Санпин профилактика аденовирусной инфекции

Профилактика и мероприятия в очаге

Заболевшего ОРВИ с подозрением на ТОРС в домашних условиях следует поместить в отдельное хорошо вентилируемое помещение. Больному и окружающим следует пользоваться марлевыми повязками. При выявлении подозрительного на ТОРС больного в поликлинике его следует изолировать, а затем направить в инфекционный стационар. Медицинский персонал поликлиники должен работать в масках, а при непосредственном контакте с больным – в резиновых перчатках.

При госпитализации больного с подозрением на ТОРС необходимо срочно оповестить об этом всех сотрудников больницы и соблюдать строгие санитарно-противоэпидемические правила. Активная иммунопрофилактика (вакцинация) при ТОРС в настоящее время не существует.

Контрольные вопросы

1. В какой стране и когда впервые зарегистрированы случаи ТОРС?

2. Как происходит заражение ТОРС?

3. Стадии течения ТОРС.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Как проводится лечение больных с ТОРС?

6. Тактика медработника при подозрении на заболевание ТОРС.

7. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге.

Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающее с умеренно выраженной интоксикацией.

Этиология. Возбудитель болезни – ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству аденовирусов. Известно 47 серотипов аденовирусов человека, которые подразделяются на 7 подгрупп. Вирусы устойчивы к низким температурам, при комнатной температуре сохраняются до двух недель. Быстро инактивируются при кипячении, воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирусы во внешнюю среду с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки – с фекалиями. Меньшее значение в распространении инфекции имеют вирусоносители. Механизм заражения – воздушно-капельный и реже фекально-оральный.

Наиболее восприимчивы к болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Дети первых шести месяцев не болеют, так как имеют пассивный иммунитет. Подъём заболеваемости наблюдается в зимне-весенние месяцы.

Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, реже кишечника. Попадая в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вирусы размножаются и вызывают воспалительную реакцию. Помимо этого поражается конъюнктива, лимфоидная ткань. Развивается вирусемия с заносом возбудителя в печень и селезёнку. Появляется лихорадка, увеличиваются печень и селезёнка. Размножение вирусов в лимфоидной ткани сопровождается воспалительными изменениями в миндалинах, увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных и других лимфоузлов. Поражение респираторного тракта начинается с воспалительного процесса в носоглотке и реже гортани, трахее и бронхах. Репродукция вируса в эпителии конъюнктивы вызывает конъюнктивит. При размножении вируса в эпителиальных клетках и лимфатическом аппарате кишечника развивается воспалительный процесс с появлением болей в животе, жидкого стула.

Клиника. Инкубационный период в среднем составляет 5 – 8 дней с колебаниями от 1 до 12 дней. Выделяют следующие формы заболевания: 1) ринофарингит; 2) фарингоконъюнктивальную лихорадку; 3) конъюнктивит и кератоконъюнктивит; 4) аденовирусную пневмонию.

Заболевание обычно начинается остро: появляется озноб или познабливание, умеренная общая слабость и головная боль. Температура повышается постепенно, достигая максимума (38 – 39 0 С) ко 2 – 3-му дню. С первого дня болезни появляются обильные серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто-гнойный характер. Слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована, носовое дыхание затруднено. Характерны изменения в ротоглотке: на фоне умеренной гиперемии и отёчности передних дужек и миндалин выражена зернистость задней стенки глотки (гранулёзный фарингит) за счёт гиперплазии фолликулов.

Нередко отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, реже увеличение печени и селезёнки. У детей первого года жизни может развиваться диарея.

Течение заболевания в отличие от гриппа более длительное. Температура нормализуется на 5 – 7-ой день, а иногда держится 2 – 3 недели. Часто лихорадка бывает двухволновой.

Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Больного беспокоит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония. Лихорадка сохраняется до трёх недель.

Лабораторная диагностика. Материалом для диагностики служат смывы из носоглотки, отделяемое глаз при конъюнктивитах, кровь, фекалии. Для экспресс-диагностики используется метод иммунофлюоресценции. Из серологических методов применяется РСК, РТГА по типу парных сывороток.

Лечение. В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Показания к госпитализации клинико-эпидемиологические. При наличии лихорадки необходимо соблюдать постельный режим.

Лечение зависит от преобладающих клинических проявлений. Так при конъюнктивите закапывают в конъюнктивальный мешок раствор дезоксирибонуклеазы, при ринитах применяют оксолиновую и теброфеновую мази. При среднетяжёлой и тяжёлой формах назначают донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений (отитов, синуситов, пневмонии).

Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных показателях крови и мочи, но не ранее третьего дня нормальной температуры тела.

Профилактика. Неспецифическая профилактика проводится как при гриппе. Специфическая профилактика (вакцинация) находится в стадии разработки.

Контрольные вопросы

1. Характеристика возбудителя и механизм заражения.

2. Основные клинические проявления аденовирусной инфекции.

3. Лечение и профилактика аденовирусной инфекции.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

11.2.1. Эпидемиологическое расследование очагов инфекционных заболеваний, в том числе РВИ, проводят органы и учреждения, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности.

11.2.2. По результатам эпидемиологического обследования очага РВИ разрабатывается план противоэпидемических мероприятий, который согласовывается с руководителем учреждения, органами исполнительной власти (при необходимости), здравоохранения, другими заинтересованными организациями и ведомствами.

11.2.3. В целях локализации очага РВИ проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на основании результатов предварительного эпидемиологического расследования по трем направлениям - в отношении источника инфекции, путей передачи инфекции и восприимчивого организма.

В отношении источника инфекции:

- проводится изоляция больного в домашних условиях или госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

- изоляция больных с легкими формами РВИ проводится в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования;

- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней. В этот период особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий - тщательному мытью рук, при уходе за больными детьми и пожилыми людьми - обработке рук спиртсодержащими кожными антисептиками; своевременной замене нательного и постельного белья, проветриванию помещений;

- организуется отбор материала от больных и проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, пищевые продукты, смывы с упаковок молочной продукции и т.д.) для вирусологического исследования. Перечень объектов и количество проб определяется специалистом-эпидемиологом, отвечающим за организацию эпидемиологического обследования очага; для лабораторного обследования больных отбираются пробы фекалий;

- из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на РВ обследуются только лица с признаками ОКИ;

- в целях установления причин и условий формирования эпидемического очага ОКИ при подозрении на РВИ в конкретном учреждении, лабораторному обследованию на РВ подлежит декретированный персонал учреждения (сотрудники пищеблока и др.) по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования и организацию противоэпидемических мероприятий; в случае подтверждения наличия РВ в клиническом материале, контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз;

- в случае установленного вирусоносительства (выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования на РВ.

В отношении путей передачи инфекции:

- приостанавливается деятельность пищеблоков, предприятий общественного питания (в случае рабочей гипотезы о возможности реализации пищевого пути передачи инфекции), бассейнов и т.д. - в зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи инфекции;

- в учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки;

- проводятся заключительная и текущая дезинфекция в помещениях учреждения (пищеблок, групповые в детских учреждениях, санитарные узлы), в остальных помещениях осуществляется профилактическая дезинфекция, при необходимости - дезинсекция, а также обеззараживание содержимого выгребных ям, мусоросборников и т.д.;

- особое внимание уделяется гигиене рук и использованию одноразовых полотенец и салфеток; в домах для престарелых, инвалидов и других для обработки рук используют дезинфицирующие салфетки; обеззараживают посуду, нательное и постельное белье; при заключительной дезинфекции - камерное обеззараживание постельных принадлежностей;

- проводится ревизия коммунальных сетей, в случае неудовлетворительного санитарного состояния - ликвидация аварии, очистка и дезинфекция;

- вводится режим гиперхлорирования водопроводной воды (при распространении в населенных пунктах);

- из розничной продажи изымаются пищевые продукты, в пробах которых (в смывах с упаковок или поверхностей) обнаружен Рота-Аг;

- устраняются нарушения требований санитарного законодательства, выявленные в ходе внеплановых мероприятий по надзору.

В отношении восприимчивого организма:

- устанавливается медицинское наблюдение за контактными, лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

- в эпидемических очагах РВИ возможно использование средств профилактики по схеме в соответствии с инструкцией по применению препарата;

- организуется и проводится гигиеническое воспитание и обучение.

Патогенез аденовирусной инфекции обусловлен развитием под воздействием вируса местных воспалительных реакций в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и конъюнктивы, гиперплазией лимфоидной ткани и общим токсическим воздействием на организм.

Заболевание может протекать бессимптомно или с клиническими проявлениями умеренно выраженной респираторной инфекции (в виде сочетания ринита с фарингитом или сочетания ринита, фарингита и тонзиллита), кератита в конъюнктивита (катарально-фолликулярный или пленчатый конъюнктивит), гастроэнтерита или пневмонии.

В период эпидемических вспышек диагностируется по клиническим и эпидемиологическим данным, при абортивном течении и в спорадических случаях аденовирусная инфекция подтверждается микробиологическими методами диагностики.

Лечение заболевания в неосложненных случаях - симптоматическое.

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами болезни, в меньшей степени - вирусоносители. Возбудитель выделяется из организма с секретом верхних дыхательных путей до 25-го дня болезни, более 1,5 месяцев - с фекалиями.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный (с капельками слюны и слизи), путь передачи – воздушно-капельный, не исключается возможность и фекально-орального механизма заражения (алиментарный путь передачи).

Естественная восприимчивость людей высокая. Перенесенное заболевание оставляет типоспецифический иммунитет, возможны повторные заболевания.

Распространено заболевание повсеместно, составляет 5-10% от всех вирусных болезней. Заболеваемость регистрируют в течение всего года с подъемом в холодное время. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки. Наиболее восприимчивы к инфекции дети от 6 месяцев до 5 лет, а также военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах детей и взрослых (в первые 2-3 месяца). У 95% взрослого населения в сыворотке крови обнаруживаются антитела к наиболее распространенным сероварам вируса.

Классификация Клиническая классификация учитывает преимущественную локализацию процесса. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции:
- Острое респираторное заболевание.
  Начинается с катаральных явлений в виде ринита, сочетания ринита с фарингитом, ринита с фарингитом и тонзиллитом, или ларинготрахеита. Клинические проявления бронхита встречаются редко. Общетоксический синдром (головная боль, ломота в теле, озноб, слабость) выражен умеренно. Лихорадка продолжительная, чаще субфебрильная.
- Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
  Имеет четкую клиническую картину с 4-7 дневной температурой, общетоксическим синдромом, симптомами ринита и фарингита, конъюнктивитом, нередко пленчатым.
- Аденовирусная пневмония.
  Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом.
- Конъюнктивит и кератоконъюнктивит.
  Характеризуется тяжелым поражением конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. Заболевание сопровождается увеличением периферических лимфатических узлов, особенно передне- и заднешейных, иногда – подмышечных и паховых.
По степени тяжести:
- Легкая форма.
  При легкой форме возникают острое катаральное воспаление верхних дыхательных путей (острый риноларинготрахеобронхит), глотки (острый фарингит), регионарный лимфаденит и острый конъюнктивит.
- Среднетяжелая форма.
  Проявляется выраженными катаральными явлениями, гиперплазией лимфоидных образований ротоглотки, лимфаденопатией. Конъюктивит катарально-фолликулярный или пленчатый.
- Тяжелая форма.
  Эта форма заболевания обусловлена генерализацией вируса или присоединением вторичной инфекции. При генерализации инфекции вирусы размножаются в эпителиальных элементах кишечника, печени, почек, поджелудочной железы, ганглиозных клетках головного мозга, вызывая расстройство кровообращения и воспаление.

Код МКБ-10
- A08.2 - Аденовирусный энтерит.
- A85.1 - Аденовирусный энцефалит (G05.1).
- A87.1 - Аденовирусный менингит (G02.0).
- B30.0 - Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (H19.2).
- B30.1 - Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (H13.1).
- B34.0- Аденовирусная инфекция неуточнённая.
- J12.0- Аденовирусная пневмония.

Этиология

Возбудители заболевания человека – ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к семeйству Adenoviridae. У людей выделено более 40 сероваров аденовирусов, которые различаются по эпидемиологическим характеристикам: серовары 1, 2 и 5 вызывают поражения дыхательных путей и кишечника у маленьких детей с длительной персистенцией в миндалинах и аденоидах, серовары 4, 7, 14 и 21 - ОРВИ у взрослых, серовар 3 вызывает острую фарингоконъюнктивальную лихорадку у детей старшего возраста и взрослых, несколько сероваров вызывают эпидемический кератоконъюнктивит. Вспышки заболеваний чаще бывают обусловлены типами 3, 4, 7,14 и 21.

Аденовирусы устойчивы во внешней среде, сохраняются до 2 недель при комнатной температуре, неустойчивы к нагреванию, воздействию ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде при температуре 4 °С сохраняют жизнедеятельность 2 года.

Подавление активности макрофагов и повышение проницаемости тканей приводят к развитию вирусемии с диссеминацией возбудителя по различным органам и системам и проникновением вируса в клетки эндотелия сосудов, приводящее к их повреждению. При этом часто наблюдается синдром интоксикации. Фиксация вируса макрофагами в печени и селезенке вызывает изменения в этих органах с увеличением их размеров (гепатолиенальный синдром).

При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, может развиваться продолжительная вирусемия, что ведет к вовлечению в патологический процесс печени, селезенки, новых лимфоидных образований, а также к появлению длительной волнообразной лихорадки.

Клиника Инкубационный период имеет продолжительность от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней).

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации: озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. Но даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным и токсикоз организма не достигает степени, свойственной гриппу

Лихорадка в типичных случаях продолжительная, длится до 6-14 дней, может носить двухволновой характер. При аденовирусных заболеваниях, протекающих с поражением только верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2-3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр.

Продолжительность заболевания в среднем от нескольких дней до 1 недели, но при длительной задержке вируса в организме возможно рецидивирующее течение, при этом инфекция затягивается на 2-3 недели.

Основными клиническими формами аденовирусной инфекции являются:

Острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит).
Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты.
Аденовирусная пневмония.

Острое респираторное заболевание

Встречается чаще у детей. Характеризуется высокой 4-7-дневной температурой, общетоксическим синдромом, ринофарингитом и конъюнктивитом, нередко пленчатым (чаще односторонним). Длительность конъюнктивита - 6-12 дней.

Для этих форм характерно более тяжелое поражение конъюнктив: конъюнктивит фолликулярный или пленчатый, может присоединяться кератит. Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела повышается до 39-40 °С и сохраняется до 5-10 дней. В большинстве случаев увеличиваются периферические лимфатические узлы, особенно передне- и заднешейные, иногда – подмышечные и паховые.
Присоединение кератита может быть обусловлено инфицированием роговицы при травмах или медицинских манипуляциях. В этих случаях возможно развитие эрозий роговицы, вплоть до потери зрения.

Может развиться через 3-5 дней от начала заболевания, у детей до 2-3 лет чаще возникает внезапно. Способствует этому наличие иммунодефицита. Клинически характеризуется длительной волнообразной лихорадкой, прогрессированием симптомов интоксикации, усилением кашля, одышкой при физической нагрузке, акроцианозом. У детей раннего возраста в тяжелых случаях вирусной пневмонии возможна пятнисто-папулезная сыпь, энцефалит, очаги некроза в легких, коже и головном мозге.

Течение заболевания в разных возрастных группах У детей раннего возраста аденовирусная инфекция протекает тяжелее и длительнее, с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Осложнения Могут возникать на любом сроке аденовирусного заболевания и зависят от присоединения бактериальной флоры. Наиболее часто встречается пневмония , реже – синуситы (гайморит, фронтит). С присоединением пневмонии состояние больного ухудшается, температура тела достигает 39-40 °С, появляется одышка, цианоз, усиливаются кашель, интоксикация. Клинически и рентгенологически пневмония является очаговой, но может быть сливной. Лихорадка сохраняется до 2-3 недель, а изменения в легких (клинические и рентгенологические) до 30-40 дней от начала болезни.

Диагностика
- Цели диагностики
  - Выявление клинической формы аденовирусной инфекции.
  - Определение степени тяжести течения заболевания.
  - Своевременно диагностировать осложненное течение заболевания.
- Сбор анамнеза При сборе анамнеза учитывается острое начало заболевания с характерного сочетания экссудативного воспаления слизистых оболочек ротоглотки, глаз, с системным увеличением лимфатических узлов (преимущественно шеи).
  Устанавливается наличие факторов, повышающих риск развития осложнений (возраст больного, наличие хронических заболеваний легочной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной систем, у женщин детородного возраста – возможность беременности).
  При сборе эпидемиологического анамнеза выявляется групповой характер заболеваемости.
- Физикальное исследование
  
  При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и отечность передних и задних небных дужек, мягкого язычка, задней стенки глотки с гипертрофированными фолликулами, иногда с белесоватыми налетами. Миндалины увеличены в размерах, гиперемированы, могут быть с беловатыми рыхлыми, легко снимаемыми налетами в виде островков, в лакунах может образовываться желеобразный экссудат серовато-белого цвета.
  
  Конъюнктивы век гиперемированы, отечны, со скудным отделяемым. Фолликулов немного, они мелкие, иногда наблюдаются точечные кровоизлияния. На роговице могут появляться точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно и не влияющие на остроту зрения. Сосуды склер инъецированы, глазная щель сужена.
  
  При пальпации лимфатических узлов выявляется увеличение и болезненность подчелюстных, шейных, подмышечных, медиастинальных и мезентериальных лимфоузлов.
  
  В некоторых случаях возможна гепатоспленомегалия.
  
  Аскультативно в легких при присоединении бронхита выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы в разных отделах. При развитии пневмонии перкуторно выявляется укорочение перкуторного звука над зоной воспаления, аускультативно - ослабление дыхания и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония носит очаговый или сливной характер.
- Лабораторная диагностика
  - Анализ крови клинический . При неосложненных формах болезни – нормоцитоз, реже – лейкопения. СОЭ не увеличена. При пневмонии наблюдается лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
  - Анализ мочи . Без изменений.
  - Биохимический анализ крови. При неосложненном течении болезни изменений не наблюдается. При развитии пневмонии повышается содержание сиаловой кислоты свыше 2,5 мкмоль/л, положительные пробы на С-реактивный белок , повышение содержания фибриногена свыше 4 г/л.
  - Микробиологическая диагностика.
    - Метод экспресс-диагностики. Для раннего лабораторного подтверждения используется обнаружение специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода (зеленое свечение).
    - Серологические исследования. Проводятся с целью ретроспективной диагностики. Используется метод реакции связывания комплемента (РСК). Исследуются парные сыворотки, взятые в острый период заболевания и в период реконвалесценции. Диагностически значимым считается нарастание титров антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.
    - ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева.
  - Исследование мокроты. Определяется возбудитель и выявляется чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам.
- Инструментальные методы исследования. Рентгенограмма органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на аденовирусную пневмонию: признаки мелкоочаговой или сливной пневмонии. Характерна выраженная реакция лимфоузлов корней, усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. На этом фоне появляются одиночные или немногочисленные малоинтенсивные облаковидные затемнения. Гиперплазия лимфоузлов двухсторонняя, а инфильтраты чаще – односторонние.
- Тактика диагностики В период эпидемических вспышек по клиническим данным диагноз аденовирусной инфекции затруднений не вызывает. В случаях абортивного течения и при спорадических случаях болезни проводится лабораторная диагностика методами серологической и экспресс-диагностики.

Дифференциальный диагноз Проводится с гриппом, парагриппом, инфекционным мононуклеозом, микоплазменной инфекцией, брюшным тифом и паратифами А и В, иерсиниозом, энтеровирусной инфекцией.

Лечение легких форм аденовирусной инфекции может быть ограничено применением средств симптоматической терапии.

Лечение среднетяжелых форм при отсутствии бактериальных осложнений включает в себя патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение тяжелых форм аденовирусной инфекции.

При развитии пневмонии наряду с патогенетическим лечением назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты.

Тактика лечения Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает в себя базисную (режим и рациональное лечебное питание), патогенетическую и симптоматическую терапию. При необходимости проводится физиотерапевтическое лечение. При присоединении вторичной бактериальной флоры оправдано применение антибактериальных препаратов.

Правила выписки

Переболевшие аденовирусной инфекцией выписываются после полного клинического выздоровления, при нормальных контрольных результатах общих клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Средние сроки временной нетрудоспособности перенесших заболевание в легкой форме составляют не менее 6, средней тяжести - не менее 8, тяжелые формы - не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 суток.

Больные аденовирусной инфекцией, осложненной острой пневмонией, должны выписываться на работу при полном клиническом выздоровлении, рассасывании воспалительной инфильтрации в легких, нормализации лабораторных показателей крови, мочи.

Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности терапии является исчезновение симптомов заболевания.

Что представляет собой аденовирус? Чем он опасен? Как от него защититься? Попробуем разобраться с поставленными вопросами.

Аденовирусы — это семейство ДНК-содержащих вирусов, размножающихся в клетках животных и людей. Всего известно около 100 серотипов вируса. Серотипы 1, 2, 3, 4, 7, 14, 21, 34, 35 вызывают острую респираторную инфекцию и поражение глаз. Аденовирус 8-го серотипа связан с поражением роговицы (кератит). Тяжёлые пневмонии и бронхиты вызывают серотипы 34, 35, 7, 1, 21, 2, 5, 31.

Они являются причиной острых респираторных заболеваний (простуд) примерно в 10% случаев.

Кроме того, при инфицировании аденовирусами серотипов 1, 2, 5, 6 развившееся острое респираторное заболевание может перейти в хроническое. То есть вирус останется в лимфоидной ткани (в миндалинах, кишечнике) надолго.

Источник инфекции – больной человек. В зависимости от типа вируса он может поражать дыхательную систему, глаза или желудочно-кишечный тракт, у детей и мочевыделительную систему. Соответственно, заразиться инфекцией можно разными путями:

респираторным (вдыхание вируса);
фекально-оральным путём (например, через немытые продукты, воду, грязную посуду);
контактным путём (занос вируса извне на конъюнктиву глаза, с глазными каплями, грязными руками).

Аденовирусы устойчивы во внешней среде, в том числе при низких температурах. В организме больного живут при рН 6,0 — 9.0. Убийственным фактором для них является температура 56°С и ультрафиолетовое излучение.

Патогенез

Аденовирус, попадая в дыхательные пути, закрепляется вначале в эпителии слизистой оболочки носа. Здесь он живёт, активно размножается и разрушает клетки слизистой оболочки. Одновременно вирус продолжает своё движение по организму вниз – в глотку, миндалины, трахею, бронхи, попутные лимфатические узлы, лёгкие. При заглатывании вируса со слюной он попадает в желудочно–кишечный тракт, вызывая там патологические процессы.

Аденовирусная инфекция у взрослых

слабость, повышенная потливость, снижение аппетита, тошнота;
заложенность носа (из-за отёка);
ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа, гиперпродукция носовой слизи);
фарингит (воспаление глотки);
ларингит (воспаление гортани);
тонзиллит (воспаление нёбных миндалин или ангина);
трахеит;
бронхит;
лихорадка (температура тела выше 38 – 40°С на протяжении 2 – 5 дней);
конъюнктивит (сухость глаза, чувство инородного тела, песка, боль. Затем слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаз);
охриплость голоса;
боль в горле;
сухой кашель;
пневмония (вовлечение в воспалительных процесс лёгких);
увеличение шейных лимфатических узлов.

Осложнения

воспаление уха (отит);
воспаление придаточных пазух носа (синуситы);
и сердца (миокардит).

Осложнения являются следствием присоединения бактериальной инфекции. Это более серьёзные заболевания, требующие антибактериальной терапии. Чтобы как можно раньше заподозрить развитие осложнений, прочитайте их симптомы.

заложенность в ухе;
снижение слуха;
боль, с постепенным нарастанием до острой;
повышение температуры тела;
гнойные выделения из уха.

выделения из носа (чаще слизисто-гнойные и гнойные);
возможно стекание отделяемого из носа по задней стенке глотки;
заложенность носа;
боль или чувство напряжения в области пазух, которые усиливаются при наклоне головы вниз;
может быть иррадиация боли в зубы и по ходу ветвей тройничного нерва;
нарушение обоняния;
симптомы интоксикации (недомогание, повышение температуры тела);
симптомы обычно носят односторонний характер.

На поражение сердца указывают:

лихорадка;
дискомфорт или боли в области сердца;
слабость, утомляемость;
одышка;
нарушение ритма сердца.

Диагностика

В поликлинике, ввиду отсутствия значимости определения конкретного возбудителя острых респираторных вирусных заболеваний, лабораторное определение вируса не проводят. Заподозрить аденовирусную инфекцию врач может по характерной клинической картине – лихорадка, конъюнктивит и фарингит. А также, если имеются множественные случаи (вспышка) аденовирусной инфекции. В некоторых случаях лабораторное подтверждение всё-таки проводится. Для этого берут мазки или смывы с конъюнктивы, зева, пробы крови, мочи, каловых масс. В собранном материале можно найти ДНК аденовируса.

Лечение аденовирусной инфекции

Необходим постельный режим с ограничением любой активности первые 2 — 3 дня заболевания. Адекватный питьевой режим (2 — 3 л. тёплой жидкости в сутки – вода, сок, морс, чай). Выбор продуктов питания по переносимости и желанию самого больного. Лучше всего в начале болезни подойдут супы, бульоны, каши, фрукты.

После нормализации самочувствия прекрасно подойдут короткие прогулки на свежем воздухе, расширение рациона, положительные эмоции.

Этиотропной терапии, то есть направленной на причину (сам вирус), нет. Именно поэтому назначение противовирусных препаратов, таких как Ремантадин, Ингаверин, Арбидол и прочих – неэффективно.

Но, разумеется, совсем оставлять человека без медицинской помощи не стоит. Назначается симптоматическая терапия, которая поможет перенести заболевание без тяжёлых симптомов. Для устранения кератоконъюнктивита – глазные капли:

При рините врач назначает сосудосуживающие капли в нос:

0,05 – 0,1% нафазолин (Нафтизин, Санорин);
0,1% ксиметазолин (Риностоп, Снуп, Отривин, Ксимелин Эко, Риномарис, Ринорус, Тизин, Галазолин);
0,025 – 0,05% оксиметазолин (Сиалор Рино, Оксифрин, Викс Актив Синекс, Африн, Називин, Несопин, Риностоп Экстра).

Для снижения температуры тела используют парацетамол, ибупрофен.

Отхаркивающие средства назначают при наличии влажного малопродуктивного кашля:

таблетки ацетилцистеина;
карбоцистеин;
эрдостеин;
таблетки или сироп Бромгексин;
Аброксол;
мукалтин и другие.

Противокашлевые препараты — только для купирования сухого надсадного кашля:

сироп Коделак для сухого кашля;
Синекод.

Для укрепления иммунитета и ускорения выздоровления – витамины А, Е, иммуномодуляторы (интерферон альфа, гамма).

Как было написано выше, при присоединении к аденовирусной инфекции бактериальной, могут развиваться осложнения. В таком случае доктор может назначить антибактериальные препараты.

Профилактика

Сводится к укреплению здоровья в целом, чтобы сам иммунитет смог быстро справиться с аденовирусом.

Повышению резистентности организма к болезням способствуют:

нормализация режима труда и отдыха. Человек не должен чрезмерно уставать, перерабатывать. Необходимо спать ночью не менее 7 — 8 часов;
правильное питание. Кушайте разнообразную пищу, ведь с ней мы получаем необходимые витамины и минералы. В рацион должны входить рыба, разные сорта мяса, фрукты, овощи, морепродукты, молочные изделия, хлеб. Еда должна быть вкусной и приносить удовольствие. Правильный приём пищи также имеет особенности. Лучше маленькими порциями, но часто! Оптимально – 5 — 6 раз в день. Есть следует в спокойной обстановке, молча, наслаждаясь и тщательно пережёвывая еду;
регулярные физические упражнения укрепляют тело и являются гарантом здоровья. Ходьба, бег, гимнастика, танцы, плаванье и др.

В настоящее время разработаны вакцины против некоторых серотипов аденовируса, которые чаще всего вызывают заболевание. Они применяются для профилактики массовых заболеваний в армии. Выпускается препарат в виде таблеток. Для полной защиты нужно принять всего 2 таблетки. Однако в Российской Федерации данной вакцины нет! И купить её тоже нельзя. Эта вакцина используется только в армии Соединённых Штатов Америки. Остаётся надеяться, что она когда-нибудь появится и у нас в стране.

Заключение

Итак, крошечный болезнетворный аденовирус имеет несколько путей проникновения в организм человека (через нос, рот и глаз). Зачастую заболевшим является ребёнок, из-за слабости иммунитета и частого нахождения в садике. При проникновении вирус вызывает острые симптомы – лихорадку, фарингит и конъюнктивит. При первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу, потому что только он может оценить состояние больного, взять анализы, назначить лечение. Во время всего периода болезни посетить врача следует несколько раз – для оценки динамики выздоровления и выявления развития осложнений. В последнем случае, возможно, будут назначены консультации других специалистов (оториноларинголога) или госпитализация в стационарное отделение больницы.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Читайте также: