Санатории с лечением хронического остеомиелита

Что такое остеомиелит?

Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.

Причины остеомиелита

• злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств;
• атеросклероз сосудов;
• варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет;
• частые инфекции (3-4 раза в год), свидетельствующие о наличии недостаточности иммунной системы;
• нарушение функции почек и печени;
• злокачественные заболевания (опухоли);
• перенесенная спленэктомия (удаление селезенки);
• пожилой и старческий возраст;
• низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

• вид возбудителя,
• место локализации и распространения воспалительного процесса,
• возраст и состояние иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

• септико-пиемическая,
• местная,
• токсическая.

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-40 0 . Которая сопровождается симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль). Также к симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно переходит от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях. Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Где-то через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

• гиперкалиемия,
• гиперкальциемия,
• гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

• высокой температурой тела,
• менингеальными симптомами,
• судорогами и потерей сознания,
• критическим снижением артериального давления,
• нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.

Остеомиелит. Виды по происхождению

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

Остеомиелит. Формы и их проявление

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

• санация очага воспаления,
• антибиотикотерапия,
• противовоспалительные препараты,
• дезинтоксикационная терапия,
• активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
• иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов. Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни. В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму. Которая периодически напоминает о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

• УВЧ-терапия,
• инфракрасная лазеротерапия,
• электрофорез,
• парафинотерапия,
• озокеритотерапия,
• высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

В зависимости от типа возбудителя болезни назначают ту или иную группу противоинфекционных препаратов – антибиотики (при бактериальной причине болезни), антимикотические средства (при грибковой инфекции).

После получения данных диагностики, в случае необходимости, назначаются более целенаправленные антибактериальные препараты.

Для повышения эффективности, применяют комбинацию из одновременного приема одного-двух антибактериальных препаратов.

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно (для уничтожения инфекции в крови), местно (обрабатываются свищи и делается внутрикостное вливание смеси антибиотиков с физиологическим раствором, что предотвращает распространение инфекции за пределы патологического очага).

Внутрикостное промывание способствует удалению гнойного содержимого и снятию внутрикостного давления, благодаря чему болевой синдром существенно уменьшается или практически проходит.

Остеомиелит - инфекционное воспаление костного мозга, распространяющееся на все костные элементы, губчатое и компактное вещество и надкостницу.

Причины

Причины, вызывающие развитие болезни различны:

• Инфицирование гноеродными бактериями.
• Влияние системных заболеваний - бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза костей и других.
• Попадание инфекции в кровь через рану, из-за где - либо расположенного абсцесса (например, в челюсти), панариции, флегмоны.
• Попадание инфекции во время операции (при несоблюдении правил антисептики и асептики), введении спицы, при ранении.
• При открытом переломе костей.

Симптомы

Симптомы остеомиелита несколько различны в зависимости от разновидности болезни:

• При остром остеомиелите резко распространяется патогенная флора, возникает сильная боль, развивается интоксикация, отделяется большое количество гноя, развивается обширный отек.
• При хроническом остеомиелите часты ремиссии и периоды обострения, но не такой интенсивности как при остром виде болезни.
• При одонтогенном остеомиелите возникает сильный болевой синдром, отдающий в глаз или ухо, сопровождающийся лихорадкой, нарушением аппетита и сна.
• При огнестрельном и посттравматическом остеомиелите патогенная флора начинает стремительно распространяться, обильно отходит гной, начинается образование некрозов, грануляций, у больного начинается интоксикация организма со всеми ее проявлениями.
• При остеомиелите суставов развивается сильная боль в пораженном суставе, больной становится малоподвижен, при прогрессировании болезни сустав разрушается.
• При склерозирующем остеомиелите Гарре у больного в основном ночью болит пораженная конечность, наблюдается субфебрильная температура, мягкие ткани вокруг пораженного места отекают.

Виды/формы

Существуют следующие виды остеомиелита:

1. Остеомиелит челюсти:

• Одонтогенный - болезнь зуба.
• Гематогенный - наличие хронического очага инфекции.
• Травматический - повреждение челюсти.

2. Острый остеомиелит

• Эндогенный (гематогенный) - инфекция попадает с кровью из очага, часто встречается у детей.
• Экзогенный (контактный, травматический, огнестрельный, посттравматический) - инфекция попадает из мягких тканей или окружающей среды.

3. Хронический остеомиелит.
4. Гематогенный остеомиелит - вызывается золотистым стафилококком, стафилококками группы В, синегнойной или гемофильной палочкой. Поражается позвоночник.
5. Генерализованный остеомиелит - инфекция из очага распространяется по всему организму, что часто носит летальный исход для больного.

Стадии

Заболевание протекает в острой и хронической стадии.

Методы лечения

Лечение остеомиелита комплексное - хирургическое и медикаментозное. Прежде всего, больному вскрывают гнойный очаг и проводят очистку от гноя, после чего обрабатывают антисептиками, устанавливают дренажную трубку, ушивают рану. После операции больному иммобилизуют больное место, назначают антибактериальную терапию, проводят мероприятия по очистке крови и лимфосистемы от токсинов, назначают комплекс лечебно-физкультурных упражнений.

Профилактика лечения в санаториях

Профилактику остеомиелита можно проводить в санаториях с разным типом лечения - и в климатических, и в бальнеологических и в грязевых. В таких учреждениях пациенту предложат аэро- и гелиотерапию, прием ванн, ЛФК, электрофорез и специально подобранное питание.

Спасибо.
Наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время.

Спасибо.
Наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время.

Пользовательское соглашение

1. Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.
2. Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.
3. Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
4. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
5. В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
6. Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
7. Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
8. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Остеомиелиты гематогенные и травматические, в том числе огнестрельные, в начальной стадии значительно разнятся между собой как по этиологии, так и по клинике. Лечение курортцыми факторами при них почти не применяется. Между тем хронические формы этих остеомиелитов не имеют значительных различий, и все хронические остеомиелиты показаны для курортного лечения.

Остеомиелиты с незаживающими свищами и язвами могут поддерживаться присутствием в кости инородного тела или секвестром, что открывает рентгеновский снимок в разных проекциях. Это наиболее тяжелая форма хронического остеомиелита. При обнаружении инородных тел, секвестров необходимо оперативное вмешательство, после чего назначают грязелечение.

Если операция была сделана недавно, то грязелечение лучше проводить на курорте, но можно получить хороший результат и при внекурортном применении грязелечения в лечебном учреждении по месту жительства больного. Хронический остеомиелит с рецидивирующими свищами. Необходимо рентгенологическое обследование костного очага; при обнаружении секвестров, инородных тел показана операция. При отсутствии их показано грязелечение.

Остеомиелиты без свищей с рецидивами воспаления сопровождаются при обострениях значительным повышением температуры, резкими болями, образованием флегмон. Такие обострения могут возникнуть и через 25 лет после ранения. При обострении лечение состоит во вскрытии флегмон и трепанации кости для удаления очага. Эти формы застарелого хронического остеомиелита главным образом нуждаются в грязелечении на курортах.

Рассматривая показания к грязелечению, можно отметить, что в начальной стадии огнестрельного остеомиелита основным видом лечения является хирургическое вмешательство и применение антибиотиков. При хронической стадии значение грязелечения возрастает. В застарелой хронической стадии огнестрельного остеомиелита грязь получает превалирующее значение, особенно в связи с наличием дремлющей инфекции, которая под влиянием осторожно примененного грязелечения исчезает.

При лечении грязью в хронической стадии остеомиелита необходимо учитывать не только стадию заболевания и локальные изменения в остеомиелитическом очаге, но и индивидуальные особенности и реактивность больного и ответные реакции организма на грязелечение. В зависимости от того применяют различные методики грязелечения: 1) методику щадящего грязелечения, 2) методику раздражающего грязелечения, стимулирующую физиологические процессы в выздоравливающем организме.

Щадящая методика грязелечения должна быть направлена на то, чтобы смягчить реактивные процессы в организме и воспалительные явления в области остеомиелитического очага. Вследствие длительности заболевания, нередко после тяжелого ранения, частых обострений с обильным гноеотделением и т. д. процесс принимает аллергическое течение и больные отвечают повышенной реактивностью на грязелечение.

Этим больным грязелечение назначают при условии наименьшего раздражающего эффекта при каждой грязевой процедуре, для чего пользуются сравнительно небольшими аппликациями температурой всего 36—38°, что вызывает раздражение наименьшего числа кожных рецепторов. Но для некоторых больных и она оказывается высокой, вызывая обострения воспаления в остеомиелитическом очаге. В этих случаях температуру грязи нужно понизить до 34—36°.

Чередование отпуска процедур у таких больных рекомендуется проводить вначале не через день, а через два, кроме того, продолжительность процедуры не должна превышать 15—20 минут. Таким образом, больные постепенно привыкают к лечению грязевыми аппликациями, и тогда процедуры можно отпускать через день, но с определенным ритмом — в одно и то же время (лучше в утренние часы). Температура грязи через каждые 2 процедуры постепенно увеличивается до 40 минут. Всего таким больным отпускается не более 12—15 процедур.

Эту же методику можно применять дней через 10, после трепанации кости и после пластических операций с пересадкой мышцы — через 2—3 месяца. Грязевую аппликацию накладывают прямо на свищ, прикрыв рану марлей, однако с меньшей температурой грязи, чем указывалось выше. Такую же методику применяют при ложных суставах на почве огнестрельного остеомиелита, которые через 2—3 курса грязелечения ликвидируются. Металлические мелкие осколки, открываемые на рентгеновском снимке, не препятствуют грязелечению.

Больные с хроническим остеомиелитом, по возвращении с курорта, где они прошли курс грязелечения, должны остерегаться инфекций, травм области остеомиелитического процесса, так как это легко вызывает обострение. Не рекомендуется работа стоя и связанная с ходьбой. Одежда и обувь должны быть легкими, теплыми и удобными.

В настоящее время под этим названием объединяют поражение всех частей кости: воспаление кости (остит), костного мозга (миелит) и надкостницы (периостит).

Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса микробов в кость через кровь, и посттравматический остеомиелит, который является вторичным и развивается как осложнение раневого процесса, оперативного лечения закрытых переломов.

Посттравматический остеомиелит развивается после открытых переломов. Основная причина – обширные разрушения мягких тканей и нарушение кровоснабжения кости с развитием очагов некроза и нагноения.

Как частный случай можно рассматривать огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.

Основное лечение – хирургическое. Оно заключается в удалении нежизнеспособных участков кости. Иногда достаточно радикальной хирургической обработки, иногда приходится прибегать к обширным резекциям костей. Образующиеся поле этого дефекты замещаются. Для этого выполняются пластические операции с использованием микрохирургической техники и метода Илизарова. Комплексное лечение предполагает применение антибактериальной и общеукрепляющей терапии, физиотерапии, гипербарической оксигенации, санаторно-курортного лечения.

Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужского пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой костях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбункулы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в придаточных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие факторы, влияющие на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выделяются хронический остеомиелит, который в подавляющем большинстве случаев является исходом острого, но может протекать и как первично хронический.

Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли, головную боль. Затем появляется потрясающий озноб со стойким повышением температуры до 39 градусов, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появляется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги. Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным оттенком, тургор ее снижен. Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый, слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы бронхопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации. Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче - белок и цилиндры. С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер. Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью, толчках кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей. Чтобы уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким расположением очага важное значение в таких случаях приобретает методическая пальпация, которую необходимо проводить осторожно. Она позволяет обозначить участок наибольшей болезненности, соответсвующий центру процесса. Метод ранней диагностики – поколачивание по пятке или по локтю, что вызывает сильные боли в месте поражения. В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Несмотря на то, что рентгенологическое исследование в этот период еще не дает никаких данных, диагноз становится довольно ясным. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в центре болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация. При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные осложнения (переход процесса на близлежащий сустав, множественное поражение костей, образование пиемических очагов и др.). Без хирургического лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с последующим образованием свища. В более неблагоприятных случаях она прогрессирует и приводит к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и сепсису. Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности начатого лечения, в частности применения антибиотиков. На это указывают врачебная практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых" форм и значительное сокращение числа острых и септических случаев.

Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продолжающийся некроз инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанатомических субстратов, поддерживающих реактивное воспаление окружающей костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное резким нарушением питания кости и надкостницы, способствует хроническому течению.

Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим остеомиелитом при наличии свища или без него, большей частью незначительны и усиливаются только при обострении воспалительного процесса. Они возникают при ослаблении сопротивляемости организма гнездящейся в кости инфекции (травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.).

Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для определения локализации и протяженности очага поражения, помогает установить характер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания. В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При хроническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей, важное место занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию секвестра и выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фистулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и др.). Наиболее точно зону поражения кости удается определить методом радиоактивного сканирования с применением радиоактивного технеция, что чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме операции.

Лечение. Высокая эффективность применения антибиотиков значительно улучшила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость операций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий общего воздействия на организм больного и местного – на очаг инфекции. Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания, способствует ограничению процесса, уменьшает боли и улучшает общее самочувствие больного. Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров.

Хронический остеомиелит – заболевание, поражающее костную ткань человека. Проявляется в виде гнойно-некротического или гнойно-воспалительного процесса. Заболевание затрагивает также близлежащие мягкие ткани. Период ремиссии протекает от 2 недель до нескольких лет. Устранить хронический остеомиелит позволяют хирургические, консервативные методы лечения. Врачи также назначают физиотерапию.

Особенности заболевания

Многие заболевания, перешедшие в хроническую стадию, имеют характерную клиническую картину, чередование состояний ремиссии и обострения болезни, хронический остеомиелит не исключение. Важно знать, что во время ремиссии нормализуются показатели крови, воспалительная картина при не расширенном исследовании не выявляется. Длительность периода облегчения может длиться от пары недель до нескольких лет. Началом обострения становится закрытие свищей, по которым гнойное вещество выводилось наружу. Как только они зарастают, начинается скопление гноя в очаге инфекции внутри организма, ухудшается самочувствие больного, процесс переходит в подострый или острый.

Причины возникновения

Хронический остеомиелит еще называют вторичным. Это название полностью отражает суть заболевания. С началом болезни идентифицируют просто остеомиелит, факторы ухудшения состояния больного различны:

• резистентность возбудителя болезни к антибиотикотерапии,
• позднее обращение к врачу,
• осложнения гематогенного остеомиелита,
• осложнение воспалительного процесса после травм костей, огнестрельных ранений с повреждением костной ткани, операций, стоматологических манипуляций,
• нарушения пациентом плана лечения (особенность приема антибиотиков в том, что между каждой дозой лекарства должно пройти четко указанное в инструкции к препарату время. Нарушения в режиме приема лекарств снижают их эффективность. Принимая данные препараты, пациент должен придерживаться диеты, исключить алкоголь).

Выше перечисленные причины становятся толчком к развитию хронического процесса. Во многих случаях такое ухудшение сложно предсказать, что снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.

Симптоматика

Самочувствие больного зависит от объема, степени поражения кости, периода ремиссии или обострения хронического остеомиелита. В фазе ремиссии отмечается улучшение самочувствия пациента, уменьшаются признаки отравления организма продуктами разложения, картина крови нормализуется.

Местно в зоне поражения сохраняется покраснение, мягкие ткани уплотнены. Образуются свищи, в некоторых случаях они соединяются в систему инфицированных каналов, по которым гнойное содержимое выделяется наружу. Постепенно количество сочащегося вещества снижается. В этот период заканчивается процесс отторжения отмершего фрагмента кости (секвестрация) и образование вокруг него полости, содержащей продукты разложения (гнойное отделяемое) или грануляционную ткань (секвестральной коробки). Возможно постепенное зарастание свищей. Благодаря лечению общие и местные симптомы ослабевают. Время ремиссии длится от 2-3 недель до нескольких лет, зависит от множества факторов:

• возраст, состояние организма пострадавшего,
• иммунитет,
• образ жизни (употребление алкоголя, табакокурение),
• наличие других заболеваний,
• переохлаждение,
• повторные травмы.

Часто рецидив начинается после закрытия гнойного свища. Продукты распада скапливаются в тканях, усиливается боль, гиперемия, отечность. Появляется скованность движений, повышение температуры тела, ухудшение показателей крови. Симптомы периода обострения вторичного не так резки, как при остром остеомиелите, медики их называют стертыми. Состояние пациента улучшается после вскрытия гнойника, свищевых каналов.

Классификация хронического остеомиелита соответствует видам острого, являющегося первичным этапом в развитии этого заболевания. Осложнения могут наблюдаться при любом из видов болезни:

• гематогенный (около 30% заболевших дети первого года жизни. Локализация – подвергаются изменениям длинные трубчатые кости),
• посттравматический: после огнестрельных ранений, послеоперационный (2% случаев после протезирования крупных суставов), развившийся в результате ушибов и переломов (90% случаев открытые переломы с обширным повреждением кожи, мышц),
• контактный (переход воспалительного процесса с мягких тканей на кость, причиной может быть панариций или другой гнойно-воспалительный очаг инфекции),
• ондотогенный (не вовремя или не в полном объеме выполненная санация ротовой полости может привести к хроническому остеомиелиту костей верхней, нижней челюсти).

Исключением является первично хроническая форма остеомиелита. Эта форма заболевания относится к атипичнным, симптомы сглажены, что затрудняет своевременную идентификацию болезни. Скудная клиническая картина наблюдается при абсцессе Броди, остеомиелите Олье (альбуминозный), синдроме Гарре (склерозирующий, при первых проявлениях часто путают с саркомой). Антибиотико-резистентный также относится к первично хронической форме заболевания.

Диагностика заболевания

Рентгенологическое исследование становится первым шагом для диагностики хронического остеомиелита. Проводится в более жестком режиме облучения. Видимый признак патологии выражается утолщением костей с образованием полости. Опыт врача, проводящего расшифровку снимков важное звено в постановке диагноза. Метод малоинформативен для определения степени нагноения, диагностики поражения мягких тканей.

Для исследования свищей, свищевых каналов назначают специальный метод рентгенографии – фистулографию. Эта манипуляция проводится с использованием контрастного вещества, которым заполняют ходы свищей. Рекомендуются МРТ, КТ, их назначают при поражении суставов, позвоночного столба, таза. Эти исследования выявляют объемы деструкции, наличие секвестров.

Некроз костей, наличие отторженных фрагментов являются решающими факторами при проведении дифференциальной диагностики, в случаях, когда медики подозревают наличие хронического остеомиелита.

Насколько давно развилось заболевание, можно судить по степени периостальных проявлений (воспаление надкостницы). Учитывается, что детская надкостница более активна, и периоститы проявляют себя раньше.

Методы лечения

Лечение хронического остеомиелита комплексное, обязательным условием становится госпитализация пациента. Включает в себя медикаментозную терапию и активное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия оправданна только при острых, начальных формах болезни. Вылечить больного хроническим остеомиелитом без проведения операций не представляется возможным.

Терапия первично хронического (всех этиологий) остеомиелита осложняется тем, что заболевание проявляется не яркими симптомами, это становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Лечить пациентов привлекают специалистов в области хирургической травматологии, ортопедии, неврологии, они определяют особенности, направление индивидуального лечения.

Чтобы справиться с возбудителем болезни, после его идентификации проводят ударный курс антибиотиков.

Результатом воспалительного процесса становится тяжелая интоксикация организма, для борьбы с ней назначают:

• переливание плазмы,
• дезинтоксикационные кровезаменители,
• процедуры гипербарической оксигенации.

Поддерживают иммунитет больного с помощью иммуномодуляторов, витаминов, биологически активных добавок. Применяется симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке делают промывание раны и свищевых полостей раствором антибиотиков. Производится вскрытие и дренаж мышечных флегмон. В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются. По показаниям используют трансплантаты, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита процесс длительный и многоэтапный, полное восстановление конечности практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства может привести к сепсису, ампутации конечности, тромбоэмболии легких, летальному исходу.

Чтобы закрепить эффект после оперативного вмешательства, при хроническом остеомиелите показано местное проведение физиотерапевтических процедур:

• электрофорез с применением лекарственных препаратов,
• ультразвуковая терапия,
• микроволновая терапия (основана на воздействии электромагнитного поля),
• облучение средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (повышает выработку витамина D),
• лазеротерапия.