Сестринский уход геморрагического васкулита

ВАЗОПАТИИ

Тема: Сестринский процесс при геморрагическом васкулите, болезни Верльгофа, лейкозах.

В основе развития геморогических синдромов у детей лежит нарушение нормальных физиологических соотношений в системе гемостаза.

Недостаточность одного из звеньев гемостаза может быть на­следственной или приобретенной

В начале нарушения могут быть компенсированы усилением активности других звеньев, но при воздействии провоцирующих факторов развивается геморрагический синдром (повышенная кро­воточивость).

Факторы риска развития геморрагичесих синдромов:

♦ перенесенные инфекционные заболевания

♦ очаги хронической инфекции;

♦ нарушение обмена веществ;

♦ неблагоприятная экологическая обстановка;

♦ воздействие физических, лекарственных ,химических и не­специфических факторов (перегревание,солнечная инсоля­ция, переохлаждение, применение медикаментов, вакцин, сывороток и др.).

Согласно общепринятой классификаций, различают следую­щие типы геморрагических синдромов (диатезов):

2. Тромбоцитопенический синдром

Геморрагические синдромы характеризуются общностью ос­новных этиологических факторов, механизмов развития заболева­ний, но имеют некоторые клинические и лабораторно-диагностические отличия.

Вазопатии- это заболевания, при которых отмечается пораже­ние сосудистой стенки капилляров и мелких кровеносных сосудов. Различают следующие виды вазопатии:

1. Приобретенные (аллергические, гиповитаминозные и др.).

Это тяжелые, длительно протекающие заболевания, нередко заканчивающиеся инвалидностью.

Наиболее распространенной вазопатией у детей является ге­моррагический васкулит, входящий в группу приобретенных сис­темных васкулитов.

Геморрагический васкулит(синонимы - болезнь Шенлейн-Геноха, анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз) - это сис­темное инфекционно-аллергическое заболевание мелких сосудов (капилляров, артериол, венул) с преимущественным поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта, почек, сопровож­дающееся кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках.

Течение заболевания может быть острым или рецидивирующим. Отмечается значительная распространенность заболевания - 20-25 на 10000 детей до 14 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 7 лет.Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Основные факторы риска возникновения геморрагического васкулита:

♦ острые вирусные и бактериальные инфекционные заболе­вания (ангины, ОРВИ, скарлатина и др.);

♦ очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит,отит, гайморит, кариес зубов);

♦ иммунопатологические реакции (лекарственная, пищеваяаллергии и пр.);

Механизм развития заболевания:

Воздействие провоцирующего фактора приводит к изменению иммунных механизмов и нарушению системы свертывания крови. Образующиеся при этом иммунные комплексы фиксируются пре­имущественно на стенках сосудов, вызывая нарушение их прони­цаемости.

Нарушения свертывающей системы крови проявляются в виде внутрисосудистой гиперкоагуляции (повышенного образования тромбов, нарастания фибриногена и активации фибринолитической системы).

В результате поражения сосудистой стенки, нарушения ее проницаемости и изменения системы свертывания крови происхо­дят выраженные расстройства процессов микроциркуляции.

Системные поражения микроциркуляторного русла (капилля­ров) проявляются в виде точечных кровоизлияний (геморрагии) на коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (в полости рта, тонком и толстом кишечнике, червеобразном отростке) или крупных кровоизлияний (гемартрозов) в полости суставов. В поч­ках развиваются процессы, свойственные диффузному гломерулонефриту.

Большое значение имеет состояние иммунитета ребенка и на­следственно-семейная предрасположенность (наличие аналогично­го заболевания в семье).

В зависимости от клинических проявлений заболевания выде­ляют следующие формы геморрагического васкулита:

1. Кожная (простая) форма.

2. Кожно-суставная форма.

3. Кожно-абдоминальная форма.

4. Почечная форма.

5. Смешанная форма.

Геморрагический васкулит проявляется обычно через 1-4 не­дели после ОРВИ или другого инфекционного заболевания и начи­нается остро.

Основные клинические проявления геморрагического васкулита:

1. Кожная (простая) форма (96-98%):

♦ в начальном периоде повышается температура до 38-39°С, снижается аппетит, выражены слабость, вялость, недомогание;

♦ через 1-2 дня, а иногда и в первые часы болезни появля­ются кожные высыпания, которые представляют собой мелкоточечные кровоизлияния (петехии), иногда пят­нисто-папулезные элементы. Порядок высыпаний, обычно, - снизу вверх, элементы сыпи располагаются симметрично. Излюбленная локализация - внутренние поверхности голеней, бедер, ягодиц, разгибательные по­верхности предплечий и плеч. Характерный признак сы­пи - полиморфизм, за счет повторных высыпаний (на­блюдаются 2-4 и более волн), поэтому одномоментно на коже имеются элементы сыпи, находящиеся на разных стадиях развития. Сыпь оставляет после себя коричне­вую пигментацию, которая исчезает через 2 недели;

♦ на слизистой оболочке твердого и мягкого неба также выявляются элементы сыпи (энантемы).

2. Кожно-суставная форма (кожные высыпания сочетаются с поражением суставов):

♦ в процесс могут вовлекаться несколько крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, иногда лучезапястные), поражение суставов несимметричное, выражена рез­кая отечность и болезненность, усиливающаяся при движе­ниях, активные движения ограничены. Изменения в суста­вах характеризуются летучестью и кратковременностью по­ражения (2-3 дня), деформаций суставов не остается;

♦ элементы геморрагической сыпи появляются, в основ­ном, одновременно и группируются вокруг суставов. Кожно-суставная форма характеризуется волнообраз­ным течением.

3. При кожно-абдоминальной форме (наиболее тяжелой,обусловленной поражением терминального сосудистогорусла различных отделов желудочно-кишечного тракта):

♦отмечаются острые боли в животе, появляющиеся вне­запно и носящие приступообразный характер;

♦ ребенок беспокоен, кричит, принимает вынужденное положение в кровати (с приведенными к животу нога­ми), живот запавший, при пальпации выявляется разли­тая болезненность;

♦ часто присоединяется рвота с примесью крови в рвот­ных массах;

♦ стул учащается до 10 раз в сутки и более; он или алого цве­та, или в виде мелены - черной липкой массы (в зависимо­сти от уровня поражения желудочно-кишечного тракта);

♦ возникают явления коллапса: кожные покровы бледной окраски, артериальное давление снижено, пульс частый, нитевидный.

Абдоминальный синдром часто предшествует кожным про­явлениям, но иногда он может появиться спустя некоторое время после кожных высыпаний. Кожно-абдоминальная форма может осложняться кишечной непроходимостью или перитонитом.

4. При почечной форме (наблюдается редко, со 2-4-й недели заболевания):

♦ нарастают симптомы интоксикации;

♦ отмечается резкая бледность кожи, пастозность или отечность тканей;

♦ беспокоят боли в поясничной области;

♦ наблюдается нестойкая артериальная гипертензия;

♦ обнаруживаются изменения в анализах мочи: протеинурия, микро- или макрогематурия, цилиндрурия.

При волнообразном течении геморрагического васкулита почечная форма приобретает хроническое течение.

5. При смешанной форме- отмечается сочетание стреми­тельно развивающихся синдромов: кожного, суставного, абдоминального и почечного.

Прогностически является наиболее неблагоприятной формой.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический анализ крови: выявляется лейкоцитоз, увели­чение СОЭ до 20-50 мм/час.

2. Коагулограмма: отмечается сокращение времени рекальцификации плазмы, увеличение активности протромбинового индекса, фибриногена.

Прогноз:выздоровление наступает к концу месяца «у 60% больных. Нередко геморрагический васкулит принимает рецидиви­рующее течение. У 1-2% детей развивается хронический нефрит.

Основные принципы лечения:

1. Обязательная госпитализация в специализированное отде­ление.

2. Строгий постельный режим, ослабление режима через 2 недели после исчезновения высыпаний.

3. Рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, исключаются облигатные аллергены: цитрусовые, кофе, шоколад, какао, клубника, фрукты красно-оранжевого цвета, яйца. При присоединении почечного синдрома на­значается диета № 7А, 7. При абдоминальной форме - па­рентеральное питание на 1-3 дня, затем диета № 1А, 1.

4. Антигистаминные препараты: димедрол, кларитин, диазо-лин или тавегил.

5. Противовоспалительные обезболивающие средства: рео­пирин, бутадион, бруфен, салицилаты и др.

6. При абдоминальной форме - спазмолитические и обезбо­ливающие средства: но-шпа, баралгин и др.

7. Антибактериальная терапия: антибиотики пенициллино-вого ряда на 7-10 дней.

8. Иммунодепрессанты: индометацин, азатиоприн, цикло-фосфамид (при тяжелом течении).

9. Антиагреганты: курантил, трентал (для предотвращения рецидивирующего течения заболевания, геморрагических высыпаний и кишечных кровотечений).

10. Гормонотерапия: преднизолон коротким ,курсом, макси­мальная суточная доза составляет 1мг/кг (для профилактики гиперкоагуляции преднизолон назначается в сочета­нии с гепарином).

11. Антикоагулянты: гепарин по 150-300 ЕД/кг массы - 4 раза в сутки, подкожно - в область передней брюшной стенки.

|	следующая лекция ==>
Гипотрофия	|	ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна– Геноха) – системное заболевание сосудов, при котором возникает воспаление и некроз стенок мелких сосудов.

Этиология

Бактериологическая инфекция, прием лекарственных препаратов, введение сывороток, вакцин, укусы насекомых, употребление продуктов, способных вызвать аллергические реакции (яиц, молочных продуктов, рыбы, клубники, шоколада, цитрусовых).

Геморрагический васкулит может начаться в любом возрасте. Максимальное число случаев геморрагического васкулита приходится на возраст 4—12 лет. Начало геморрагического васкулита возможно через 1–4 недели после ангины, ОРВИ, скарлатины или другого инфекционного заболевания.

Клинические проявления

Под воздействием иммуновоспалительного процесса возникает повышенная проницаемость мелких кровеносных сосудов, вследствие чего часть плазмы и эритроцитов попадает в окружающие ткани.

В зависимости от клинических симптомов различают следующие формы геморрагического васкулита – простую, суставную, абдоминальную, почечную, смешанную.

Простая (кожная) форма – наиболее легкий вариант заболевания. Высыпания на коже вначале имеют вид красноватых пятен, которые быстро принимают характер кровоизлияния. Характерна симметричность элементов, которые возникают преимущественно на разгибательной поверхности конечностей (чаще всего на голенях), а также на бедрах, ягодицах, стопах; в более редких случаях геморрагические элементы локализуются на предплечье, лице. На нижних конечностях высыпания концентрируются вблизи суставов (коленного, голеностопного). Отмечаются вялость, головная боль, потеря аппетита, незначительное повышение температуры тела. Кровоизлияния исчезают через 10–15 дней.

Суставная форма характеризуется, помимо симптомов общей интоксикации организма и кожных высыпаний, воспалительными явлениями в суставах. Кожа над ними гиперемирована, с отеками, отмечается нарушение функции сустава. Суставные симптомы могут развиваться одновременно с кожными проявлениями, предшествовать им или возникать позднее. Чаще всего поражаются крупные суставы – локтевой, коленный, голеностопный. Геморрагические высыпания локализуются главным образом в области суставов, сохраняются до 2 недель, затем постепенно проходят, температура нормализуется. Все суставные изменения проходят без следа.

Абдоминальная форма. Возникают спастические боли в животе, тошнота, рвота. Возможно желудочно-кишечное кровотечение (проявляется рвотой цвета кофейной гущи, меленой, гипотонией, тахикардией). Одновременно наблюдаются геморрагические кожные высыпания.

Почечная форма. Развивается картина гломерулонефрита – острого, подострого или хронического. Характерны гематурия, протеинурия, цилиндрурия, возникновение отеков, гипертензии. Эта форма заболевания может осложняться развитием острой или хронической почечной недостаточности. Поражение почек протекает на фоне кожных высыпаний, однако они могут предшествовать гломерулонефриту или, наоборот, следовать за ним.

Течение заболевания часто волнообразное и может длиться годами с чередованиями рецидивов и ремиссий. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Осложнения

При абдоминальной и почечной формах возможно развитие перитонита, инвагинации кишок, гломерулонефрита, почечной недостаточности.

Диагностика

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологический анализ крови.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, негормональные иммунодепрессанты, переливание свежезамороженной плазмы, витаминотерапия, препараты железа.

Профилактика рецидивов

1. Профилактика, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

2. Отказ от профилактических прививок и туберкулиновых проб, назначение лекарственных препаратов (антибиотиков, витаминов и др.), часто являющихся аллергенами только в исключительных случаях.

3. Гипоаллергенная диета.

Сестринский уход

1. Лечение больного геморрагическим васкулитом проводится в стационаре.

2. После выписки домой больному необходимо создать эмоциональный и физический комфорт, препятствовать физическим и психическим перегрузкам.

3. Важно избегать переохлаждения.

4. После выписки из стационара больной должен питаться по принципам общего стола. Рекомендуется исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергические реакции (морепродукты, шоколад, яйца, орехи, цитрусовые, клубнику).

5. По назначению врача нужно продолжать прием железосодержащих препаратов (для лечения анемии).

6. В течение 1 года больной, перенесший геморрагический васкулит, должен регулярно проходить диспансерные осмотры у терапевта, гематолога, при необходимости – у нефролога. Надо проконтролировать регулярность посещения врачей, сдачи анализов.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Причиной геморрагической сыпи, особенно в сочетании с поражением внутренних органов, могут быть системные васкулиты. Такая клиническая ситуация свойственна, главным образом, васкулиту мелких сосудов. Наиболее распространенным и известным заболеванием с повреждением мелких сосудов является болезнь Шенлейна — Геноха — геморрагический васкулит (ГВс).

ГВс — иммунокомплексное заболевание, характеризующееся поражением микроциркуляторного русла (венул, капилляров, артериол) преимущественно кожи, суставов, почек и желудочно-кишечного тракта.

Причины этой патологии неизвестны. В настоящее время доказана ее связь со стрептококковой и вирусной (вирусы гепатита В и С) инфекцией, паразитарными заболеваниями. К провоцирующим ГВс факторам относятся применение лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, ингибиторы ангиотензинпревращаю- щего фермента, хинин и др.), употребление некоторых пищевых продуктов-аллергенов (цитрусовые, земляника, яйца, рыба, шоколад, икра и др.), психическая травма, укусы насекомых, прививки, охлаждение.

Патогенетической сущностью заболевания является распространенный микротромбоваскулит. В общем виде последовательность отдельных механизмов, способствующих повреждению сосудистой стенки, может быть представлена следующим образом. Образуются циркулирующие иммунные комплексы (IgA-ЦИК), которые откладываются в мелких сосудах, активируют систему комплемента и взаимодействуют с клетками эндотелия сосудов. Развивается иммунокомплексное воспаление стенки сосудов с ее повреждением, гиперкоагуляцией и пристеночным микротромбозом — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Повышение проницаемости сосудов с диапедезом эритроцитов и белков плазмы на фоне их тромбоза и разрывов сопровождается геморрагическим васкулитно-пурпурным синдромом.

ГВс может диагностироваться в любом возрасте, но наиболее часто — у детей и подростков. Его частота в возрасте до 14 лет составляет 23-25 на 10 000 детей. В зависимости от клинических проявлений различают следующие формы заболевания: кожную, кожно-суставную, абдоминальную и кожно-абдоминальную, почечную и кожно-почечную, с поражением других органов, смешанную. Течение ГВс может быть молниеносным, острым, затяжным, рецидивирующим, хроническим.

Начало заболевания острое, иногда внезапное, значительно реже — постепенное, нередко после вирусной или стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. Повышается температура тела, появляется кожная пурпура, которой могут предшествовать головные боли, боли в суставах и животе, диспептические явления.

Кожный геморрагический синдром — наиболее яркое и частое проявление ГВс. На нижних конечностях и ягодицах, реже на верхних конечностях, туловище и лице появляется симметричная, зудящая, уплотненная, приподнимающаяся над поверхностью кожи мелкоточечная сыпь или эритема. Возможны отечность и язвенно-некротические изменения кожи. При обратной эволюции пурпура бледнеет, появляются пятна пигментации, которые постепенно исчезают.

Суставной синдром, как правило, сочетается с кожными геморрагиями. Поражаются крупные, особенно коленные и голеностопные, реже мелкие суставы, которые отечны и болезненны при пальпации. Различной интенсивности боли в суставах имеют летучий характер и усиливаются при движениях, иногда приковывают больного к постели. Причиной этих клинических проявлений являются нарушения микроциркуляции (микротромбо- васкулит) с последующим отеком периартикулярных тканей.

Патология почек диагностируется у 40-50% больных ГВс как в первые дни заболевания, так и спустя 1-4 недели, и характеризуется легкой или умеренной гематурией, протеинурией и сохраненной функцией почек. В большинстве случаев исходы заболевания благоприятные, однако у 10- 15% гломерулонефрит приобретает хроническое течение.

Редко встречаются поражения нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лабораторные исследования. Данные рутинных лабораторных анализов обладают относительно небольшой диагностической ценностью. При исследовании крови нередко выявляется анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Наряду с СОЭ активность воспалительного процесса отражают положительная реакция на С-реакгивный белок, повышение содержания в плазме фибриногена, а₂- и у-глобулинов.

В специализированных лабораториях изучают уровень антигена фактора Виллебранда (ФВ-Аг), синтезируемого в эндотелии сосудов и характеризующего тяжесть и распространенность их поражения. При ГВс его содержание в плазме увеличивается в 1,5-3 раза и более. Подтверждает диагноз этой иммунокомплексной сосудистой патологии увеличение в остром периоде заболевания уровня IgA, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Медицинской сестре следует помнить, что кожный геморрагический синдром может быть проявлением инфекционных, ревматических, гематологических и онкологических заболеваний, сопровождающихся развитием вторичных васкулитов.

Лечение больных ГВс включает госпитальный этап, направленный на подавление активности воспалительного процесса, различной длительности амбулаторный период поддерживающей терапии с целью стабилизации процесса и реабилитационные мероприятия. Оно зависит от клинической формы и тяжести заболевания, его осложнений, должно быть комплексным и строго индивидуальным.

Больным показаны госпитализация и соблюдение постельного режима 3-4 недели до исчезновения геморрагических высыпаний. Неотъемлемой частью лечебных мероприятий является психологическая поддержка больного, сохранение его душевного покоя, предупреждение охлаждений и инфекционных осложнений. Исключают применение обладающих аллергенными свойствами пищевых продуктов и лекарственных препаратов, в том числе вакцин и сывороток. Рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением кофе, какао, шоколада, цитрусовых, земляники, яиц, икры, грибов, консервированных продуктов и индивидуально непереносимых видов пищи.

Антибиотики не рекомендуют использовать для лечения ГВс. Только при обострении хронических очагов инфекции и осложняющих ГВс инфекционных заболеваниях дыхательной, пищеварительной и мочевыводящей систем показана антибактериальная терапия. В зависимости от характера инфекционного процесса и возбудителя назначают полусинтетические пе- нициллины, макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины.

При легких кожных формах ГВс не утратили своего значения антиги- стаминные препараты ( гавегил, диазолин, фенкарол, кларитин, цетрин и др.), аскорбиновая и никотиновая кислоты.

К патогенетической терапии относится применение глюкокортикостероидных (ГКС), цитостатических препаратов, антикоагулянтов и антиагре- гантов, нестсроидных противовоспалительных препаратов и аминохинолиновых.

Антикоагулянтная терапия является базисным методом лечения ГВс, устраняющим нарушения микроциркуляции и ДВС-синдром. Наиболее целесообразно подкожное введение гепарина в сочетании с внутривенными инфузиями плазмозаменителей (реополиглюкин, реомакродекс и др.). С этой же целью используют парентерально низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан и др.).

Широко применяют, особенно в педиатрической практике, антиагреганты (курантил, трентал, агапурин, тиклид и др.), которые уменьшают (тормозят) агрегацию тромбоцитов и улучшают кровообращение (микроциркуляцию) в различных органах и тканях.

Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, воль- тарен, напроксен и др.) назначают при кожно-суставных проявлениях ГВс, а при его хроническом течении достаточно эффективны препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил).

При неэффективности предшествующей терапии кожно-суставного синдрома, развитии поражения почек (гломерулонефрит), выраженных воспалительных проявлениях (лихорадка, повышение СОЭ, лейкоцитоз и др.), наличии абдоминального синдрома рекомендуется использование ГКС (преднизалон и др.).

Цитостагические препараты (азатиоприн, циклофосфамид) применяют при тяжелом прогрессирующем течении ГВс, недостаточной эффективности лечения, в т. ч. ГКС.

В процессе лечения медицинская сестра контролирует выполнение пациентом предписаний врача, выявляет побочные действия лекарств.

Медицинская сестра старается снять страхи и беспокойства больного и его родственников в связи с недостатком информации, объясняет им, в чем сущность заболевания, каковы методы его профилактики и лечения. Она активно участвует в просветительской и обучающей деятельности, которая наиболее актуальна и востребована в отношении больных с наследственными геморрагическими заболеваниями (гемофилии, болезнь Виллебранда). Рекомендации касаются использования больным ребенком мягких игрушек, специальных накладок, предохраняющих коленные, локтевые и голеностопные суставы от травматизации, мягких ковриков в детской, ванной комнате и туалете. Ребенка приучают к осторожности и спокойному образу жизни, систематическим занятиям оздоровительной (лечебной) физкультурой и плаванием. Исключают занятия теми видами спорта и не рекомендуют выбор тех профессий, при которых возможно получение травм. Советы по профессиональной ориентации касаются выбора умственного, а не физического труда.

Важная составляющая деятельности медицинской сестры — обучение родителей и с 10-12 лет детей, больных гемофилией и болезнью Виллебранда, самостоятельно пунктировать вену и вводить концентрат фактора свертывания крови в домашних условиях. Объясняются тактика лечения, дозы вводимых препаратов, способы их хранения и утилизации использованных материалов.

Вольные гомофилией и болезнью Виллебранда относятся к группе риска инфицирования вирусами гепатитов А, В, С; в процессе лечения (каждые 6 месяцев) у них исследуется кровь на антитела к перечисленным вирусам. При осуществлении различных медицинских манипуляций у этих пациентов должны соблюдаться универсальные принципы гигиены: мытье рук, использование одноразовых шприцев и других материалов, очистка, дезинфекция и стерилизация медицинского оборудования.

В случае возникновения кожных геморрагий и кровотечений медицинская сестра должна оказать пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информировать об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и быть обучен общедоступным способам их остановки.

Существенную роль в предупреждении геморрагического синдрома вне зависимости от его причин (тромбоцитопения, гемофилия, болезнь Вил- лебранда, геморрагический васкулит) играет квалифицированный уход за больным.

Компоненты ухода за больным:

• • создание спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении больного;
• • ограничение физической активности;
• • ежедневный осмотр кожных покровов, слизистых оболочек и суставов;
• • профилактика раздражений и повреждений кожи и слизистых оболочек, донесение до пациента следующих рекомендаций:
  • — чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или холодной водой;
  • — тщательно пережевывать пищу, которая должна быть не слишком горячей, употреблять ее часто и небольшими порциями;
  • — использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани;
  • — ограничить или исключить внутримышечные инъекции, ректальные измерения температуры, применение клизм и свечей;
  • — выработать привычку не натуживаться в туалете, осторожно сморкаться и кашлять;
  • — контроль за выполнением пациентом назначений врача, касающихся диеты и медикаментозного лечения;
• • обучение пациента и его родственников мероприятиям по предупреждению геморрагического синдрома (кровотечений), первой помощи при его возникновении;
• • информация об изменении стиля (образа) жизни пациента, включающая особенности питания, физической активности, выбора профессии, трудоустройства.

Геморрагический васкулит – это системное заболевание, которое характеризуется воспалением стенок кровеносных сосудов. Болезнь чаще встречается в детском возрасте, до 14 лет, но заболеть могут лица всех возрастных групп, в том числе и взрослые. Синонимами геморрагического васкулита являются – синдром Шенлейна-Геноха, капилляротоксикоз, аллергическая или геморрагическая пурпура. Пик заболеваемости приходится на поздний осенне-зимний и ранний весенний периоды.

Причины геморрагического васкулита

До конца причина заболевания геморрагическим васкулитом не установлена. Болезнь Шенлейна-Геноха представляет собой неестественную реакцию иммунной системы организма, когда иммунная система поражает кровеносные сосуды в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. К наиболее частым предрасполагающим факторам относят стрептококковые ангина, вызванные β-гемолитическим стрептококком группы А, обострение хронического тонзиллита, отиты, цитомегаловирусные инфекции, кариес зубов и др.). Провоцирующими факторами развития заболевания могут быть переохлаждение, аллергия (пищевая, холодовая), вакцинация (особенно на фоне обострения хронического очага инфекции), укусы насекомых, паразитарные инвазии и многое другое.

Геморрагический васкулит может также появиться на фоне приема лекарственных препаратов, в основном антибиотиков (эритромицин, цефазолин, цефабол) в результате токсического действия больших доз лекарств, принимаемых длительное время, либо в результате повышенной чувствительности организма к определенному препарату. Но в большинстве случаев причину возникновения аллергической пурпуры врачам выяснить не удается.

Для развития данного заболевания обычно требуется наследственная предрасположенность, склонность к аллергиям, частые инфекционные заболевания и применение различных лекарственных препаратов.

Геморрагический васкулит в Международной классификации болезней мкб обозначается D69.0 - Аллергическая пурпура.

Геморрагический васкулит – фото

Геморрагический васкулит – фото (по клику фотография будет увеличена).

Симптомы геморрагического васкулита

В половине случаев геморрагический васкулит начинается с симптомов умеренной или выраженной интоксикации: головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, однако возможно отсутствие подъема температуры. Болями в области голеностопных и коленных суставов и высыпаниями на ногах.

Сыпь имеет геморрагический характер, то есть возникает в результате кровоизлияний в кожу, так как циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают микрососуды, в сосудистой стенке возникают асептическое (то есть без участия микробов) воспаление, деструкция (разрушение), тромбирование микрососудов и разрыв капилляров.

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита:

• пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
• суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 75%;
• абдоминальный синдром (боли в животе) — 65%;
• поражение почек — 35-40%.

При геморрагическом васкулите могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов - самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Диагноз геморрагического васкулита

Диагноз геморрагического васкулита в ряде случаев может представить затруднение, если первыми симптомами заболевания становятся боли в суставах и боли в животе. Поражение кожи (наличие сыпи на ногах и ягодицах) наблюдается у всех больных геморрагическим васкулитом и является обязательным критерием для диагностики. Без двусторонних кожных геморрагических высыпаний на нижних конечностях диагноз геморрагический васкулит НЕ ставится.

В крови наблюдается повышенное СОЭ, повышенная концентрация С-реактивного белка и фибриногена, тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов).

Лечение геморрагического васкулита у детей

Всех детей с геморрагическим васкулитои (любой формы) и вне зависимости от степени тяжести госпитализируют в гематологическое отделение.

Специфической терапии васкулита не существует, в первую очередь лечение направленно на купирование развившихся клинических симптомов, на достижение ремиссии, на профилактику обострений. Лечение зависит от степени тяжести и характера течения заболевания. Пациентам с признаками геморрагического васкулита в острой фазе необходимо строго соблюдать постельный режим, гипоаллергенную диету. Им назначается антикоагулянтная терапии.

Антикоагулянтная терапия. При геморрагическом васкулите назначают препараты, препятствующие свертыванию крови, так называемые антикоагулянты. Основной препарат — гепарин, который детям вводят подкожно в область живота. Доза и длительность применения препарата определяются врачом исходя из клинической формой болезни.

Антиагреганты - препараты уменьшающие тромбообразование, такие как курантил (дипиридамол) или трентал (пентоксифиллин).

Гормоны используются в наиболее тяжелых случаях с поражением почек. Показаниями к назначению глюкокортикоидов (гормонов), таких как преднизолон являются упорное волнообразное появление кожной сыпи, непроходящие боли в животе, нефрит.

Сосудоукрепляющие средства. Часто назначаются препараты, такие как аскорутин, для укрепления сосудистой стенки, хотя убедительных доказательств их эффективности пока нет.

Антигистаминные препараты показаны детям-аллергикам, имеющим пищевую, лекарственную или бытовую аллергию в анамнезе.

Антибиотики. Антибактериальная терапия показана в начале заболевания, если в развитии геморрагического васкулита имел значение инфекционный фактор, либо при рецидивирующем течении болезни, обусловленном обострением очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, отит и т.д.);

Плазмаферез (плазмофорез) показан при тяжелом течении геморрагического васкулита, непрерывном или волнообразном рецидивировании симптомов. Плазмаферез назначают для очищения крови от иммунных комплексов, токсинов, бактерий, которые разрушают стенки кровеносных сосудов, способствует нормализации свойств крови, снимает спазм сосудов, улучшает микроциркуляцию.

В качестве симптоматического лечения проводят санацию очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, дегельминтизацию (очищение организма от глистов, лечение лямблиоза, кариеса зубов и т.п.

Геморрагический васкулит – диета

Соблюдение диеты при геморрагическом васкулите является обязательным условием лечения. При резко выраженных болях в животе (абдоминальном синдроме с расстройством стула, кишечным кровотечением) на несколько дней назначают стол № 1 с последующим переводом ребенка на стол №5. При нефротическом варианте детям назначают бессолевую диету с ограничением белка – стол №7.

Диета после перенесенного геморрагического васкулита у детей заключается в исключении из рациона определенных продуктов питания. Блюда рекомендуется готовить в отварном, запеченном, тушеном, но не жареном виде. Подавать еду следует в жидком или кашицеобразном состоянии. Потребление поваренной соли необходимо сократить.

После достижения ремиссии ребенок, переболевший васкулитом, в течение года должен соблюдать гипоаллергенную диету. Затем, с разрешения врача-гематолога ребенку начинают постепенно расширять меню, вводя в рацион по одному исключенному ранее из рациона продукту. Следующий пищевой продукт вводится не раньше, чем через пять-семь дней после предыдущего.

Исключается: цитрусовые, хурма, смородина всех сортов, клубника, земляника, красные яблоки, ананасы, манго, абрикосы, персики, гранаты, красный виноград.

Разрешается: яблоки зеленых сортов (Семиренко, Антоновка, Гренни Смит) в первое время только запеченные, бананы, груши.

Исключается: перец красный, свёкла, морковь, томаты, зимние огурцы/

Разрешается: капуста (тушенная, отварная, на пару), перец зеленый, картофель, кабачки, цветная капуста.

Исключается: яйца в любом виде и их содержащие продукты (макароны, изделия из теста с большим содержанием яиц), майонез.

Исключается: молоко, сгущенное молоко, йогурты с добавками, глазированные сырки, творожная масса, любые молочные продукты с добавками, мороженное, все виды сыра, брынза.

Разрешается: каши варить на воде с добавлением в конце сливок, йогурты без добавок, творог в виде запеканки, кефир, простокваша, ряженка.

Исключается: курица, свинина, крепкие мясные бульоны, колбасные изделия, ветчина, сосиски, все морепродукты (креветки, крабы, раки, мидии и т.п.), любая рыба, икра.

Разрешается: индейка, кролик, говядина нежирная, баранина.

Исключается: конфеты любые, шоколад, торт, пирожные, пряники, мёд.

Разрешается: вафли сухие без начинки (для торта), сухари, бублики, баранки без добавок и ароматизаторов, хлебцы (не витаминизированные).

Исключается: кофе, какао, крепкий чай с добавками и ароматизаторами, газированные сладкие напитки, соки, морсы, кисели промышленного изготовления

Разрешается: некрепкий чай, компот из сухофруктов (груши, яблоки), щелочные дегазированные минеральные воды, то есть без газа: Ессентуки-4, Славяновская, Минская, Боржоми, Нарзан.

Также при геморрагическом васкулите исключаются из рациона все виды грибов, все виды орехов, пряности (перец, уксус, ваниль), копчености, консервы, пресервы, продукты, содержащие красители, пищевые консерванты и ароматизаторы.

Кулинарная, в том числе тепловая обработка пищи, может в большинстве случаев снизить аллергенность пищевых продуктов (двойное вываривание мяса, замачивание круп, овощей и т.д).

Геморрагический васкулит – профилактика

В профилактике обострения геморрагического васкулита важную роль играют устранение очагов инфекции (своевременное лечение кариозных зубов, профилактика хронического тонзиллита и т.д.), отказ от необоснованного применения антибиотиков без веских показаний к их назначению, индивидуальный подбор продуктов питания, укрепление защитных сил организма (закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).

Детям, переболевшим васкулитом, противопоказаны переохлаждения, контакты с инфекционными больными, ароматическими веществами, прочими аллергенами (такие как животные, растения, мыло и шампуни с отдушками, зубная паста с ароматизаторами и т.п.).

Если геморрагический васкулит возник в ответ на инфекционное заболевание (ангина, отит, корь, т.п.), от он может бесследно пройти. Но во многих случаях васкулиту свойственно хроническое течение, тогда он может беспокоить не один год, в этом случае задача врачей - перевести болезнь в состояние ремиссии, когда проявления болезни исчезают.

Диспансерное наблюдение детей, перенесших геморрагический васкулит

Диспансерное наблюдение направлено на профилактику рецидива геморрагического васкулита и осуществляется 1 раз в 3 месяца на первом году диспансеризации и раз в полгода в последующем. Дети не реже раза в полгода должны осматриваться врачом терапевтом, 1 раз в 3-4 месяца посещать стоматолога и отоларинголога для раннего выявления и санации патологических состояний носоглотки и зубов. Рекомендуется сдавать анализ мочи общий 1 раз в 2 недели, анализ мочи по Ничипоренко - 1 раз в месяц.

Оформляется медицинский отвод от профилактических прививок на 2-3 года при условии наступления полной ремиссии. Детям, перенесшим геморрагический васкулит противопоказаны пробы с бактериальными антигенами – туберкулиновые (проба Манту), диаскинтест, поскольку они могут вызвать рецидивы болезни.