Схему обследования пациентки с подозрением на гонококковую инфекцию

Одним из самых распространенных ЗППП, согласно статистике, является гонорея. Эта инфекция передается преимущественно половым путем и характеризуется гнойным воспалением органов мочеполовой системы. А какие существуют современные способы диагностики гонореи: узнаем из нашего обзора и видео в этой статье.

Общие сведения

Гонорея — это инфекционное (точнее венерическое) заболевание, вызывает которое бактерия Neisseria gonorrheae, или гонококк. Передается оно преимущественно при незащищенных половых контактах, а также оральном и анальном сексе.

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 1-15 дней, но обычно первые его симптомы становятся заметны спустя 3-5 суток после заражения.

У мужчин гонорея проявляется:

• обильными гнойными выделениями из уретры;
• режущими болями, зудом при мочеиспускании;
• гиперемией (покраснением) наружного отверстия уретры;
• иногда — субфебриллитетом.

У 65-70% женщин инфекция себя клинически не проявляет.

Из возможных симптомов специалисты выделяют:

• слизисто-гнойные/гнойные выделения из влаггалища;
• болезненность при мочеиспускании;
• частые позывы к посещении туалета.

Обратите внимание! В редких случаях инфекция у женщин сопровождается выраженным воспалением и отеком наружных половых органов (больших и малых половых губ).

Алгоритм обследования больного

Диагностика гонореи включает в себя целый комплекс мероприятий, начиная со сбора жалоб и анамнеза, заканчивая сложными лабораторными анализами.

Обратите внимание! Часто на наличие хронических форм ЗППП и в частности гонореи у женщин указывает бесплодие и привычное невынашивание беременности.

Полученная информация позволит врачу сузить круг диагностического поиска и составить план дальнейшего обследования.

В ходе осмотра специалист оценивает патологические изменения со стороны уретры и половых органов. Стандартная медицинская инструкция предусматривает различные алгоритмы осмотра мужчин и женщин. Все они представлены в таблице ниже.

Таблица: Алгоритм клинического осмотра женщин и мужчин с подозрением на ЗППП:

Пол исследуемого	Метод диагностики	Признаки гонореи
Женский	Осмотр НПО (вульвы и промежности)	отек, гиперемия вульвы и наружного отверстия мочеиспускательного канала; патологические слизисто-гнойные выделения
	Осмотр в зеркалах	Признаки воспаления слизистой влагалища; признаки воспаления шейки матки; гнойные выделения.
	Бимануальное обследование	Признаки воспаления матки с придатками
Мужской	Осмотр НПО	Гиперемия дистального конца уретры; гнойные выделения (усиливаются при легком сжимании головки пениса).

Важно! Диагноз гонореи никогда не устанавливается на основании исключительно клинических признаков. Врач обязательно должен подтвердить свои предположения с помощью лабораторных тестов.

Лабораторная диагностика гонореи подразумевает проведение:

• ОАК — для выявления признаков воспаления при острой форме инфекции (лейкоцитоза, ускорения СОЭ);
• ОАМ — для оценки работы системы мочевыделения;
• Бактериоскопии мазка;
• Культурального исследования полученного биоматериала;
• ПЦР-диагностики;
• Серологических тестов.

Обратите внимание! Полный список обследований пациентам назначают редко. Достаточно выявить гонококков с помощью хотя бы одного анализа.

Микроскопическое исследование гнойных выделений проводится после нанесения их на предметное стекло, высушивания и окрашивания специфическими красителями (создания мазка).

В окуляре микроскопа возбудители гонореи выглядят как достаточно крупные грамотрицательные (окрашенные в ярко-розовый цвет) кокки, расположенные попарно.

Небольшие яркие точки на фото выше, расположенные как в межклеточном пространстве, так и в цитоплазме клеток – возбудители гонореи.

Методом микроскопии удается диагностировать до 90% случаев заболевания у мужчин и не более 60% — у женщин. Чтобы избежать ложноотрицательных результатов, при наличии симптоматики проводятся дополнительные тесты.

Более достоверные результаты (95-100% выявления инфекции) имеет бактериологическое, иначе культуральное исследование. Оно заключается в посеве полученных выделений на плотные питательные среды (агар-агар, КТА) с выращиванием колоний микроорганизмов.

Этот диагностический метод считается эффективным даже при незначительном содержании возбудителей в биоматериале.

Важно! В ходе бактериологического исследования (бакпосева) определяется чувствительность гонококков к противомикробным препаратам. Это позволит составить оптимальный план терапии в дальнейшем.

Полимеразная цепная реакция — современный и эффективный диагностический тест, который отлично зарекомендовал себя в диагностике вялотекущей хронической и бессимптомной форм гонореи. Анализ позволяет выявить в организме ДНК возбудителя инфекции, а не антитела к ней, поэтому отличается большей эффективностью по сравнению с серологическими исследованиями.

ПЦР диагностика гонореи — это высокотехнологичное исследование, требующее высокой квалификации врача, полного оснащения лаборатории и строгого следования медицинским инструкциям. Если анализ проведен неправильно, часто наблюдаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Таблица: Характеристика основных методов диагностики гонореи:

Название	Используемый биоматериал	Эффективность	Через сколько будет готов результат?	Средняя цена
Выделения из уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы	80-90% у мужчин 50-60% у женщин	1-2 дня	900 р.
	90-95%	7-9 дней	1100 р.
		90-95%	1-2 дня	1-2 дня

В диагностике гонореи важна своевременность и четкое следование плану, составленному опытным врачом-венерологом. Соблюдая рекомендации специалиста, пациент узнает точный диагноз и начнет своевременное лечение.

Вопросы врачу

Татьяна, 20 лет: Недавно ходила на прием к гинекологу с жалобами на зуд во влагалище и творожистые выделения. Врач взяла мазок и назначила лечение от молочницы. Сегодня выясняется, что в мазке кроме дрожжеподобных грибков обнаружена Neisseria gonorrheae. Это значит, что я больна гонореей? Но у меня нет никаких симптомов, о которых пишут в интернете.

Здравствуйте! Обнаружение гонококков в мазке из влагалища или цервикального канала действительно говорит о том, что вы больны гонореей. Возможно, инфекция протекает у вас в скрытой форме (как и у 50-60% женщин), или ее симптомы скрываются за проявлениями сопутствующей молочницы. В любом случае, даже если вас ничего не беспокоит, заболевание нужно лечить. Как можно скорее обратитесь за консультацией к венерологу.

Анна, 22 года: Через 4-5 дней после анального секса у меня появилось жжение и выделения из заднего прохода. Это что-то венерическое? Какие анализы мне сдать? Делают ли бакпосев или ПЦР из заднего прохода?

Здравствуйте! С большой долей вероятности можно утверждать, что у вас развилось ЗППП. Чтобы установить точный диагноз, вам необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Для лабораторных исследований подходит практически любой биоматериал, в том числе и выделения из заднего прохода.

[youtube.player]

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Общая информация

Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) - Грам-отрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии /1,2/.

А 54.9 Гонорея неуточненная

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: госпитализация не проводится.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

- дисфункциональные маточные кровотечения;
У более 50% женщин при поражении нижних отделов мочеполового тракта отмечается бессимптомное течение инфекции.

У более 85% лиц обоего пола отмечается бессимптомное течение проктита, фарингита - у более 90%.

Для детей характерна выраженная клиническая картина и многоочаговость поражения. У младенцев, рожденных инфицированными матерями, возможно инфицирование и развитие конъюнктивита.

У лиц обоего пола при гонорее инфицируются миндалины, слизистые полости рта, область ануса, прямая кишка.

- увеличение и болезненность предстательной железы при пальпации.

- Определение гонококка в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: обнаружение антигена и антител к Neisseria gonorrhea.

Дифференциальный диагноз

Лечение

МНН препарата Форма выпуска Дозировка Кратность применения Примечание Антибактериаль-
ные препараты Цефтриаксон (уровень – А); (препарат выбора) порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 250, 500 и 1000 мг во флаконе 250 мг - уретрит, эндоцервицит, проктит, фарингит; 1000 мг – конъюнктивит. в/м, однократно Цефиксим однократно (уровень - А); (препарат выбора) таблетки 200, 400 мг 400 мг внутрь, однократно В опубликованных клинических исследованиях [13,14] эффективность цефиксима в дозе 400 мг перорально при неосложненной гонорее нижних отделов мочеполовых путей и гонококковой инфекции прямой кишки составила 97,5%, а при фарингите - 92,3%. Спектиномицин (альтернативный препарат) порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем 2000 мг в/м, однократно Имеются сведения [13], свидетельствующие о его высокой эффективности (98,2%) в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи, однако его эффективность в лечении гонорейного фарингита не высока (51,8%). К недостаткам относится необходимость парентерального применения. Спектиномицин является препаратом выбора при лечении пациентов с непереносимостью цефалоспоринов или аллергией на эти АМП. Другие цефалоспорины III поколения (кроме цефтриаксона и цефиксима). например – Цефотаксим (альтернативный препарат) порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе 500 мг в/м, однократно. Цефалоспорины (третьего поколения), безопасны и очень эффективны: цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим. Однако эффективность применения данных инъекционных цефалоспоринов в терапии неосложненной урогенитальной и аноректальной гонореи не превышает таковой эффективности цефтриаксона, а их доказанная эффективность применения в терапии гонококкового фарингита по сравнению с цефтриаксоном является менее определенной [13,14].

- Цефиксим (таблетки 200, 400 мг);  Спектиномицин (порошок для приготовления суспензии для в/м введения 2000 мг: фл. в компл. с растворителем);
- Цефотаксим (порошок для приготовления р-ра для в/в и в/м введения 500 и 1000 мг во флаконе).

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Терапия сопутствующей хламидийной инфекции у больных гонореей Пациенты, инфицированные гонореей, нередко бывают инфицированными C. trachomatis. В случае лабораторного подтверждения C. trachomatis как коинфекции, оправдано назначение азитромицина в терапии неосложненной гонореи в сочетании с неосложненным хламидиозом. Однако предпочтительным все же является назначение цефтриаксона и антибиотика из группы макролидов (препараты выбора) или доксициклина в соответствующих дозах [16,17,18].

Цефтриаксон является антибиотиком выбора для терапии любых форм гонореи у детей. Другой антибиотик из группы цефалоспоринов третьего поколения цефотаксим может применяться только для лечения гонококкового конъюнктивита.

Все дети должны быть обязательно обследованы на сифилис и хламидийную инфекцию.

Наиболее тяжелыми проявлениями гонококковой инфекции у новорожденных являются офтальмобленнорея и сепсис, включая такие осложнения как артрит и менингит. К другим, менее тяжелым формам гонореи у новорожденных относятся вагинит, уретрит, ринит.

Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.

При отсутствии клинического улучшения необходимо провести лабораторное обследование на наличие сопутствующей инфекции, вызванной C. trachomatis как у новорожденного, так и у его матери. Матери новорожденных больных гонореей, а также их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости – и лечение в соответствие с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Матери новорожденных, больные гонореей и их половые партнеры должны пройти обследование, а при необходимости – лечение в соответствии с рекомендациями по терапии гонореи у взрослых.

Следует обработать оба глаза новорожденного сразу после родов. Если профилактика не была произведена в родильном зале, то ее обязательно следует провести в последующем как можно в более ранние сроки. При этом профилактика конъюнктивита осуществляется как детям, родившимся естественным путем, так и детям, родившимся путем кесарева сечения. Наиболее предпочтительным считается использование одноразовых пипеток или ампул.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

- Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП [1].

[youtube.player]

Гонококковая инфекция передается половым путем при отсутствии барьерного предохранения во время интимной близости . Важно при появлении первых симптомов как можно раньше посещать доктора , который проведет обследование и назначит грамотную медикаментозную терапию .

Лечение должно быть обязательным , поскольку в противном случае могут развиваться опасные для организма последствия и осложнения – поражение придатков , мочеполовые органы страдают от постоянных воспалительных процессов , это приводит к бесплодию .

Гонококки. Ч то это такое

Гонококки что это такое ? Гонорея ( Gonorrhoea , Gonococcal Infection ) являет собой заболевание инфекционного генезиса . Возбудителем его является Neisseria gonorrhoeaе . Основной путь передачи возбудителя – незащищенный половой контакт с зараженным человеком . При интенсивном развитии инфекционного процесса происходят поражения мочеполовых органов зараженного человека .

Гонорейная инфекция чаще всего сопровождается развитием цервицита , возможно воспаление мочеиспускательного канала , также развивается проктит и конъюнктивит . Все формы гонококковой инфекции сопровождаются целым рядом клинических признаков , которые не могут оставаться без внимания . Если отсутствует грамотная терапия заболевания , инфекционный процесс активно прогрессирует , возникают различные осложнения . Чаще днк neisseria gonorrhoeae передается представительницам прекрасной половины населения от зараженного полового партнера .

Гонорея это гонококк , микробиология изучает эту инфекцию , отыскивая инновационные препараты для быстрого излечения . Гонококки нейссера являются патогенными микроорганизмами , их основная характеристика – поражение мочеполовой системы . Для обнаружения данной инфекции необходимо пройти соответствующие диагностические мероприятия – берется забор мазка , изучается гонорея под микроскопом , определяется гонококки таксономия и биохимические свойства в каждом конкретном случае . Это грамотрицательные парные диплококки , они характеризуются активным развитием и размножением .

За счет того , что возбудители недуга пребывают в специальной защитной капсуле , отмечается их резистентность к антибактериальным лекарственным средствам . Отмечается негативная реакция возбудителя на высокие температурные условия , на воздействие дезинфицирующих растворов .

Причины

Гонококковый возбудитель попадает в организм во время незащищенного интимного контакта . В преимущественном количестве ситуаций инфекция у мужчин и у женщин передается при интимной близости без применения барьерного метода контрацепции . Заболевания вызываемые данным возбудителем развиваются после того , как болезнетворный микроорганизм проникает в слой тканей , начинает размножение и развитие в организме .

Передача инфекции может произойти при разных видах полового сношения , таких как : классическая близость , орально – генитальная , анальная , контакт наружных гениталий ( даже без прямого проникновения мужского полового органа ). Иногда , очень редко возможно заражение бытовым путем – при контакте с нижним бельем , полотенцем , мочалкой . Но такое случается очень редко , поскольку во внешней среде вирус быстро погибает .

Гораздо чаще случается заражение от инфицированной матери к ребенку во время родовой деятельности . Это проявляется поражением эпителиального слоя органов зрения у новорожденного ребенка , у девочек также отмечается поражение слизистой оболочки гениталий .

Симптомы

Гонококковый недуг развивается после проникновения в организм в течение двух недель . Ключевые симптомы гонококковой инфекции обычно возникают через три – пять дней после того , как случилось инфицирование . Симптомы у представителей мужского пола – выделения различного характера из мочеиспускательного канала , трудности с оттоком мочи . На первых этапах развития заболевания выделения слизистые , спустя время они приобретают гнойный характер . Такие признаки характеризуют уретрит гонококкового генезиса .

Симптоматика у представительниц прекрасного пола намного обширнее . Наблюдается развитие цервицита гонококкового происхождения . Он характеризуется слизисто – гнойными выделениями , нарушениями мочеиспускания , болезненными ощущениями сбоку либо внизу живота , в области паха . Болезнетворные микроорганизмы восходящим путем передвигаются по мочеполовому тракту , это обусловлено особенностями анатомического строения женских половых органов . Это чревато развитием острого эндометрита , при котором отмечается анормальное кровотечение во время критических дней .

Если же инфекционный процесс попадает в фаллопиевы трубы , начинает развиваться сальпингит . Так , осложненный сальпингит провоцирует рубцевание фаллопиевых труб , что приводит к проблемам с зачатием . Также повышается опасность развития внематочного прикрепления плодного яйца .

Также развивается вагинит гонококкового происхождения . Он характеризуется покраснением и отечностью эпителия , появляются выделения гнойного характера .

Аноректальная гонорея . Нередко инфекционный процесс у женщин распространяется в участок ректального отверстия . Это проявляется соответствующими симптомами .

В период вынашивания ребенка такая инфекция чревата развитием различных патологий у плода во время гестации . Поэтому своевременное обнаружение и лечение гонореи очень важно .

Что такое гонококки Нейссера

Нейссерия гонорея – это вид гонококковой инфекции , который проявляется схожими с остальными видами симптомами . Лечение также мало чем отличается . Что такое гонококк нейссера ? Гонококки нейссера являются парными диплококками , входят в группу грамотрицательных микроорганизмов . Этот анаэроб отличается быстрым развитием и размножением . Инкубационный период гонореи также варьируется от трех дней до двух недель . Зная , что такое нейссера гонококки , можно подобрать более квалифицированную терапию .

Инфицирование случается при незащищенном интимном контакте и внутриутробно в период гестации. К основным симптомам заболевания у мужчин относят:

• выделения различного характера из мочеиспускательного канала ;
• болезненность и жжение во время микции ;
• отечность и покраснение тканей уретры , ссадины и гноящиеся ранки на тканях полового органа ;
• боль различного характера в паху , промежности , заднем проходе и пояснице ;
• увеличение в размерах регионарных паховых лимфатических узлов .

Гонорея у женщин проявляется следующими клиническими признаками:

• выделения из влагалища гнойного или кровянистого генезиса ;
• болезненность во время микции ;
• покраснение и отечность гениталий ;
• боли в нижней части живота ;
• ухудшение самочувствия , слабость , гипертермия ;
• болезненность во время половой близости .

Чтобы определить гонококковый недуг , необходимо провести определенную диагностику . Определяя гонококки по граму бактериологическим методом , можно сказать , что при обработке антисептическим раствором , материал приобретает синий цвет . Окрашивание синим свидетельствует о наличии заболевания .

Диагностика

Обычно определяются гонококки в мазке . Для этого берется бактериологический анализ на наличие инфекции , проводится диагностика гонококковой инфекции . Если анаэробы обнаружены в мазке , они окрашиваются синим цветом . Схема обследования пациентки подозрением на инфекцию

• исследование с помощью бактериологического метода ( в мазке на флору присутствуют либо отсутствуют бактерии );
• анализ гонорею у женщин предполагает ПЦР ;
• еще один метод диагностирования – серологический ;
• провокационные пробы .

Гонококки в мазке у женщин и у мужчин обнаруживаются уже при возникновении подозрительных проявлений . Берется мазок на гонококки . Техника взятия мазка на гонорею проста – соскоб со слизистой влагалища у женщин , взятие мазка или забор мазка на степень чистоты из уретрального отверстия у мужчин .

Расшифровка анализа на гонококки нейссера происходит уже в лаборатории . Норма в мазке – прозрачный окрас материала , анализ отрицательный . Если в мазке обнаружены начальные признаки воспалительного процесса , ставится отметка 10 . Если мазок на гонококки нейссера подтверждает развитие патологического процесса , ставится отметка 20 . Гонококк нейссера в мазке также определяется во время лечения . Если лечится гонорея мазок сдается повторно , чтобы определить динамику инфекционного процесса .

Лечение

Если определяются гонококки в мазке , врачом назначается лечение гонококковой инфекции . Терапия предполагает прием медикаментозных средств :

1. Антибактериальные препараты – Цификсим, Офлоксин, Супракс.
2. Поддерживающее лечение больного гонореей с помощью Азимеда , Азитромицина .
3. Чтобы вылечить заболевание , дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты .
4. Обязательно нужно лечить болезнь с помощью промываний и спринцеваний хлоргексидином , протарголом , мирамистином .
5. Пробиотики для того , чтобы восстановить микрофлору и предупредить негативные реакции при приеме антибактериальных препаратов .

Гонококковая вакцина применяется в том случае , если антибиотикотерапия является не эффективной . Обязательно должны проходить лечение оба половых партнера .

Профилактика

Наиболее действенным методом предупреждения заражения является использование барьерного контрацептива при интимной близости . Если случился сексуальный контакт без применения презерватива , необходимо сразу же сходить в туалет “ по – маленькому ” и помыть гениталии с помощью теплой воды и хозяйственного мыла . Так смываются бактерии на поверхности эпителия . Спустя два часа после секса промыть влагалище или уретру с помощью антисептического раствора – хлоргексидин , мирамистин .

Важно помнить о том , что наружное применение любых бактерицидных либо антисептических растворов не дает гарантии того , что заражение гонореей либо иным инфекционным возбудителем не произойдет .

[youtube.player]

Учебно-целевая задача: научить курсантов (слушателей) клини­ческому обследованию инфекционного больного, а также уметь запи­сать течение болезни в форме отчетов о курации, дневников и темпе­ратурного листа.

Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: лечебные от­деления клиники, 442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина.

Учебно-материальное обеспечение: больные с типичными проявле­ниями инфекционного заболевания.

Технические средства обучения: стетофонендоскоп, неврологи­ческий молоток, сфигмоманометр, лампа-рефлектор, шпатели.

В результате проведенного занятия курсанты должны уметь про­вести клиническое обследование больного инфекционным заболеванием, в том числе:

- собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез;

- произвести объективное клиническое обследование больного;

- систематизировать субъективные и объективные признаки бо­лезни в клинико-патогенетические синдромы, оценить их информатив­ность, определить предполагаемую нозологическую форму заболевания;

- сформулировать предварительный развернутый клинический ди­агноз инфекционного заболевания;

- обосновать план лабораторного и инструментального обследо­вания больного.

Диагностика инфекционной болезни требует клинико-эпидемиоло­гического подхода к решению этой задачи. Под этим подразумевается ранняя диагностика инфекционного заболевания, выявление конкретно­го источника болезни и выяснение возможных путей передачи.

Ранней принято называть диагностику инфекционного заболевания в начальном периоде болезни (до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями).

Клиническая диагностика основывается в первую очередь на вы­явлении клинической картины болезни.

Опрос больного. Необходимо выяснить когда и как началось за­болевание - постепенно, остро или внезапно, были ли ознобы и поты и какой силы; при возможности устанавливается степень и характер температурной реакции (типы температурных кривых).

Жалобы больного. Дать подробную характеристику жалоб (локали­зация, интенсивность, динамика в течение суток или периода болезни и др.). При первичном осмотре целесообразно дать возможность боль­ному их произвольного изложения. Затем активным опросом по органам и системам необходимо выявить основные и второстепенные признаки заболевания, характеризуя их по времени, интенсивности, длитель­ности и т.д. Целесообразно в начале представить жалобы, характери­зующие заболевание, как инфекционное: головная боль, общая сла­бость, разбитость, боли в мышцах, нарушение сна. Объективным кри­терием интоксикации является повышение температуры тела, ее суточ­ные колебания, наличие ознобов, потов. В дальнейшем следует изло­жить жалобы, связанные с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, системы органов дыхания, а также с по­ражением кожи и слизистых оболочек.

Подробное описание жалоб больного см. раздел 8 пункт 2 данно­го пособия.

Анамнез болезни. Этот анамнез включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса необходимо выявить в хронологи­ческой последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, характер температурной кривой, сроки появления и исчезновения отдельных симптомов болезни. Особое внимание обра­тить на цикличность заболевания, характерную для инфекционной па­тологии.

Диагностически важно выявить первые признаки начального пери­ода болезни, под которым понимается период от начала болезни до формирования полной клинической картины с ее типичными проявления­ми.

Острое начало инфекционного заболевания характеризуется бур­ным проявлением клинических симптомов от нескольких часов до суток (грипп, менингококковый менингит и др.). О подостром начальном пе­риоде принято указывать в случаях, когда типичные синдромы болезни проявляются в течение 1 - 3 суток. Если же начало заболевания рас­тягивается от 4 до 7 и более суток, то это свидетельствует о пос­тепенном развитии. Динамика течения болезни отмечается по дням бо­лезни, а не по календарным датам. Целесообразно выделить ведущий синдром, а также уточнить лечение больного, проводившееся до гос­питализации.

Анамнез жизни. Помимо общих данных, необходимо уточнить пере­несенные инфекционные болезни, наличие сопутствующих заболеваний, прививки и их переносимость. Аллергологический анамнез - особенно переносимость антибиотиков и химиопрепаратов.

Эпидемиологический анамнез (ЭА) является специфической частью ИБ инфекционного больного. Он позволяет получить существенную до­полнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания, основываясь на клинико-эпидемиологических данных.

Целью ЭА является установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствую­щих. Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизиро­ван, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать длительность инкубационного периода, возможность латент­но протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение не­которых инфекций. Кроме того ЭА включает сведения о санитарно-эпи­демиологическом состоянии части, района размещения, заболеваемости местного населения, пребывание в эндемичной местности по тому или иному инфекционному заболеванию (малярия, боррелиоз, клещевой энцефалит, туляремия).

Данные объективного исследования. Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтичес­кой клинике методике по следующей схеме:

общее состояние больного,

выраженность интоксикации и лихорадки,

кожные покровы и слизистые оболочки,

лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат,

органы пищеварения, печень и селезенка,

нервная система и железы внутренней секреции.

Эта схема помогает не пропустить чего-либо как при обследова­нии больного, так и при изложении полученных данных в истории бо­лезни.

Осмотр завершается предварительным клиническим диагнозом бо­лезни, который в себя включает:

- нозологическую форму инфекционного заболевания;

- клиническую форму болезни;

- степень тяжести заболевания;

Осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания. Осложнениями основного заболевания являются такие патологические процессы, синдромы, нозологические формы, которые с ним связаны патогенетически и усугубляют его клиническое течение.

К сопутствующим относят заболевания, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием. Некоторые из них являются факторами риска тяжелого, неблагоприятного течения основного заболевания или возможного развития критических состоя­ния.

Предварительный клинический диагноз болезни ставится после детального анализа всех объективных данных, полученных в результа­те клинического обследования инфекционного больного, а также сис­тематизации и обобщения клинико-патогенетических синдромов, выяв­ленных у больного.

План обследования

План обследования больного, составленный лечащим врачом в со­ответствии с диагнозом заболевания, должен отличаться конкрет­ностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последова­тельности.

1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем ста­ционарным больным:

- общеклинические анализы крови и мочи;

- исследования испражнений на яйца глистов и простейшие;

- рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма).

2. Обязательные исследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис по эпидемиологическим и клиническим показателям.

3. Исследования для подтверждения предварительного диагноза:

- аллергологические и др.

4. Исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. Они включают соответствующие (см.выше) микробиологи­ческие и др.методы.

Бактериологические исследования включают посевы крови, исп­ражнений, отделяемого с небных миндалин, мокроты и др. Их необхо­димо начинать до назначения этиотропных средств лечения. Серологи­ческие исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступлении и через 7 - 10 дней).

5. Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологи­ческие и другие методы исследования по соответствующим клиническим показаниям.

План лечения

При определении тактики лечения инфекционного больного необ­ходимо в каждом конкретном случае определить главное звено патоге­неза, воздействие на которое будет решающим. В плане лечения необ­ходимо отразить следующие мероприятия:

- особенности ухода и режим больного;

В период реконвалесценции назначаются средства, способствую­щие восстановлению нарушенных функций и систем (реабилитационная терапия).

Все назначения должны быть обоснованы. В плане лечения необ­ходимо обязательно учитывать неотложные мероприятия.

Подробное описание методики обследования инфекционных больных см. в разделе 8 настоящего пособия.

Учебная литература

1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни / Учеб­ник. - ВМедА им. С.М. Кирова, Л.,1989.-С.5-51.

2. Санитарно-противоэпидемический режим в инфекционных госпи­талях (отделениях)./ Инструкция. - ГВМУ, М.,Воениздат,1987.- С.3-13.

3. Лобзин Ю.В., Зубик Т.М., Финогеев Ю.П. Методика ведения клинической истории болезни инфекционных больных / Учебное посо­бие. - СПб., 1996.

4. Иванов К.С., Казанцев А.П. Методика обследования инфекци­онных больных и основные принципы диагностики инфекционных болез­ней: Учебное пособие для слушателей 1 и 6 факультетов. - СПб., ВМе­дА, 1994.

ПЛАН-СХЕМА

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]