Сакроилеит и hla-b27 есть

Внутренние Заболевания Кишечника (ВЗК)

Одной из самых неприятных аутоиммунных заболеваний считается болезнь Бехтерева. Она обычно начинается с поражения крестцово-подвздошных суставов, когда среди полного здоровья неожиданно возникают сильные боли в области крестца при движениях. Потом эти крестцово-подвздошные суставы срастаются, что видно на рентгеновских снимках, и в дальнейшем эти суставы уже никогда не беспокоят

Автор С С. Шутковский

Начинается болезнь, как правило, с поражения крестцово-подвздошных суставов, когда среди полного здоровья неожиданно возникают сильные боли в области крестца при движениях. Потом, довольно быстро, эти крестцово-подвздошные суставы срастаются и это видно на рентгеновских снимках. И в дальнейшем эти суставы уже никогда не беспокоят. Нормальный доктор уже в 100% случаев поставит верный диагноз.

Чаще всего анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), возникает у молодых мужчин, именно они находятся в основной группе риска. Появляется эта болезнь как не странно, только после начала половой жизни… Изучение болезни проводится в различных медицинских центрах по всему миру, но, несмотря на это, пока так и не установлена истинная причина возникновения болезни Бехтерева. Относится эта болезнь к аутоиммунным заболеваниям.

Автор сам доктор. И мне диагностировали болезнь Бехтерева в 1992 году в клинике ВМГТ ВмедА. Клиническая картина прямо как по учебнику — HLA-B 27, двусторонний сакроилеит и так далее. Экспериментируя над самим собой в течение 2 лет, перепробовав на себе все возможные противовоспалительные средства, установил — МЕТИНДОЛ РЕТАРД — практически останавливает развитие этой болезни. Но уже срослись к тому времени крестцово-подвздошные суставы. Метиндол ретард очень сильно облегчил мою жизнь. Одну таблетку 75 миллиграммов в сутки, независимо от того — болит что-либо или нет. При перерывах в лечении более 10 дней болезнь быстро возвращается. Мой стаж с 1994 по 2005 год практически ежедневного приема, обязательно через полчаса — час после обеда — тогда меньше раздражается слизистая оболочка желудка и в ночное время препарат активнее действует на воспалительный процесс. Ощутимый результат возникает на 7 — 10 день после начала лечения. Но болезнь всё-таки понемногу прогрессировала. Сохранялась небольшая скованность в позвоночнике по утрам. Начал образовываться кифоз в грудном отделе позвоночника, нарастала постепенно ограниченность движений в шейном отделе.

Начал изучать проблему со всех сторон. Никогда не давала мне покоя микоплазма. Еще когда студентом был она меня заинтересовала. Не микроб, не вирус. Что-то среднее между ними. Просто живая макромолекула белка. Живет и размножается, паразитируя на поверхности клеток. L- форму обнаружить можно только под электронным микроскопом. Специфические реакции не дают и 50% результата. Только антибиотики группы макролидов (например — азитромицин) эффективны в отношении микоплазмы. Пытаться выявить эту самую микоплазму в моем случае — обречь себя на бесконечные анализы и консультации. А если — Ex juvantibus? Пять дней по 500 мг. Азитромицина Ex juvantibus. И вот в общем-то все. Процесс пародонтоза полностью остановился. Совсем. Через месяц зубы перестали шататься. Уже 10 лет никаких проявлений! Десны не кровоточат. На ортопантомограмме значительное улучшение состояния десен.

Через месяц после этого пятидневного курса лечения Ex juvantibus, оказалось, что болезнь Бехтерева тоже остановлена! Вообще никак не беспокоит. Веду нормальный образ жизни, ночью сплю нормально. Подвижность позвоночника более не уменьшается! Почти полностью восстановился объем движений шейного отдела позвоночника. Иногда пью (1-2 раза в неделю) метиндол-ретард. И нет больше в крови антигена HLA- B 27. Уже 5 раз съездил на своей машине в Хорватию летом.

И почему-то, как оказалось, хронический тонзиллит, тоже более не беспокоит пациентов после этого лечения. Вообще не беспокоит. Совсем мало изучена еще микоплазма эта. Ведь теоретически есть такая вероятность, что паразитируя на поверхности клеток нёбных миндалин, при неблагоприятных (для человека) условиях, она повреждает клеточную оболочку и открывает обширное поле деятельности для стрептококков.

Знакомый — молодой человек (32 года) долго не мог зачать ребенка. В ходе длительного обследования оказалось, что у него в крови имеются антитела к собственным сперматозоидам. В крови — обнаружен антиген HLA-B 27. Через 3 месяца после лечения азитромицином (5 дней по 500 мг.) — жена благополучно забеременела. В крови молодого человека не выявляется более HLA-B 27.

Антиген HLA-B27 — антиген (макромолекулярный белок), который и вызывает аутоиммунную реакцию. Его выявляют у 90% больных болезнью Бехтерева и синдромом Рейтера. У больных с неспецифическим язвенном колитом он встречается примерно в 50% случаев. У здоровых людей антиген HLA-B27 встречается всего в 8% случаев. Общим свойством многих аутоиммунных заболеваний является наличие антигена HLA-B27. Этот антиген относится к MHC-1 (молекулам главного комплекса гистосовместимости), то есть находится на поверхности клеток. Микоплазма, кстати, также паразитирует на поверхности клеток.

Почему все-таки, при всех своих разнообразных проявлениях, аутоиммунные заболевания, при их возникновении характеризуются наличием одного и того-же антигена — HLA-B 27 (при системной красной волчанке также и другие антигены)? Может быть микоплазма (макромолекулярный белок), и является тем самым антигеном HLA-B 27, который вызывает аутоиммунную реакцию организма при этих аутоиммунных заболеваниях? Попробуйте, например, выделить микоплазму с помощью электронного микроскопа из биоптатов при неспецифическом язвенном колите. Автору не удалось найти в доступных источниках данных о определении HLA-B 27 при пародонтозе. А если помогает терапия Ex juvantibus?

Обязательное условие для достижения положительного результата: одновременно должен быть пролечен половой партнер! Чтобы реинфекции не было.

Автор этой статьи на пенсии уже 15 лет. Не практикую более, только знакомые и друзья обращаются, им и помогаю.

И, да — в этой статье нет списка использованной литературы. Объясню почему: автор при написании этой статьи не пользовался никакой литературой, приведенные выше данные общеизвестны и должны быть знакомы каждому доктору, а остальное автор испытал и выстрадал на себе в течение длительного времени. Это не научная статья, это просто теория автора. Её можно либо подтвердить, либо опровергнуть. Так, в принципе, наверное и рождается истина.
ИСТОЧНИК

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Фефелова Вера Владимировна, Хамнагадаев Игорь Иосифович, Поликарпов Леонид Севастьянович

Проведено сравнение собственных данных и результатов исследований других авторов по изучению частоты встречаемости антигена HLA-B27 и распространенности спондилоартропатий в разных популяциях арктических монголоидов : у коряков Камчатки, коренных жителей Чукотки, эскимосов Аляски. Выявлены более близкие закономерности у коряков Камчатки и эскимосов Аляски, что может определяться сходством профилей системы HLA и этногенетических основ популяций коряков и эскимосов.

HLA-B27 ANTIGEN AND SPONDYLARTHROPATHIES IN ARCTIC MONGOLOIDS

We carried out the comparison of our own data with the results of the research made by other authors for studying the frequency of HLA-B27 antigen prevalence and the distribution of spondyloarthropathies in different populations of arctic Mongoloids : the Koryaks of Kamchatka, natives of Chukotka, the Eskimos of Alaska. We revealed more close peculiarities in between the Koryaks of Kamchatka and the Eskimos of Alaska, which can be determined by HLA system profiles similarity with ethno genetic basis of the Koryaks and the Eskimos populations.

АНТИГЕН НЬА-В27 И СПОНДИЛОАРТРОПАТИИ У АРКТИЧЕСКИХ МОНГОЛОИДОВ

Вера Владимировна ФЕФЕЛОВА, Игорь Иосифович ХАМНАГАДАЕВ, Леонид Севастьянович ПОЛИКАРПОВ

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка 3-Г

Проведено сравнение собственных данных и результатов исследований других авторов по изучению частоты встречаемости антигена HLA-В27 и распространенности спондилоартропатий в разных популяциях арктических монголоидов: у коряков Камчатки, коренных жителей Чукотки, эскимосов Аляски. Выявлены более близкие закономерности у коряков Камчатки и эскимосов Аляски, что может определяться сходством профилей системы HLA и этногенетических основ популяций коряков и эскимосов.

Ключевые слова: арктические монголоиды, НЬЛ-В27, спондилоартропатии.

Нами у коряков Камчатки, относящихся к группе арктических монголоидов, была обнаружена очень высокая частота антигена НЬЛ-В27 и проведено исследование распространенности спондилоартропатий.

Позднее сотрудниками Института ревматологии РАМН и научно-исследовательских институтов США в рамках совместных российско-американских исследований была изучена эпидемиологии спондилоартропа-тий в других популяциях арктических монголоидов: у чукчей Чукотки, у эскимосов Чукотки и Аляски [4, 5].

Целью настоящей работы является проведение сравнений результатов обследования коряков Камчатки с данными, полученными

при проведении исследований по эпидемиологии спондилоартропатий в приарктиче-ских популяциях Чукотки и Аляски.

Материалы и методы

Нами в двух поселках Корякского АО (Тым-лат и Воямполка) было обследовано 159 коряков и 86 русских. Антиген HLA-B27 выявлялся с помощью лимфоцитотоксического теста [6]. Клиническое и рентгенологическое обследование коряков (согласно Нью-Йоркским критериям) для изучения распространенности спондилоартропатий проводилось сотрудниками отдела генетики и эпидемиологии ревматических заболеваний (руководитель отдела — д.м.н., профессор Л.И. Беневоленская) Института ревматологии РАМН, а также старшим научным сотрудником этого института к.м.н. Н.М. Мыловым. Сакрои-леит диагносцировался рентгенологически Н.М. Мыловым согласно критериям K. Dale [7]. Заведующей лабораторией поисковых методов исследования Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ к.м.н. Г.В. Ющенко выявлялись иерсинии и клебсиеллы в моче, а также антитела к различным серотипам иерсиний (03, 05, 06, 09) в сыворотке крови общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение

Частота антигена HLA-B27 у коряков, живущих в Воямполке и Тымлате составила 39,62%, что в несколько раз больше, чем у европеоидов. При клиническом и рентгенологическом обследовании 127 коряков старше 20 лет анкилозирующий спондилоартрит не был обнаружен. Определенный

Фефелова В.В. — д.б.н., зав. лабораторией этногенетических и метаболических проблем нормы и патологии, e-mail: [email protected]

Хамнагадаев И.И. — д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отделения мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья, e-mail: [email protected]

Поликарпов Л.С. — д.м.н., профессор, руководитель клинического отделения мониторинга соматической патологии и прогнозирования здоровья, e-mail: [email protected]

сакроилеит при рентгенологическом обследовании был выявлен у 13 человек, что составляет 10,24% (табл. 1).

Ассоциации между антигеном HLA-B27 и сакроилеитами в популяции коряков мы не обнаружили: частота антигена HLA-B27 в общей популяции была 39,62%, среди больных определенным сакроилеитом она составила 38,46%, то есть практически не отличалась от популяционной. При анализе распространенности определенных сакроилеитов среди лиц, имеющих и не имеющих в фенотипе антиген HLA-B27, существенных различий между ними не выявлено.

Поскольку при спондилоартропатиях определенная роль отводится инфекционному фактору, особенно таким микроорганизмам, как клеб-сиеллы и иерсинии, было проведено определение антител в сыворотке крови и выявление этих микроорганизмов в моче. При исследовании образцов мочи у коряков в одном случае была выделена клебсиелла, в 4 случаях — Jersinia intermedia и у одного человека — Jersinia frederiksenii.

При выявлении в сыворотке крови антител к иерсиниям число положительных реакций в титре 1:200 и выше у коряков составило 32,95%, у русских — 36,51% (табл. 2). То есть и среди европеоидов, и среди монголоидов, живущих в поселке Тымлат, обнаружен очень высокий процент лиц, имеющих антитела к иерсиниям. Для сравнения можно привести данные Г.В. Ющенко и Л.И. Некрасовой [8], которые были получены ими при обследовании других популяций коренного населения Сибири и Дальнего Востока. В Ненецком АО

авторы выявили антитела к иерсиниям у 15,58%, в Таймырском АО — у 16,5%, в северных регионах Якутии — у 14,14%, В Чукотском АО — у 17,58% человек.

У коряков в большом количестве случаев (41,86%) выявлялись антитела к серо-типу 09. Следовательно, среди коряков был широко распространен именно тот серотип иерсиний, который дает перекрестные реакции с антигеном HLA-В27.

Итак, в популяции коряков, при необычайно высокой частоте встречаемости антигена HLA-В27 и очень высоком проценте лиц, имеющих антитела к таким возбудителям желудочно-кишечных заболеваний как иерсинии, анкилозирующий спондилоартрит не был обнаружен. Известно, что HLA-В27 является высоким фактором риска возникновения серонегативных спондилоартритов, особенно анки-лозирующего спондилоартрита. После открытия в 1973 г. чрезвычайно высокой ассоциации антигена HLA-В27 с анкилозирующим спон-дилоартриом [9] последующие исследования подтвердили, что среди европеоидов у 95—98% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом обнаруживается антиген HLA-В27 и лишь у 4—8% здоровых лиц. То есть в большинстве обследованных популяций обнаруживается теснейшая ассоциация антигена HLA-B27 с анки-лозирующим спондилоартритом.

Как указывалось выше, у коряков нами была обнаружена очень высокая распространенность сакроилеитов: определенный сакроилеит встречался в 10,24% случаев, что превышает приводимые в литературе данные,

ие сакроилеитов у коряков

Обследуемые Сакроилеит отсутствует (количество человек) Сакроилеит определенный Подозрение на сакроилеит

Количество человек % Количество человек %

Мужчины 38 7 14,58 3 б,25

Женщины б1 б 7,59 12 15,19

Всего 99 13 10,24 15 11,81

Выявление антител к иерсиниям в сыворотке крови у жителей поселка Тымлат

Обследуемые Отсутствие антител (количество человек) Число положительных реакций Число реакций в титре 1:200 и выше

Количество человек % Количество человек %

Коряки (n = 88) 45 43 48,8б 29 32,95

Русские (n = б3) 35 28 44,44 23 3б,51

полученные при обследовании популяции европеоидов, в несколько раз [10]. Сакроилеит, наряду с антигеном HLA^27, является важнейшим клинико-рентгенологическим признаком серонегативных спондилоартропатий. Более того, как отмечает Ш. Эрдес с соавт. [4], согласно Нью-Йоркским критериям, двусторонний определенный сакроилеит может рассматриваться как вероятный анкилозирующий спондилоартрит. Исходя из этих представлений, можно было бы ожидать значительного повышения частоты встречаемости антигена HLA^27 у коряков с сакроилеитами по сравнению с частотой встречаемости в общей популяции, однако этого обнаружено не было. Создается впечатление, что высокая частота встречаемости антигена HLA^27 имеет малое отношение к появлению сакроилеитов в этой популяции. Возникает вопрос: чем же вызвана столь высокая распространенность сакрои-леитов в обследованной популяции коряков? Можно предположить, что это связано с широко встречающейся кишечной инфекцией, отражением которой является очень высокая частота обнаружения антител к иерсиниям у жителей обследованных поселков.

В литературе давно обсуждается вопрос о возможной гетерогенности сакроилеитов [1, 4]. С одной стороны, сакроилеиты могут быть важнейшим клинико-рентгенологическим признаком серонегативных спондилоартритов. С другой—предполагается, что это может быть отдельная форма поражения крестцово-подвздошных суставов. Полученные нами результаты свидетельствуют в пользу представлений о сакрои-леитах как о гетерогенной группе заболеваний.

При сравнении полученных нами данных с результатами обследования других популяций арктических монголоидов, коренных жителей Чукотки и Аляски [4, 5], можно отметить, что при высокой популяционной частоте антигена HLA^27 у жителей Чукотки встречаемость анкилозирующего спондилоартрита у них была следующей: у чукчей — 4 случая среди 399 обследованных, у эскимосов — 5 случаев среди 315 обследованных. Распространенность сакроилеитов среди жителей Чукотки составила 11,3%. У лиц со спондилоартритами и сакроилеитами значительно чаще (в б7% случаев у чукчей, в 80% у эскимосов, больных спондилоартропатиями, и в б9,б% случаев — у эскимосов с сакроилеитами) встречался антиген HLA^27 по сравнению с его частотой в общей популяции (2б,5% — у чукчей и 39,7% — у эскимосов).

В то же время, по сообщению этих авторов [4, 5], в отличие от жителей Чукотки у эскимосов Аляски, обследованных специалистами США, анкилозирующий спондилоартрит встречался очень редко—почти в 5 раз реже (особенно у эскимосов инупиат—6 случаев на 1651 обследованных), чем у жителей Чукотки. При этом частота антигена НЬА-В27 у эскимосов инупиат, больных спондилоартропатиями, не намного отличалась от популяционной (39 и 25% соответственно). Если рассчитать реальный риск, то он ниже 2, следовательно ассоциации НЬА-В27 со спондилоартропатиями у эскимосов инупиат Аляски не обнаруживается.

Итак, у эскимосов Чукотки выявлены закономерности, близкие с обнаруженными у представителей другой монголоидной популяции Чукотки — чукчей, но фиксируются различия с эскимосами Аляски. Это может быть объяснено тем, что эскимосы Чукотки длительное время, в течение веков, проживали совместно со значительно преобладающими по численности чукчами, с которыми могли происходить процессы метисации.

У обследованных нами ранее коряков Камчатки наблюдаются закономерности, свойственные и эскимосам (инупиат) Аляски, которые были обследованы учеными США, а именно низкая распространенность анкилозирующего спондилоартрита и отсутствие ассоциации антигена НЬА-В27 с серонегативными спондилоар-тропатиями. Это может быть связано с этническими процессами становления этих популяций. У коряков и эскимосов Аляски и Гренландии распределение антигенов НЬА [11] имеет очень близкие закономерности [12, 13]. Сходство профилей системы НЬА у коряков Камчатки и эскимосов Аляски и Гренландии может указывать на общие этногенетические основы этих популяций. О контактах, а возможно и генетических связях коряков и эскимосов свидетельствуют археологические, этнографические и другие данные [14]. Эскимосские топонимы встречаются в прибрежных районах Северной Камчатки в областях расселения коряков. Предполагают, что эскимосские колонии здесь перемежались с поселениями древних коряков и впоследствии были поглощены последними [15].

Сходство этногенетических основ популяций коряков Камчатки и эскимосов Аляски может иметь отношение к более близким закономерностям предрасположенности этих популяций к заболеваниям, в том числе к серонегативным спондилоартропатиям.

1. Агабабова Э.Р. Реактивные артриты: состояние проблемы и перспективы // Ревматология. 1985. (1). 3-6.

Agababova E.R. Reactive arthritis: problem state and perspectives // Revmatologiya. 1985. (1). 3-6.

2. Ebringer A., Baines М., Ptaszynaske Т. Spondylarthritis, uveitis, HLA-B27 and Klebsiella // Immunol. Rev. 1985. 86. 101-116.

3. Aho K. Yersinia reactive arthritis // Br. J. Rheumatol. 1983. 22. (2). 41-45.

4. Эрдес Ш., Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И. и др. Эпидемиологическое исследование сакроиле-ита среди коренных жителей Чукотки // Тер. архив. 1997. (5). 50-54

Erdes Sh., Benevolensraya L.I., Alekseeva L.I. et al. Epidemiologic investigation on sacroileitis among Chukotka indigenous people // Ter. arkhiv. 1997. (5). 50-54

5. Беневоленская Л.И., Бойер Д., Эрдес Ш. и др. Сравнительное изучение эпидемиологии спондило-артропатий среди коренных жителей Чукотки и Аляски // Тер. архив. 1998. (1). 41-46.

Benevolensraya L.I., Boier D., Erdes Sh. et al. Comparative investigation on epidemiology of spondyloarthropathies among Chukotka and Alaska indigenous people // Ter. arkhiv. 1998. (1). 41-46.

6. Terasaki P.I. Microdroplet lymphocyte cytotoxicity test // Manual of Tissue Typing Techniques. Bethesda, 1970. 42-45.

7. Dale K. Radiografic grading of sacroiliitis in Bechterew’s syndrome and allied disorders // Scand. J. Rheumatol. 1979. 32. 92-97.

8. Ющенко Г.В., Некрасова Л.И. Псевдотуберкулез и йерсинеоз в Заполярье // Актуальные вопросы эпидемиологии и клиники йерсинеоза и псевдотуберкулеза. М., 1983. 26-28.

Yushchenko G.V., Nekrasova L.I. Pseudotuberculosis and yersiniosis in Polar Regions || Actual problems of epidemiology and clinical course of yersiniosis and pseudotuberculosis. М., 1983. 2б—28.

9. Breverton D. A., Hart F.D., Nicholls A. et al Ankylosing spondylitis and HLA-B27 || Lancet. 1973. 1. (7809). 904-907.

10. Van der Linden S.M., Valkenburg H.A., De Jongh B.M. et al. The risk of developing ankylosing spondylitis in HLA-B27 positive individuals. A comparison of relatives of spondylitis patients with general population || Arthritis Rheum. 1984. 27. 241-249.

11. Фефелова В.В. Популяционная характеристика генетических маркеров HLA у коренных народностей Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока || 5-й Всесоюзный съезд общества генетиков и селекционеров им. Н.И. Вавилова. М., 1987. 188.

Fefelova V.V. Population characteristic of the HLA gene markers in indigenous people of the Far North, Siberia and the Far East || 5 All-Union congress of the geneticists and breeders society n.a. N.I. Vavilov. М., 1987. 188.

12. Kissmeyer-Nielsen F., Andersen Н., Haughe М. et al. HL-A types in Danish Eskimos from Greenland || Tissue Antigens. 1971. 1. 74-80.

13. Kostyu D.D., Amos В. Mysteries of the Amerindians || Tissue Antigens. 1981. 17. 111-123.

14. Вдовин И.С. Очерки этнической истории коряков Л., 1973. 2бб c.

Vdovin I.S. Studies on ethnic history of the Koryaks. L., 1973. 2бб p.

15. Гурвич И.С. Проблемы происхождения чукчей, коряков и ительменов || Этногенез народов Севера. М., 1980. 221-22б.

Gurvich I.S. Problems of the Chukchis, Koryaks and Itelmens origin || Ethno genesis of the Far North people. М., 1980. 221-22б.

HLA-B27 ANTIGEN AND SPONDYLARTHROPATHIES IN ARCTIC MONGOLOIDS

Vera Vladimirovna FEFELOVA, Igor Iosifovich KHAMNAGADAEV, Leonid Sevastyanovich POLIKARPOV

Institute for Medical Problems of Northern Regions SB RAMS 3-g, Partizan Zheleznyak str., Krasnoyarsk, 660022

We carried out the comparison of our own data with the results of the research made by other authors for studying the frequency of HLA-B27 antigen prevalence and the distribution of spondyloarthropathies in different populations of arctic Mongoloids: the Koryaks of Kamchatka, natives of Chukotka, the Eskimos of Alaska. We revealed more close peculiarities in between the Koryaks of Kamchatka and the Eskimos of Alaska, which can be determined by HLA system profiles similarity with ethno genetic basis of the Koryaks and the Eskimos populations.

Key words: arctic Mongoloids, HLA-B27, spondylarthropathies

Сакроилеит – это крайне коварное и опасное заболевание, для которого характерно воспаление крестцово-подвздошного сустава. Патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустя 10-15 лет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

Из-за похожих клинических симптомов сакроилеит нередко путают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом и др.). У большинства больных выявляют рентгенологические признаки этих болезней. Большинство врачей на этом останавливается, выставляет диагноз и отправляет пациента лечиться. Но… сакроилеит очень часто развивается вместе с другими заболеваниями позвоночника. Он может иметь разные причины возникновения и говорить о наличии других, более серьезных системных заболеваний.

В международной классификации болезней (МКБ-10) сакроилеиту присвоен код М46.1. Патологию относят к воспалительным спондилопатиям – заболеваниям позвоночника, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функций его суставов и выраженным болевым синдромом. Сакроилеит вынесен в другие рубрики, как симптом некоторых заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. В качестве примера можно привести поражение крестцово-подвздошного сустава при остеомиелитах (М86.15, М86.25) или анкилозирующем спондилите (М45.8).

В своем развитии сакроилеит проходит несколько последовательных стадий. Изменения на рентгене появляются лишь на последних из них, когда лечить патологию оказывается крайне тяжело. Сакроилеит может развиваться на фоне многих заболеваний, из-за чего его сложно диагностировать и классифицировать.

Разберемся с причинами и классификацией болезни.

Классификация и описание видов сакроилеита

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. " Читать далее.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

По локализации	Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса	Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения	Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению	Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли в пояснице и легкая скованность по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекается позвоночник и другие суставы.

На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита. Диагностировать болезнь в самом ее начале можно с помощью МРТ. Большинство пациентов с сакроилеитом обращается к врачу лишь на 2 стадии болезни, когда боли начинают вызывать дискомфорт.

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Туберкулезный

локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
постоянное повышение температуры тела до 39-40 градусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы — плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Энтеропатический

Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.

Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Синдромом Рейтера называют сочетанное поражение органов мочеполовой системы, суставов и глаз. Болезнь развивается вследствие хламидийной инфекции. Реже возбудителями выступают микоплазмы и уреаплазмы. Также заболевание может развиваться после перенесенных кишечных инфекций (энтероколит, шигеллез, сальмонеллез).

Классические признаки синдрома Рейтера:

связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
молодой возраст заболевших;
признаки воспаления органов мочеполового тракта;
воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит выявляют у 30-50% больных с синдромом Рейтера. Воспаление обычно имеет реактивную природу и одностороннюю локализацию. Вместе с этим у больных могут поражаться воспалением другие суставы, развиваться подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, периоститы позвонков или костей таза.

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.

Анкилозирующий сакроилеит — один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Как лечить: этиологический подход

Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.

Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.

После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.

Читайте также: