Симптом который является самым ранним проявлением анаэробной инфекции

ЛЕКЦИЯ № 1

Студент должен получить представление о (об):

· особенностях анаэробной инфекции;

· возбудителях анаэробной газовой гангрены и их характеристике;

· факторах, способствующих развитию анаэробной инфекции;

· патогенезе анаэробной гангрены;

· клинической картине анаэробной гангрены и ее формах;

· специфической и неспецифической профилактике.

ВРЕМЯ:45 мин

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал медицинского колледжа

ОСНАЩЕНИЕ:таблицы,схемы, препараты для специфической профилактики.

ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНАв монологовом варианте

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКЦИИ

Литература для подготовки к лекции:

1. Медицинская помощь при катастро­фах / Под ред. X. А. Мусалатова. — М-, 1994. - С. 132-151.

2. Мусалатов X. А. Хирургия катастроф. - М., 1998. - С. 237-284.

3. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. — М., 1981.

Анаэробная газовая инфекция. Самый грозный вид раневой ин­фекции, вызывающей наиболее тяжелые осложнения при ранени­ях, ожогах, отморожениях, син­дроме длительного сдавления, — газовая гангрена. Известны более 70 названий этого инфекционного раневого процесса: "госпитальная гангрена", "злокачественный отек", "газовая флегмона", "белая рожа" и др. В настоящее время принят термин "анаэробная (газо­вая) раневая инфекция".

Возбудителями анаэробной газовой инфекции являются:

Cl. perfringens – палочка газовой гангрены

Cl. oedematiens – палочка злокачественного отека.

Cl. septicum – септический вибрион

Cl. hystoliticum – палочка, растворяющая ткани.

Все эти возбудители анаэробной газо­вой раневой инфекции, в виде ассо­циаций с аэробными микроорга­низмами, находятся практически в любых ранах, особенно в ушиб­ленных, рвано-ушибленных, ог­нестрельных. В гнойных ранах клостридии, как правило, присут­ствуют в виде ассоциаций с неспорогенными анаэробами и аэроб­ными микроорганизмами.

Факторами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране,

являются:

· обильное бактериальное за­грязнение раны анаэробной мик­рофлорой (массивное загрязнение раны землей, наличие инородных тел);

· наличие питательной среды для анаэробной микрофлоры (участки некротизированных мяг­ких тканей в ране). Такие условия создаются в рваных, размозженных, ушибленных ранах.

· отсутствие доступа воздуха в полость раневого канала (слепые каналы и замкнутые полости в ра­не, тугая тампонада раны, наложенные глухие швы);

· уменьшение или прекраще­ние транспорта кислорода в ткани в связи с их ишемией (поврежде­ние магистральных сосудов, дли­тельное наложение кровоостанав­ливающего жгута, длительное сдавление конечности, отморожение после ранения или наоборот);

· плохая транспортная иммобилизация, неправильная транспортировка;

· не введена профилактическая доза противогангренозной сыворотки;

· общие факторы: острая кровопотеря, общее переохлаждение, шок.

Клостридии выделяют ферменгы:

· повреждающие (некротизирующие) здоровые гкани;

· лизирующие (т.е. растворяющие) некротизированные ткани;

· а также гемолитические ферменты.

Процесс некроза и ли­зиса идет непрерывно, в результате чего продуцируются и всасыва­ются в организм эндотоксины, вызывая выраженную интоксика­цию, которая определяет тяжесть клинического течения и прогноз.

Инкубационный период. Наибо­лее вероятно развитие анаэробной газовой инфекции в течение пер­вых 6 сут после ранения. В сред­нем инкубационный период со­ставляет 3—5 дней, однако извест­ны молниеносные формы, разви­вающиеся в течение 1 сут, возмож­но также продление инкубацион­ного периода до 2 недель.

Классификация. В зависимости от особенностей клинического те­чения анаэробную газовую ин­фекцию классифицируют:

а) по скорости распространения – на:

· молниеносную (развивается в течение 1-х суток),

б) по клиническим симптомам - на:

в) по глубине распространения - на:

г) по виду преимущественно поражаемых тканей:

· с преимущественным пора­жением мышц (клостридиальный миозит, или классическая форма),

· с преимущественным пора­жением подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит, или отечно-токсическая форма),

· смешанная форма (все виды мягких тканей относительно оди­наково вовлечены в процесс).

Особенность клинического течения анаэробной инфек­ции в том, что общим проявлени­ям предшествуют местные, кото­рые при любой форме течения заболевания весьма типичны и от­личаются от проявлений других видов раневой инфекции.

Для газовой гангрены не ха­рактерны классические при­знаки воспаления.

Это часто затрудняет своевре­менную диагностику этого гроз­ного раневого осложнения.

При осмотре раны отмечается, как правило, небольшое количе­ство или почти полное отсутствие отделяемого, ткани покрыты на­летом грязно-сероватого цвета, мышцы выбухают в рану, при этом утрачивают блеск, становясь при отечной форме ярко-малиновы­ми, при форме с газообразовани­ем — цвета "вареного мяса", при механическом раздражении не со­кращаются и легко повреждаются, "расползаясь" при захватывании пинцетом. Появляется гнилостный запах из раны.

В случаях клостридиального миозита (наиболее распростра­ненной формы анаэробной ин­фекции) определяются крепита­ция тканей (эмфизема) в окруж­ности раны и выделение пузырь­ков газа при надавливании на ее края. Если рана была туго тампонирована, то при удалении марлевой турунды слышим небольшой хлопок (симптом «пробки шампанского). При перкуссии можно опре­делить пневматизацию тканей. Рентгенологически в подкожной клетчатке по ходу мышц обнару­живается газ.

Характерной является рентгенологическая картина, на которой группы пораженных мышц контурируются газом.

Конечность увеличена в объеме, на коже появляются сине-багровые, или оранжевые полосы и пятна.

Общее состояние пострадав­шего прогрессивно ухудшается вследствие интоксикации. Один из харак­терных и ранних признаков — повышение температуры тела. Больной становится беспокойным (эйфория), затем развивается вялость, адинамия, различные нарушения сознания. Частота сердеч­ных сокращений резко увеличива­ется, причем тахикардия развива­ется раньше общей гипертермии и не соответствует ее уровню ("пульс обгоняет температуру"). АД в на­чале заболевания не изменяется, затем снижается.

Таким образом, основными особенностями клинического те­чения анаэробной инфекции яв­ляются: раннее появление, бы­строе прогрессирование патоло­гических изменений и нарастаю­щая тяжесть общего состояния по­страдавшего при многообразии клинических проявлений, отли­чающихся, как правило, от клас­сических симптомов развития острой гнойной инфекции.

Исключительно важно, как можно раньше диагностировать или хотя бы заподозрить развитие клостридиальной анаэробной га­зовой раневой инфекции, не до­пуская развития патологического процесса до такой степени, когда диагноз становится бесспорным, прогноз сомнительным, а дейст­вия хирурга малоэффективными.

Не вызывающий сомнения диагноз гангрены конечно­сти является слишком запо­здалым, чтобы ожидать бла­гоприятного результата ле­чения.

Поэтому диагностику следует проводить на основании различ­ных, по возможности ранних, проявлений анаэробной инфек­ции, пользуясь как достоверными, так и косвенными признаками и ориентируясь на их совокупность. К таким признакам можно отне­сти:

— внезапное возникновение распирающих болей в области раны,

— быстро нарастающий отек тканей,

— скудное раневое отделяемое с примесью гемолизированной ("лаковой") крови,

— характерные внешний вид и консистенция мышц, выбухающих в рану,

— наличие газа в мягких тка­нях - ощущение хруста при паль­пации вокруг раны

(эмфизема) и рентгенологические признаки (в виде "елочки", "перистых

обла­ков", "пчелиных сот"),

— нарушение чувствительной и двигательной функций в дистальных отделах

— повышение температуры те­ла в пределах 38—39°С,

— пульс до 120 в 1 мин, несо­ответствие частоты пульса и уров­ня гипертермии,

— выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения,

— выраженная жажда, сухой язык, иктеричность склер, появ­ление тошноты

— землистый цвет лица (лицо Гиппократа),

— изменение психики — от эй­фории до безразличия и тяжелой депрессии.

Наличие 6—7 из перечислен­ных симптомов практически не оставляет сомнений в развитии анаэробной газовой раневой ин­фекции.

Профилактика.

Неспецифическая. Для предупре­ждения развития анаэробной га­зовой инфекции необходимо про­ведение технически достаточно простых, но исключительно важ­ных мероприятий, которые за­ключаются в предотвращении вторичного микробного загрязне­ния, полноценной иммобилиза­ции, введении антибиотиков в ок­ружность раны и парентерально, борьбе с кровопотерей и шоком.

Решающее значение в про­филактике развития ана­эробной газовой инфекции имеет своевременная и пол­ноценная первичная хирур­гическая обработка раны.

При первичной хирургической обработке должны быть раскрыты все слепые ходы, полости, карма­ны, образование которых весьма характерно для огнестрельных ран. Наложение глухих первичных швов или введение тугих тампо­нов - грубая ошибка, так как при этом создается анаэробная среда у поверхности раны.

Задержка первичной хирур­гической обработки или ошибки, допущенные при ее выполнении, являются глав­ной причиной развития газо­вой гангрены у пораженных.

[youtube.player]

В статье приводится краткое описание анаэробной инфекции, профилактика которой должна осуществляться на всех этапах оказания медицинской помощи, учитывая ее опасность и значимость в повседневной клинической практике.

Анаэробная инфекция – это крайне опасный для жизни и здоровья патологический процесс, причинами которого становятся развитие анаэробной микрофлоры в мягких тканях организма.

Особенностями данного вида инфекции является то, что активизация размножения микроорганизмов наступает лишь при попадании их в среду без доступа кислорода.

Такие условия могут формироваться при попадании микробов в ткани при любом виде ранения.

Потенциально любая рана, проникающая в подкожно-жировую клетчатку может привести к развитию этого вида инфекции. Однако наиболее часто причинами развития данного вида инфекции являются размозженные, огнестрельные, колотые ранения, ожоги и обморожения. При создании благоприятных условий скорость развития инфекции становится настолько быстрой, что без немедленной хирургической помощи состояние больного ухудшается в считанные часы и в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Развивающаяся в тканях микрофлора оказывает агрессивное разрушительное воздействие на ткани вызывая их гибель (некробиоз), а также начинает вырабатывать токсины, быстро всасывающиеся в кровь и нарушающие обменные процессы во всех органах и тканях (сердце, легкие, печень, почки) и тем самым замыкая порочный круг развития патологического процесса. Даже при своевременно начатом лечении летальность колеблется в пределах 30-50%. Анаэробные микроорганизмы присутствуют в почве, а так же входят в состав нормальной микрофлоры толстой кишки и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне, в момент ранения. Однако отсутствия загрязнения раны почвой, как содержащей большое количество данного вида микроорганизмов носит условный характер, так как спорообразующие микроорганизмы могут присутствовать на коже у здоровых людей не вызывая никаких патологических процессов. Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.) при нарушении асептики, перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах .

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста.

Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: клостридии и неспорообразующие анаэробы (бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки, фузобактерии и др.). К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Симптомы анаэробной инфекции. Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Первичная диагностика основывается на клинических признаках. В верификации возбудителя ведущая роль принадлежит бактериологическому посеву отделяемого раны или содержимого абсцесса. Наряду с клиническими и лабораторными исследования, выполняется рентгенография, при которой обнаруживается скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных операций, вскрытия формирующихся гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т.д. При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация конечности. Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, зачастую назначается комплекс из трех антибактериальных препаратов. В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, методы экстракорпоральной детоксикации. При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.

В случае выявления случая анаэробной инфекции в лечебном учреждении, последнее закрывается на карантин с обязательной генеральной дезинфекцией всех помещений с последующим контролем сотрудниками санитарно-эпидемиологической службы.

[youtube.player]

Представляет собой инфекционный процесс, возникающий при инфицировании спорообразующей или неспорообразующей флорой в благоприятных условиях для ее жизнедеятельности.

Причины

Анаэробная инфекция является естественной микрофлорой для слизистых оболочек, кожи, пищеварительного тракта, мочеполовых органов и по своим токсическим свойствам считается условно-патогенной. Эти микроорганизмы только в благоприятных условиях становится причиной возникновения эндогенной анаэробной инфекции.

В естественной среде эндогенные анаэробная инфекция содержится в почве, разлагающихся органических останках и способна вызывать патологические процессы при проникновении в рану из окружающей среды.

Степень патогенности инфекции зависит от количества приникших микроорганизмов в рану и биологических особенностей микроорганизма. Основная роль в развитии недуга отводится свойствам ферментов, которые вырабатывает микроорганизмы, эндо- и экзотоксинам и неспецифическим факторам метаболизма. Ферменты могут повышать вирулентность анаэробов, а также вызывать деструкцию мышечной и соединительной тканей. Иногда эндо- и экзотоксины могут вызывать повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз. Некоторые микроорганизмы вырабатывают токсины, которые способны вызывать повреждение почек, нервных волокон и сердечной мышцы.

Благоприятными условиями для развития анаэробной инфекции считается их проникновение в рану с дальнейшим проникновением ее в кровеносное русло, а также снижением окислительно-восстановительных способностей тканей. Проникновение анаэробной инфекции в полость нары может происходить при оперативном вмешательстве, инвазивных манипуляциях, прободении внутренних органов, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, нарушении целостности кожи и слизистых, вызванных травмами.

Симптомы

Вене зависимости от локализации и типа возбудителя при анаэробной инфекции у пациентов отмечается резкая манифестация заболевания и типичное сочетание системных и местных симптомов. После инфицирования симптомы заболевания появляются у пациента на третий день или раньше.

Практически у всех больных возникают признаки тяжелой интоксикации, и резко ухудшается состояние, еще до появления местных проявлений. У таких больных быстро нарастают симптомы лихорадки, возникает озноб, повышение температуры, также может отмечаться появление тошноты, слабости и головных болей. Иногда может отмечаться понижение артериального давления, учащение сердечного ритма, гемолитическая анемия, акроцианоз, желтушность кожи и склер.

В области проникновения инфекции возникает прогрессирующая распирающая боль, крапивница, эмфизема и газообразующие процессы, сопровождающиеся выделением резкого неприятного запаха, обусловленного выделением из раны метана, водорода и азота. Из раны может выделяться гнойно-кровянистый либо слизнево-гнойный секрет, который имеет неоднородный окрас и содержит в незначительном количестве вкрапления жира и газовых пузырьков.

Диагностика

При выявлении данной патологии особое значение имеет клиническая симптоматика, позволяющая заподозрить у больного наличие этого типа инфекции.

В связи с тем, что заболевание, вызванное анаэробной инфекцией, отличаются быстрым течением рекомендовано проведение экспресс-диагностики основанной на изучении отделяемого с окраской мазка по Грамму и проведении газожидкостной хроматографии. Таким больным назначается проведение общего и биохимического анализа крови, а также рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление газа в пораженных тканях или полостях.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции основано на полном удалении некротизированных тканей, проведении массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Во многом эффективность терапии зависит от своевременности оказания хирургической помощи. После иссечения поврежденных тканей проводят промывание и дренирование гнойной полости либо тканей. В случае тяжелой деструкции тканей может потребоваться проведение ампутации конечности.

Профилактика

Профилактика анаэробной инфекции основана на предупреждении проникновения инфекции в рану, а также проведении качественной первичной хирургической обработке раневой поверхности.

[youtube.player]

001. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

2) искусственная вентиляция легких

3) плевральная пункция

4) торакотомия и бронхотомия

5) герметическая повязка на рану

002. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

4) наложение окклюзионной повязки

004. При проникающих ранениях живота в первую очередь долж­ны быть оперированы раненые:

1) находящиеся в шоке

2) с разлитым перитонитом

3) с эвентрацией внутренних органов

4) с внутрибрюшным кровотечением

5) находящиеся в бессознательном состоянии

005. Мероприятие, которое следует применять при открытом пнев­мотораксе на этапе квалифицированной помощи:

1) дренирование плевральной полости по Бюлау

3) ушивание открытого пневмоторакса

4) искусственная вентиляция легких

5) большая окклюзионная повязка

006. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

007. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:

1) нормальное артериальное давление

2) притупление перкуторного звука на стороне травмы

3) положительная проба Рувилуа-Грегуара

4) отрицательная проба Рувилуа-Грегуара

5) отсутствие кровохаркания

008. Симптом, который является самым ранним проявлением ана­эробной инфекции:

1) появление лихорадки

2) желтушная окраска кожи и склер

4) состояние тяжелой депрессии

5) частое поверхностное дыхание

009. При проникающих ранениях брюшной полости следует обяза­тельно выполнить:

1) первичную хирургическую обработку раны

3) рентгенографию брюшной полости

4) диагностическую лапаротомию

010. Выделите основные патологические проявления промежуточ­ного периода синдрома длительного сдавления:

1) острая почечная недостаточность

2) прогрессирующий травматический отек конечности

3) некроз кожи и мышц конечности

4) травматический неврит, контрактура суставов конечности

5) острая печеночная недостаточность

011. Из перечисленных районов расположения воинских подразделе­ний оказание квалифицированной помощи осуществляется в:

1) медицинских учреждениях тыла

2) госпитальной базе фронта

3) расположении полка - в медицинском пункте полка (МПП)

4) расположении батальона

5) дивизионном медицинском учреждении - в Отдельном меди­цинском батальоне (ОмедБ)

012. Признак, характеризующий ранний (начальный) периодсин­дрома длительного сдавления:

1) прогрессирующий травматический отек конечностей и кро­воизлияния в ткани конечности

2) острая почечная недостаточность

3) травматический неврит, контрактуры суставов конечностей

4) образования участков некроза кожи, мышц

5) острая печеночная недостаточность

013. Симптом, являющийся начальным проявлением анаэробной инфекции:

1) распирающие боли в ране

2) пятна на коже бурой, желтой, синей окраски

3) появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым

5) некроз всех тканей

014. Выберите комбинированное повреждение:

1) перелом бедра, голени и предплечья

2) огнестрельное ранение черепа и живота

3) ожог ‌‌‌ІІ-ой степени лица, передний поверхности груди, живо­та и правого бедра

4) огнестрельное ранение грудной клетки и поражение прони­кающей радиацией в дозе 200 рентген

5) оскольчатый фрагментарный перелом плечевой кости

015. Выберите множественные повреждения: а) переломы ребер, большеберцовой кости и 11-го поясничного позвонка; б) ушиб головного мозга, внутричерепная гематома; в) закрытая трав­ма живота, разрыв печени, левосторонний гемопневмоторакс; г) перелом переднего полукольца таза, разрыв уретры; д) пе­релом правого бедра, разрыв селезенки. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

016. Выберите сочетанные повреждения:

1) закрытый перелом обоих бедер

2) ушиб головного мозга, закрытая травма груди, клапанный пневмоторакс

3) закрытая травма черепа, эпидуральная гематома справа

4) закрытая травма живота, разрыв печени, гемоперитонеум

5) ожог грудной клетки Ша степени, закрытый перелом правого плеча

017. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутриче­репной гематоме в начальном периоде не характерна следую­щая клиническая симптоматика:

1) нарастающая неврологическая симптоматика

2) прогрессирующее ухудшение сознания

3) нарастающая брадикардия

4) падение систолического давления

5) анизокория, снижение зрачкового рефлекса

018. Для ожога 1-ой степени характерно:

1) наличие струпа

2) гиперемия и отечность кожи

3) наличие напряженных пузырей с серозным содержимом

4) наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым

5) сине-багровая увлажненная кожа

019. Для глубоких (хирургических) ожогов не характерно:

1) наличие темно-коричневого струпа

2) сине-багровая увлажненная кожа

3) напряженные пузыри с геморрагическим содержимым

4) гиперемия и отечность кожи

5) поражение мышц

020. Укажите способы окончательной остановки профузного арте­риального кровотечения при повреждении магистрального со­суда: а) перевязка сосуда в ране; б) наложение зажима на со­суд; в) сосудистый шов; г) тугая тампонада раны; д) давящая повязка на рану. Выберите правильную комбинацию ответов:

021. Для временной остановки наружного кровотечения не приме­няется:

1) наложение жгута

2) тугая тампонада раны

3) давящая повязка на рану

4) сосудистый шов

5) наложение зажима на сосуд

022. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной по­лости - это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) симптомы раздражения брюшины; г) истечение мочи или кищечного содержимого из раны; д) наличие раны на передней брющной стенке. Выберите правильную комбинацию ответов:

023. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:

1) диагностическая лапаротомия

2) рентгенологическое исследование органов брюшной полости

4) УЗИ брюшной полости 5 лапароскопия

024. К показаниям для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации не относят:

1) огнестрельные переломы и повреждения суставов

2) обширные повреждения мягких тканей

3) повреждения сосудов и нервов

4) синдром длительного сдавления

5) касательное ранение мягких тканей

025. Способы остановки паренхиматозного (капиллярного) крово­течения из мягких тканей: а) давящая повязка; б) тугая там­понада раны; в) сосудистый шов; г) лигирование кровоточа­щих сосудов; д) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Выберите правильную комбинацию ответов:

026. Вид кровотечения, при котором существует реальная опас­ность воздушной эмболии:

1) артериальное кровотечение - ранение бедренной артерии

2) артериальное кровотечение - ранение лучевой артерии

3) капиллярное кровотечение

4) венозное кровотечение - ранение вен голени

5) венозное кровотечение - ранение вен шеи

027.правильно наложенном артериальном жгуте отмечаются: а) синюшность кожных покровов конечности ниже наложен­ного жгута; б) бледность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; в) повышение температуры конечности ниже наложенного жгута; г) кровотечение из раны; д) отсутст­вие пульсации артериального периферического сосуда; е) от­сутствие всех видов чувствительности ниже уровня наложен­ного жгута. Выберите правильную комбинацию ответов:

028. При массивных переливаниях крови может произойти оста­новка сердца и дыхания за счет:

1) большого количества вливаемой жидкости

2) распада эритроцитов

3) избытка вводимого белка

4) избытка лимонно-кислого натрия

5) избытка плазмы

029. Назовите общие симптомы кровопотери: а) падение АД; б) та­хикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение пока­зателей гематокрита; д) уменьшение содержания гемоглоби­на; е) потеря сознания; ж) перитонеальные симптомы при ге-моперитонеуме; з) слабость. Выберите правильную комбина­цию ответов:

030. К методам временной остановки кровотечения относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение жгута; в) введе­ние в рану гемостатической губки; г) тампонада раны марле­выми тампонами; д) тампонада раны мышечными тканями; е) электростимуляция; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

031. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха показано при следующих состояниях: а) капиллярное кровотечение из мышечной ткани; б) кровотечение при повреждении бедрец. ной артерии; в) кровотечение при повреждении лучевой арте­рии; г) выраженное кровотечение вследствие повреждения вен предплечья; д) выраженное венозное кровотечение при от­крытом переломе голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

032. К общим симптомам гемоперикардиума относятся: а) расши­рение зоны сердечной тупости; б) бледность кожных покро­вов; в) снижение содержания гемоглобина в крови; г) резкое падение сердечной деятельности; д) повышение центрального венозного давления; е) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

033. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

2) пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха

3) блокады межреберных нервов

4) обездвижения грудной клетки

5) вагосимпатической блокады

034. Признак, позволяющий определить, что кровотечение в плев­ральную полость продолжается:

1) бледность кожных покровов

2) низкое артериальное давление

4) притупление перкуторного звука на стороне травмы

5) положительная проба Рувилуа-Грегуара

035. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) тотальный гемоторакс; е) свер­нувшийся гемоторакс; ж) двусторонний гемоторакс; з) двусто­ронний пневмоторакс; и) клапанный пневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:

036. Роль антибиотиков в лечении огнестрельных ран:

1) стерилизация раны

2) временное подавление развития инфекционных осложнений раны

3) никакой роли не играют, так как микробная флора не чувст­вительна к антибиотикам

4) применение антибиотиков вредно из-за возникновения ал­лергических реакций

5) ухудшение течения раневого процесса

037. Наиболее оптимальный объем помощи, который следует вы­полнять в МПП при синдроме длительного сдавления: а) пере­ливание крови и кровезаменителей; б) оксигенотерапия; в) транспортная иммобилизация конечности; г) наркотические анальгетики; д) тугое бинтование конечности; е) внутривенное введение 4% раствора соды; ж) футлярная новокаиновая бло­када конечности; з) холод; и) паранефральные новокаиновые блокады. Выберите правильную комбинацию ответов:

038. Этап медицинской эвакуации, на котором раненый, находя­щийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончатель­но выведен из него:

4) на поле боя при оказании первой медицинской помощи

5) выведение осуществляет фельдшер батальона

3) а, б, в, г, д, е, ж, з

040. Не является показанием к неотложному оперативному вмеша­тельству при черепно-мозговой травме в ОмедБ:

1) черепно-мозговая кома

2) нарастающее сдавление головного мозга

3) продолжающееся кровотечение из раны черепа

4) истечение мозгового детрита из раны черепа

5) осколок, торчащий из раны черепа

041. При ранении с повреждением позвоночника и спинного мозга в МПП производят: а) пункцию мочевого пузыря; б) катетериза­цию мочевого пузыря; в) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны; г) люмбальную пункцию; д) никаких ме­дицинских мероприятий не выполняют, а эвакуируют раненого в ОмедБ. Выберите правильную комбинацию ответов:

042. Для осложненной травмы грудино-поясничного отдела позво­ночника характерны следующие симптомы: а) расстройство дыханья; б) нижняя параплегия или парапарез; в) тетрапле-гия или тетрапарез; г) нарушение функции тазовых органов; д) нарушение чувствительности в нижних конечностях; е) гемипарез или гемиплегия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]