Сестринский уход при вывихах суставов

Актуальность исследования. Вывих сустава представляет собой травму, которая вызывает стойкое смещение концов костей в суставе. В настоящее время 50% всех вывихов – это вывихи крупных суставов: плеча, затем локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 60% всех вывихов). Частота вывихов в том или ином суставе зависит от анатомо-физиологических особенностей сустава, соответствия суставных поверхностей друг другу, формы суставной поверхности, прочности суставной сумки и связочного аппарата, прочности и массивности мышц, окружающих сустав, глубины расположения сустава, характера и объема движения в суставе. Вывих может сочетаться с переломом, например, переломовывих Монтеджи или Галеацци, переломовывихи лодыжек, переломовывихи бедра (в тазобедренном суставе). После получение травмы больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учреждение. Рану закрывают асептической повязкой. Вправление вывиха проходит легче и лучше в первые часы травмы. Вывихи двух пятидневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты. Вправление вывиха выполняется с обезболиванием: местное при свежем вывихе или дается наркоз. Вправление вывиха врач делает по особым методикам, медленно, без рывков и резких движений. Если вывих не удается вправить закрыто, то выполняют операцию – открытое вправление вывиха. Такие ситуации возможны при застарелых вывихах, в случаях, когда вправлению мешают попавшие в сустав костные отломки, разорванные мягкие ткани и т.д. После первого вправления обычно накладывают специальные обездвиживающие повязки или одевают ортез. В зависимости от конкретного варианта вывиха сустав обездвиживают на 2-8 недель. Вывихи суставов могут быть осложнены. Связки, при вывихе, повреждаются в любом случае, но это может быть частичное повреждение, которое не слишком опасно. Однако абсолютное или полное повреждение связочного аппарата при вывихе может произойти в блоковидных суставах, примером которых могут быть помимо локтевого и коленного, так же голеностоп. В этом случае, из-за смещения сустава вбок, будет вправление сустава более проблематичным и такой же сложной, последующая реабилитация. Также из серьезных осложнений во время вывиха сустава, нужно отметить разрывы, или сдавливание сосудов при травме. Данные травмы могут сопровождаться кровотечением, и даже небольших размеров гематома в синовиальной сумке является угрозой дальнейшего развития артроза. В области травмированного сустава, помимо сосудов, проходят и нервы, которые так же могут подвергнуться повреждениям во время вывиха. Роль медицинской сестры в терапии пациентов с вывихами крупных суставов заключается в грамотном оказании первой помощи, а также выполнении предписаний врача в ходе лечения. В ходе лечения сестринский уход заключается в контроле соблюдения необходимых предписаний врача – двигательного режима, приема лекарственных средств, если они требуются, туалете послеоперационной раны при хирургическом лечении вывиха. Несомненна роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после вывиха крупных суставов – обучение лечебной гимнастике, контроль правильности ее выполнения и прохождения трех этапов реабилитации является задачей среднего медицинского персонала. Медицинская сестра вовлечена в процесс лечения на всех его этапах: при первичной диагностике и оказании первой помощи, в ходе самого процесса лечения, а также при реабилитации и профилактике вывихов крупных суставов. Наибольшее участие медицинская сестра принимает в стационарной терапии пациентов. Реабилитация, включающая три этапа, требует от медицинской сестры контроль выполнения упражнений лечебной гимнастики, прохождения физиотерапевтических процедур и скорости восстановления всех движений сустава. Следовательно, роль медицинской сестры при уходе за пациентами с вывихами крупных суставов значима, а изучение сестринского ухода за пациентами с вывихами является актуальным. Цель работы – определить особенности сестринского ухода при вывихах крупных суставов. Задачи: 1. Рассмотреть основные характеристики, клиническую картину и классификацию вывихов. 2. Определить методы диагностики и лечения вывихов крупных суставов, возможные осложнения вывихов. 3. Выявить особенности ухода за больными с вывихами крупных суставов. Информационная база для написания работы. Для определения особенностей сестринского при вывихах крупных суставов были использованы материалы исследований таких авторов как С.И. Двойников, В.Е. Ефремова, Н.Н. Камынина, Н.Ю. Корягина, Л.И. Кулешова, С.А. Мухина, Т.П. Обуховец, И.В. Островская, Е.В. Пустоветова, Н.В. Широкова и др. Методы исследования. При написании работы применялся обзорно-аналитический метод – анализ и обобщение научной литературы по обозначенным вопросам. Практическая значимость работы заключается в том, что материалы, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы как в сестринской деятельности при уходе за пациентами с вывихами крупных суставов, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов сестринского процесса при данных видах травм. Структура работы состоит из введения, основной части, разделенной на параграфы, заключения и списка литературы.

Итак, в ходе выполнения работы были рассмотрены основные характеристики, методы диагностики и лечения вывихов крупных суставов, а также особенности сестринского ухода за больными с вывихами. Подводя итоги изучения темы, обобщим результаты исследования: 1. Вывих – полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Суставные поверхности перестают быть конгруэнтными, движения в суставе становятся невозможными. Вывих может сопровождаться повреждением костей и мягких тканей. Возможны разрывы суставной капсулы, мышц и связок, повреждения нервов и сосудов, а также внутри- и внесуставные переломы. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении. Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности. 2. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Вправление может проводиться закрытым или открытым (операция) способом. Его выбор зависит от тяжести травмы и вида поврежденного сустава. При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация. Ее срок зависит от способа вправления и тяжести травмы. Накладывается либо мягкая, либо гипсовая повязка. Назначается функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). В послеоперационном периоде показано лечение антибактериальными препаратами для профилактики развития вторичной инфекции. Вывих сустава может сопровождаться следующими осложнениями: – Разрывы мышц, связок и сухожилий, стягивающих поврежденный сустав. – Повреждение нервов и сосудов вокруг сустава. – Склонность к повторному вывиху, если вы получили тяжелый вывих или повреждение возникло повторно. – При нарушении целостности связок, сухожилий, нервов и сосудов, окружающих поврежденный сустав, может потребоваться операция для восстановления структуры данных тканей. 3. В настоящее время общепринято, что медицинская сестра работает под руководством врача, и такой подход может обеспечить практически все потребности пациентов с вывихами крупных суставов. Сестринский процесс при вывихах крупных суставов включает в себя как своевременное выявление проблем, удовлетворение жизненных потребностей пациента, так и помощь в восполнении дефицита знаний об особенностях лечения травмы, возможном прогнозе. Медицинская сестра ведет сестринское обследование, заполняет карту сестринского обследования, поэтому именно она замечает изменения состояния пациента, ставит сестринский диагноз, соблюдает план сестринских вмешательств. Медицинские сестры должны знать возможные проблемы пациентов с вывихами, принципы лечения и профилактики данных травм, особенности режимов питания и двигательной активности. Медицинская сестра должна уметь осуществлять сестринский процесс, давать рекомендации по назначенной диете, обеспечить специальной литературой при нехватке знаний пациента о своем виде вывиха, подготовить пациента к обследованию/ операции. Важно отметить, что качественное выполнение назначений возможно только в случае четкой скоординированной работы медицинского персонала поликлиники. Все необходимые данные о течении травмы, изменения в состоянии, выполнение назначений врача сообщает медицинская сестра, ее работа должна быть хорошо продуманной, четко отрегулированной и согласованной с действиями других сотрудников. Грамотный подход и владение полной информацией о заболевании может позволить медицинской сестре выполнить несколько важнейших задач, не последнее место среди которых занимает психологический настрой пациентов. В заключении следует отметить, что в качестве профилактики вывихов рекомендуется бережно относиться к своему здоровью и не допускать травмоопасных ситуаций как в повседневной жизни, так и при занятиях спортом. Для предотвращения падений следует выбирать удобную обувь и проявлять особое внимание при ходьбе в гололед. Основой профилактики привычных вывихов является своевременное обращение в травмпункт при первом вывихе и четкое исполнение предписаний врача на протяжении всего периода реабилитации. Таким образом можно резюмировать, что поставленные цель и задачи выполнены в полном объеме.

1. Касимовская Н.А. Организация сестринской службы: учебник / Н.А. Касимовская, В.Е. Ефремова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2015. – 436 с. 2. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: учебник / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под общ. ред. В.В. Морозова. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015. – 733 с. 3. Морозова Г.И. Основы сестринского дела: ситуационные задачи: учебное пособие / Г.И. Морозова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 234 с. 4. Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 366 с. 5. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец. – Ростов н/Д.: Феникс, 2013. – 603 с. 6. Организация сестринской деятельности: учебное пособие / С.И. Двойников [и др.]; под ред. проф. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 524 с. 7. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 426 с. 8. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н.В. Широкова [и др.]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 155 с. 9. Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник / И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 319 с. 10. Теория сестринского дела: учебник / Н.Н. Камынина [и др.]. – 2-е изд. – М.: ИНФРА-М, 2015. – 212 с.

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными, привычными, застарелыми, полными и неполными. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.

Вывих плеча

Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах.

Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи.

Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих.

• сильная боль в суставе;
• невозможность активных движений;
• пассивные движения резко ограниченны;
• пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной;
• рука находится в положении отведения в сторону;
• попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль;
• поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
• при приведении к туловищу конечность пружинит;
• область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14);
• значительно выступает акромиальный отросток;
• на месте головки плеча определяется западение;

• головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком;
• поврежденная конечность относительно удлинена.

Рис. 14. Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости

Неотложная помощь

Доврачебный этап:

• успокоить пострадавшего;
• проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
• придать правильное положение конечности;
• обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
• положить холод на область плеча;
• напоить пострадавшего теплым чаем;
• иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами;
• транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку.

Врачебный этап:

• неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием;
• при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин.

Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования.

• пострадавший лежит на кушетке или на полу;
• сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента (рис. 15);
• руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место;
• вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

Рис. 15. Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа

• пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола;
• голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник;
• в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса;
• затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь;
• вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.

После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Алгоритм(инструкция) лечения вывихов суставов и др.

Алгоритмы лечения вывихов

Лечение вывиха бедра

— вправление бедра + скелетное вытяжение в течении 3-4 нед;

— или вправление бедра + имм. кокситной гипсовой повязкой на 3-4 нед.

* далее ходьба с костылями с дозированной нагрузкой на конечность через 2-2,5 мес – общий срок 3-3,5 мес. (1/4 от массы тела, далее каждые 2 нед добавляем по четверти);

* полная нагрузка через 4,5-5 мес.

* через 2-3 дня после устранения вывиха назначается ЛФК, массаж, ФТЛ (магнитотерапию, УВЧ, диадинамические токи).

Оперативное лечение (невправимые, застарелые вывихи).

Лечение вывиха голени

-устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки через 2-3 дня оперативное восстановление связочного аппарата:

Оперативное лечение (артроскопия: шов или пластика связок, шов или резекция поврежденных менисков):

— имм. шарнирным ортезом 8 недель:

* через 3-5 дней угол сгибания увеличивают постепенно до 90 о в течении 3 нед;

* в течении 4-6 нед увеличивают объем сгибания до полного;

* в течении 6-8 нед ходьба в ортезе без ограничений.

— ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность 3 нед

* в течении 4-6 нед увеличение нагрузки до полной ( по 30% от массы тела каждую неделю).

2.Консервативное лечение (если операция не была произведена по какой-либо причине):

— устранение вывиха, пункция сустава + гипс. повязка от пальцев стопы до ягодичной складки на 2-2,5 мес.

* ходьба с костылями с ограниченной нагрузкой на конечность через 3-3,5 мес.

*если впоследствии выявится нестабильность коленного сустава, то рекомендуем оперативное лечение.

Лечение вывиха стопы

Сочетается с переломами лодыжек. Реабилитация такая же, как и при переломе лодыжек (имм. 8-10 нед).