Сестринский уход при типичной форме инфекционного миокардита

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы

Миокардит - это заболевание сердечной мышцы воспалительного характера. Миокардит может иметь инфекционно-токсическую, аллергическую или токсикоаллергическую природу.

Инфекционные миокардиты связаны с вирусной, бактериальной инфекцией, гнойно-септическими заболеваниями. Участились миокардиты вирусной природы, возбудителем которых могут быть вирусы гриппа, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита.

Миокардиты аллергической природы связывают с возникновением иммуноаллергических реакций с образованием комплексов антиген -антитело. Аллергический миокардит часто выявляется при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани, синдромах Лайелла, Гудспасчера.

Поражение миокарда может быть очаговым и диффузным. При диффузных миокардитах наблюдаются паренхиматозные изменения, при очаговых - интерстициальные. Миокардит может заканчиваться развитием рубцовой ткани - миокардитическим кардиосклерозом.

Симптомы заболевания зависят от этиологии, распространённости и глубины процесса.

Отмечаются жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку, иногда на боли типа стенокардии, аритмии. При осмотре выявляются признаки сердечной недостаточности: отёки на ногах и пояснице, цианоз, набухание шейных вен, бледность кожных покровов. Артериальное систолическое давление может быть снижено. При диффузном поражении миокарда сердце увеличено. Тоны сердца приглушены. Систолический шум выслушивается у верхушки или слева в четвёртом межреберье у края грудины. Этот шум обусловлен дисфункцией сосочковых мышц и занимает до половины систолы. Вследствие тяжёлого воспалительного процесса в миокарде может развиться ярко выраженная сердечная недостаточность.

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. При очаговом миокардите без сердечной недостаточности рентгенологическое исследование может не выявить никаких изменений в сердце.

При электрокардиографическом исследовании наиболее часто отмечается уплощение зубца Т, вероятно смещение сегмента ST, деформация зубца Р, расщепление и снижение вольтажа зубца R, увеличение времени электрической систолы. При тяжёлом течении заболевания может нарушаться проводимость в атриовентрикулярной системе и пучке Гиса.

При фонокардиографическом исследовании обнаруживается увеличение интервала Q - I тон; снижение амплитуды I тона, систолический низко- и среднечастотный шум, для которого присущи различная частота, продолжительность и соотношение фаз в разные циклы, фиксируются часто III и IV тоны.

При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя терапию антимикробными препаратами, противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, бруфен), иммунодепрессивную терапию хинолиновыми препаратами, метаболическую терапию, лечение сердечной недостаточности и аритмий.

При остром миокардите больных госпитализируют и предписывают строгий постельный режим и диету №10 (с ограничением жидкости и соли).

При выраженном аллергическом миокардите целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон).

Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекции, закаливании, своевременном лечении инфекционных заболеваний.

госпитализация в кардиологическое отделение;
уход за тяжелобольными (по состоянию);
режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
при постельном режиме профилактика пролежней;
измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
диета №10 (ограничение жидкости и соли);
витаминизированное питание;
препараты (по назначению врача)
симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.

[youtube.player]

Больные с экссудативным перикардитом должны проходить лечение в стационаре. Им назначается строгий постельный режим на 3-4 недели (до исчезновения выпота в полости перикарда). При сухом перикардите строгий постельный режим не показан, но больной также нуждается в стационарном лечении, особенно при наличии тяжелого основного заболевания.

После выписки больного из стационара необходимо создать условия для его скорейшего полного выздоровления, восстановления трудоспособности. Рекомендуется избегать переохлаждений, физических перегрузок.

Обязательными являются меры по профилактике простудных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Рекомендуется отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ.ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР. - 2008. - С. 188.

Питание больного, перенесшего перикардит, должно быть калорийным, сбалансированным по белкам, жирам, углеводам, витаминам, минеральным веществам. Для восстановления сил полезны мясо и мясные продукты, рыба, овощи, фрукты, соки. Прием пищи - 3-4 раза в день. При отсутствии осложнений перикардита прием жидкости не ограничивается.

Свежий воздух и дозированные физические нагрузки также являются немаловажным компонентом реабилитации. Рекомендуется регулярно проветривать помещение, где проживает больной, по мере восстановления сил показаны прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, плавание, занятия на тренажерах, спортивные игры.

Если перикардит развился на фоне другой патологии (системных заболеваний соединительной ткани, туберкулеза, аллергии, злокачественных новообразований), то необходимо организовать уход в соответствии с особенностями их течения.

Больным миокардитом назначается строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания (от 3-4 недель до нескольких месяцев). Пациентам, выписанным из стационара, необходимо создать комфортные условия, не допускать их до физической работы, а также защищать от чрезмерных психических переживаний. Обязательно следует провести беседу с родственниками больного и объяснить им причину таких ограничений, подчеркнув их временный характер.

Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3-5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они обогащают рацион витаминами. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу рекомендуется 4-5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна. Справочник медицинской сестры по уходу за больными с ИБС. - М.: Изд. МГУ, 2010. - С. 82.

По рекомендации врача (после нормализации всех показателей и выздоровления больного) назначается ЛФК. В занятиях используют всевозможные упражнения на все группы мышц. Постепенно присоединяют упражнения со снарядами (мячами, палками, на скамейке), занятия на тренажерах. По мере восстановления сил больному рекомендуются малоподвижные спортивные игры, упражнения на развитие силы. Обязательные компоненты ЛФК для пациентов, перенесших миокардит, - дозированная ходьба, утренняя гимнастика. Занятия ЛФК проводятся при контроле пульса, АД.

С целью профилактики обострений заболевания необходимы своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.

Следует регулярно беседовать с больным о вреде курения, приема алкогольных напитков.

В течение года после выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении.

[youtube.player]

Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.

Этиология

Заболевание вызывают бактериальная, паразитарная, грибковая и вирусная инфекции, аллергии, интоксикации, ревматизм, воздействие ионизирующей радиации.

Различают острый (до 3 месяцев) и подострый (3–6 месяцев), очаговый и диффузный миокардиты.

Клинические проявления

Основные симптомы миокардита – сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Степень их выраженности зависит от тяжести заболевания. При легком течении больной жалуется на неинтенсивные боли в области сердца постоянного ноющего характера, периодически возникающие ощущения перебоев в работе сердца, небольшую одышку при физической нагрузке. Тяжелая форма миокардита проявляется интенсивными болями, выраженной одышкой в покое и при нагрузке, учащенным сердцебиением и перебоями в работе сердца, значительной слабостью. При осмотре больного обращают на себя внимание тяжелое общее состояние больного, ортопноэ, бледность кожи и цианоз разной степени выраженности, отеки на ногах, иногда асцит. При исследовании пульса отмечаются его неритмичность, слабое наполнение, повышение температуры тела до субфебрильной, АД обычно снижено. Чаще всего миокардит заканчивается выздоровлением больного.

Осложнения

В тяжелых случаях миокардит может привести к возникновению миокардитического кардиосклероза (разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце) и развитию хронической сердечной недостаточности.

Диагностика

2. Биохимическое исследование крови.

3. Иммунологическое исследование крови.

5. Рентгенологическое исследование органов грудной полсти.

6. Эхокардиография с доплеровским исследованием.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание (стол № 10 или 10 а).

3. Медикаментозная терапия: антибиотики (обязательна санация всех очагов инфекции), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, гепарин, метаболическая терапия, при развитии недостаточности кровообращения – диуретики, сердечные гликозиды, при нарушениях сердечного ритма – антиаритмические средства.

Профилактика

Обязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.

Один из основных компонентов терапии миокардита – ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).

Сестринский уход

2. Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они обогащают рацион витаминами. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу рекомендуется 4–5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна.

3. По рекомендации врача (после нормализации всех показателей и выздоровления больного) назначается ЛФК. В занятиях используют всевозможные упражнения на все группы мышц. Постепенно присоединяют упражнения со снарядами (мячами, палками, на скамейке), занятия на тренажерах. По мере восстановления сил больному рекомендуются малоподвижные спортивные игры, упражнения на развитие силы. Обязательные компоненты ЛФК для пациентов, перенесших миокардит, – дозированная ходьба, утренняя гимнастика. Занятия ЛФК проводятся при контроле пульса, АД.

4. С целью профилактики обострений заболевания необходимы своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.

5. Следует регулярно беседовать с больным о вреде курения, приема алкогольных напитков.

6. В течение года после выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

[youtube.player]

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы
Миокардит — это заболевание сердечной мышцы воспалительного характера. Миокардит может иметь инфекционно-токсическую, аллергическую или токсикоаллергическую природу.
Инфекционные миокардиты связаны с вирусной, бактериальной инфекцией, гнойно-септическими заболеваниями. Участились миокардиты вирусной природы, возбудителем которых могут быть вирусы гриппа, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита.
Миокардиты аллергической природы связывают с возникновением иммуноаллергических реакций с образованием комплексов антиген -антитело. Аллергический миокардит часто выявляется при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани, синдромах Лайелла, Гудспасчера.
Поражение миокарда может быть очаговым и диффузным. При диффузных миокардитах наблюдаются паренхиматозные изменения, при очаговых — интерстициальные. Миокардит может заканчиваться развитием рубцовой ткани — миокардитическим кардиосклерозом.
Симптомы заболевания зависят от этиологии, распространённости и глубины процесса.
Отмечаются жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку, иногда на боли типа стенокардии, аритмии. При осмотре выявляются признаки сердечной недостаточности: отёки на ногах и пояснице, цианоз, набухание шейных вен, бледность кожных покровов. Артериальное систолическое давление может быть снижено. При диффузном поражении миокарда сердце увеличено. Тоны сердца приглушены. Систолический шум выслушивается у верхушки или слева в четвёртом межреберье у края грудины. Этот шум обусловлен дисфункцией сосочковых мышц и занимает до половины систолы. Вследствие тяжёлого воспалительного процесса в миокарде может развиться ярко выраженная сердечная недостаточность.
В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. При очаговом миокардите без сердечной недостаточности рентгенологическое исследование может не выявить никаких изменений в сердце.
При электрокардиографическом исследовании наиболее часто отмечается уплощение зубца Т, вероятно смещение сегмента ST, деформация зубца Р, расщепление и снижение вольтажа зубца R, увеличение времени электрической систолы. При тяжёлом течении заболевания может нарушаться проводимость в атриовентрикулярной системе и пучке Гиса.
При фонокардиографическом исследовании обнаруживается увеличение интервала Q — I тон; снижение амплитуды I тона, систолический низко- и среднечастотный шум, для которого присущи различная частота, продолжительность и соотношение фаз в разные циклы, фиксируются часто III и IV тоны.
При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя терапию антимикробными препаратами, противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, бруфен), иммунодепрессивную терапию хинолиновыми препаратами, метаболическую терапию, лечение сердечной недостаточности и аритмий.
При остром миокардите больных госпитализируют и предписывают строгий постельный режим и диету №10 (с ограничением жидкости и соли).
При выраженном аллергическом миокардите целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон).
Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекции, закаливании, своевременном лечении инфекционных заболеваний.

госпитализация в кардиологическое отделение;

уход за тяжелобольными (по состоянию);

режим постельный / полу-постельный(по состоянию);

гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;

при постельном режиме профилактика пролежней;

измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;

диета №10 (ограничение жидкости и соли);

препараты (по назначению врача)

симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний.

Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. — Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия \’Медицина для вас\’.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.

Сестринский процесс при ревматических заболеваниях сердца

I этап. Сестринское обследование
Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом на интересующие его темы и старается установить с ним доверительные отношения.
В неторопливой беседе она выясняет условия жизни, работы, перенесенные заболевания (какие выставлялись диагнозы, чем лечился). В беседе выясняются основные жалобы (подробно) и проблемы пациента, боли в сердце.
При осмотре выявляются объективные симптомы: одышка, цианоз или бледность кожных покровов, изменения формы пальцев, ногтей, сыпь или узелки под кожей, кровоизлияния в конъюнктиву глаз, деформации суставов, тахикардия, аритмии пульса, низкое или высокое АД, пас-тозность голеней, отеки, субфебрильная температура или гектическая лихорадка и др.
II этап.Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) по приоритету
• Беспокойство в связи с возникшим заболеванием сердца иего исходом.
• Боль в сердце в результате воспалительного поражения сердца.
• Непостоянные боли в крупных суставах и нарушение движения в них.
• Повышенная (субфебрильная или лихорадка) температура тела, как отражение иммунного воспаления.
III этап.Планирование сестринских вмешательств
IV этап. Реализация спланированных вмешательств
V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств
Варианты: 1) поставленные цели достигнуты выполнением запланированных вмешательств. Медсестра осуществляет закрепляющий уход (контроль диеты, расширения двигательного режима и др.)
2) Цель достигнута полностью — медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода; ,
3) Возникли новые вопросы, осложнения:
• вновь повысилась температура тела;
• появилась одышка в покое;
• появился кашель у пациента, длительно принимающего р-адреноблокираторы;
• снизилось АД, появился нитевидный пульс;
• нет стула 3 суток;
• у пациента на высоте лихорадки появились возбуждение, бред и др.
Появившиеся проблемы свидетельствуют об осложнениях при заболеваниях сердца и требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.

2.4 Миокардит

Сестринский уход при миокардите

Книга: Справочник медсестры. Практическое руководство

Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.

Заболевание вызывают бактериальная, паразитарная, грибковая и вирусная инфекции, аллергии, интоксикации, ревматизм, воздействие ионизирующей радиации.
Различают острый (до 3 месяцев) и подострый (3–6 месяцев), очаговый и диффузный миокардиты.

2. Биохимическое исследование крови.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной полсти.
6. Эхокардиография с доплеровским исследованием.

1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание (стол № 10 или 10 а).
3. Медикаментозная терапия: антибиотики (обязательна санация всех очагов инфекции), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, гепарин, метаболическая терапия, при развитии недостаточности кровообращения – диуретики, сердечные гликозиды, при нарушениях сердечного ритма – антиаритмические средства.

Обязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Один из основных компонентов терапии миокардита – ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).

1. Больным миокардитом назначается строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания (от 3–4 недель до нескольких месяцев). Пациентам, выписанным из стационара, необходимо создать комфортные условия, не допускать их до физической работы, а также защищать от чрезмерных психических переживаний. Обязательно следует провести беседу с родственниками больного и объяснить им причину таких ограничений, подчеркнув их временный характер.
2. Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они обогащают рацион витаминами. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу рекомендуется 4–5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна.
3. По рекомендации врача (после нормализации всех показателей и выздоровления больного) назначается ЛФК. В занятиях используют всевозможные упражнения на все группы мышц. Постепенно присоединяют упражнения со снарядами (мячами, палками, на скамейке), занятия на тренажерах. По мере восстановления сил больному рекомендуются малоподвижные спортивные игры, упражнения на развитие силы. Обязательные компоненты ЛФК для пациентов, перенесших миокардит, – дозированная ходьба, утренняя гимнастика. Занятия ЛФК проводятся при контроле пульса, АД.
4. С целью профилактики обострений заболевания необходимы своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Следует регулярно беседовать с больным о вреде курения, приема алкогольных напитков.
6. В течение года после выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении.

Тема 3.2.10. Сестринский процесс при сердечной недостаточности;

Лекция № 5
Раздел 3.2 Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В чем заключается сестринский уход при пороках сердца

Сестринский уход при пороках сердца включает в себя довольно большой список мероприятий, правильное и своевременное исполнение которых в конечном итоге спасает жизнь человеку.

Правила диспансерного наблюдения

Сестринский процесс при пороках сердца начинается с диспансерного наблюдения. Его составляют следующие пункты:

[youtube.player]

Актуальность проблемы гриппа обусловлена как высокой заболеваемостью в мире и в Российской Федерации, так и большой частотой осложнений, высокой смертностью и огромным социально-экономическим ущербом 3. В настоящее время нет другой инфекции, способной вызвать в течение короткого промежутка времени такое пандемическое распространение, которое охватывало бы практически все население земного шара. Классически известными стали пандемии гриппа А прошлого века с миллионами жертв на всех континентах. Поэтому ему уделяется повышенное внимание исследователей во всех развитых странах.

Сравнительно мало исследован грипп В, который занимает существенную долю в общей структуре гриппа со значительными колебаниями в зависимости от региона, популяции, штаммов вирусов, участвующих в циркуляции, проведенной вакцинации, а его удельный вес в некоторые эпидемические сезоны может достигать 60% 3. Гриппом В в Российской Федерации за последнее десятилетие болеет в среднем 4,5% населения с летальностью 0,14-0,82%, что значительно выше чем при сезонном гриппе А(H1N1) (0,09-0,77%) [2]. Современным проявлением эпидемического процесса при гриппе является ежегодное повышение заболеваемости гриппом В, который наслаивается на эпидемические подъемы, вызванные вирусами гриппа А. Это приводит к формированию смешанных эпидемий [4; 5].

Тяжелое течение гриппа сопровождается поражением нижних дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, отека легких, сосудистого коллапса, отека мозга, геморрагического синдрома и присоединением вторичных бактериальных осложнений. Также при тяжелых формах гриппа отмечаются желудочно-кишечные дисфункции в виде диспепсических явлений, болей в животе разлитого характера, поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, редко - инфаркт миокарда), центральной и периферической нервной системы, проявляющиеся менингизмом, локальными гиперестезиями и парестезиями кожных покровов, невралгией тройничного нерва [2; 4; 5].

В настоящее время ряд авторов указывают на то, что по выраженности клинических проявлений и частоте возникновения осложнений грипп В может протекать тяжелее, чем сезонный грипп А [1; 2]. При оценке частоты возникновения лихорадки и частоты встречаемости основных синдромов и симптомов при гриппе В чаще, чем при гриппе А, наблюдаются миалгии, как один из проявлений синдрома общей инфекционной интоксикации, но более редкое развитие бронхита. Изучение продолжительности основных симптомов и синдромов у лиц молодого возраста с гриппом В и гриппом А показало, что при гриппе В была выявлена большая продолжительность фебрильной лихорадки.

При детальном изучении структуры осложнений при гриппе В в отличие от гриппа А наблюдается меньшая частота возникновения бактериальных осложнений в виде острых гнойных синуситов и пневмоний. В то же время у пациентов с гриппом В авторы чаще наблюдали развитие осложнения иммуноаллергического генеза с поражением нервной системы в виде синдрома Гийена-Барре (0,3% в случае гриппа В, при гриппе типа А - данного осложнения не наблюдали) 2.

Обсуждение

Миокардиты являются закономерными осложнениями ряда инфекционных заболеваний. Широкое распространение вирусных заболеваний, тропность вирусов к эндотелиоцитам и миокарду, возможность длительной персистенции возбудителей в организме объясняют стойкий интерес к вирусным повреждениям сердца. Повышенное внимание к этому вопросу в последнее время связано с современным этапом изучения вирусных болезней, который характеризуется накоплением новых научных данных, основанных на широком внедрении в практику высокоинформативных диагностических тестов: иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции и молекулярно-биологические методы. Эти методы позволяют не только диагностировать вирусную инфекцию по наличию возбудителя в различных биологических жидкостях и тканях, но и оценить активность (репликативную активность возбудителя) и стадию инфекционного процесса. Соответственно, новые возможности диагностики вирусных инфекций открывают перспективы уточнения причин и патогенеза воспалительных заболеваний миокарда, их связи с вирусными инфекциями.

Приводим пример клинического случая: вариант тяжелого течения гриппа В с развитием острого миокардита и перикардита, а также инфекционно-токсического шока, явившегося причиной летального исхода.

При поступлении в стационар состояние пациентки расценено как среднетяжелое, темпеpатуpа тела 36,0 °С. В сознании, контактна, ориентирована. Выявлена осиплость голоса, умеренная гиперемия зева. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сеpдца глухие, пульс до 100 ударов в минуту, слабого наполнения, аpтеpиальное давление 100/60 мм.pт.ст. Дыхание через нос свободное, выделения из носа отсутствовали, ЧДД 18 в минуту. Аускультативно дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. Менингеальных знаков нет. Проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки - патологии не выявлено.

Общий (клинический) анализ крови развернутый: WBC: 9.4х 10 9 /л ; RBC: 5,59х 10 12 /л; HGB: 157 г/л; ЦП: 0,84; MCHC: 33,4 г/л; PLT: 344 х 10 9 /л; RDW-CV: 13,04 %; PDW: 10,7 %; MPV: 8,4 фл.; P-LCR: 17,70%; PCT: 0,290%; LYM%: 10,1 %; MID%: 4,1%; GRAN%: 85,8%; П/Я%: 25,0 %; С/Я%: 58,0%, лим%: 8,0 %; мон%: 7,0 %; Эоз%: 1,0 %; Баз%: 1,0 %, СОЭ: 13 мм/час.

Назначена дезинтоксикационная, симптоматическая, противовирусная и антибактериальная (цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки) терапия.

На фоне проводимой терапии состояние больной не улучшалось, сохранялась выраженная слабость, потливость, ноющие боли в эпигастрии на фоне нормальной температуры. 28 марта 2015 года в 8 00 осмотрена дежурным реаниматологом, рекомендовано усилить инфузионную терапию, назначен дексаметазон 8 мг в/м однократно. Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больной не улучшалось: сохранялась слабость, головокружение, боли в эпигастрии, одышка наросла до 22 дыхательных движений в минуту, гипотония до 80/60 мм.рт.ст, тахикардия до 113-140 в мин., SpO₂ 99%. Через 2 часа после первичного осмотра реаниматологом больная для дальнейшего лечения переводится в ПРИТ.

Проводится ФГДС: заключение - две острые язвы угла желудка, диффузный поверхностный гастрит, крови нет.

Hа ЭКГ - синусовая тахикардия с ЧСС - 128 ударов в минуту, регистрировалась частая наджелудочковая экстрасистолия, выраженные диффузные изменения миокаpда, снижение амплитуды зубцов R, депрессия сегмента ST от 1 до 1,5 мм со слабоотрицательными зубцами Т в отведениях II, III, aVF, V3-V6 . Однако, несмотря на выявленные проявления, как объективные (тахикардия, отеки), так и по данным ЭКГ (диффузные поражения миокарда, тахиаритмия, изменения конечной части желудочкового комплекса), диагноз миокардита заподозрен не был. Эхокардиография больной не проводилась.

В общем анализе крови от 28 марта 2015 года отмечено нарастание лейкоцитоза с 9,4 до 13,2х10 9 /л, нейтрофиллеза до 84% с токсической зернистостью нейтрофилов (1+), анизоцитозом эритроцитов (1+), полихромазией (1+), СОЭ: 5 мм/час.

При биохимическом исследовании крови отмечено повышение ферментов (АСТ: 83,0 Ед/л, АЛТ: 37,0 Ед/л - норма до 30,0 Ед/л; ЛДГ: 532,0 Ед/л), Амилаза 36,0 Ед/л, КФК-МВ: 57,0 Ед/л, гипергликемия до 11,3 ммоль/л. Коагулологические исследования: ПТИ-70,4%; МНО - 1,14; Фибриноген - 3,11 г/л; АЧТВ - 74,7 сек.

В результате исследования специфическими методами диагностики на группу респираторных инфекций методом ПЦР обнаружена РНК вируса гриппа В.

При бактериологическом исследовании соскоба со слизистой ротоглотки выделен Streptococcus mitis, Staphylococcus aureus MSSA.

После перевода в ПРИТ больной продолжена дезинтоксикационная, антибактериальная, противовирусная, симптоматическая терапия.

Больная направлена на коронарографию, где во время данной операции произошла остановка дыхания и сердечной деятельности. Убедительных данных за острый инфаркт миокарда в объёме проведенной коронарографии выявлено не было. Выполнен перикардиоцентез - получено 20 мл жидкости геморрагического характера.

Реанимационные мероприятия без эффекта. 28 марта 2015 года (7-й день болезни) констатирована смерть.

На основании клинических и лабораторных данных был выставлен заключительный диагноз. Основной: грипп В, тяжелое течение. Осложнение: острый миокардит. Инфекционно - токсический шок III ст.

Выводы

Миокардит может развиться на разных стадиях инфекционного процесса. В острую фазу гриппа врачи должны проявлять настороженность в отношении возможного развития миокардита, между тем все клинические симптомы, как и изменения на ЭКГ, неспецифичны и могут быть расценены как проявления синдрома интоксикации, свойственного гриппу. Однократная регистрация ЭКГ малоинформативна для оценки вирусного поражения миокарда, кроме того, исследование не является обязательным при обследовании больных вирусными инфекциями, особенно молодого возраста, и значение этого метода диагностики весьма ограниченно.

Таким образом, описанный клинический случай тяжелой формы гриппа В, осложнившийся инфекционно-токсическим шоком, острым миокардитом и перикардитом и приведший к смерти больной, убедительно показывает необходимость повышенной настороженности при толковании клинических симптомов болезни в совокупности с инструментальными методами исследования. Также следует обратить внимание врачей на необходимость тщательного сбора эпидемиологического анамнеза, комплексной оценки преморбидного фона, клинического статуса, тяжести состояния, данных лабораторного и инструментального обследования, что позволит квалифицированно оценить состояние больных и назначить эффективную терапию, своевременность которой может спасти жизнь больного.

Рецензенты:

Мартынова Г.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

[youtube.player]

Читайте также: