Руководство по диагностике и лечению мышечно фасциальных болей

2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ О БЪЕД И Н Е Н И Е УС ИЛ И И. На пути к междисциплинарному сотрудничеству 9 ГЛАВА 1 МЫШЦЫ И ТРИГТЕРНЫЕ ТОЧКИ И ГЛАВА2 ЧИ. ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 17 ГЛАВАЗ ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 28 ГЛАВА4 ДИАЕНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ. 32 ГЛАВА 5 КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАСТОЯЩИМ РУКОВОДСТВОМ 38 Мышцы головы и шеи ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА 43 ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ 47 РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ 51 РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ 53 ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ 55 Мышцы плечевого пояса ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА 61 МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 65 РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ 69 МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА 71

3 Мышцы вер?(ни?с крнегностей БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА 77 ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА 81 ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА спины 85 БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА 89 НАДОСТНАЯ МЫШЦА 93 ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА 97 МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА 101 ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА 105 ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА 109 ТРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш ЦА ПЛ ЕЧА 113 ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА 115 ПЛ ЕЧ ЕЛ УЧЕВАЯ МЫШЦА 117 РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ 121 СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 123 Мышцы туло(кща МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК 127 КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ 131 ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА 135 ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА 139 Мышцы ЖИВОТА 143 Мышцы нижние крнегностей БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) МЫШЦА 149 СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 153 МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 157 МЫШЦА, НАТЯГИВАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ БЕДРА 161 ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА 165 ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА 169 ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА 173 ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ 179 ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА 183 СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) МЫШЦА 187 ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА 189 ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА 191 КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА 195

4 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ КОЖНЫЕ ЗОНЫ АКУПУНКТУРНЫЕ точки УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ УКАЗАТЕЛЬ СИМПТОМОВ БИБЛИОГРАФИЯ

7 ГЛАВА 1 Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки движение относится к основополагающим свойствам живого, и мышцы играют ключевую роль в его осуществлении. Движения, независимо от их амплитуды, являются неотъемлемой функцией организма и определяются сокращением и расслаблением мышц. У человека мышцы составляют от 40 до 50% массы тела. Если рассматривать мускулатуру как единое целое, то она является самым большим из внутренних органов. Мышечная система имеет три важнейших функции. Первая: поддержание тела и внутренних органов. Вторая: движение тела в целом и его отдельных частей и органов. Многие виды движения основаны на взаимодействии костей, мышц, сухожилий, связок и фасций. Удержание тела в вертикальном положении, как и разнообразные движения: хождение, письмо, жевание, дыхание и т.д., является результатом соответствующей мышечной активности. То же относится и к деятельности внутренних органов: сердцебиению, перистальтике, мочеиспусканию и даже к возможности задерживать дыхание. Мышцы в результате своей деятельности производят тепло, участвуя тем самым в терморегуляции организма, это третья из основных функций мышечной системы. Эти функции обеспечиваются тремя типами мышц: скелетными, висцеральными и сердечной мышцей. Каждый из этих типов мышц обладает четырьмя основными свойствами: 1. Возбудимость способность воспринимать нервный импульс и отвечать на него. 2. Сократимость способность укорачиваться при получении соответствующего внутреннего или внешнего стимула. 3. Растяжимость способность удлиняться под воздействием соответственно направленной внешней силы. 4. Эластичность способность возвращаться к нормальной форме после сокращения или растяжения. Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки 11

10 в их развитии, как правило, не рассматривается. Интенсивность, характер и область распространения боли, вызванной наличием в мышце триггернои точки, не зависят от размеров мышцы. Эти характеристики определяются степенью гипервозбудимости триггернои точки чем она выше, тем выраженнее болевые ощущения. Пусковым моментом возникновения триггернои точки может стать перенапряжение мышцы или длительная нагрузка, приводящие к образованию участков с повышенной нервной чувствительностью, активизацией клеточного метаболизма и снижением кровоснабжения. С анатомической точки зрения триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения. Наиболее часто триггерные точки образуются в грудинноключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидой мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах. Однако следует иметь в виду, что триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела. Триггерные точки подразделяются на латентные и активные. Для тех и других характерны ригидность заинтересованной мышцы, ограничение диапазона и интенсивности движений. (Ригидность более заметна после периода бездействия мышцы, мышечная слабость может проявляться безотносительно к нагрузкам.) И активные, и патентные триггерные точки болезненны при пальпации. Активные триггерные точки отличаются :: патентных тем. что продуцируют болевые ппушения. поэтому их клиническая значимость расценивается как более высокая. Болевые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации боли болевой паттерн. Взаимоотношения активных триггерных точек и характерных болевых паттернов были подробно исследованы Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Если боль или мышечная дисфункция возникают остро, то в таких случаях может быть идентифицирована причина развития расстройства; в других же случаях боль или дисфункция развиваются постепенно, что характерно для длительной избыточной нагрузки мышцы. Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; редко встречаются боли жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы. Болезненность при пальпации может проявляться в болевом паттерне, хотя без пальпации иррадирующих болей может не наблюдаться. Эта болезненность проходит при разрушении триггернои точки. Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растяжение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длительного времени; холодная или сырая погода, вирусные инфекции; стресс. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса. Латентные триггерные точки встречаются много чаще, чем активные. Как правило, они обнаруживаются в областях мышечного напряжения, когда пациент принимает позу, которую он считает для себя «нормаль- Мышцы И ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ

12 обучить выполнению упражнений на растяжение, специфичных для каждой мышцы. Цель выполнения таких упражнений не допустить повторного мышечного спазма. Растяжение мышцы несколько раз в день несомненно является одним из важнейших компонентов лечения. По завершении лечения, когда становится ясно, что мышца утратила готовность вернуться в сокращенное состояние, в зависимости от степени мышечной слабости пациента следует обучить укрепляющим упражнениям. Их цель помочь пациенту вернуться к оптимальному уровню физической активности и не допустить снижения функциональных возможностей мышцы. Необходимо отметить, что состояние мышцы непосредственно зависит от состояния здоровья всего организма. Жизненно важно помочь каждому пациенту достичь оптимального уровня здоровья, составив для него программу, включающую упражнения, укрепляющие как мускулатуру, так и сердечно-сосудистую систему. Отдельная часть не может быть жизнеспособнее, чем целое. Обследование и лечение изолированных мышц или мышечных групп без учета состояния всего организма не принесет желаемого эффекта. Внимание к организму в целом должно стать неотъемлемой частью заботы о каждом пациенте. 16 Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки

13 ГЛАВА 2 Чи, ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ Чи.движ1нш: и ЗДОРОВЬЕ 17

20 Часть исследователей полагают, что эффект от акупунктуры достигается из-за активации системы бета-эндорфина мощного подавителя боли. Действительно, болевое ощущение, даже несильное, сопровождается ответом эндорфиновой системы всего лишь щипок кожи вызывает выделение эндорфина. Мы полагаем, что эндорфиновый ответ является приятным вторичным эффектом акупунктурного воздействия и не имеет отношения к механизму, определяющему гораздо более мощные зффекты. Более вероятно, что ответ на вопрос, как действует акупунктура, кроется в сложных и малоизученных механизмах, управляющих функционированием фасций, мышц, кожи и жировой ткани. Быстрое устранение болезненного мышечного спазма поверхностным (локальным или дистальным) воздействием акупунктурной иглы хорошо описан Дж. Трэвел и Д. Симонсом на базе межмышечного взаимодействия. Возможность понимания механизма действия акупунктуры кроется в том, что реально делается с пациентом: игла вводится в ткань, и такое введение наряду с манипуляциями вызывает значительные локальные и дистальные эффекты. В конечном итоге мы имеем простой факт: при акупунктурном или мануальном лечении специалист вводит иглу или применяет другие воздействия на кожу, жировую ткань, фасции и мышцы. При этом достигается выраженный положительный эффект. Специалист может сказать, что он манипулирует с чи, воздействуя на точки, расположенные на меридианах, но он не сможет отрицать того, что также воздействует на кожу, жировую ткань, фасции и мышцы. В чем же разница? Стоит ли делать упор на чи? Обдумайте следующее рассуждение: вместо того чтобы стимулировать движение некой невидимой, неощутимой субстанции (т.е. чи), лучше воздействовать на кожу, жировую ткань, фасции и мышцы, что приводит к снятию спазмов и нормализации всех функций организма. Задача в том, чтобы сфокусировать наше внимание, а следовательно, и мастерство на том, с чем мы реально имеем дело на физических структурах, таких, как мышцы и фасции. Так как мы не можем непосредственно осязать чи, то в рамках модели, не допускающей прямого воздействия на чи. можно полагать, что активация потоков является следствием устранения мышечно-фаспиальных спазмов. Расслабление спазмированных мышц ведет к улучшению крово- и лимфообращения, ускорению нервной проводимости; дополнительно, в зависимости от локализации спазмов, может улучшаться функция различных внутренних органов (увеличение дыхательного объема легких, активация пищеварения и т.д.). Фокусирование внимания на миофасциальной системе, а не на чи позволяет работать с легко идентифицируемым источником патологии или боли, воздействие на который улучшает состояние пациента. Основным свойством подобного лечения является наличие целебных эффектов, следующих за снятием боли. Это проще понять на примере соматовисцеральных и висцеросоматических рефлексов т.е. взаимоотношениями между сомой (мышцами) и висцеральными (внутренними) органами. Такие связи хорошо известны остеопатам и хиропрактикам и используются ими для диагностики и лечения. Соматовисцеральным рефлексом называют нарушения работы внутреннего органа, вызванное дисфункцией определенной мышцы. Так, мышечно-фасциальные нарушения могут приводить к тахикардии, грудной жабе, поносу, рвоте, дисменорее. (Феномен соматовисцеральных связей также детально отражен в работе Дж. Трэвел и Д. Симоне.) Висцеросоматическим рефлексом называют миосоматическую дисфункцию, вызванную болезнью или дис- 24 Чи, ДВИЖЕНИЕ и ЗДОРОВЬЕ

21 функцией соответствующего внутреннего органа. В мышечно-фасциальной терапии снятие миофасциальных спазмов включает, но не исчерпывается расслабление триггерных точек. Мышечно-фасциальная меридиональная терапия включает расслабление области квадранта, а иногда и всего тела, что позволяет устранить ограничение движений на различных уровнях, как на подкожном, так и на более глубоких, что прямо или опосредованно влияет на внутренние органы и в конечном итоге улучшает состояние здоровья пациента. Ни средства китайской традиционной медицины, опирающейся на фитотерапию, ни западные фармакологические препараты не принесли заметных успехов в борьбе с острой и хронической мышечно-фасциальной болью. Объясняется это неспособностью сфокусировать лечение на конкретном участке мышечного спазма, определяющем болевой паттерн. Акупунктура и другие методы воздействия на ткани, применяемые в рамках мышечно-фасциальной меридиональной терапии, обладают такой возможностью и в результате успешно демонстрируют оправданность такого подхода. Многие видные представители западных медицинских кругов отмечают отличные результаты применения акупунктуры и физических методов воздействия на ткани пациентов, страдающих от острой или хронической боли. Именно это стало причиной учащения контактов между представителями различных школ. Врачи начинают осознавать недостатки терапевтического и хирургического подходов к лечению мышечнофасциальной боли и все с большим уважением относятся к меридиональной акупунктуре и методам физического воздействия на ткани. Меридиональная акупунктура базируется на практике пальпации. Мышечно-фасциальная меридиональная терапия также подчеркивает громадную роль пальпации как инструмента для идентификации мышечно-фасциальных спазмов. При этом схемы расположения меридианов и акупунктурных точек используются в качестве приблизительных карт областей, в которых могут локализоваться особые точки. Идентификация акупунктурных точек происходит не с помощью измерений, как в традиционной акупунктуре, а пальпацией, опирающейся на мастерство рук. Точки рассматриваются как подвижные объекты на карте человеческого тела. В нашем теле все подвижно, динамично и изменчиво, и акупунктурные точки следует рассматривать как динамические, а не статические сущности. При имеющемся мышечном спазме объективно существующая реальность диагноз ставится не в результате умозаключений, а на основе пальпаторного опыта специалиста. Поскольку в основе развития мастерства пальпации лежит умение визуализировать и осознавать ощущения собственных рук, то знание меридиональной системы и изучение анатомических структур с упором на миологию являются решающими. В практике мышечно-фасциальной меридиональной терапии постановка диагноза и лечение происходят не так, как в западной медицине. В последней лечение заключается в применении лекарств, которые должны изменить симптомы, наблюдаемые у пациента, не учитывая наличие мышечно-фасциальных спазмов, которые могут существовать наряду с обычной симптоматикой. Такое случается нередко при лечении расстройств пищеварительного тракта, таких, как пищеводный рефлюкс, синдром раздраженного кишечника или хронический запор, врач предписывает лекарства, не обращая внимания на сосуществующие мышечнофасциальные спазмы. Мы не утверждаем, что медикаментозное лечение является излишним, но совершенно очевидно, что оно порой назначается слишком широко, вытес- Чи. ДВИЖЕНИЕ и ЗДОРОВЬЕ 25

22 няя иные методы лечения, которые могли бы оказаться полезными пациенту. Диагностика в мышечно-фасциальной меридиональной терапии опирается не только на описание ощущений, испытываемых пациентом, но также и на идентификацию специалистом ассоциированных мышечно-фасциальных спазмов. Лечение же основано на расслаблении обнаруженных спазмированных участков с помощью иглотерапии или мануальной техники. Успешное лечение пациента с синдромом раздраженного кишечника должно включать расслабление мышечных и фасциальных структур, обычно связанных с развитием указанного синдрома; в данном случае это прямая и наружные косые мышцы живота. Исходя из принципов, изложенных в древних восточных текстах, лечение также должно включать воздействие на ручной меридиан тонкого кишечника тай-ян и ручной меридиан толстого кишечника ян-мин. Эти меридианы проходят по задней поверхности плеча и пересекают надостную и заднюю порции дельтовидной мышцы. Пальпация этой области может выявить наличие спазмированных мышц, которые следует расслабить иглотерапией или мануальными методами. Такой подход к лечению синдрома раздраженного кишечника может также улучшить движения плеча и руки. При обследовании специалист может, кроме того, обнаружить уплотнение или припухлость в тканях, лежащих поверхностнее передней болыпеберцовой мышцы дистальнее колена. В этой области проходит ножной меридиан желудка ян-мин, парный с ручным меридианом тонкого кишечника ян-мин. Акупунктурное или мануальное воздействие на эту область приведет к смягчению уплотнения и уменьшению припухлости. Результат такого воздействия может оказаться и более глубоким вызвать более полное расслабление тканей, ведущее, в свою очередь, к улучшению общего состояния пациента. Такого рода взаимоотношениями различных структур следует руководствоваться в клинической практике. Мышечно-фасциальная меридиональная терапия включает в себя концепцию чи в варианте, позволяющем сфокусировать диагностику и лечение на объективной реальности, определяемой пальпацией: чи трактуется как жизненная сила, а жизненная сила проявляется в движении. Такая модель чи и ее отношение к здоровью имеют ряд заметных преимуществ перед сочетанием акупунктуры с траволечением и западной моделью, ставящей во главу угла патологию внутренних органов. Эта модель чи понятна как пациенту, так и другим специалистам по оздоровлению: чи есть движение. Лечение в соответствии с моделью сфокусировано на снятии миофасциальных спазмов с применением высокоэффективных средств. Хотя механизм лечения пока не ясен, концепции соматовисцеральных рефлексов и паттернов иррадиирующей боли легко усваиваются, особенно при наличии схем, иллюстрирующих распространение болевых паттернов. Действенность такого подхода быстрое снятие миофасциальных спазмов путем введения игл в соответствующие триггерные точки или проведение ишемической компрессии хорошо описана Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Эффект от применения этих методов без затруднений наблюдается и специалистом, и пациентом. Весьма важно, что данная модель относится к комплементарным, а не альтернативным медицинским моделям. Мышечнофасциальная меридиональная терапия является комплементарной по отношению к западной модели, не сфокусированной на миофасциальных проблемах и снятии спазмов; западная модель предпочтительнее использует медикаментозные средства и хирургическое вмешательство, что не дает удовлетворительных результатов. Восточное 26 ЧИ, ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

_________________
Международная Школа Перцептивной Остеопатии
С-Петербург, Москва, Екатеринбург, Смоленск, Ришон ле-Цион, Вильнюс, Таллин, Киев, Нижний Новгород, Краснодар, Волгоград
Расписание и запись,

Последний раз редактировалось Дмитрий Таль 22 май 2008, 23:50, всего редактировалось 2 раз(а).

Миофасциальные боли Травелл Дж Симонс д
М. "Медицина" 1989
дежавю 27 Мб
Книга посвящена одной из актуальных проблем современной медицины - болевым ощущениям, возникающим в отдельных мышцах и мышечных группах.
Сформулирована новая точка зрения на природу происхождения миофасциальных триггерных точек, их электродиагностических потенциалов. Авторы предприняли попытку выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггерными точками и суставными (функциональными) нарушениями. Отражен прогресс в понимании многих патофизиологических феноменов, ассоциированных с миофасциальными триггерными точками.
Рассмотрены различные методы воздействия на триггерные точки - местное охлаждение, растягивание мышц, компрессия, постизометрическая релаксация. Подробно описаны методы обкалывания триггерных точек.
Недостатком издания 1989 г., (в отличие от издания 2005 г.) является то, что в нем отсутствует описание мышц нижних конечностей. Фактически по содержанию повторяет первый том англоязычного оригинала.

Для врачей-ортопедов и специалистов в области мануальной терапии

_________________
Не учите рыб плавать, птиц летать, остеопатов ставить диагноз, сварщиков правильно делать сварку и не ходите со своим уставом и клонами на форум Массаж.Ру

Последний раз редактировалось Alena 21 май 2008, 22:43, всего редактировалось 2 раз(а).

Книга посвящена одной из актуальных проблем современной медицины - болевым ощущуниям, возникающим в отдельных мышцах и мышечных группах.
Сформулирована новая точка зрения на природу происхождения миофасциальных триггерных точек, их электродиагностических потенциалов.
Авторы предприняли попытку выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасциальными триггерными точками и суставными нарушениями.
Рассмотрены различные методы воздействия на триггерные точки - местное охлождение, растягивание мышц, компресия, постизометрическая релаксация. Подробно описаны методы обкалывания триггерных точек.
Том 2 посвящен мышцам нижних конечностей.
Для врачей - ортопедов и специалистов в области мануальной терапии.

Последний раз редактировалось Alena 24 май 2008, 16:56, всего редактировалось 1 раз.

Книга посвящена одной из актуальных проблем современной медицины—болевым ощущениям, возникающим в отдельных мышцах и мышечных группах.
Сформулирована новая точка зрения на природу происхождения мио-фасииальных триггерных точек, их элсктродиагностических потенциалов, раскрыт гистогенез триггерных точек. Авторы предприняли попытку выявить скрытые взаимоотношения, возникающие между миофасииальными триггерными точками и суставными (функциональными) нарушениями. Отражен прогресс в понимании патофизиологических основ многих клинических феноменов, ассоциированных с миофасииальными триггерными точками.

Рассмотрены различные методы воздействия на триггерные точки: местное охлаждение, растягивание мыши, компрессия, постизометрическая релаксация. Подробно описаны методы обкалывания триггерных точек.

Для врачей-ортопедов и специалистов в области мануальной терапии.

Описание:
Руководство
по диагностике и лечению
мышечно-фасциальных
болей
Содержит оч. хороший атлас триггерных точек (МФГ) и соответствующих им болевых паттернов
15 мб

Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.

В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.

Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Особенности

Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.

Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.

При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:

затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.

Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.

Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.

Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:

острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
подострой – боли появляются только при движении;
хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.

Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.

Причины развития

Патология может становиться следствием врожденных или приобретенных нарушений. Чаще всего она возникает в результате длительного статического напряжения мышц, неравнозначного распределения нагрузки на мышцы, их нахождения в нефизиологическом положении или ущемления нервов окружающими структурами.

Подобное наблюдается при:

наличии весомой разницы в длине ног;
деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
тяжелых и длительных воспалительных процессах во внутренних органах и суставах, провоцирующих рефлекторное напряжение мышц, например, при артритах и артрозах;
остеохондрозе разных отделов позвоночника;
растяжениях мышц, ушибах, неправильном лечении переломов;
общем или местном переохлаждении;
дефиците витаминов групп В;
передозировке антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и ряда других препаратов;
ряде заболеваний, включая ИБС, амилоидоз, нейромышечные патологии, аутоиммунные нарушения, гемохроматоз, ожирение.

В качестве предпосылок для развития миофасциального синдрома могут выступать:

частые стрессы, вызывающие мышечное напряжение;
сидячий образ жизни;
длительное выполнение однообразной работы;
ношение слишком тесной одежды;
естественные процессы старения организма.

Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек

Весь процесс формирования триггерных точек можно описать следующим образом:

нарушение работы центральной и периферической нервной системы;
поступление аномальных импульсов к мышцам;
хаотичные ответы, посылаемые мышцами к мозгу;
самопроизвольное сокращение мышц;
рефлекторные мышечные спазмы;
возникновение миофасциальной боли.

Таким образом, процесс возникновения триггерных точек сопровождается повышенным тонусом мышц, снижением их сократительной способности, болевым синдромом, возникновением вегетативных расстройств.

Клиническая картина, сопровождающая миофасциальный синдром, достаточно разнообразна. Прежде всего, она зависит от расположения триггерной точки. Но главным признаком возникновения заболевания являются боли, выраженность которых может варьироваться в довольно широких пределах: от легкого дискомфорта до мучительной, жгучей боли.

Изначально она сосредоточена непосредственно в триггерной точке, т. е. месте уплотнения мышечных волокон. Впоследствии она распространяется по мышечному волокну, захватывает соседнюю мышцу, а в определенных случаях и кость. С течением временем количество уплотнений в мышцах увеличивается, а возникающие только при физических нагрузках боли начинают появляться и в состоянии абсолютного покоя.

Триггерные точки располагаются симметрично на противоположных частях тела.

При отсутствии своевременной терапии продолжительный спазм мышц может приводить к кислородному голоданию тканей и потере сократительной способности. Это становится причиной возникновения необратимых ишемических процессов, что заканчивается утратой работоспособности.

повышенная потливость;
бледность кожи;
повышение густоты волосяного покрова.

Формы миофасциального синдрома

При миофасциальном синдроме боли могут присутствовать практически в любом участке тела. Поскольку в патологический процесс вовлекаются нервы, боли носят не только локальный характер, но и могут отдавать в другие участки тела, а также могут наблюдаться нарушения в работе соответствующих пораженному нерву органах. В зависимости от расположения области поражения выделяют разные формы заболевания:

поясничный миофасциальный синдром – проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в пах и промежность;
шейный миофасциальный синдром – из-за спазмирования затылочной мышцы наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, питающих мозг, что сопровождается головокружениями, предобморочными состояниями, а также нарушениями зрения, шумом в ушах, заложенностью носа, повышением объема секретируемой слюны;
грудной миофасциальный синдром – проявляется болями, по характеру очень схожими с характерными для инфаркта миокарда;
тазовый миофасциальный синдром – сопровождается неприятными ощущениями в области нижней части живота и промежности, в особенности при половых контактах, также наблюдается затруднение дефекации и увеличение количества отводимой мочи;
лицевой миофасциальный синдром – проявляется болями в мышцах лица, возникающих во время приема пищи или разговоре, что сопровождается характерными щелчками; они могут иррадиировать в уши, горло или зубы, при этом больной не способен широко открыть рот или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Также могут наблюдаться нервные тики.

Диагностика

Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.

Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:

рентген;
МРТ;
электронейромиография;
УЗИ.

Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Для каждого пациента комплекс необходимых мер определяется индивидуально с учетом характера имеющихся изменений в организме, приведших к развитию патологии. Они направлены на устранение болевых ощущений, мышечных спазмов и причин возникновения заболевания.

Пациенты должны понимать, что лечение миофасциального синдрома – длительный и порой сложный процесс.

Лечение заболевание подразумевает комплекс мер, в том числе:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
мануальную терапию.

Но для устранения причин его развития требуется отдельное лечение. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.

При миофасциальном синдроме назначается комплекс различных лекарственных средств, которые вместе позволяют купировать болевой синдром. Только анальгетиками боли при миофасциальном синдроме не поддаются устранению.

Пациентам назначаются препараты следующих групп:

НПВС;
миорелаксанты;
седативные средства;
транквилизаторы;
антидепрессанты;
витамины группы В.

Для устранения сильных, продолжительных приступов боли могут использоваться новокаиновые блокады. Процедура заключается во введении непосредственно в триггерную точку раствора анестетика. Также могут посредством блокад вводиться растворы кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Это приводит к быстрому улучшению состояния.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют течение обменных процессов, способствуют скорейшему устранению воспаления и уменьшают выраженность болей. Поэтому пациентам назначаются курсы:

магнитотерапии;
ультразвуковой терапии;
УВЧ;
электромиостимуляции.

Грамотное воздействие на мышцы, суставы и позвоночник позволяет активизировать кровообращение, повысить качество обменных процессов, снять мышечные спазмы и уменьшить боли. Но именно воздействию на причины развития миофасциального синдрома отводится особая роль в мануальной терапии, поскольку без их устранения любые усилия будут безрезультатными или приведут только к временному улучшению состояния.

Так, пациентам с деформациями позвоночника и остеохондрозом очень помогают сеансы мануальной терапии, на которых благодаря применению ряда приемов удается освободить защемленный нерв. Особенно хорошо проявил себя в этом вопросе метод Гриценко.

Эта же методика позволяет устранить хронические воспалительные процессы в организме за счет нормализации положения тел позвонков, устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это обусловлено тем, что все органы и системы так или иначе связаны с позвоночником, поэтому устранение нарушений в нем приводит к восстановлению их нормальной функциональности.

Таким образом, миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни.

Читайте также: