Сетчатые эндопротезы при паховых грыжах

На сегодняшний день наиболее распространенными и популярными являются открытые способы герниопластики без натяжения с фиксацией эндопротеза к тканям (например, операция Лихтенштейна) и без нее - бесшовная методика по Трабукко [1, 2, 3]. Для последней итальянской фирмой "Herniamesh" специально разработаны жесткие монофиламентные сетчатые полипропиленовые эндопротезы [2]. Данный вид сеток в результате особой термической и механической обработки обладает следующими свойствами, необходимыми для бесшовной имплантации:

1. Эндопротезы плотные и жесткие (рис.1)

Рис. 1. Свойства жестких эндопротезов

1. Макропористые, быстро фиксируются к тканям
2. Обладают стабильностью плоского расположения при имплантации (рис.2)

Рис. 2. Положение жесткого эндопротеза "Herniamesh" при имплантации

1. Теряют способность к скручиванию и сморщиванию
2. Не смещаются без фиксации
3. Сокращение материала при имплантации снижено до 2% (вместо 20-25% у обычных полипропиленовых эндопротезов)
4. Благодаря жесткости и стабильности плоского расположения эндопротеза при герниопластике отсутствует "мертвое пространство" между сеткой и тканями
5. Анатомически скорректированные заготовки и наборы

Таким образом, обычные полипропиленовые эндопротезы, такие как Линтекс, Marlex, Prolene, Surgipro и т.д., не могут быть использованы для бесшовной герниопластики [1], так как не обладают всеми перечисленными выше свойствами (рис. 3).

Рис. 3. Положение обычого эндопротеза при имплантации

Герниопластика по Трабукко при паховых грыжах

Показанием для данного вмешательства являются паховые грыжи у взрослых. Операцию обычно выполняют под местным обезболиванием с использованием смеси анестетиков: 20 мл 2% лидокаина, 20 мл 0,5% бупивакаина и 40 мл физиологического раствора. Всем больным непосредственно перед процедурой проводят антибиотикопрофилактику путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов.

После обработки операционного поля подкожно с целью обезболивания вводят 30-40 мл указанного выше раствора анестетиков, экспозиция 15-20 минут. Кожный разрез длиной 5- 6 см начинается от бугорка лобковой кости и идет параллельно и выше паховой связки. Под апоневроз наружной косой мышцы вводят еще 20-30 мл раствора анестетиков, затем он рассекается по ходу волокон. Семенной канатик мобилизуют и отводят в сторону. При обнаружении косой паховой грыжи, по возможности не вскрывая грыжевой мешок, остро выделяют его от элементов канатика до шейки. На данном этапе может понадобиться дополнительное введение небольшого количества раствора анестетиков. Грыжевой мешок погружают в брюшную полость без вскрытия, прошивания и иссечения. В случае выявления липомы семенного канатика ее необходимо удалить. В проекции внутреннего пахового кольца тупо при помощи пальца или катетера Фолея создают предбрюшинное пространство, где размещают круглый жесткий полипропиленовый эндопротез Т 4, предварительно одетый на семенной канатик. При этом хвосты сетки фиксируют между собой полипропиленовым узловым швом (рис. 4).

Рис. 4. Предбрюшинная имплантация эндопротеза Т 4

Несколькими рассасывающимися швами поперечную фасцию ушивают над эндопротезом Т4 и таким образом сужают с медиальной стороны внутреннее паховое кольцо (рис. 5).

Рис. 5. Поперечная фасция ушита над эндопротезом Т4, катетер Фолея удален

Для того, чтобы было можно свободно расположить второй имплантат, выполняют резекцию кремастера. Затем жесткий полипропиленовый эндопротез Hertra 1 размерами 4,5х10 см размещают на задней стенке пахового канала. В результате семенной канатик располагают над сеткой, а на уровне внутреннего пахового кольца между ее хвостами, широким верхним и нижним узким, которые затем сшивают между собой узловым полипропиленовым швом. Важно, чтобы медиальный край эндопротеза покрывал лобковую кость и ее бугорок на 1,5 - 2 см . Таким образом, вся задняя стенка пахового канала укреплена сеткой, которую не фиксируют швами к окружающим тканям. Апоневроз наружной косой мышцы ушивают непрерывным нерассасывающимся швом над эндопротезом и под семенным канатиком, который в результате располагается под кожей (рис. 6). Затем накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.

Рис. 6. Ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота над эндопротезом и под семенным канатиком

В случае прямой паховой грыжи грыжевой мешок также погружают в брюшную полость без вскрытия, прошивания и иссечения. Растянутую поперечную фасцию ушивают непрерывным рассасывающимся погружным швом. В данной ситуации используют только один жесткий полипропиленовый эндопротез - Hertra 1, который укладывают на заднюю стенку пахового канала под семенным канатиком по описанной выше методике.

Недостатком герниопластики по Трабукко является расположение семенного канатика под кожей, которое нельзя назвать физиологичным. Тем не менее, такая его позиция позволяет надежнее укрепить медиальную часть задней стенки пахового канала, где чаще всего и образуются рецидивы, за счет формирования там прочного тройного слоя: поперечная фасция, эндопротез, апоневроз. Кроме этого на значительно меньшем протяжении элементы семенного канатика контактируют с имплантатом и тем самым практически не вовлекаются в спаечный процесс (рис. 7).

Рис. 7. Расположение семенного канатика под кожей

Особенностью бесшовной герниопластики по Трабукко является относительно безболевое течение послеоперационного периода. Это позволяет пациентам сразу после операции вставать и постепенно восстанавливать свою двигательную активность. Необходимости в введении наркотических анальгетиков не возникает. Таким образом, данное вмешательство можно выполнять амбулаторно. Уменьшение выраженности болевого синдрома после герниопластики по Трабукко связано с отсутствием натяжения тканей пахового канала. Кроме этого, при данном методе не используют швы для фиксации эндопротеза и не удаляют грыжевой мешок, что сокращает продолжительность и снижает травматичность операции.

Герниопластика по Трабукко при послеоперационных и пупочных грыжах

Показанием для герниопластики по Трабукко являются послеоперационные и пупочные грыжи у взрослых, независимо от ширины дефекта. Разработаны общие принципы имплантации жестких эндопротезов "Herniamesh", которые включают в себя следующие моменты [1, 2, 3]:

1. Для предотвращения образования сером при имплантации необходимо избегать прямого контакта синтетического материала с подкожной жировой клетчаткой
2. Эндопротез должен располагаться под или между мышечно-апоневротическими тканями с тем, чтобы предотвратить его смещение при повышении внутрибрюшного давления
3. Имплантат должен быть достаточных размеров, чтобы перекрывать края грыжевых ворот на 6–8 см по всему периметру
4. Необходимо избегать прямого контакта эндопротеза с висцеральной брюшиной для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости, спаечной непроходимости кишечника и формирования кишечных свищей
5. Применять с профилактической целью антибиотики широкого спектра
6. Выполнять дренирование зоны имплантации с использованием системы закрытой активной аспирации (не более 24 часов)

Для герниопластики по Трабукко используют следующие варианты имплантации эндопротеза:

1. Межфасциальная имплантация

Эндопротез располагается между мышечно-апоневротическими слоями передней брюшной стенки. Примером может служить размещение имплантата между листками влагалища прямой мышцы живота.

1. Предбрюшинная имплантация

В этом случае эндопротез размещается в предбрюшинном пространстве, что исключает образование сером в подкожной клетчатке и снижает риск инфицирования. Чаще всего используется при пупочных грыжах.

Операция в большинстве случаев выполняется под общим или перидуральным обезболиванием. Пупочные грыжи оперируют в основном под местной анестезией. Всем больным непосредственно перед вмешательством проводят антибиотикопрофилактику путем однократного внутривенного введения цефалоспоринов.

Выполняют окаймляющий разрез с иссечением послеоперационного рубца. Производят мобилизацию грыжевого мешка и краев грыжевых ворот от окружающих тканей. По возможности грыжевой мешок не вскрывают, а погружают в брюшную полость. Если это не удается, то его вскрывают, выделяют из рубцов и окружающих тканей. Затем разделяют сращения между стенками мешка и внутренними органами. Рубцовые ткани по краям грыжевых ворот иссекают до появления неизмененного апоневроза. После этого грыжевой мешок частично иссекают и ушивают брюшину непрерывным швом. По всему периметру грыжевого дефекта рассекают и расслаивают на протяжении 5- 6 см влагалище прямой мышцы с целью создания пространства для межфасциальной имплантации эндопротеза. Мобилизованную отслоенную заднюю стенку влагалища прямой мышцы ушивают непрерывным швом. Жесткий полипропиленовый эндопротез Hertra 0 выкраивают в зависимости от размеров грыжевых ворот и созданного пространства, но таким образом, чтобы он перекрывал края грыжевого дефекта по всему периметру на 6- 8 см . Затем размещают его на задней стенке влагалища прямой мышцы в предварительно созданном ложе. При этом эндопротез не фиксируют к тканям швами (рис. 8).

Рис. 8. Межфасциальная имплантация эндопротеза

При предбрюшинной имплантации после выделения грыжевого мешка от окружающих тканей его не вскрывая вправляют в брюшную полость. Брюшину аккуратно отслаивают от краев грыжевых ворот по всему периметру не менее чем на 5 – 6 см . Таким образом, создают предбрюшинное пространство для размещения в нем жесткого полипропиленового эндопротеза Hertra 0, который не фиксируется швами к тканям. Для предотвращения спаечного процесса в брюшной полости необходимо избегать прямого контакта сетки с висцеральной брюшиной [1]. Поэтому если по тем или иным причинам грыжевой мешок вскрыли или иссекли, его необходимо затем обязательно ушить. Во всех случаях, за исключением пупочных грыж, к области имплантации через отдельный прокол подводят дренажную трубку, подсоединенную к системе закрытой активной аспирации. Апоневроз ушивают над эндопротезом непрерывным нерассасывающимся швом край в край. Завершают операцию ушиванием подкожной клетчатки и кожи.

В подавляющем большинстве наблюдений послеоперационный период протекает без осложнений. Мы ни разу не отмечали нагноение послеоперационной раны или отторжение эндопротеза, как и ограничение физиологической подвижности передней брюшной стенки и ощущение инородного тела после имплантации.

Преимущества бесшовной герниопластики по Трабукко

1. Отсутствие натяжения и необходимости фиксировать эндопротез, а также сохранение грыжевого мешка снижают травматичность операции и уменьшают выраженность болевого синдрома
2. Сокращение сроков госпитализации и реабилитации пациентов. Возможность выполнения вмешательства амбулаторно или в стационарах одного дня
3. Низкая частота осложнений за счет малой травматичности операции и свойств жестких эндопротезов
4. Отсутствие швов и использование анатомически скорректированных заготовок и наборов имплантатов сокращают продолжительность операции
5. Безопасность, обучаемость и воспроизводимость

1. Bendavid R., Abrahamson J., Arregui M., Flament J., Phillips E. Abdominal wall hernies principles and management. - New York : Springer, 2001.- 792p.
2. Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene // Min. Chir. - 1998. - Vol. 53. - P.337-341.
3. Trabucco E., Trabucco A. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique // Hernia. - 1998. - Vol. 2. - P.133-138.

Операционные сетки для грыжи - это эндопротезы, предназначенные для нормального восстановления пациента после операции по удалению грыжи. Сетка устанавливается в грыжевые ворота и препятствует вторичному выпучиванию грыжи, ускоряет процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

Стеки для лечения грыжи не вызывают дискомфорта, отторжения и аллергических реакций, они растягиваются и сужаются в зависимости от положения тела пациента, не нарушают работы мышц и других органов. Сводят к минимуму риск рецидива.

Сетчатые эндопротезы представляют собой стерильные сетки, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей, не теряющих эластичность и прочность под влиянием жидкостей организма, инфекции и механическом воздействии.

Медицинские полипропиленовые сетки, помимо операции на грыже, могут использоваться для восстановления после удаления опухолей, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, дефектах мягких тканей.

Внешне сетчатый эндопротез выглядит как сетка из полипропиленовых нитей.

Виды сеток для грыжи

По степени рассасывания медицинские сетки для лечения грыжи бывают:

1. Рассасывающиеся. В течение определенного времени рассасываются в теле человека. При использовании этих эндопротезов необходимо учитывать, чтобы время полного заживления раны и восстановления пациента было меньше, чем время рассасывания сетчатого эндопротеза. Есть риск рецидива после сложных операций.
2. Нерассасывающиеся. Вообще не рассасываются в организме человека. Такой эндопротез находится в теле человека всю жизнь и никак ему не мешает. Со временем обрастает мышечной тканью, так как обладают достаточной пористостью. Наиболее часто используемые в медицине. Самые надежные, с минимальным риском повторного развития грыжи. Их производит, например, компания Волоть.
3. Частично рассасывающиеся. После того как нарастает мышечная ткань частично рассасываются в организме.

По форме:

1. Простые одномерные. Представляют собой сетку, которая находится в одной плоскости.
2. Сложные трехмерные. Сетка состоящая из 3 лоскутов, находящихся в разных плоскостях. Строение трехмерной сетки такое, что один лоскут прикладывается с внутренней стороны грыжевых ворот, а другой с наружной и соединены они лоскутом, свернутым в цилиндр, который заполняет само отверстие.

По покрытию:

1. С лекарственным покрытием. Покрыты веществом, предотвращающим возникновение инфекции и способствующим быстрому заживлению раны.
2. Без лекарственного покрытия. Без лекарственного покрытия.

По толщине:

1. Легкие. Сетки толщиной 0,32-0,44 мм с диаметром мононити 0,09±0,01 мм. Предназначены для восстановительной хирургической пластики после удаления грыж различных локализаций, в тех случаях, когда ткани не испытывают повышенных нагрузок и/или собственные ткани находятся в удовлетворительном состоянии, а также для усиления ран.
2. Классические. Сетки толщиной 0,45-0,70 мм с диаметром мононити 0,12±0,01 мм. Предназначены для восстановительной пластики передней брюшной стенки после удаления грыжи, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, при дефектах мягких тканей, а также для усиления травматических и операционных ран.
3. Тяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,14±0,02 мм. Используются для лечения гигантских вентральных грыж. Применяются на участках мягких тканей, имеющих большую подвижность и испытывающих повышенные нагрузки.
4. Супертяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,16±0,02 мм. Применяются в самых тяжелых случаях, когда требуется самая высокая прочность.

Применение сетчатых эндопротезов

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Она появляется, когда ослабевают мышцы живота. Чаще это заболевание возникает у мужчин из-за анатомических особенностей, приводящих к расширению пахового кольца. Внутренности опускаются, создают грыжевой мешок, который еще больше давит снизу на брюшную полость и появляется грыжа.

До 10 лет грыжа появляется из-за неполноценного формирования связки, которая закрывает паховый канал. Во взрослом возрасте появлению паховой грыжи у мужчин способствуют генетика, особенности строения тела, избыточные или недостаточные физические нагрузки, травмы живота и резкое снижение массы тела.

Сетки для лечения грыжи используются после операции по ее удалению, после чего подбирается сетчатый эндопротез нужного размера, который заменяет ослабшую мышечную ткань, которая в дальнейшем по мере ее увеличения в растает в эндопротез.

При подборе сетчатого эндопротеза для лечения паховой грыжи необходимо правильно выбрать его размер. Если использовать эндопротез большего размера, то у пациента в паху возникнут складки, которые будут вызывать дискомфорт, а если меньшего размера, то ткани разойдутся, эндопротез не сможет удерживать внутренние органы и грыжа может возникнуть снова.

При незначительной грыже и хорошем состоянии мышц брюшной полости сетку для грыжи устанавливают без швов, после чего она естественным образом врастает в ткани и защищает от повторного появления грыжи.

Пупочная грыжа характеризуется состоянием, при котором кишечник и сальник выходят за пределы передней брюшной стенки в области пупка. Выпячивание увеличивается при нахождении человека в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном положении.

Наиболее часто встречается у новорожденных при замедленном формировании пупочного кольца и у женщин старше 40 лет после беременности.

Образованию пупочной грыжи способствуют: частый плач в младенчестве, запоры, длительный кашель, беременность, асцит, физическое перенапряжение, ожирение, послеоперационные рубцы.

При лапароскопической операции для лечения пупочной грыжи используется трехмерный эндопротез, состоящий из двух лоскутов, соединенных третьим, свернутым в трубочку. Два лоскута фиксируются с разных сторон брюшной полости, а третий занимает отверстие.

При обычной операции чаще используются обычные нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы, которые закрепляются специальными медицинскими скобами.

При небольшие грыжах и хорошем состоянии брюшной полости используют рассасывающиеся сетки, исключающие возникновение рубцового фиброза.

Это грыжа, которая может образоваться на месте послеоперационного рубца при медленном заживлении раны или нарушениях пациентом установленного режима восстановления. Грыжа может образоваться на месте послеоперационного рубца из-за возникшей инфекции, несоблюдения установленного врачом режима восстановления, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, ожирение, ошибки, допущенные во время хирургической операции. Чем больше рубец, тем больше грыжа.

В зависимости от местоположения, состояния пациента и размера вентральной грыжи проводят 2 вида операции:

1. Устранение грыжи путем натяжения собственных тканей пациента.
2. Закрытие грыжи, используя сетчатых эндопротезов.

При использовании сеток для грыжи, проводят лапароскопическую или открытую операцию. Устанавливают сетчатый эндопротез и зашивают. Если операция сделана правильно, то повторного образования грыжи не будет.

Метод с установкой сетчатого эндопротеза:

• позволяет устранять грыжи любых размеров;
• исключает повторное возникновение грыжи;
• уменьшает реабилитационный период.

Существует множество грыж, которые классифицируют в зависимости от места появления:

• Бедренная;
• Грыжа белой линии живота;
• Спигелиевой линии;
• Дугласовой линии;
• Поясничная;
• Промежностные;
• Седалищная;
• Грыжа мечевидного отростка.

Для их лечения во время операции могут быть установлены сетчатые эндопротезы. Размер эндопротеза, его толщину и способность рассасываться хирург выбирает исходя из местоположения грыжи, ее размера и состояния пациента.

При правильном выборе медицинской сетки для грыжи и ее установки прогноз выздоровления благоприятный. Сетчатый эндопротез не вызывает дискомфорта и препятствует вторичному появлению грыжи. После восстановления пациент возвращается к нормальной жизни и живет с сетчатым эндопротезом.

Показания и противопоказания

Установка сетчатых эндопротезов показана:

• при грыжах, устраняемых хирургическим путем;
• при повреждениях грудной стенки;
• при повреждениях диафрагмы;
• при дефектах мягких тканей;
• для усиления травматических и операционных ран.

Использование операционных сеток для грыжи противопоказано:

• при беременности;
• при возрасте пациента до 5 лет;
• при нарушениях в сердечно-сосудистой системы;
• при перенесенном инсульте;
• при нарушениях в органах дыхания;
• при обострениях хронических заболеваний.

Для того, чтобы точно узнать, показан или противопоказан сетчатый эндопротез, необходимо проконсультироваться с хирургом, в полной мере предоставив ему информацию о заболевании, состоянии здоровья, текущих и перенесенных заболеваниях.

Преимущества и недостатки сеток для грыжи

Преимущества сетчатых эндопротезов:

• не отторгаются организмом;
• низкая вероятность повторного появления грыжи;
• никак не мешает пациенту после операции и не вызывает дискомфорта;
• маленький реабилитационный период;
• срастается с соединительной тканью и надежно фиксирует грыжевые ворота.

Недостатки сетчатых эндопротезов:

• небольшое воспаление, как реакция организма на инородное тело, которое быстро проходит.

Особенности проведения операции по удалению грыжи

Перед операций врач собирает информацию о состоянии пациента:

• электрокардиограмма;
• флюорография;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ мочи;
• биохимический и общий анализы крови;
• рентген желудка;
• другие анализы при необходимости.

Для удаления грыжи врач может сделать одну из операций:

1. Пластика собственными тканями пациента. Делается разрез для того чтобы получить доступ к грыжевому мешку. Удаляются отмершие ткани. Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость. Рана зашивается путем стягивания тканей брюшной стенки и их сшивания друг с другом. При такой операции рана долго заживает и высока вероятность повторного появления грыжи.
2. Пластика с использованием сетчатого эндопротеза. Делается разрез, удаляются отмершие ткани, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость. В грыжевые ворота устанавливается сетчатый эндопротез необходимого размера, который удерживает внутренние органы и препятствует повторному образованию грыжи. Сетчатый эндопротез пришивается к стенкам брюшной полости с помощью медицинских хирургических скоб или шовного материала. В некоторых случаях Затем снаружи рана полностью зашивается. Использование сетки для грыжи ускоряет восстановительный период пациента и сводит к минимуму появление рецидивов. Операция может быть:
   1. Открытой. Делается разрез всех тканей размером с грыжу и осуществляется действия по удалению грыжи.
   2. Лапароскопией. Делается 3 маленьких разреза на теле, в которые вводятся лапароскопические инструменты, с помощью которых производится хирургические действия в брюшине. Такая операция менее травматична, чем открытая и лучше переносится пациентом. Но она сложнее, чем открытая, требует более высокой квалификации от врача.

Как осуществляется имплантация

Существуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:

1. Onlay. Сетка пришивается на апоневроз прямых или наружных косых мышц живота, непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
2. Inlay. Сетка устанавливается на прямой, или наружной косой мышце, отделяясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
3. Underlay. Сетка устанавливается за мышечным слоем, как правило, отделяясь от брюшной полости поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
4. Sublay. Сетка располагается в предбрюшинной клетчатке, отделяясь брюшиной от органов брюшной полости.

Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации.

При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:

1. сетка для грыжи устанавливается только в пределах апоневротических и мышечных тканей;
2. нельзя использовать мультифиламентные нити для закрепления эндопротеза;
3. при смешанном усечении нельзя применять нерассасывающийся тип сетчатого эндопротеза.

Реабилитационный период

При открытой операции восстановительный период пациента длиться дольше, чем при лапароскопии, так как операция затрагивает больше тканей.

После открытой операции:

1. Пациент лежит в больнице от одной до двух недель.
2. Первые 5-7 дней пациенту обрабатывают швы и делают перевязку.
3. Пациент носит швы 2 недели.
4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
5. Через 8 месяцев или позже пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.

После лапароскопической операции:

1. Пациент лежит в больнице 3-7 дней.
2. В течение 3-7 дней пациенту обрабатывают раны и делают перевязку.
3. Швы снимают через неделю.
4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
5. Через 8 месяцев пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.

Осложнения

Возможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением - попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера.

При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

• возможное возникновение экструзии и спаек при смещении сетки;
• развитие инфекций, нагноений и свищей при попадании микробов или бактерий во время операции;
• дискомфорт при установке сетки большего размера, чем необходимо;
• рецидив при установке сетки меньшего размера, чем необходимо;
• кровотечение при недостаточном ушивании раны и нарушении в установке эндопротеза.

Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно.

Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма.

Рецидивы

Вероятность повторного возникновение грыжи при использовании сетчатых эндопротезов составляет менее 10%.

Вторичное возникновение грыжи может возникнуть из-за:

• Неправильно проведенной операции;
• Неправильно выбран размер сетчатого эндопротеза;
• Сетка неправильно установлена в грыжевые ворота;
• Пациент не соблюдал все требования и указания врача по поведению и образу жизни в послеоперационный период;
• Ожирения;
• Продолжительного кашля;
• Постоянных запоров;
• Получения травм;
• Чрезмерных физических нагрузках.

Цены на сетки для грыжи

В среднем сетчатые эндопротезы могут стоить:

• Рассасывающиеся - 5000 - 17000 рублей;
• Частично рассасывающиеся - 3000 - 10000 рублей;
• Нерассасывающиеся - 1000 - 5000 рублей;
• Трехмерные - от 10000 рублей.

Вы можете приобрести у нас нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы Эндопрол следующих вариантов:

Это продукция нашего производства, которая давно успешно применяется во многих российских медицинских учреждениях.

Что такое сетка для грыжи

Грыжевая сетка – это эндопротез, сделанный из синтетических материалов: чаще всего, пропилена. Материалы нетоксичные, не вызывают аллергий, и редко отторгаются организмом, поскольку не вступают в химические реакции с тканями и органами. В большинстве случаев, сетку устанавливают без швов: в процессе заживления, она врастет в ткани естественным образом.

Эндопротез заменяет ослабевшую мышечную связку и удерживает органы в брюшной полости, предотвращая выпадение. Его применяют для лечения разных видов грыж: паховой, пупочной и грыже живота. И в каждом случае сетку замеряют и выбирают индивидуально, в зависимости от строения грыжевого мешка.

Обратите внимание! Если размер будет большим, у пациента возникнут складки, а если маленьким – ткани разойдутся, и эндопротез не сможет удерживать органы. Возрастет риск рецидива.

Грыжевая сетка – это очень прочный фиксатор, но при этом она эластична. Такое свойство делает ее незаметной для пациента: сетка адаптируется под каждое его движение, изгиб, положение. С ней разрешается поднимать тяжести и заниматься спортом.

Механизм действия хирургических сеток

Эндопротезы из полимеров не отторгаются иммунной системой, они легко вживляются в ткани. Благодаря сеткам не приходится насильно натягивать кромки грыжевых ворот. Импалантанты прочно скрепляют место выхода выпячивания, выдерживают большие нагрузки, не позволяя ему повторно вывалиться.

Протез за полгода полностью обрастает соединительной тканью без появления признаков отторжения сетки при грыже. Через 14 дней после операции больной возвращается к нормальной жизни. По прошествии 1,5 месяца ему разрешают заниматься спортом (нетяжелыми видами).

Характерные особенности эндопротезов:

• Сеточки выполняют из инертных материалов. Организм их с легкостью воспринимает. Вживление протекает без развития воспалительных процессов и возникновения аллергий.
• Позволяют избавиться от грыжевого выпячивания навсегда (рецидивы не превышают 1%).
• Протезы не ощутимы. Они не ограничивают подвижность.
• Грыжевые ворота надежно фиксируются прочным материалом, срастающимся с родными соединительнотканными структурами.
• Послеоперационные боли, вызываемые натяжением тканей, отсутствуют.
• Пациента выписывают из стационара на третьи сутки. Период реабилитации заканчивается через 6 месяцев.

Виды имплантов при грыже

С целью укрепления передней брюшной стенки применяется несколько видов сеток. Отличаются они по размеру, технике плетения и материалу.

Различают три основных типа сеток:

1. Рассасывающиеся .
2. Нерассасывающиеся.
3. Частично рассасывающиеся.

Выбор в их пользу проводится после оценки сложности предстоящего хирургического вмешательства и размера грыжевых ворот. При слабости соединительной ткани они практически никогда не используются, ведь в таком случае мышцы нуждаются в поддержании на протяжении всей жизни. При больших и гигантских грыжах показаны нерассасывающиеся или частично рассасывающиеся импланты.

При часто рецидивирующей патологии также не имеет смысла устанавливать временный эндопротез, ведь уже скоро грыжа снова проявится на фоне высокой физической нагрузки и повышения внутрибрюшного давления.

В современной медицинской практике встречается несколько видов сеток для грыжи, которые отличаются не только размерами и техникой плетения, но и материалом изготовления. Выделяют три типа эндопротезов:

• рассасывающиеся;
• нерассасывающиеся;
• частично рассасывающиеся.

Применение полностью рассасывающихся сеток проводится исключительно после консультации врача, проанализировав сложность предстоящей операции и размеры грыжевых ворот. Если у больного наблюдается слабость соединительных тканей и их наращивание происходит медленнее, чем рассасывание самой сетки, возникает риск рецидива. В таком случае, пациенту устанавливают другой тип хирургической сетки.

Нерассасывающийся тип сеток для грыжи наиболее распространен в хирургии. Сетки российского производителя Линтекс выпускаются в разных модификациях с применением различных материалов. Среди которых:

• Флексилен (отличаются повышенной гибкостью).
• Эсфил (производятся из монофиламентного полипропилена).
• Эслан (мягкие, изготовлены из лавсановых нитей).
• Унифлекс (используют при закрытии послеоперационных грыж, при сложном течении заболевания).
• Фторекс (нити сетки покрыты специальным веществом, которые защищают рану от инфицирования).

Медицинские сетки Линтекс могут изготавливаться по индивидуальному заказу, нужных размеров и типа плетения.

К частично рассасывающимся сеткам относят Ультрапро. Их отличительной особенностью является способность к рассасыванию частиц материала, после наращивания соединительных тканей. Зачастую такие сетки используют при обширном поражении тканей и для закрытия больших грыжевых ворот.

Одной из разновидностей хирургических сеток при грыже являются трехмерные сетчатые системы. Такой эндопротез отличается повышенной надежностью и состоит из нескольких частей:

• переднего лепестка (закрывает грыжевые ворота с наружной стороны);
• заднего лепестка (перекрывает ворота с внутренней стороны);
• соединительного цилиндра (предназначен для заполнения самого отверстия).

Внедрение трехмерной сетки во время операции требует закрепления ее несколькими швами, таким образом, имплант надежно закрепляется и не подлежит смещению.

На сегодняшний день существуют сетки для грыжи которые не требуют никакого крепления. Имплант просто устанавливается на место грыжевых ворот и затягивается тканями пациента

Преимущества использования сетки для грыжи:

При удалении вентральной грыжи используют несколько типов сеток. Хирург для каждого больного подбирает индивидуально внутренний сетчатый протез. Противогрыжевые имплантанты отличаются формой, размерами и характером плетения. Их фиксируют с помощью шовных материалов или медицинского клея.

Пропиленовая грыжевая сетка, выполненная из нерассасывающегося полимера, проста и безопасна. Она остается в организме больного навсегда, не отторгается, не вызывает воспалений и аллергических реакций. Правильно подобранный имплантант не причиняет пациенту дискомфорта, не дает удаленному грыжевому образованию рецидивировать.

Сетчатые протезы Линтекс – имплантанты отечественного производителя, продаются в аптеке, где торгуют бинтами и расходными материалами. К ним относятся:

• Эсфил – широко используемый полипропиленовый эндопротез, используется при любых видах грыж, от пупочной до паховой.
• Унифлекс – сетки, применяемые для лечения запущенных состояний (к примеру, после рецидивов).
• Флексилен – удобный облегченный имплантант. Он отличается от подобных материалов повышенной гибкостью – расправляется на с только, на сколько необходимо.
• Эслан – мягкий протез с лавсановыми нитями.
• Фторэкс – имплантант с гидрофобным покрытием, сводит риск развития инфекции к нулю.

Эндопротезы Ультрапро делают из материалов, способных частично рассасываться в организме после обрастания соединительной тканью. Их используют при удалении крупных грыжевых выпячиваний с широкими воротами.

Выпускают хирургические сетки, способные полностью растворяться в организме. Минус таких протезов заключается в том, что у некоторых пациентов имплантант рассасывается быстрее, чем нарастает родная соединительная ткань. Это приводит к рецидиву и повторному оперативному вмешательству. Выбирать такой протез следует исходя из возраста больного.

Для удаления паховых выпячиваний применяют трехмерные сетки для грыжи. В них 3 сегмента соединены в единое целое:

1. Лепесток, фиксирующий грыжевые ворота изнутри.
2. Соединительная пробка – элемент, заполняющий отверстие.
3. Лепесток для фиксации брюшной стенки снаружи.

Плюсы использования трехмерных протезов – закрепленные несколькими швами, они не смещаются после операции.

Грыжевые сетки различаются в зависимости от того, для какого вида грыжи они предназначены: для паховых, пупочных или грыж живота. Поскольку в каждом из этих случаев функции сетки будут несколько отличаться, то и сами эндопротезы подбираются разные по размеру и виду.

Для паховой грыжи берут сетку размером 6х9 см, который считается оптимальным. Однако в зависимости от вида операции и индивидуальных особенностей пациента, размер может слегка варьироваться.

Но для молодых людей врачи стараются подбирать сетки поменьше, поскольку если этого не делать, в будущем большой эндопротез помешает проведению операции на мочевом пузыре, если она потребуется. А пожилым пациентам, у которых риск рецидива выше, ставят сетки большего размера, чтобы усилить фиксацию органов.

Эндопротез должен быть не рассасывающимся, потому что при паховой грыже, чаще всего, слабеет соединительная ткань, и усилить ее без сетки уже нельзя. Мышцы будут нуждаться в поддержке всю жизнь пациента, поэтому эндопротез выбирается насовсем.

Швы для закрепления в этом случае не требуются.

В зависимости от материала, сетка приобретает различные свойства: она может полностью рассосаться в организме, рассосаться частично или не сделать этого вообще. Отсюда и берутся три основных вида грыжевого эндопротеза.

Такие сетки производят из материала, способного рассосаться в тканях пациента за определенный срок. Но, поскольку мышцы нередко нуждаются в долгой, а то и постоянной поддержке, используют их нечасто. И необходимость выбора подобной сетки определяет только доктор.

У рассасывающихся эндопротезов есть противопоказание: их нельзя устанавливать тем пациентам, чья соединительная ткань наращивается медленно. В этом случае, сетка может рассосаться раньше, чем нарастет удерживающая ее ткань, а тогда возрастет риск рецидива.

Этот вид грыжевой сетки изготавливают из материалов, которые останутся в теле пациента, и в течение всей жизни будут поддерживать ослабленные мышцы. Именно такие сетки распространены в хирургии.

Обычно их изготавливают из полипропилена, а иногда – из лавсановых нитей, отчего эндопротез становится более мягким. Встречаются и сетки с покрытием из особого вещества, которое защищает рану от инфекций.

Такие сетки как бы объединяют два предыдущих вида: они наполовину сделаны из полипропилена, а на оставшуюся часть – из материала, что полностью рассосется в организме.

Волокна из полипропилена очень гибкие, что позволяет сохранить эластичность тканей после того, как исчезнет рассасывающийся материал. А произойдет это спустя год после операции.

Смотрите видео: Операция по удалению паховой грыжи: применение сетчатого импланта, герниопластика, лапароскопия

Хирургическая операция выполняется либо открытым методом, либо лапароскопическим. При открытой хирург делает разрез, чтобы иметь доступ к воротам грыжи. При лапароскопии через надрезы вводятся специальные инструменты, позволяющие выполнять манипуляции внутри полости и наблюдать за ними.

Операция выполняется под спинальной или общей анестезией. Первый вариант применяется при паховых или бедренных грыжах, второй – при крупных, пупочных, а также для проведения лапароскопии.

Сейчас хирурги чаще высказываются за открытый метод. Аргументы следующие:

• если грыжа небольшая, то длина шрама составит около 6 см, в противовес нескольким разрезам длиной до 2 см;
• ушивается хирургическая рана косметическими швами, которые уже через год будут малозаметны;
• врач может точнее установить сетку, что снижает риск последующего ее смещения;
• наркоз, как правило, делают местный;
• продолжительность операции, как минимум, вдвое короче, чем при лапароскопии.

Указывают и на недостатки лапароскопической операции:

• для нее применим только общий наркоз;
• при проведении операции и после нее возможны серьезные осложнения (кровотечения, перитонит и прочие);
• необходимость введения большого объема углекислого газа в полость (для свободы манипуляций);
• места проколов – потенциальные ворота троакарных грыж;
• хирург должен обладать достаточным опытом для проведения подобной операции;
• рецидивы чаще из-за небольшого размера сетки, возможного ее смещения, недостаточно надежной фиксации.

После хирургического вмешательства пациент остается в стационаре на неделю, если операция была открытой, и чуть больше трех дней при лапароскопии. Если у него обнаруживается воспаление, врач назначает антибиотики, если мучает боль – анальгезирующие лекарства.

После выписки реабилитация не заканчивается. Теперь пациенту нужно будет не только ходить в больницу на физиопроцедуры и занятия ЛФК, но и придерживаться диеты. Она разрабатывается доктором так, чтобы исключить продукты, вызывающие запор или повышающие образование газов в кишечнике.

Кроме того, в первые недели после операции пациенту нельзя поднимать тяжести, а физические нагрузки необходимо снизить до минимума.

Какие сетки применяются в России

При грыже в паху также применяются трехмерные импланты, которые отличаются повышенной прочностью. Такая сетка состоит из переднего, заднего и соединительного лепестка.

Процедура установки сетки

Устанавливают грыжевой эндопротез одним из двух способов: это либо открытая операция, либо лапароскопия.

При открытой операции сетка устанавливается через широкий надрез на брюшине пациента. Такой надрез дает более свободный доступ к грыжевым воротам, и чаще всего, применяется при больших грыжах. Стоит это дешевле, чем лапароскопия, но и недостатков у такого метода хватает:

• реабилитационный период занимает много времени;
• высокий риск осложнений из-за инфекции;
• долгое заживление раны и последующее образование толстых рубцов;
• после операции у пациента возникнут болевые ощущения.

При лапароскопии хирург использует мини-видеокамеры, при помощи которых может точно координировать действия при установке сетки. Сам же эндопротез вживляют лапароскопом – специальным прибором, благодаря которому сетка устанавливает изнутри, для чего требуется сделать лишь три прокола на теле пациента.

Шрамов после лапароскопии не остается, заживление проходит быстрее, инфекция исключена. Но не для всех видов грыж этот метод подходит, и стоит он дороже, чем открытая операция.

Возможные осложнения

Нарушение техники грыжесечения или неверный выбор импланта может привести к развитию осложнений. Герниопластика при паховой грыже показывает хорошие результаты, но многое зависит и от состояния больного, особенностей течения патологического процесса и размера дефекта. В некоторых случаях во время грыжесечения обнаруживаются другие патологии брюшной полости, которые ранее не были диагностированы, и это также скажется на выборе протеза.

Первые несколько дней после грыжесечения больного беспокоит болезненность и дискомфорт. Это нормальные явления, если только это состояние не сохраняется на долгий срок. Врач после операции назначает больному обезболивающие препараты и различные процедуры для улучшения самочувствия и ускорения заживления рубца.

Крайне редко после операции есть риск таких осложнений:

• отторжение сетки;
• нагноение раны;
• эрозия изделия;
• ощущение инородного тела;
• хроническая боль;
• у мужчин — нарушение эякуляции;
• слипание сетки;
• миграция импланта.

Использование в хирургии герниопластики показало отменные результаты, имплант вживленный в подкожную область практически не имеет риска отторжения. Больные с сеткой для грыжи уже через две недели после проведения операции возвращаются к привычному образу жизни. Эндопротез быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, образуя плотную защиту от рецидива.

В первые дни больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области проведения операции, зачастую это психологическое воздействие. Никакой физической боли сетка для грыжи не доставляет. Имплант устанавливается на всю жизнь, даже если в будущем будут операции на месте установленной сетки, она никаким образом не препятствует проведению манипуляций.

В единичных случаях возможен риск отторжения сетки для грыжи. Несмотря на гипоаллергенность материалов, организм может не принять чужеродное тело. В большинстве случаев, это происходит из-за возникших воспалительных процессов, инфицирования раны или нагноения послеоперационного рубца. У больного наблюдаются гнойные выделения из рубца, повышение температуры и боль в месте вживления сетки. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу, для выяснения причин осложнения и назначения дальнейшего лечения.

Цены на сетки для грыжи

Стоимость сетчатых имплантов существенно отличается у разных производителей, и разница в цене на одну модель может быть в несколько тысяч рублей.

Сколько стоит сетчатый эндопротез для закрытия дефекта пахового канала:

• рассасывающиеся — от 5000 до 16000 рублей;
• нерассасывающиеся — от 2000 до 5000 рублей;
• трехмерные — от 9000 рублей;
• частично рассасывающиеся — от 4000 до 8000 рублей.

Применение сетки при оперировании дает хороший прогноз восстановления. На сегодня такой имплант считается наиболее оптимальным вариантом профилактики рецидива и развития вентральной грыжи.

На фармацевтическом рынке существует огромное количество производителей сеток для грыжи. Они разнятся не только ценовой политикой, но и качеством изготовления. Чтобы подобрать оптимальный вариант для конкретного вида грыжи, предлагаем ознакомиться с ценами на хирургические сетки.