Сестринская помощь при острой гнойной хирургической инфекции
1. Фактор риска в возникновении гидраденита
+а) несоблюдение личной гигиены
б) тревога по поводу исхода заболевания
2. В план ухода за пациентом с рожистым воспалением медсестра включит
а) измерение артериального давления
б) измерение суточного диуреза
+в) УФО пораженного участка кожи
г) местные ванночки с раствором перманганата калия
3. Неотложное независимое действие медсестры при наличии у пациента фурункула в области носогубного треугольника
+а) вскрытие и дренаж гнойника
б) применение тепловых процедур
в) срочное направление к врачу
г) назначение антибиотиков
4. Психологической проблемой пациента с рожистым воспалением нижней конечности является
+б) тревога по поводу исхода заболевания
в) ограничение движений
г) покраснение кожи
5. Зависимый тип сестринского вмешательства у пациента с гидраденитом
а) помощь в самоуходе
+б) применение согревающего компресса
в) организация досуга
г) контроль приема лекарств
6. Приоритетная проблема пациента с карбункулом
+а) боль в области карбункула
в) тревога о своем состоянии
г) ограничение движений в пораженной части тела
7. Зависимое сестринское вмешательство у пациента с фурункулезом
а) обучить пациента принципам рационального питания
б) обеспечить прием достаточного количества жидкости
в) обеспечить тщательную гигиену кожи
+г) обеспечить проведение антибактериальной терапии
8. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает
а) столбнячная палочка
г) кишечная палочка
9. Ограниченное скопление гноя в тканях — это
10. Гидраденит — это воспаление
а) лимфатических узлов
б) волосяного мешочка и сальной железы
+в) подкожной клетчатки
г) потовых желез
11. Форма лимфангита
12. Местный симптом рожистого воспаления
а) подергивание мышц
+б) гиперемия кожи с четкими границами
в) разлитое покраснение кожи
г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи
13. Тризм характерен для
б) газовой гангрены
г) рожистого воспаления
14. Лимфаденит — это воспаление
а) потовых желез
+б) лимфатических узлов
в) лимфатических сосудов
г) сальных желез
15. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление
б) коленного сустава
+в) костного мозга и кости
г) венозных сосудов
16. При размягчении воспалительного инфильтрата следует
а) наложить компресс с мазью Вишневского
б) наложить пузырь со льдом
в) наложить грелку
+г) произвести широкий разрез и дренирование
17. Пандактилит — это воспаление
б) сухожильного влагалища
в) межфаланговых суставов
+г) всех тканей пальца
18. Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это
а) сетчатый лимфангит
б) рожистое воспаление
19. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с
+а) гипертоническим раствором хлорида натрия
б) мазью Вишневского
в) преднизолоновой мазью
г) 3% раствором перекиси водорода
20. Для лечения серозного мастита применяют
а) обильное питье
б) вскрытие очага инфекции
в) инфузионную терапию
+г) функциональный покой молочной железе
21. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления
а) ацетилсалициловая кислота
б) мазь Вишневского
в) облепиховое масло
+г) пенициллина натриевая соль
22. Паронихия — это воспаление
а) всех тканей пальца
б) межфалангового сустава
в) сухожильного влагалища
+г) околоногтевого валика
23. Форма остеомиелита
24. Возбудитель газовой гангрены
а) синегнойная палочка
в) столбнячная палочка
25. Осложнение сепсиса
а) анафилактический шок
+б) септический шок
26. Тактика медицинской сестры при остром гематогенном остеомиелите
а) сухое тепло, наблюдение
б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях
+в) иммобилизация, срочная госпитализация
г) направление пациента в травмпункт
27. Хирургическое лечение газовой гангрены
в) лампасные разрезы
г) удаление некротического стержня
28. Карбункул — это воспаление
а) лимфатической железы
б) одного волосяного мешочка
в) потовой железы
+г) нескольких волосяных мешочков
29. Местный симптом газовой гангрены
б) местное повышение температуры
в) покраснение кожи без четких границ
г) нагноение тканей
30. Флюктуация — это
а) появление пузырей на гиперемированной коже
б) судорожное сокращение мимических мышц
+в) размягчение в центре инфильтрата
г) "хруст" при пальпации кожи
31. Симптом, характерный для газовой гангрены
+а) симптом "тугой повязки"
в) судорожное сокращение поперечнополосатых мышц
г) стихание болей в ране
32. Столбнячный анатоксин вводится для
а) снятия симптомов воспаления
б) предупреждения сепсиса
+в) создания активного иммунитета
г) создания пассивного иммунитета
33. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка в разведении
34. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если
+а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия
б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия
в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет
г) папула более 1 см, разлитая гиперемия
35. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана
антибактериальная терапия и
а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия
в) вскрытие инфильтрата
г) пункция инфильтрата
36. Удаление некротического стержня является методом лечения
37. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении
38. Возбудителем рожистого воспаления является
в) синегнойная палочка
39. Форма рожистого воспаления кожи
40. Гематогенный остеомиелит может быть следствием
а) огнестрельного ранения
б) открытого перелома
в) закрытого перелома
+г) флегмоны забрюшинного пространства
41. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это
в) скелетное вытяжение
42. Гидраденит чаще локализуется в
+а) подмышечной ямке
б) паховой складке
г) области спины
43. Мастит – это воспаление
а) лимфатического узла
б) лимфатического сосуда
+в) молочной железы
г) сальной железы
44 Лечение абсцесса в стадии инфильтрации
+а) антибиотикотерапия с физиотерапией
б) широкий разрез и дренирование раны
в) пункция гнойника с введением антибиотиков
[youtube.player]План лекции:
1. Понятие о гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке;
2. Местные и общие признаки хирургической инфекции;
3. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке.
Хирургическая инфекция – это заболевания, вызываемые внедрением в организм патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения.
По клиническому течению:
Ø острая гнойная инфекция;
Ø хроническая гнойная инфекция.
По этиологическому фактору:
Ø Неспецифическая,
ü гнойная (аэробная);
Ø Специфическая.
По распространенности:
Ø местная;
По анатомической локализации:
ü фурункул носа,
ü абсцесс предплечья и т.д.
Ø общая (сепсис).
ü протейный и т. д.
Острая гнойная хирургическая (аэробная) инфекция – возбудители: кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
Местная гнойная хирургическая инфекция:
Ø Фурункул– это воспаление волосяного мешочка (опасен на лице).
Ø Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Ø Гидраденит - это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Ø Фолликулит - это воспаление волосяного фолликула.
Ø Флегмона – это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Ø Специфическая флегмона – это аденофлегмона, медиастенит, парапроктит, паранефрит, параколит.
Ø Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей (в любых тканях и органах).
Ø Рожистое воспаление – это острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек (вызывает стрептококк).
Ø 4 формы рожи - это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Ø Эризипелоид- это свиная рожа.
Ø Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов (обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).
Ø Лимфаденит- это воспаление лимфатических узлов (чаще вторичное).
Ø Флебит - это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов.
Ø Тромбофлебит – это острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба (сгустка крови).
Ø Бурсит - это воспаление синовиальных суставных сумок.
Ø Тендовагинит– воспаление синовиальных влагалищ сухожилий (может быть острым или хроническим, асептическим и гнойным).
Ø Гнойный артрит– это гнойное воспаление сустава.
Ø Остеомиелит - это гнойное воспаление костного мозга.
Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис) – тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами, и их токсинами.
Острая анаэробная хирургическая инфекция –тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Её часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Гнилостная анаэробная инфекция – вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Острая специфическая инфекция –это столбняк, сибирская язва, дифтерия ран и бешенство.
Хроническая специфическая инфекция – это туберкулез, актиномикоз, сифилис и лепра, вызывается специфическими возбудителями (туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, палочкой лепры).
Местные признаки хирургической инфекции:
1. Гиперемия (покраснение),
2. Отёк, уплотнение (инфильтрация),
3. Местное повышение температуры,
5. Нарушение функции органа.
Общие признаки хирургической инфекции:
1. Лихорадка (повышение температуры),
2. Общая интоксикация (проявляется общей слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса),
5. Протеинурия (белок в моче),
6. Нарушение функции печени и почек,
7. Увеличение СОЭ.
Сестринский уход за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке:
1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.
2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.
3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.
4. Создать пациенту полный физический и психический покой.
5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
ü следить за АД,
ü температурой тела,
ü частотой и характером стула.
6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).
7. Подсчитывать суточный диурез.,
8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.
9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).
10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.
11. Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.
12. Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.
13. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.
14. Оказывать психологическую поддержку пациенту.
15. Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.
16. Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2 % растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.
17. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
19. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
20. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
21. Следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела.
22. Проводить профилактику пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.
23. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату убирать 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель.
24. Постельное и нательное белье дезинфицировать в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
25. Создавать атмосферу покоя в палате.
Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 9097 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
[youtube.player]Воспаление - это местная реакция организма на различные болезнетворные воздействия, заключающиеся в развитии особых форм нарушения кровообращения и сосудистой проницаемости в сочетании с явлениями тканевой дистрофии и пролиферации. Воспаление может локализоваться в органе (гепатит) или его отдельной части (нижнедолевая пневмония), а также развиваться в определенных анатомических и функциональных образованиях. Этиологическим фактором воспалительного процесса в подавляющем большинстве случаев является инфекция. Хирургическая инфекция - это внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микроорганизмов, сопровождающихся гнойно-воспалительным процессом в органах и тканях, потенциально требующие хирургического лечения. В процессе возникновения гнойной инфекции присутствуют 3 важных фактора:
1. Возбудитель - гноеродный микроб, обладающий свойством вирулентности;
2. Входные ворота - куда, и каким образом внедрился возбудитель;
3. Организм человека с его защитными силами.
Классификация гнойной хирургической инфекции:
1. По этиологическому признаку:
- специфическая и др.
2. По клиническому течению:
3. По распространенности:
Основными возбудителями являются:
- стафилококки (1 место), стрептококк (2 место), пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, грибы и т.д.
Возбудитель, попадая в организм, начинает сою жизнедеятельность не сразу, а через 5-6 часов. Поэтому начинать лечебно-профилактические мероприятия необходимо как можно раньше.
Местная реакция:
- покраснение (гиперемия) кожи, которое происходит из-за расширения кровеносных сосудов;
- припухлость, причиной которой является повышенная проницаемость капилляров и мелких вен;
- боль и болезненность при пальпации;
- местное повышение температуры определяется прикосновением;
- нарушение функции происходит из-за боли и отека.
Общая реакция:
- чувство жара, озноб;
- повышение температуры тела;
- недомогание слабость, разбитость;
- головная боль, головокружение;
- тошнота, потеря аппетита;
- увеличение печени и селезенки;
- изменение в ОАК и ОАМ.
Выраженность общей реакции зависит от вирулентности и массивности инфекции, реактивности организма и локализации гнойного очага.
Воспалительный процесс протекает в 3 стадии:
1. стадия воспалительного инфильтрата
2. стадия абсцедирования
3. стадия секвестрации.
В 1 стадии на фоне вышеперечисленных признаков воспаления пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Во 2 стадии очаг расплавляется, образуется полость, наполненная гноем, появляется флюктуация, в центре гнойника. В 3 стадии вскрывшийся гнойник опорожняется, и явления воспаления стихают.
Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией:
Местное лечение:
В стадии воспалительного инфильтрата - главное ограничить воспаление - лечение консервативное, применение криотерапии (холодом), или тепла, обкалывание новокаином с антибиотиками, УВЧ, УФО.
В стадии абсцедирования - своевременное вскрытие гнойника (показанием является флюктуация в центре гнойника). Нельзя выдавливать гной, так как нарушается грануляционный слой! После опорожнения полости гнойника, ревизии и промывания растворами антисептиков - дренирование различными способами. Важно также соблюдение покоя (иммобилизация).
Общее лечение:
2. Борьба с интоксикацией.
3. Повышение иммунитета.
4. Восстановление функции внутренних органов.
Отдельные виды острой аэробной хирургической инфекции:
Ф У Р У Н К У Л Ы.
Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фоликула и окружающих тканей. Этиология определена стафилококком или смашанной микрофлорой. Причиной внедрения инфекции является растирание кожи, раздражение химическими веществами, повышенное потение и салоотделение, микротравмы, обменные заболевания. Локализация фурункулов разнообразна, не может быть в области ладоней и подошв стоп, т.к. нет волосяных фоликулов. Но излюбленной локализацией являются предплечья, голени, шея, лицо, ягодичные области. Диагноз ставится просто, на основание осмотра и пальпации.Формирование диагноза производится по следующим принципам. Указывается диагноз "фурункул", локализация по сегменту тела, стадия процесса. Например, фурункул правой голени, стадия инфильтрации; фурункул лица, стадия абсцедирования. При наличии нескольких фурункулов в одной анатомической области, в диагнозе указывается "множественные фурункулы", название анатомического сегмента и стадия процесса. При множественных фурункулах по всему телу, обычно, разных стадиях развития, что указывает на системность заболевания, ставится диагноз "фурункулез" (лечение и обсле-дование таких пациентов проводят врачи-дерматологи). Фурункулы в своем развитии проходят несколько стадий. Процесс начинается с остиофолликулита: в толще дермы образуется небольшой болезненный узелок (фолликул), а у устья волоса маленький гнойничок (пустула). В народе называется термином "прыщ" и, к сожалению, люди стараются его выдавить, путая с угреватой сыпью. Хотя лечение в эту стадию должно заключаться в протирании кожи спиртом, настойкой иода и другими антисептиками (воспаление может быть купировано).
При выдавливании, процесс углубляется, распространяясь на волосяной фолликул и окружающие ткани - развивается стадия инфильтрации. Появляется отек и гиперемия с размытыми краями, в центре: уплотнение (инфильтрат), который конусообразно возвышается над кожей - она над ним багрово-красного цвета, истончена. Лечение в эту стадию проводят консервативное: компрессы с антисептиками (спиртовыми или мазевыми), микроволновая терапия (УВЧ) или ультрафиолетовое облучение. Но процесс уже не купируется. Размеры фурункула варьируют от 1 до 2 см, реактивное воспаление окружающих тканей может быть обширнее. На 3-4 день развивается стадия абсцедирования:инфильтрат размягчается, кожа над ним прорывается с выделением небольшого количества гноя и обнажается верхушка гнойно-некротического стержня. По лечению состояние пограничное. Хирургическому вмешательству подвергаются только "злокачественные" фурункулы, сопровождающиеся развитием симптома
бессонной ночи из-за болей, которые не купируются аналгетиками, нарастанием отека и гиперемии. Вскрытие производят под местной анестезией по Шлейху-Реклю, линейным разрезом. Гнойно - некротический стержень осторожно, чтобы не повредить грануляций, пробуют удалить пинцетом. Если он легко отторгается, его убирают (выскабливать нельзя!), полость промывают антисептиком, накладывают мазевые антисептические повязки. Если он интимно спаян с тканями проводят химическую некрэктомию присыпкой трипсином или аспирином. Заживление происходит в течение 3-5 дней. Неосложненные фурункулы, в стадию абсцедирования, могут лечиться консервативно, обычно врачом-дерматологом, сиспользованием повязок, содержащих антисептические мази и растворы (перспективен "Дегмицид", проникающий через неповрежденную кожу), присыпки аспирина, как кератолитика. На 5-6 день гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается, полость выполняется грануляциями и заживает к 8-10 дню с образованием небольшого гиалинового рубца.
Особую опасность представляют фурункулы, локализующиеся в средней части лица (от бровей - до уголков рта). Венозная кровь из этой зоны поступает через угловые вены лица (vena oftalmika) непосредственно в кавернозные синусы черепа с развитием гнойного менингита. Фурункулы такой локализации обязательно должны лечиться в стационаре. Часто фурункулы лица осложняются подчелюстными абсцессами, какисходами лимфаденитов.Фурункулы других локализаций, хотя и редко, но могут вызывать другие осложнения: лимфангоит и лимфаденит (при локализации на конечностях), переходный остеомиелит (особенно, при локализации на передней поверхности голени с переходом гнойного воспаления на надкостницу), сепсис (припопытке выдавливания или выскабливания грануляций), распространение нагноения по типу флегмонозного процесса с переходом в карбункул, развитие флебитов и тромбофлебитов в случаях вовлечении в воспалительный процесс вен.
К А Р Б У Н К У Л
Вскрытие карбункула производят под наркозом, крестообразным разрезом, кожные края отсепаровывают и иссекают. Гнойно-некротический стержень удаляют только методом химической некрэктомии с использованием энзимотерапии или кератолитиков. Повязки применяют, преимущественно, мазевые с активными антисептиками. После очищения карбункула от некроза и выполнения грануляциями, производят кожную пластику . Общая терапия обязательна. Объем ее зависит от тяжести процесса, наличия осложнений, состояния больного, наличия сопутствующий заболеваний и определяетсяиндивидуально для каждого пациента.
Г И Д Р О А Д Е Н И Т.
Гнойное воспаление потовых желез ( народное название-"сучье вымя"). Патология частая, вызывается раздражающими химическими веществами (чаще, продуктами переработки нефти), обильным потением (гипергидроз), бритьем волос в подмышечных впадинах, опрелостью кожи, купанием в загрязненной воде, эндокринными заболеваниями. Гидроаденит развивается у людей среднего возраста, когда потовые железы апокринового строения наиболее активны (у детей и стариков он не наблюдается). Излюбленной локализацией является подмышечная впадина, хотя может формироватья в паховой области, межягодичной складке и других отделах с обильным потоотделением. Клиническая картина заболевания полиморфна, т.к. воспалительный процесс захватывает множество потовых желез с разными стадиями его развития. Начинается с зуда, отека игиперемии кожи. Через 1-2 дня в толще дермы формируются плотные и болезненные узелки размером 0,5 - 1,0 см. Кожа над ними становится багрово-красного цвета, спаяна с инфильтратами и воронкообразно втягивается в них. Открываются множественные отверстия по типу свищей со зловонным гнойным содержимым к 5-7 дню от начала заболевания. Лечение острых форм в начальные сроки, до вскрытия инфильтратов, проводят консервативное: обработка кожи спиртовыми антисептиками, наложение антисептических мазевых повязок, общая антибактериальная терапия. После вскрытияинфильтратов, производят расширение свищевых ходов зажимами с тонкими браншами (типа "москит"). Вскрытие разрезом нежелательно, т.к. формируются рубцово-хронические и длительно незаживающие формы процесса. После промывания перекись водорода, накладывают повязки с антисептическими мазями. Перевязки производят ежедневно, по мере созревания других гидроаденитных узлов, дополнительно расширяют свищевые ходы. Обычно, гидроаденит купируется в течение 9-15 дней. Но заболевание склонно к рецидивированию с образованием обширного рубцово-бугристого инфильтрата. В этих случаях показана пластическая операция Войно-Ясенецкого,которая заключается в иссечении кожи подмышечной впадины и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей с последующей пластикой перемещенным лоскутом или пересадкой кожи.
Абсцесс- скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей пиогенной оболочкой. Возбудитель: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Он может развиваться в мягких тканях, например, после внутримышечных инъекций, произведенных с нарушением правил асептики. Абсцесс может появиться и во внутренних органах (легких, печени, головном мозге).
Симптомы: зависят от локализации абсцесса и его размеров. При поверхностном расположении гнойника всегда присутствуют 5 классических признаков воспаления. Флюктуация основной признак абсцесса. При расположении абсцесса в глублежащих тканях эти симптомы проявляются не всегда, но характерна ремитирующая температура тела с размахом в 1,5-2 гр., озноб, боль, отграниченное уплотнение в тканях, отек. Для уточнения диагноза - диагностическая пункция. Если получен гной - абсцедирование.
Лечение: в стадии серозного инфильтрата - консервативное (УВЧ, УФО, компрессы с мазью Вишневского, обкалывание АБ). При абсцедировании - вскрытие, туалет и ревизия полости гнойника (разрыв перемычек), лечение гнойной раны + АБ (с учетом чувствительности), витамины и т.д. Возможна пункция абсцесса и промывание полости растворами антисептиков. Маленькие абсцессы иссекают полностью.
ФЛЕГМОНА.
Флегмона - гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, околопочечной, околопрямокишечной и т.д.). Различают флегмоны:
- первичные (возникают при непосредственном внедрении микробов);
- вторичные (воспаление распространяется на клетчатку из окружающих тканей - при остеомиелите);
Флегмона начинается с появления серозного выпота в клетчатке, затем развивается её некроз, образуются гнойные полости.
Симптомы: протекает остро, с выраженными местными признаками воспаления и общими симптомами интоксикации (повышение температуры тела, озноб, сопровождающийся проливным потом, головная боль). Плотный инфильтрат размягчается, появляется флюктуация. Флегмона сопровождается лимфаденитом, лимфангитом, тромбозом сосудов. Глубокие флегмоны длительное время не дают местных признаков, что затрудняет диагностику. Прогноз всегда серьёзный.
Лечение: только в условиях стационара. Консервативное - в начальных стадиях, при нагноении - оперативное под наркозом с широким вскрытием полостей и затеков (чаще несколькими разрезами) с последующим дренированием + комплексные консервативные мероприятия: функциональный покой пораженной области, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.
Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек. Возбудителем является гемолитический стрептококк. Заболевание относится к аэробной неспецифической инфекции. Возбудитель входит через входные ворота (мелкие ранки) и через 2-7 дней появляются клинические признаки заболевания. Чаще всего поражаются нижние конечности, лицо.
- буллезная (с пузырями);
- пустулезная (с нагноившимися пузырями);
- геморрагическая (С кровянистыми пузырями);
- флегмонозная (с захватом подкожной клетчатки);
Местное лечение: УФО, возвышенное положение конечности, для улучшения венозного оттока, повязки с сухим стрептоцидом, пузыри вскрывают и накладывают повязки с фурацилином. Некротическая форма - требует кожной пластики.
Общее лечение: АБ, сульфаниламиды, инфузионная, дезинтоксикационная терапия, витамины, антигистаминные препараты.
ОСТЕОМИЕЛИТ.
Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. В 80% случае возбудитель - золотистый стафилококк.
1) острый гематогенный остеомиелит (когда инфекция попадает в костный мозг с током крови, из другого гнойного очага в организме - эндогенный путь);
2) травматический остеомиелит - после травм, чаще открытых переломов - экзогенный путь.
3) контактный остеомиелит - при распространении гнойного процесса из мягких тканей на кость (н-р, панариций).
Острый гематогенный остеомиелит: чаще у детей, чаще у мальчиков, причина - травмы, переохлаждение, гнойничковые заболевания. Процесс начинается в костном мозге - по костным каналам - на надкостницу, последняя отслаивается, нарушается питание участка кости - омертвение его и отторжение (секвестрация). Вокруг секвестра - секвестральная коробка. Скопившийся под надкостницей гной постепенно разрушает её, прорывается в мягкие ткани, а затем наружу, образуя гнойные свищи, через них же выделяются кусочки секвестров. Течение остеомиелита при закрытых свища обостряется. Секвестры поддерживают воспаление, которое приобретает хроническое течение.
Симптомы: острое начало с подъёмом t до 39-40 гр., характер её постоянный, боль в конечности. Сознание спутанное, бред. Одышка, тахикардия, до 100-120 в мин, нарушен сон. Боль приобретает распирающий характер. В ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Через 2-3 дня - местные симптомы - отек, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, вынужденное положение, ограничение движений в суставах, позже - гиперемия кожи над очагом, флюктуация в месте скопления гноя. На рентгенограмме изменения выявляются через 2-3 недели после появления боли.
Лечение: иммобилизация конечности, дезинтоксикационная терапия, АБ. Оперативное вскрытие поднадкостничных абсцессов или трепанация кости для опорожнения гнойника.
Хронический остеомиелит- часто рецидивирует, сопровождаясь образованием новых свищей. Конечность деформируется, нарушаются движения в суставах, возможны патологические переломы.
Осложнения: амилоидоз печени и почек.
Лечение: оперативное - трепанация кости, удаление секвестров и нежизнеспособных тканей.
[youtube.player]Читайте также: