Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, при котором прибегают к искусственному перелому кости с последующей ее фиксацией в правильном положении. Это помогает устранить патологические изменения опорно-двигательной системы.

Среди многих способов хирургического лечения, использующихся для устранения деформаций, возникающих в первой кости плюсны, особую популярность приобрела шевронная остеотомия. Впервые её провели в 1962 году в Соединенных Штатах Америки. С 80-х годов прошлого столетия подобное лечение стали использовать и в Европе.

Она приобрела широкое распространение благодаря простоте проведения и возможности получить хороший результат, сохраняющийся на протяжении длительного времени.

Во время хирургического вмешательства:

• приближают головки первой и второй косточек плюсны, принимая во внимание уменьшение угловых размеров, именуемое дорсоплантарным смещением;
• производят реконструкцию анатомического положения, учитывая биохимические особенности сесамовидных костей;

Операция позволяет:

• избавиться от шишек, подвывихов, неконгруэнтности и медиального псевдоэксзостоза первой головки кости плюсны;
• увеличить амплитуду движений ступни.

Остеотомия стопы довольно часто назначается пациентам, у которых диагностирована начальная стадия вальгусной деформации. Для операции достаточно небольшого разреза (3-5 сантиметров в длину). Метод обеспечивает надежную фиксацию фаланг пальцев. В основном с этой целью используют болты и проволоку.

По типу сечения её подразделяют на:

• удлиненную плантарную и дорзальную;
  
• с равными плечами.
  

При удлиненной плантарной площади сечения зафиксировать костные фрагменты намного проще. К тому же удается получить устойчивый результат: винт входит в губчатую кость плюсны и надежно закрепляет ее головку. Если длина плеч одинаковая, то достичь стабильности тяжело. При соединении обломков винт вставляется в тонкий участок губчатой кости, что может вызвать ее разрушение. В таком случае нет смысла использовать шеврон: гораздо лучший эффект даст применение спицы.

Чтобы закрепить фрагменты кости, прибегают к помощи разнообразных фиксаторов. Возможно применение интракортикального винта Браука, кортикального винта диаметром 3,5мм, спиц, проволоки или викриловых серкляжей.

Современная методика лечения испытала существенные изменения в сторону усовершенствования. Больше всего поменялись длина и направления распила костей. Изменения затронули и форму шеврона, на сегодня известно множество ее вариаций. Это позволило придавать нормальную длину первой кости плюсны и настраивать правильный угол наклона в сочленении.

При устранении легких и средних вальгусных деформаций используют данные виды хирургии. В тяжелых случаях целесообразнее проводить скарф-остеотомию (Scarf-Osteotomie). Чтобы достичь максимальной эффективности в лечении патологии, рекомендуется совместно с шевронной операцией проводить коррекцию мягких тканей. Она поможет тоненьким сесамовидным косточкам быстрее и легче разместиться в нужном положении.

При проведении шевронной остеотомии нет необходимости в наложении гипсовой повязки. Уже на следующий день после операционного вмешательства пациенты ходят, опираясь на пятки. Возвращаться домой можно по истечении 12 дней. В течение последующего месяца рекомендуется перемещаться на пятках. На продолжительность реабилитационного периода влияет степень патологии, а также возраст и вес оперированного человека.

Операция, целью которой является рассечение кости и ее дальнейшее правильное сращивание для излечения некоторых заболеваний костей конечностей, называется остеотомией. Один из ее видов, который выполняется Z-образно, носит название SCARF (Скарф).

Остеотомия этого вида — наиболее подходящая для исправления умеренных и тяжелых форм вальгусной деформации, с углом от 17˚ до 40˚. Также Скарф позволяет откорректировать разворот большого пальца ноги вокруг его продольной оси, который широко распространен при вальгусной деформации.

Благодаря проведению остеотомии по методу Скарф достигается восстановление анатомической структуры стопы и ее функций, устраняются ее деформации, что облегчает подбор обуви, а также избавляет от болей.

Как проходит операция?

Скарф подразумевает разрез кости и последующее исправление деформации, и соединение костей в правильном положении.

Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Длительность ее — около 1-2 часов.

Хирург осуществляет разрез внутренней стороны ступни, начиная от основания большого пальца и завершая около начала плюсневой кости. После этого, получив доступ к кости, специальной микропилой вырезают Z-образный участок первой плюсневой косточки. Это обеспечивает отделение головки кости от ее основной части и дает возможность вернуть кость в правильное положение. Для этого головку первой плюсневой косточки смещают под нужным углом.

Фрагменты кости закрепляются при помощи специальных титановых винтов, которые обеспечивают максимальную стабильность соединения. Если эти винты не вызывают никакого дискомфорта или аллергий, то их не удаляют из тела.

В случаях, когда винты доставляют какие-либо неудобства, их удаляют после полного сращивания кости. Ту часть плюсневой кости большого пальца, которая выступает, удаляют.

Особое внимание во время операции уделяется не только костям, а и находящимся вблизи сухожилиям. Ведь для нормального функционирования стопы очень важно придать им правильное расположение.

В особо сложных случаях Скарф дополняется иными методиками для достижения наиболее качественного результата.

Возможные осложнения

Осложнения после проведения такого вида остеотомии немногочисленны и встречаются редко. Чаще всего они зависят от профессионализма хирурга, правильности техники выполнения, правильности выбора вида вмешательства, адекватном проведении послеоперационного периода и реабилитации.

• рецидив болезни;
• передаточная метатарзалгия;
• несращение кости;
• инфекционный процесс.

Противопоказания к проведению операции

Существуют и противопоказания к выполнению такого хирургического вмешательства. Это:

• выраженный остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• пониженная регенерация кости;
• пожилой возраст;
• ожирение;
• наличие инфекционного заболевания.

Преимущества этого метода коррекции

Данная методика устранения деформации стопы имеет ряд преимуществ:

• возможность изменять положение фрагмента плюсневой кости в разных направлениях, смещая и поворачивая его;
• при необходимости позволяет удлинить или укоротить плюсневую кость;
• позволяет перемещать костные фрагменты вверх или вниз для достижения снижения нагрузок на область первого фалангового сустава стопы.

Недостатки устранения деформации стопы по методу Скарф

Существуют и некоторые недостатки и несовершенства этой методики:

• высокая травматичность и сложность проведения хирургического вмешательства;
• раскол кости во время введения фиксирующего винта;
• утрата фиксации, достигнутой при затягивании винтов, при резорбции кости в месте металлоостеосинтеза;
• необходимость удаления винтов из-за дискомфорта, аллергических реакций или миграции самих винтов.

Подготовка к операции

Обычно операция проводится планово. Пациент при поступлении в клинику должен сдать все анализы и пройти дополнительные исследования.

Так, обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определение сахара в крови, исследование на сифилис, СПИД, гепатит, проводится флюорография и рентген конечности, которая будет оперироваться. Дополнительно могут назначаться и иные анализы или обследования, в том числе и на определение аллергии на определенные лекарственные средства.

Пребывание в стационаре обычно составляет 3-5 дней, в зависимости от состояния пациента после проведения хирургического вмешательства.

Восстановительный период после операции

После проведения оперативного вмешательства пациенту необходимо пребывание в условиях стационара в течение 2-3 дней. В это время необходимо ограничить нагрузки на прооперированную ногу. Необходимо использовать костыли для передвижения, при этом 3 дня нельзя опираться на больную ногу. Также, первые 3 дня необходимо максимальное количество времени проводить в положении лежа. Прооперированную ногу при этом следует поднимать выше тела, укладывая ее на несколько подушек, сложенных одна на другую либо на иную опору.

Начиная с 4-го дня на ногу можно частично опираться. Ходить на костылях и не давать сильных нагрузок ноге следует не менее 2 недель. В течение такого же времени к месту операции нужно прикладывать холод (охлаждающий пакет), предварительно под него положив ткань или полотенце, чтобы уберечь кожу от повреждений.

После операции рекомендуется ношение специальной обуви (туфли Барука), которые обеспечивают перераспределение нагрузки при ходьбе на пятки. Перевязки ежедневно проводятся 7-10 дней, а по истечению 14-18 дней снимают швы.

По истечению 20-21 дня после проведения Скарф, стопу можно мыть под душем. В ванной можно мыть не ранее, чем полностью заживут швы. Примерно в это же время начинают проводить лечебную гимнастику для конечности.

Через 42 дня после операции делается рентгеновский снимок, на котором смотрят состояние сращивания кости. Если все прошло отлично, то разрешается ношение обычной обуви.

Сколько длится нетрудоспособность при остеотомии по методу Скарф?

Длительность нетрудоспособности зависит от успешности восстановительного процесса после операции, а также вида выполняемых работ. Людям, сидячих профессий выходить на работу обычно позволяют спустя 8 недель. Если же профессия подразумевает физический труд, то лист нетрудоспособности выписывается на 12 и более недель. А спортивные нагрузки на ногу разрешены не ранее чем через 5 месяцев после операции.

Стоимость процедуры

Данная операция проводится во многих клиниках, специализирующихся на лечении проблем позвоночника и костей. Ее стоимость варьируется от 35000 до 50000 рублей.

Прогноз лечения пациента зависит от тяжести деформации стопы, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и иных факторов. Но в большинстве случаев он благоприятный. Важно вовремя обратиться к врачу за получением адекватной помощи.

Поперечное плоскостопие как изолированное, так и в сочетании с вальгусным отклонением большого пальца ноги является наиболее распространенной формой статистической деформации стопы . Распластанность переднего отдела стопы и деформации пальцев сопровождаются болевым синдромом, нарушают опорную функцию конечности, затрудняют пользование стандартной обувью, а в тяжелых случаях приводят к снижению трудоспособности.

Из всего многообразия предложенных операций в качестве базовой для лечения умеренных степеней деформаций (угол между I и II плюсневыми костями меньше 12-13 градусов) мы выбрали модифицированную операцию McBride. В процессе работы нами были внесены изменения в технику выполнения операции, что позволило уменьшить ее травматичность, сократить сроки выполнения и последующей реабилитации больных.

Транспозицию сухожилия приводящей мышцы I пальца дополняем остеотомиями I плюсневой кости. При незначительном приведении первого луча, когда расстояние между I и II плюсневыми костями составляет по 1 см мы выполняем шевронную остеотомию головки I плюсневой кости с фиксацией винтом. Шевронную остеотомию можно разделить на три вида: 1) с равными плечами сечений, 2) с более длинным дорзальным сечением, 3) с более длинным плантарным сечением. В нашей практике мы отметили, что остеосинтез винтами легче выполнить, если подошвенное сечение будет длиннее тыльного. Так, при равной длине сечений остеосинтез не стабилен, так как фиксация проксимального отломка осуществляется за счет фиксации винта за тонкую часть губчатой кости дистального метаэпифиза, которая легко может сломаться или смяться при проведении винта, при этом может образоваться дефект ткани, и смысл шевроного заклинивания исчезает. В этом случае легче и стабильнее произвести остеосинтез спицей. Так как верхний кортикал I плюсневой кости мощнее плантарного, то выполнение более длинного верхнего сечения остеотомии более сложно, часто получается очень тонкий кортикальный слой, который легко ломается при проведении винтов, и фиксация мощного проксимального фрагмента также осуществляется за счет фиксации винта в губчатой кости дистального метаэпифиза. Если плантарная часть сечения более длинная, то фиксация выполняется легче и является более стабильной, так как винт, проходя через кортикал проксимального фрагмента, хорошо подтягивает головку плюсневой кости, внедряясь в ее губчатую кость.

Очень важно выбрать правильную плоскость проведения сечений. Так, если выполнить остеотомию строго параллельно длине I плюсневой кости, то при латерализации головка смещается параллельно головкам других плюсневых костей. Если плоскость идет сверху вниз, то при латерализации головка плюсневой кости опускается. Если плоскость остеотомии проходит снизу вверх, то при латерализации происходит поднятие головки I плюсневой кости, что в дальнейшем способствует смещению нагрузки на головки II и III плюсневых костей и ведет к образованию болезненных подошвенных гиперкератозов.

Если промежуток между I и II костями составляет от 1 до 1,5 см, мы рекомендуем выполнять Z-образную остеотомию scarf с фиксацией двумя блокирующимися винтами. Z-образную остеотомию проводим, отступя 3-3,5 см от края хряща головки первой плюсневой кости, стараясь не доходить до клиноплюсневого сустава на 1,5-2 см. За счет максимального вальгусного отклонения дистального фрагмента устраняем варусное положение I плюсневой кости и производим ее деротацию. Спиливаем выстоящую часть проксимального фрагмента и выполняем остеосинтез первой плюсневой кости двумя кортикальными винтами диаметром 2,2 мм (патент №41411).

После остеотомии осуществляем транспозицию сухожилия приводящей мышцы, которое проводим над метаэпифизом плюсневой кости и закрепляем трансоссальными швами за внутренний кортикал.

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не применяется. Больным разрешается ходить на пятках на 2-3-й день после операции. Выписываются пациенты на 12-14-й день с рекомендацией ходьбы с основной нагрузкой на пятки в течение 4-5 недель (в зависимости от возраста, тучности больных и степени остеопороза). Нами предложена специальная обувь с клиновидной формой каблука для разгрузки переднего отдела стоп в послеоперационном периоде (патент № 39810).

Полученные нами хорошие результаты применения описанных остеотомии при лечении более 500 пациентов с учетом разработанной нами классификации статических деформаций переднего отдела стоп, позволяет рекомендовать их в качестве операций выбора при лечении указанной патологии.

Загородний Н.В., Шевченко СБ., Процко В.Г., Султанов Э.М., Хамроков З.Х., Карданов А.А.
Кафедра травматологии и ортопедии РУДН, г. Москва

Корригирующая остеотомия стопы – это разновидность хирургического вмешательства, проводится на деформированных конечностях. Суть операции — искусственный перелом костей для исправления дефекта.

Что такое остеотомия стопы и показания к методике

Каждый третий житель планеты страдает суставным синдромом. Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, переломы, врожденные дефекты вызывают патологические изменения суставов. Проблема решается консервативным или хирургическим путем. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, длительности процесса, данных лабораторных, инструментальных методов исследования.

Проводится на большеберцовой кости, голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых суставах. Качественные операции останавливают заболевание. Пациент возвращается к нормальной жизни благодаря современной методике лечения.

Остеотомия — альтернатива эндопротезирования. Проводится у взрослых и детей.

Основные показания для методики:

1. Ребенок страдает врожденными аномалиями скелета.
2. Неправильное сращение перелома, формирование ложного сустава.
3. Деформирующие изменения стоп, возникают в результате тяжелой болезни костной ткани.
4. Анкилоз проявляется полной потерей движения суставов. Хирургическое вмешательство помогает вернуть функции поврежденной конечности.
5. Проводится при молоткообразной деформации пальцев.
6. Тяжелые формы косолапия. Плохо поддаются консервативному лечению.
7. Показана при плоскостопии.
8. При вальгусной деформации первого пальца прибегают к оперативному вмешательству.

Виды и формы процедуры

Различают следующие виды:

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

• корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
• позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
• хорошо переносится больными;
• редко сопровождается осложнениями;
• период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
• с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
• методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

• хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
• далее смещает фалангу внутрь;
• производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

• после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
• простота и безопасность проведения;
• позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

• Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
• Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

• Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
• Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
• Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
• Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

• Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
• Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
• Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
• Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
• Удаляет шишку.
• Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
• Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
• Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Противопоказания к операции

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

• Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
• Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
• Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
• Онкологическая патология.
• Дыхательная недостаточность последней стадии.
• Подтвержденный остеопороз.
• Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
• Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
• III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

Особенности стопы

Стопа человека состоит из 28-30 костей, еще большего количества суставов и множества мышц, приводящих их в движение.

Важнейшей функцией стопы является амортизаторная, рессорная функция, которая защищает коленные, тазобедренные суставы и наш позвоночник от постоянной травматизации. Именно поэтому деформации стопы являются заболеванием не только стоп, но и всего опорно-двигательного аппарата.

Рессорная функция стопы осуществляется за счет наличия поперечного и продольного сводов стопы. Вес тела при ходьбе ложится на три основные точки: пяточная кость, головки первой и пятой плюсневых костей. Чтобы верно понять как осуществляется амортизаторная функция стопы, следует представить продольный свод стопы в виде лука, где роль тетевы выполняет подошвенный апоневроз, а упругий стержень представлен костями и связками. При нагрузке происходит упругая (возвратимая) деформация стопы, подошвенный апоневроз натягивается. При этом энергия толчка значительно смягчается, не происходит травмирования вышележащих суставов и межпозвоночных дисков. В последующем при отрыве ноги от пола деформированные продольный и поперечный своды вновь принимают прежнюю форму за счет возвращения связок и апоневрозов из натянутого в расслабленное состояние.

Структурные изменения при плосковальгусной деформации стопы

Нарушение данных механизмов приводит к развитию таких патологических состояний как продольное, поперечное плоскостопие или их комбинация. Одной из наиболее распространенных деформаций стопы является поперечное плоскостопие или плосковальгусная деформация стопы. В быту часто называемое как косточки на ногах, шишки на ногах, в сети часто можно встретить также название подагра. Данные определения не являются корректными, поскольку никаких отдельных косточек, шишек не вырастает, речь не идет о подагре, которая имеет совершенно другое происхождение и связана с нарушением обмена мочевой кислоты.

Для того, чтобы правильно понимать, какие причины возникновения данной деформация, как снизить риски развития этой патологии и конечно же, как правильно избавиться от уже существующей проблемы, необходимо разобрать те изменения стопы, которые характеризуют поперечное плоскостопие и Hallux Valgus.

Написать на почту:

Заказать онлайн:

Причины возникновения косточек на ногах?

Причин, вызывающих плосковальгусную деформацию стопы, является несколько. Никогда нельзя с уверенностью утверждать, что именно та или иная причина привела к развитию HALLUX VALGUS. Каковы же эти предпосылки и можем ли мы на них повлиять?

Женский пол. У женщин Hallux Valgus встречается более чем в 10 раз чаще.

Наследственная предрасположенность. Довольно часто плосковальгусная деформация встречается одновременно у бабушки и внучки, у бабушки и мамы.

Нарушение формирования соединительной ткани, т.е. ее слабость способствует более раннему и выраженному распластыванию стопы.

Окружающая среда и образ жизни. Мы выбираем сами, где нам жить и какую обувь нам носить. Одним из ключевых факторов широкого распространения данной патологии являются идеально ровные поверхности по которым мы ходим. Это полы в домах и квартирах и асфальтовые покрытия на улицах. В результате созданного за последние столетия повсеместного комфорта для ходьбы у людей развивается слабость мышц, которые участвуют в балансировании стопы при ходьбе по неровной поверхности с одной стороны и поддержке сводов стопы с другой.

Последствия специфических воспалительных заболеваний суставов, которые часто возникают в первом плюсне-фаланговом суставе: подагра, ревматоидный полиартрит, псориатический полиартрит также могут быть причиной возникновения Hallux Valgus (просто красиво написать название заболеваний + поставить стопу с воспаленным суставом).

Лечение Hallux Valgus (удаление косточек на ногах)

Направлений в лечении практически любой патологии как правило два: консервативное и оперативное.

Говоря о Hallux Valgus едва ли мы можем говорить о консервативном лечении. Скорее речь должна идти о профилактике развития деформации, о замедлении развития уже сформированной деформации и об уменьшении болевых ощущений, т.е. об облегчении существующего состояния.

Так почему же мы не можем консервативно излечить уже деформированные стопы?

Ответ лежит в патоморфологических изменениях стопы, которые уже наступили. Следует обратить внимание, что эти изменения формировались годами, а чаще десятилетиями, они являются стойкими и затрагивают практически все заинтересованные структуры: кости, связки, мышцы и сухожилия. Сухожилия мышц, капсулы суставов, которые противостоят нарастанию деформации, а в норме удерживают первый палец в правильном положении, перерастянуты, отмечается их гипотрофия и недостаточность функции. К ним относятся внутренняя часть капсулы плюснефалангового сустава с вплетающимися в нее сухожилиями отводящей первый палец мышцами, а так же наружная часть капсулы первого клино-плюсневого сустава и межплюсневые связки.

К структурам, способствующим удержание порочного положения и, к сожалению, дальнейшему прогрессированию деформации, относятся сокращенная и уплотненная наружная часть капсулы первого плюснефалангового сустава, сухожилия мышц, приводящих большой палец, а также сухожилия сгибателей и разгибателей 1 пальца, которые из-за изменения направления их оси и положения сесамовидных костей теперь действуют как мышцы, приводящие первый палец, усугубляя деформацию (соответственно называемы структурам, надо их подсвечивать). Сухожилия и капсулы суставов этой группы уплотнены, укорочены, находятся в повышенном тонусе (подсветить их все).

Отсюда становится понятным, что никакими ортезами, стельками, различными видами гимнастик невозможно изменить возникший нарушенный баланс сил, который формировался очень многие годы. В сети мы часто видим рекламу различных корректоров положения первого пальца с обещанием вернуть его нормальное положение за считанные недели даже при средних и выраженных степенях деформации. К сожалению, действительность и данные клинических исследований ведущих мировых клиник патологии стопы показали, что это невозможно. Болеутоляющий и корректирующий эффекты от использования ортезов, шин или межпальцевых вкладышей могут быть лишь профилактическими, т.е. применяться лишь при тенденции к данной патологии или в самой начальной ее стадии. Сравнительные исследования показали, что после одного года использования данных приспособлений при средней и тяжелой степенях деформации терапевтический эффект отсутствует .

Откладывание же операции или консервативное лечение при средней или тяжелой степени Hallux Valgus в противоположность оперативному не несет в себе никакого положительного влияния.

Однако мы можем предотвратить появление данной патологии или значительно уменьшить степень ее развития, если еще с раннего детства создать все условия для созревания здоровой стопы с хорошо сформированными сводами, а в дальнейшем поддерживать созданный баланс ношением удобной обуви, занятиями физкультурой, направленной на укрепление мышц, ношением ортопедических стелек при необходимости.