Серонегативный артрит hla b27

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Серонегативные спондилоартропатии (ССА) составляют группу взаимосвязанных, клинически пересекающихся хронических воспалительных ревматических заболеваний, которая включает идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (наиболее типичная форма), реактивный артрит (в том числе болезнь Рейтера), псориатический артрит (ПсА) и энтеропатические артриты, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология

Страдают спондилоартропатиями обычно лица от 15 до 45 лет. Среди заболевших превалируют мужчины. Как оказалось, распространенность серонегативных спондилоартропатий в популяции близка к таковой ревматоидного артрита и составляет 0,5-1,5%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Симптомы серонегативных спондилоартропатий

Таким образом, серонегативные спондилоартропатии имеют как признаки, отличающие их от ревматоидного артрита, так и сходные, общие для всех заболеваний;

• отсутствие ревматоидного фактора;
• отсутствие подкожных узелков;
• асимметричный артрит;
• рентгенологические признаки сакроилеита и/или анкилозирующего спондилоартрита;
• наличие клинических перекрестов;
• тенденция к накоплению этих заболеваний в семьях;
• ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27.

Наиболее характерная клиническая особенность семейства серонегативных спондилоартропатий - боль в спине воспалительного характера. Другая отличительная черта - энтезит, воспаление в местах прикрепления связок, сухожилий или капсулы сустава к кости. Считается, что энтезит - патогенетически главное, первичное поражение при спондилоартропатиях, в то время как синовит - основное поражение при ревматоидном артрите.

Нередко триггером энтезитов является травма энтезисов или перегрузки сухожилий. Энтезиты проявляются болью при движении, в котором участвует соответствующая мышца. Более отчетливо боль возникает при напряжении заинтересованной мышцы. Определяются отечность окружающих тканей и пальпаторная болезненность в области вовлеченного энтезиса. Наиболее частый исход энтезопатии - оссификация энтезиса с развитием энтезофитов.

Группа серонегативных спондилоартропатий разнородна, в ее состав входит большое количество недифференцированных и лимитированных форм. Даже занимающим ведущее место в группе нозологическим единицам присущи значительные вариации в частоте развития одного и того же признака. Так, маркерный антиген серонегативных спондилоартропатий HLA-B27 встречается с частотой до 95% у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (АС) и лишь в 30% случаев энтеропатических артритов. Развитие сакроилеита кореллирует с носительством HLA-B27 и наблюдается в 100% случаев АС, но только у 20% пациентов с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. Энтезиты, дактилит и односторонний по характеру процесса сакроилеит более патогномоничны для больных реактивными артритами и ПсА.

Серонегативный ревматоидный артрит начинается и протекает не совсем так, так типичный, серопозитивный артрит. К этому прибавляются трудности диагностики и лечения заболевания.

Статистика заболеваемости

Это хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением и деформацией суставов и внутренних органов. Серонегативные формы артрита характеризуются тем, что в отличие от серопозитивной формы в крови и суставной жидкости больных не выявляется ревматоидный фактор (РФ) – антитела к иммуноглобулину G, трансформирующегося в чужеродный для организма белок – антиген. Код болезни по МКБ - 10 M06.0.

Серонегативным ревматоидным артритом (СНРА) болеет пятая часть от всех больных РА. Распространенность болезни не более 1%. Чаще болеют женщины.

Как развивается заболевание

Основной причиной развития серонегативного ревматоидного артрита является генетический фактор – семейная предрасположенность к заболеванию.

К таким факторам относятся:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Серонегативный ревматоидный артрит начинается с того, что под воздействием перечисленных факторов в организме запускается аутоиммунный процесс, в основе которого лежит дисбаланс между цитокинами, поддерживающими и подавляющими воспаление. Цитокинами называются информационные молекулы, регулирующие физиологические процессы в клетках. Воспалительные цитокины преобладают, что является основой дисбаланса иммунной системы и длительного воспалительного процесса, развивающегося в соединительной ткани.

В первую очередь поражается соединительная ткань суставной полости: воспаляется и разрастается синовиальная оболочка, страдает хрящевая и костная ткань, нарушается суставная функция.

Соединительная ткань есть и во внутренних органах, поэтому они также могут пострадать. При длительно протекающем патологическом процессе нарушается белковый обмен и во внутренних органах откладываются белково – полисахаридные комплексы – амилоид. Амилоидоз – тяжелое осложнение, вызывающее повреждение функции внутренних органов – сердца, печени, почек, легких.

Симптомы

Симптомы и течение серонегативного ревматоидного артрита отличаются от типичных проявлений серопозитивного РА. Основным проявлением последнего является постепенное поражение мелких суставчиков кистей рук и стоп ног. Серонегативный артрит проявляется по-другому.

Начало болезни, как правило, не постепенное, а острое. Внезапно появляется лихорадка. Температура может быть, как субфебрильной, так и очень высокой, с перепадами и появлением проливного пота в течение дня. Нарушается общее состояние: появляются слабость, недомогание, головная боль, головокружение характерны для начальной стадии заболевания.

Скованности движений при серонегативном артрите почти никогда не наблюдается, но болевой синдром выражен достаточно сильно. Появляется отечность и болезненность в области одного крупного сустава. Чаще всего это колени, локти или голеностопы. В начале заболевания характерно отсутствие мелких суставных поражений кисти и стопы – это является редким клиническим симптомом при данной форме болезни.

В лимфатических узлах при серонегативном артрите происходят следующие изменения: они становятся плотными, безболезненными.

Иногда с самого начала появляются признаки поражения внутренних органов. При поражении сердца – это одышка, сердцебиение.

Постепенно лихорадка сменяется нормальной или субфебрильной температурой. Через полгода воспалительный процесс при серонегативном артрите становится симметричным за счет появления воспаления в еще нескольких суставах. Еще через некоторое время процесс распространяется дальше, может присоединиться воспаление в мелких суставах пальцев кисти и стопы – развиваются признаки полиартрита. Кисти и пальцы рук принимают характерную форму.

Боли в суставах нарастают, быстро развиваются деструктивные изменения, появляются выраженные признаки анкилоза (сращения хрящей и костей), нарушения функция конечности. Достаточно часто при серонегативном ревматоидном артрите поражается тазобедренный сустав. Эрозии суставных поверхностей незначительны, но происходит быстрое разрастание соединительной ткани, закрытие суставной щели и формирование анкилоза.

Системные проявления при серонегативном РА также не заставляют себя ждать: появляются признаки поражения сердца (эндокардиты), легких (плевриты), почек (нефриты), кишечника. Увеличиваются печень и селезенка. При назначении своевременного лечения можно добиться в течении данной патологии длительной ремиссии и подавить прогрессирование заболевания. Если этого не сделать, болезнь будет прогрессировать.

Наиболее опасными признаками являются:

• лихорадка в течение длительного времени;
• множественные поражения крупных и мелких суставов;
• появление сильной одышки в покое.

Осложнения

Если больному человеку вовремя не было назначено комплексное лечение, течение заболевания может осложниться:

• некрозом головки бедренной кости, что приведет к инвалидности;
• тяжелым поражением сердечно-легочной системы;
• амилоидозом, при котором страдают функции внутренних органов.

Стадии болезни

Выделяют 4 стадии развития серонегативного ревматоидного артрита:

1. Начальная. В течение первых полутора-двух месяцев развиваются признаки интоксикации и начального поражения одного крупного сустава.
2. Ранняя. Это первые 12 месяцев болезни. Суставные дегенеративные изменения прогрессируют, поражения становятся симметричными. Проявляются признаки системных поражений.
3. Прогрессирующая. Развивается от года до двух лет. На пораженных участках нарастают необратимые нарушения, присоединяется поражение мелких суставчиков кисти и стопы.
4. Запущенная. После двух лет. За счет анкилоза нарушается суставная функция, конечность становится неподвижной.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов и подтверждается данным дополнительного обследования, позволяющих выявить патологический процесс на ранней стадии.

• Лабораторные исследования:
  1. общий анализ крови – выявляются признаки воспаления – ускоренная СОЭ, увеличение содержания лейкоцитов;признаки анемии;
  2. биохимический анализ – выявляется дисбаланс сывороточных белков: снижается количество альфа- и повышается количество гаммаглобулинов; в крови обнаруживается С-реактивный белок (СРБ) – признак воспалительного процесса;
  3. иммунологические анализы являются маркером, позволяющим отличить серонегативный и серопозитивный виды РА:
  4. ревматоидный фактор (антитела к IgG) не выявляется или его титры незначительны; наличие ревматоидного фактора говорит о серопозитивном РА;
  5. антитела к циклическому цитрулинсодержащему пептиду (анти-ЦЦП, АЦЦП) могут быть положительными и тогда это подтверждает диагноз серонегативного артрита; цитрулин – продукт обмена, в норме полностью выводящийся из организма; при РА выделяются ферменты, встраивающие цитрулин в тканевые белки и превращающие его в чужеродный белок – антиген; на этот антиген иммунная система вырабатывает антитела.
• Инструментальная диагностика:
  1. рентген суставов;
  2. УЗИ;
  3. МРТ или КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  4. при необходимости – артроскопия – эндоскопическое исследование пораженного сустава.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечебные мероприятия

Существует ли вероятность, что серонегативный ревматоидный артрит можно вылечить? Полностью вылечить невозможно, но при лечении серонегативных форм РА, как и при лечении любого другого хронического заболевания, стараются добиться длительной ремиссии. Чем она продолжительнее, тем выше качество жизни больного.

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и включить:

• соблюдение двигательного режима, занятия ЛФК;
• правильное рациональное питание;
• медикаментозную терапию;
• очищение крови;
• средства народной медицины, назначенные врачом;
• физиотерапевтические процедуры;
• ортопедическая коррекция;
• хирургическая операция.

Серонегативный ревматоидный артрит требует осознанного отношения к режиму дня и двигательной активности. Ограничение движений необходимо только во время обострений серонегативного артрита. Как только состояние больного улучшается, ему назначаются комплексы лечебной физкультуры (ЛФК) с постепенно нарастающей нагрузкой. Если этого не сделать, будет нарушаться кровообращение, снизится подвижность конечности, возрастет риск развития анкилоза, мышцы утратят свою силу и уменьшатся в объеме.

Кроме ЛФК во время ремиссии рекомендовано больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде. Противопоказаны травматичные движения – прыжки, футбол и т.д.

Важно правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Пищу следует обогащать кальцием и витамином D (творог, сыр, кефир, рыбий жир) – это необходимо для предупреждение остеопороза.

Медикаментозное лечение серонегативного ревматоидного артрита начинается с применения противовоспалительных препаратов для устранения воспаления и связанной с ним боли. Больным назначают лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Это Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и др. Их назначают внутрь или в виде наружных средств – гелей, мазей, кремов.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – Гидрокортизон, Бетаметазон, Дексаметазон и др. Их принимают внутрь, вводят в виде инъекций или непосредственно в суставную полость. Также их можно применять наружно в виде мазей и кремов. ГКС отлично снимают признаки воспаления, но имеют серьезные побочные действия, поэтому их назначают только по показаниям и короткими курсами на несколько дней.

Следующая группа препаратов – иммуносупрессоры – средства, подавляющие чрезмерную активность иммунитета – Метотрексат, Сульфасалазин, Циклофосфамид, Циклоспорин, Лефлуномид. Серонегативный ревматоидный артрит часто не реагирует на применение того или иного препарата, лечить его труднее, чем серопозитивный. Поэтому врачи часто используют комбинированную базисную терапию, применяя сразу несколько лекарственных препаратов, наблюдая за состояние больного и лабораторными показателями.

Самыми современными лекарствами для подавления активности серонегативного артрита считаются биологические агенты. Препараты этой группы относятся к биологически активным веществам (антитела, цитокины), воздействующим непосредственно на поломанные звенья иммунитета. К таким препаратам относятся Ритуксимаб, Тоцилизумаб, Абатацепт. Это эффективная, но достаточно дорогостоящая терапия, способная перевести лечение на более высокий уровень.

Для усиления эффекта медикаментозной терапии серонегативного артрита прием индивидуально подобранных лекарственных средств сочетают со средствами народной медицины. Это также может снизить большую лекарственную нагрузку на организм пациента.

При тяжелой интоксикации и распространенном процессе можно использовать такие процедуры, как гемосорбция и плазмаферез, осищающие кровь от токсических веществ.

Физиолечение присоединяют на всех этапах лечения серонегативного ревматоидного артрита. Электрофорез с НПВК и ГКС помогает устранить воспаление и боль, магнито- и лазеротерапию можно использовать для подавления деструктивных процессов в тканях. Курсы физиолечения ускоряют процесс выздоровления и снижают риск развития осложнений.

Больного серонегативным артритом учат держать пораженную конечность в физиологически правильном положении для снижения риска деформации. Для этого используют специальные приспособления для выравнивания конечности - ортезы. Их носят по несколько часов в день, снимая во время выполнения физических упражнений. Ортезы помогают вылечить суставные дисфункции при разных формах ревматоидного артрита.

Применяется редко, только если диагностируют функциональную суставную несостоятельность. Проводятся операции эндопротезирования или резекции части суставной капсулы. Операция помогает вылечить больного даже при тяжелых поражениях.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

• лекарственная терапия – назначается комплекс высокоэффективных лекарств, применяются новейшие схемы и методики;
• лекарственные травы – используются, как научные подходы к применению фитотерапии, так и народные средства для снижения нагрузки от медикаментов;
• физиотерапия – умелое сочетание медикаментозной терапии с физиопроцедурами дает быстрый и стойкий положительный эффект;
• лечебное движение – специально подобранные упражнения ЛФК, кинезитерапии улучшают кровообращение, тренируют мышцы; лечебный массаж закрепляет этот эффект;
• плазмолифтинг (PRP-терапия) – передовая методика активизации восстановительных процессов при помощи собственных тромбоцитов пациента, обработанных по специальной методике;
• рефлексотерапия (РТ – акупунктура, прижигание полынными сигаретами, точечный массаж)– воздействие различными способами на активные точки на поверхности тела человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями; проверенные веками высокая эффективность методов РТ позволяет полностью избавить пациента от рецидивов болезни даже без применения лекарств;
• фармакопунктура – метод рефлексотерапии, при котором в акупунктурные точки вводятся современные эффективные лекарства.

Серонегативный ревматоидный артрит серьезное заболевание, требующее постоянного соблюдения рекомендаций врача. Чтобы предупредить рецидив, нужно:

• больше двигаться, заниматься обязательными упражнениями ЛФК, но избегать тяжелых физических нагрузок, вести здоровый образ жизни;
• избегать переохлаждений, если это необходимо, сменить место проживания, профессию;
• исключить все вредные привычки;
• правильно питаться;
• поддерживать здоровье своего тела, лечиться от сопутствующие заболевания;
• выполнять все назначенные врачом процедуры.

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008.С. 290–331
2. Насонов ЕЛ, редактор. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматоидного артрита. Москва: ИМА-ПРЕСС; 2013.
3. Emery P, Breedveld FC, Dougados M, Kalden JR, Schiff MH, Smolen JS. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis 2002;61:4 290-297 doi:10.1136/ard.61.4.290
4. Schett G, Emery P, Tanaka Y, et al. Tapering biologic and conventional DMARD therapy in rheumatoid arthritis: current evidence and future directions. Ann Rheum Dis 2016l0:1-10. Doi.10.1136/annrheumdis-2016-209201.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 24.04.2020

Знаете самый верный признак скорого дождя? Ломота в костях и суставах.

И хотя норвежские учёные доказали с помощью эксперимента, что всё это сказки, старики по-прежнему больше доверяют своему скелету в предсказании погоды, чем метеорологам.

Впрочем, здравый смысл всё же подсказывает, что если начинают болеть кости, то надо не зонтик искать, а идти к ревматологу . Вообще сегодня заболевания опорно-двигательного аппарата весьма распространены. Они занимают третье место по частоте после болезней органов кровообращения и пищеварения.

Второе — среди тех недугов, которые приводят к инвалидности. И первое — среди заболеваний, которые вызывают временную нетрудоспособность людей. Таким образом, к пятидесяти годам почти каждому второму человеку приходится заниматься лечением суставов и костей.

Впрочем, человечество страдало заболеваниями опорно-двигательного аппарата, наверное, ещё до того, как слезло с дерева. По крайней мере, о недугах суставов и костей упоминают самые древние из известных письменных источников медицины — шумерские клинописные дощечки, древнекитайские тексты и древнеегипетские папирусы.

Историческая справка о ревматизме и наши дни.

С тех пор прошло несколько сотен лет. За это время представления медиков о ревматических заболеваниях изменились. Ещё не так давно их считали следствием воздействия неблагоприятной среды на опорно-двигательный аппарат и возрастных изменений в нём. Поэтому врачи направляли свои усилия лишь на то, чтобы остановить разрушение скелета. Однако оказалось, что, кроме этого, существует целая группа заболеваний соединительной ткани суставов , причина развития которых кроется в инфекциях или генетической предрасположенности — серонегативные спондилоартропатии (СНСАП).

Причём они поражают не только суставы и кости, но и другие органы. И диагностировать их довольно сложно. Поскольку у человека, болеющего ими, в организме нет ревматоидного фактора. А между тем, чем раньше медик поставит правильный диагноз и назначит лечение, тем больше шансов у больного СНСАП привести в норму свой опорно-двигательный аппарат.

Медики давно обратили внимание на то, что серонегативная спондилоартропатия может стать бичом целых семей. Получается, что эти заболевания передаются по наследству? Так и оказалось. Учёным даже удалось выявить антиген, который говорит о присутствии подобной наследственности. Он известен медикам под именем HLA-B27.

Однако наличие этого антигена в крови говорит не только о риске заболеть серонегативным спондилоартропатитом.

К сожалению, во многих городах анализ hla-b27 на определение антигенов в крови не делают. Поэтому желающим провести такое обследование приходится ездить в областные города. Понятно, что обойдётся это удовольствие недёшево.

Анкилозирующий спондилит можно назвать мужской болезнью. Поскольку из ста человек, страдающих этим недугом, 84 — это мужчины. Причём преимущественно среднего возраста. Это тем более печально, что обычно спондилит весьма сильно снижает работоспособность больного. Поскольку он мучается от скованности и боли в пояснице, которые усиливаются, как это ни парадоксально, после отдыха и утихают в процессе движения.

При этом болезнь может затронуть весь позвоночный столб. А также — крестцово-подвздошные суставы, что ведёт к развитию сакроилеита. В итоге у жертвы серонегативного спондилоартропатита появляются резкие боли в ягодицах или бёдрах, которые усиливаются при кашле.

Кроме того, анкилозирующий спондилит вызывает проблемы в других органах и системах. Например, в сердечно-сосудистой системе. Он ведёт к развитию аортита, склероза межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана, аритмиям, перикардитам. Кроме того, у четверти больных поражаются органы зрения. В частности, развивается передний увеит с синехиями и катаракта.

Намного реже при анкилозирующем спондилите встречаются поражения лёгких в виде пневмосклероза. А также — нарушение белкового обмена почек, который медики называют амилоидозом.

Впрочем, несмотря ни на что анкилозирующий спондилит весьма неплохо поддаётся лечению. При лёгкой форме заболевания помогают обычные нестероидные противовоспалительные средства. В тяжёлых случаях медики применяют другие антибактериальные препараты. Иногда используют также препараты золота.

Ещё раньше был популярен такой способ лечения поражений опорно-двигательного аппарата, как облучение позвоночника. Однако сейчас медики от него отказались, поскольку эта процедура повышает риск развития опухолевых заболеваний кроветворных и лимфатических тканей. Зато облучение протезированного тазобедренного сустава в небольшой дозе можно и нужно проводить. Поскольку это препятствует обрастанию протеза костной тканью и позволяет сохранить его работоспособность надолго.

Но многое в успехе лечения спондилитов зависит от самого пациента. В частности, он должен не лежать пластом и умирать, а вставать и активно двигаться. Заниматься лечебной гимнастикой, делать дыхательные упражнения, а в случае необходимости проводить занятия в специальной ванне, которую ещё из-за необычной формы называют бабочкой.

Ещё одно заболевание из группы серонегативного спондилоартропатита — это реактивный артрит или, как его чаще называют, синдром Рейтера. Его развитие, по последним данным медиков, провоцирует инфекция, вызываемая сальмонеллами, хламидиями, энтероколической иерсинией.

Обычно первым проявлением синдрома Рейтера становится появление неспецифического уретрита. Его первый симптом — слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Иногда также у больного развивается простатит, реже — геморрагический цистит. И лишь затем начинают сдавать суставы. Причём сначала те, на которые приходится большая нагрузка.

Ещё синдром Рейтера в некоторых случаях вызывает поражения эпидермиса и слизистых оболочек. Это проявляется развитием у мужчин цирцинарного баланита — воспаления кожи, покрывающей головку полового члена. А также реактивный артрит вызывает в некоторых случаях бленнорейную кератодермию. То есть утолщение рогового слоя подошв, ладоней, больших пальцев стоп и участков вокруг ногтей. Причём не стоит путать эти симптомы с проявлениями псориаза.

Специфического лечения для синдрома Рейтера не существует. Поэтому врач для каждого больного подбирает индивидуальный комплекс препаратов: противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных…

В семейство серонегативного спондилоартропатита входит также и псориатический артрит, который развивается примерно у пяти из ста больных псориазом. При этом если у них нет кожных проявлений, то врачу бывает достаточно сложно поставить правильный диагноз.

А между тем у половины больных псориатический артрит поражает мелкие суставы. Причём раньше всего и сильнее страдают межфаланговые соединения. К тому же этот вид спондилоартропатии ведёт к образованию обширных эрозий суставных поверхностей. При этом костные разрастания выражены сильнее, чем при ревматоидном артрите. Хотя суставные деформации псориатический артрит вызывает редко. Зато он вызывает изменения в структуре ногтей, что проявляется в виде точечных углублений на ногтевых пластинах.

Лечат псориатический артрит так же, как анкилозирующии спондилит и синдром Рейтера. Однако медики сомневаются, что для больных псориазом эффективны препараты золота. Более того, есть данные о том, что они вызывают токсидермию. То есть острое воспаление кожи и слизистых оболочек.

Кроме того, противопоказаны для таких больных хлорохин и гидроксихлорохин , которые могут вызвать обострение кожных симптомов псориаза.

Нередко серонегативные спондилоартропатиты возникают и при хронических заболеваниях кишечника. Так, болезнь Крона приводит к поражению суставов в 20 случаях из ста, неспецифический язвенный колит — в 12. А если эти заболевания сопровождаются ещё и увеитом, рецидивирующими язвами слизистой оболочки рта или кишечным псевдополипозом, то появление артрита — скорее правило, чем исключение.

Кроме того, поражение суставов развивается у трети больных, которые перенесли операцию по соединению тощей и подвздошной кишок. Такое хирургическое вмешательство, кстати, нередко применялось в прошлом веке для лечения ожирения.

Обычно артрит при хронических воспалениях кишечника начинается внезапно и асимметрично поражает сразу несколько суставов. Чаще всего — коленные и голеностопные. Причём у десяти больных из ста симптомы спондилоартропатии появляются даже раньше, чем нелады с кишечником.

Симптомы артрита у жертв кишечных заболеваний практически те же самые, что и при анкилозирующем спондилите. При этом спина иногда их беспокоит сильнее, чем кишечник. Кроме того, больные очень страдают от опухания и сильного покраснения околосуставных тканей.

Лечат этот вид спондилоартропатии по-разному. Но чаще всего врачи выбирают конкретный метод в зависимости от степени поражения кишечника, а не суставов. Однако не отказываются и от физиотерапии, нестероидных противовоспалительных и антимикробных средств.

К сожалению, не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление. Обычно острая стадия артрита при хронических воспалительных заболеваниях кишечника длится примерно около 2 месяцев, иногда — более года. Будьте здоров!

Болезнь Крона, диагностика, диета, лечение

Антиген HLA-B27 может обнаруживаться у здоровых (6-8% в популяции), а также у больных неспецифическим язвенным колитом, при болезни Крона. Иммуноглобулины различных классов (G, А, М, Е, D) исследуются в целях диагностики первичного или вторичного иммунодефицита. При ревматических заболеваниях отмечается иммунодефицит IgA, надо лишь учитывать то, что он может быть обусловлен влиянием таких препаратов, как пеницилламин, сульфасалазин, каптоприл. Увеличение содержания IgA нередко наблюдается при сероиегативных спондилоартропатиях. Важными диагностическими критериями ревматических заболеваний являются обнаружение в крови криоглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), Криоглобулинемия III типа встречается при СКВ, РА, системной склеродермии, синдроме Шегрена. Наличие этого белка в крови должно настораживать врача на возможность появления у таких больных осложнений в виде васкулита, пурпуры, гломерулонефрита, нейропатии, синдрома Рейно. Обнаружение криоглобулинов в крови (более 0,016 ед. опт. пл.) при СКВ ассоциируется с активностью процесса и поражением почек, а при синдроме Шегрена — с развитием системных проявлений болезни. Исследование содержания циркулирующих иммунных комплексов в крови ревматологических больных имеет определенную ценность. Увеличение их концентрации отражает воспалительную и иммунологическую активность патологического процесса при СКВ, РА, сероиегативных спондилоартропатиях. Определенную диагностическую ценность представляет исследование некоторых ферментов крови (особенно при патологии мышц), таких как креатин-фосфокиназа (КФК), щелочная фосфатаза, трансаминазы, лактатдегидрогеназа и др. Однако повышение их уровня в крови возможно и при некоторых неревматических заболеваниях.
Источник: тут

Исследование для выявления предрасположенности к заболеваниям из группы серонегативных спондилоартритов, в ходе которого с помощью метода проточной цитометрии определяется антиген HLA-B27.

Синонимы русские

Человеческий лейкоцитарный антиген B27

Иммуногенетический маркер HLA-B27

Дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний

Синонимы английские

HLA typing, flow cytometry (flow cytofluorometry)

Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen

Ankylosing spondylitis Human Leukocyte Antigen

Метод исследования

Проточная цитометрия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.

Полностью исключить прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антиген HLA-B27 – это специфический белок , обнаруживаемый на поверхности иммунных клеток. Он относится к белкам главного комплекса гистосовместимости человека, который обеспечивает различные иммунные реакции. Носительство антигена HLA-B27 ассоциировано с повышенным риском развития заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов. Так, этот антиген может быть выявлен у 90-95% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (болезнь Бехтерева), 75% пациентов с реактивным артритом (синдром Рейтера), 50-60% пациентов с псориатической артропатией, 80-90% пациентов с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и 60-90% пациентов с энтеропатическим артритом. Наличие антигена HLA-B27 у пациентов с другими заболеваниями суставов (подагра, ревматоидный артрит, септический артрит) не превышает 7-8%. Учитывая эту особенность, выявление антигена HLA-B27 имеет большое диагностическое значение в клинике ревматологических болезней.

Определение антигена HLA-B27 имеет наибольшее значение при диагностике раннего анкилозирующего спондилоартрита. В большинстве случаев между появлением первых признаков заболевания и постановкой окончательного диагноза проходит 5-10 лет. Это связано с тем, что основным диагностическим критерием заболевания являются рентгенологические признаки сакроилеита, который развивается лишь после нескольких лет воспалительного процесса в крестцово-подвздошных суставах. Пациенты с жалобами на боль в спине без радиологических признаков сакроилеита фактически в поле зрения ревматолога не попадают. Обнаружение HLA-B27 в такой ситуации может оказаться достаточным основанием для направления пациента к узконаправленному специалисту.

Определение антигена HLA-B27 показано при обследовании пациента с жалобами на боль воспалительного характера в спине при отсутствии радиологических признаков сакроилеита или при обследовании пациента с асимметричным олигоартритом.

Определение антигена HLA-B27 проводят для прогнозирования осложнений ревматоидного артрита. Наличие HLA-B27 связано с трехкратным увеличением риска атланто-аксиального подвывиха.

Для определения антигена HLA-B27 могут быть использованы различные лабораторные методы: лимфоцитотоксический тест, методы молекулярной диагностики (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и метод проточной цитометрии. Метод проточной цитометрии является быстрым и надежным способом выявления антигена HLA-B27. При этом он имеет некоторые ограничения, которые следует учитывать при интерпретации результата. Так, моноклональные антитела к антигену HLA-B27, используемые в тесте, не являются абсолютно специфичными, но также могут реагировать и с другими антигенами семейства HLA-B(в первую очередь – HLA-B7, и в меньшей степени – HLA-B40, 73, 22, 42, 44). Учитывая эту особенность, во избежание диагностических ошибок современные протоколы определения антигена HLA-B27 используют двойные антитела, позволяющие дифференцировать антиген HLA-B27 с другими антигенами семейства HLA-B. Такой подход увеличивает специфичность и чувствительность теста до 97,6 и 98,8% соответственно.

Несмотря на наличие стойкой ассоциации атигена HLA-B27 и риска развития спондилоартритов, положительный результат теста не всегда отражает реальный риск заболевания у конкретного пациента. Это связано с тем, что антиген HLA-B27 представлен 49 различными вариантами, характеризующимися различной степенью ассоциации с этой группой заболеваний. Так, вариант HLA-B2708 имеет наибольшую ассоциацию с болезнью, а варианты HLA-B2706 и HLA-B2709, по-видимому, вовсе не связаны с риском заболевания. Около 7-8% здоровых людей европейской популяции являются носителями антигена HLA-B27. При интерпретации положительного результата могут помочь дополнительные данные о наследственности пациента.

Для чего используется исследование?

Для дифференциальной диагностики суставного синдрома (серонегативных спондилоартритов, ревматоидного и септического артрита, подагры и других);

для скрининга, диагностики и прогноза анкилозирующего спондилоартрита;

для оценки риска развития атлантоаксиального подвывиха при ревматоидном артрите.

Когда назначается исследование?

При суставном синдроме: асимметричный олигоартрит, особенно в сочетании с болью в поясничной области воспалительного характера (утренняя скованность более 1 часа, улучшение при физической нагрузке, ухудшение в ночное время суток) и признаки энтезита;

при отягощенном наследственном анамнезе по анкилозирующему спондилоартриту;

при ревматоидном артрите.

Что означают результаты?

Наличие антигена HLA-B27:

наблюдается у 90-95% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, а также у 60-90% с реактивным артритом и 50% с псориатической артропатией;

наблюдается у 7-8% здоровых людей европейской популяции.

Отсутствие антигена HLA-B27:

наблюдается у 10% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (HLAB27-негативный спондилоартрит);

наблюдается у 92-93% людей европейской популяции.

Важные замечания

Выявление антигена HLA-B27 увеличивает риск развития какого-либо заболевания из группы спондилоартритов в 20 раз;

ИСТОЧНИК
HLA-B27 является анализом крови, при котором можно обнаружить белок, который обнаруживается на поверхности белых кровяных клеток. Этот белок называется человеческим лейкоцитарным антигеном B27 (HLA-B27).

Лейкоцитные человеческие антигены (HLAs) являются белками, которые помогают иммунной системе организма определять разницу между своим клеткам и инородными, вредными веществами. Ваш врач может назначить этот тест, если у вас боли в суставах, скованность, или опухоль.

HLA B27 тип связан с аутоиммунными заболеваниями, такими как анкилозирующий спондилит и синдром Рейтера. Испытание может быть сделано вместе с другими тестами, в том числе: С-реактивный белок Скорость оседания эритроцитов Ревматоидный фактор Рентген HLA антигенное тестирование также используется в соответствии с донорской тканью у человека. Например, это может быть сделано, когда человек нуждается в пересадке почки или в пересадке костного мозга.

Нормальный (отрицательный) результат означает, что HLA-B27 отсутствует.

Что аномальные результаты означают?

Положительный тест означает, что HLA-B27 присутствует. Он предпологает больший, чем в среднем риск развития определенных аутоиммунных заболеваний.

Аутоиммунные расстройства являются состоянием, которое возникает, когда иммунная система ошибочно атакует и разрушает здоровые ткани организма.

Аномальный результат может быть вызван:

Анкилозирующим спондилоартритом Артритом, связанным с болезнью Крона

Сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошного сочленения)

Ревматологические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
1. Какие заболевания кишки сочетаются с воспалительными артритами?

• Идиопатические воспалительные заболевания кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).

• Микроскопический колит и коллагенозный колит.

• Глютенчувствительная энтеропатия (целиакия, или глютеновая болезнь, нетропическая спру).

• Артриты при наложении обходных межкишечных анастомозов.
2. Какова частота развития периферических артритов и артритов позвоночника (спондилитов) у пациентов с идиопатическими воспалительными заболеваниями кишки?

3. Какие суставы поражаются наиболее часто при развитии воспалительных периферических артритов у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона?
Верхние конечности и мелкие суставы чаще поражаются при язвенном колите, чем при болезни Крона. При болезни Крона преимущественно поражаются коленные и голеностопные суставы.
4. Перечислите характерные клинические проявления периферических воспалительных артритов, обусловленных идиопатическими воспалительными заболеваниями кишки.
Артриты встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин; дети поражаются столь же часто, как и взрослые. Для типичного артрита характерны острое начало, мигрирующий асимметричный характер поражения, вовлечение в процесс, как правило, менее 5 суставов (так называемый олигоартрит). Анализ синовиальной жидкости позволяет установить наличие воспалительного экссудата, в котором содержание лейкоцитов достигает 50 000 клеток/мм3 (преимущественно нейтрофилов). Кристаллический осадок в синовиальной жидкости отсутствует, бактериальные исследования ее дают отрицательные результаты. В большинстве случаев эпизоды артритов разрешаются в течение 1-2 мес и не приводят к развитию рентгенологических изменений или деформаций суставов.
5. Какие другие внекишечные проявления часто встречаются у пациентов с идиопатическими воспалительными заболеваниями кишки и воспалительными периферическими артритами?
Гангренозная пиодермия ( витамина D .