Схемы лечения инфекционных заболеваний

Приложение N 13

от 3 февраля 2011 г. N 33

Схемы лечения инфекционных заболеваний, вызванных вирусом гриппа

Согласно временным методическим рекомендациям Минздравсоцразвития России "Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослого и детского населения" письмо от 25.08.2009 г. N 24-0/10/1-5039

Временные методические рекомендации
"Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослых"

1. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых.

1.1. Кагоцел - по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг)*

Арбидол - при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ - по 200 мг в день , в течении 10-14дней*

в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции - 200 мг два раза в неделю в течении 3 недель*

Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма - 1 раз в день соответственно по 50000 МЕ и 100000 МЕ через день в течении 10 дней*

* Примечание - кроме беременных женщин

1.2. Для беременных (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа -2b в суппозиториях по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза300000 МЕ) в течении 5 суток.

2. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа H1N1.

2.1. Арбидол - 4раза в сутки по 200мг каждые 6 часов (суточная доза 800мг) в течении 7-10 дней*

Интерферон альфа -2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000МЕ соответственно) через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема*

* Примечание - кроме беременных женщин

2.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа -2b в суппозиториях- по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 1000000МЕ) в течении 5 суток.

2.3.Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) - по показаниям

3. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1

3.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом*

кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг),

последующие 3 дня - по 1 табл 3 раза в день (суточная доза 36 мг),

арбидол - 4 раза в сутки по 200мг каждые 6 часов (суточная доза 800мг) в течении 7-10 дней.

Интерферон альфа -2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50 000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема*

Ингавирин - суточная доза 90мг 1 раз в день в течении 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)*

* Примечание - кроме беременных женщин

3.2 Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа -2b в суппозиториях по 500 000МЕ 2 раза в день (суточная доза 1000000МЕ) в течении 5 суток. Затем поддерживающая терапия по 150000МЕ 2 раз в день (суточная доза по 300000МЕ) по 2 раза в неделю в течении 3 недель.

3.3.Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислородного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) - по показаниям.

4. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1

4.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом*

кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день ( суточная доза 72 мг),

последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день ( суточная доза 36 мг),

арбидол - 4 раза в сутки по 200мг каждые 6 часов ( суточная доза 800 мг) в течении 7-10 дней,

Интерферон альфа -2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100 000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000МЕ соответственно) через день в течении 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема*

Интерфероном гамма - 2-6 раз в день (суточная доза 100000 МЕ) в течении15 дней*

Ингавирин- суточная доза 90 мг 1 раз в день в течении 5 дней ( с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)*

Осельтамивир - по 75 мг в два раза в сутки, суточная доза 150 мг ( в течении 5 дней , с учетом эффективности препарата, в первые 3 дня от начала заболевания)*

* Примечание - кроме беременных женщин

4.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 1000000МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000МЕ) по 2 раза в неделю в течении 3 недель.

4.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно- сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислородного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) - по показаниям.

Временные методические рекомендации
"Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А /H1N1, для детей"

1. Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах)

Арбидол - детям в возрасте 3-6 лет по 50мг в день, 2 раза в течении 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет - по 100-200 мг в день 2 раза в течении 7 дней,

Кагоцел - детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течении 7 дней.,

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы):

детям от 1 года до 8 лет, при весе менее 15 кг - по 30мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг 1 раз в сутки в течении 5 дней,

детям старше 12 лет - по 75 мг 1 раз в день в течении 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта, во время эпидемии гриппа в течении 6 недель.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2 b

(лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций),

Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии от 0 до 18 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход, за 30 мин до завтрака, через день в течении 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания.

Интерферон альфа 2b (суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии) - детям до 3 лет по 150000МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней, детям от 3 до 6 лет - по 500000 МЕ 2 раза в день в течении 10 дней, через день.

2. Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N1

2.1. Арбидол- детям старше 7 лет, суточная доза 300мг ( по 100 мг 3 раза в сутки) в течении 3 дней

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:

детям от 1 года до 8 лет , при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг, 2 раза в сутки в течении 5 дней,

детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течении 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2 b

(лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций),

Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течении 5-7 дней,

Интерферон альфа 2 b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

новорожденным и детям до 1 г. - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), в течение 5 дней,

детям от 1 года до 3х лет - по2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней,

детям от 3х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней.

Интерферон альфа 2 b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):

новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ зраза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям),

детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течении 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех),

детям в возрасте от 3х до 7 лет - суточная доза 1000000 МЕ (по500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов), в течении 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех),

детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).

2.2. Симптоматическое лечение.

3. Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N1

3.1. Арбидол - детям старше 7 лет, суточная доза 300мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течении 3 дней,

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:

детям от 1 года до 8 лет , при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг - по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг, 2 раза в сутки в течении 5 дней,

детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течении 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2 b

(лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций),

Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течении 5-7 дней,

Интерферон альфа 2 b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

новорожденным и детям до 1 г. - по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), в течении 5 дней,

детям от 1 года до 3х лет - по2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течении 5 дней,

детям от 3х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течении 5 дней.

Интерферон альфа 2 b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):

- новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течении 7 дней,

- новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней,

- детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет - суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течении 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех),

- детям в возрасте от 3х до 7 лет - суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов), в течении 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех),

- детям в возрасте от 7 лет до 18 лет - суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течении 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема ( по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех).

3.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) - по показаниям.

4.Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N1

4.1. Арбидол- детям старше 7 лет, суточная доза 300мг (3 раза в сутки по 100мг) в течении 3 дней,

Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания:

- детям от 1 года до 8 лет , при весе менее 15 кг - по 30 мг, от 15 до 23 кг - по 45 мг, от 23 до 40 кг- по 60 мг, более 40 кг - по 75 мг, 2 раза в сутки в течение 5 дней,

- детям старше 12 лет - по 75 мг 2 раза в день в течении 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта.

Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2 b

(лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций),

Интерферон гамма - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течении 5-7 дней,

Интерферон альфа 2 b - применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания:

- новорожденным и детям до 1г.- по 1 капле 5 раз в день ( разовая доза 1000 МЕ, суточная доза - 5000 МЕ), в течение 5 дней,

- детям от 1 года до 3х лет - по 2 капли 3-4 раза в день ( разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней,

- детям от 3х до 14 лет - по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней.

Интерферон альфа 2 b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии):

- новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель - суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течении 3 недель,

- новорожденным детям - недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель - суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течении 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течении 3 недель.

- детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет- суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течении 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до двух),

- детям в возрасте от 3х до 7 лет - суточная доза 1000000МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов), в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех),

- детям в возрасте от 7 лет до 18лет - суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течении 3х недель,

- детям от 3х лет до 18лет при тяжелых формах заболевания гриппом Интерферон альфа 2b можно применять в сочетании с арбидолом:

интерферон альфа 2b - суточная доза 500000 МЕ ( по 1 суппозитории 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5 дней,

арбидол - по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 5 дней,

далее применять только Интерферон альфа 2 b по 500000 МЕ 2 раза в сутки в течении 5 дней, при необходимости количество курсов может быть увеличено до трех, интервалы между курсами 5 дней.

4.2. Симптоматическое лечение (антимикробные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистых дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) - по показаниям.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Лечение инфекционных больных имеет свои особенности. Оно должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Лечение должно быть направлено на:

- Воздействие на возбудителя.

- Воздействие на организм.

Инфекционному больному требуется режим, уход, определенный вид диеты.

1. Этиотропная терапия инфекционных больных.

-антибиотики (пенициллин, левомицетин);

-противогрибковые (нистатин, леворин);

-противовирусные (индукторы интерферонов, вирусостатики);

-противопаразитарные (метронидазол, делагил);

-сульфаниламидные (бисептол, бактрим);

-нитрофурановые препараты (фуразолидон);

-производные 8-оксихинолина (эктеросептол).

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) – грамм + - стрептококки, стафилококки, пневмококки и грамм - - гонококки, менингококки, сибиреязвенная палочка, клостридии, возбудители дифтерии, трепонем, лептоспир.

Левомицетин - грамм- и грамм+ бактерии: риккетсии и спирохеты, брюшнотифозная палочка.

Тетрациклиныи рифампицин - грамположительные и грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии.

Антибиотики‑макролиды (эритромицин, олеандомицина фосфат) - стафилококковые инфекции.

Полимиксины - грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).

Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.) - Грамотрицательные и грамположительные бактерии, в том числе резистентные к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, простейшие трихомонады, лямблии.

Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим, или бисептол, сульфатен, гросептол) - грамположительные и грамотрицательные. К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в мочевыводящей системе и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает эти побочные эффекты, особенно нарушение функции почек.

Противопаразитарные (противопротозойные) средства (противомалярийные – хингамин, хлоридин, хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол, эметина гидрохлорид и др.).

Основные принципы антибиотикотерапии инфекционных болезней сводятся к следующему:

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.

2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.

5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта.

2. Препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один‑единственный вид возбудителя: иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма‑глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты.

3. Патогенетическая терапия, направленная на нарушенные процессы обмена веществ: регидратация, дегидратация, дезинтоксикация, витамины и тд.

4. Симптоматическая терапия- жаропонижающие, противосудорожные, спазмолитики и тд.

Основным направлением в здравоохранении является неполучение новых способов лечения инфекционных заболеваний, а соблюдение мер их профилактики. В комплексе профилактических мероприятий можно выделить ряд мер направленных на три звена эпидемического процесса.

Источник заболевания:

- своевременное выявление заболевших;

- дезинфекция очага заражения.

2) Пути его передачи:

- контроль за соблюдением правил и норм личной гигиены;

- реклама и пропаганда гигиенических навыков и санитарной культуры населения;

- реализация органами здравоохранения противоэпидемических действий.

3) Организм человека, способный воспринять инфекцию:

- создание и укрепление иммунитета у населения.

Противоэпидемическую работу проводят, как в лечебно-профилактических учреждениях, так и санитарно-эпидемиологическая служба. Не маловажную функцию несут специализированные учреждения: дезинфекционные станции, противочумные станциии и тд.

Профилактика различных инфекций имеет специфические направления и приоритеты:

1.Профилактика кишечных инфекций:

– выявление носителей среди лиц декретированной группы (работники пищевых предприятий, общепита, пищевой торговли, работники детских учреждений, работники водоканала);

– контроль за водоснабжением;

– контроль за заготовкой, транспортировкой, приготовлением, хранением, реализацией пищевой продукции;

– вакцинация по эпидемическим показаниям (брюшной тиф, дизентерия);

- санпросвет. Работа среди населения.

2. Профилактика воздушно-капельных инфекций:

- вакцинация плановая и по эпид. показаниям;

- разобщение населения в период эпидемического неблагополучия;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

3. Профилактика кровяных инфекций:

- создание банков крови;

- дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария, применение одноразового инструментария;

- обследование групп риска.

4. Профилактика раневых инфекций:

- профилактика промышленного, бытового травматизма;

5. Профилактика зоонозов:

- вакцинация по эпидемическим показаниям;

6. Профилактика сапронозов:

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным и индивидуальным, включает уход, диету и лекарственную терапию.

Уход больного является одним из лечебных мероприятий, способствующих выздоровлению. Необходимо обеспечить покой, чистоту, комфорт в помещении, где находится пациент. Воздух должен быть чистым, температура благоприятной 18-20 0 С. Постель больного должна быть удобной. Смена белья производится каждые 5-7 дней, а при загрязнении немедленно. У потеющих больных нательное белье меняется по мере необходимости. При смене белья у тяжелобольного его или приподнимают на руках, или переворачивают в постели сначала к одному ее краю, освободившуюся часть застилают свежей простыней, предварительно свернув старую, а затем застилают вторую половину постели, убирая полностью прежнюю простыню.

Кожу следует тщательно обмывать, особенно область промежности, подмышечные впадины, у женщин – под молочными железами. Повышенная температура не является противопоказанием для мытья. Если нельзя пользоваться душем или ванной, прибегают к обтиранию кожи. Ежедневно должны проводиться умывание, уход за зубами, полостью рта и ушами. Тщательный уход за полостью рта предупреждает развитие осложнений (стоматит, паротит, отит). Если позволяет состояние больного, то он должен чистить зубы утром и на ночь. Тяжелым больным слизистую оболочку полости рта обрабатывают тампоном, смоченным в растворе бикарбоната натрия (питьевой соды) или фурациллина. После каждого приема пищи рекомендуется полоскание полости рта.

При длительном постельном режиме во избежание застойной пневмонии и пролежней необходимо менять положение больного, поворачивая его с одного бока на другой. Обычно пролежни развиваются в местах, подвергающихся длительному давлению: в области лопаток, крестца, на ягодицах. Эти участки кожи рекомендуется ежедневно протирать спиртом. Под крестец подкладывают резиновый круг, пол локти и пятки-подушечки.

Больные, находящиеся в бреду или в состоянии психомоторного возбуждения, требуют особого внимания и наличия индивидуального сестринского поста.

Рациональное питание пациента наряду с восполнением энергетических запасов организма способствует повышению его сопротивляемости. Пищевой рацион должен включать белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соли. При назначении диеты необходимо учитывать специфику органопатологии: например, печени при вирусных гепатитах; толстой кишки при дизентерии; тонкой кишки при сальмонеллезах. Вид диеты определяет врач, а в обязанности медсестры входит контроль за ее соблюдением.

Для медикаментозной терапии инфекционных больных используют препараты с различным механизмом действия. К ним относятся антибактериальные препараты, патогенетические, иммуностимулирующие и симптоматические средства. При выборе лечения необходимо учитывать возраст и пол пациента, индивидуальные особенности его организма, степень тяжести и период болезни, наличие сопутствующей патологии.

Важнейшее место в лечении инфекционных заболеваний занимает этиотропнаятерапия.

К этиотропным препаратам относятся антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана, производные 8-оксихинолинов, противопаразитарные и противовирусные препараты, иммуноглобулины, вакцины.

Антибиотики подавляют рост микроорганизмов, их размножение, а также вызывают их гибель.

Основные группы антибиотиков:

- группа пенициллина: пенициллин (калиевая и натриевая соль бензилпенициллина); полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс);

- цефалоспорины: цефазолин (кефзол), цефотоксин (клафоран), цепорин, роцефин, фортум др.;

- тетрациклины (тетрациклины, морфоциклин, доксициклин, метациклин, вибромицин);

- антибиотики-аминогликозиды (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин);

- антибиотики-макролиды (эритромицин, олеандомицин, спирамицин (ровамицин), макропен, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), рокситромицин (рулид);

- полимиксины (полимиксина М, полимиксина В сульфат);

- гликопептидные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин).

При назначении антибиотиков необходимо учитывать чувствительность бактерий и кратность применения. При применении нескольких лекарственных препаратов обязательно следует учитывать их совместимость. Кроме того, антибиотики могут давать различные осложнения в виде аллергических реакций (сыпь на коже, анафилактический шок), токсических реакций (например, стрептомицин обладает ототоксическим действием; тетрациклин - гепатотоксическим, цефалоспорины - нефротоксическим действием и т.д.). Многие антибиотики способствуют развитию дисбактериоза – нарушению нормальной микрофлоры кишечника и размножению патогенных микроорганизмов (грибки, стафилококки). Некоторые антибиотики (тетрациклин) оказывают тератогенное действие и могут откладываться в костях, поэтому не рекомендуется назначение их беременным женщинам и детям до 14 лет.

Противогрибковые препараты –нистатин, леворин, низорал, амфотерицин В, дифлюкан, кетакефазол.

Противовирусные препараты – ремантадин эффективен при гриппе; ацикловир (виролекс), бонафтон, ганцикловир – при герпесвирусных инфекциях; азидотимидин, тимазид, криксиван - при ВИЧ-инфекции; ламивудин (зеффикс), рибавирин – при вирусных гепатитах.

Интерфероны (интерферон, роферон, виферон) и их индукторы (неовир, циклоферон, индуктор интерферона бактериальный жидкий) обладают противовирусным и иммуномодулирующим эффектом.

Противопаразитарные препараты – метронидазол (трихопол), делагил, декарис (левамизол), тинидазол (фазижин), бильтрицид (азинокс), эметина гидрохлорид, комбатрин (пирантел).

Сульфаниламидные препараты –нарушают обменные процессы в микробной клетке и оказывают бактериостатическое действие. Они подразделяются на препараты общего действия (стрептоцид, сульфадимезин, этазол, норсульфазол, сульфапиридазин); кишечного действия (фталазол, сульгин, применяемые при ОКИ). В настоящее время для лечения инфекционных заболеваний широко используются комбинированные сульфаниламидные препараты (бисептол, бактрим). Побочными действиями сульфаниламидов могут быть тошнота, аллергическая сыпь, лейкопения, образование кристаллов в почках (кристаллурия).

Фторхинолоны –ципрофлоксацин (ципробай), эноскацин (эноксор), норфлоксацин (спектрам), пефлоксацин (абактал). Оказывают быстрое бактерицидное действие на микроорганизмы (сальмонеллы, иерсинии, протей, кампилобактер, хламидии и др.), находящиеся в фазе деления и в фазе покоя.

Нитрофурановые препараты –фурациллин, фурагин, фуразолидон, фурадонин эффективны в отношении многих возбудителей инфекционных заболеваний. Они малотоксичны, устойчивость микроорганизмов к этим препаратам наблюдается редко.

Производные 8-оксихинолина– энтеросептол, интетрикс, интестопан, нитроксолин (5-НОК), обладают антибактериальной, антипаразитарной и антигрибковой активностью.

После окончания курса антибактериальной терапии обычно назначают эубиотики - высушенные микроорганизмы, нормальные обитатели кишечника. К ним относятся препараты бифидобактерий (бифидумбактерин, бификол, бифиформ), лактобактерий (лакто-бактерин), кишечной палочки М-17 (колибактерин), комбинированные (линекс, аципол, нормазе, хилак-форте). После перорального приема микроорганизмы в кишечнике оживают и восстанавливают в нем нормальную микрофлору.

Специфическаятерапия включает назначение сывороток, гамма-глобулинов и вакцин.

Сывороткиприменяются с диагностической и лечебной целью. Их получают из крови некоторых животных (лошадей) или человека после предварительной иммунизации токсинами. В результате иммунизации в сыворотке появляются антитела, которые обезвреживают токсины, находящиеся в свободном состоянии. Применяются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Хранятся сыворотки в холодильнике при температуре 2-10 0 С.

При введении сыворотки возможно развитие аллергических реакций. Самым тяжелым осложнением является анафилактический шок. Развивается шок во время или после введения сыворотки, сопровождается бледностью кожи, холодным липким потом, падением АД, одышкой с затруднением вдоха и др. Сывороточная болезнь может развиться через 7-12 дней после лечения сывороткой и сопровождается повышением температуры, отеком лица, увеличением лимфатических узлов, зудом и появлением сыпи, болью и отеком суставов.

Гамма – глобулины (g-глобулины) – белковая фракция сыворотки крови, выполняющая функцию антител. Рекомендуется их назначать в комбинации с антибиотиками и другими противомикробными препаратами.

Вакциныинфекционным больным назначают для стимуляции защитных сил организма. Лечебные вакцины готовятся из убитых микроорганизмов, вводятся внутрикожно, подкожно и внутримышечно. Используется вакцинотерапия при длительно протекающих инфекционных процессах (бруцеллез, туляремия) и для профилактики рецидивов (брюшной тиф, хроническая дизентерия). На введение вакцин может наблюдаться местная, очаговая и общая реакции.

Патогенетическаятерапия направлена на коррекцию определенных звеньев патогенеза и устранение нарушений функций определенных органов и систем. К средствам патогенетической терапии относятся:

- сердечно-сосудистые препараты (коргликон, строфантин, валокордин);

- дезинтоксикационные средства (5% раствор глюкозы, реополиглюкин, декстран и др.);

- дегидратационные (мочегонные) препараты (маннит, маннитол, фуросемид (лазикс);

- ферменты (абомин, панкреатин, креон, панзинорм, фестал, мезим-форте, дигестал и др.);

- антидиарейные средства (активированный уголь, смекта);

- желчегонные препараты (аллохол, холензим, сорбит, ксилит и др.);

- кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон и др.);

- лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия.

Симптоматическаятерапиявключает назначение препаратов, направленных на купирование определенных симптомов и облегчающих состояние больного. Это обезболивающие средства- анальгин, баралгин; жаропонижающие средства - ацетилсалициловая кислота (аспирин), амидопирин; спазмолитики - но-шпа, папаверин, платифиллин; противорвотные средства – метоклопрамид (церукал, реглан), мотилиум, аминазин; десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины группы В, А и С.

Иммуностимуляторы – вещества, активизирующие различные звенья иммунитета, повышают сопротивляемость организма к инфекции. Различают несколько групп иммуностимуляторов:

- производные пиримидинов - метилурацил, пентоксил, диуцифон, способствуют превращению В-лимфоцитов в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины, и ускоряют регенерацию поврежденной ткани;

- производные имидазола - левамизол (декарис), дибазол, повышают активность иммуноглобулинов и фагоцитов;

- препараты вилочковой железы – тималин, тимоптин, тимозин, активизируют Т-клеточный иммунитет, фагоцитарную активность нейтрофилов.