Септического артрита или остеомиелита

Разнообразные типы артритов частенько диагностируются у пациентов зрелого возраста. Хотя в действительности существуют разновидности патологии, которые способны поражать абсолютно всех, вне зависимости от количества лет. Одной из таких форм является септический артрит. Что это такое, как болезнь проявляется и чем лечится - ответы на эти вопросы должен знать каждый человек, чтобы при необходимости вовремя выявить порок и приступить к соответствующей терапии.

Общая информация

Эта патология относится к категории тяжелых суставных поражений инфекционного характера. Ей свойственна сильная отечность и покраснение, ярко выраженный болевой синдром, клиническая картина общей интоксикации организма.

Патологический процесс способен одновременно охватывать несколько разных суставов. Септический артрит у больных различного возраста характеризуется неодинаковым патогенезом и особенностями протекания. Например, у детей чаще всего поражается одновременно несколько сочленений: плечевые, коленные и тазобедренные. У взрослых пациентов наиболее часто выявляется септический артрит голеностопного сустава.

Такое заболевание опасно еще и тем, что обладает различными симптомами, которые затрудняют диагностику и, соответственно, лечение.

Инфекционный артрит - что это такое

Без должной терапии септический артрит вполне способен стать причиной ампутации поврежденной конечности, спровоцировать сепсис и даже повлечь за собой летальный исход. А вот в случае своевременного лечения у большинства пациентов заболевание удается устранить, избежав при этом всяческих осложнений и зарождения хронической формы патологии.

Септический артрит - это воспалительное серьезное поражение суставов, которое способно спровоцировать их быстрое разрушение. Эта патология тесно связана с попаданием в ткани сочленений всевозможных возбудителей инфекции, к примеру, при сепсисе.

Инфекционный артрит представляет собой довольно-таки обширную группу, включающую в себя сочетание множества инфекционно-воспалительных процессов - аллергических, аутоиммунных, реактивных и других.

Существует две формы этого порока:

• первичная - патогенные микроорганизмы влияют прямо на сустав в момент его поражения;
• вторичная - воздействие микробов приходится на близнаходящиеся ткани либо происходит гематогенным путем, то есть через кровь.

Группы риска

Это заболевание является достаточно опасным и может поражать как взрослых, так и детей. По данным статистики, чаще всего этому пороку подвергаются мужчины, поскольку они зачастую игнорируют всяческие проблемы со здоровьем и травмами.

Повышенная вероятность развития септического артрита значительно повышается при:

• хронической форме ревматоидного артрита;
• сильных системных инфекциях;
• гомосексуальности;
• определенных разновидностях рака;
• алкогольной и наркотической зависимости;
• сахарном диабете;
• системной красной волчанке;
• серповидно-клеточной анемии;
• травмировании суставов либо оперативном вмешательстве;
• внутрисуставных инъекциях.

Классификация

Сегодня медикам известно более десяти разновидностей септического артрита, самыми распространенными среди которых считаются ювенильный и серопозитивный вид.

Последний тип является патологией хронической формы, которая проявляется в качестве поражения суставов, а также деструктивного изменения сосудов и внутренних органов. Этот порок считается чрезвычайно распространенным, поскольку диагностируется у 80% всего населения.

Игнорировать заболевание ни в коем случае нельзя, поскольку на его фоне могут развиться тяжелые осложнения. Причины появления этого вида артрита еще до конца не изучены, что препятствует полноценной профилактике. Предположительно на зарождение болезни влияют разнообразные микоплазмы и вирусы, которым сопутствуют такие условия: травмы, токсины, генетическая предрасположенность, стрессы, пожилой возраст.

Серопозитивный артрит носит аутоиммунный характер, другими словами, иммуноглобулины организма приносят ему не пользу, а вред. Эта патология хорошо поддается терапии, если не затягивать с ней.

Ювенильный артрит является хроническим пороком суставов, который появляется у детей, младше 16 лет. Предпосылки к развитию этой патологии тоже остаются для ученых загадкой. Медики предполагают несколько причин появления недуга: вирусные и бактериальные инфекции, сильные травмы, инсоляция, переохлаждения, прием белковых медикаментов.

Главным фактором для зарождения ювенильного артрита, по мнению многих врачей, является образование сложной иммунной реакции организма на внешние обстоятельства.

Прогноз при этой патологии не особо благоприятный, поскольку всего лишь 50% пациентов могут рассчитывать на переход ее в состояние ремиссии. При этом 15% больных подвержены развитию слепоты, а оставшееся количество - появлению рецидивов.

Этиология

Обычно развитие септического гнойного артрита провоцируется бактериальными, грибковыми или вирусными инфекциями, которые проникают в сустав вместе с кровообращением, при хирургическом вмешательстве либо другими путями. Возникновение пагубных условий обуславливается также возрастной категорией больного.

Новорожденным младенцам болезнь передается от матери в случае присутствия гонококковой инфекции (гонореи) в ее организме. Кроме того, маленькие дети могут заразиться гнойным артритом при осуществлении всевозможных медицинских процедур, к примеру, в момент введения катетера.

Спровоцировать патологию способны: ОРВИ, кишечная инфекция, гонорея, грипп, тонзиллит, пневмония и другие пороки, охватившие сустав. Заражение нередко происходит вследствие травмы, оперативного вмешательства и инъекций.

Как уже говорилось, возраст больного и разновидность возбудителя болезни взаимосвязаны:

• септический артрит провоцируется гонококком у людей, живущих активной половой жизнью;
• золотистый стафилококк может поразить суставы человека в любом возрасте;
• синегнойная палочка либо стрептококк встречается у людей с ослабленным иммунитетом, чаще всего в зрелом возрасте;
• у переносчиков ВИЧ заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами и грибками.

Инфекции, провоцирующие септический артрит, периодически возникают у множества людей, но прогрессирование патологии происходит далеко не у всех. Ведь при полноценном иммунитете здоровый сустав хорошо защищен от проникновения патогенных бактерий.

В зоне наибольшего риска находятся люди, страдающие от:

• любых форм иммунодефицита;
• аномалий кроветворения и крови;
• различных хронических патологий в промежуток обострения;
• изменений суставов неинфекционного характера.

Кроме того, велика вероятность зарождения септического артрита у тех, кто носит протез, а также был покусан насекомыми либо животными.

Симптомы заболевания

Проявляется септический артрит довольно-таки быстро: спустя всего несколько часов после заражения в виде ограничения и активных, и пассивных движений. Возникает озноб, общая слабость и повышение температуры тела. В зоне поврежденного сочленения возникает покраснение и отечность тканей.

У детей этот порок обладает слабовыраженной стертой клинической картиной. Симптомы проявляются в виде незначительных болезненных ощущений после длительной физической нагрузки на травмированный сустав. Прогрессирует болезнь в течение нескольких месяцев, после чего признаки становятся намного серьезнее.

Гнойная форма септического артрита у детей несет в себе большую опасность для здоровья и даже жизни маленького пациента, поскольку способна привести к разрушению костных тканей и хрящей. Кроме того, такое заболевание может повлечь за собой септический шок, который, в свой черед, нередко провоцирует летальный исход. Признаки присутствия такой патологии в детском организме проявляются в виде болевого синдрома, озноба, повышения температуры тела, тошноты и рвоты.

В целом клиническая картина характеризуется:

• острыми болевыми ощущениями в момент движений;
• симптомами воспалительного процесса - повышением температуры, локальной гиперемией, отечностью;
• синдромом дерматита - периартрита.

Диагноз может быть подтвержден на основании характерной рентгенологической картины, совокупности типичных признаков и результатов микробиологических анализов.

Локализация болезни

Эта патология характерна для всех без исключения возрастных категорий, в том числе и новорожденных младенцев. У взрослых пациентов нередко страдают кисти рук или сочленения, которые берут на себя максимальную нагрузку. У детей очень часто встречается септический артрит коленного сустава, а также тазобедренных и плечевых структур.

Поскольку патология может стать причиной деформации и вынужденного изменения положения конечностей, то можно выделить определенные внешние признаки болезни. Фото симптомов септического артрита демонстрируют визуальные проявления порока, по которым очень легко определить недуг даже самостоятельно.

• При травмировании локтя его выступ смотрится сглаженным, рука немного сгибается. При этом с противоположной стороны может сформироваться болезненная опухоль.
• При поражении лучезапястного сочленения оно резко деформируется, из-за чего кисть сгибается в сторону.
• При септическом артрите левого плечевого сустава соответствующее плечо становится слегка вдавленным, больная конечность постоянно согнута в локте и поддерживается здоровой правой рукой.
• В случае повреждения тазобедренного сочленения наблюдается формирование отека в травмированной зоне, отсутствует возможность опереться на ногу.
• При поражении голеностопной структуры стопа получает немного приподнятый вид, при этом подвижность пациента значительно ограничивается.
• При септическом артрите коленного сустава последний приобретает неформальный вид, а поврежденная конечность непроизвольно сгибается, что мешает нормальному движению.

Диагностика

Окончательный диагноз ставится врачом после проведения всех необходимых микробиологических анализов, изучения медицинской карты и тщательного осмотра пациента. Симптомы септического артрита присущи многим другим заболеваниям, поэтому обследование больного перед назначением терапии обязателен.

Иногда пациентам назначается дополнительная консультация у ортопеда либо ревматолога во избежание постановки неправильного диагноза. Кроме того, используются вспомогательные методики диагностики:

• пункция сустава для изучения синовиальной жидкости;
• биопсия и посев для исследования синовиальных тканей, находящихся рядом с поврежденной структурой;
• анализ мочи и крови для определения бактериального и биохимического состояния организма.

Инструментальная диагностика септического артрита в первые недели после появления болезни неинформативна. По этой причине при появлении первоначальных симптомов специалисты направляют пациента на другие обследования, с помощью которых можно выявить патологию на ранней стадии развития и приступить к ее лечению.

Кроме всего прочего, очень важно произвести дифференциальную диагностику септического артрита и артроза - эти болезни чрезвычайно схожи по своим клиническим проявлениям.

Терапия

В случае выявления септического артрита пациента обязательно помещают в стационар на несколько дней. При этом больному назначаются физиотерапевтические процедуры и медикаментозная терапия. Длительность курса лечения зависит от возраста пациента, стадии болезни и агрессивности ее течения.

Медикаменты используются обычно в случае позднего обнаружения патологии, когда она уже способна спровоцировать серьезные осложнения. В таком случае внутривенное введение антибиотиков назначается стразу же после диагностирования артрита. А уже после определения типа возбудителя пациенту прописывается средство, которое воздействует на определенные бактерии.

Как правило, больным с диагнозом "септический артрит" рекомендуется двухнедельный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов в виде внутривенных инъекций. А после него пациенту прописываются антибактериальные медикаменты в форме таблеток или капсул, сроком на 4 недели.

Оперативное вмешательство необходимо в случаях, когда требуется хирургическое дренирование поврежденных суставов. Это нужно только тем пациентам, которые обладают определенной устойчивостью либо отсутствием чувствительности к антибиотикам, а также людям, столкнувшимся с инфицированием сочленений в труднодоступных местах. Еще одной предпосылкой к операции является проникающее ранение.

Для больных с серьезными травмами костей и хрящей используется реконструкционная хирургия, которая осуществляется исключительно после полного избавления от инфицирования.

Сопутствующее лечение и квалифицированное наблюдение заключается в стационарной терапии, в течение которой пациент находится под постоянным контролем. Каждый день у больного берется образец синовиальной жидкости для определения реакции организма на воздействие антибиотиков.

Для избавления от болевого синдрома в поврежденной области применяются также специальные препараты и компрессы, которые накладываются на пораженные суставы.

В некоторых ситуациях осуществляется иммобилизация, которая предусматривает наложение шины на травмированную конечность, чтобы обеспечить ей полную неподвижность. Кроме всего прочего, пациенту рекомендуется лечебная физкультура, которая требуется для увеличения амплитуды движений и более быстрого выздоровления.

Последствия

Септический артрит является затяжной патологией, которая влечет за собой развитие таких заболеваний, как сепсис и гнойное воспаление мягких тканей. Также весьма вероятно появление вывихов, растяжений, смещение костей, их воспаление, обезвоживание поврежденного сочленения.

В случае своевременного антибактериального лечения септического артрита дальнейший прогноз является весьма благоприятным. А это значит, что у пациента есть возможность полностью восстановить поврежденные участки тела.

Клинические проявления в виде горячего отечного сустава являются общей неотложной ситуацией. Пациент должен быть представлен врачу общей практики и другим медицинским специалистам на этапе первичной медико-санитарной помощи, так же как и врачам неотложной помощи на вторичном этапе. Отложенное или неадекватное лечение септического поражения сустава может привести к необратимой деструкции сустава с частичной инвалидностью.

Считается, что пациенты с коротким анамнезом горячих, отечных и чувствительных суставов с ограничением подвижности имеют септический артрит, пока не доказано обратное. Вы должны немедленно направить пациента к специалисту Как правило, у пациентов с септическим артритом поражено более одного сустава Наличие или отсутствие лихорадки не является надежным индикатором того, что сустав инфицирован

Факторы риска развития суставного сепсиса включают:

Фоновые заболевания суставов, обычно ревматоидный артрит или остеоартрит Материал протеза в суставе Использование внутривенных наркотиков Алкогольную зависимость Сахарный диабет Предыдущие инъекции кортикостероидов в полость сустава в предшествующие две недели Недавнюю артроскопию или открытую операцию на суставе Изъязвление кожи Низкий социально-экономический статус (септический артрит преимущественно развивается в группах с низким социально-экономическим статусом по сравнению с контролем даже после учета таких факторов, как употребление инъекционных наркотиков).

У пациентов будут плохие исходы, если:

Они относятся к старшей возрастной группе Они имеют фоновое заболевание суставов В заболевание вовлечено несколько суставов У них имеются протезы в суставе, например, после полной замены сустава.

Наиболее частыми этиологическими микроорганизмами, вызывающими септический артрит, являются грамположительные кокки: Staphylococcus aureus (наиболее общий тип) или стрептококки, в частности бета-гемолитические стрептококки (например, стрептококки группы А).

В последние годы отмечается увеличение частоты регистрации метициллин-резистентных S. aureus как причины септического артрита в Великобритании, особенно когда пациент приобрел инфекцию в больнице или доме престарелых. Частота развития гонококкового артрита меньше в Великобритании и Западной Европе по сравнению с Австралией и США. Грамотрицательные микроорганизмы чаще встречаются у пожилых пациентов и пациентов с ослабленной иммунной системой. У детей частота развития артрита, вызванная Haemophilus influenzaeснизилась после введения вакцинации.

Внутривенные наркоманы особенно восприимчивы к смешанным бактериальным инфекциям, грибковым инфекциям и необычным организмам.

Пациенты с септическим артритом обычно имеют горячий, отечный и чувствительный сустав с ограничением его подвижности. Симптомы обычно появляются в течение менее двух недель. Вы должны предполагать, что у пациента есть септический артрит до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Большие суставы, такие как тазобедренный или коленный, вовлекаются чаще, хотя может быть вовлечен любой сустав.

Когда у пациента с фоновым заболеванием сустава (таким как ревматоидный артрит) развивается септический артрит, симптомы в инфицированном суставе будут несравнимы с активностью процесса в других суставах. У одной пятой пациентов в процесс вовлекается более одного сустава. Наличие или отсутствие лихорадки не является надежным показателем инфицирования сустава, потому что до 45% пациентов с септическим артритом имеют нормальную температуру.

Врачам общей практики и врачам отделений неотложной помощи следует направить пациента с подозрением на септический артрит к специалисту, обладающему опытом аспирации суставной жидкости — ревматологу или ортопедическому хирургу.

Вы или другой врач должны сделать следующее.

В идеале это должно быть сделано ревматологом или ортопедическим хирургом, даже если занимает часы. Тем не менее, если у вас есть соответствующие навыки, вы можете выполнить эту процедуру самостоятельно. Исключение составляет ситуация, когда сустав заменен протезом. В этом случае вы должны направить пациента к ортопедическому хирургу для аспирации. Таким образом, если вы предполагаете септический артрит тазобедренного сустава, ортопед или рентгенолог, владеющие навыками ультразвуковой диагностики и аспирации суставов должны выполнить аспирацию; потому что эти суставы недоступны для слепой аспирации.

Вы должны сначала аспирировать синовиальную жидкость, потому что прием антибиотиков может затруднить выделение культуры микроорганизмов. Это может быть результатом неадекватного лечения. Потому что негативный результат бактериологического анализа образца, взятого после антибиотикотерапии, не дает возможности исключить инфекцию, это также может привести к продолжительному лечению.

Окраска по Граму положительна в 50% случаев при септическом артрите. Таким образом отсутствие микроорганизмов при окрашивании мазков по Граму не исключает диагноз септического артрита; вы должны дождаться результата бактериологического исследования.

Не существует доказательств необходимости прямого помещения инокулята, аспирированного из сустава в бутыль для культивирования крови.

Наличие кристаллов не исключает диагноз септического артрита, так как кристаллы и сепсис могут сосуществовать. Тем не менее важно выделить культуру из синовиальной жидкости, если вы идентифицировали кристаллы.

Если вы идентифицировали кристаллы в аспирате сустава, и у вас есть сильное клиническое подозрение, что у пациента септический артрит, вы должны лечить пациента от септического артрита, ожидая результатов бактериологического исследования.

Вы должны определить число лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень СРБ. Они обычно повышены при септическом артрите, но повышение уровня маркеров воспаления не исключает диагноз. Если у вас возникло сильное клиническое подозрение, вы должны всегда начинать лечение инфекции.

Маркеры воспаления также полезны для мониторинга ответа на лечение.

Оценка функции почек может повлиять на выбор антибиотика и его дозы.

Вы должны взять два образца для выделения культуры из крови до начала антибиотикотерапии, даже если пациент не имеет температуры, потому что микроорганизм может быть идентифицирован только в крови. Наличие бактериемии является плохим прогностическим признаком.

Вы должны взять соответствующие образцы для выделения культуры, такие как моча, соскобы из язв кожи, мокроту и выполнить рентгенографию ОГК, если у пациента есть респираторные признаки и симптомы. Это важно, потому что большинство эпизодов септического артрита связано с отсевами из удаленного источника.

Плановое рентгенологическое исследование пораженного сустава не является полезным в диагностике септического артрита. Но оно может быть полезно:

Как базовое исследование оценки возможного поражения сустава Для выявления хондрокальциноза, дающего основание для подозрения на пирофосфатную кристаллическую артропатию Для оценки осложнений остеомиелита.

Сцинтиграфию костей и МРТ используют для дифференциальной диагностики септического артрита и остеоартроза. Тем не менее, они не помогут различить сепсис и просто воспалительные изменения (например, при ревматоидном артрите), они не показаны обычно при исследовании горячего, отечного сустава.

Вы должны госпитализировать пациента в больницу, если подозреваете септический артрит.

Существует немного доказательств высокого качества для определения продолжительности антибиотикотерапии при септическом артрите. Обычно антибиотики назначаются в виде пролонгированного курса в стационарных условиях. Они вводятся внутривенно в течение двух недель или до исчезновения признаков. Затем их меняют на пероральные антибиотики на четыре недели, в течение которых пациента выписывают на амбулаторное лечение.

Режимы использования препаратов должны обеспечивать необходимую концентрацию лекарства в суставе и костях. Окрашивание по Граму может помочь для определения целевого антибиотика для лечения и выделенная культура помогает принять решение для изменения антибиотика от широкого спектра к узкому. Поэтому важно, чтобы аспират из сустава был получен как можно быстрее.

Вы должны быть уверены, что выбранный вами первичный эмпирический антибиотик включает активность против большинства наиболее распространенных патогенов (например, флуклоксациллин для некоторых грамположительных кокков).

У пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом или с другими факторами риска, такими как рецидивирующая инфекция мочевых путей или недавняя абдоминальная патология, ваш выбор должен также учитывать воздействие на грамположительные микроорганизмы, например, пиперациллин / тазобактам, когда у пациента нет факторов риска заражения мультирезистентным грамотрицательными микроорганизмами, которые вызывают серьезную проблему на национальном и международном уровне.

Если вы подозреваете метициллин резистентность S. aureus (MRSA), например у пациента с протезом или другими факторами риска (например, история MRSA, обитатель дома престарелых, недавние стационарные госпитализации, хронические раны или длительные постоянные устройства), вы должны добавить гликопептид, такой как ванкомицин. Выбор антибиотиков должен согласовываться с локальной политикой по выбору антибиотиков.

При отсутствии специфических клинических критериев нет необходимости в рутинном использовании эмпирических антибиотиков для Neisseria gonorrhoeae или H. influenzaeтипа В.

Принципы эмпирической терапии должны разрабатываться на локальном уровне и должны включать привлечение медицинского микробиолога. Они должны быть основаны на локальных демографических и клинических данных и результатах чувствительности к антибиотикам. Вы должны поддерживать связь с отделением медицинской микробиологии, чтобы рационализировать антибиотикотерапию, как только результаты по культуре и чувствительности становятся доступными.

На практике вы должны назначить лечение как минимум на шесть недель. Тренды развития симптомов, признаков и ответов в острую фазу также могут помочь принять решение, когда нужно прекратить антибиотикотерапию. После выписки пациента переводят на пероральные антибиотики, однако пациенты должны вернуться в больницу, если горячий, отечный сустав не полностью вылечен. Пациента затем следует обследовать на предмет отсутствия осложнений, таких как остеомиелит или повторное накопление гноя.

Во время приема антибиотиков, вы должны обеспечить удаление любого гноя при лечении острого септического артрита. Это может быть сделано через закрытую иглу для обеспечения аспирации и сухости сустава так часто, как это потребуется. Если ответ неудовлетворительный, сустав должен быть промыт путем артроскопии.

Самым распространенным местом поражения суставов, требующим первичного ухода, является метаартофаланговое соединение большого пальца ноги. Это почти всегда связано с подагрой и может быть диагностировано по клиническим признакам без аспирации или направления в больницу. Вы должны направить пациента к специалисту для получения второго мнения, если у пациента имеется неадекватный ответ на лечение.

Если вы врач общей практики, вы можете аспирировать содержимое сустава пациента на постоянной основе при воспалении или остеоартрите. Если аспирированная жидкость мутная, вы должны направить пациента в местное отделение неотложной терапии и направить образец на исследование. Если у вас есть малейшее сомнение в отношении септического артрита, вы не должны вводить в сустав стероиды.

На практике, когда пациентов впервые осматривают медсестры или смежные медицинские работники, пациент с горячим суставом должен быть признан как пациент с неотложным состоянием. Такие пациенты должны быть осмотрены медицинским специалистом.

Терапия, включающая иммуномодуляцию с использованием кортикостероидов или цитокинов и использование бисфосфонатов для уменьшения разрушения кости, была исследована как возможная адъювантная терапия при лечении антибиотиками в целях улучшения исхода. Тем не менее, в настоящее время она остается в значительной степени необоснованной и ожидает дальнейшего исследования.

Болезнетворные бактерии, что попадают в кровь человека, заносятся в разные органы и ткани, вызывая определенное заболевание. Так образуется и септический артрит (гнойный, пиогенный). Его вызывают инфекционные возбудители, которые попадают в ткань суставов. Сегодня инфекционные артриты диагностируются в каждом третьем случае при обращении к травматологу или ревматологу. Болезнь поражает чаще суставы ног, так как они больше всего испытывают силовую нагрузку, могут поражать и суставы рук.

Описание

Инфекционный артрит, симптомы и лечение которого мы будем рассматривать ниже, представляет собой заболевание суставов, при котором происходит нарушение регулирования синтеза антител к иммуноглобулинам. Образование и разрастание грануляционной ткани в синовиальной оболочке способствует разрушению хряща и некоторых отделов костей, наблюдается образование эрозий, изменяются сухожилия и капсулы сустава. Этот процесс вызывает разрушение суставов и нарушение их функций. Для того чтобы этого не допустить, необходима неотложная помощь медиков.

Этиология

Септический артрит сегодня является достаточно распространенным недугом. В США каждый шестой, кто болеет этой болезнью, становится инвалидом. Недуг может поражать людей любого возраста (в том числе и новорожденных детей) и пола. В последнее время число заболевших постепенно возрастает. Недуг может сочетаться с иными патологиями или другими неинфекционными болезнями суставов. Инфекции после хирургического вмешательства остаются у 2% людей. Органы здравоохранения направляют все силы для борьбы с заболеваниями костно-мышечной системы человека.

Причины

Все известные на сегодняшний день бактерии теоретически могут спровоцировать появление такого заболевания, как септический артрит, причины которого будут рассмотрены ниже. Рассмотрим микроорганизмы, что наиболее часто вызывают недуг:

1. Стафилококк золотистый является причиной появления гнойного артрита в половине всех случаев. Эта бактерия встречается у 80% больных, что имеют такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет и ревматоидный артрит.
2. Стрептококк наиболее часто поражает суставы людей, что имеют аутоиммунные болезни, гнойные поражения кожи, а также обширные травмы.
3. Грамотрицательные палочки встречаются у 10% заболевших. Как правило, это люди пожилого возраста, с ослабленным иммунитетом, наркоманы и имеющие СПИД.
4. Neisseris gonorrhoeae – возбудитель гонореи. Встречается как осложнение после тяжелой формы гонококковой инфекции.

Артрит после эндопротезирования

После операции по протезированию сустава может возникнуть септический артрит . Причиной тому служит кожный стафилококк. Болезнетворная бактерия попадает в оперированный сустав через инфицированную кожу, мышцы, ткани или послеоперационную гематому. Болезнь может развиться и через три месяца после протезирования вследствие проникновения иных микроорганизмов, которые попадают в сустав через кровь.

Факторы риска

Существует немало факторов, которые способствуют попаданию и распространению инфекции в суставе. К ним можно отнести: ослабление иммунной системы организма, преклонный возраст, наличие тяжелых инфекций, онкология, почечная недостаточность и цирроз печени, сахарный диабет, а также заболевания суставов и протезирование, травмы, наркомания. Факторы риска гонококкового артрита: беременность и роды, инфекции мочеполовой системы, ВИЧ, наркомания, беспорядочные половые связи.

Поражение суставов

В 90% случаев происходит поражение только одного сустава, что говорит о наличии гнойного артрита. Поражается в этом случае тазобедренный и коленный сустав. Септический артрит голеностопного сустава возникает после проникающей травмы или ранения, а также укуса. У людей с ревматическими болезнями поражается несколько суставов. У наркоманов наблюдается поражение редких суставов. К ним относят грудино-ключичные, лонное и крестцово-подвздошные сочленения.

Симптомы

Как правило, острый инфекционный артрит возникает быстро и имеет ярко выраженные симптомы. Но так происходит не во всех случаях. У людей с ВИЧ, а также у лиц преклонного возраста признаки заболевания часто бывают не выражены. Первым признаком болезни выступает лихорадка и сильная боль в суставе, что поражен. У пожилых и ослабленных больных температура тела может оставаться нормальной. Часто у пациентов наблюдается недомогание, высыпания на коже. Инфекционный артрит, симптомы и лечение которого мы рассматриваем, может проявляться болью, ознобом, опуханием и покраснением сустава. Боль распространяется на другие части тела. Гонококковый артрит проявляется в виде дерматита и поражения иных органов (легких, сердца и т. д.). Когда поражены пальцы ног, симптомы дают о себе знать при ходьбе. Основной причиной служит неправильно подобранная обувь. При запущенном случае развивается деформация стопы.

Септический артрит у детей

У детей чаще всего поражается один сустав конечностей. Болезнь развивается вследствие попадания в организм стафилококка, стрептококка, гемофильной палочки. Новорожденные дети могут заразиться через инфицированную мать, при медицинских процедурах. Вирусы и глисты также могут спровоцировать развитие заболевания. Гнойный артрит проявляется покраснением кожи на бедрах, под мышками и в паху, интоксикацией, лихорадкой, поражением нервов, изменениями положения конечности.

Хроническая форма

Возбудители хронического артрита - грибы, бактерии туберкулеза и прочие микроорганизмы. Заболевание формируется у 5% больных инфекционным артритом. Чаще всего хроническая форма присуща людям с ВИЧ, искусственным суставом, ревматоидным артритом. При данной форме заболевания наблюдается разрастание ткани синовии и разрушение суставного хряща и участка кости. Начинают развиваться эрозии и остеосклероз. Постепенно образуется отек, появляется боль и температура. Лечение проводится длительное и зависит от возбудителя болезни.

Диагностика

Необходим осмотр суставов и взятие проб для выявления их нарушения у тех, кто имеет септический артрит. Диагностика должна основываться на сборе анамнеза, жалоб и изучении жизни пациента. Проводят следующие мероприятия:

- анализ крови, где можно увидеть лейкоцитоз и увеличение СОЭ;

- анализ жидкости из сустава для выявления возбудителя и подбора антибиотиков;

- анализ выделений из половых органов для выявления инфекций, что передаются половым путем;

- биопсия костной ткани при протезировании;

Диагностику проводят наряду с иными заболеваниями, что провоцируют септический артрит . Сюда относят боррелиоз, подагру, гепатиты, ВИЧ, краснуху и прочее.

Гнойный артрит является страшным заболеванием, поэтому каждый случай моно артрита должен рассматриваться как инфекционный, пока не будет доказано обратное.

Лечение

При наличии гнойного артрита все больные должны незамедлительно быть госпитализированы. В первые сутки необходим постельный режим без каких-либо движений в больном суставе. После трех дней терапии можно делать пассивные движения, нагрузки разрешаются после устранения болей. Сразу при госпитализации проводят откачку содержимого сустава. Далее прописывают антибиотики широкого спектра действия. После результатов анализов назначается уже другой препарат против инфекции. Лечение проводится около четырех недель и продолжается еще две недели после устранения инфекции. Дополнительными средствами при лечении служат противовоспалительные, противоаллергические и противогрибковые медикаменты, обезболивающие. Применяются также немедикаментозные методы, если развивается септический артрит: физиотерапия , массаж, ЛФК, электрофорез, ультразвук и прочее. Когда лечение не дает результатов, назначают операцию, при которой полость сустава вскрывают. При хирургическом вмешательстве удаляют костные наросты или пораженный сустав, пораженные участки синовии, иссекают спайки и так далее. Необходимо удалить гной из сустава, поэтому один раз в день проводят аспирацию, лаваж, артротомию. Основной целью лечения является борьба с инфекцией и сбережение функции сустава. Необходимо также восстановить сустав, когда его поразил септический артрит, диета в этом может помочь. Для этого рекомендуют употреблять низкокалорийную нежирную пищу, чтобы не набирать лишний вес. Организм должен получать витамины. Нельзя употреблять алкоголь и никотин, крепкий кофе и чай. Иногда необходимо проводить лечебное голодание при отсутствии болезней ЖКТ.

Осложнения

Инфекционный артрит является страшным заболеванием, представляющим угрозу жизни, так как может разрушиться сустав, возникнуть септический шок с последующей смертью. Возбудитель, попадая в кровь, разносится по органам, что способствует образованию абсцессов. Стафилококк за несколько дней может вызвать разрушение костной ткани, в результате чего конечность может укоротиться. Заболевание может вызвать такие осложнения, как остеоартрит, анкилоз, остеомиелит, спондилит.

Прогноз

Прогнозирование зависит от того, как быстро было начато лечение, а также от его полноты. Если лечение проводилось с опозданием, смертность возрастает на 30%. Своевременное лечение помогает избежать необратимых последствий в виде разрушения и деформации суставов. У некоторых пациентов развивается остеоартроз или частичная деформация сустава, что приводит к инвалидности.

Профилактика

Необходимо следить за тем, чтобы в организме не было хронической инфекции. Для этого существуют специальные схемы антибактериальной профилактики. Профилактические действия нужно проводить таким людям, у которых наблюдаются: ВИЧ, сахарный диабет, гемофилия, СПИД, перед сложными стоматологическими процедурами, операциями на мочевыводящих путях. Особое внимание уделяют тем, кто уже ранее переносил инфекцию эндопротеза. Таким образом, профилактика заключается в своевременной терапии инфекционных болезней, умеренных физических нагрузках, предупреждении травмирования суставов, соблюдении антисептики при проведении хирургических процедур, защите от ИППП.

Инфекционный артрит является серьезным заболеванием суставов, которое характеризуется яркой симптоматикой. Несвоевременная диагностика у детей может привести к развитию полиартрита и других патологических процессов.