Руководство по узи мягких тканей

Лекция для врачей "УЗИ-диагностика опухолей мягких тканей". Лекцию для врачей поводит Зайцев Александр Николаевич врач-рентгенолог, врач ультразвуковой диагностики.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

УЗИ в настоящее время - на первом месте в первичной диагностике опухолей мягких тканей:
- информативно
- наименее трудоёмко
- безопасно
- экономично
- в большинстве медицинских учреждений
- визуализирует структуры мягких тканей любой локализации
- хорошо различает солидные и жидкостные образования даже до 5 мм диаметром, плотные рубцовые изменения
- компрессия тканей датчиком позволяет в определённой степени оценить их плотность, более точно устанавливаемую с помощью эластографии
- в большинстве случаев имеет возможность определить
  - размеры
  - структуру
  - васкуляризацию опухоли
  - состояние магистральных сосудов
- доступны для исследования и регионарные лимфатические узлы
- стандартное УЗИ позволяет оценить в целом состояние окружающих тканей, в т.ч. прилежащих костных структур
- небольшие рецидивные узлы после удаления опухоли, практически не визуализируемые при рентгенологическом исследовании на фоне мышц и послеоперационных изменений, достаточно отчётливы при УЗИ
- при небольших размерах опухоли в большинстве случаев данные УЗИ (с учётом морфологического заключения) достаточны для планирования лечебной тактики, включая операцию
- эхографический контроль считается одним из наиболее эффективных при выполнении чрескожной биопсии: при этом, особенно с использованием эластографии - имеется возможность выбора наиболее плотного участка вне зон распада, некроза в структуре опухоли
О характере опухоли при УЗИ можно судить по
- состоянию контуров
- эхогенности
- степени однородности структуры
- васкуляризации
Главный признак, на основании которого предполагается опухоль при УЗИ - наличие в мышечном слое (большинство сарком развиваются в нём) узлового гипоэхогенного неоднородного образования (диагностика прежде всего по факту визуализации узлового образования, исключение — доброкачественные сосудистые опухоли)
В ряде случаев по данным УЗИ можно судить о гистогенезе опухоли - в частности:
- при липомах:
  - обычно однородны
  - часто несколько более эхогенны, чем окружающий жир, или изоэхогенны
- при гемангиомах:
  - неоднородно эхогенны из-за различных плотностей составляющих их тканей
  - могут быть видны флеболиты, повышенный кровоток
- предположительно при невриномах:
  - хорошо очерченные гипоэхогенные веретенообразные узлы по ходу нерва
    - с легким дорсальным усилением
    - может у полюсов образования прослеживаться нервный ствол-кисты (из неопухолевых изменений)
  - лимфангиомы:
    - гипоэхогенны и анэхогенны с дорсальным усилением
При УЗИ можно высказаться о наличии злокачественной опухоли мягких тканей:
- по факту визуализации узлового образования (прежде всего по этому признаку, как основному при дифференциации опухолевых и неопухолевых изменении мягких тканей в целом) с учётом его локализации гипоэхогенной и неоднородной структуре, нередко с наличием участков распада выраженной васкуляризации при цветовом допплеровском картировании. Морфологическую принадлежность опухоли (прежде всего — злокачественной опухоли) по УЗ-данным можно лишь предполагать
При эхографии (внутри ультразвукового метода исследования) всегда целесообразен комплексный подход следует использовать разные датчики. в числе которых обязательны высокочастотные (не менее 5 MГц)

Опухолевые и неопухолевые образования, которые легче всего дифференцировать по данным эхографии
Липома, липосаркома (больше нелинейная неоднородность), старый рубец (с тенью) гемангиома (сосудистые структуры на гиперэхогенном фоне)

Типичные с разной исчерченностью - правильная архитектоника

В диагностике таких липом помогает сравнение симметричных участков мягких тканей

Допплерографическая картина липом — скудная

При визуализации сосудов в опухоли - наличие низкоамплитудных спектров

При применении вазоактивных препаратов (нитромази) реагирование сосудистых спектров: сдвиги одного или нескольких показателей кровотока на 3% и более

Реагирование кровотока в другом сосуде - в области сосудистой ножки опухоли

При эластографии - низкие показатели жёсткости. На эластограммах диффузные липомы более чётко контурируются в сравнении с серошкальными ЭГ

Липосаркомы - кроме частичной гиперэхогенности, в их ультразвуковой картине мы видим противоположность таковой изображению липом

В высокодифференцированных липосаркомах - нелинейные гипоэхогенные участки, более плотные при эластографии

Более высокие скорости кровотока более разнообразные сосудистые спектры

При применении вазоактивных препаратов (нитромази) — обычно менее выраженное реагирование сосудистых спектров: сдвиги показателей кровотока отсутствуют либо менее 3% от исходной величины

Доброкачественные сосудистые опухоли мягких тканей
- видны сосудистые структуры на гиперэхогенном фоне либо
- кистевидные структуры

Рабдомиосаркомы большая частота встречаемости участков распада в опухоли

Фибромы - очень высокая плотность, обуславливающая высокий коэффициент жёсткости при эластографии

Нейриномы и нейрофибромы - возможны гиперэхогенный ободок, слоистость строения

Нейросаркомы - вытянутость формы

Аневризмы, ложная аневризмы - видим связь с сосудом, кровоток в образовании

Разрыв мышцы-помогают функциональные пробы (сгибание и разгибание)

Организовавшаяся гематома - уточняется по динамике её эхогенности (повышается), размеров (уменьшаются), появлению дорсальной тени

Варикозное расширение вен - видим саму изменённую вену

Эндометриоз - схожесть с фибромой, но: может содержать жидкостные включения и имеет низкий коэффициент жёсткости

Встречает мысли эхогенность,

Что в мире Троице сродни

Затем — структуры одномерность

И контур просим: помоги

И отраженья волшебство -

На жидкость, на обызвествленья

Укажут — словно Божество.

И отражающий сигнал -

Эластоконтур чётко дал.

И бледный нрав липосарком,

Да кист скупая эхобедность -

Разнообразят дифф. УЗ-ком.

Липосаркому от липомы

Сосуды, жёсткость отличат,

А ободок и длинность формы

Из нерва бяку обличат.

Хрящ обожает в чреве известь,

Которой также не чужды

Сосуд и кровь, что вдруг излилась

Без организменной нужды.

Саркомы — глубже залегают,

В поверхность лезет метастаз.

Есть исключения, я знаю

Лей-, дермо- выше всех — не раз

Пусть различать не так уж просто

Из мягких тканей злой купаж,

Сосудов тест поможет в росте

Разграничения без браш-.

Берите датчики и смело

Высокой, низкой частотой

Шумите там, где неумело

Припухлость встала на постой!

Коль что-то вдруг несимметрично

Иль наблюдения велит -

Поможет ПНУ как лаконичный

Не забывайте про другие

Лучей и клиники пути.

Хоть те - активны, дорогие,

От них совсем-то не уйти!

Хотя, во многом эхографство

Свой хлеб насущный сохранит -

Без плагиата, без лукавства,

Шумя на всех наук гранит

Книги по медицине с доставкой

Широко освещены вопросы нормальной ультразвуковой анатомии органов брюшной полости, поверхностных органов и структур, включая редкие области исследования: орган зрения, слюнные железы, мышцы. Варианты нормальных ультразвуковых изображений, полученных в режиме традиционной "серой шкалы", а также с применением ультразвуковой допплерографии (цветовое картирование и спектральный анализ кровотока).

Патология неопухолевого и опухолевого характера внутренних и поверхностно расположенных органов. Освещены особенности диагностики как в традиционном В-режиме, так и в режимах кодирования кровотока, Книга содержит свыше 800 сонограмм. В приложениях представлены основные стандартные протоколы ультразвукового исследования различных органов.

Цель исследования: улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Синюкова Г. Т., Костякова Л. А., Шолохов В. Н., Синюков П. А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Синюкова Г. Т., Костякова Л. А., Шолохов В. Н., Синюков П. А.

The paper discusses aspects of ultrasound diagnosis of soft tissue tumors and non-neoplastic lesions basing on analysis of 174 cases. Semiotics of 126 (72%) malignant, 41 (24%) benign tumors and 7 (4%) nonneoplastic lesions of soft tissues are defined. The study was performed using standard B-mode by a Sie Scape procedure, color and energy mapping, pulse-wave modality.

Г. Т. Синюкова, Л. А. Костякова, В. Н. Шолохов, П. А. Синюков

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

НИИ клинической онкологии ГУРОНЦим. Н Н. Блохина РАМН, Москва

Ключевые слова: опухоли мягких тканей, ультразвуковая диагностика, допплерография.

Key words: soft tissue tumors, ultrasound diagnosis, Doppler ultrasonography

Проблема ранней диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата пока далека от своего решения. Традиционные методы обследования, включающие комплекс различных модификаций рентгенологических исследований, сопряжены с большими лучевыми нагрузками, дороговизной и ограничены в своем повторном применении в плане как диагностики или оценки результатов лечения, так и последующего динамического наблюдения с целью раннего выявления рецидива заболевания.

В то же время уже в первых сообщениях по ультразвуковому исследованию (УЗИ) мягких тканей было отмечено, что на томограммах выявляются детали, не определяющиеся при рентгенографии. Дальнейшие исследования показали, что метод эхографии позволяет с высокой дифференциальнодиагностической точностью определить характер патологического процесса, а возможности УЗИ в выявлении опухолей мягких тканей (ОМТ) не только не уступают, но в ряде случаев и превосходят по чувствительности рентгенологический метод, включая КТ [1; 3; 4; 7].

Совершенно новые перспективы в ультразвуковой диагностике объемных образований мягких тканей открывают

допплеровские методики [5; 6]. Желание систематизировать сведения о возможностях комплексной ультразвуковой томографии в диагностике новообразований мягких тканей, а также определить информативность метода при оценке эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов и послужило поводом для данной публикации.

Материалы и методы исследования

С целью уточнения ультразвуковой семиотики нами проанализированы результаты УЗИ 174 больных с заболеваниями мягких тканей, наблюдавшихся с 1998 по 2001 г. У 126 (72%) пациентов были выявлены злокачественные новообразования, у 41 (24%) — доброкачественные опухоли, у 7 (4%) — неопухолевые изменения. Распределение больных в зависимости от гистологической формы новообразования представлено в табл. 1 и 2.

Современные ультразвуковые томографы позволяют получать детальное изображение тканей и структур опорнодвигательного аппарата. Использование мультичастотных датчиков с возможностью изменения рабочих частот сканирования в диапазоне от 5 до 13,5 МГц дает возможность определить наличие патологических изменений в мягких тканях опорно-двигательного аппарата на всей глубине, начиная от поверхности кожи, а также выявить признаки деструктивных изменений костной ткани. В ряде случаев,

Распределение больных злокачественными опухолями мягких тканей

Гистологический тип опухоли Первичная опухоль Рецидивнная опухоль Всего

Синовиальная саркома 8 6,4 12 9,4 20 15,8

Липосаркома 14 11,0 6 4,8 20 15,8

Злокачественна фиброзная гистиоцитома 16 12,7 12 9,4 28 22,1

Миогенная саркома - - - - 10 7,9

рабдомиосаркома 4 3,1 4 3,2 8 6,3

лейомиосаркома - - 2 1,6 2 1,6

Фибросаркома 2 1,6 4 3,2 8 6,4

дерматофибросаркома - - 2 1,6 - -

Нейрогенная саркома - - - - 18 14,4

злокачественная шваннома 6 4,8 6 4,8 12 9,6

нейроэктодермальная саркома 4 3,2 2 1,6 6 4,8

Ангиогенные саркомы - - - - 8 6,4

гемангиоперицитома 2 1,6 2 1,6 4 3,2

гемангиоэндотелиома 2 1,6 2 1,6 4 3,2

Лимфосаркома 2 1,6 - - 2 1,6

Редко встречающиеся саркомы - - - - 12 9,6

светлоклеточная - - 2 1,6 2 1,6

злокачественная мезенхимома 2 1,6 - - 2 1,6

альвеолярная - - 2 1,6 2 1,6

неклассифицированная 6 4,8 - - 6 4,8

Всего 68 54 58 46 126 100

Распределение больных доброкачественными опухолями мягких тканей

Гистологический тип опухоли Первичная опухоль Рецидивнная опухоль Всего

Десмоид1 14 34 5 12 19 46

Липома 14 34 - - 14 34

Нерофиброма 6 15 - - 6 15

Гигантоклеточная - - 1 3 1 3

Миксома 1 2 - - 1 2

Всего 35 85,0 6 15,0 41 100,0

1 С целью облегчения систематизации материала десмоид (агрессивный фиброматоз) условно отнесен к доброкачественным новообразованиям.

рата можно сформулировать довольно кратко: последовательное изучение и анализ изображения от уровня кожи до подлежащих костных структур с целью выявления или исключения объемного образования. При визуализации объемного образования определяют его локализацию, оценивают форму, размеры (в трех взаимно перпендикулярных плоскостях) и количество узлов, его контуры, внутреннюю структуру и интенсивность отражения ультразвуковых волн от нее, наличие и толщину капсулы. Обязательно фиксируют состояние окружающих новообразование тканей (отек, инфильтрация, утолщение и/или нарушение целостности поверхности костных структур) и, наконец, изучают степень васкуляризации опухоли и состояние магистральных сосудов (смещение, деформация, инфильтрация, наличие тромбов).

Рисунок 1. Ультразвуковая томограмма злокачественной опухоли мягких тканей в В-режиме.

Гистологическое заключение: липосаркома.

Для выявления и оценки состояния магистральных сосудов и степени васкуляризации новообразований использовали режим энергетической допплерографии. Эта методика является модификацией режима цветового картирования и отличается от исходного тем, что позволяет отображать двухмерную картину расположения и формы сосудов, выделяя их одним цветом на фоне обычного изображения в В-ре-жиме. В этом смысле она близка к методу рентгеноконтрастной ангиографии и позволяет наблюдать сосуды с малыми скоростями кровотока и малого диаметра. Преимуществами методики являются практически полная независимость от угла допплеровского сканирования и повышенная чувствительность по сравнению с другими допплеровскими методиками, большая частота кадров и отсутствие неоднозначности измерения спектра.

С целью определения возможностей допплерографиче-ских методик в диагностике злокачественных новообразований мягких тканей и выявления особенностей характера кровотока были применены методики цветового и энергетического картирования, а также импульсно-волновая допплерография. Проанализированы результаты допплерографии

110 пациентов. У16 (13%) больных кровоток в опухоли не визуализировался. В зависимости от количества внутриопухо-левых сосудов все наблюдения были условно разделены на следующие группы:

I тип кровотока — с наличием единичного сосуда;

II тип кровотока — с наличием от 2 до 5 сосудов (рис. 2);

111 тип кровотока — с визуализацией более 5 сосудов (рис. 3, 4).

При оценке эффективности лечения опухолей мягких

тканей применяли количественный анализ кровотока в опухолевых сосудах с помощью импульсно-волновой допплерографии. С этой целью проводили измерение максимальной систолической скорости кровотока (максимальная величина скорости в фазе систолы, МСС) в магистральных сосудах и сосудах новообразования, показателей периферического сопротивления, пульсационного индекса (ПИ), индекса ре-зистивности (ИР) и систоло-диастолического соотношения скоростей (СДС). ПИ рассчитывается по формуле:

ПИ = (МСС - МДС) /ТАМх, где ТАМх — усредненная по времени максимальная скорость кровотока, МДС — минимальная диастолическая скорость кровотока.

ИР = (МСС — МДС) /МСС.

СДС — это отношение величины МСС к МДС, являющееся косвенной характеристикой состояния сосудистой стенки, в частности ее эластических свойств.

При сопоставлении гистологического типа опухоли и ее размеров было установлено, что синовиальная саркома чаще имела небольшие размеры (от 0 до 3 см и от 3,1 до 6,0 см). Наибольшее количество больных с размерами узлов от 3,1 до

6,0 см и более 15,1 см прослежено в группе с липосаркомой. Пациенты со злокачественной фиброзной гистиоцитомой (ЗФГ) встречались во всех выделенных группах, но наиболее часто с размерами опухоли от 6,1 до 9 см и от 12,1 до 15 см. Аналогичную тенденцию можно обнаружить и при анализе других, более редких форм сарком мягких тканей. Учитывая приведенные данные, невозможно выделить какой-либо гистологический вариант новообразования по его размерам. Однако достоверно чаще встречаются злокачественные опухоли более 9 см (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

щими данным опухолям: инвазивный рост, частое рециди-вирование.

Обсуждение полученных результатов

В группу неопухолевых заболеваний вошли пациенты с воспалительным процессом (оссифицирующий миозит, гигрома, виллонодулярный теносиновит) и организовавшейся гематомой. Для воспалительного процесса характерно отсутствие на ультразвуковых томограммах опухолевого узла, отечности мягких тканей и повышенной васкуляризации. Оссифицирующий миозит представлял собой участок хронического воспаления неправильной формы, неоднородной структуры с участками повышенной интенсивности и единичными сосудами. Гигрома определялась в виде кистозного образования с неоднородным содержимым, перегородками и единичными сосудами в капсуле.

Рисунок 6. Ультразвуковая томограмма доброкачественной опухоли мягких тканей в В-режиме.

Гистологическое заключение: десмоид.

представляла собой округлое образование с четким ровным контуром, неоднородной ячеистой структурой и отсутствием кровотока в нем. Эхогенность ее зависела от длительности существования и появления в нем фиброзных и кальцинированных включений. Из пациентов, которые были обследованы по поводу заболеваний мягких тканей, в 98% случаев правильно определены объемное образование и его опухолевая и неопухолевая принадлежность. При этом истинноположительные случаи зафиксированы в 96%, а истинноотрицательные - в 2% случаев, когда было верно сделано заключение о неопухолевых изменениях. Больным с неопухолевыми изменениями мягких тканей (оссифицирующий миозит, гигро-ма и виллонодулярный теносиновит) были даны ошибочные заключения (2%), которые включены в группу с ложноположительными результатами.

Анализируя ошибки результатов ультразвукового исследования, следует объяснить их сочетанием нетипичных ультразвуковых признаков - наличием узлового образования неправильной формы, неоднородной структуры и визуализацией сосудов в нем, что свойственно опухолевому процессу. Ложноотрицательные заключения не были высказаны ни в одном случае. Таким образом, чувствительность ультразвуковой томографии в диагностике новообразований мягких тканей составила 100%, специфичность - 57%, а точность - 98%.

Актуальной проблемой в онкологии остается дифференциальная диагностика новообразований мягких тканей. С этой позиции нами проанализированы возможности ультразвуковой томографии с использованием допплерографии в определении критериев доброкачественности и злокачественности новообразований мягких тканей. Для злокачественных опухолей характерно либо многоузловое образование, которое может достигать больших размеров, неправильной формы, с неровным контуром, неоднородной структурой, с отражением пониженной интенсивности и повышенной васкуляризацией в нем и высокими показателями индекса периферического сопротивления. Доброкачественным новообразованиям присущи следующие признаки: наличие одного узла небольших размеров (до З см), правильной округлой формы, с четким

и ровным контуром, однородной структурой, единичным линейным сосудом в нем и низкими значениями спектральной допплерографии.

Используя описанные комплексы ультразвуковых признаков, правильное заключение дали 85% больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Ложноположительные случаи были определены у пациентов с впервые установленным диагнозом десмоида мягких тканей из-за схожести ультразвуковой картины, присущей злокачественным новообразованиям. Ложноотрицательные данные получены в наблюдениях, когда определялись небольшие образования правильной округлой либо овальной формы, с ровным контуром и однородной структурой, с отсутствием кровотока. Представленная картина трактовалась как доброкачественная, но при морфологической верификации обнаружена злокачественная природа этих опухолей. Показатели диагностической информативности ультразвуковой томографии в диагностике злокачественных опухолей мягких тканей составили: чувствительность — 92%, специфичность — 65%, точность — 85%.

1. Бронштейн Б. Л., Слащева Н. П., Фазылов А. А. Значение эхографии в клинике опухолей мягких тканей. Функциональные исследования в клинической онкологии. — М., 1968. — С. 219.

2. Винтергальтер С. Ф., Веснин А. Г., Мурзин Б. А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. — М.: Медицина, 1979.

4. Anderson R. E. Ultrasonic tomography: a new tool for medical imaging// Appl. Radiol. - 1974. - Vol. 38. - P. 27-29.

5. Beggs I., Gilmour H. M., Davie R. M.Diffuse neurofibroma of the ankle // Clinical radiology. - 1998. - Vol. 53, N 10. - P. 755-759.

6. Hoskins P. R, McDicken W. N. Colour ultrasound imaging of blood flow and tissue motion // British jornal of radiology. - 1997. - Vol. 70, N 837. - P. 878-890.

7. Kosoff G. Classification of soft tissue by gray scale echography // Ultrasound Med. - 1974. - Vol. 38. - P. 1869-1874.

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

В современной лучевой диагностике ультрасонографии отводится ведущая роль, причем сфера ее применения постоянно расширяется. Если 15-20 лет назад ультразвуковая диагностика имела распространение лишь в классическом поясе - акушерство и гинекология, уронефрология, органы брюшной полости, то в последнее десятилетие, благодаря совершенствованию аппаратуры, разработке новых методологических приемов, стало возможным применение эхографии в тех областях, которые ранее считались недоступными для ультразвука.

Одно из таких направлений развития ультрасонографии - применение ее в травматологии и ортопедии 3, в частности, для обследования коленных суставов.

Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового сканирования.

Анатомической особенностью строения коленного сустава является наличие менисков - хрящевых пластинок трехгранной формы, расположенных между суставными поверхностями, проникающих на определенное расстояние в суставную полость (рис. 1, 2). Наружный край мениска срастается с суставной сумкой, внутренний заострен в форме клина и обращен в полость сустава.

Рис. 1. Коленный сустав: а - вид спереди, б - поперечный срез.

Рис. 2. Коленный сустав: вид сбоку.

Травматические повреждения и заболевания менисков - одна из наиболее частых причин болей в коленном суставе.

В начале исследования больной находится в положении лежа на животе, ноги слегка согнуты в коленях. Датчик располагается в области подколенной ямки параллельно длинной оси нижней конечности в месте максимальной пульсации артерии, определяемой пальпаторно, и на экране монитора эта позиция служит для определения правильного положения датчика (рис. 3).

Рис. 3. Ультрасонограмма и схемы заднего отдела коленного сустава.

Под контролем руки исследователя датчик смещается по проекции суставной щели латерально до момента, когда на экране появится клиновидная эхопозитивная структура умеренной интенсивности, соответствующая заднему рогу наружного мениска (рис. 4).

Рис. 4. Ультрасонограмма и схемы проекции заднего рога мениска.

При этом до визуализации заднего рога мениска иногда выявляется сeсамоидная косточка (рис. 5).

Рис. 5. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Затем больной поворачивается на больную сторону, нога сгибается в колене до 50-60°, датчик располагается в проекции суставной щели над промежуточной частью мениска и постепенно смещается кпереди до момента, когда на экране монитора визуализируется структура переднего рога. Аналогично исследуется медиальный мениск (рис. 6).

Рис. 6. Ультрасонограмма, схема медиального отдела коленного сустава и расположение датчика.

Исследование немного ниже подколенной области коленного сустава под углом в 60° от продольного среза позволяет визуализировать медиальную и латеральную головки m.gastrocnemius (рис. 7).

Рис. 7. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Поворот на 90° ультразвукового датчика от продольной оси конечности в проекции бедренной кости дает возможность визуализировать медиальный и латеральный мыщелки бедра, сосуды подколенной области, частично заднюю и переднюю крестообразные связки (рис. 8).

Рис. 8. Ультрасонограмма, схема подколенной области и расположение датчика.

Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника, сухожилия m.quadriceps, собственной связки надколенника, жировых тел и верхнего заворота коленного сустава (рис. 9-17).

Рис. 9. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании переднего отдела коленного сустава.

Рис. 10. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании верхнего отдела коленного сустава.

Рис. 11. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.

Рис. 12. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава в покое.

Рис. 13. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании коленного сустава при напряжении m.quadriceps.

Рис. 14. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при поперечном исследовании верхней части коленного сустава.

Рис. 15. Ультрасонограмма, схема и расположение датчика при исследовании нижнего отдела коленного сустава.

Рис. 16. Ультрасонограмма и схема нижнего отдела бедра и надколенника.

Рис. 17. Ультрасонограмма и схема места прикрепления сухожилия m.quadriceps в поперечном срезе.

В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции:

Наличие выпота в верхнем завороте (есть, нет).
Эхоструктура жидкости (однородная, неоднородная).
Наличие инородных тел (есть, нет).
Сухожилие прямой мышцы бедра (целостность нарушена, не нарушена).
Надколенник - контуры (ровные, неровные), наличие бурсита (есть, нет).
Собственная связка - целостность (нарушена, не нарушена), структура (одно родная, неоднородная, пониженной эхогенности), толщина, наличие бурсита (есть, нет).
Состояние жировых тел (структура изменена, не изменена), гипертрофия (есть, нет).
Состояние медиопателлярной складки - структура (изменена, не изменена), повреждение (есть, нет).
Боковые связки - структура (изменена, не изменена), наличие/отсутствие диастаза сухожилий при проведении функционального теста.
Суставные поверхности бедеренной и большеберцовой костей (ровные, неровные), костные разрастания (есть, нет), наличие дополнительных включений (есть, нет).
Гиалиновый хрящ - контуры (ровные, неровные), толщина (истончен, в пределах нормы - до 3 мм).
Мениски: наружный - форма (правильная, неправильная), структура (однородная, неоднородная), контуры (четкие, нечеткие; ровные, неровные), фрагментация (есть, нет), кальцинация (есть, нет), наличие жид костного образования в паракапсулярной зоне (есть, нет); внутренний - аналогичным образом описываются форма, структура, контуры, наличие фрагментации, кальцинации, паракапсулярная зона.
Наличие кисты Беккера в подколенной области (есть, нет).

Миронов С.П., Еськин Н.А., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Новый метод тестирования с помощью сонографии при повреждении связок коленного сустава // Тез. докл. VI конгресса Европейского общества спортивной травматологии и артроскопии коленного сустава. - Берлин, 1994. - С.43.
Еськин Н.А. Комплексная оценка повреждений и заболеваний мягких тканей и суставов /Дисс. . д-ра мед. наук. - М., 2000.
Fornage B.D. Ultrasonography of Musculs and Tendons // Springer - Verlag. NewYork, 1988. 227 p.
Petersen L.J.,Rasmunssen O.S. ULscanning som diagnostik metode ved mistanke om menisklaesion i knaeet. Prospektiv blindet undersogelse af 52 patienter // Ugersk Laeger, 1999, 161 (41): 5679 - 5682.
Yabe M., Suzuki M., Hiraoka N., Nakada K., Tsuda T. A case of intraarticular fracture of the knee joint with three layers within lipohemarthrosis by ultrasonography and computed tomography // Radiat Med., 2000, 18 (5): 319 - 321.

Читайте также: