Сальмонеллез профилактика внутрибольничной инфекции
Из наблюдений и опыта тысячелетий, передававшегося из поколения в поколение, рождалось рациональное врачевание. Тот факт, что какие-либо случайно примененные средства или приемы приносили пользу, устраняя боль и т. п. Читать дальше
Вирусы - мельчайшие возбудители многочисленных инфекционных заболеваний человека и животных. Являются внутриклеточными паразитами, не способными к жизнедеятельности вне живых клеток. Читать дальше
Острые респираторные вирусные инфекции - большая группа заболеваний, которые очень широко распространены. В этой группе выделяются аденовирусная, парагриппозная, риновирусная и сиицитиально-вирусная инфекции.Читать дальше
Вирусы способны жить и развиваться только в клетках других организмов. Вне клеток живых организмов вирусы жить не могут, и многие из них во внешней среде имеют форму кристаллов. Читать дальше
В 19 веке выяснели, что пищевая ценность продуктов определяется содержанием в основном следующих веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных солей .
Иммунология - молодой раздел науки, но уже первые результаты ее применения в профилактике и лечении открывают широкие перспективы .
Большое значение для внешнего облика человека имеет чистая, гладкая, приятного оттенка кожа лица. К сожалению, не всегда за ней обеспечен правильный уход .
Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции
Сальмонеллёзные заболевания – группа разнообразных по клиническому проявлению и тяжести течения паратифозных заболеваний, вызываемых микроорганизмами из рода сальмонелл.
Удельный вес сальмонеллёзных больных в группе острых кишечных заболеваний нарастает.
В настоящее время число микробов Salmonella, выделенных у людей, домашних и диких животных, птиц, насекомых, составляет свыше 2000. Среди возбудителей сальмонеллёзов описаны сальмонеллы паратифа В, мышиного тифа (Бреслау), Гейдельберг, паратифа С типа Кундендорф, Ньюпорт, энтеритидис (Гертнера), свиной чумы, паратифа N1, N2, и ряда других.
Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды, они длительное время сохраняются в почве, воде, различных пищевых продуктах. В пыли сохраняется от 80 дней до 4 лет. В молоке – до 20 дней в холодильнике. В яйце – на поверхности 2-3 недели, а при проникновении внутрь до 13 месяцев. В молочных и мясных продуктах не только сохраняются, но и размножаются, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта.
Соление и копчение оказывают слабое влияние на сальмонеллы.
Сальмонеллы устойчивы к наиболее часто используемым дезинфектантам в лечебно профилактических учреждениях.
Основным резервуаром сальмонеллёзной инфекции являются различные виды животных, а также больной человек и бактерионоситель. Инфицирование может происходить у животных прижизненно, а также может быть связано с условиями убоя скота, разделки туш, хранением мяса, хранения и переработки мяса.
В организм человека сальмонеллы проникают с инфицированными пищевыми продуктами – мясом, рыбой, овощами, молочными продуктами. Наибольшую опасность представляют варёные колбасы, сосиски, сардельки, мясные фарши, котлеты, студни, если они оказались инфицированными и не соблюдались правила хранения.
В отличие от пищевых токсикоинфекций, при спорадических случаях сальмонеллёза основным путём заражения является фекально-оральный.
Установлен также и контактно-бытовой путь передачи инфекции, когда источником заражения могут быть больные, особенно со стёртыми и нераспознанными формами заболевания, бациллоносители, предметы ухода, игрушки, руки обслуживающего персонала. Контактная форма сальмонеллёзов наблюдается чаще у детей.
Доказана внутрибольничная передача инфекции:
1. Контактно бытовой – через руки ухаживающего персонала больницы, через предметы ухода за больными, через постельное бельё.
2. Конитаминированность лекарственных средств, сцеженного грудного молока.
3. Несоблюдение правил хранения пищевых продуктов в стационаре.
4. Пылевой путь – при несоблюдении режима текущей и генеральной уборок.
