Семизоров а н рентгенография в диагностике и лечении переломов костей

Книга Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей. Монография Семизоров А.Н.

* предоплата принимается через ЕРИП

Оплатить товары ООО “АГЕНТСТВО ВЛАДИМИРА ГРЕВЦОВА” Вы можете через систему ”Расчет“ (ЕРИП), в любом удобном для Вас месте, в удобное для Вас время, в удобном для Вас пункте банковского обслуживания – интернет-банке, с помощью мобильного банкинга, инфокиоске, кассе банков, банкомате и т.д.

Совершить оплату можно с использованием наличных денежных средств, электронных денег и банковских платежных карточек в пунктах банковского обслуживания банков, которые оказывают услуги по приему платежей, а также посредством инструментов дистанционного банковского обслуживания.

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАТЕЖА НЕОБХОДИМО:

· Пункт “Система “Расчет” (ЕРИП)

3. Для оплаты товара ввести номер заказа

4. Проверить корректность информации

Если Вы осуществляете платеж в кассе банка, пожалуйста, сообщите кассиру о необходимости проведения платежа через систему ”Расчет“ ( ЕРИП).

Сроки исполнения заказов:

После получения заказа мы перезвоним Вам в течение рабочего дня (заказы полученные ночью, в выходные и праздничные дни мы обрабатываем в ближайшее трудовое время).

Если книги, которые Вы заказали есть в наличии, мы доставим Вам их по Минску в течении 2-х дней или отправим почтой по Беларуси (срок доставки 3-5 дней). Также Вы можете самостоятельно забрать Ваш заказ у нас в офисе в любое удобное для Вас (и рабочее для нас) время.

Доставка курьером по Минску
Заказ будет доставлен Вам курьером. Стоимость доставки заказа курьером – 4 руб. 80 коп. Срок доставки – 1-2 дня.

Самовывоз
Самостоятельно Вы можете забрать свой заказ у нас в офисе (предварительно согласовав по телефону 8 (029) 652-38-87), который располагается по адресу: г. Минск, ул. Нарочанская, 11-2 (второй этаж).

*Период заказа 10/14/20/30 дней — это период, который предусматривает исчисление срока в рабочих, (не календарных днях, то есть выходные и праздничные дни при исчислении срока не учитываются) за который планируется поставить книгу, при условии, что на издание не окончен тираж.

ПЕРЕЧЕНЬ
НЕПРОДОВОЛЬСТВЕННЫХ ТОВАРОВ НАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА,
НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ОБМЕНУ И ВОЗВРАТУ
(в ред. постановлений Совмина от 14.01.2009 N 26,
от 25.05.2010 N 779, от 20.12.2013 N 1113)
Печатные издания

Линия перелома прослеживается,периостальная костная мозоль не выражена,угловое смещение не устранено.

а сколько времени прошло, может рановато гипс сняли. отсутствие периостальной мозоли не есть свидетельство слабой регенерации, т.к. на ранних этапах рентгенологически эндостальную и интермедиарную костную мзоль определить очень трудно.

Гипс снят через 1,5 месяца.

по Каплану А.В., — 1979, усредненный срок иммобилизации у взрослых при переломе лучевой кости в типичном месте- 2-4 недели.

Несросшийся перелом и ложный сустав.

Неблагоприятные местные и общие условия при лечении переломов костей могут в конечном счете привести к отсутствию сращения, то есть к несросшемуся перелому и ложному суставу. это два очень близких понятия. О несросшимся переломе говорят тогда, когда не прошло два срока , необходимыхх для нормального сращения (временной фактор). на ретгенограммах видна щель между отломками, концы их атрофичны, порозны и закруглены. По истечении двойного срока говорят о ложном суставе. Кроме того, ложный сустав имеет четкие морфологические критерии, выявляемые рентгенологически: щель между концами костных отломков, раструбовидная деформация концов их и склероз костномозгового канала. Необходимо отметить, что со временем формируется анатомическое образование, которое очень близко по своему строению к нормальному суставу: имеются суставные поверхности, покрытые хрящом, капсула сустава, суставная щель и жидкость. Ложные суставы и несросшиеся переломы- нередкие и очень серьезные осложнения в лечении переломов костей. Они требуют оперативного лечения с применением металлических фиксаторов. Ложные суставы могут формироваться не только после консервативного, но и после оперативного лечения, о чем будет сказано далее. Однако врачу приходится сталкиваться с ситуацией , когда имплантанты удаленыи имеется ложный сустав. В таких случаях после удаления фиксаторов остаются структурные изменения, которые прослеживаются на рентгенограммах.

Коллеги у кого нибудь есть ссылочка, как надо описывать переломы для травматологов (допустимые степени смещения и т.д.)

Здравствуйте Евгений!

Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей
176 стр. мягкая обложка
978-5-88429-103-4

Книга представляет интерес для врачей-рентгенологов всех уровней, врачей травматологических пунктов и отделений, хирургов поликлиник, врачей-экспертов. Для понимания причин разрушения имплантатов и нарушения процессов регенерации костной ткани представлены результаты металлографического анализа удаленных из тканей имплантатов, часть которых деформирована или разрушена. В пособии представлены основные сведения о рентгенологическом исследовании в диагностике переломов костей и других травматических повреждений конечностей. Приведены образцы описания рентгенограмм при травмах. Детально описаны изменения на рентгенограммах при металлоостеосинтезе, для клинической трактовки которых приведены данные по биомеханическим особенностям фиксации отломков костей различной локализации. Выявлены особенности возникновения повторных переломов после удаления имплантатов из тканей.

Правильно наложенная гипсовая повязка надежно фиксирует сопоставленные отломки. Для иммобилизации перелома целесообразно накладывать бесподстилочную гипсовую повязку, фиксирующую не менее двух смежных суставов. После наложения гипсовой повязки конечности придается возвышенное положение и за больным организуется внимательное наблюдение. При возникновении болей под гипсом, при онемении, похолодании и синюшности пальцев необходимо повязку рассечь. Осложнения, возникающие при лечении переломов гипсовой повязкой, чаще всего связаны с неправильным ее наложением. Если на контрольной рентгенограмме обнаруживается смещение отломков, гипсовая повязка снимается и проводится повторная репозиция отломков с последующим наложением новой гипсовой повязки и выполнением контрольной рентгенографии или накладывается скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение наиболее часто применяется при лечении переломов костей со смещением отломков. Спица из нержавеющей стали с помощью специальной ручной или электрической дрели проводится через кость в определенных точках, затем она фиксируется и натягивается в скобе Киршнера или ЦИТО .

В пособии представлены основные сведения о рентгенологическом исследовании в диагностике переломов костей и других травматических повреждений конечностей. Приведены образцы описания рентгенограмм при травмах. Детально описаны изменения на рентгенограммах при металлоостеосинтезе, для клинической трактовки которых приведены данные по биомеханическим особенностям фиксации отломков костей различной локализации. Для понимания причин разрушения имплантатов и нарушения процессов регенерации костной ткани представлены результаты металлографического анализа удаленных из тканей имплантатов, часть которых деформирована или разрушена. Выявлены особенности возникновения повторных переломов после удаления имплантатов из тканей. Книга представляет интерес для врачей-рентгенологов всех уровней, врачей травматологических пунктов и отделений, хирургов поликлиник, врачей-экспертов. ISBN:978-5-88429-103-4

Издательство: "Видар-М" (2007)

Формат: 70x100/16, 176 стр.

Книга	Описание	Год	Цена	Тип книги
Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей	В пособии представлены основные сведения о рентгенологическом исследовании в диагностике переломов костей и других травматических повреждений конечностей. Приведены образцы описания рентгенограмм при… — Видар-М, (формат: 70x100/16, 176 стр.) Подробнее.	2007	384	бумажная книга
Лучевые методы в диагностике повреждений суставов у взрослых и детей	Книга посвящена сложному и разнообразному разделу травматологии - диагностике травматических повреждений крупных суставов у взрослых и детей. Приведены основныерентгеноанатомические сведения о… — Видар-М, (формат: 70x100/16мм, 216 стр.) Подробнее.	2010	1127	бумажная книга

Переломы костей — Перелом кости Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома МКБ 10 T14.2 МКБ 9 … Википедия

Локтевой сустав — I Локтевой сустав (articulatio cubiti) сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную… … Медицинская энциклопедия

Кисть — I (manus) дистальный отдел верхней конечности, обладающий сложной чувствительной и двигательной функциями. Границей между Предплечьем и К. является линия лучезапястного сустава (Лучезапястный сустав), расположенная на 1 см выше линии между… … Медицинская энциклопедия

Перелом кости — Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома … Википедия

Туберкулёз внелёгочный — Туберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза любой локализации, кроме легких и других органов дыхания. В соответствии с клинической классификацией туберкулеза (Туберкулёз), принятой в нашей стране, к Т. в. относят… … Медицинская энциклопедия

Коленный сустав — I Коленный сустав (articulatio genus) прерывистое синовиальное соединение бедренной, большеберцовой костей и надколенника. По форме и объему движений К. с. является сложным блоковидно вращательным суставом. Образован суставными поверхностями:… … Медицинская энциклопедия

Позвоночник — I Позвоночник Позвоночник (columna vertebralis; синоним позвоночный столб). Является осевым скелетом, состоит из 32 33 позвонков (7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, соединенных в крестец, и 3 4 копчиковых), между которыми… … Медицинская энциклопедия

Предплечье — I Предплечье (antebachium) часть верх конечности, ограниченная локтевым и лучепястным суставами. Анатомия. Кожа тыльной поверхности более толстая, чем на ладонной поверхности подвижна, легко берется в складку, имеет волосяной покров. Собственная… … Медицинская энциклопедия

Плечевой сустав — I Плечевой сустав (articulatio humeri) шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща так называемой суставной губой. Через полость сустава… … Медицинская энциклопедия

Остеомиелит — I Остеомиелит Остеомиелит (osteomyelitis, греч. osteon кость + myelos костный мозг + itis) воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости и надкостницу. Классификация. По этиологическому признаку… … Медицинская энциклопедия

Суста́вы — (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения. Различают… … Медицинская энциклопедия

У пациента "снят гипс", направлен на контроль.

Линия перелома прослеживается,периостальная костная мозоль не выражена,угловое смещение не устранено.

Гипс снят через 1,5 месяца.

по Каплану А.В., - 1979, усредненный срок иммобилизации у взрослых при переломе лучевой кости в типичном месте- 2-4 недели.

Несросшийся перелом и ложный сустав.

А.Н. Семизоров "Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей",2008 г.

Здравствуйте Евгений!

Хороший вопрос "о допустимости". Конечно, Вега ответил-бы, как профессионал, но вот пропал Вега.

Я отвечу шуткой (но в ней намек. ) - "степень допустимости" зависит от квалификации того, который поправляет или будет "выправлять", а следоватально - она везде и у каждого разная. Некоторые коллеги травматологи утверждают, что смещение на 0,5 поперечного диаметра кости "допустимо", лишь - бы ось была сохранена.

Перелом кости — Внешний вид и соответствующее рентгеновское изображение перелома … Википедия

Сб, 20/02/2010 — 21:42

#1 Андрей Юрьевич

Это остеохондропатия диафиза II плюсневой кости (б-нь Дойчлендера).

Войти Зарегистрироваться

Сб, 20/02/2010 — 21:44

#2 Анатолий Владим…

Перелом по типу маршевого, но так как на фоне минералопении — это ближе к Лоозера, чем Дойчлендера…

Войти Зарегистрироваться

Сб, 20/02/2010 — 21:54

про б-нь Дойчлендера я даже и не подумала))))))))))))))))))))

Войти Зарегистрироваться

Сб, 20/02/2010 — 23:41

Перелом по типу маршевого, но так как на фоне минералопении — это ближе к Лоозера, чем Дойчлендера…

цитирую С.А. Рейнберга:

Войти Зарегистрироваться

Сб, 20/02/2010 — 23:53

#5 Анатолий Владим…

Лоозер описал перестройки в скелете на фоне измененной костной ткани, при массовых эпидемиях, недоедании и т. п., а Дойчлендер — тот же самый по сути процесс в нормальном скелете, так что это вещи родственные и похожие, но не тождественные… Информация из лекции уважаемого мной Ш.Ш. Шотемора (ЦОЛИУВ)

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 00:17

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 00:23

#7 Катенёв Валенти…

А меня что-то смущает и участок, помеченный желтыми стрелками.

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 00:33

#8 Анатолий Владим…

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 00:36

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 00:38

#10 Анатолий Владим…

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 00:41

Катенёв Валентин Львович wrote:

А меня что-то смущает и участок, помеченный желтыми стрелками.

Меня не смущает: остеопороз, верхний край участка — проекционное наложение сесамовидной кости, нижний — линейное уплотнение структуры по типу стрессорного перелома, из той же серии лоозеровских зон.

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 10:49

#12 Катенёв Валенти…

По всей видимости, дама, просто начала носить другие туфли (обувь).

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 12:00

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 16:55

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 17:11

#15 Катенёв Валенти…

Если, мне не изменяет память, то, случай, о котором Вы повествуете, выставила Рыбакова Людмила Александровна.

Войти Зарегистрироваться

Вс, 21/02/2010 — 17:22

Войти Зарегистрироваться

Втр, 23/02/2010 — 22:44

Так…к слову…но из двух последних подобных случаев:один — женщина прораб-с утра до вечера — по этажам; другой — холодильных дел мастер — то же самое…в течении многих лет и зим…; а вот по поводу минералопатии — молодая женщина, 40 лет — операция по поводу вальгусной деформации, два месяца гипса и ограничения подвижности, сняли, через 3 дня встала утром с кровати — перелом. Мозоли у всех были одинаковыми…линии переломов тоже….только причины — разные.

Так к слову — какая профессия или род занятий у пациентки?

Войти Зарегистрироваться

Ср, 24/02/2010 — 16:31

про профессию упустила, спрошу))))))))))))

Войти Зарегистрироваться

Пт, 26/02/2010 — 22:02

удалось узнать только что пенсионерка.

Войти Зарегистрироваться

Пт, 26/02/2010 — 22:14

Патологическая перестройка костной ткани от механических перенапряжений.

Костная ткань обладает огромной пластической способностью видоизменяться и перестраиваться, приспосабливаясь к новым условиям жизнедеятельности. В костной системе человека в течение всей его жизни происходят непрерывные процессы физиологической перестройки костного вещества. Они протекают постоянно, медленно и никакими клиническими признаками не сопровождаются. Морфологическими и рентгенологическими исследованиями установлена тесная зависимость формы и структуры костей от функциональной нагрузки. Уровень функциональной нагрузки определяется среднесуточным стереотипом, при котором форма и строение костей адекватны предъявляемым к ним нагрузкам и обеспечивают относительно равномерное распределение механических напряжений ( анатомо-функциональное соответствие). При стойком изменении среднесуточного стереотипа функциональной нагрузки в ту или иную сторону возникает стойкое изменение структурной организации всей кости.

Повышение функциональной нагрузки ведет к постепенному нарастанию массы кости, равномерному утолщению компактного слоя диафиза и костных балочек эпиметафизов, сужению костномозговой полости и костно-мозговых пространств, то есть к рабочей гипертрофии. Рентгенологически рабочая гипертрофия проявляется четкой дифференцировкой костной структуры, равномерным утолщением кортикального слоя, сужением костно-мозгового канала, усилением рисунка костных перекладин по линиям механических напряжений.

Стойкое понижение функциональной нагрузки сопровождается постепенным уменьшением массы кости за счет истончения кортикальных слоев и костных перекладин метаэпифизов, расширения костномозговой полости. На рентгенограммах выявляются остеопороз ( снижение количества костных структур в единице объема костной ткани), расширение костномозгового канала, ослабление рисунка губчатой кости (атрофия).

При патологической перестройки выявляются довольно типичные клинические проявления: боль, локальная припухлость, пастозность мягких тканей, нарушение функции. Боль появляется при нагрузке и исчезает в покое.

Патологическая перестройка костной ткани требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как острый гематогенный остеомиелит, злокачественные опухоли костей (остеогенная саркома, опухоль Юинга, ретикулосаркома).

Войти Зарегистрироваться

Рентгенологическое исследование является важной и обязательной составной частью клинического исследования при любых травматических повреждениях костно-суставного аппарата. Недопустимо, в частности, в сомнительных или спорных случаях при подозрении на перелом на основании одних только клинических данных отрицать наличие перелома. Методически правильное и целенаправленное рентгенологическое исследование позволяет с необходимой достоверностью установить локализацию и протяженность перелома, вид перелома, определить количество отломков и характер их смещения, установить внесуставной или внутрисуставной характер перелома, а также наличие или отсутствие вывихов и подвывихов, осложняющих течение перелома. В ряде случаев только рентгенологическое исследование дает возможность на основании характерных признаков (деформация кости, костная мозоль) установить ретроспективно диагноз перелома. В процессе лечения перелома рентгенологическим исследованием устанавливают результаты репозиции отломков (при наличии смещения) и наблюдают за развитием костной мозоли и заживлением перелома.

Рентгенограмма, произведенная в одной только проекции, как правило, дает недостаточное, а иногда и неверное представление о характере перелома. При рентгенодиагностике перелома трубчатых костей, костей черепа, позвоночника необходимо иметь, как минимум, две рентгенограммы, произведенные в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В отдельных случаях при распознавании переломов костей, имеющих сложную конфигурацию или не поддающихся исследованию в двух взаимно перпендикулярных проекциях (ключица, лопатка, отдельные участки ребер, позвоночника, таза, челюсти, тазобедренный и плечевой суставы), приходится пользоваться специальными проекциями-укладками (см. Рентгенодиагностика, проекции в рентгенодиагностике).

При рентгенологическом исследовании переломов длинных трубчатых костей следует добиваться, чтобы главная линия перелома находилась в центре рентгеновской пленки, а один из отломков, желательно более длинный, соответствующий оси конечности, располагался в плоскости, параллельной пленке. Кассета с пленкой должна быть достаточных размеров, для того чтобы на снимках получили отображение наряду с поврежденной костью и смежные суставы; это позволяет избежать просмотра множественного перелома и внутрисуставных повреждений. Рентгенограммы должны быть достаточно резкими и контрастными, с четкой структурой кости, что при переломе затрудняется из-за влияния так называемой динамической нерезкости, зависящей от непроизвольных движений поврежденного органа в результате усиленных мышечных сокращений, связанных с болевыми ощущениями, исходящими из зоны повреждения. Чтобы по возможности избежать влияния динамической нерезкости, следует мягко, но надежно фиксировать объект съемки мешками с песком и применять при рентгенографии короткие выдержки.

В редких случаях приходится прибегать к томографии (см.), которая показана при небольших, трудно поддающихся выявлению травмах черепа, позвоночника и перелома мелких костей запястья и стопы. Применение томографии показано также при необходимости произвести рентгенологическое исследование конечности после наложения гипсовой повязки, если снятие последней почему-либо нежелательно.

Основными рентгенологическими признаками перелома являются: линия перелома, представляющая на рентгенограмме линейное изображение плоскости перелома и смещение отломков — признак, исключающий необходимость дифференциальной диагностики.

При переломе костей без смещения отломков на рентгенограмме определяется более или менее узкая полоска просветления, соответствующая плоскости перелома — линия перелома, которая, прерывая костную структуру, проходит через корковый и губчатый слои кости, но наиболее отчетливо прослеживается в корковом веществе. Края линии перелома обычно неровные, а направление ее различно в зависимости от вида перелома. При неполных переломах — трещинах (рис. 14, 1, 2), чаще встречающихся в плоских костях, линия перелома не достигает противоположного края кости, а, постепенно суживаясь, теряется в структуре неповрежденного костного вещества.

Иногда трещины и переломы без смещения отломков непосредственно после травмы выявляются настолько неотчетливо, что увидеть их удается только при очень тщательном анализе рентгенограммы (или томограммы) и то при помощи лупы. В этих случаях при наличии клинических данных, указывающих на перелом, рекомендуется произвести повторную рентгенографию через 5—10 дней. За это время происходит частичное рассасывание некротизированного костного вещества в зоне повреждения и линия перелома становится более отчетливой.

При дифференциальной диагностике линию перелома следует отличать от сосудистых каналов, имеющихся почти в каждой кости, от лоозеровских зон перестройки кости, имеющих характерный вид и локализацию (см. Лоозера зоны перестройки), от так называемого тангенциального эффекта — рентгенооптического явления, возникающего вследствие наложения контуров костей одного на другой (рис. 15 и 16), и от других линейных теней некостного происхождения, а иногда теней артефициального характера. Во всех случаях дифференциальная диагностика переломов должна исходить из клинических данных, знания основ рентгеноанатомии костного скелета и рентгеновской семиотики.

В зависимости от плоскости перелома различают: поперечный, косой, продольный и спиральный переломы (рис. 14, 3—6). Комбинацию продольного и поперечного переломов обозначают как Т-образный перелом, двух косых — как V-образный перелом, двух косых и продольного — как Y-образный перелом.

По характеру смещения отломков различают: угловое, боковое, продольное — с захождением и расхождением отломков, с вклинением отломков — так называемый вколоченный перелом (рис. 14, 7—9), а также смещение по периферии (с поворотом по окружности).

Сложность и многообразие рентгенологической картины при переломах костей, частые, нередко причудливые комбинации плоскостей перелома и характера смещения отломков убеждают в том, что при лечении переломов, особенно сложных, лечащий врач должен иметь перед собой наряду с подробным описанием данных рентгенологического исследования оригинальные рентгенограммы или их копии.

Важное значение имеет рентгенологическое исследование при травматических повреждениях позвоночника. Наиболее частыми являются компрессионные и компрессионно-отрывные переломы тел позвонков. Особенностью компрессионных переломов тел позвонков является характерная клиновидная деформация поврежденного позвонка и усиление тени костного вещества, особенно вдоль краниальной площадки тела в результате компрессии. Вариантом компрессионного перелома считают также так называемую травматическую хрящевую грыжу, возникающую в результате внедрения хрящевого диска в краниальную площадку тела, обычно у переднего его края. Существенное отличие между компрессионным переломом и травматической хрящевой грыжей состоит в том, что первый в дальнейшем протекает без существенных изменений основной рентгенологической картины, в то время как хрящевая грыжа, проявляясь вначале лишь незначительным сужением рентгеновской межпозвонковой щели (диска), в последующем принимает характерный вид (ограниченное вдавление на контуре тела со склеротическим ободком вокруг пролабировавшего диска).

Известные трудности могут возникнуть при рентгенодиагностике эпифизеолиза, представляющего разновидность внутрисуставного перелома, при котором линия перелома проходит через ростковый эпифизарный хрящ. Рентгенологическое распознавание эпифизеолиза возможно лишь в том возрасте, когда появляются ядра окостенения и при условии смещения при переломе ядра окостенения относительно метафиза.

Рентгенологическая картина заживления переломов. В начале развития первичная соединительнотканная, или провизорная, мозоль, как и остеоидная мозоль, еще не содержит солей извести и поэтому на рентгенограмме не обнаруживается. Лишь иногда на фоне окружающих кость мягких тканей удается различить более или менее плотную тень остеоидной мозоли, что, однако, еще не дает оснований для достоверного распознавания мозоли.

Одновременно на рентгенограммах отчетливо выявляются расширение щели, соответствующей линии перелома, и остеопороз поврежденной кости, особенно заметный на концах костных отломков. При этом мелкие костные отломки постепенно полностью рассасываются, а более крупные разрыхляются и окружаются остеоидной тканью и иногда ошибочно расцениваются как обызвествленные участки мозоли.

У взрослых примерно спустя 30—35 дней после перелома рентгенологически обнаруживаются первые признаки очагового, или островкового, обызвествления остеоидной мозоли. В дальнейшем происходит процесс образования массивной костной мозоли, имеющей характерную костную структуру и охватывающей в виде муфты костные отломки. Эта картина наблюдается обычно спустя 8—24 недели после перелома. Лишь при поднадкостничных переломах, надломах, трещинах, особенно у детей, процесс заживления происходит быстрее и заканчивается раньше.

Структура костной мозоли на рентгенограмме несколько грубее, чем нормальная структура кости, и представлена грубыми, несколько утолщенными костными балками, имеющими в основном направление, параллельное длиннику кости. У костных отломков костная мозоль постепенно переходит в утолщенную обызвествленную надкостницу, имеющую грубослоистое строение. Щель перелома обычно уже не видна, хотя остеопороз поврежденных костей достигает к этому времени максимального развития.

В зависимости от местоположения и происхождения различают параоссальную, периостальную и эндостальную костную мозоли. В отличие от периостальной мозоли, представленной в виде параллельно расположенных наслоений вдоль краев костных отломков (рис. 14, 10), параоссальная мозоль обычно представлена рентгенологически более массивными наслоениями, расположенными в толще мягких тканей, в некотором отдалении от костных отломков (рис. 14, 11 и 12).

Эндостальная костная мозоль по своим размерам обычно меньше, чем параоссальная и периостальная костные мозоли. Эндостальная мозоль располагается в основном у краев костных отломков и в полости костномозгового канала, приводя иногда к его заращению.

При оценке процессов консолидации перелома, по данным рентгенологического исследования, следует иметь в виду, что рентгенологические признаки заживления перелома значительно запаздывают по сравнению с критериями, принятыми в клинической практике.

Продолжительность процессов заживления и интенсивность формирования костной мозоли в значительной мере зависят от локализации перелома. В местах прикрепления мышц, межкостных мембран и связок, богатых шарпеевыми волокнами, процессы заживления происходят быстрее и сопровождаются образованием мощной костной мозоли. Массивная костная мозоль характерна также для сросшихся переломов диафизов больших трубчатых костей, окруженных рыхлой активной надкостницей и массивными мышцами. Более длительно и менее выраженно происходит процесс образования костной мозоли в местах с тонкой надкостницей, где мало представлены места прикрепления мышц и связок, например в области между средней и нижней третями голени и предплечья. Еще менее выражены признаки консолидации при переломах мелких плоских костей и особенно при внутрисуставных переломах, где при более или менее выраженных смещениях отломков заживления вообще не наступает, а развивается ложный сустав (см.).

Рис. 14 (1—6). Рентгенодиагностика переломов; 1—косая трещина проксимального метафиза большеберцовой кости и перелом малоберцовой кости; 2—трещина теменной кости; 3—поперечный перелом бедра (боковое смещение отломков); 4 — косой перелом голени; 5 — продольный внутрисуставной перелом дистального конца плечевой кости; 6 — спиральный перелом костей голени со смещением отломков по периферии (с поворотом по окружности);

Рис. 14 (7—12). Рентгенодиагностика переломов: 7 — угловое смещение отломков; 8— продольное смещение с расхождением отломков локтевой кости; 9 — вколоченный перелом лучевой кости; 10 — небольшая периостальная костная мозоль вокруг отломков костей предплечья у ребенка (отломки смещены под углом); 11 — обширная параоссальная костная мозоль при оскольчатом переломе диафиза бедра; 12 — параоссальная костная мозоль при смещении под углом отломков костей предплечья.

Рис. 15. Линейное разрежение компактного вещества III и IV пястных костей на месте перекреста их изображения.

Рис. 16. Возникновение тангенциального эффекта при наложении теней корковых слоев костей голени друг на друга: 1 — до сближения костей; 2 — при сближении костей.

Читайте также: