Серопозитивный ревматоидный полиартрит что это такое

Артрит — это заболевание суставов с неопределенными причинами возникновения. Серопозитивный полиартрит является системной болезнью и имеет отличительную черту, которая сказывается на патогенезе, диагностике и лечении. Воспаление приводит к летальному исходу, поэтому при первых его проявлениях надо обратиться к специалисту и строго соблюдать предписанные рекомендации.

Как распознать заболевание?

Серопозитивный ревматоидный полиартрит относится к более опасной категории, чем серонегативный. Он отличается быстрым развитием, тяжелым лечением, переходит в хроническую форму. Визитной карточкой болезни есть наличие ревматоидного фактора в крови. Недуг поражает другие органы и системы организма, что затрудняет его определение и исследование.

У ревматоидного полиартрита аутоиммунное происхождение. Нарушение иммунной системы приводит к воспалению синовиальной оболочки, которая окутывает сустав, и он разрушается. К этому приводит наличие ревматоидного фактора — белка, который вырабатывает организм. Развитие заболевания имеет ряд факторов:

• наследственность;
• вирусные и инфекционные осложнения;
• нервное перенапряжение;
• переохлаждение.

Серопозитивный полиартрит вызывает сильные боли в суставах, отёчность, повышение температуры, усталость.

При серопозитивном полиартрите симметрично поражаются мелкие суставы пальцев рук и ног, запястий и ступней. Болезнь распространяется на другие органы и вызывает дополнительные симптомы. Признаки, на которые следует обратить внимание:

• суставная боль;
• скованность и отек сустава;
• появление ревматоидных образований на коже;
• васкулит;
• анемия;
• усталость, измождение;
• повышение температуры тела и очага воспаления;
• поражение внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Серопозитивное воспаление развивается медленно, без явных признаков. Со временем проявляется болезненность, отек и покраснение суставных частей тела. Течение заболевания идет по двум стадиям:

• На первой возникают периодические боли в мягких тканях, особенно утром, из-за чего ощущается скованность конечностей, повышается температура тела. Длительные рефлекторные мышечные сокращения ведут к их атрофии.
• На второй наступает общее недомогание организма. Характерной чертой этой стадии есть воспаление и деформация суставов пальцев, которые распухают и при движении вызывают боль. Дальше разрушается соединительная ткань, усыхают сухожилия, нарушается двигательная функция рук.

Очень опасными являются поражения коленных и тазобедренных суставов, которые приводят к обездвиживанию конечностей, болевому синдрому и дальнейшей инвалидности. Воспаления шейных позвонков — причина ущемления спинного мозга, что влечет нарушение работы центральной нервной системы. На коже заболевание проявляется в виде ревматоидных узелков разного размера. При нарушении кровообращения кожный покров в зоне поражения становится бледно-розовым. При тяжелом течении болезни увеличиваются узлы лимфатической системы и селезенка, повышается уровень лейкоцитов в крови.

Лечение воспаленных суставов

Течение серопозитивного полиартрита проходит тяжело, поэтому терапия проводится комплексно и более длительно. На ранней стадии достаточно лечить медикаментозно, с применением антибиотиков и кальция. Наряду с этим, принимают препараты, препятствующие образованию новых тканей. На поздних стадиях прописывают обезболивающие, стероидные средства в комплексе с физиотерапией, поддержанием диеты и здорового образа жизни, не исключая легкие физические нагрузки. Оперативное лечение проводят при очень запущенных стадиях, применяя различные имплантаты.

При ранней диагностике заболевания можно добиться выздоровления, подавляя воспалительный процесс лекарствами.

Опасные осложнения

Серопозитивные ревматоидные изменения приводят к патологиям любых органов и систем больного. Факторы риска, подвергающие опасности организм при болезни, таковы:

Из-за серопозитивного полиартрита может появиться деформация скелета, патология внутренних органов и систем, гипертония.

• поражение синовиальной, соединительной ткани;
• кожные новообразования — ревматоидные узлы;
• гиперемия лимфатической системы;
• патология глаз, легких, сердца, почек, желудочно-кишечной функции;
• деструкция костной структуры;
• гормональные нарушения;
• повышение артериального давления.

Острое или спокойное течение болезни приводит к существенным осложнениям и патологиям суставных и внутренних систем, нарушению функций органов и двигательного аппарата, влечет за собой инвалидность. Цель врача и пациента при терапии серопозитивного полиартрита — локализация болевого синдрома, возобновление движения и гибкости суставов, избавление от воспалительного процесса.

Существуют разные формы артритов. Серопозитивный полиартрит — один из самых распространенных и связан с нарушениями работы иммунной системы. Развитие воспалительных процессов и возникновение заболевания в нескольких суставах (чаще в пяти) способствует ухудшению общего состояния больного. Поскольку болезнь может прогрессировать, необходимо вовремя ее выявить и начать правильно лечить.

Причины возникновения

Механизм развития серопозитивного полиартрита зависит от сбоев иммунной системы, в результате чего разрушается синовиальная суставная оболочка. В итоге появляются воспалительные процессы, сопровождающиеся болью и опуханием. Если не начать своевременную терапию, это может привести к необратимым повреждениям в суставах, хрящах и костных тканях.

Чаще болезнью поражаются небольшие сочленения пальцев ног и рук, ступней, лодыжки, запястья. Но заболевание может возникнуть и в других областях: суставах колена, бедра, локтя, плеча, шеи. Серопозитивный ревматоидный полиартрит чаще возникает у людей в возрасте 40—60-ти лет, особенно у женщин. Точная причина появления заболевания медицине неизвестна. Но выявили факторы, способствующие развитию недуга:

• Генетический. Болезнь может переходить по наследству.
• Травмы и повреждения конечности и сустава. Недуг начинается или практически сразу, или через годы.
• Сбои гормонального фона. Болезнь появляется при заболеваниях щитовидной железы и печени.
• Неправильное питание. При приеме продуктов, имеющих высокую концентрацию пуринов, увеличивается насыщенность мочевой кислоты. Она разрушает суставы.
• Переохлаждения. Происходит ослабление в кровообращении и нарушение обменных процессов в конечностях.
• Осложнение после неправильной терапии разных инфекций.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика и клиническая картина

При серопозитивном полиартрите диагностируют присутствие ревматоидного фактора в организме. Появляются системные симптомы, сопровождающиеся болезнями разных систем и органов. Главный симптом — возникновение болевого синдрома и снижение подвижности в пораженных суставах, а также прогрессируют воспаления. Патологию можно заподозрить, если присутствуют:

• боли, покраснение и отеки в суставах;
• скованность движений;
• анемия;
• ухудшения в показателях крови;
• быстрое утомление;
• повышенная температура тела;
• поражения разных органов: нервов, легких, сердца, почек.

Обычно наблюдается постепенное развитие болезни — за несколько недель. Человек не всегда видит симптомы до возникновения покраснений и отечности в суставной области. Начинает повышаться температура тела. Иногда развитие болезни проходит быстро и за несколько дней появляется острая боль в суставах. Редко бывает, что боль появляется не сразу. Сначала возникают другие симптомы поражения в различных органах, и только потом болят суставы.

Полиартрит серопозитивного типа — болезнь хроническая. Она способствует разрушению поверхности суставов. Иногда даже при начальной стадии развития заболевание приводит к инвалидности. При разрушении хрящевых тканей не выделяется жидкость, вследствие чего нарастает трение между костями. Это влечет за собой возникновение патологий и сильных болей. Прогрессирование недуга можно условно разделить на такие этапы:

Отклонение кисти и пальцев в сторону появляется на развернутой стадии болезни.

• Начальный. Появляется небольшая отечность в суставах, боли нет. Наблюдается ограничение в мобильности суставов. Нет патологических процессов во внутренних органах.
• Второй этап. Возникает боль, хрящевая ткань сужается и деформируется. Рентгенограмма это четко показывает. Хорошо видна отечность в мягких тканях.
• Развернутый. Деформации в структурах суставов влекут воспалительный процесс в их оболочке. У пальцев появляется опухлость, теряется подвижность. Наблюдается отклонение кисти руки в сторону. Появляется плоскостопие на ноге. Создается опасность появления вывихов во время физических нагрузок.
• Поздний. Полностью уничтожается хрящевая ткань и синовиальная жидкость. Сустав вторгается в соединительную ткань волокнистого вида. Это ведет к сращиванию костей и потере подвижности конечностей.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностировать серопозитивный полиартрит непросто. Обычно применяют сочетание 3-х методов диагностики:

• Анализ наблюдающихся симптомов. Врач получает данные анамнеза и осматривает больного. Изучает визуальные признаки недуга, уточняет историю течения.
• Рентгенограмма или МРТ определяет степень поражения суставов.
• Анализ крови — основной и наиболее точный метод диагностики болезни. Определяет наличие антител в крови.

Вернуться к оглавлению

Терапию нужно начать как можно раньше. Подавляются симптомы, замедляется течения болезни и предупреждаются патологические состояния. Руководствуясь рекомендациями врача, проводится медикаментозная терапия. Назначаются противовоспалительные препараты и лекарства для снятия боли. При отсутствии эффекта врач назначает курс терапии кортикостероидами. Эти препараты относятся к гормональным и хорошо снимают воспаления. Для того чтобы воздействовать комплексно на воспалительный процесс назначают:

• таблетки;
• растворы для инъекций;
• гели;
• мази.

Чтобы предотвратить возникновение неподвижности в суставах, пациенту рекомендуется проводить гимнастику для рук. Эти упражнения улучшают кровообращение и циркуляцию обмена веществ в организме. Больной должен придерживаться определенной диеты. Физические нагрузки делают с дополнением физиотерапевтических процедур: иглорефлексотерапии, электрофореза, магнитного поля и грязевой ванны.

Чем опасно заболевание?

Во время серопозитивного полиартрита поражается все большее количество органов и тканей. Если не применить правильную терапию, могут развиться необратимые процессы. К примеру, полиартрит может распространиться на сухожилие, а это ведет к деформации конечности. Если поражаются нервы, возникает онемение, зябкость или жжение. Заболевание может достичь такого уровня, что невозможно сделать самые элементарные вещи, например, взять чайник.

Могут истончаться кости. При поражении внутренних органов сильно ухудшается общее состояние больного. Если затронуты почки, возможна почечная недостаточность и даже летальный исход. Из-за лечения определенными лекарствами разрушаются клетки печени. В ЖКТ может развиться гастрит или язва. Если поражены шейные позвонки, осложнения возможны в нервной системе: развиваются невропатия, полиневрит.

ЦНС реагирует периодическими головными болями и головокружениями. Может развиться васкулит — воспаление сосудов. Если его вовремя не обнаружить, возможен даже летальный исход. Из-за патологий в сосудах омертвляются ткани, что может привести к гангренам и ампутациям частей конечности. Хотя пока не существует специальной терапии серопозитивного полиартрита, применение известных методик существенно облегчает симптомы болезни и останавливает патологический процесс.

Ревматоидный полиартрит является хроническим системным воспалительным заболеванием соединительной ткани.
Связано оно с преимущественным поражением суставов по типу прогрессирующего полиартрита.

Общая характеристика заболевания ↑

Сущность болезни состоит в поражении синовиальной оболочки, суставного хряща, суставной капсулы воспалительным процессом.

Механизм развивается на иммунной основе и приводит к появлению на суставных поверхностях костей эрозий, что в дальнейшем становится причиной развития выраженных суставных деформаций.

Основные причины возникновения ↑

Точные причины ревматоидного полиартрита до настоящего времени не известны.

Придают одну из решающих ролей вирусу Эпштейна-Барра, стрептококкам группы В:

• компоненты микробных и вирусных тел имеют сродство к тканях суставов, способны длительное время накапливаться в них и вызывать иммунный ответ;
• вирусные ДНК могут встраиваться в ДНК человека и инициировать синтез белков с антигенной способностью, что так же является стимулом для возникновения иммунного ответа.

Также большое значение в возникновении заболевания отводится наследственному фактору.

У кровных родственников риск развития полиартрита в 16 раз выше.

Значение имеет и гормональный фон организма: женщины в возрасте до 50 лет заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Фото: кисть, пораженная ревматоидным полиартритом

Во время беременности или приема контрацептивов риск развития ревматоидного полиартрита снижается, во время лактации наоборот – повышается.

Заметили изменение формы стопы? Появились боли при ходьбе? Возможно, это артроз. На нашем сайте вы можете узнать много полезной информации про артроз суставов стопы.

У вас остеохондроз с корешковым синдромом? Узнайте особенности лечения заболевания из этой статьи.

Механизм развития ↑

На начальных стадиях полиартрита поражение суставов можно связать с воспалительной реакцией на неспецифический агент, вызванный различными стимулами.

В свою очередь у предрасположенных лиц эта реакция приводит к возникновению характерного патологического процесса с вовлечением иммунных клеток (Т- и В-лимфоцитов).

В результате этого в полости сустава формируется эктопический лимфоидный очаг, клетки которого постоянно продуцируют аутоантитела к собственным клеткам синовиальной оболочки.

Характерным для ревматоидного полиартрита аутоантителом является ревматоидный фактор, который представляет собой соединение антитела с иммуноглобулином М.

Ревматоидный фактор еще больше усиливает воспаление и прогрессирует повреждение тканей суставов.

Формируется паннус – очаг гиперплазии соединительной ткани – основной признак ревматоидного процесса.

Паннус постепенно разрушает суставной хрящ и суставные концы костей, что приводит к образованию узур.

Деформация суставов приводит к изменениям периартикулярных тканей: капсулы, сухожилий, мышц.

Кроме характерного поражения суставов всегда имеется повреждение внутренних органов с развитием васкулитов и лимфоидной инфильтрации.

Ревматоидный полиартрит классифицируют по следующим признакам:

• по количеству вовлеченных в процесс суставов: моноартрит, олигоартрит, полиартрит;
• по характеру повреждения внутренних органов: с висцеритами, с поражением серозных оболочек, сердца, легких, глаз, почек;
• по клинико-иммунологической характеристике: серонегативный (при лабораторном исследовании крови ревматоидный фактор отсутствует — примерно 10% случаев) и серопозитивный (при исследовании крови обнаруживается ревматоидный фактор, состоящий из антитела и соединенного с ним иммуноглобулина М);
• по течению заболевания: быстро прогрессирующей, малопрогрессирующей;
• по степени активности: ремиссия, минимальная, средняя, высокая;
• по нарушению функциональной активности.

Признаки и симптомы ↑

При постепенном начале заболевания наблюдается медленное усиление скованности и болей в мелких периферических суставах, к которым относятся:

• лучезапястные;
• первые межфаланговые;
• пястнофаланговые;
• голеностопные;
• плюснефаланговые суставы.

Движения в пораженных суставах незначительно ограничены, температура тела над ними нормальная.

Он характеризуется множественными, постоянно рецидивирующими атаками острого полиартрита сразу в нескольких суставах кистей, реже локтевых и коленных.

Атаки самостоятельно заканчиваются выздоровлением через несколько дней.

Фото: снимок рук больной ревматоидным артритом

Часто развивается бурсит и теносиновит лучезапястных суставов.

Полиартрит с острым течением и множественным поражением крупных и мелких суставов, с выраженным болевым синдромом, отеком и ограничением движений характерен для пожилых лиц.

По мере прогрессирования заболевания отмечают развитие деформации суставов, ограничение подвижности в них, которые, в ряде случаев, приводят к полной потере движений в суставе.

На начальных этапах заболевания присутствуют все характерные признаки артрита:

• отек, сглаженность контуров суставов;
• покраснение, повышение температуры кожи над суставом.

По мере прогрессирования заболевания появляются:

• деформация суставов на фоне деструкции суставного хряща и суставных поверхностей костей;
• подвывихи, атрофия мышц и кожных покровов, которая приводит к общему истощению.

Наиболее типичные для ревматоидного полиартрита деформации:

У трети пациентов образуются ревматоидные узелки.

Они характеризуются отсутствием боли, округлой формой, плотной консистенцией и размерами до 3 см, чаще локализуются на разгибательной поверхности локтя, ахилловом сухожилии, седалищных буграх, в области мелких суставов.

Встречаются только у пациентов с серопозитивными полиартритом.

Во время ремиссии узелки могут исчезать.

Аутоиммунная природа заболевания обуславливает распространение патологии на внутренние органы:

• сердце (эндокардит, миокардит, перикардит, клапанные пороки);
• легкие (фиброзирующий альвеолит, эмфизема легких, пневмосклероз);
• почки (амилоидоз, нефротический синдром);
• нервная система (полинейропатия);
• слезные и слюнные железы;
• печень;
• селезенка;
• сосуды (васкулиты, артериит, нарушение микроциркуляции);
• глаза (двусторонний склерит).

Что включает диагностика заболевания? ↑

При лабораторном исследовании обнаруживаются типичные показатели воспаления:

• увеличение СОЭ;
• появления СРБ;
• повышение содержания фибриногена;
• повышение уровня альфа-2-глобулинов.

В тяжелых случаях наблюдается гипохромная анемия.

Более чем в 70% случаев отмечается появление в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора (РФ).

В зависимости от рентгенологической картины выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: от остеопороза суставных концов костей до разрушения хряща и выраженного анкилоза.

Для уточнения диагноза проводят пункцию полости сустава с исследованием синовиальной жидкости.

При исследовании внутрисуставной жидкости обнаруживается большое содержание в ней нейтрофилов, ревматоидный фактор.

В ряде случаев требуется выполнить артроскопию, которую дополняют биопсией суставной оболочки и её микроскопическим исследованием.

При этом обнаруживается типичная пролиферация клеток оболочки с палисадообразным расположением.

Ювенильный (у детей) ревматоидный полиартрит ↑

Является формой ревматоидного полиартрита у детей до 16 лет и отличается от заболевания у взрослых.

Для ювенильного полиартрита характерны острое начало с выраженной лихорадкой, васкулитом и поражением внутренних органов, глаз, выраженными иммунными нарушениями.

Чаще поражаются один или несколько крупных суставов, с вовлечением в патологических процесс позвоночника.

Ревматоидный фактор удается выявить крайне редко.

Прогноз для жизни и течение болезни более благоприятный, чем у взрослых.

Часто происходит его переход в полиартрит взрослых или болезнь Бехтерева.

Возможные осложнения и последствия ↑

Поражения внутренних органов и разрывы сухожилий считаются собственно частью ревматоидного полиартрита.

К осложнениям относятся амилоидоз почек и присоединение септического (бактериального) артрита.

Амилоидоз встречается у четверти больных:

• проявляется протеинурией;
• сопровождается спленомегалией и синдромом нарушенного всасывания.

Рис.: гистологическая картина амилоидоза почек

Диагноз подтверждается морфологическим исследованием после биопсии почки.

Септическое воспаление возникает после лечения глюкокортикоидами.

Повышается температура тела, суставы увеличиваются в объеме, становятся отечными, болезненными.

В данном случае показана пункция полости сустава с исследованием выпота — в жидкости обнаруживаются нейтрофилы.

Лечение ревматоидного полиартрита ↑

Терапия направлена на ликвидацию воспаления, восстановление нарушенной функции пораженных органов, коррекцию иммунных нарушений, увеличение продолжительности жизни.

На первом этапе лечения главной задачей является нормализация рациона питания.

Это достигается введением восстановительной диеты, которая основана на постепенном увеличении в своем рационе морской рыбы.

Эффективность данной диеты объясняется большим содержанием в рыбе омега-3 жирных кислот, которые оказывают положительный эффект на состояние суставов и обладают противовоспалительным действием.

Необходимо увеличить в рационе содержание:

• фруктов и овощей;
• ягод;
• зеленого чая;
• молочных продуктов;
• круп.

Следует ограничить прием:

• животных жиров;
• консервов;
• маринадов;
• пряностей;
• шоколада;
• алкоголя.

Рекомендации:

• базисная терапия должна быть начата сразу после установления диагноза с самого эффективного препарата;
• базисное лечение длится неопределенно долго;
• при отсутствии эффекта препарат заменяют;
• при необходимости проводят терапию несколькими препаратами.

Препаратом выбора является метотрексат.

Начинают прием с малых доз, постепенно увеличивая в 2-3 раза.

Во время лечения метотрексатом строго запрещается употребление даже малых доз алкоголя.

Во время базисного лечения принимается фолиевая кислота (должный эффект наступает через 4-8 недель), а также соли золота (положительный эффект наступает через 3-6 месяцев).

В основном лечения производными солей золота проводится при наличии противопоказаний к применению метотрексата.

Лечение проводится так же сульфасалазином, циклофосфамидом, циклоспорином А, D-пеницилламином, но в редких случаях.

У пациентов, резистентных к базисной терапии, применяются моноклональные антитела к фактору некроза опухолей (ФНО).

К таким препаратам относится инфликсимаб.

Он вызывает длительный положительный эффект, замедляет прогрессирование патологического процесса.

Практически всем пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, диклофенак, ибупрофен).

Преднизолон применяется крайне редко: при поражении внутренних органов, при выраженном воспалении.

Он применяется только в сочетании с метотрексатом.

К основным физиотерапевтическим методам, применяемым при ревматоидном полиартрите, относятся:

• электрофорез гиалуронидазы;
• фонофорез гидрокортизона;
• тепловые процедуры;
• аппликации димексида и нестероидных противовоспалительных средств.

Альтернативные методы лечения:

• плазмаферез;
• лейкоцитоферез;
• внутривенное лазерное облучение крови;
• криотерапия;
• оперативное вмешательство (реконструктивные операции, эндопротезирование пораженного сустава).

Существует большое количество лекарственных растений, на основе которых можно приготовить настои, отвары, настойки, ванны, принимать в свежем, высушенном виде, внутрь или наружно.

К ним относятся: вяз, клюква, овес, чертополох, проросшая пшеница, сосна, тополь, мята, орех грецкий, одуванчик, мать-и-мачеха, паслен, щавель, малина, брусника, лопух и т.д.

Однако народные средства никогда не заменят базисную медикаментозную терапию, поэтому могут применяться лишь в качестве дополнительного лечения.

Прогноз для пациента ↑

По статистике, ожидаемая продолжительность жизни при ревматоидном полиартрите уменьшается на 3-7 лет, но в большинстве случаев данный диагноз не указывается в качестве причины смерти.

Основные причины смерти при ревматическом процессе:

• инфекции;
• заболевания почек;
• поражения кишечника;
• дыхательные расстройства.

Раннее начало заболевания в детском возрасте, большое количество ревматоидного фактора в крови, а также продолжительность активного процесса более 1 года указывают на неблагоприятное течение заболевания.

Еще одна разновидность артрита — инфекционный. На нашем сайте вы можете узнать про септический артрит и методы его лечения.

Почему возникает хруст в поясничном отделе позвоночника? Читайте тут.

Что такое склероз замыкательных пластинок позвоночника? Смотрите здесь.

Меры профилактики ↑

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития болезни, дальнейшее прогрессирование повреждения суставов.

С этой целью следует избегать переохлаждений, своевременно лечить сопутствующие инфекции.

Часто задаваемые вопросы ↑

В том случае, если адекватное лечение начато в крайне короткий срок, вероятность полного излечения составляет 80%.

В случае развития тяжелых поражений внутренних органов, развития анкилоза суставов показана группа инвалидности.

Обострение может вызвать переохлаждение, любая вирусная или бактериальная инфекция, травма или даже стрессовое состояние.

Загорать при ревматоидном артрите нельзя, так как солнечные лучи могут спровоцировать обострение заболевания.

Активный ревматоидный процесс может оказать негативное влияние на периоды беременности и родов, что связано с развитием антифосфолипидного синдрома. Несмотря на это, процент неосложненных родов достаточно велик.