Заболевания сальмонеллёзом регистрируются в течение всего года, но максимальный подъём заболевания наблюдается в летние месяцы. В тёплое время года случаи заболевания учащаются и возможны как спорадические, так и групповые вспышки заболевания.
Эмбриональное развитие человека
В процессе эмбрионального развития человека сохраняются общие закономерности развития и стадии, характерные для позвоночных животных. Вместе с тем появляются особенности, отличающие развити .
Популярные методы экстракорпорального очищения крови
Из многочисленных сорбционных методов экстракорпорального очищения крови популярность получили: 1. Гемосорбция, принцип которой заключается в гемоперфузии с помощью насоса через колонку, запол .
Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции.
Сальмонеллёзные заболевания – группа разнообразных по клиническому проявлению и тяжести течения паратифозных заболеваний, вызываемых микроорганизмами из рода сальмонелл.
Удельный вес сальмонеллёзных больных в группе острых кишечных заболеваний нарастает.
В настоящее время число микробов Salmonella, выделенных у людей, домашних и диких животных, птиц, насекомых, составляет свыше 2000. Среди возбудителей сальмонеллёзов описаны сальмонеллы паратифа В, мышиного тифа (Бреслау), Гейдельберг, паратифа С типа Кундендорф, Ньюпорт, энтеритидис (Гертнера), свиной чумы, паратифа N1, N2, и ряда других.
Сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к воздействию различных факторов внешней среды, они длительное время сохраняются в почве, воде, различных пищевых продуктах. В пыли сохраняется от 80 дней до 4 лет. В молоке – до 20 дней в холодильнике. В яйце – на поверхности 2-3 недели, а при проникновении внутрь до 13 месяцев. В молочных и мясных продуктах не только сохраняются, но и размножаются, не изменяя внешнего вида и вкуса продукта.
Соление и копчение оказывают слабое влияние на сальмонеллы.
Сальмонеллы устойчивы к наиболее часто используемым дезинфектантам в лечебно профилактических учреждениях.
Основным резервуаром сальмонеллёзной инфекции являются различные виды животных, а также больной человек и бактерионоситель. Инфицирование может происходить у животных прижизненно, а также может быть связано с условиями убоя скота, разделки туш, хранением мяса, хранения и переработки мяса.
В организм человека сальмонеллы проникают с инфицированными пищевыми продуктами – мясом, рыбой, овощами, молочными продуктами. Наибольшую опасность представляют варёные колбасы, сосиски, сардельки, мясные фарши, котлеты, студни, если они оказались инфицированными и не соблюдались правила хранения.
В отличие от пищевых токсикоинфекций, при спорадических случаях сальмонеллёза основным путём заражения является фекально-оральный.
Установлен также и контактно-бытовой путь передачи инфекции, когда источником заражения могут быть больные, особенно со стёртыми и нераспознанными формами заболевания, бациллоносители, предметы ухода, игрушки, руки обслуживающего персонала. Контактная форма сальмонеллёзов наблюдается чаще у детей.
Доказана внутрибольничная передача инфекции:
1. Контактно бытовой – через руки ухаживающего персонала больницы, через предметы ухода за больными, через постельное бельё.
2. Конитаминированность лекарственных средств, сцеженного грудного молока.
3. Несоблюдение правил хранения пищевых продуктов в стационаре.
4. Пылевой путь – при несоблюдении режима текущей и генеральной уборок.
Заболевания сальмонеллёзом регистрируются в течение всего года, но максимальный подъём заболевания наблюдается в летние месяцы. В тёплое время года случаи заболевания учащаются и возможны как спорадические, так и групповые вспышки заболевания.
Проникновение возбудителей и их эндотоксинов в организм человека приводит к острому воспалительному процессу в желудке и кишечнике. Всосавшиеся в кровь эндотоксины вызывают нарушения водно-электролитного обмена, нарушают деятельность сердечнососудистой системы, почек и надпочечников. Наряду с токсинами в развитии патологических процессов принимают участие и сами микробы, локализующиеся внутриклеточно в слизистой и подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Возможна генерализация сальмонелл с гематогенным заносом в различные органы и ткани.
Клиника сальмонеллёзов характеризуется большим полиморфизмом, что выражается в различной форме тяжести течения, степени поражения отдельных органов и систем органов, в возникновении осложнений, в разных сроках выздоровления и рецидивах.
Инкубационный период составляет от 6 часов до 7 суток после приёма инфицированной пищи.
Независимо от этиологического фактора все пищевые токсикоинфекции протекают со сходной клинической картиной. Нарушается общее состояние больного, появляется тошнота, повторная рвота, боли в животе, повышается температура тела, появляется жидкий стул, напоминающий рисовый отвар, иногда с примесью небольшого количества слизи. Развиваются симптомы резкого обезвоживания.
При групповых заболеваниях у большинства больных сальмонеллёзная инфекция протекает легко – быстро проходящая тошнота, нечастый жидкий стул, общее состояние заметно не нарушается. На 2-3 день лечения полностью восстанавливаются нарушенные функции.
При пищевых токсикоинфекциях сальмонеллёзной этиологии (сальмонеллёзах) различают следующие клинические формы: гастроинтестинальная форма делится на
гастрическую (наблюдается редко)
гастроэнтерическую (свыше 60% всех случаев пищевых токсикоинфекций)
Выделяют также генерализованные формы сальмонеллёза – тифоподобную и септическую форму.
При гастроэнтерической форме начало болезни всегда острое: рвота (нередко повторная рвота), на 1-2 часа позже или одновременно – понос, познабливание, быстрое повышение температуры до 38,5° - 40° С, общая слабость, недомогание, боли в верхней половине живота, горячая на ощупь кожа, учащённый жидкий стул со зловонным запахом, содержащий в жидких каловых массах примесь зелени, составляют характерные признаки начального периода болезни.
При осмотре больного в первый день отмечается учащение пульса соответственно уровню температуры, приглушение тонов сердца, некоторое снижение уровня АД, равномерно обложенный белым налётом язык, запавшие глаза, снижение тугора кожи, судороги. Количество выделяемой больным мочи резко уменьшается.
На второй день все эти симптомы могут усиливаться в своей интенсивности, после своевременного эффективного лечения быстро исчезают.
При тяжелом течении – уже в первые часы от начала болезни возможно быстрое падение уровня АД, появление симптомов значительного обезвоживания с последующим коллапсом.
Энтероколитическая форма характеризуется поносом, выделением жидких каловых масс, содержащих обильную примесь слизи, а иногда прожилки крови. При пальпации сигмовидной кишки, в левой подвздошной области определяются чувствительность, спазм сигмовидной кишки, которая пальпируется как плотный тяж. Клиническое течение этой формы очень напоминает дизентерию Зоне.
Тифоподобная форма сальмонеллёза.
Длительность инкубационного периода 3-10 дней.
У большинства больных заболевание начинается остро, с повышение температуры до 38°-39° С, головных болей, иногда озноба, реже рвоты, тошноты. Отмечается вялость, анорексия, мышечные и суставные боли. Лихорадочный период продолжается около двух недель, иногда до 3-4 недель. Довольно часто наблюдаются симптомы менингизма, затемнение сознания, бред. Появляются боли в животе, стул жидкий, водянистый, нечастый, без патологических примесей, язык густо обложен.
У большинства больных наблюдается гепатоспленомегалия. С 3-4 дня заболевания у некоторых больных может появиться плохо выраженная сыпь в виде единичных розеол, потехий, эритемы. В тяжелых случаях отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, снижение артериального давления. Чаще наблюдаются лейкопения, анэозинофилия, увеличенная СОЭ.
Септическая форма сальмонеллёза встречается редко. Она характеризуется длительной лихорадкой, выраженными признаками интоксикации. Могут наблюдаться желтуха, явления геморрагического синдрома в виде гематурии, кровотечений, кровоизлияний в коньюктиву, потехиально-геморрагичеких сыпей на коже.
Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается тахикардия, глухость сердечных тонов, редко – расширение границ сердца, появление систолического шума.
Отмечается увеличение печени, селезёнки.
Стул нечастый, жидкий, иногда с примесью слизи, редко крови. Могут наблюдаться анорексия, повторная рвота, метеоризм. Отмечается нарушение деятельности почек с различными формами поражения почечной паренхимы.
Характерны множественные осложнения – пневмония, плеврит, отит, пиелонефрит, менингит, перикардит.
В крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, увеличение СОЭ.
Все перечисленные клинические формы сальмонеллёзной инфекции могут быть не только при спорадических заболеваниях, но и при пищевых токсикоинфекциях и протекают в тяжелой, среднетяжёлой и легкой форме.
Болезнь распознается на основании анамнеза (заболевание нескольких человек, употреблявших один и тот же продукт), клинической картины, данных лабораторных исследований.
Клиническая картина пищевой токсикоинфекции, при её различной этиологии, настолько сложна, что не позволяет, без результатов лабораторных исследований, поставить этиологический диагноз.
Первоначально ставиться диагноз пищевой токсикоинфекции (с указанием её формы, степени тяжести).
Большое значение в диагностике сальмонеллёза имеют лабораторные методы исследования.
Бактериологическое исследование является основным методом. Кроме испражнений бактериологическому исследованию подвергают мочу, рвотные массы, промывные воды, дуоденальное содержимое, кровь, а также остатки пищи, съеденной заболевшим человеком (при пищевых токсикоинфекциях), смывы с посуды, со столов.
Наибольший процент высеваемости сальмонелл из испражнений приходится в основном на 1-ю неделю заболевания, однако высеваемость отмечается ещё и на 4 – 5-й недели болезни.
Выделение гемокультуры при посеве крови – наиболее ранний и ценный диагностический метод, который применяют при всех формах болезни с 1-го дня и в течение всего лихорадочного периода в любом возрасте. Из серологических исследований используют реакцию агглютинации с сальмонеллёзными диагностикумами, которая бывает положительной с 5-7-го дня болезни. И реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с диагностическим титром 1:80 и выше.
Главная 
Медицина
Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции
Точки забора смывов на сальмонеллёз:
- Пищеблок, столовая, раздаточная, инвентарь разделочный..
- Предметы ухода за больными.
Контингент, подлежащий обследованию на сальмонеллёз:
- Больные с температурой неясной этиологии.
- Больные с дисфункцией кишечника.
- Больные длительно находящиеся в стационаре, переводимые из отделения в отделение, из стационара в стационар.
Изменение микробного пейзажа (появление нового штамма):
- Изменение микробного пейзажа в сторону моноэтиологичности.
- Появление ранее не встречающего серовара.
- Появление госпитального штамма.
Мероприятия, проводимые в отделении.
- Предусмотреть выделение палат - изоляторов для пациентов с инфекционной патологией, при невозможности их перевода в инфекционное отделение, со строгим противоэпидемическим режимом: уборочный инвентарь, дез. растворы, посуда, питание. Использование спецодежды для медработников и смена её - ежедневно
Тактика при выявлении госпитального штамма:
- При единичном заболевании поставить в известность администрацию.
- 3 и более случаев, на основании Приказа №66-11 от 1997 года - ставится в известность Санэпидстанция.
- Консультация врача инфекциониста.
- Бактериологическое обследование на дез. группу (нативный материал) - контактных больных и персонала.
- Взятие крови на серологию в два стерильных флакона с притертой пробкой, содержащих по 50 мл мясо - пептидного, или 100 мл желчного бульона
- При ОРЗ взять материал для бактериологического обследования из зева.
- Наблюдение в течение 7 дней за контактными лицами с ведением дневника наблюдений.
- Одномоментное обследование всех смен персонала отделения.
- Включить в контактные всех, кто выписан за 7 дней, и передать списки на участок для немедленного обследования и наблюдения.
- Карантин на отделение.
- Запрещение приёма новых больных в отделение.
- Усиливается режим дезинфекции.
- Проведение текущей дезинфекции и контроль текущей дезинфекции.
-Заключительная дезинфекция после выписки всех контактных больных.
- Контроль над дезинфекцией: взятие смывов, контроль воздуха и проб с пищеблока.
- Открытие отделения после отрицательных результатов смывов.
Ежедневная профилактика сальмонеллёза в стационаре:
- Сбор эпид. анамнеза при поступлении в стационар.
- Обследование поступающих больных на педикулёз.
Алгоритм действий медработника при выявлении педикулёза у больного:
Надеть дополнительно халат, перчатки, косынку.
Усадить больного на кушетку, покрытую клеёнкой. Объяснить необходимость и последовательность предстоящей процедуры.
Обработать волосы любым противопедикулёзным средством.
Покрыть волосы косынкой и оставить для экспозиции на время, согласно инструкции для препарата (обычно 20 минут)
Промыть волосы тёплой водой, вытереть стерильной салфеткой.
Вычесать волосы частым гребнем в течение 10-15 минут.
Белье пациента, как и халат медработника, отправить в дезинфекционную камеру.
- Обследование на дез группу необследованных поступающих больных и переводимых из других стационаров.
Правила забора кала на бактериологический посев:
Используют стерильную, широкогорлую стеклянную банку с притертой пробкой, обвязанной двухслойной пергаментной бумагой и содержащей пептидный щелочной агар. Фекалии берут петлёй, трубочкой, баллончиком 10-20 мл соблюдая все правила асептики и антисептики. Пишут направление в лабораторию и отправляют в герметично закрытом биксе.
- Контроль над характером стула больных.
- Ежедневный контроль температуры больных - 2 раза.
- Контроль личной гигиены больных.
- Ежедневное обследование на педикулёз.
- Цикличность заполнения палат.
- Соблюдение режима смены белья и его хранения.
- Камерная обработка белья после выписки больных.
- Соблюдение и контроль использования уборочного инвентаря.
- Проведение текущей уборки и генеральных уборок строго по графику.
В административных и общих помещениях: удаление пыли с поверхностей инвентаря с использованием 15 раствора хлорамина; полы моют 0,5% раствором моющего средства.
Режимные кабинеты: текущая уборка не менее 3-х раз в сутки, в том числе один раз с использованием дезинфицирующего средства.
При проведении используется только стерильная ветошь. Вынесенные из помещения предметы обрабатываются вне помещения и вносятся до включения бактерицидной лампы.
Генеральная уборка 1 раз в неделю.
Принцип проведения - сверху вниз.
Условия проведения: максимальное освобождение помещения от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов.
Используемые дез средства:
5% раствор хлорамина
6% раствор перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства
1% активного раствора хлорамина.
Способ проведения: орошение, протирание.
1 - этап. Цель - обеспечить контакт между микробной клеткой и дез препаратом, т.е освобождение от жировых и прочих наслоений. 50 грамм на 10 литров воды.. Порядок проведения: потолок, стены (справа - налево), пол.
2 - этап. Вытирание сухой ветошью или подсушка.
3 - этап. Орошение (протирание) дезраствором, обильно смоченной ветошью в той же последовательности, какая была указана выше.
4 - этап. Экспозиция 1 час - при закрытом помещении( делается запись в тетради учёта генеральных уборок: дата, час).
5 - этап. Смывание водопроводной водой, в той же последовательности.
6 - этап. Подсушка (вытирание сухой ветошью)
7 - этап. Обеззараживание бактерицидной лампой 2 часа с последующим проветриванием.
- Борьба с тараканами и грызунами.
- Вести контроль над работой младшего персонала.
- Инструктаж персонала при поступлении на работу и 1 раз в 6 месяцев.
- Контроль уборки и промывки холодильников.
- Ежедневный контроль холодильников с учетом сроков реализации разрешённых продуктов.
- Ежедневный контроль тумбочек в отделении.
- Соблюдение питьевого режима.
- Соблюдение правил доставки и сроков реализации пищи из пищеблока в отделение. Контроль при раздаче пищи медработника.
- Соблюдение и контроль режима обработки посуды в столовой с использованием дез средств.
Посуда очищается от пищи. Обезжиривается в растворе 1 столовая ложка соды на ведро воды. Замачивается в 0,5% растворе хлорамина на 30 минут. Промывается под проточной водой. Храниться в сухом виде.
Класса Б: потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязнённые биологическими жидкостями. После дезинфекции собираются в одноразовую герметическую упаковку, заполняя на ?. После удаления воздуха из упаковки осуществляют герметизацию.
Хранят не более суток в жёлтых пакетах в специальных баках.
- Контроль работы аптек - использование дез средств с учётом факторов, влияющих на обеззараживающий эффект:
Должная концентрация раствора.
Экспозиция, соответствующая препарату.
Обеспечение контакта между химическим препаратом и микробной клеткой.
Способность химического препарата растворения в воде.
Общие факторы препарата - влажность, температура, плотность, наличие органических загрязнений.
Норма расхода препарата для профилактической дезинфекции в ЛПУ - 150 мл/м 2 .
Препараты, используемые для дезинфекции:
Жавелион (таблетки). Используется 0,1%, 0,2%, 0,06; растворы.
Виркон - 2% раствор.
Раствор хлорамина - 0,5%, 1%, 2%, 5%.
Раствор хлоргекседина - 0,5%, 1%.
Только строгое соблюдение правил асептики и антисептики, методов дезинфекции и стерилизации поможет не только предупредить заболеваемостью сальмонеллезом в ЛПУ, но и своевременно и грамотно предупредить распространение заболевания.
В своей работе необходимо руководствоваться следующими законами приказами:
ОСТ 42-21-2-85 Отраслевые стандартные требования.
Закон № 52 СанПИ.
Сан.ПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилактических учреждениях.
Внутрибольничный сальмонеллез — острая антропонозная инфекция, обусловленная полирезистентными к антибиотикам вариантами возбудителей и характеризующаяся преимущественным поражением кишечника с развитием синдрома интоксикации. Имеет место бактерионосительство — как форма проявления инфекции.
По мере накопления данных об эпидемическом процессе сальмонеллезов стало очевидным, что у некоторых возбудителей возможен антропонозныи цикл развития.
Биологические варианты S. typhimurium, дифференцируемые по степени патогенности для энтерально зараженных мышей, чувствительности к антибиотикам и содержанию плазмид 
Анализ 52 вспышек внутрибольничного сальмонеллеза, зарегистрированных на территории России в 1976—1983 гг. (Кафтырева Л. А., 1999) показал, что возбудителями внутрибольничного сальмонеллеза являлись представители пяти сероваров сальмонелл: S. typhimurium (35 вспышек), S. haifa (6 вспышек), S. infantis (2 вспышки), S. рапата (2 вспышки), S. enteritidis (3 вспышки).
Возбудители внутрибольничного сальмонеллеза характеризуются гетерогенностью фенотипических и генотипических свойств, полирезистентностью к антибиотикам, неоднородностью по серологическим и ферментативным признакам, по фаготиповой принадлежности, спектрам устойчивости к антибиотикам и плазмидному профилю. Все эти свойства могут быть использованы в целях эпидемиологического маркирования штаммов и дифференциальной диагностики антропонозных и зоонозных вариантов.
В таблице представлены основные дифференциальные признаки, по которым возможно определить зоонозныи и антропонозныи вариант S. typhimurium.
Cравнительное изучение штаммов S. typhimurium, которые были выделены при эпизоотиях и при пищевых токсикоинфекциях — с одной стороны, и при ВБИ было осуществлено В. А. Арбузовой. Эти исследования с применением генетических приемов были продолжены Л. А. Кафтыре-вой. Дифференциация штаммов оказалась возможной по культуральным, некоторым биохимическим признакам, но главное различие — штаммы, выделенные при ВБИ, не обладали вирулентностью для белых мышей.
Эпидемиологические данные внутрибольничного сальмонеллеза свидетельствуют, что штаммы, потерявшие вирулентность для белых мышей, приобрели высокую вирулентность для человека. Эпидемиологические наблюдения показывают, что зоонозный сальмонеллез у человека возможен только при пищевых токсикоинфекциях, т. е. при очень высокой инфицирующей дозе. В отличие от этого антропонозный госпитальный сальмонеллез возникает при заражении через различные предметы при уходе за пациентами, через руки персонала, т. е. заражение происходит от заметно меньших доз.
Кроме того, госпитальные штаммы внутрибольничного сальмонеллеза имеют выраженную резистентность к различным антибиотикам. Поэтому и высказывалось мнение, что появление возбудителей ВБИ — результат широкого применения антибиотиков. Э. М. Новгородская, В. А. Арбузова и ряд зарубежных авторов обнаружили возбудителей ВБИ еще до активного использования антибиотиков. Кроме того, надо иметь в виду, что госпитальные штаммы, выделенные в различных стационарах ряда стран, обладали существенными отличиями между собой по плазмидному профилю (по R-плазмидам).
Обращает внимание также то, что госпитальные штаммы внутрибольничного сальмонеллеза не обладают чувствительностью ко всем сальмонеллезным фагам. Потребовались большие и кропотливые исследования, которые позволили найти фаг, обладающий активностью в отношении госпитальных штаммов (в частности фаг 20 Тбилисского ИВСа). Имеются все основания предполагать, что формирование госпитальных штаммов — это результат заражения не столько R-плазмидами, сколько умеренным фагом, ведущим к лизогенности бактерий (потере чувствительности к собственному фагу и множеству других).
Умеренные фаги, как известно, внедряют свой генетический материал в хромосому, в отличие от плазмид, которые находятся в цитоплазме (вне ядра). По-видимому, в этом объяснение обилия плазмидных профилей. R-плазмиды — это сопутствующий, влияющий на лечебные мероприятия фактор, но не ответственный за кардинальную трансформацию биологических свойств.
Важно отметить, что определение плазмидного профиля внутрибольничного сальмонеллеза служит эпидемиологическим целям, поскольку позволяет устанавливать эпидемические связи.
Большинство исследователей отмечают значительную устойчивость сальмонелл к воздействию физических и химических факторов. Они обладают высокой устойчивостью к высушиванию (сохраняют жизнеспособность в комнатной пыли до 80 дней), к низким температурам. Определенные штаммы микроорганизмов этого рода в условиях стационара обладают повышенной устойчивостью к дезинфектантам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций (ВБИ) важный раздел деятельности многопрофильных лечебных учреждений (ЛПУ). Среди большой группы ВБИ отдельной проблемой на современном этапе развития здравоохранения является нозокомиальный (внутрибольничный) сальмонеллез. Поражая наиболее ослабленные контингенты находящихся на лечении больных и персонал стационаров сальмонеллез значительно осложняет клиническое течение основного заболевания пациентов и является одним из значимых факторов внутригоспитальной летальности.
Настоящие методические рекомендации разработаны с использованием современных литературных данных, на основе большого личного клинико-эпидемиологического материала, новых приоритетных научно-практических разработок и методов лабораторно-инструментальных исследований. Данные методические рекомендации предназначены для широкого круга врачей: руководителей ЛПУ, госпитальных эпидемиологов, инфекционистов, микробиологов, хирургов, реаниматологов, гастроэнтерологов, и др.
В подготовке издания принимали участие:
- главный эпидемиолог ГВКГ им.Н.Н.Бурденко кандидат медицинских наук майор медицинской службы АКИМКИН В.Г. (научный руководитель),
- начальник инфекционного отделения ГВКГ им.Н.Н.Бурденко полковник медицинской службы КУБЕНСКИЙ Е.Н.,
- старший ординатор инфекционного отделения ГВКГ им.Н.Н.Бурденко кандидат медицинских наук подполковник медицинской службы ПОНОМАРЕВ
Данные методические рекомендации не могут быть тиражированы, копированы или опубликованы другим способом, как целиком, так и частями, без письменного разрешения автора и Главного военно-медицинского управления МО РФ. При использовании ссылка на источник информации обязательна.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
Термином "сальмонеллезы" обозначают большую группу инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются многочисленные представители (серовары) рода Salmonella. Они характеризуются значительным полиморфизмом клинического течения с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и различной степенью выраженности симптомов общей интоксикации и могут встречаться в виде как единичных случаев, так и групповых заболеваний. Основным источником инфекции являются различные животные, ведущий путь заражения - алиментарный, а возбудитель чаще передается через пищевые продукты.
За последние десятилетия накопилась обширная литература, касающаяся вопроса о нозокомиальных инфекциях и свидетельствующая о все возрастающем числе случаев внутрибольничного распространения заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами. Все это в значительной мере относится и к сальмонеллезам как госпитальной инфекции.
Нозокомиальный (внутригоспитальный) сальмонеллез - кишечная инфекция, относящаяся к разряду внутрибольничных и характеризующаяся рядом важных принципиальных особенностей в клинике и эпидемиологии от классического варианта этого инфекционного заболевания.
Возбудитель инфекции (чаще всего - Salm.typhimurium) характеризуется относительной стабильностью его культуральных, серологических, биохимических и молекулярно-генетических свойств, а также значительной полиантибиотикорезистентностью. Большинству полирезистентных штаммов
S.typhimurium, выделяющихся на различных территориях страны у больных и из объектов окружающей среды в очагах внутрибольничной инфекции, свойственен сходный спектр резистентности (антибиотикограмма). Выделяемые штаммы сальмонелл, как правило, не чувствительны к известным антибиотикам широкого спектра действия, за исключением препаратов фторхинолонового ряда. Все они несут конъюгативную R-плазмиду, принадлежащую к группе несовместимости, F1mе, подобную той, которая широко распространена у S.typhimurium, выделяемых в странах Среднего Востока (Е.Аnderson et al.,1977). Молекулярно-генетические исследования показывают, что эпидемии нозокомиального сальмонеллеза в лечебных учреждениях чаще всего вызываются штаммами Salm.typhimurium с набором плазмид
128.7 kb, 17.4 kb и 2.4 kb. Штаммы сальмонелл с идентичным плазмидным профилем выделяются от медицинского персонала, с объектов внешней сре- ды палат, кишечника грызунов (крыс), отловленных в стационаре. Отмечаются случаи выявления сальмонелл у вновь поступивших больных с нетипичным плазмидным профилем, что позволяет предполагать факты заноса инфекции в стационар. Наличие плазмиды вирулентности размером 128.7 kb
- свидетельствует об антропонозном происхождении возбудителя сальмонеллеза, и что также характерно для плазмид такого размера в геном входит фактор антибиотикорезистентности (В.Г.Акимкин,1997).
В очагах инфекций, связанных одним источником и путями распространения возбудителя, выделяются S.typhimurium, принадлежащие к одному биохимическому варианту. Основная часть госпитальных штаммов S.typhimurium, имеет пониженное содержание фермента лизин-декарбоксилазы (С.Ш.Рожнова, 1977), разлагают инозит в первые сутки (Л.А.Кафтырева,
1984). Указанные культуры были обозначены II типом (в отличие от I-типичного классического варианта), а в последующем - IIR.
Читайте также: