Сестринский процесс при зоонозных инфекциях

При заболевании менингитом и менингоэнцефалитом у пострадавших нередко развивается рвота центрального происхождения. При этом, если больной находится без сознания, создается серьезная угроза попадания рвотных масс в верхние дыхательные пути с развитием асфиксии. Учитывая риск возникновения такого серьезного осложнения, важным представляется не только очистить ротовую полость и провести гигиеническую обработку при рвоте, но и принять все необходимые меры для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути. Если все же сложилась такая неприятная ситуация, то следует незамедлительно ввести катетер в трахею для отсасывания попавших в нее рвотных масс.

У "тяжелых" менингококковых больных в большинстве случаев отмечаются интенсивная головная боль, высокая чувствительность к световым и звуковым раздражителям, повышена чувствительность кожи. Учитывая эти специфические особенности, в палатах отделения, где находятся подобные пациенты, следует особенно строго следить за соблюдением правил лечебно-охранительного режима.

Нередко у больных тяжелой формой менингита, длительное время находящихся в бессознательном состоянии, развивается задержка мочеиспускания вследствие пареза мочевого пузыря. При подобных обстоятельствах нужно периодически обеспечивать отток мочи посредством введения мочевого катетера. Медицинский персонал, осуществляющий уход за пациентами с менингококковой инфекцией, обязан использовать марлевые повязки.

Уход при трансмиссивных инфекциях

Трансмиссивные инфекции передаются человеку насекомыми, например малярийными комарами, вшами и т. д. Наиболее распространенными патологиями являются сыпной тиф и малярия.

Сыпной тиф. При поступлении в инфекционное отделение стационара пациента с подозрением на сыпной тиф безотлагательно проводится его проверка на педикулез. При обнаружении паразитов (вшей и гнид) волосы больного остригаются и уничтожаются посредством сжигания. Голова пациента обрабатывается инсектицидным раствором, а спустя 2 – 3 дня по показаниям обработка повторяется. Одежда и белье поступившего пациента подвергаются обязательной обработке в специальных дезинфекционных камерах.

Если сыпной тиф протекает тяжело, то зачастую возможно развитие менингоэнцефалита, характеризующегося такими симптомами, как интенсивная головная боль, возбуждение и явления психоза. В связи с этим необходимо установить постоянное наблюдение за пациентом с сыпным тифом, контролировать его поведение и общее состояние.

Сыпной тиф сопровождается сосудистыми поражениями и нарушениями местного кровообращения, поэтому пролежни образуются в кратчайшие сроки. Следует постоянно контролировать состояние кожных покровов "тяжелых" больных и принимать меры, направленные на профилактику возникновения пролежней. У больных сыпным тифом в подавляющем большинстве случаев наблюдается склонность к развитию запоров. Если стул отсутствует двое суток и более и при этом отмечается вздутие кишечника, надо поставить очистительную клизму.

Тяжелое течение сыпного тифа нередко сопровождается острой задержкой мочи, обусловленной парезом мочевого пузыря. В данной ситуации во избежание его переполнения необходимо провести катетеризацию. За исключением перечисленных особенностей уход за пациентом осуществляется так же, как и при других инфекционных заболеваниях с тяжелым течением.

Малярия. Это заболевание характеризуется приступообразным течением, начало каждого приступа сопровождается внезапно начинающимся и ярко выраженным ознобом. При нем целесообразно укрыть больного одеялами и обложить теп лыми (но не горячими!) грелками. Когда озноб стихает, пациент чувствует очень сильный жар, общая температура тела при этом может превышать 40 °C. В этот момент нужно убрать одеяла и грелки и накрыть больного обычной простыней. Температура воздуха в палате должна поддерживаться в пределах 20 – 22 °C.

Больному, испытывающему чувство жара, свойственно сбрасывать простыню и одежду, по этому во избежание переохлаждения следите за тем, чтобы в палате не было сквозняка. Охладить тело пациента можно с помощью емкости со льдом, подвешенной над его лобно-теменной областью, или холодной влажной марли, наложенной на лоб. Данные процедуры провести несложно, а эффект они дают весьма ощутимый: помимо снижения жара, уменьшается и интенсивность головной боли, также характерной для приступов малярии.

Завершается приступ, как правило, резким (до критического) снижением общей температуры тела, сопровождающимся значительным потоотделением. В этот момент надо наблюдать за тем, чтобы пациент не лежал в мокром белье. Очень важно следить за возможным появлением симптомов коллапса и при необходимости принять неотложные меры. Особое внимание при этом следует уделять лицам пожилого и старческого возрастов, а также пациентам, у которых в анамнезе имеются заболевания сердечнососудистой системы. Если в стационаре находятся пациенты с малярией, чрезвычайно важным представляется постоянная борьба с комарами на всей территории лечебного учреждения. Для этих целей используются специальные аэрозольные инсектициды, а окна палат должны быть закрыты противомоскитными сетками.

Все длительно лихорадящие без объективной причины больные подлежат обязательному обследованию на малярию. Для выявления малярийного плазмодия под микроскопом рассматривают препарат крови "толстая капля", а также мазки крови.

Уход при зоонозных заболеваниях

Зоонозы – это инфекционные заболевания, передающиеся человеку от животных. К ним относятся чума, туляремия, сибирская язва.

Чума. У пациентов, больных чумой, вследствие поражения центральной нервной системы патологией токсического свойства нередко отмечаются бред, носящий галлюцинаторный характер, а также выраженное психическое возбуждение. В связи с этим они нуждаются в постоянном наблюдении. При осуществлении ухода за "тяжелыми" пациентами внимательно следите за состоянием функций сердечнососудистой системы, поскольку ее поражение является частой причиной летального исхода при данном заболевании. Если развивается легочная форма чумы, то у больного нарастает одышка, отмечаются цианоз и прочие симптомы дыхательной недостаточности. Для поддержания нормального уровня оксигенации крови, больному следует регулярно подавать кислород посредством носовых катетеров или маски.

Осуществление ухода за "тяжелыми" больными чумой в бессознательном состоянии предполагает контроль чистоты ротовой полости, глотки и носовых ходов. Следует предпринимать необходимые меры, направленные на предотвращение возникновения пролежней, которые чрезвычайно быстро развиваются в связи с выраженным поражением сосудов кожи. Все медицинские работники, контактирующие по роду деятельности с больными чумой, должны быть в обязательном порядке вакцинированы против данного вида инфекции.

Для работы в специализированном чумном стационаре используется защитная противочумная одежда – так называемый костюм 1-го типа, включающий:

2) большую косынку;

3) удлиненный халат;

5) ватно-марлевую маску на лицо;

6) защитные очки;

7) резиновые перчатки;

9) резиновые сапоги.

Костюм данного типа надевается медицинскими работниками при осуществлении ухода за пациентом, у которого диагностированы легочная и септическая формы чумы.

В процессе ухода за больным с бубонной формой чумы допустимо снимать защитные очки и маску-респиратор, надевать противочумной костюм 2-го типа. Особенно пристальное внимание в стационаре, где размещаются больные чумой, уделяется проведению текущей дезинфекционной обработки, уничтожению насекомых (дезинсекции) и грызунов (дератизации).

Сибирская язва. При кожной форме сибирской язвы чрезвычайно важно не травмировать те участки кожных покровов, на которых происходит развитие острых воспалительных изменений (сибиреязвенный карбункул), поскольку это может стать причиной возникновения тяжелого септического состояния, способного привести к смерти больного. Самого пациента нужно предупредить о том, чтобы он не трогал образовавшиеся на коже пузырьки и не пытался удалить корочки с карбункулов. Одежда больного, особенно на шее, не должна касаться карбункулов, натирать их – во избежание срывания. Медсестра, в чьи обязанности входит забор материала для лабораторных исследований и наложение лечебных повязок, должна соблюдать максимальную осторожность и аккуратность, чтобы не травмировать область грануляционного вала на границе очага некроза тканей.

Уход за тяжелыми больными с различными формами сибирской язвы не имеет принципиальных отличий от ухода при иных заболеваниях инфекционного генеза, характеризующихся преимущественным поражением легких и кишечника. При заборе материала для бактериологического исследования и при обычных манипуляциях, осуществляемых при уходе за больным, медицинский работник должен надевать стерильные резиновые перчатки.

Туляремия. У пациентов с тяжелым течением туляремии в начальном периоде заболевания нередко отмечаются рвота, вызванная общей интоксикацией, и кровотечение. В случае рвоты для пред отвращения аспирации рвотными массами поверните голову больного набок и немного наклоните ее вниз.

С целью купирования носового кровотечения положите больного в горизонтальное положение на спине, уберите подушку и поместите в носовые ходы ватные или марлевые тампоны. Если кровотечение не останавливается, срочно вызывайте специалиста-оториноларинголога для осуществления задней тампонады полости носа.

Первый слайд презентации: Клинико-эпидемический обзор зоонозной группы инфекций. Сестринский уход при иерсиниозах, бруцеллёзе, лептоспирозе

Слайд 2: Студент должен знать:

- причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблем пациента - организацию и оказание сестринской помощи; - пути введения лекарственных препаратов

Слайд 3: Зоонозы ( антроозоонозы )

– группа инфекционных паразитарных болезней человека, при которых источником и резервуаром инфекции являются инфицированные животные (больные или носители).

Слайд 4: ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ И ИЕРСИНИОЗ

Этиология псевдотуберкулеза и иерсиниоза Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза - факультативные анаэробы, они могут размножаться при температуре от 2 до 40 °С. Y. pseudotuberculosis сохраняется в почве в течение не менее 8 месяцев. Погибает палочка при кипячении через 30 секунд, через 2 часа при применении дезинфицирующих средств.

Слайд 5: Эпидемиология

Резервуарами возбудителя псевдотуберкулеза -дикие мышевидные грызуны. Заражение - при употреблении контаминированных (зараженных) продуктов питания (овощи и молочные продукты). При иерсиниозе заражение может происходит от больного человека или бактерионосителя. Для псевдотуберкулеза характерна вспышечная заболеваемость. При иерсиниозе заболеваемость спорадическая.

Слайд 6: Механизмы передачи :

Фекально-оральный, путь передачи: пищевой (основной), контактно-бытовой, водный. Иммунитет сохраняется короткий период

Слайд 7: Клинические особенности псевдотуберкулеза

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 18 дней, заболеванию свойственна определенная цикличность Клинические проявления псевдотуберкулеза отличаются полиморфизмом. Начало острое. Больные жалуются на слабость, головную боль, мышечные и суставные боли. Температура тела поднимается до фебрильных цифр, нередко наблюдается озноб, тошнота, рвота, запор, сменяющийся диареей. Боли в правой половине живота, иногда интенсивные, требующие консультации хирурга.

Слайд 8: Клинические особенности псевдотуберкулеза

Слайд 9: Малиновый язык

Слайд 11: Узловатая эритемма

Слайд 12: Клиническая классификация псевдотуберкулеза у взрослых (Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, 1988)

Клинические формы: 1 Абдоминальная (вариант течения - мезентериальный лимфаденит, острый аппендицит, терминальный илеит) 2 Смешанная (вариант течения - скарлатиноподобный и септический) 3 Вторично-очаговая (вариант течения - артрит, узловатая эритема, синдром Рейтера) Степень тяжести (Легкая, Среднетяжелая, Тяжелая) Течение (острое, затяжное, хроническое) В 15-25 % случаев отмечается волнообразное течение болезни с обострениями и рецидивами (1-3 и более рецидивов болезни). Регистрируются хронические формы.

Слайд 13: Клинические особенности иерсиниоза

Инкубационный период продолжается от 1-2 до 12-20 дней. Для иерсиниоза по сравнению с псевдотуберкулезом более характерны катаральные явления со стороны дыхательных путей (гиперемия зева, фарингит, кашель, насморк). Респираторный синдром проявляется обычно в ранние сроки болезни и иногда предшествует кишечному синдрому. Лимфаденопатия нередка, увеличиваются нескольких групп лимфатических узлов. Поражение суставов, мочевыделительной системы.

Слайд 14: Диагностика

Основным материалом для бактериологического исследования служат кровь, фекалии и рвотные массы. В серологической диагностике псевдотуберкулеза используют РА и РНГА. Существует экспресс диагностика.

Слайд 15

Нарушены потребности: потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, безопасность, общаться, работать, отдыхать, учиться. Проблемы пациента : головная боль, тошнота, рвота, боли в суставах, сыпь на коже, боль в горле, диарея.

Слайд 16: Лечение

Режим полупостельный, диета №4, антибиотикотерапия ( Ципрофлоксацин по 500мг через 12 часов. Принимается независимо от приема пищи, за 2 часа до приема антацидов или 6 часов после. Препарат обильно запивается водой), дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Слайд 17: Цель ухода

Обеспечить режим, облегчить состояние больного, удовлетворить потребности пациента, способствовать выздоровлению больного. Профилактика. Неспецифическая.

Слайд 18: БРУЦЕЛЛЕЗ

Это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, вызываемое различными видами бруцелл. Этиология Возбудители бруцеллёза – микроорганизмы из рода Brucella. Бруцеллы имеют капсулу, жгутики, не образуют спор, выделяют эндотоксин, обладают высокой инвазивностью. Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру. В молоке в холодильнике живут до 45 дней, в почве, навозе, сенной трухе, шерсти животных – до 6 месяцев. При прямых солнечных лучах погибают через 2 часа, при кипячении- в течении 3-5 минут, под действием дезинфицирующих средств – в течении нескольких минут.

Слайд 19: Эпидемиология

Источниками бруцеллёза являются домашние животные, реже – дикие. Заражение происходит алиментарным путем (при употреблении сырого молока, брынзы, сыра, масла), контактно-бытовым путем – через кожу (при уходе за животными, родовспоможении и т.д.) и аэрогенным путем (с пылью, содержащей бруцеллы ).

Слайд 20: Клинические особенности бруцеллёза

Инкубационный период длится от 1 до 8 недель Заболевание начинается с повышения температуры до 39-40 0 С,сопровождается ознобами и обильным потоотделением. Больные эйфоричны, трудоспособны, продолжают работать. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, безболезненные. Боли в мышцах, суставах. У мужчин эпидидимиты, орхиты, у женщин аднекситы, эндометриты, выкидыши. Бруцеллёзный полиартрит протекает месяцы, годы. Увеличивается печень и селезенка. Поражается нервная система (невриты, радикулиты).

Слайд 21: Клинические особенности бруцеллёза (хронического)

Процесс переходит в хронический и продолжается месяцы, годы. Хронический бруцеллез, как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако у больных могут оставаться необратимые изменения чаще опорно-двигательного аппарата.

Слайд 22: Резидуальный бруцеллёз

(клиника последствий) обусловлен иммуноаллергической перестройкой организма и расстройствами вегетативной нервной системы. У таких больных отмечаются повышенная потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, арталгии,которые усиливаются при физической нагрузке и при перемене погоды.

Слайд 23: контактно-бытовым путем – через кожу

Слайд 24: Кожная форма бруцеллеза

Слайд 25: Острый бруцеллёз Орхит

Слайд 26: Резидуальный бруцеллёз

Слайд 27: Резидуальный бруцеллёз

Слайд 28: Резидуальный бруцеллёз

Слайд 29: Диагностика бруцеллёза

Для бактериологического исследования до лечения антибиотиками берут кровь, костный мозг, желчь, моча, лимфатические узлы, ликвор, суставная жидкость, влагалищное отделяемое, пунктат селезенки. Результат будет через месяц. Для серологического исследования (РА Райта, реакция связывания комплемента(РСК), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) берут кровь из пальца или вены (1-2 мл). Аллергологическая внутрикожная проба Бюрне

Слайд 30

Нарушены потребности: дышать, потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться. Проблемы пациента: высокая температура, обильное потовыделение, жажда, раздражительность, боли в пояснице, суставах, мышцах, у женщин нарушение менструального цикла.

Слайд 31: Бруцеллиновая проба

Слайд 32: Лечение бруцеллёза

Режим полупостельный. Диета №4 (обильное питье). Для лечения острых и подострых форм бруцеллеза вначале применяют антибиотики: тетрациклин (0,5г 4 раза в сутки), доксициклин (0,2г в сутки) курсом не менее 14 дней. Антигистаминные препараты ( тавегил, супрастин ) При хроническом бруцеллезе с поражением опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы назначаются нестероидные противовоспалительные препараты ( реопирин, вольтарен, диклофенак ). Показаны кортикостероиды ( преднизолон, дексаметазон ). Широко применяются физио - и бальнеологическое лечение, ЛФК, массаж.

Слайд 33: Уход

Цель ухода – недопущение перехода заболевания в хроническую форму; точное выполнение назначения врача; информация больного о возможности продолжительности лечения, выздоровления пациента.

Слайд 34: Профилактика бруцеллёза :

санитарно-ветеринарный надзор, кипячение и пастеризация молока, обеззараживание шкур и шерсти животных, проводят вакцинацию животных, проводят вакцинацию работников мясокомбинатов и животноводства. Живая противобруцеллезная вакцина обеспечивает иммунитет на 1-2 года.

Слайд 35: Вакцинация животных

Слайд 36: Лептоспироз

– острое инфекционное заболевание, вызывается лептоспирами, передается человеку от животных и характеризуется поражением капилляров печени, почек, мышц и сопровождается волнообразной лихорадкой.

Слайд 37: Этиология

Лептоспира – спиралевидный подвижный микроорганизм, для которого важным условием их выживания является повышенная влажность. В воде открытых водоемов лептоспиры сохраняются до 30 суток, во влажной почве – до 9 месяцев, на пищевых продуктах – несколько дней. Погибают они быстро при кипячении, высушивании, воздействии прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств.

Слайд 38: Эпидемиология

Лептоспироз – природно-очаговое заболевание. Природные очаги лептоспироза расположены преимущественно в лесной зоне, по долинам рек. Источником инфекции - мыши-полевки, водяные крысы, домовые мыши, крысы, ежи, землеройки. Из домашних животных это крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки. Животные переносят заболевание без каких-либо клинических проявлений. Лептоспиры выделяются из организма зараженных животных с мочой до 6 месяцев.

Слайд 39: Механизм передачи

Слайд 40: Клиника

Инкубационный период от 6 до 12 дней. Длительность болезни – от 2 до 6 недель. Различают желтушную и безжелтушную формы, причем желтушный вариант заболевания наиболее тяжелый. Болезнь начинается остро, на фоне полного здоровья, без продромальных симптомов. Появляется потрясающий озноб, повышение t до 40 0. Лихорадка волнообразного типа. Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, боли в горле при глотании. Характерным признаком являются боли в мышцах, особенно в икроножных, мышцах спины, затылка, шеи. Пальпация мышц резко болезненна, больные не могут передвигаться из-за болезненности. Появляется тошнота, рвота.

Слайд 41: Характерен вид больного

. В первые дни болезни появляется одутловатость и гиперемия лица, коньюктивы, инъекция сосудов склер. Появляется иктеричность склер, затем желтушность кожи. Миндалины увеличены, гиперемированы. Язык сухой обложен желтовато-коричневым налетом. Температура держится 5-10 дней. При тяжелом течении на 3-6 день может появиться полиморфная сыпь ( кореподобная, скарлатиноподобная, петехиальная ) на конечностях и туловище. Сохраняется сыпь от нескольких часов до нескольких дней.

Слайд 42

Печень и селезенка увеличиваются на 2-5 день. Присоединяется геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу в местах инъекциях, в склеры, надпочечники, носовые кровотечения. Возможны менингиальные симптомы. Почти всегда наблюдается поражение почек. Больные жалуются на боли спине, снижение диуреза вплоть до анурии. В моче белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной смерти больных лептоспирозом. При желтушном варианте кожные покровы, склеры, слизистые окрашиваются в желтый цвет. В легких явления трахеита, бронхита, пневмонии. При правильном и своевременном лечении исход благоприятный.

Слайд 43

Слайд 44: Одутловатость и гиперемия лица

Слайд 45: Нарушены потребности:

Д ышать, потреблять, выделять, двигаться, спать, одеваться, поддерживать температуру тела, соблюдать гигиену, безопасность, общаться, соблюдать обряды, работать, отдыхать, учиться. Проблемы пациента: высокая температура, озноб, головная боль, бессонница, отсутствие аппетита, жажда, боли в горле при глотании, боли в мышцах, особенно в икроножных, мышцах спины, затылка, шеи, не может передвигаться из-за болезненности. Появляется тошнота, рвота, одутловатость и гиперемия лица, коньюктивы, инъекция сосудов склер. Появляется иктеричность склер, затем желтушность кожи, кровоизлияния в кожу в местах инъекциях, в склеры, надпочечники, носовые кровотечения, снижение диуреза.

Слайд 46: Осложнения

- Острая печеночная недостаточность по типу печеночной комы; - острая почечная недостаточность; кровотечения; поражение оболочек глаз; миокардит; параличи, парезы.

Слайд 47: Лабораторная диагностика

1 бактериологический метод. Обнаружение лептоспир с помощью микроскопа. Для микроскопии необходимо 2 мл исследуемого материала (кровь, ликвор, моча). Результаты сразу после исследования мазка. 2 бактериологический метод. Посев крови, мочи, ликвора, используют 4 мл биологической жидкости. Забор крови производят из вены, кровь разводят со средой в 10 раз. Рост медленный, до 3-х месяцев. 3 биопроба – заражение морских свинок. На 2-й и 3-й день заражения в крови и органах животных можно обнаружить лептоспиры. 4 мл крови дефебринизируют и вводят внутрибрюшинно. 4 серологический метод. РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой гемаглютинации ), метод парных сывороток. Критерием диагностики считается нарастание титра антител в 4 и более раз, результаты на следующий день. Для серологических исследований необходимо 2 мл крови из вены или пальца. Первый раз забор крови проводят на 5-7 день, второй – через 7-10 дней. Забор крови из вены 10-12 мл на микроскопию, посев, биопробу. Ликвор 5-10 мл забирают стерильной иглой по клиническим показаниям. Мочу 5-10 мл собирают в стерильную посуду со 2-ой недели болезни на микроскопию, бакпосев, биопробу.

Слайд 48: Лечение обязательно проводится в стационаре

1 Строгий постельный режим 2 Полужидкая, легко усваиваемая пища 3 Контроль диуреза и объема вводимой жидкости 4 Этиотропная терапия: пенициллины, тетрациклины в/м 5 В тяжелых случаях вводят лептоспирозный гамма - глобулин в/м 6 Дезинтоксикационная терапия 7 Десенсибилизирующая терапия 8 Глюкокортикостероиды 9 Мочегонные средства 10 Оксигенотерапия 11 При развитии ОПН – гемодиализ. Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.

Слайд 49: Уход за больными :

- при сильных болях в мышцах – грелка; - при обильном потоотделении – смена белья, контроль АД, пульса; - при тяжелом состоянии – уход за кожей, слизистыми; - следить за состоянием больного, что бы не пропустить появление признаков ОПН (снижение суточного диуреза, рвота, боли в области поясницы).

Слайд 50: Профилактика

Санитарно-просветительная работа. Правильный выбор места купания людей (выше по течению) и водопоя животных. Санитарный контроль. Правильное устройство и эксплуатация колодцев. Санитарный контроль за источниками водоснабжения. Дератизация. Лечение животных – лептоспироносителей. Ношение спецодежды при уходе за животными. Люди, работающие в системе коммунального хозяйства (канализации), в животноводстве, на мясокомбинатах, охотники, рыболовы подлежат плановой вакцинации. Возможна вакцинация по эпидпоказаниям. Мераприятия в очаге. - больные госпитализируются. - в ЦГСЭН отправляют экстренное извещение. - проводят профилактические мероприятия: санпросветработа, обеспечение доброкачественной водой, вакцинация и др.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БПОУ РК "Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой"

Лекция 9: Сестринский уход при зоонозных инфекциях (туляремия, бруцеллез, лептоспироз).

• В Российской Федерации эпизо­отическая обстановка остаётся напряженной: ежегодно в стране регистрируют до 30 тыс. заболеваний ГЛПС, клещевым энцефалитом, клещевым боррелио­зом, туляремией, сальмонеллезом, 500 случаев бруцеллеза на регионах Северного Кавказа
• Высокая летальность (в среднем от 3 до 35%, а при бешенстве - 100%), а также большие затраты на лечение и проведение про­тивоэпидемических мероприятий.
• Источником возбудителя являются животные.
• Актуальность проблемы. По данным ВОЗ зоонозные инфекции представляют собой группу болезней, состоящую из более чем 180 нозологических форм, которые наносят значительный материальный ущерб и вызывают негативные социальные последствия.
• Медицинская значимость зоонозов определяется тяжестью клинического течения, хронизацией процесса и инвалидизацией, высокой стоимостью лечения и затратами на проведение противоэпидемических меропритий.

Возбудитель : бактерия рода Brucella

Инкубационный период: 1-4 недели.

• Температура
• Озноб
• Потливость
• Головная боль
• Запор
• Кашель
• Нарушение сна
• Желтуха
• Пневмония

• Острая — длительностью до 3 месяцев;
• Подострая — длительностью 3-6 месяцев;
• Хроническая — более 6 месяцев.

• контакт с животными,
• эндемическиес очаги,
• специальность больного,
• употребление в пищу термически необработанных продуктов животноводства

• контактный
• аэрогенный
• алиментарный

Сестринский уход при бруцеллезе:

• 1.Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
• 2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
• 3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
• 4.Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.
• 5.При сильных болях в пояснично-крестцовом отделе использовать надувной резиновый круг с разъёмом в области промежности для быстрой и безболезненной подачи судна.
• 6. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
• 7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Возбудитель туляремии — бактерия франциселла

Также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие.

Инкубационный период — от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней).

• Лихорадка
• поражение лимфатических узлов
• боли в мышцах
• передаётся при непосредственном контакте с зараженным грызуном, через воду и еду

Переносчиком является — кровососущие насекомые.

Сестринский уход при туляремии:

• 1.Контроль соблюдения постельного режима до нормализации температуры.
• 2.Если температура тела высокая, подвесить над головой больного пузырь со льдом, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область.
• 3. Обеспечение в период постельного режима максимального комфорта.
• 4. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон.
• 5. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью.
• 6. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия.
• 7.Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.)
• 8. Обеспечение применения дезинфицирующих средств при проведении влажной уборки палаты не реже 3-х раз в сутки.
• 9. Контролировать зуд кожи в области эритемы. Применять бенадрил или хлор-трименол.
• 10. Обеспечить контроль за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры назначенных препаратов (тетрациклина в дозе 2,0 г в сутки, доксициклина – 0,2 г в сутки, левомицетина – 2–2,5 г в сутки), запивая не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
• 11. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Возбудитель: бактерия рода лептоспира

Инкубационный период : длится от 4 до 14 дней (чаще 7 - 9 дней)

• Грызуны
• Промысловые животные (сурки)
• Домашние животные (крупный рогатый скот)

• острая печёночная недостаточность по типу печёночной комы;
• острая почечная недостаточность;
• кровотечения;
• поражение оболочек глаз;
• миокардит;
• параличи,
• инфекционо-токсический шок

• Назначают антибиотики,
• Дезинтоксикационную терапию,
• Контролируют свертываемость крови,
• Функции внутренних органов.

Сестринский уход при лептоспирозе:

• 1.Соблюдение комфорта постельного режима на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры: своевременная смена постельного и нательного белья, тщательное расправление постельных складок и комков.
• 2.Организация ежедневного обтирания кожи тёплой кипячёной водой с добавлением уксуса или пищевой соды для поддержания гигиенической чистоты и удаления пота.
• 3.Обработка проблемных мест салициловым или камфорным спиртом с целью профилактики пролежней.
• 4.Контроль за соблюдением ограничения в рационе
• 5.Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры доксициклина с обязательным запиванием не менее 0,5 стакана кипячёной воды.
• 6.Контроль за мочеиспусканием, измерение количества мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается олигоурия и анурия.
• 7.Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

Меры профилактики при зоонозных инфекциях:

• Меры профилактики: кипячение воды, запрещение купания в местах водопоя животных, резиновая обувь, перчатки при уходе за больными животными, дератизация, термическая обработка пищевых продуктов, вакцинирование лиц группы риска, ветеринарно-оздоровительные мероприятия - ликвидация инфекции среди животных, медицинские мероприятия - прекращение заболевания среди людей, личная профилактика - защитная одежда, санитарно – просветительная работа.
• Белье больного стирают и кипятят с добавлением дезинфицирующих средств отдельно от белья и др. членов семьи;
• Влажная уборка не реже двух раз в день;
• Пол и предметы обстановки должны протираться ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

1. Укажите пути передачи при лептоспирозе:

2. Источником передачи инфекции при лептоспирозе являются: