Сестринский процесс при системных заболеваниях соединительных тканей
Ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит– хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного (нарушение нормальной структуры) прогрессирующего полиартрита.
Эпидемиология.Заболевание поражает около 1% населения. Женщины болеют в 3 – 5 раз чаще. Через 20 лет от начала болезни 60 – 90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами.
Этиология: не известна. Возможные этиологические факторы:
Ø генетическая предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности
Ø инфекционные агенты: вирус Эбштейна – Бара, краснухи, герпеса и др.
o холодный влажный климат, переохлаждение
o профессиональная нагрузка на мелкие суставы кисти
o психологическая травма
Патогенез.
Этиологический фактор действует в 2 направлениях:
1) на фоне генетической предрасположенности вызывает неконтролируемый синтез антител;
2) повреждает синовиальную оболочку и вызывает местную иммунную реакцию: ткань суставов, элементы крови и иммуноглобулин G приобретают свойства аутоантигенов, на которые вырабатываются аутоантитела (называются ревматоидным фактором). Соединение ревматоидного фактора с аутоантигенами даёт образование иммунных комплексов. Они откладываются в синовиальной оболочке сустава и вызывают её экссудативное воспаление, приобретающее затем пролиферативный характер. Разрастаясь, обширные грануляции разрушают хрящ, развивается анкилоз – внутрисуставные сращения, вызывающие ограничение движений в суставах до полной невозможности. Иммунные комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов, вызывая их поражение.
Классификация:
1. РА без системных проявлений: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
2. РА с системными проявлениями: поражение серозных оболочек, лёгких, сердца, сосудов, глаз, почек, НС.
Клиника.
ü симметричное поражение мелких суставов (фаланговых суставов кистей и стоп). В последующем поражаются более крупные суставы: лучезапястный, голеностопный, коленный, локтевой.
ü резкие боли в суставах (ритм боли воспалительный) при движении и в покое
ü отёчность сустава
ü кожа над суставами гиперемирована, горячая на ощупь
ü движения в суставах ограничены, при прогрессировании процесса невозможны
Другие симптомы: лихорадка (от субфебрильной до фебрильной), слабость, астения, похудание.
Системные проявления в виде поражения:
§ кожи: ревматоидные узелки около суставов
§ ЖКТ: снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, нарушение стула
§ лёгких и плевры: плеврит, пневмонит
§ сердца: эндокардит, миокардит, перикардит
§ почек: амилоидоз, гломерулонефрит
§ нервной системы: полинейропатия
Диагностика:
1. ОАК: анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
2. Биохимия крови: диспротеинемия, повышение фибриногена, СРБ
3. В сыворотке крови наличие ревматоидного фактора
4. Рентгенография суставов: остеопороз, сужение суставной щели, костные эрозии.
5. Исследование синовиальной жидкости.
Лечение:
А) Медикаментозная терапия:
1. НПВС – уменьшают боль и воспаление в суставах, но не влияют на прогрессирование повреждения суставов: ибупрофен, диклофенак, ацеклофенак, мелоксикам, целекоксиб
2. БПВП (базисные противовоспалительные препараты) – предупреждают структурные повреждения, имеют иммуносупрессивные эффекты: метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, препараты золота (кризанол)
Б) Немедикаментозные методы:
1. Рекомендации по питанию (отмечено положительное влияние молочно-растительной и низкокалорийной диеты).
2. Массаж, ЛФК. В период обострения суставам необходимо обеспечить покой, при выраженных экссудативных явлениях им придают соответствующее положение для профилактики контрактур. Положение суставов меняют несколько раз в день. Пациент, по возможности, должен несколько раз в день менять положение тела в постели. При стихании явлений лёгкий поглаживающий массаж, активные и пассивные движения в суставе в медленном темпе. Для профилактики деформации суставов рекомендуется изменение стереотипа двигательной активности. Например, для профилактики ульнарной девиации кисть должна выполнять не локтевое, а лучевое сгибание: открывать кран и поворачивать ключ в замке не правой, а левой рукой и т.д.
3. Ортопедическое лечение: применяют особые ортопедические приспособления из термопластика, надеваемые на время сна, удерживающие сустав в правильном положении.
1) аппарат для разработки контрактур – сустав постепенно выравнивается в среднефизиологическое положение, изготавливается из термопластика, по индивидуальному слепку;
2) биофотоны – это современные материалы, которые были получены из разнообразного природного биосырья, измельченного с помощью высоких технологий на супермелкие частицы, содержат концентрат китайских лечебных трав;
3) фиксаторы голеностопа, надколенника, налокотники: уменьшается боль за счет укрепления связок, фиксация суставов, массирующее воздействие, защита от внешних воздействий;
4) мягкий бандаж для голеностопного сустава – увеличивает кровоснабжение сустава, снижает ограничение подвижности;
5) ортез на лучезапястный сустав – иммобилизация и стабилизация запястья и кисти при помощи наладонной алюминиевой шины.
4. Физиотерапия: лазерное облучение, электрофорез димексида, фонофорез гидрокортизона, УВЧ.
В) Хирургическое лечение: пластика и протезирование суставов.
Деформирующий остеоартроз.
Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов без системных проявлений. Вторично при остеоартрозе могут появляться воспалительные изменения в суставах.
Эпидемиология.Клинические проявления наблюдаются более чем у 20% населения, преимущественно в возрасте 40 – 50 лет.
Классификация:
1. Первичный ДОА – развивается в здоровом до этого хряще под влиянием чрезмерной нагрузки.
2. Вторичный – происходит дегенерация (разрушение клеток и органов, ведущее к исчезновению) предварительно изменённого суставного хряща.
Этиология.Факторы риска остеоартроза:
Ø травма сустава
Ø функциональная перегрузка (профессиональная, спортивная, бытовая)
Ø интоксикации и профессиональные вредности (нитраты, соли тяжёлых металлов)
Ø врождённые и приобретённые заболевания костей и суставов (дисплазии, сколиоз позвоночника, инфекционный артрит)
Ø избыточная масса тела
Ø эндокринные нарушения, нарушения метаболизма
Ø наследственная предрасположенность, выражающаяся в снижении способности хряща противостоять механическим воздействиям
Патогенез:
Клинические проявления:
Поражаются в основном тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, дистальные межфаланговые суставы кистей. Симметричность поражения не характерна.
1. Боли в суставе механического характера – возникают при нагрузке на сустав, ближе к вечеру, затихают в покое, ночью.
5. Болезненность при пальпации суставов.
6. Феномен геля – отёчность сустава после его длительной иммобилизации.
7. Крепитация – проявляется хрустом, треском или скрипом при движении.
8. Узелки Гебердена – плотные безболезненные образования величиной с горошину в области дистальных межфаланговых суставов кистей за счёт краевых остеофитов. Такие же образования в области проксимальных суставов – узелки Бушара.
9. Стойкая деформация сустава.
10. Ограничение подвижности в суставе, атрофия мышц выражены меньше, чем при РА (кроме коксартроза).
Общее состояние пациента не страдает.
Диагностика:
1. Рентгенография суставов: остеосклероз, сужение суставной щели, остеофиты.
2. Исследование синовиальной жидкости.
3. Биопсия синовиальной оболочки.
4. ОАК и биохимия без особенностей.
Лечение и профилактика:
А) Обучение пациента правильному образу жизни:
ü рекомендуются плавание, езда на велосипеде, ходьба и прогулки на лыжах
ü необходимо использование опоры при ходьбе, ношение эластичного бинта, наколенника, коррекция плоскостопия, сколиоза
ü ЛФК, упражнения, предупреждающие атрофию мышц, производственная гимнастика для уменьшения влияния фиксированной позы во время работы.
ü массаж и самомассаж (можно с использованием противовоспалительных мазей)
ü тепло на область поражённого сустава
ü снижение избыточной массы тела
ü коррекция питания: обострение суставного синдрома может вызывать употребление алкоголя, цитрусовых, кофе. Положительное влияние оказывает употребление свежих овощей, растительного масла, рыбы.
Б) Лекарственная терапия:
1. НПВП при болях: см. РА
2. Структурно – модифицирующая терапия – способствует восстановлению суставного хряща: хондроитин сульфат, глюкозамин
В) Немедикаментозная терапия:
a. физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном)
Г) Хирургическое лечение (артроскопия с проведением лаважа, эндопротезирование).
Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 6069 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Ревматические заболевания объединяют болезни суставов, позвоночника, ревматические болезни сердца, диффузные заболевания соединительной ткани, а также соединительнотканные дисплазии.
Одни из самых распространенных из них - ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз и подагра. Отдельную позицию занимает остеопороз - снижение минеральной плотности костей, связанное с целым рядом причин.
План осмотра ревматологического пациента
• Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов
• Сравнение симметричных участков
• Осмотр кожи, региональных лимфоузлов, подкожные образования, сила и тонус мышц
• Состояние суставов, их болезненность, нарушение функции
Основные проблемы пациентов и их решение
| Проблемы | План действий медсестры |
| Боль в суставах | 1. Оказать психологическую поддержку пациенту 2. Оценить интенсивность боли 3. Обеспечить: · неподвижность сустава; · сухое тепло. 4. Оказывать помощь в самоуходе (валики, функциональная кровать, кресло-каталка, костыли и т. д.) 5. Вести контроль за: · соблюдением пациентом назначенного режима; · соблюдение пациентом диеты; · приемом назначенных лекарственных средств (противовоспалительные – диклофенак, кетонал); · общим состоянием пациента; · выполнением физиотерапевтический процедур, ЛФК, массажа. |
| Ограничение подвижности суставов | 1. Оказать психологическую поддержку пациенту 2. Оценить возможность пациента в достижении цели (определить объем, измерить величину - окружность сустава) 3. Вести контроль за: · соблюдением пациентом режима, назначенного врачом; · соблюдением пациентом диеты (ограничение жидкости и соли), назначенной врачом; · приемом лекарственных средств, назначенных врачом (антибиотики, НПВС); · измерением объема сустава (в см); · температурой тела, внешним видом сустава; · динамометрией; · проведением массажа, ЛФК, тепловых процедур (физиотерапия, компрессы). 4. Оказывать помощь пациенту в самоуходе |
Помимо суставного синдрома, для многих ревматических заболеваний характернасистемность–наличие сопутствующих (внесуставных) поражений других органов и систем
Внесуставные проявления ревматических болезней
• Поражения мышц, сухожилий
• Поражение внутренних органов
• Изменения в крови
Методы диагностики
– Исследование крови (клинический анализ, биохимия, иммунология)
– Исследования суставной жидкости (полученной при пункции сустава)
• Денситометрия (измерение минеральной плотности кости)
• Артроскопия , биопсия синовиальной оболочки
Болевой синдром
Боль – одно из проявлений воспалительного процесса. Если другие проявления воспаления суставов ( покраснение, отёчность, местное повышение температуры, нарушение функции) имеются, то говорят об артрите, если имеется только боль – об артралгии
• Интенсивность (степень) болевого синдрома
– 1 – минимальная боль
– 2 - умеренная (снижается трудоспособность)
– 3 – сильная (нарушается сон, утрачивается трудоспособность)
2. Как оценить интенсивность болевого синдрома?
3. Перечислите основные проблемы пациента при артритах
4. Перечислите основные методы исследования в ревматологии
Ревматоидный артрит. Подагра.
Ревматоидный артрит (РА)
Определение
Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Факторы риска
• Инфекция (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы, антигены бактерий)
• Чаще болеют женщины
Патогенез: из-за образования антител к собственным иммуноглобулинам образуются иммунные комплексы ("ревматоидный фактор"), которые, связываясь с синовиальной оболочкой суставов и другими тканями, вызывают их повреждение и запускают хронический воспалительный процесс. В результате суставные поверхности разрушаются, суставы деформируются и постепенно утрачивают свою функцию.
Клиническая картина
• Симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов с развитием деформаций, подвывихов и контрактур
• Усиление болей в ранние утренние часы
• Стойкость суставного синдрома (более 6 недель)
• Атрофия межкостных мышц
• Постепенно развиваются деформации суставов (по типу ульнарной девиации, "бутоньерки", "лебединой шеи" и др.
• 
Ульнарная девиация (Ульнус=локтевая кость, девиация=отклонение)
С годами из-за развившихся деформаций пациенты утрачивают трудоспособность
Финальная стадия поражения суставов
Внесуставные проявления РА
• Ревматоидные узелки (в 30%) -плотные, б/б, неспаянные, чаще в обл.локтей
• Поражение лёгких (плеврит, альвеолит)
• Поражение почек (Гломерулонефрит, амилоидоз)
• Спленомегалия, гранулоцитопения (с-мФелти)
• Ускоренное развитие атеросклероза
• со стороны анализа крови - анемия, ускорение СОЭ, в период обострения возможен лейкоцитоз. У 85% больных в крови выявляется ревматоидный фактор (их называют серопозитивными, остальных пациентов - серонегативными)
Поражение глаз при РА
Лечение РА
– Ограничение физических нагрузок
– Устранение факторов риска
– НПВС(нестероидные противовоспалительные средства)
– Базисные препараты (сульфалсалазин, делагил,метатрексат, лефлунамид, пеницилламин,циклофосфамид, азатиоприн,циклоспорин, инфликсимаб,ритуксимаб
Профилактика
Учитывая неясность этиологии, профилактические мероприятия имеют неспецифический характер ( устранение факторов риска)
Подагра
Определение
• Системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы уратов с развитием воспаления
Частота в популяции 1-3%
Факторы риска
• Диета (избыток пуриновых оснований)
• Ожирение (метаболический синдром)
• Возраст 40-60 лет
• Некоторые лекарства (Цитостатики ,тиазидные диуретики при ХПН)
Клиническая картина
• Острый артрит (чаще начинается с 1 плюснефалангового сустава)
• Образование отложений уратов (тофусов)
• Мочекаменная болезнь (уратные камни)
Подагрические тофусы
Тофусы на ушной раковине
Диагностика
• Гиперурикемия - повышение уровня мочевой кислоты в крови (норма: до 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 у мужчин)
• Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости
• Суточная экскреция мочевой кислоты
Лечение
• Острый артрит: НПВП, колхицин, ГКС (короткие курсы, при неэффективности)
• при МКБ(мочекаменной болезни) - Цитратные смеси (блемарен)
– Урикозурические препараты (сульфинперазон, бензбромарон; возможно – фенофибрат и лозартан
Профилактика
Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией
диета (при наличии факторов риска ограничение продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований)
лечение диабета, артериальнойгитпертонии
Контрольные вопросы:
1. перчислите основные проблемы пациентов с заболеваниями суставов
2. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА
3. Назовите факторы риска при подагре
4. Назовите профилактические меры при подагре
Вопросы для самоконтроля:
1. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА
2.Укажите факторы риска развития остеоартроза
3. Назовите профилактические меры при подагре
4. Укажите меры профилактики остеопороза
Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.
Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.
Книга: Справочник медсестры. Практическое руководство
Системная красная волчанка
- Этиология
- Клинические проявления
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Сестринский уход
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка—это аутоиммунное поражение соединительной ткани с вовлечением в процесс сосудов микроциркуляции. Заболевание вызывает патологию внутренних органов.
Провоцирующими факторами являются лекарственная аллергия, переохлаждение, чрезмерная инсоляция, воздействие вибрации, физические и психические травмы, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания, генетическая предрасположенность.
Болеют преимущественно женщины детородного возраста (20–30 лет). На начальных этапах заболевания отмечаются слабость, снижение массы тела, немотивированное повышение температуры, боль в суставах, нарушение аппетита, сна.
Поражение опорно-двигательного аппарата: интенсивные длительные боли в одном или нескольких суставах, утренняя скованность в суставах, деформация суставов, асептические некрозы головок костей, мышечная слабость, боли в мышцах.
Поражение внутренних органов: плеврит, легочная гипертензия, перикардит, миокардит, недостаточность кровообращения, пороки сердца, эрозивный гастрит и дуоденит, желтуха, волчаночный нефрит.
Поражение нервной системы: астеновегетативный синдром, менингоэнцефалит, энцефалит, полиневрит.
Характерно увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Присоединение вторичной инфекции (кокковой, туберкулезной, грибковой, вирусной), связанное с нарушением иммунитета или неадекватным лечением глюкокортикостероидами.
Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, протекающее длительно и волнообразно. Состояния продолжительной ремиссии на месяцы или даже на годы можно добиться при адекватном лечении Зачастую после многолетнего наблюдения и соответствующей терапии пациент считается выздоровевшим. Следует помнить, что об этой болезни забывать нельзя, так как при воздействии провоцирующих факторов она может вернуться и через десятки лет.
3. Исследование крови на LE-клетки.
4. Иммунологические исследования крови, серологические реакции.
7. Биопсия кожи, мышц, лимфатических узлов.
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.
6. Санаторно-курортное лечение.
Профилактических мер не существует.
1. Необходимо объяснить пациенту об особенностях ухода за кожей при системной красной волчанке. Следует избегать воздействия солнечных лучей и флуоресцентных ламп. Поэтому нужно носить солнцезащитные очки, шляпы, одежду, максимально закрывающую тело даже в теплое время года. Рекомендуется пользоваться кремом, защищающим от ультрафиолетовых лучей.
2. Кожа пациентов с этим заболеванием склонна к аллергическим проявлениям. Поэтому надо использовать гипоаллергенные косметические средства и мыло нейтральной реакции.
3. Питание при системной красной волчанке должно быть гипоаллергенным, содержать достаточное количество белков, витаминов и железа.
4. Во время лечения цитостатиками и глюкокортикостероидами необходима профилактика инфекционных заболеваний (соблюдение правил личной гигиены, избегание контактов с инфекционными больными и др.)
Об особенностях терапии системных заболеваний соединительной ткани, преемственности амбулаторного и стационарного звена, междисциплинарном подходе при лечении пациентов с аутоиммунной патологией рассказала заведующая ревматологическим отделением ГКБ №52 ДЗМ, главный внештатный ревматолог СЗАО Алена Загребнева. Она подчеркнула необходимость ранней диагностики системных заболеваний, значимо улучшающий прогноз для пациента и сокращающий расходы государства на его лечение.
– Алена Игоревна, ваше отделение специализируется на лечении системных заболеваний соединительных тканей. Какое место эти болезни занимают среди других заболеваний ревматологического профиля?
– Все ревматологические заболевания можно условно разделить на две группы. К первой относятся хронические заболевания суставов и позвоночника – артриты, спондилоартриты, спондилиты. Самые распространенные представители этой группы – ревматоидный и псориатический артрит, подагра, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Хуже обстоят дела с заболеваниями второй группы, в основе которых лежат поражения аутоиммунного характера. Это системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ), такие, например, как системная красная волчанка, синдром Шегрена, различные виды васкулитов, ревматическая полимиалгия. Эти заболевания поражают многие органы и системы человека. Системная патология сложна, она имеет свои особенности и специфику лечения. С такими заболеваниями амбулаторные, да и стационарные врачи сталкиваются реже, чем с острыми и хроническими артритами, а эффективность терапии зависит не только от знаний, но и от практического опыта врача. Находить оптимальную тактику, вовремя корректировать курс лечения, а также диагностировать болезнь на ранних стадиях способен только специалист с длительной обширной практикой. Высока и мера ответственности врача. В отличие от суставных заболеваний, которые, как правило, дают о себе знать уже в зрелом возрасте и протекают в хронической форме, системные заболевания часто поражают молодых людей и проходят в активной форме.
– Какова распространенность таких поражений?
– Распространенность СКВ или синдрома Шегрена, по общемировой статистике, – примерно 250 случаев на 100 тыс. населения; ревматической полимиалгии – 135 случаев на 100 тыс. Васкулитами, антифосфолипидным синдромом страдают около 5 человек из 100 тысяч.
Получение статистических данных по России – дело ближайшего будущего, и первый важный шаг мы уже сделали. В Москве на базе ГКБ № 52 создан и ведется регистр пациентов с СКВ. Поскольку мы же в основном наблюдаем и пациентов с другими системными заболеваниями, ведение их регистров, думаю, тоже ляжет на наши плечи.
– В чем основные трудности лечения системных заболеваний?
– В сложной патогенетической терапии, в которую входят гормоны и цитостатические препараты, которые требуют тщательного подбора. Поскольку наши пациенты – в основном молодые люди, при выборе терапии необходимо учитывать множество дополнительных факторов, в первую очередь желание иметь детей. Например, некоторые препараты, эффективно помогающие таким больным, могут вызывать химическую стерильность. И хотя доля пациенток, у которых возникла такая реакция на терапию, может быть очень мала, надо учитывать такой риск.
Важно и тщательное наблюдение больного, позволяющее вовремя провести коррекцию терапии. В 2013 году мы проанализировали данные наших пациентов и увидели, что амбулаторное звено возвращает нам их раз в год примерно в том же состоянии, которое было при выписке из стационара. То есть адекватная коррекция лечения на амбулаторном уровне фактически не была обеспечена, пока мы не организовали свои кабинеты для наблюдения за нашими пациентами.
Кроме того, пациенты с поражениями нескольких органов нуждаются в помощи разных врачей-специалистов, причем не отдельных, а работающих в одной команде. В нашей больнице практикуется междисциплинарный подход, в случае необходимости к ведению пациента подключаются нефрологи, гематологи, аллергологи, эндокринологи.
Но самая большая проблема эффективного лечения связана с поздней диагностикой. Если опираться на данные мировой статистики, пациентов с системными заболеваниями в Москве должно быть около 30 тыс. Но сейчас у нас есть данные только о 5 тыс. – это те, кто наблюдается в стационарах столицы.
Как можно более ранняя диагностика аутоиммунного заболевания и своевременное начало лечения делают прогноз для пациента намного позитивнее, позволяют избежать потери трудоспособности и обеспечить приемлемое качество жизни. Даже при самом тяжелом течении болезни мы можем сохранить многие функции. Человеку, возможно, придется принимать несколько препаратов в день, но ощущать он будет себя практически здоровым и полноценным.
Мы подсчитали экономический эффект от своевременной диагностики и компетентного подхода к ведению пациентов с СЗСТ. Например, стоимость лечения пациента с системной красной волчанкой, которому был вовремя поставлен диагноз, проведено обследование и назначена терапия, составляет около 130 тыс. рублей в год. Если заболевание запущено, наступает терминальная стадия почечной недостаточности. Такой пациент нуждается в программном гемодиализе, который обойдется государству уже в 3 млн рублей в год.
Во многих случаях диагностика СЗСТ требует расширенного обследования, сложных лабораторных анализов, оценки степени поражения различных органов. А значит, госпитализации. Поэтому очень важно, чтобы пациент был направлен к нам врачом общей практики или специалистом-ревматологом. У нас хорошие лаборатории, которые позволяют сделать все необходимые исследования и получить морфологические заключения.
– По факту при ГКБ № 52 работает Центр лечения системных заболеваний соединительной ткани, осуществляется стационарное и амбулаторное лечение пациентов?
Сейчас у нас 4 кабинета, которые позволяют принять всех пациентов с системными заболеваниями из Северо-Западного округа Москвы и наблюдать пациентов из других округов столицы и ближайшего Подмосковья.
Обсуждается вопрос транслирования нашего опыта объединения стационарной и амбулаторной помощи на все ревматологические центры Москвы, чтобы каждый человек с таким диагнозом не только имел возможность госпитализации, но и находился под постоянным амбулаторным наблюдением своего врача. Каждый окружной ревматологический центр будет обслуживать один-два округа столицы. Пациенты же с СЗСТ будут лечиться и наблюдаться у нас.
О нашем центре в столичных медицинских учреждениях знают, пациент может быть направлен к нам для консультации как врачом общей практики, так и врачом-ревматологом, как из поликлиники, так и из городского ревматологического центра. Записаться к нам можно, позвонив в консультативно-диагностическое отделение по телефону +7 (499) 190-43-05 с 8:30 до 17:00 в будние дни. Если необходимо, мы госпитализируем пациента, в том числе для первичной диагностики. После обследования назначается терапия.
– Как проходит лечение системного заболевания после выписки из стационара? Как должно проводиться амбулаторное наблюдение пациента, которому назначена терапия?
– Подавляющее большинство пациентов, которые приходят к нам, достигают ремиссии в срок от полугода до года. У них меньше индекс органных поражений, они находятся на правильной терапии, мы можем вовремя уменьшить дозу сильнодействующих препаратов с кумулятивным эффектом (в основном это кортикостероиды). Таким образом достигается клинический успех.
До достижения ремиссии человек находится на амбулаторном наблюдении в нашем центре. Режим наблюдения зависит от течения заболевания. Если оно в активной фазе, врач встречается с пациентом раз в месяц. Для большинства наших больных необходимо посещение ревматолога раз в полгода. Если достигнута безмедикаментозная ремиссия, можно показываться не чаще одного раза в год.
– Возможно ли полное излечение?
– Да, и мы снимаем таких пациентов с наблюдения. Но пока, к сожалению, это встречается нечасто. Зато случаев, когда человек переходит на амбулаторное наблюдение и уже не нуждается в госпитализации, в нашей практике большинство.
– По каким признакам врач общей практики поймет, что пациента надо направить к вам?
– Системные заболевания, как следует из их названия, вызывают мультиорганные поражения, что сопровождается лихорадкой, потерей массы тела, другими проявлениями, которые нельзя объяснить обычным инфекционным заболеванием. С сердцем, легкими, суставами, другими органами что-то происходит, а причина неясна. Часто больной проходит всех специалистов по кругу, и уже в конце его попадает к специалисту, у которого достаточно знаний, чтобы предположить аутоиммунное заболевание.
В целом неясная симптоматика, боли в различных органах и фебрильная температура тела указывают на вероятность развития СЗСТ. Анализы и инструментальные тесты помогут исключить психосоматику, которая дает похожие проявления. Пациента, у которого все анализы в норме, скорее всего, нужно направить к психоневрологу. Инструментальные тесты при СЗСТ также в большинстве случаев покажут изменения в тех или иных органах.
Разработка четких и максимально эффективных алгоритмов маршрутизации пациентов с подозрением на СЗСТ для врачей общей практики – дело ближайшего будущего.
– Вы говорили про образовательные программы для врачей на базе Центра системных заболеваний.
– Образовательная деятельность очень важна, при этом она должна быть направлена не только на врачей, но и на пациентов. Планируем три основных блока. Первый: подготовка врачей общей практики. Второй: подготовка врачей-ревматологов, поскольку при лечении системных заболеваний есть ряд важных правил, которые должны обязательно соблюдаться, ряд показателей, которые должны отслеживаться на постоянной основе.
Третий этап: образование для пациентов. Свою болезнь такой больной должен знать не хуже врача, понимать нюансы, связанные с этим, знать, что надо предпринять в экстренной ситуации. Для прошедших лечение у нас проводим школы пациентов с СЗСТ. Это оказалось востребованным пациентами и улучшило результаты лечения.
– Какое значение имеет регистр пациентов с СКВ, как он используется?
– В регистр заносятся сведения обо всех пациентах с системной красной волчанкой, наблюдающихся в лечебных учреждениях Москвы. Как я уже говорила, пока их в шесть раз меньше, чем должно быть исходя из статистических расчетов.
Это не просто список пациентов, но систематизированная база данных с историями болезни. Данные регистра позволяют анализировать результаты терапии, динамику заболевания, сопоставлять информацию и вести научные исследования.
Регистры пациентов нужны всем. Для структур здравоохранения это возможность планировать бюджет на основе данных о количестве людей, нуждающихся в дорогостоящих препаратах. Кроме того, это прекрасная база для научных исследований: на основе нашего регистра уже защищено несколько диссертаций, будут еще.
Но самое главное: регистр позволяет нам лучше лечить пациентов. Мы можем работать в соответствии с принципами доказательной медицины, принимая более взвешенные решения по назначению и коррекции терапии, более точно прогнозировать риски возникновения осложнений, что очень важно при использовании сильнодействующей (например, цитостатической и глюкокортикоидной) терапии. Регистр обеспечивает бесперебойную связь с пациентами, позволяет контролировать циклы лечения, если надо – напоминать о необходимости сдать анализы, пройти осмотр. Заботясь таким образом о пациенте, мы получаем от него отличную отдачу: более ответственное отношение к лечению и доверие к врачу.
Читайте также: