Санаторно курортное лечение при ревматических заболеваниях

Здравствуйте, в этой записи я собираю пополняемый список санаториев, где лечат ревматоидный артрит да и вообще все проблемы опорно двигательного аппарата. С суставами многие мучаются, что и говорить…

Сразу скажу, что мне никто не платил! Список где полечить суставы составляется мной лично, после изучения отзывов отдыхавших и проходивших курсы лечения.

Конечно, не претендую на полную объективность, но все-таки попробую хотя-бы просто собрать в один ряд все более-менее известные лечебные учреждения.

Конечно, прежде всего в списке будут санатории Кисловодска, да и вообще Ставропольского края. Тут без вариантов, так как там и база очень сильная, да и опыт у врачей поистине огромный.

По ценам могу сказать, что это от 5000 до 7000 тыс. руб. в сутки на 2019 год. Много или мало, не берусь судить. Так как доход у всех разный, те, кто могут себе позволить санаторий, поедут обязательно. Вопрос куда именно. Вот адреса:

Занимаются остеохондрозами, артритами, ревматизмами, межпозвонковыми грыжами. Да и вообще всем, что касается суставов.

Лечение суставов в санатории Русь, г. Ессентуки

Собственная диагностическая база санаторно-курортного комплекса дает возможность пройти полное медицинское обследование, на основании которого пациент получает заключение о состоянии здоровья и персональную программу санаторного лечения.

Адрес санатория: Ставропольский край, город Ессентуки, улица Пушкина 16

Телефон 8-800-555-89-04 звонок по РФ — бесплатный

Для наилучшей терапии ревматоидного артрита в России следует рассмотреть такие учреждения:

С грязевыми и хлоридно-натриевыми водами: Зеленоградск, Озеро Медвежье, Липецк, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Эльтон, Тотьма, Увильды.

С сероводородными водами: Хилово, Ключи, Серноводск-Кавказский, Сочи.

С радоновыми ваннами: Пятигорск, Белокуриха, Ургучаи.

С азотными водами: Начики, Талая, Кульдур.

С йодобромными водами: Усть-Качка, Нальчик.

Вот список самых рейтинговых санаториев Кисловодска:

Санатории Средней Полосы России

Санаторий Подмосковье при Управлении Делами Президента РФ, в Домодедовском районе Москвы.

Лечат: остеоатроз, ревматоидный артрит, посттравматический артрозо-артрит, ревматический полиартрит, остеохондропатия, инфекционный и псориатический артриты, инфекционно-аллергический артрит, послеоперационное состояние, артралгии, менисциты.

Лечат: заболевания костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата), артриты и полиартриты. Ревматоидные артриты не выше 2-ой степени активности без висцеральных проявлений, подагра, всевозможные артрозы, последствия травмы конечностей, сколиоз, спондилез, остеохондроз позвоночника, спондилит (болезнь Бехтерева), миозиты, синовиты, бурсит, остеопорозы.

Санаторий интересен тем, что для лечения используются старорусские лечебные грязи , сульфидно-иловые с содержанием сульфида железа, брома, обладающие противовоспалительными, спазмолитическими, обезболивающими, обеззараживающими свойствами, улучшающие кровообращение и обменные процессы.

Специализируется на: лечении костно-мышечной системы, межпозвонковых грыж, остеохондрозов, сколиозов, артрозов, артритов, реабилитациях после эндопротезирования суставов.

Предлагаемое лечение: бальнеотерапия — ванны хвойные, минеральные, жемчужные; гидротерапия — душ Шарко, душ-массаж, саунотерапия.

Санаторий в районном центре Сапожок Рязанской области

Примечателен он тем, что грязи там действительно целебные. В Сапожке прекрасное лечение, правда с проживанием бывают проблемы, но можно снять квартиру в частном секторе, это не дорого, а грязи лечат, люди ездят ежегодно, по два раза в год, очень нравится и польза суставам наблюдается.

Санаторий Пирогова в Крыму в г. Саки

Курорт Саки — старейший бальнео-грязевой курорт Европы, официально существующий с 1827 года. Сакский санаторий Пирогова является самой крупной и наиболее известной здравницей курорта Саки в Крыму. Санаторий широко известен в Украине, России, странах Европы и Азии.

Свою известность он приобрел благодаря уникальным природным факторам курорта Саки (Крым) — лечебной грязи, рапе (солевой рассол), термальной минеральной воде.

Территория здравницы граничит с тремя озерами: соленым (источник лечебной грязи и рапы), пресным и буферным, являясь круглосуточным природным ингаляторием и аэрарием.

Санатории Беларуси

Отдельно скажу и про наши санатории, которые специализируются на лечении суставов.

Санаторий Алеся

Размещен в экологически чистой зоне, в дальнем уголке белорусского Полесья. Одновременно может принять 260 человек. Номера здесь со всеми удобствами, преимущественно двухместные, имеются номера повышенной комфортности.

Лечат здесь артриты, артрозы, сколиозы, остеохондроз. Отдыхающие принимаются сюда на любое количество дней, но рекомендуемым сроком является период от 12 до 21 дней.

Также применяют сухие углекислые ванны, подводное горизонтальное вытяжение, массажи. Свое положительное воздействие оказывает и климатолечение, в основе которого чистый воздух, насыщенный хвойными эфирными маслами.

Основные виды лечения здесь основаны на применении минеральных ванн и сапропелевых грязей. Помимо этого используют рефлексотерапию, электролечение, магнитотерапию, подводный массаж, сухие углекислые ванны.

В распоряжении санатория-номерной фонд из 260 койко-мест. Причем, номера бывают одно- и двухместными. Возможно заселение сюда совместно с детьми в возрасте от 5 лет.

Список санаториев где лечат суставы — ревматоидный артрит: 3 комментария

Добрый день! У вас замечательный блог, мы бы хотели его украсить нашими уникальными и интересными статьями.
Это не реклама. Содержание статей имеет информационный характер о санаториях, о том, как и где купить и заказать… о том, как сократить бюджет и многое другое. Это информация для туристов, которая их может привести к верному решению.
В конце каждый статьи будет указано имя писателя и сайт агентства.
Это возможно?

Лана, это невозможно, я не размещаю чужие материалы, даже информационного характера.

Скажите, пожалуйста, как узнать какой именно санаторий лучше выбрать (у всех полезные воды и грязи различные по составу) ? Или можно выбрать любой из представленных в статье? У нас врачи не дают никаких консультаций относительно направленности целебности источников.

Обо мне и о сайте

Доброго вам дня! Меня зовут Владимир Коваль, на этом сайте мною собирается коллекция рецептов по лечению суставов и суставных болей. Собираю по крупицам, отсеивая ненужную и пустую информацию. Частично и сам пробую на себе эти рекомендации. Ведь жизнь человека, особенно после 30 лет полна сюрпризов в виде прострелов в спине, болей в коленях и локтях. Да и вообще, человек очень ломкий механизм.

Поэтому и хочу не просто сохранять для себя рецепты лечения, но и делиться своим опытом и наработками со всеми. Я живу в Беларуси, на Витебщине, в частном доме, с женой и двумя детьми. Посредством этого сайта хочу донести знание о здоровой старости и подвижных суставах. Надеюсь, что мой опыт будет вам полезен.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКОЙ

Яцков С.А., Акулова Л.К.

Московская область пос.Быково

Острая ревматическая лихорадка является генерализованным заболеванием, охватывающим все органы и системы детского организма. Исходя из особенностей течения этой болезни, в нашей стране нашел признание этапный метод лечения, в системе которого санаторное звено играет важную роль.

Наиболее эффективной и полезной для больного с острой ревматической лихорадкой в санатории является комплексная профилактика стрептококковых, хронических очагов инфекции, ревматогенных факторов внешней среды.

С помощью лечебно- оздоровительного режима в сочетании с дифференцированным двигательным режимом, лечебной физкультурой, закаливанием, медикаментозным и физиотерапевтическим лечением стабилизируется равновесие детского организма, восстанавливается его физическая и умственная работоспособность.

Детский санаторий расположен в климатической курортной зоне Московской области. Наличие хвойного, лесного массива способствует успешному лечению ревматизма, заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Современным требованиям организации лечебно- диагностической помощи отвечают функционирующие в санатории кабинеты: лечебной физкультуры, физиотерапии, кислородного коктейля, функциональной диагностики, кабинет ультразвуковой диагностики, клинико- биохимическая лаборатория, рентген- кабинет, стоматологический кабинет, ЛОР кабинет, водолечебница, спортивные площадки и сооружения для климатолечения.

В нашем лечебном учреждении создается индивидуальный режим для каждого ребенка.

С 2006 – 2011гг получили лечение 38 человек с острой ревматической лихорадкой (табл. №1), из которых 78,9% приехали из р. Дагестан.

Из табл. №2 следует, что у 84,2% детей больных острой ревматической лихорадкой не имели порока сердца, у 15,8% при поступлении в санаторий наблюдались сформированные пороки сердца, из них 83,3% детей имели недостаточность митрального клапана, 16,7% - комбинированные порок.

Из экстракардиальных симптомов отмечается полиартрит и артралгии.

В зависимости от выраженности суставного синдрома применяем ДУФ облучение, ДМВ терапию, ультразвуковую терапию, а также электрофарез различных препаратов и другие физиотерапевтические процедуры.

Дети поступают с симптомами общей интоксикации: бледностью кожных покровов, плохим аппетитом, пониженного питания. Нередко жалуются на повышенную утомляемость, артралгии, боли в области сердца.

В виду того, что на местах выявлению и лечению очаговой инфекции уделяется недостаточное внимание, дети имеют множественные очаги хронической инфекции. Наиболее частой локализацией хронической стрептококковой инфекции являются миндалины. А между острой ревматической лихорадкой и заболеваниями носоглотки и миндалин, а также кариесом зубов имеется тесная связь.

Однако очаги хронической инфекции могут иметь и другую локализацию: желчевыводящие пути, придаточные пазухи носа. Лечение хронических очагов инфекции комплексное. Наряду с общеукрепляющей терапией (правильный режим дня, рациональное питание, лечебная физкультура с использованием природных условий) проводим консервативное лечение хронического тонзиллита: промывание лакун миндалин антисептиками, полоскание и орошение зева отварами трав, растворами ротокана, фурациллином. Применяем физиотерапевтические методы СМВ, УВЧ, УЗТ, электрофорез и ингаляции с лекарственными веществами, местное облучение тубус - кварцем.

Учитывая, что у этих детей имеет место аутоиммунный процесс, снижение иммунитета, назначаем витамины группы В и витамин С.

Кариес зубов является частым заболеванием у детей и может неблагоприятно повлиять на течение ревматического процесса. Своевременная санация зубов является важнейшей мерой борьбы с перекрестной инфекцией. В нашем санатории осуществляется 100% санация полости рта.

Систематическое закаливание - водные процедуры, гимнастика, умеренное пользование солнцем, пребывание на свежем воздухе - повышает устойчивость организма к заболеванию.

Чтобы не допустить рецидива острой ревматической лихорадки, повысить сопротивляемость организма ребенка: неукоснительно выдерживается правильный режим дня, обеспечивается полноценный сон, длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное лечебное питание, лечебная физкультура, водолечение, а часто и медикаментозное лечение.

Лечебная физкультура занимает важное место в комплексном санаторном лечении. ЛФК включает: ежедневные занятия утренней гимнастикой, лечебную гимнастику, терренкуры, игры. В зависимости от заболевания и состояния ребенка назначаются группы ЛФК: индивидуальные занятия, сердечно-сосудистая, дыхательная, корригирующая, общая.

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 30-35 минут.

Одной из задач врача санатория является воспитание у ребенка необходимости занятий лечебной физкультурой.

В системе закаливания широко используются естественные природные факторы: воздух, вода, солнечное излучение. В санатории дети находятся на воздухе летом практически весь день, зимой 3-3,5 часа. Дневной сон летом проводится при открытых окнах, зимой – при открытых форточках, что дает возможность продлить время пребывания на свежем воздухе.

Большое внимание уделяется режиму проветривания, поддержанию нормальной температуры воздуха в помещениях (+22 0 ), соответствующей сезону и погодным условиям, одежде детей.

Воздушные ванны проводятся во время зарядки, занятий лечебной физкультурой. Вначале применяем воздушные ванны с частичным обнажением тела, постепенно увеличивая площадь обнаженной поверхности (руки, ноги, верхняя половина туловища). Продолжительность воздействия тоже постепенно увеличивается от 5 до 20-30 минут. Начинаем проведение процедур лишь при отсутствии ветра и при температуре воздуха в тени не ниже +20 0 . При прохладной погоде, а также зимой воздушные ванны проводим в помещении и на верандах.

Летом обливание ног с целью закаливания сочетается с мытьем их после прогулки – ноги дети моют теплой водой с мылом и обливают водой соответствующей температуры. Душ проводится только в жаркие дни.

После перенесенных заболеваний, протекающих без осложнений, дети освобождаются от закаливания на 5-10 дней, в каждом конкретном случае вопрос о закаливании решает лечащий врач индивидуально.

Сон – наиболее полный отдых, обеспечивающий восстановление работоспособности клеток коры головного мозга. Для больных детей полноценный сон приобретает значение лечебного фактора. Продолжительность ночного сна составляет 10 часов, дневного – 2 часа.

Рациональное лечебное питание – основной компонент лечебного режима, который обеспечивает повышение биологической сопротивляемости больных детей за счет введения в меню животных белков, молочных продуктов, яиц, растительных жиров, овощей, фруктов. В санатории шестиразовый прием пищи.

Всем детям на фоне бициллинопрофилактики проводим антиревматическую, общеукрепляющую терапию. Все дети получают физиолечение, кислородный коктейль, массаж. Комплексное лечение дополняем занятиями с психологом, аутотренингом, точечным массажем, фитотерапией. Общее состояние детей улучшается. Мы не наблюдали ни одного случая с обострением ревматического процесса. С улучшением выписано 97,4 % детей, 2,6 % детей - без перемен (это ребенок с декомпенсированным хроническим тонзиллитом и консервативные методы течения тонзиллита желаемого результата не дают), табл. № 3.

Дети в условиях нашего санатория получают лечение и подключаются к школьным занятиям. Режим обучения уменьшенный – по 3-4 урока в день, длительностью 30 минут каждый. Обучение проводится таким образом, что остается достаточно времени для прогулок, для проведения разнообразных и интересных внешкольных занятий и развлечений, достаточно времени для сна и отдыха, экскурсий, литературных вечеров, кружковой работы, художественной самодеятельности.

Одной из главных задач является создание у детей бодрого, жизнерадосного настроения и уверенности в своем выздоровлении. При выявлении скрытой активности процесса ребенку рекомендуем повторное санаторно-курортное лечение, что является одним из факторов профилактики рецидивирования и прогрессирования острой ревматической лихорадки.

Индивидуально подобранный комплекс физиопроцедур, медикаментозного лечения, водолечения, а также богатый кислородом воздух, пешеходные прогулки, занятия в тренажерном зале и на открытой площадке - основные факторы для восстановления сил, получения заряда бодрости и энергии.

После проведенного лечения дети реже болеют простудными заболеваниями, реже обостряются их основные недуги, повышается и психоэмоциональный статус.

Литература:

Баранов А.А., Баженова Л.К.Детская ревматология: Руководство для врачей. М. Медицина – 2002.

Белоконь Н.А., Кубергер М. И.. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для вра­чей в 2 томах // М.Медицина. - 1987.

Беляков В.Д.. Сюрпризы стрептококковой инфекции // Вестн. Росс. акад. наук. - 1996. -№ 11.

Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Колупаева Е.А Острая ревматическая лихорадка. Детская кардиология и ревматология. Практическое руководство. Под редакцией Л.М. Беляевой. Москва - 2011г.

Воронцов И.М. Ревматизм у детей: старое и новое // Лечащий врач.- 2003г- № 2

Ермолина Л.М., Стрюк. Р.И. Ревматические болезни. Руководство для врачей. Книга 1. - 2010.

Кардиология и ревматология детского возраста. Том 3. Под ред. Самсыгиной Г.А., Щербаковой М.Ю. Москва. - 2009.

Таблица 1. Распределение больных детей с острой ревматической лихорадкой по по­лу и возрасту

Что такое ревматизм

Ревматизм является достаточно опасной болезнью, в первую очередь из скрытной симптоматики, особенно на ранних стадиях.

Если заболевание вовремя не выявить, оно начинает прогрессировать, поражая соединительную ткань систем организма, в первую очередь сердечно – сосудистую и опорно – двигательную. При лечении ревматизма своевременная постановка диагноза имеет решающее значение, позволяя остановить заболевание в начальной стадии и перевести его в период длительной ремиссии.

Основными причинами появления этой болезни служат стрептококковые инфекции, протекающие вкупе с крайне ослабленным иммунитетом. Ревматизм проявляется появлением болевого синдрома в суставах (колени, локти, запястья), нарушением нормального сердечного ритма, болями в груди. На фоне главных симптомов у больного наблюдается слабость, одышка, выраженная потливость. У нас принято упрощенное понимание этого недуга, типа болят суставы, это ревматизм. На самом деле эта инфекция способна поражать все ткани организма, начиная от мозга и заканчивая ступнями. Этим она и опасна для каждого человека.

Как лечить ревматизм

В первую очередь, надо обратиться к врачу по месту жительства и поставить правильный диагноз. В зависимости от локализации заболевания и его стадии, врач назначит курс лечения или может рекомендовать санаторно-курортное лечение.

В санатории им. Ленина находится современный диагностический центр, позволяющий в короткие сроки диагностировать и дифференцировать болезнь, назначив своевременную и соответствующую терапию.

Процесс лечения ревматизма в санатории, как правило, комплексный и включает в себя помимо медикаментозной составляющей, сбалансированное диетическое питание, физиотерапевтические процедуры и климатотерапию.

Сухие углекислые ванны

Как уже было написано выше, ревматизм поражает разные ткани и, соответственно, назначается разное лечение. Однако, есть и универсальные процедуры, которые оказывают воздействие сразу на весь организм отдыхающего.

При отсутствии противопоказаний, хорошим эффектом дает применение такой физиопроцедуры, как сухая углекислая ванна.

Пузырьки газа оказывают расслабляющий и массажный эффект, насыщая кровь кислородом, а чередование температурных режимов благотворно влияет на весь организм. Углекислые ванны нормализуют давление, способствуют выведению шлаков и токсинов, повышают иммунитет, что очень важно для предотвращения рецидивов заболевания. Курс лечения от 10 дней, процедуры назначаются через день.

Диета при ревматизме

Диетическое питание – основа лечения ревматизма. Придерживаясь установленной врачом диеты, больной нормализует водно-солевой баланс, нарушение которого способно спровоцировать обострение болезни.

Из рациона исключаются блюда содержащие специи, крепкий чай и кофе, алкоголь (независимо от крепости), соленая пища, сладкие продукты (шоколад, вафли и другое). В период неактивной фазы ревматизма полезно употреблять молочные продукты, пищу с высоким содержанием витаминов Е и С, морепродукты, отварные куриные яйца, компоты и морсы. Все эти диетические столы есть у нас в санатории. У нас свои молочные продукты, которые производятся на собственных молочных фермах и называются Белая корова. Все отдыхающие отмечают отменное качество и превосходный вкус этих продуктов и часто покупают их с собой, чтоб угостить домашних.

Радоновые ванны

Хороший эффект в лечении ревматических заболеваний дают радоновые ванны. Лечение радоном это вообще одна из главных фишек санатория им Ленина. Санаторий находится в Ульяновской области, здесь имеются большие залежи радиоактивных вод и руды.

В санатории применяется радон искусственного производства. Его привозят из специальной лаборатории. Искусственный радон ничем не отличается от естественного, но гораздо удобнее в применении. Радиоактивные воды благоприятно влияют на сердечные ткани, сосуды и гладкую мускулатуру сердечно-сосудистой системы. Применяется радон и при ревматических артритах и артрозах и также сопутствующих им заболеваний. Сочетание ундоровских рассолов и радоновых вод дает поразительный оздоровительный эффект.

Приезжайте в санаторий

Санаторно-курортное лечение ревматических заболеваний имеет давнюю историю. Еще в древнем Риме люди лечили свои недуги минеральными водами. Ундоровские минеральные воды тоже имеют свою давнюю историю и до сих пор люди не придумали ничего лучше, чем съездить на воды, полечить ревматизм. Для наших отдыхающих, в нашем санатории регулярно проводятся акции и действуют различные скидки на путевки с лечением.

Зимой и весной можно приобрести путевки на лето по акции Раннего бронирования. А на путевки с лечением от 14 дней в осенне-весенне-зимний период действуют скидки 5%. Каждый февраль у нас действует специальная скидка для мужчин, а каждый март у нас проводятся акции по женским заболеваниям. Кроме этих акций, есть еще акция по бесплатному катанию на горнолыжном комплексе Ундоры. В общем, внимательно следите за всеми новостями на нашем сайте и покупайте путевки с выгодой для себя.

Приезжайте в Ундоры для лечения ревматизма! Бронируйте заранее!

• ← Новые акции
• Лечение простатита →

Здравствуйте! Я у многих знакомых слышала о санатории имени Ленина в Ундорах. И сейчас сама прочитала все подробно, мне очень понравилось ваше современное оборудование мы обязательно поедим со своей мамой потому, что она уже много лет мучается от ревматизма у неё уже болит сердце она лечится , но результата я не вижу. Спасибо вам за то , что все внятно объяснили.

В последнее время стали болеть суставы рук, слабость , одышка, врач диагностировал ревматизм и посоветовал подлечиться в санатории имени Ленина в Ундорах. Прошел курс лечения в санатории (здесь предусмотрены все процедуры для лечения этого опасного заболевания), чувствую себя довольно хорошо. Отзывчивый персонал, хорошая атмосфера, недорогая путевка( со скидкой). Всем благодарен.

Ревматизм. Заболевание имеет инфекционно-аллергическую природу и характеризуется преимущественным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы. Часто вовлекаются и другие висцеральные органы (плевра, легкие, печень, почки) и суставы. У таких больных возникают синовиты, бурситы, артриты. Основным возбудителем ревматизма является беттагемолитический стрептококк группы А.

Инфекционно-аллергическая природа ревматического процесса обусловливает хроническое рецидивирующее течение заболевания и способствует развитию аутоиммуно-агрессивных реакций, которые позволяют рассматривать эту патологию как клинико-иммунологическую проблему.

Первый приступ ревматизма, протекающий с отчетливыми поражениями сердца, характеризуется значительной напряженностью инфекционного процесса, выраженными воспалительными изменениями и повышенным участием в ревматическом процессе стрептолизина. У таких больных иммунологическая реактивность понижена по сравнению с теми, у которых первый приступ ревматизма протекает без поражения сердца. У последней группы больных отмечается наименьшая интенсивность инфекционного процесса, наименьшая продолжительность воспалительных явлений и небольшая выраженность иммунологической реактивности. При возвратной форме ревматизма все иммунологические показатели повышены, однако при затяжных формах заболевания наблюдается снижение иммунологической реактивности. При этих формах ревматизма отмечается также слабая специфическая сенсибилизация, выявляемая при применении кожных проб. У больных с тяжелым и вяло текущим рецидивирующим ревматическим процессом эта сенсибилизация связана с резким снижением защитных сил организма.

На основании клинических признаков, электрофизиологических и патоморфологических наблюдений последних лет установлено, что при ревматизме дезорганизация соединительнотканной структуры (набухание или фибриноид, некроз, склероз или гиалиноз) приводит к поражению клапанного аппарата сердца, миокарда, сосудов, а также к развитию изменений в паренхиматозных органах, серозных оболочках, синовии суставов и др. Характерно, что ревматический процесс поражает фиброзное кольцо и соединительнотканную структуру клапанного аппарата и в результате терминальных Рубцовых изменений развиваются пороки сердца. Правда, указанные изменения развиваются не одномоментно, а на всем длительном пути формирования ревматического процесса.

Если первый период болезни характеризуется сенсибилизацией организма чаще всего за счет ангины, то второму периоду свойственны гиперергические реакции с четкими клиническими проявлениями: обострение хронического тонзиллита, развитие полиартрита и кардита. Ангина является застрельщицей заболевания, кардит — основной базой и фоном^его проявления, а полиартрит — наиболее демонстративной надстройкой, порой единственно заметной с далекой дистанции. Ревматический полиартрит протекает по наблюдениям последних лет в виде субатаки в очень легкой и чаще стертой форме. Возможно, что широкое применение антибиотиков и стероидных гормонов изменило взаимоотношения между инфекционным началом и реактивностью организма, что и отразилось на клиническом течении ревматического процесса. Однако даже при стертых формах полиартрита у больных нередко развивается ревмоэндокардит, приводящий к формированию порока сердца.

Третий период ревматического процесса характеризуется выраженными изменениями реактивности организма, сопровождающимися аутосенсибилизацией, рецидивирующим течением и полиморфным клиническим проявлением. Самой частой формой заболевания является возвратный ревмокардит, развивающийся на фоне ранее сформировавшегося порока сердца, а также рецидивирующий ревмокардит, который может закончиться подострым септическим эндокардитом.

При ревматизме развиваются, помимо миокардита, эндо- и перикардита, ревматическое поражение сосудов центральной нервной системы, мельчайшие поражения капилляров почек, легких, печени и др. Это дало основание выделить так называемые ревматические васкулиты-капилляриты. Они свидетельствуют о генерализации ревматического процесса, требующего пристального внимания врача в отношении выбора терапевтических мероприятий. Ревматические пневмонии, нефриты и другие висцеральные поражения оставляют тяжелые последствия, которые должны учитываться при назначении того или иного комплексного метода лечения. Особенно важно знать об этих последствиях при назначении физиотерапии и курортных факторов.

Вслед за поражением мелких сосудов нередко развиваются тромбоэмболические осложнения, которые также возникают при рецидивирующих эндокардитах на фоне различных пороков сердца.

Перикардит. Этот патологический процесс часто осложняет клиническое течение ревматизма. Перикардит часто возникает при ревматизме, протекающем с признаками эндокардита. Он может сочетаться с экссудативным плевритом и другими серозитами. Типичные клинические признаки заболевания (выпячивание межреберий, ослабление или отсутствие верхушечного толчка, расширение границ и тени сердца при рентгеноскопии, глухость тонов и шумов), а также данные электрокардиографии (смещение сегмента 5 — Т от изоэлектрической линии в первой стадии заболевания и его возвращение во второй стадии, а также уменьшение в этой стадии зубца Т) способствуют постановке правильного диагноза. В начале выздоровления устанавливается заостренный отрицательный зубец Т в стандартных и грудных отведениях, затем этот сегмент возвращается к норме.

Сухой перикардит протекает довольно стерто, особенно при интенсивном противоревматическом лечении. Он проявляется некоторыми болевыми ощущениями В сердце, легким субфебрилитетом и пр. При прогрессирующем ревмокардите в сочетании с перикардитом нередко наступает частичная облитерация полости перикарда с развитием сердечной недостаточности. В этих случаях прибегают к оперативному лечению. Конечно, у больных ревматизмом почти не встречаются изолированные заболевания сердца, чаще всего мы наблюдаем сочетания эндомиокардита, миокардита и перикардита, пневмонии, плеврита, серозиты, нефриты и др. Поэтому при разработке терапевтической тактики врач должен учитывать указанное обстоятельство и подробно разобраться в тех сложных синдромах, которые проявляются при каждом из указанных сочетаний. Это особенно важно потому, что органные поражения требуют дополнительных лечебных мер не только в остром, подостром периоде, но и на дальнейших этапах лечения.

Ревматический миокардит, инфекционно-алллергическое поражение мышцы сердца, которое чаще носит рецидивирующий характер и принимает прогрессирующее течение. При присоединении экссудативного перикардита наблюдаются типичные признаки клинико-рентгенологического комплекса: одутловато-отечное лицо, набухшие шейные вены, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония, снижение скорости кровотока, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке (как результат мышечной слабости) и др. Кроме того, электрокардиографически определяется расщепление зубцов R и Р, снижение интервала S — T , а также изменения Т и S — Т, характерные для нарушения коронарного кровообращения. Нередко наблюдается аритмия (экстрасистолия, мерцание, нарушение предсердно-желудочковой проводимости и др.). Нарушение ритма носит динамичный характер: темп и интенсивность этих нарушений меняются даже на протяжении дня. Такие изменения особенно наблюдаются под влиянием энергичной антиревматической терапии.

Эндокардит. Ревматическое поражение внутренней оболочки сердца. Является основной причиной формирования пороков и важнейшим условием развития сердечной недостаточности. По мнению А. И. Струкова, ревматический эндокардит представляет собой сочетание дистрофических и некротических изменений эндотелия, мукоидного набухания и фибриноидного некроза соединительнотканной основы эндокарда с клеточной пролиферацией в толще этого образования. Процесс чаще всего заканчивается склерозом, гиалинозом, организацией тромботического субстрата и усилением склерозирования клапанов и фиброзного кольца.

Диагностика эндокардита чрезвычайно трудна. Для уточнения характера процесса требуются большой опыт и вдумчивое отношение врача. Правильная интерпретация каждого нового явления, которое возникает при эндокардите, вызывает необходимость рассматривать его в динамике, причем сопоставление показателей должно проводиться не только по клиническим, но и по биохимическим, электро- и фонографическим данным. Такой подход позволит составить правильное представление об эволюции ревматического процесса и расширить диагностические возможности. Определение степени активности ревматического процесса (тяжесть клинических синдромов, уровень дифениламиновой реакции в сыворотке крови, Ср-протеина, диспротеииемии с падением количества альбуминов и увеличением глобулинов, повышением фибриногена, а также степень нейтрофильного лейкоцитоза и скорость РОЭ) в сочетании с характером гемодинамических нарушений, интенсивностью аускультативных и фонографических изменений позволяет решить эти задачи.

Следует указать, что сохранение систолического шума на верхушке после исчезновения клинических признаков миокардита свидетельствует скорее об эндокардическом происхождении этого шума. Эндокардический процесс подтверждается устойчивостью систолического шума, который сохраняется при дыхании и изменении положения больного, а также появлением акцента II тона на легочной артерии. Четкость и звучность систолического шума определяются с помощью аускультативных и фонографических показателей. Если при этом отмечаются стойкое расширение и гипертрофия левого желудочка (по клиническим и рентгенологическим данным), то диагноз ревматического эндокардита становится еще более достоверным.

Лечение ревматизма. Комплексное лечение. Не останавливаясь подробно на комплексной терапии больных ревматизмом в активной фазе, следует лишь подчеркнуть, что такие больные в период ревматической атаки подлежат госпитализации, затем, после курса лечения в стационаре, таким больным необходимо провести поэтапное лечение в местных санаториях. Наконец, в дальнейшем больные должны находиться на диспансерном учете, часть из них подлежит отбору для курортного лечения.

В местных санаториях для больных, предварительно получивших стационарное лечение, расширяют двигательный режим, режим питания и в лечебный комплекс включают различные физические факторы.

Такая тактика дает возможность в значительной мере уменьшить медикаментозную, в том числе стероидную и антибиотическую терапию, а также увеличить дозированную физическую нагрузку. Перемещение больных из клинических условий в местные санатории и применение ими указанного комплекса лечебно-восстановительных мероприятий в сочетании с климатотерапией меняет общую их реактивность, повышает сопротивляемость и подготавливает реконвалесцентов к трудовой деятельности.

Местные санатории, расположенные за городом (в пределах области, края, республики), оснащены необходимым оборудованием, диагностической аппаратурой, а также укомплектованы специалистами-ревматологами, которые могут вполне компетентно уточнить характер тех последствий, которые возникли в результате ревматического процесса, и назначить адекватную комплексную терапию. Следует подчеркнуть, что уже на данном этапе использования природных факторов врач-ревматолог должен комплекс применяемых мероприятий разделить на 2 части: одним больным эти мероприятия должны назначаться в лечебных, другим — в реабилитационных целях.

В тех случаях, когда у больного имеется (по общепринятым критериям) минимальная или средняя активность ревматического процесса, комплекс мероприятий (лечебная гимнастика, физикотерапевтические процедуры, климатотерапия, противоревматические медикаментозные средства и пр.) должен применяться в лечебных целях. Методика его назначения должна носить щадящий характер и проводится под контролем клинических, электрокардиографических, биохимических и других показателей.

В тех же случаях, когда по упомянутым показателям ревматический процесс находится в фазе ремиссии, назначаемые санаторно-курортные мероприятия проводятся по более интенсивной тренирующей методике, которая направлена на восстановление утраченных или нарушенных функций. Такой комплексный принцип должен быть использован в целях возвращения больных к трудовой деятельности.

Для решения этой сложной клинической задачи врач должен выбрать такой курорт, на котором можно было бы успешно использовать все его возможности. Эти возможности должны быть использованы в целях дифференцированного лечения и реабилитации больных, перенесших ревматический процесс.

Исходя из курортологической целесообразности и практической необходимости мы рекомендуем всех больных ревматизмом по клиническому течению заболевания разделить на четыре группы.

В первую группу должны быть отнесены больные, у которых отмечается склонность ревматического процесса к редким обострениям. Такие больные обычно жалуются на боли в суставах, быструю утомляемость и пониженную работоспособность. Двигательная активность у этих больных ограничена. Со стороны сердца клинически и электрокардиографически определяются остаточные явления миокардита. Больше чем у половины больных имеется недостаточность кровообращения 0—I степени. Скорость РОЭ, дифениламиновая реакция, лейкоцитоз, белковые фракции свидетельствуют о минимальной активности процесса. Иммунологические показатели, равным образом как и другие биохимические критерии, сигнализируют об ослаблении у этих больных аутоиммуно-агрессивных процессов. Все это дает основание применять указанной группе больных в общем комплексе лечения бальнеотерапевтические факторы. Таких больных следует направить на курорты Сочи—Мацеста, Пятигорск, Кемери, Хилово, Усть-Качка, Менджи, Хмельник, Липовка, Увильды, Белокуриха, Цхалтубо, Усть-Кут и др.

У тех больных, у которых превалирует артральгический синдром или когда на фоне ревматического процесса развивается ревматоидный артрит, который по своему течению отличается от обычного инфект-артрита, такие больные направляются как на общесоюзные, так и на местные курорты, им рекомендуется применять грязелечение (Саки, Одесса, Евпатория, Липецк, Старая Русса, Карачи, Славянск и др.). Грязелечение должно применяться указанным больным локально (на пораженные суставы) по митигированной методике. Если у подобных больных в пути следования на курорт или в ходе лечения появляется клинико-биохимическая микросимптоматика, сигнализирующая об активности ревматического процесса, грязелечение должно проводиться под прикрытием антибиотиков или быть временно отменено.

Под влиянием лечения и активного отдыха на курорте у значительной части больных ревматизмом повышается общий тонус, уменьшается интоксикация, улучшается функция сердечно-сосудистой системы, уменьшается или исчезает кардиальгия и полностью восстанавливается функция опорно-двигательного аппарата. Биохимические показатели сигнализируют о затихании ревматического процесса.

Во вторую группу следует отнести больных, у которых имеются полиартральгия и остаточные явления эндомиокардита. У этих больных отмечаются кардиальгия, общая слабость, вегето-сосудистая дистония, постоянные боли в суставах, ограничение движений, а также клинико-электрокардиографические данные, которые подтверждают наличие изолированных или комбинированных пороков сердца и недостаточности кровообращения I степени.

По характеру течения ревматического процесса клинико-биохимические показатели свидетельствуют о наличии минимальной активности или о том, что этот процесс находится в фазе ремиссии. Таких больных наиболее целесообразно направлять на радоновые курорты (Пятигорск, Цхалтубо, Белокуриха, Увильды, Липовка, Балыра, Красноусольск, Березовский, Усть-Качка, Молоковка).

Клинические наблюдения над курортным лечением таких больных показывают, что попытки врачей применять таким больным грязелечение не увенчаются успехом. Напротив, даже применение митигированного грязелечения приводит к обострению ревматического процесса. Для снижения реактивности организма целесообразно в лечебный комплекс включить электрофорез кальция или салицилатов. Кальций оказывает у этих больных снижение проницаемости тканевых структур, в частности сосудистой стенки, а салициловая кислота снижает чувствительность интерорецепторов. При возникновении обострения ревматического процесса в комплекс терапевтических мероприятий включают антибиотики, гормонотерапию или индуктотермию на область поясницы. Таким путем удается быстро ликвидировать ухудшение клинического течения ревматизма.

В третью группу относят больных, у которых после ревматического процесса сформировались комбинированные пороки сердца и клинически определяется недостаточность кровообращения I или II степени. У этих больных выявляются указанная выше симптоматика, а также клинико-биохимические признаки минимальной активности ревматизма. При наличии данных о средней активности ревматического процесса больные не должны направляться на южные курорты страны. Им следует предварительно провести курс комплексной терапия в стационаре или в местном (загородном) санатории, а при стойкой стабилизации процесса может встать вопрос о дальнейшем их лечении на курорте. Наиболее целесообразно таких больных направить на климатические курорты (Кисловодск, Сочи, Южный берег Крыма, Сухуми, Пуща-Водица, Ворзель, Анапа, Цхалтубо, Медвежегорск).

Лечение должно проводиться с большой осторожностью, особенно если это касается применения минеральных и грязевых ванн. Методика лечения должна быть щадящей и проводиться под прикрытием антиревматических средств.

В четвертую группу могут быть включены больные, у которых после ревматической атаки остались последствия ревматической пневмонии, плеврита, нефрита и др. Таким больным бальнеотерапия, а "М более грязелечение противопоказаны. При наличии нечетко выраженного клинического синдрома указанных последствий без какой-ибо активности ревматического процесса в момент обследования больные могут быть направлены на климатические курорты (Южный берег Крыма, Кисловодск, Геленджик, Сухуми, Коджари, Ворзель, Калуга-Бор).

Климатотерапия оказывает довольно выраженное десенсибилизиующее влияние, повышает иммунологическую реактивность, усиливает общую сопротивляемость и больные этой группы чувствуют себя осле курортного лечения значительно лучше. Правда, при направлении этих больных на курортное лечение необходимо учитывать время ода. В зимнее и прохладное время года именно эту группу больных е следует направлять на южные курорты, так же как не следует таким больным рекомендовать курортное лечение в жаркое время года. Бальнеотерапии, а тем более грязелечению на курортах, даже в поздние роки, после атаки, не подлежат больные, перенесшие ревматическую пневмонию, перикардит, плеврит, нефрит и перитонит.

Опыт комплексного лечения больных ревматизмом на курортах свидетельствует о том, что чем раньше (с момента затихания ревматического процесса) больных направляют для санаторного лечения, чем дифференцированнее (в отношении адекватности методики применения времени года) будет решен этот вопрос, тем эффективнее окажутся результаты лечения. Закаливание и тренировка больных, санация очаговой инфекции в условиях курорта, применение лечебной физкультуры, терренкура имеет большое профилактическое значение. Вот почему указанные профилактические мероприятия должны проводиться всем больным, которые приезжают на курорт по поводу перенесенного ревматического процесса. При средней активности ревматизма такие мероприятия должны проводиться больным по месту жительства до направления на на курортное лечение.