Рубец на коже инфекционный

Содержание:

Рубцы являются наиболее характерным проявлением и результатом заживления разного рода ран, вызванных хирургическими операциями, травмами и некоторыми заболеваниями кожи.

По своей природе и структуре рубцы представляют собой соединительную ткань, которая замещает дефект кожи на месте нарушения ее целостности. Таким образом, рубец – это завершающий этап восстановления кожных тканей после получения ран.

Причины рубцов

Образование рубцов и шрамов на коже может быть вызвано самыми разными причинами:

Разного рода хирургические операции, сопровождаемые разрезами кожи;

Рубец после хирургической операции

Механические травмы (например, глубокие порезы, колотые раны и т.д.);

Разного рода заболевания кожи, сопровождаемые образованием гнойничков на коже (акне, корь, ветрянка, фурункулез и т.п.);

Сильные ожоги, вызвавшие нарушение целостности кожи;

Рваные укусы животных;

Рубец после укуса

Подкожные разрывы тканей, ведущие к образованию стрий.

ВАЖНО:При наличии рубцов специалисты рекомендуют уделять время правильному уходу за кожей в домашних условиях. Применяемые средства должны включать в свой состав ингредиенты для питания кожи и выравнивания ее поверхности.

Виды рубцов

В зависимости от причины образования, размера, формы, расположения по отношению к уровню кожи и т.д. выделяется несколько видов рубцов.

Нормотрофические рубцы

Нормотрофический рубец – это небольшой рубец аккуратной линейной формы в виде тонкой белесой полоски.

Подобный рубец, как правило, – это результат заживления поверхностных ран и ожогов, а также квалифицированно выполненные разрезы кожи (по естественным складкам) при оперативных вмешательствах. Он находится на уровне кожи, не вызывает ее деформации и очень слабо заметен для внешнего взгляда, поэтому, как правило, не требует какой-либо специальной коррекции.

Тем не менее исчезнуть с кожи даже самый аккуратный нормотрофический рубец не может, становясь особенно заметным на фоне загорелой кожи или при бритье лица (если рубец на лице).

В данной ситуации нормотрофические рубцы с помощью татуажа можно привести в соответствие с цветом окружающей рубец кожи.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы – это рубцы, расположенные на той части тела, где практически отсутствует гиподерма (передняя поверхность голени, тыльная сторона стоп, кистей, верхняя часть груди, виски и т.п.).

Атрофический рубец – это тонкий плоский рубец с просвечивающимися сосудами. Как и нормотрофический рубец, он располагается практически на одном уровне с кожей либо чуть ниже, однако выделяется специалистами в отдельный вид в связи с особенностями лечения.

Гипотрофические рубцы

Гипотрофические рубцы образуются на поверхности тела с развитым слоем подкожно-жировой клетчатки, если повреждение кожи было достаточно глубоким и привело к разрушению гиподермальных слоев кожи.

Важно: Врачи советуют удалять рубцы, которые нарушают функцию конечности, например, человек не может разогнуть руку.

Гипотрофический рубец имеет втянутую форму, создающую на рельефе кожи небольшое западение (углубление).

Подобные рубцы могут быть как единичными (например, после фурункулов, отдельных угрей, язв, укусов животных и т.п.), так и множественными (например, после ветряной оспы, конглобатных угрей и т.п.).

Гипертрофические рубцы

Гипертрофические рубцы – это плотные рубцы, которые заметно возвышаются над общим уровнем кожи в связи с активным скоплением соединительной ткани (коллагена) в области раны. В отличие от келоидных рубцов, гипертрофические не выходят за пределы раны.

Основные причины появления гипертрофических рубцов:

Серьезные операции с большими разрезами кожи

Ожоги 3-4 степени

Активное нагноение раны

Неквалифицированная медпомощь при травмах

Травмирование уже имеющихся рубцов (например, нормотрофических)

Специалистами замечено, что чаще всего гипертрофированные рубцы образуются у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность.

Чаще всего гипертрофические рубцы не имеют особых медицинских показаний к обязательной коррекции. Однако они нередко доставляют чувство психологического дискомфорта (особенно, если расположены на открытых местах), поэтому косметология занимается их лечением и коррекцией.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы – это особая разновидность рубцов, представляющих собой плотное массивное образование соединительной ткани (ярко-розового или красного цвета) в виде опухоли, которая постепенно разрастается, распространяясь за пределы раны и захватывая здоровые участки кожи.

Чаще всего подобные рубцы образуются в области затылка, шеи, грудины, ключицы, верхней части спины, плеч.

При надавливании на келоидный рубец нередко возникают болевые ощущения. На поверхности рубцов регулярно возникает раздражение, зуд, а в дальнейшем (если рубец активно чесать) и разного рода язвы.

Келоидные рубцы – самый неблагоприятный исход заживления раны, как правило, требующий обязательного лечения и коррекции.

Стрии (растяжки)

Стрии – это особая разновидность рубцов, образующихся под кожей в местах разрыва соединительной ткани. То есть, в отличие от остальных видов рубцов, появление растяжек не вызвано внешними травмами.

Данные рубцы выглядят как тонкие полоски (прожилки) розового, синего и белого цветов. Их появление вызвано чаще всего тяжелыми физическими нагрузками, беременностью, резким изменением веса и т.п.

Вреда для здоровья стрии не несут, представляя собой лишь косметический дефект кожи.

Какие рубцы нужно удалять?

Врачи советуют удалять рубцы, которые нарушают функцию конечности, например, человек не может разогнуть руку. Также следует удалять рубцы, деформирующие веко или рот. Таким образом возникает не только эстетическая проблема, это может привести к вывороту века, а также к невозможности открыть рот. Конечно, все косметические дефекты тоже требуют коррекции.

Методы коррекции рубцов

Рубцы поддаются коррекции при помощи некоторых современных методик:

Косметические средства. При наличии рубцов специалисты рекомендуют уделять время правильному уходу за кожей в домашних условиях. Применяемые средства должны включать в свой состав ингредиенты для питания кожи и выравнивания ее поверхности. Для достижения необходимых результатов необходимо постоянное применение подобных средств. Помимо прочего, необходимо сочетание данных средств и солнцезащитных препаратов;

Фотокоррекция. Данная процедура подразумевает маскировку рубца под оттенок близлежащих кожных покровов при помощи воздействия светового луча. В процессе процедуры происходит разрушение сосудов и излишней пигментации рубца;

Физиотерапия. С целью стимулирования процессов регенерации, циркуляции лимфы и крови, а также образования грануляции в области рубца широко применяется электростатический массаж и ультразвуковой фонофорез;

Результат физиотерапии рубца

Криотерапия. Подразумевает методику воздействия на кожные покровы при помощи сверхнизких температур, когда жидкий азот подается при помощи особых аппликаторов;

Лазерная шлифовка. В ходе воздействия на зону рубца луч лазера производит послойное испарение соединительной ткани. Методика позволяет выполнять быструю, точно контролируемую и бескровную коррекцию рубцевания. Лазерная шлифовка сопровождается небольшой болезненностью и кожной отечностью;

Результат лазерной шлифовки рубца

Микродермабразия. Подразумевает методику тонкой кожной микрокристаллической шлифовки. Процедура безболезненна и исключает возможность развития инфекции;

Пилинг на основе фруктовых кислот. В основе АНА-пилинга лежит удаление отмершего верхнего слоя кожи и стимулирование регенерации кожного покрова. Пилинг с фруктовыми кислотами сглаживает рубцы и омолаживает кожу;

Инъекции. Введение инъекций кортикостероидов в область рубца отличается высокой эффективность до 90% с целью коррекции келоидных рубцов;

Хирургическое иссечение рубцов. Иссечение ткани рубца при помощи скальпеля направлено на уменьшение зоны дефекта. Края раны сопоставляются, а затем фиксируются при помощи внутрикожного шва для формирования аккуратного рубца.

Результат хирургического иссечения рубца

Новый метод лечения радиочастотным воздействием

В ближайшее время планируется начать лечение шрамов от акне при помощи радиочастотного воздействия. Ученые из Университета Флориды представили результаты исследовательской деятельности относительно воздействия радиочастотных методов в качестве лечения рубцов и шрамов, которые появляются на поверхности кожи в результате акне.

Исследования в рамках программы развития методов лечения без разрушения тканей были проведены Департаментом кожных заболеваний медицинской школы Миллера, которая располагается в университете штата.

Брайан Симмонс, являющийся ведущим командным экспертом, сообщил, что изначально была поставлена цель открытия новых неабразивных методик лечения рубцов и акне на кожной поверхности, не включающих в себя инвазивные хирургические технологии, лазерное влияние, химические пилинги и спаечные методы закрытия ткани рубцов.

Суть исследуемой методики состоит в проведении сигнала сквозь дерму на глубину, которая достаточна для образования термальных микротравм, активизирующих регенерацию тканей и образование новой соединительной ткани для снижения глубины шрамов, возникших после акне.

Команда Симмонса изучила все имеющиеся на настоящий момент радиочастотные процессы и обнаружила, что наиболее эффективные варианты в данном направлении представлены биполярной иглой и фракциональной биполярной техникой проникновения в дерму.

Применение таких методик способствует достижению улучшения качества тканей в области лица в диапазоне 25-75% в течение 3-4 терапевтических сессий.

Как надежно избавиться от шрама

Большинство людей отмечает, что лучший способ быстро и надежно избавиться от шрама – это заняться его терапией в самом начале, пока шрам не успеет принять окончательную форму. В этом случае могут помочь различные мази для заживления.

Если же вы хотите избавиться от старого шрама, то все несколько сложнее. Некоторым действительно помогают мази, однако их эффективность не слишком высока. К тому же, пользоваться мазью нужно очень долго. Также многие говорят о высокой эффективности пластырей и силиконовых пластинок от рубцов.

Пластырь от рубцов

К сожалению, высока вероятность, что все эти средства не помогут. А вот о высокой эффективности лазерных процедур говорят очень многие. Некоторым лазерная коррекция кажется неприятной и слишком дорогой, но результат от нее действительно заметный – шрамы уменьшаются и практически исчезают, что позволяет снова жить полноценной жизнью.

Рубцы на коже появляются вследствие травм и хирургических вмешательств. Рубцы являются для человека косметической проблемой, а если шрам очень большой, он может создавать дискомфорт и препятствовать нормальной жизнедеятельности человека.

Как проявляются рубцы?

Даже небольшие рубцы на теле могут быть очень серьезной проблемой. Особенно часто человек озабочивается тем, как убрать рубец на коже лица. О том, как избавиться от рубцов, можно узнать у специалиста-дерматолога, ведь в современной медицине существует много способов избавления от шрамов.

Рубцы возникают вследствие нарушения целостности кожи и последующего ее заживления. Физиологическая структура кожных покровов нарушается вследствие травм механического характера, ожогов, заболеваний кожи. Как следствие, кожа замещается соединительной тканью. Рубцы образуются не только на коже, но и под кожей, то есть на внутренних органах.

Если физиологическое рубцевание происходит постепенно и без нарушений, то на коже постепенно уменьшаются дефекты. Как следствие, место поражения бледнеет, и на кожном покрове появляются белые рубцы. Но далеко не всегда процесс рубцевания происходит без патологий. Шрам постепенно приобретает багровый оттенок, и у человека образуются красные рубцы, которые можно полностью убрать только после пересадки кожи.

В процессе формирования рубца проходит четыре стадии, которые сменяют друг друга. На первой стадии воспаления и эпителизации, которая продолжается около 10 суток от получения травмы, отек и воспалительный процесс постепенно уменьшается. На месте травмы происходит формирование грануляционной ткани, края раны постепенно сближаются. При отсутствии инфицирования рана постепенно заживает, появляется тонкий, едва заметный рубец.

Чем более глубоко была поражена кожа, тем продолжительнее будет заживление. Соответственно, и рубец будет более выраженным.

Почему появляются рубцы?

Рубцы на коже появляются следствие механических травм, ожогов, хирургических операций и др.

Врачи выделяют несколько разных типов рубцов у человека. Если процесс рубцевания проходит нормально, без осложнений, то на кожном покрове формируется нормотрофический рубец. Он плоский, его цвет максимально приближен к цвету окружающей кожи. Такие рубцы, как правило, малозаметны, особого дискомфорта человеку они не доставляют.

Атрофические рубцы возникают после угревой сыпи или вследствие некачественного удаления папиллом и родинок. При возникновении таких шрамов вопрос как убрать рубцы на лице, является для человека очень серьезным. Рубцы от прыщей на лице находятся ниже общего уровня кожи. Рубцовая ткань дряблая, так как выработка коллагена в ней снижается. Соответственно, после прыщей на лице могут появиться заметные ямки и рубцы, которые являются серьезным косметическим дефектом. Однако в современной медицине есть много средств, позволяющих избавиться от рубцов данного типа. И если крем или другое местное средство в данном случае малоэффективно, то лазерная шлифовка лица и ряд других процедур позволяют практически полностью убрать такие рубцы. Атрофическими рубцами являются также растяжки (стрии).

Гипертрофические рубцы выступают над кожным покровом и имеют яркий розовый цвет. В некоторых случаях рубцы данного типа через несколько лет после травмы частично исчезают. Но все же о том, как убрать гипертрофический рубец, следует узнать у специалиста. Если лечение было правильным, то от такого рубца можно избавиться практически полностью. Обращаясь к врачу, пациент может посмотреть фото до и после и оценить, насколько эффективной будет определенная процедура. Наилучший результат можно получить с помощью хирургического лечения, в процессе которого производится удаление рубцовых тканей. Если лечение было проведено правильно, то на месте небольшого гипертрофированного рубца кожа остается такой же, как после удалении родинок.

Келоидные рубцы резко ограничены и сильно выступают над окружающим кожным покровом. Как правило, такие рубцы болезненны: даже келоидный рубец мочки уха периодически может доставлять боль, жжение, зуд. Лечить такие рубцы наиболее сложно. В отличие от гипертрофических рубцов, которые четко совпадают с травмированной поверхностью кожи, келоидные рубцы могут иметь большую площадь, чем повреждение.

Чаще всего келоидные рубцы образуются на ушных раковинах, в области грудной клетки, в более редких случаях – на суставах и на лице человека.

Келоидные рубцы возникают вследствие хирургических операций, ожогов, вакцинации, укусов насекомых или животных, после татуировок. Иногда рубцы такого типа появляются даже без предварительного травмирования. Почему на теле человека появляются именно келоидные рубцы, медики не установили до сих пор.

Келоидные рубцы в период от третьего месяца существования и примерно до пяти лет имеют красный цвет и гладкую поверхность, продолжают активно расти. Те рубцы, от появления которых прошло пять лет, постепенно бледнеют, становятся морщинистыми, а в некоторых случаях их центральная часть западает.

Послеоперационные рубцы остаются после проведения хирургического вмешательства. Их размер и особенности зависят от типа операции, а также от свойств кожных покровов человека. Рассасывание послеоперационных рубцов происходит постепенно. Чтобы оценить процесс рассасывания рубца, можно сравнить фото, сделанное через несколько дней после операции, и изображение шрама спустя несколько месяцев. Удаление послеоперационных рубцов проводится с помощью как хирургических, так и ряда других методов.

Иногда при образовании послеоперационного рубца происходят патологические процессы, замедляющие рассасывание. Инфильтрат послеоперационного рубца может возникнуть через 3-6 суток после операции. При этом отмечается гиперемия краев раны, появляется болезненное уплотнение, развиваются симптомы интоксикации и воспаления. Кроме того, в качестве осложнений может развиться свищ или абсцесс послеоперационного рубца. Реже встречается эндометриоз послеоперационного рубца передней брюшной стенки.

Как лечить рубцы?

На процесс заживления рубца влияют как местные, так и общие факторы. Поэтому сразу после травмы нельзя точно сказать, как впоследствии будет выглядеть рубец.

В качестве местных факторов следует учесть то место, которое было травмировано, так как в разных областях тела характеристики кожных покровов отличаются. Также важны действия врача, который при правильном подходе к лечению способен свести к минимуму развитие рубца в дальнейшем. Формирование рубца зависти и от кровоснабжения. Чем более активное кровоснабжение происходит в зоне травмы, тем лучше заживет рана. Важен и характер полученной травмы. Если человек получил ожог или равную рану, то впоследствии рубец будет более заметным, чем при заживлении резаной раны.

К общим факторам относится возраст пациента: молодая кожа регенерирует более активно. Не менее важно, в каком состоянии пребывает иммунная система человека, так как активность иммунных клеток определяет продукцию коллагена. Еще один общий фактор – генетическая расположенность. У каждого человека есть ряд индивидуальных характеристик, определяющих особенности регенерации тканей.

Чтобы избавиться от рубцов и не допустить их возникновения, следует сразу же после серьезной травмы обращаться к врачу. Очень часто лечение рубцов и шрамов народными средствами ведет к тому, что впоследствии на коже образуется заметный рубец, который становится для человека серьезным последствием. Ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях сильный ожог, серьезное повреждение кожи.

При обращении к врачу лечение места повреждения и рубца, который на нем образуется, проводится в зависимости от того, какая именно стадия формирования шрама имеет место.

На первом этапе формирования рубца во избежание осложнений в дальнейшем на рубец накладывается атравматичный шов, применяются антисептики, проводятся регулярные перевязки. Чтобы края раны не расходились, рекомендуется ограничить физическую активность.

На второй стадии образования рубца при необходимости проводятся перевязки. Больному следует не допустить еще одной травмы раны. Также необходимо избегать нагрузок, чтобы не повредить место травмы. Когда процесс формирования рубца переходит в третью стадию, ограничения физических нагрузок уже не обязательны. Но доктор в этот период советует избегать повторных травм, так как это может спровоцировать формирование келоидного или гипертрофического рубца.

Поэтому к врачу следует обращаться и при получении травмы, и в том случае, если длительное время болит рубец после операции. Только четкое выполнение рекомендаций специалиста ускорит заживление после операции. К тому же следует учесть, что после хирургического вмешательства формируется и внутренний рубец. Поэтому использовать любое средство от рубцов без предварительной консультации не стоит.

Современная медицина предлагает очень много самых разных средств и методов удаления рубцов. Однако ответить, как убрать атрофический рубец на лице или как избавиться от рубцов другого типа, можно только после осмотра и изучения истории болезни.

Если у человека сформировались почти незаметные рубцы без патологии, то лечение можно проводить с помощью косметических препаратов. В таких средствах в составе есть ретинол, фруктовые кислоты, а также другие питательные компоненты. Используя крем или мазь от рубцов, следует понимать, что такое лечение должно продолжаться на протяжении длительного периода. Только после продолжительного использования появятся определенные результаты. Если у человека есть более серьезные рубцы, то их удаление нужно проводить с помощью других методов.

Физиотерапевтическое лечение способствует процессам регенерации, циркуляции крови грануляции на месте травмы. Чаще всего лечение рубцов проводится с использованием ультразвукового фонофореза и электростатического массажа. В процессе фонофореза лекарственные препараты вводятся в кожные слои с помощью ультразвука. Электростатический массаж – это влияние электростатическим полем на ткани человека.

Еще один эффективный метод, позволяющий разрушить пигментацию рубца, называется фотокоррекцикей. С помощью этого метода можно значительно улучшить внешний вид кожи с гипертрофическими, красными атрофическими, нормотрофическими рубцами.

Людям, которые имеют заметные окружающим рубцы, специалисты часто назначают проведение лазерной шлифовки. Удаление рубцов лазером на лице, а также на других областях тела предполагает послойное испарение соединительной ткани. Лазерное удаление рубцов обеспечивает точное и быстрое удаление рубцов и шрамов. Процедура не является особо болезненной. С помощью лазерной шлифовки можно избавиться как от шрамов после удаления родинки. Так и от более серьезных рубцов, полученных вследствие травм. Лазерная операция по удалению, как правило, проводится в комплексе с другими методами лечения.

Метод криотерапии – это удаление шрамов с использованием жидкого азота и сверхнизких температур. Наиболее часто этот метод назначают для удаления келоидных рубцов.

Чтобы сделать менее заметным келоидный рубец, в его ткань с помощью инъекции вводятся кортикостероидные гормоны. При использовании такого метода на некоторое время на коже может появиться пигментация. Если необходимо избавиться от атрофических рубцов, проводятся инъекции гиалуроновой кислоты.

Использования пилинга позволяет удалить верхний слой клеток кожи. Косметологи назначают пилинг фруктовыми кислотами, которые ускоряют процесс продукции эластина и коллагена, выравнивают кожный рельеф, избавляют от пигментации.

Химический пилинг позволяет шлифовать рубцы, устраняя их границы и выравнивая кожу. Такой пилинг применяется при всех типах рубцов. Однако для уменьшения гипертрофических рубцов нужно много таких процедур и поэтапное их применение.

Если у больного есть атрофические рубцы, которые образовались недавно, то может проводиться лечение с использованием специальных гелей и мазей.

Процедура микродермабразии состоит в проведении тонкой шлифовки кожи. Этот метод не только позволяет убрать рубцы, но и способствует омоложению кожи, заживлению ран.

Убирать келоидные рубцы можно с помощью лучевой терапии. Однако этот метод негативно воздействует на организм человека в целом, поэтому используют его редко.

Если необходимо уменьшить площадь рубцовой ткани, практикуется иссечение рубцов хирургическим методом. После хирургического удаления края раны фиксируются косметическим швом. Нельзя проводить иссечение свежего келоидного рубца, так как впоследствии может произойти рецидив.

Чтобы не допустить образования большого и заметного рубца, после получения травмы нужно обязательно обратиться к квалифицированному специалисту, который сделает все необходимое для последующего процесса регенерации тканей.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

В марте пережила операцию, после нее остался не очень красивый рубец на животе. Заживал 2 недели, но я дождаться не могла, скорее бы мазать кремом и не видеть его таким красным и выпуклым. Хирург советовал имоферазу, потом еще у фармацевта спросила, вроде нормальное средство. Полтора месяца мазала, и рубец стал более симпатичным, если так можно сказать, менее заметным и плоским почти. Гораздо меньше стесняюсь своего живота.

Контрактубекс - хороший гель. Мне кажется, это единственное средство, которое действительно помогает уменьшить шрам в домашних условиях и без хирургического вмешательства.

Лично мне только аппаратная косметология помогла решить все проблемы моей кожи. У меня были рубцы от неудачно выдавленных прыщей. В итоге проходила по совету косметолога, процедуры на аппарате V-tоuch от Viora. Разница сильно заметна, довольна.

Мазала усердно и долго ожог дерматиксом под присмотром врача,сразу же,как стало можно.Толку-ноль! Рубец стал выпуклый и болезненный.

Да. Дерматикс шикарен! Думала мои порезы будут очень видны, ан нет. Все как корова языком слизала.

А еще можно просто в аптеке купить силиконовый гель Дерматикс и мазать им имеющиеся свежие шрамы и рубцы. причем достаточно пару месяцев попользоваться всего для того, чтобы потом всю жизнь о шрамах только вспоминать.

Статьи по теме

Последние комментарии

Денис: Лечусь таким, только капсулами, для взрослых, от простуды помогает на раз, обычно болею .

Маша: Если нужно хорошее снотворное, то ваш вариант это что угодно, но точно не донормил. Чай с .

Влада: На днях закончила принимать акнекутан. Сейчас могу смело сказать о том, что он крутой. До .

Плюшка: Заболело горло, зашла в аптеку и там обратила внимание на пастилки Исла. Стало интересно .

Медицинский эксперт статьи

Рубец (cicatrix) - новообразованная соединительная ткань на месте поврежденной кожи и более глубоких тканей.

Рубцы образуются вследствие травм, хирургических разрезов, а также изъязвления ряда кожных высыпаний (папул, бугорков, узлов и др.). Рубцы относят к группе вторичных высыпных элементов. Выделяют нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные рубцы.

Нормотрофический рубец - рубец, который располагается на уровне кожи.

Келоидный рубец- патологический рубец, который выступает над уровнем кожи и характеризуется активным периферическим ростом, особенно после его иссечения, и субъективными ощущениями (зуд, парестезии, болезненность). Келоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи.

Свежие рубцы имеют розоватый или красноватый цвет за счет их активной васкуляризации. Любой рубец может быть пигментированным и депигментированным. Если на месте патологического процесса формируется соединительная ткань без предшествующего нарушения целостности кожи, то такой процесс называют рубцовой атрофией. Она развивается при туберкулезной волчанке, дискоидной и диссеминированной красной волчанке, склеродермии и некоторых других дерматозах. Частным случаем рубцовой атрофии являются стрии, возникающие на месте хронического растяжения тканей. Стрии могут образовываться при увеличении массы тела, они характерны для беременности, а также различных эндокринных расстройств (например, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, в том числе на фоне приема системных глюкокортикостероидов). Возможно также образование стрии у подростков на спине перпендикулярно позвоночному столбу при их быстром росте.

При локализации деструктивного патологического очага на коже волосистой части головы в участке рубцовой атрофии отсутствуют волосы, поэтому такой процесс называют рубцовой алопецией.

Характер рубца во многом зависит от глубины действия повреждающего фактора, воспалительного процесса, а также от индивидуальных, генетически детерминированных особенностей формирования соединительной ткани на месте того или иного повреждения.

Рассмотрим некоторые морфологические особенности формирования рубцовых изменений на примере постраневых. Выделяют следующие фазы: травматического отека, воспаления, пролиферации, синтеза, рубцевания и гиалинизации.

Фаза травматического отека. Сразу же после травмы в области повреждения тканей возникают кровоизлияние и отек, ведущие к тканевой гипоксии. Травматический отек развивается на фоне резких расстройств крово- и лимфообращения и нарастает на протяжении 1-х суток. Отек может быть довольно выраженным, что приводит к сдавлению окружающих тканей. Вокруг очага повреждения возникает вазоспазм, а в дальнейшем формируются множественные тромбы в сосудах разного калибра. Отек и тромбоз ведут к локальному некрозу тканей в очаге повреждения. Обычно к концу 3-х суток травматический отек уменьшается.
Фаза воспаления. На 2-3-й сутки развивается демаркационное воспаление. Следует подчеркнуть, что воспаление является защитно-приспособительной реакцией, развивающейся на границе с некротизированными тканями. В очаг начинают мигрировать нейтрофильные гранулоциты, ocновной функцией которых является отграничение некротических масс, резорбция и фагоцитоз микроорганизмов. Несколько позднее в очаге повреждения появляются макрофаги, которые играют основную роль в процессе окончательного очищения раны. Эти клеточные элементы фагоцитируют тканевый детрит и распавшиеся нейтрофильные лейкоциты (так называемый нейтрофильный детрит). В рану также мигрируют фибробласты.
Фаза пролиферации. Начинается на 3-5-е сутки с момента повреждения и характеризуется активной пролиферацией мигрировавших фибробластов. В результате количество фибробластов резко увеличивается, и они становятся преобладающими клетками в ране. В дальнейшем их биологическая роль будет заключаться в формировании новой соединительной ткани.
Фаза синтеза. К 5-м суткам с момента повреждения фибробласты начинают активно синтезировать межклеточное вещество, включающее гликозоаминогликаны и белок коллаген. Сначала в ткани накапливаются несульфатированные гликозоаминогликаны, а затем - повышается содержание сульфатированных (например, хондроитинсульфатов С). Из коллагена в межклеточном веществе соединительной ткани дермы происходит сборка коллагеновых волокон. Одновременно в области бывшего дефекта происходит ангиогенез - рост многочисленных новых кровеносных сосудов (гемокапилляров). Таким образом формируется грануляционная ткань.
Фаза рубцевания. Начиная с 14-го дня с момента повреждения происходит постепенное уменьшение количества клеточных элементов, запустевают сосуды в грануляциях. Параллельно этому нарастает масса новообразованных коллагеновых волокон, которые образуют пучки различной толщины и ориентации. Фибробласты дифференцируются в функционально малоактивные фиброциты. Так начинает формироваться плотная неоформленная волокнистая соединительная ткань рубца. При этом чрезмерному отложению коллагена и основного вещества соединительной ткани препятствуют частичная гибель фибробластов, снижение синтетической активности коллагенобразующих клеток и увеличение коллагенолитической активностей фиброкластов и макрофагов за счет энзима коллагеназа (матриксная металлопротеиназа).
Фаза гиалинизации. Данная фаза запускается обычно с 21 -го дня с момента повреждения. Характеризуется пропитыванием гиалином уже сформировавшегося рубца.

Одновременно с созреванием рубца и гиалинизацией происходит эпителизация - краевая и островковая. Под краевой эпителизацией понимают заполнение дефекта эпидермиса за счет активной пролиферации базальных кератиноцитов со стороны неповрежденной кожи. Островковая эпителизациая происходит за счет интенсивной пролиферации камбиальных эпителиоцитов придатков кожи, заключенных в бугорках волосяных фолликулов, а также концевых отделах и выводных протоках потовых желез.

Что касается келоидных рубцов, то в патогенезе данной патологии отводят особое место аутоиммунной теории. Считают, что при травматизации кожи происходит выброс тканевых антигенов, что запускает процессы ауто-агрессии и аутоиммунного воспаления соединительной ткани (предполагается наличие антител к ядрам фибробластов). Показано, что келоидные рубцы развиваются в результате задержки созревания грануляционной ткани, обусловленной высокой активностью фибробластов и сохранением в межуточном веществе большого количества мукополисахаридов. Со временем активность фибробластов может несколько уменьшаться, но полностью не прекращается (в отличие от иных рубцов), келоид продолжает расти, захватывая здоровую кожу. В толще такого рубца формируются неполноценные коллагеновые волокна, образованные в основном коллагеном VII типа, имеется большое количество функционально активных фибробластов, тучных клеток и других клеточных элементов. При дальнейшей эволюции отмечают отчетливую гиалинизацию ткани келоида, а затем - разрыхление и рассасывание гиалина (фазы набухания, уплотнения, размягчения).

Следует подчеркнуть, что знание особенностей этапов формирования рубцов может быть полезно для практикующих специалистов при выборе тактики своевременного воздействия на формирующуюся и уже сформировавшуюся рубцовую ткань.

Принципы терапии рубцов

При атрофических рубцах могут быть использованы наружные препараты, улучшающие метаболизм соединительной ткани, физиотерапевтические методики. Из инъекционных методов на отдельные крупные элементы применяют пилинги. Применение поверхностных и срединных пилингов эффективно при множественных атрофических рубчиках (например, после акне). При глубоких атрофических рубцах используют дермабразию. В последние годы стали широко развиваться клеточные технологии.

При гипертрофических рубцах применяют как наружные средства, улучшающие метаболизм соединительной ткани, так и топические глюкокортикоиды. Популярен также наружный препарат Дерматикс, обладающий как окклюзивным эффектом, так и влиянием на метаболизм соединительной ткани. Из инъекционных методик используют обкалывание рубца глюкокортикостероидами. Назначают также лазерную шлифовку. Отдельные гипертрофические рубцы удаляют хирургически или с помощью лазера. В дальнейшем применяют химические и физические пилинги. В последние год стали широко развиваться клеточные технологии.

При келоидиых рубцах до сих пор не решен вопрос о едином терапевтическом подходе к их лечению, остается нерешенной и проблема радикальное лечения келоидов. В литературе описано много методов системной терапии келоидов (цитостатические препараты, глюкокортикостероиды, синтетические ретиноиды, препараты альфа-, бета-интерферона), которые не оправдали себя по терапевтической эффективности. При этом их побочные эффекты по тяжести превосходят тяжесть келоидов. Некоторые авторы упорно предлагают деструктивные методы воздействия на келоидные рубцы (хирургическое иссечение, лазерная деструкция, электродиатермокоагуляция, криодеструкция и пр.).

Многолетний опыт ведения таких больных свидетельствует о категорическом противопоказании деструктивных методов воздействия без дальнейшего подавления активности фибробластов. Любая травма келоида приводит к еще более тяжелым рецидивам келоидов, ускоряет их периферический рост.

Учитывая резорбтивный эффект препаратов, следует помнить об общих противопоказаниях к назначению системных глюкокортикостероидных гормонов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, хронические очаги инфекции, возраст больных и пр.). Разовая доза и кратность введения зависят от площади келоидов, переносимости препарата, наличия противопоказаний. Подобное терапевтическое воздействие позволяет достичь подавления яктивности фибробластов в келоиде и запустить процессы атрофии. Клинический эффект оценивается не ранее чем через 2-3 нед: побледнение, уплощение и сморщивание рубца, уменьшение зуда, болезненности. Необходимость повторного введения стероида в рубец оценивается индивидуально исходя из достигнутых клинических результатов, но не ранее 3 нед после первого введения (учитывая общее резорбтивное действие препарата). Следует учитывать возможные побочные эффекты, возникающие в связи с внутрирубцовым введением пролонгированных стероидов:

болезненность в момент введения (целесообразно смешивать суспензию стероидного препарата с местными анестетиками);
спустя несколько дней после введения возможно появление местных геморрагии в ткани рубца с развитием некроза;
формирование милиумоподобных включений в местах введения препарата (агрегация основы препарата);
при введении пролонгированных стероидов в келоиды, расположенные вблизи лица (мочки уха, шея), у некоторых больных наблюдаются регионарные стероидные акне;
при длительных курсах введений и больших количеств препарата возможны осложнения, идентичные системной стероидной терапии.

Методом выбора может быть сочетание хирургического иссечения и внутриочагового введения стероидов. Хирургическое иссечение старых и обширных келоидов проводят в условиях хирургической клиники (желательно в клинике пластической хирургии) с последующим наложением атравматичного шва. Через 10-14 дней (после снятия швов) в свежий линейный рубец Целесообразно вводить методом диффузной инфильтрации пролонгированные стероидные препараты. Подобная тактика предотвращает повторное образование келоида и дает хороший косметический эффект.

В случаях множественных и больших по площади келоидов, невозможности проведения терапии глюкокортикостероидами возможно назначение длительных курсов D-пеницилламина в суточной дозе 0,3-0,5 г в течение 6 мес под контролем уровня тромбоцитов в периферической крови и индивидуальной переносимости. Точный механизм действия этого препарата на состояние соединительной ткани не выяснен. Известно, что он разрушает циркулирующие иммунные комплексы, уменьшает аутоантигенность иммуноглобулина G, тормозит выработку ревматоидного фактора и образование нерастворимого коллагена. Этот метод менее эффективен и может сопровождаться многочислеиными побочными эффектами, что затрудняет его применение в условиях косметологического салона.

Методом выбора является внутримышечное введение через день 5 мл. раствора унитиола в курсовой дозе 25-30 инъекций, сочетая эту терапию с окклюзионными повязками топических стероидов. Допустимо проводить криомассаж келоидов (но не криодеструкшю!). Эти методики дают положительный эффект в виде побледнения и уплощения келоидых рубцов, также прекращение их периферического роста, значительное уменьшение субъективных неприятных ощущений.

Весьма популярны, но не всегда эффективны давящие повязки, клипа и др. Наружно, помимо указанных выше средств, влияющих на метаболизм соединительной ткани, используют препарат Дерматикс.

Тем не менее следует отметить, что ни один их известных ныне методов терапии не приводит к полному исчезновению келоидов, а лишь к определенному уменьшению их активности. Любые деструктивные методы без последующего внутрирубцового введения глюкокортикостероидов лишь утяжеляют ситуацию, приводят к еще более тяжелым рецидивам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Читайте также: