Ревматоидный артрит серопозитивный положительный по аццп

Анализ АЦЦП при ревматоидном артрите – наиболее достоверный метод определения вида заболевания. Этот анализ позволяет поставить диагноз даже в том случае, если ревматоидный фактор в крови отсутствует. На сегодняшний день анализ АЦЦП является самым достоверным методом диагностирования ревматоидного артрита.

В чем особенности теста АЦЦП?

Анализ на АЦЦП позволяет обнаружить артрит еще до появления симптомов

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, проявляющееся воспалением в суставах. Патология быстро прогрессирует, может давать осложнения на внутренние органы и приводит к инвалидности из-за нарушения двигательной функции суставов.

Ревматоидный артрит не лечится. Терапия направлена на купирование симптоматики и снижение скорости прогрессирования болезни, поэтому своевременная диагностика играет основополагающую роль в дальнейшем течении болезни.

Ревматоидный артрит характеризуется двумя специфическими аутоантителами – это ревматоидный фактор и АЦЦП. Эти вещества обнаруживаются в крови только при ревматоидном артрите, и ни при каких иных заболеваниях, что позволяет точно поставить диагноз.

Ревматоидный артрит бывает двух видов – это серопозитивная и серонегативная форма. Серопозитивная форма диагностируется на основании ревматоидного фактора. Этот анализ входит в перечень обязательных исследований при подозрении на артрит любой природы. Наличие ревматоидного фактора позволяет точно поставить диагноз, поэтому при серопозитвной форме анализы на АЦЦП при ревматоидном артрите могут не проводиться.

Серонегативный ревматоидный артрит – это опасная форма заболевания, характеризующаяся быстрым прогрессированием и отсутствием ревматоидного фактора в крови. Точно установить диагноз в этом случае позволяет только маркер ревматоидного артрита АЦЦП.

Показания к назначению анализа

Подозрение на серонегативный ревматоидный артрит – показание для сдачи теста на АЦЦП

Анализ назначается в следующих случаях:

подозрения на серонегативный ревматоидный артрит;
ревматоидный артрит в семейном анамнезе;
риск осложнений артрита;
прогрессирование заболевания.

При подозрениях на серонегативный артрит, когда присутствуют специфические симптомы заболевания, но ревматоидный фактор в крови не выявлен, в обязательном порядке назначается анализ АЦЦП. Тревожные симптомы, которые могут стать причиной направления на проведение этого теста:

отек суставов;
болевой синдром;
скованность движений;
усиление дискомфорта по утрам.

Эти симптомы характерны для артрита любой природы и требуют детального обследования пациента.

Анализ АЦЦП позволяет оценить риск развития ревматоидного артрита. Ежегодное проведение этого обследования рекомендовано людям, чьи близкие родственники болели аутоиммунным заболеванием суставов. Несмотря на то, что генетическая теория возникновения ревматоидного артрита не подтверждена, существует немалый риск развития болезни при склонности к патологиям суставов. Антиген АЦЦП начинает поставляться в кровь за некоторое время до появления первых симптомов артрита, что позволяет своевременно диагностировать болезнь на начальной стадии и применить иммуносупрессивную терапию для предотвращения прогрессирования патологии.

Делать тест рекомендуется и в том случае, если с помощью медикаментозной терапии удалось достичь стойкой ремиссии и остановить прогрессирование болезни. В этом случае анализ АЦПП является маркером начинающегося обострения, позволяя своевременно принять терапевтические меры.

Подготовка к анализу

Подготовка к анализу достаточно простая. Кровь берется из вены натощак, от завтрака следует отказаться. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-9 часов до проведения анализа.

В течение 24 часов перед анализом нельзя принимать любую жидкость. Ограничение касается воды, чая, кофе, бульона и любых других жидкостей. За несколько дней до анализа следует полностью исключить употребление спиртных напитков.

Непосредственно перед проведением теста нельзя курить. Курильщикам со стажем, которым сложно длительно воздерживать от курения, следует ограничить себя в сигаретах как минимум за 2 часа до сдачи крови.

Алгоритм проведения анализа

Для проведения анализа берется венозная кровь

Кровь на АЦЦП берется из вены утром, обязательно на голодный желудок. Если пациент чувствует какое-то недомогание, следует предупредить об этом врача.
Для обследования необходима сыворотка крови, которая добывается из полученного образца путем прогонки через центрифугу.
Сыворотка крови в пробирке ставится в темное место на 7 дней с температурой воздуха не выше +2 0 С.
Спустя неделю кровь изучают, предварительно ее могут заморозить при температуре -200 0 С. В случае, если кровь замораживалась, она исследуется сразу, повторно размораживать, замораживать и хранить ее нельзя.
Исследование сыворотки проводится с помощью лазера, который позволяет выявить антитела, вырабатываемые только при ревматоидном артрите. Сама по себе ревмопроба проводится за считанные минуты, длительное время занимает подготовка крови.

Норма АЦЦП у здоровых людей

Норма АЦЦП для взрослых и детей отличается

АЦЦП при ревматоидном артрите, нормы которого не зависят от возраста, оценивается в единицах на миллилитр крови.

Расшифровка анализа при артрите

Позитивный результат указывает на большую вероятность ревматоидного артрита, но нужны дополнительные исследования

Расшифровка показателей АЦЦП при ревматоидном артрите позволяет понять, на какой стадии находится заболевание.

Обычно при сдаче ревматической пробы АЦЦП-позитивный результат указывает на ревматоидный артрит. Более подробную информацию можно получить, зная точные величины этого антигена в крови.

Расшифровка АЦЦП при ревматоидном артрите приведена в таблице.

Расшифровка результатов анализа
Значение АЦЦП, ЕД/мл	Диагноз
0-3	Анализ отрицателен, ревматоидного артрита нет
4-20	Начальная или досимптомная стадия ревматоидного артрита
20-39	Слабо выраженный артрит
40-59	Прогрессирующий артрит
Свыше 60	Быстро прогрессирующий артрит с риском осложнений

Достоверность анализа составляет 98%. Тем не менее для постановки диагноза дополнительно назначаются аппаратные методы – рентгенография и МРТ суставов.

Визитной карточкой этого заболевания является симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их характерной деформацией. Именно так проявляется серопозитивный ревматоидный артрит в отличие от серонегативного, начинающегося с поражения единичных крупных суставов. Об особенностях проявления данной формы заболевания можно узнать из этой статьи.

Серопозитивный и серонегативный артрит – в чем разница?

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое аутоиммунное воспалительное системное заболевание соединительной ткани с поражением суставов и внутренних органов. Болезнь поражает около 1% населения. Серопозитивным артритом можно заболеть в любом возрасте, но чаще болеют женщины после 40 лет. В первые 5 лет половина заболевших становятся инвалидами. Код болезни по МКБ-10 М05.

Этиология

Причины развития (этиология) РА окончательно не установлены. Считается, что в основе заболевания лежат два фактора:

генетический – наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам, что подтверждается частыми семейными заболеваниями;
инфекционный – перенесенные вирусные инфекции; например, вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз.

Патогенез серопозитивного артрита

Механизм развития серопозитивного артрита (патогенез) связан с поломкой иммунной системы. Развивается он таким образом:

в норме ответ на внедрение инфекции организм вырабатывает антитела; это белковые соединения – иммуноглобулины (Ig), назначением которых является соединение с инфекционным возбудителем (антигеном) и его нейтрализация;
при РА вырабатываются измененные Ig, иммунная система их не узнает, принимает за чужеродные частицы (антиген) и вырабатывает к ним еще антитела, которые получили название ревматоидного фактора (РФ); образующиеся комплексы антиген-антитело откладываются в тканях, поддерживая воспаления и разрушая суставные поверхности;
воспаление и повреждение тканей поддерживается и прогрессирует также за счет образования избыточного количества провоспалительных (поддерживающих воспаление) цитокинов – молекул, в норме передающих информацию и регулирующих воспалительные реакции вместе с противовоспалительными цитокинами.

Воспалительный процесс вызывает вначале отек околосуставных тканей, в том числе воспаляется и отекает внутренняя поверхность суставной капсулы - синовиальная оболочка. Следующий этап – разрастание в ней клеток соединительной ткани – паннуса. Паннус покрывает суставные поверхности костей, разрушает хрящевую и костную ткань, затем прорастает в суставную щель и смыкается с противоположной стороной, делая сустав неподвижным (анкилоз).

Симптомы серопозитивного артрита

Серопозитивный ревматоидный артрит обычно начинается постепенно. Реже начало может быть подострым, с более выраженными симптомами. Но в любом случае болезнь неуклонно прогрессирует, поэтому очень важно выявить ее как можно раньше и начать лечение.

Самыми первыми симптомами серопозитивного ревматоидного артрита, на которые следует обратить внимание, являются:

недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
небольшое повышение температуры (может и не быть);
утренняя скованность движений, которая длится около получаса – один из самых важных признаков серопозитивного артрита
симметричное поражение 3-х и более слегка болезненных мелких суставчиков с небольшой припухлостью кистей или стоп; положительный тест поперечного сжатия кисти или стопы – появляется боль;то основное клиническое отличие серопозитивного артрита от серонегативного, при котором вначале асимметрично поражается 1 – 2 крупных сустава;
неопределенные боли в мышцах.

Признаки серопозитивного ревматоидного артрита при дальнейшем развитии болезни делятся на суставные и внесуставные.

Суставные признаки серопозитивного РА - симметричное поражение мелких суставчиков пальцев и кисти рук и аналогичные изменения на стопах ног:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Внесуставные признаки серопозитивного РА:

кожные – появление небольших безболезненных подкожных образований – ревматоидных узелков;
увеличенные безболезненные лимфатические узлы;
пониженный гемоглобин (анемия) с головокружением и головными болями;
уменьшение в объеме (атрофия) и болезненность мышц;
язвенно-некротические поражения кожи и ногтей за счет воспаления стенок сосудов – системного васкулита;
боли по ходу нервов;
поражение внутренних органов: сердца (перикардит), легких (плеврит), почек (гломерулонефрит);
увеличены печень и селезенка;
больной истощен, нарастает депрессия.

Одна из форм длительно протекающего серопозитивного артрита – синдром Фелти. Клиническая картина характеризуется снижением числа лейкоцитов в крови, что значительно увеличивает риск развития инфекции, увеличением печени и селезенки, поражением внутренних органов. Встречается редко, отличается тяжелым течением.

Без своевременно начатого лечения серопозитивный ревматоидный артрит приводит к тяжелым осложнениям:

остеопорозу за счет потери костями кальция;
асептическим (без инфекции) некрозам (омертвением) суставных поверхностей рук и ног;
подвывихам, вывихам и переломам;
ущемлению нервных стволов и выраженному болевому синдрому;
атрофии скелетных мышц;
полному истощению;
амилоидозу – отложению во внутренних органах амилоида – вещества, нарушающего их функцию; при серопозитивном артрите возникает редко.

Стадии заболевания

Серопозитивный ревматоидный артрит имеет 4 стадии развития:

Начальная стадия – развитие заболевания длительностью до 6 месяцев; главный симптом – утренняя скованность движений.
Ранняя стадия – от полугода до года; симптомы полиартрита более выражены, появляется значительная отечность тканей суставов.
Развернутая стадия – от года до двух лет со всеми клиническими проявлениями.
Поздняя стадия – более двух лет, сопровождается деформациями суставов, контрактурами, инвалидизацией и осложнениями со стороны внутренних органов.

Рентгенологические стадии серопозитивного артрита:

Развитие остеопороза суставных поверхностей костей.
Сужение суставной щели, начало разрушения хрящевой ткани.
Значительное разрушение хрящевой и костной ткани суставных поверхностей, глубокие эрозии; подвывихи;
Закрытие суставной щели и формирование анкилоза – неподвижности конечности.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Диагностика

Диагноз серопозитивного ревматоидного артрита ставится на основании характерных клинических признаков и подтверждается:

Лабораторными исследованиями:
1. общеклиническими – выявляется ускорение СОЭ, анемия;
2. биохимическим анализом крови – повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) – белка плазмы крови, сигнализирующего о наличии воспаления;
3. иммунологическими анализами:
4. определение наличия ревматоидного фактора;
5. обнаружение антицитруллиновых антител (АЦЦП) – могут появляться раньше, чем РФ, на начальной стадии развития, поэтому являются ранним диагностическим признаком;
6. выявление повышенного содержания в крови провоспалительных цитокинов интерлейкина-1 (ИЛ-1) и фактора некроза опухоли альфа (ФНО альфа).
Инструментальными исследованиями:
1. рентгеном – выявляется степень разрушения суставных тканей;
2. МРТ – выявляются ранние (дорентгенологические) нарушения;
3. УЗИ – выявляются изменения околосуставных тканей, снижение объема синовиальной жидкости.

Лечение серопозитивного артрита

В настоящее время все специалисты придерживаются тактики раннего выявления и активной терапии серопозитивного РА. Такая тактика позволяет в большинстве случаев избежать инвалидности и сохранить достойное качество жизни.

Основным методом лечения серопозитивного артрита является медикаментозная терапия, остальные методики имеют вспомогательное значение. Это диета, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж, народные и гомеопатические средства.

Серопозитивный ревматоидный артрит начинают лечить как можно раньше, используя сразу несколько лекарственных препаратов - симптоматических и базисных.

К симптоматическим средствам относятся лекарства, устраняющие воспаление суставов и болевой синдром, но не действующие на механизм развития болезни (патогенез). Их назначают непродолжительными курсами для устранения острых симптомов серопозитивного РА. Это:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
1. Диклофенак – назначают в виде таблеток, ректальных свечей, мазей; очень эффективное средство, но при длительном применении вызывает язвенные поражения желудка и склонность к кровотечениям;
2. Нимесулид – более современный эффективный препарат, имеющий минимум побочных эффектов; назначают внутрь в виде таблеток.
Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС – Преднизолон, Дексаметазон, Бетаметазон) – еще быстрее устраняют симптоматику, но имеют много побочных действий и требуют постоянного повышения дозировок. Назначают строго по показаниям короткими курсами в том числе вводят в суставную полость.

К базисным средствам относятся медикаменты, оказывающие сильное воздействие на патогенез заболевания. Их назначают длительными курсами, периодически проверяя эффективность терапии диагностическими исследованиями. К таким препаратам относятся:

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид. Подавляют аутоиммунные процессы, назначаются длительными курсами в виде инъекций или приема внутрь; к препаратам 2-го ряда этой группы, использование которых практикуется не всегда, относится Тауредон (препарат золота), подавляющий иммунные процессы и воспаление.
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП, биологические агенты) – сюда входит самая современная группа препаратов (Инфликсимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт, Ритуксимаб) они содержат антитела к провоспалительным цитокинам или подавляют работу определенных звеньев иммунитета. Назначаются в составе комплексной медикаментозной терапии, иногда вызывают аллергические реакции.

Лечащий врач может также включать в состав комплексной терапии серопозитивного артрита для облегчения состояния больного:

гомеопатические и народные средства;
физиотерапевтические процедуры;
процедуры для очищения крови – плазмаферез, гемосорбцию;
курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа – двигательная активность необходима, так как является профилактикой деформаций и контрактур;
при необратимых изменениях в суставах и их деструкции на поздних стадиях, когда терапевтические мероприятия оказались неэффективными, направлять пациента на хирургическую операцию.

Подход к лечению серопозитивного артрита в нашей клинике

медикаментозная терапия с включением новейший лекарств, фитотерапии, народных и гомеопатических средств; такое сочетание позволяет провести курс быстрее, эффективнее и снизить лекарственную нагрузку на больного;
физиотерапевтические процедуры – назначаются в зависимости от стадии заболевания и общего состояния больного;
кинезитерапия, тейпирование, комплексы лечебной гимнастики и медицинского массажа – применяются наиболее эффективные методики лечения для сохранения подвижности конечности, все процедуры назначаются врачом и проводятся под контролем инструктора по лечебной физкультуре;
PRP-терапия –новейший метод , позволяющий в короткие сроки восстановить утраченные двигательные функции; основан на стимуляции регенеративных свойств организма собственными тромбоцитами крови пациента, обработанными при помощи особых методик;
рефлексотерапия (РТ) – воздействие иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем на акупунктурные точки (АТ) на теле, рефлекторно связанные с внутренними органами и тканями; врачи нашей клиники владеют всеми методами РТ, так как проходили обучение в Китае и Тибете;
фармакопунктура – введение в АТ современных высокоэффективных лекарств.

Профилактика рецидивов серопозитивного артрита

Чтобы жить без обострений в состоянии стойкой ремиссии, пациент должен:

помнить о триггерах и избегать их;
вести здоровый образ жизни, заниматься ЛФК;
правильно регулярно питаться, следить за весом;
обязательно регулярно наблюдаться врачом и по его рекомендации проводить курсы противорецидивной терапии.

Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн. : Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331.
Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Каратеев Д.Е. и др. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации “Ассоциация ревматологов России” – 2014 (часть 1). Научно-практическая ревматология 2014;52:477–94.
Molina JT, Garcia FJB, Alen JC, et al. Recommendations for the use of methotrexate in rheumatoid arthritis: up and down scaling of the dose and administration routes. Rheumatol Clin 2015;11:3-8.
Tornero Molina J, Calvo Alen J, Ballina J, et al Recommendations for the use ofparenteral methotrexate in rheumatology. Reumatol Clin 2017. pii: S1699-258X(16)30162-0.
Espinosa F, Fabre S, Pers Y-M. Remission-induction therapies for early rheumatoid arthritis: evidence to date and clinical implications. Ther Adv Musculoskelet Dis 2016;8:107-18.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 10.04.2020
Дата обновления: 24.04.2020

Жалобы на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах. Кожный покров и его производные. Система органов дыхания. Суставной синдром при ревматоидном артрите. Системная красная волчанка. Клинический диагноз, лечение.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	03.09.2015
Размер файла	46,2 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра внутренних болезней №2

Зав. кафедрой: доцент, к.м.н. Ларюшина Е.М.

Пациентка: Т.Г.Т. 16.04.1972 10 палата

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II R ст II. НФС II

Куратор: студентка 4-070 ОМ

Дата рождения: 16.04.1972

Адрес: Карагандинская область, Шетский р-н, Аксу-Аюлы, ул. Жанакова

Дата поступления: 27.03.2015г. 14:40

Кем направлен больной: поликлиника № 1 город Аксу-Аюлы

Диагноз направившей организации: серопозитивный ревматоидный артрит

Диагноз при поступлении: ревматоидный артрит

Клинический диагноз: Ревматоидный артрит,серопозитивный, АЦЦП позитивный, медленно прогрессирующее течение, активность II, R ст II, НФС II

Жалобы при поступлении на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах больше справа, их припухлость, утреннюю скованность в течение 2-3 часов, ограничение движения в течение дня.

Со слов пациентки, считает себя больной с 2007 года, когда после перенесенного ОРВИ появились боли в лучезапястных, межфаланговых суставах кистей, плечевых, голеностопных, коленных суставах, утренняя скованность до 30 мин, общая слабость. Отмечалась пастозность голеней, дефигурация коленных, голеностопных суставов за счет явлений экссудации, сглаженность контуров, дефигурация межфаланговых, лучезапястных суставов кистей. В правом лучезапястном суставе с внутренней стороны пальпировались ревматоидные узелки. Наблюдалась местная гипертермия суставов, положительный симптом бокового сжатия, ограничение кистевого хвата, выраженная хромота. Мышечная сила оценивалась в 2 б. Был выставлен диагноз: Ревматоидный артрит, быстро прогрессирующее течение, активность II-III на основании выраженности воспалительных изменений суставов и скорости прогрессирования суставного синдрома. Принимала преднизолон, трамадол, амоксимакс, гастросидин, алмагель. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2008 году был поставлен диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность II, быстро прогрессирующее течение на основании изменений общего и биохимического анализов крови, скорости прогрессирования симптомов. На рентгенограмме кистей умеренное сужение суставных щелей мелких суставов обеих кистей. Получала дексаметазон, преднизолон, диклофенак, алмагель, фамотидин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2009 году выявили гормонозависимость ревматоидного артрита у данной пациентки. На рентгенограмме кистей был выявлен артроз мелких суставов обеих кистей. Получала лечение диклофенак, преднизолон, пентоксифиллин, аугментин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

В 2011 году пациентка отметила увеличение времени утренней скованности до 1 часа. На рентгенограмме кистей - остеопороз костей, сужение суставных щелей, подвывихи пястно-фаланговых суставов. На основании этих данных и выявленных ранее был выставлен диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, активность I, R-стадия II. НФС II. Вторичный генерализованный остеопороз, безузелковая форма. Получала преднизолон, пентоксифиллин, диклофенак, омегаст, диклоран, курантил, кальцемин. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность несколько уменьшилась.

В 2014 году пациентка отметила увеличение времени утренней скованности до 2-3 часов, ограничение подвижности в пораженных суставах в течение дня. Получала преднизолон, кальцемин, осталон, омегаст. Экссудативные явления регрессировали, объем движений в суставах увеличился, утренняя скованность сохранялась.

Данное ухудшение состояние в течение трех месяцев, усиление артралгий, увеличение продолжительности утренней скованности до 2-3 часов, ограничение движения в суставах в течение дня, в связи с чем госпитализирована в плановом порядке в ревматологическое отделение ОКБ для коррекции терапии.

Перенесенные заболевания: Болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает.

Наследственность: не отягощена

Аллергологический анамнез: со слов пациентки аллергия на ревмалгон-гель в виде гиперемии и припухлости кожи

Профессиональный анамнез: начальник группы призыва и вневойсковой работы в ООДО Шетского р-на

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет

Хронические заболевания: отрицает

Гинекологический анамнез: беременности - 3 , роды - 2 , выкидыш - 1

голеностопный сустав синдром артрит

Общее состояние больного - средней тяжести, обусловлено суставным синдромом, сознание - ясное; положение - активное температура тела - 36,60С; конституционный тип - нормостеник. Эпигастральный угол равен 900, правильное соотношение и пропорциональность основных параметров тела.

Кожный покров и его производные. Кожные покровы физиологической окраски. Кожа чистая, теплая, тургор сохранен. Рубцов нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Мышцы. Степень развития мускулатуры, тонус мышц в норме, мышечная сила в кистях 3 балла, Болезненность при ощупывании не отмечается.

Костно - суставная система. Телосложение правильное. Соотношение частей скелета пропорционально. Надплечья расположены на одном уровне. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере. Умеренная отечность голеней, дефигурация коленных, голеностопных суставов за счет явлений экссудации. Дефигурация лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов. Симметричный периартикулярный отек лучезапястных, проксимальных межфаланговых суставов. Сгибательная контрактура локтевых суставов под углом 1700, ограничения движения в лучезапястных суставах. Кистевой хват ограничен, положительный симптом сжатия в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, голеностопных, коленных суставах. Нарушение походки - хромает на правую ногу. Деформации костей и суставов отсутствуют.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное с обоих сторон. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание одинаково с обеих сторон.

Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

IV межреберье по правому краю грудины

IV межреберье по левому краю грудины

V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии

V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Спереди (высота стояния верхушки)

Сзади (высота стояния верхушки) Поля Кренига

по окологрудинной линии

по срединноключичной линии

по передней подмышечной линии

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по лопаточной линии

по околопозвоночной линии

При аускультации легких на симметричных участках дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно - сосудистая система

При визуальном осмотре область сердца не изменена. Патологической пульсации крупных сосудов не обнаружено.

Пальпация: верхушечный толчок локализуется слева, в V межреберье на 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии, низкий, локальный, резистентный.

Пульс на лучевой артерии симметричный на обеих руках, частота 72 ударов в минуту, ритм правильный, ненапряженный, полный, большой, ровный.

Ширина сосудистого пучка 6 см. Поперечник сердца 12 см.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритм сердца - правильный. ЧСС 76 ударов в минуту. АД на обеих руках 110/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

Акт глотания не нарушен.

Слизистая полости рта бледно-розовая, умеренно влажная. Язык влажный. Мягкое и твердое небо бледно-розовые, без налетов, изъявлений и геморрагии. Миндалины не увеличены, розовой окраски.

Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный, селезенка не пальпируется. Размеры: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Печень. При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого подреберья не обнаружено. Размеры печени по Курлову 8 по правой среднеключичной линии -7 по срединной линии -6 по левой реберной дуге. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.

Поджелудочная железа при пальпации безболезненна. Стул ежедневный, оформленный.

При осмотре изменений в поясничной и надлобковой областях не выявлено.

При осмотре поясничной области гиперемии кожи, сглаживания контуров и выбухания области почек не выявлено.

Пальпация: в положении лежа и стоя почки не определяются. Пальпация в проекции почек, по ходу мочеточника, в мочеточниковых точках безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не пальпируется, при перкуссии над исследуемой поверхностью мочевого пузыря, притупленный тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное, моча - светлая, прозрачная.

Пациент в сознании, в контакт вступает, в пространстве и времени ориентирован, мыслит логически. Память не нарушена. Ширина глазных щелей одинаковы справа и слева, зрачки округлой формы, одинаковой величины, OD=OS. Фотореакция сохранена. Движения координированы, пальценосовая проба положительная. Менингиальные симптомы отрицательные. Глубокие и сухожильные рефлексы сохранены. Кожные рефлексы в норме.

Щитовидная железа не пальпируется.

Клинические синдромы и симптомы:

Суставной синдром обусловлен симптомами: боли в проксимальных межфаланговых, лучезапястных, коленных, голеностопных суставах больше справа, их припухлость, утреннюю скованность в течение часа, ограничение движения.

Обоснование ведущего синдрома: ведущим синдромом является суставной, проявляющейся болями в лучезапястных, проксимальных межфаланговых слева и справа одинаково, в коленных, голеностопных суставах больше справа, утренней скованностью, ограничением движения, которые причиняют максимальный дискомфорт, ограничивают самообслуживание пациента, эти симптомы и заставили больного обратиться за медицинской помощью.

Дифференциальный диагноз I этапа

Поскольку ведущим синдромом является суставной, необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, так же сопровождающимся суставным синдромом. Учитывая данные анамнеза, наиболее вероятные заболевания:

· Системная красная волчанка

Суставной синдром при системной красной волчанке

Артралгии встречаются почти у всех больных системной красной волчанкой. При высокой активности болезни боли могут быть очень стойкими, с развитием воспалительных явлений чаще всего в проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, запястно-пястных, коленных суставах. Процесс обычно симметричный. Утренняя скованность и нарушение функции суставов в острую фазу болезни значительно выражены, но быстро уменьшаются при снижении активности процесса. В суставной синдром следует включить и поражение связочного аппарата -- тендиниты, тендовагиниты, вызывающие нередко при СКВ преходящие сгибательные контрактуры пальцев рук. При хроническом течении СКВ с преимущественным поражением суставов и околосуставных тканей сгибательные контрактуры принимают необратимый характер и могут стать причиной нарушения функции кисти. Наряду с фиброзированием некоторых сухожилий значительно уменьшается их прочность. Наблюдаются разрывы пяточного сухожилия, отрывы надколенника. Значительное повреждение околосуставных мягких тканей приводит при длительном хроническом течении артрита к формированию ревматоидоподобной кисти. При рентгенологическом исследовании выявляют эрозии лишь в 1--5% случаев, причем они не выражены. При системной красной волчанке наблюдаются асептические некрозы костей. Особенно часто поражается головка бедренной кости. Возможны множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, стопы. Образование асептического некроза костей может быть обусловлено как высокой активностью болезни, так и массивной кортикостероидной терапией. Миалгия наблюдается у 35--45% больных.

У моей больной Т. имеются симметричные артралгии проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговых, запястно-пястных, коленных суставов, утренняя скованность и нарушение функции суставов в фазу обострения болезни значительно выражены. Имеется сгибательная контрактура локтевых суставов.

Исключить системную красную волчанку можно с помощью рентгенологического исследования и лабораторных методов.

Суставной синдром при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет), чаще болеют женщины. Появлению характерных симптомов заболевания могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость. Кардинальным симптомом болезни Бехтерева является сакроилеит - двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для сакроилеита характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при болезни Бехтерева обычно двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Вторым по значению ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и скованность в пояснице. Боль чаще усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника.

Часто у больных болезнью Бехтерева в процесс вовлекаются периферические суставы. При этом следует отметить, что их поражение может наступить в любой стадии заболевания и часто является его первым клиническим симптомом. Особенностью такой формы болезни Бехтерева является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным для болезни Бехтерева является поражение так называемых корневых суставов - тазобедренных (коксит) и плечевых. Поражение этих суставов начинается постепенно, носит симметричный характер, часто заканчивается анкилозированием.

У моей больной Т. симметричный полиартрит периферических суставов, поражение носит постепенный характер.

Исключить болезнь Бехтерева можно с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Суставной синдром при реактивном артрите

У моей больной Т. артрит с вовлечением суставов нижних конечностей, боли в этих суставах, периартикулярный отек.

Исключить реактивный артрит можно с помощью рентгенографии, лабораторных методов.

Суставной синдром при ревматоидном артрите

Заболеваемость среди женщин более высокая, чем среди мужчин. На ранних стадиях заболевание начинается со стойкого полиартрита с вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов. Затем по частоте поражения следуют коленные, локтевые, голеностопные. Наиболее частыми симптомами являются боль, отечность, скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения, затруднение сжатия кисти в кулак и боль у основания пальцев стоп при ходьбе, особенно по утрам. Больные отмечают быструю утомляемость, общее недомогание, потерю в весе, повышение температуры, улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Пальцы приобретают веретенообразный вид, затрудняется сжатие кисти в кулак, что обусловлено воспалением проксимальных и интактностью дистальных межфаланговых суставов. Ревматоидные узелки встречаются у 25-30% больных ревматоидным артритом. Они представляют собой округлые, плотные, подкожно расположенные, безболезненные соединительнотканные образования диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 см, локализуются на разгибательной поверхности локтевого сустава, ахиллова сухожилия или седалищных бугров, реже -- в области мелких суставов кистей и стоп. Поражение мышц при ревматоидном артрите характеризуется явлениями атрофии диффузного характера со снижением тонуса, чаще наблюдается атрофия разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц. Поражение костей носит характер оссалгий в виде болезненности в дистальных отделах костей соответственно пораженным суставам, в дальнейшем развивается потеря костной ткани со склонностью к переломам. Поражение кожи отмечается при длительном течении ревматоидного артрита и проявляется бледностью, сухостью, окраска ладоней и подошв может приобретать ярко-розовый или цианотичный оттенок (пальмарная эритема). Возможны подкожные кровоизлияния (экхимозы), мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинками (дигитальный артериит), гиперпигментация кожи нижней трети голени. Нарушение трофики ногтей приводит к их истончению, ломкости, продольной исчерчености.

У моей больной Т. стойкий полиартрит с вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, а также коленных, голеностопных суставов, боль, отечность, скованность преимущественно в мелких суставах кистей, симметричность поражения, общее недомогание, улучшение состояния при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Исключить ревматоидный артрит можно при помощи рентгенологического исследования, лабораторных методов.

Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, медленно прогрессирующее течение, НФС II

Ревматоидный артрит на основании физикальных данных: симметричное поражение более 3 суставов (коленных, плюснефаланговых, лучезапястных), их припухлость, наличие утренней скованности в течение часа, ограничение движения.

Медленно прогрессирующее течение: на основании данных анамнеза считает себя больной в течение 7 лет, с медленным развитием НФС.

НФС II: способность к самообслуживанию и непрофессиональной деятельности сохранена, значительное ограничение профессиональной деятельности.

Читайте также: