Симптомы облитерирующего эндартериита верхних конечностей

По факту облитерирующий эндартериит – это заболевание сосудов, в процессе которого просвет артерии постепенно снижается до полного его перекрытия. В следствие этого кровь перестает поступать к тканям конечностей (чаще всего нижних), приводя к омертвлению тканей.

Основные особенности течения заболевания

По факту облитерирующий эндартериит характеризуется закупоркой сосудов. Точнее закупорка происходит вовсе не сразу, а развивается постепенно. При этом из-за недостаточного питания поврежденные участки постепенно начинают недополучать кислород и отмирать. Из-за этого на коже появляются вначале отеки и припухлости, а затем язвы.

Основная сложность заключается в том, что облитерирующий эндартериит пока еще не изучен до конца и поэтому точно установить причину его возникновения весьма сложно. Разные врачи склоняются к различным версиям возникновения данной патологии. Наиболее распространенные из них:

постоянные чрезмерные переохлаждения;
хронические стрессы;
травмы. Сдавливания, удары могут провоцировать развитие болезни;
инфекционные повреждения тканей, воспалительные процессы;
курение.

Именно курение наибольшее количество медиков считают основной причиной развития данной патологии. Ими принято считать, что именно отравление никотином и приводит к подобным изменениям стенок сосудов.

При этом, если разделить основные причины возникновения на 4 группы и выстроить их по количеству приверженцев, то аллергия на табак и никотин будет на последнее месте. На первом месте среди основных предпосылок развития данной патологии будет атеросклероз, который развивается в раннем возрасте. На втором месте находятся инфекционные поражения сосудов. На третьем месте – изначально врожденные патологии, которые вызывают повышенную свертываемость крови.

Контроль массы тела

Также отдельно стоит выделить и образ жизни. Если атеросклероз выделяют первым среди причин развития данного заболевания, то тогда нужно отметить, что данная патология прежде всего развивается из-за неправильного образа жизни. Чрезмерное потребление животных жиров способствует повышению уровня холестерина в крови и, как следствие, развитию атеросклероза. Кроме того, этому способствует избыточный вес. Вот почему очень важно контролировать свой индекс массы тела. Потому что ожирение непосредственно одним из первых провоцирует такое заболевание.

Когда выявляется облитерирующий эндартериит симптомы могут несколько отличаться друг от друга. При этом они будут зависеть непосредственно от участка и степени его поражения.

Основные симптомы облитерирующего эндартериита могут отличаться в зависимости от стадии развития заболевания. Опасна эта патология тем, что на ранних стадиях заподозрить какую-либо болезнь у себя весьма сложно. Чаще всего недуг протекает абсолютно бессимптомно и выявить патологию удается уже лишь на более поздних стадиях, когда вылечить болезнь будет уже значительно труднее.

Но все же можно выделить основные симптомы, при первых проявлениях которых необходимо как можно быстрее обратиться к врачу:

сильная слабость в конечностях, утомляемость, неспособность выполнить элементарную работу, которую ранее удавалось сделать без труда. К примеру, после ходьбы или длительного стояния ноги начинают сильно болеть;
кожа становится более холодная и сухая. В скором временем ощущение холода сохраняется даже под теплым одеялом;
постепенно в больной конечности может ощущаться легкое покалывание либо же отмечается онемение поврежденной конечности;
температура поврежденной конечности существенно ниже, чем остальных участков тела. Но данный симптом характерен уже для более поздних стадий, когда сосуды подверглись уже чрезмерным изменениям;
поврежденные пальцы существенно отличаются по цвету от кожи на здоровом участке конечности. Пораженные участки приобретают бледный оттенок с синевой и покраснениями. Если повреждены ноги, то отмечается обильное потоотделение;
болевой синдром. На более поздних стадиях сосуды существенно сужаются и поэтому ткани поврежденной конечности намного меньше снабжаются кислородом. Это приводит к сильным спазмам и, соответственно, вызывает болевые ощущения. Иногда они могут достигать такой интенсивности, что больной должен останавливаться и ждать пока боль не пройдет, лишь после этого продолжая идти (это касается повреждений нижних конечностей);
на поздних стадиях изменения затрагивают также ногти поврежденной конечности. Они становятся ломкими, изменяют форму, приобретают синеватый оттенок. Это происходит также из-за плохого снабжения кислородом ногтевого ложа;
также для поздних стадий болезни характерны судороги поврежденной конечности. Вначале они возникают только во время интенсивной нагрузки (во время ходьбы, если говорить о нижних конечностях), но затем начинают появляться и на поздних стадиях;
если на поздних стадиях не начать лечение заболевания, то в скором времени возможно формирование отеков на поврежденной конечности, а затем и язв. Конечным и самым опасным проявлением заболевания считается некроз поврежденных тканей.

В медицине облитерирующий эндартериит сосудов принято делить на поражение верхних и нижних конечностей. В зависимости от вида заболевания будет различаться течение болезни, ее симптомы и основные методы лечения.

Первый этап. На данном этапе болезнь обычно не имеет каких-либо видимых проявлений, но при этом она уже продолжает активно развиваться и прогрессировать. Начинают постепенно сужаться просветы крупных артерий, иногда даже на начальном этапе могут быть уже задеты и некоторые вены.
Второй этап. Очень важно в этот момент уже приступить к лечению. Выявить болезнь уже не составит труда, так как появляются симптомы: похолоднение конечностей, их бледность, а также сильная усталость и слабость в ногах.
Третий этап. Запущенная фаза заболевания. На данном этапе соединительная ткань начинает не просто разрастаться — ее рост чрезмерно активен, что способствует интенсивному сужению просвета сосудов. На данном этапе из-за слишком низкой пульсации крови в артериях болезненные ощущения у пациента могут возникать не только при интенсивной нагрузке, но и в состоянии покоя.
Четвертый этап. Данный этап считается уже необратимым, так как в тканях пораженных конечностей начинают развиваться слишком опасные проявления. Возникает гангрена и некроз тканей.
Пятый этап. На данном этапе необратимые процессы происходят не только в тканях нижних конечностей, но также и в других органах. На этой стадии также могут уже поражаться и сосуды сердца, а также головного мозга.

В идеале, если лечение будет начато не позже второго этапа развития заболевания. Тогда еще при качественно подобранной терапии вполне возможно избавиться от недуга и вернуться к нормальной жизни. Если же болезнь будет диагностирована на более поздних стадиях, то вероятность избавиться от нее существенно снижается. Начиная с четвертого этапа в тканях начинают происходить уже некротические изменения и восстановить нормальную циркуляцию крови, увы, не возможно. Чтобы предупредить развитие гангрены на данном этапе и поражение внутренних органов необходима только ампутация пораженной ноги.

Облитерирующий эндартериит верхних конечностей. Заболевание такого рода встречается намного реже. Как показывает практика, болезнь намного реже поражает верхние конечности, чем нижние. Стадии по факту можно выделить точно такие же, как и при болезни нижних конечностей. В начале пациент точно также по сути не замечает каких-либо особых симптомов и изменений своего состояния здоровья. При этом облитерация прогрессирует. На более позднем этапе пациент уже может отмечать у себя похолодание или покалывание верхних конечностей. Далее возникает слабость и быстрая утомляемость, а затем очень скоро прибавляются и боли, различные по интенсивности. В самом начале боли возникают только после выполнения какой-либо работы (домашняя работа, подъем тяжестей). Затем постепенно, на более поздних стадиях, боли могут возникать даже в ночное время, когда больной ничего не делает. Если же на этом этапе не будет назначено необходимое лечение и болезнь будет дальше прогрессировать, то в скором времени на коже появляются язвы, указывающие на омертвление тканей.

Наиболее действенные методы лечения

Для определения действенного метода лечения и назначения эффективной терапии нужно прежде всего определить, что именно спровоцировало возникновение заболевания. Ведь прежде всего очень важно устранить провоцирующий фактор. Если он сохранится – болезнь будет возвращаться вновь и вновь. К примеру, если заболевание спровоцировано ударами или обморожением, то после прохождения курса необходимого лечения можно попросту более бережно относиться к своему здоровью. Но если болезнь спровоцировали различные инфекционные заболевания, то прежде всего очень важно справиться именно с этой проблемой. Иначе даже после прохождения курса действенно терапии результат сохранится очень не на долго.

Когда диагностируют облитерирующий эндартериит лечение самое важное — как можно быстрее начать лечение. Чем быстрее это будет сделана — тем больше вероятность того, что недуг будет излечен без каких-либо дальнейших последствий для организма пациента.

Допплерография помогает быстро установить, насколько сильно на данный момент повреждена стенка сосуда. Это необходимо для установления стадии заболевания, степени повреждения сосудов и тканей и, как следствие, разработки правильного действенного курса лечения, направленного на восстановление нормального кровоснабжения тканей конечности. Могут также потребоваться и дополнительные исследования. Для врача важнее всего узнать как давно болезнь начала развиваться в организме больного, а также какие изменения уже успели в нем произойти.

Способ Фолля

Методы диагностики врач всегда выбирает в зависимости от основных симптомов, которые беспокоят пациента, а также от сопутствующих заболеваний, которые помогут предположить диагноз. К примеру, способ Фолля позволит точно установить причину возникновения данного заболевания. Особенно полезным окажется данный способ, если болезнь была вызвана наличием различных грибков и бактерий в организме. В данном случае можно будет досконально узнать их происхождение и вид.

Если у врача имеются какие-то сомнения в отношении произошедших изменений в строении тканей и органов, то тогда могут быть назначены дополнительные биохимические исследования, позволяющие точно определить насколько сильно уже пострадал внутренний орган от заболевания.

Лечение данного заболевания прежде всего должно быть комплексным, включать в себя не только медикаментозное лечение, но также и общеукрепляющую терапию, а также некоторые изменения в привычном образе жизни.

Прежде всего необходимо устранить любые провоцирующие факторы, которые могли изначально спровоцировать возникновение заболевания, а теперь могут провоцировать дальнейшее усугубление ситуации. К таким факторам относятся: курение, переохлаждение, постоянные сдавливания конечностей тесной обувью. Обувь нужно выбирать на размер больше, чтобы она не в коем случае не сдавливала поврежденную конечность. Также стоит выбирать обувь хорошего качества, чтобы ступня все время
была сухой. Стоит отказаться от употребления алкоголя, так как он провоцирует усиление спазма сосудов.
Следует очень внимательно следить за гигиеной ног. Чтобы не допустить их чрезмерной потливости нужно мыть ноги теплой водой с мылом не реже двух раз в день, а затем протирать кожу спиртом. Также нужно носить носки даже в летнее время года , чтобы не допускать намокания кожи ступни.
Если пациента начинают беспокоить сильные боли, то ему могут назначить прием различных обезболивающих средств.
В зависимости от особенностей течения болезни врач выбирает препараты из следующих групп:
- снимающие спазм сосудов. Это необходимо для восстановления нормальной циркуляции крови по сосудам. Наиболее часто из данной группы препаратов назначают Но-шпу;
- противоалергенные препараты (Супростин). Они применяются для предотвращения возникновения аллергических реакций на введение основных препаратов. Также очень часто это может потребоваться в тех случаях, когда развитие заболевания спровоцировала именно аллергия;
- остальные препараты назначаются исключительно исходя из выявленных у пациента основных симптомов. Терапия должна быть направлена на их устранение.
Хирургическое вмешательство. Это крайняя мера на случай, если консервативная методика лечения не дала никаких результатов. В данном случае врачами проводится воздействие на надпочечники либо непосредственно на пораженные сосуды.
Полностью избавиться от заболевания все же навряд ли удастся, но при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача вполне возможно добиться длительной ремиссии и сохранения нормальной активности пораженной конечности.

Видео

Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы облитерирующего эндартериита
Диагностика
Лечение облитерирующего эндартериита
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Облитерирующий эндартериит - хроническое заболевание периферических сосудов, в основе которого лежит облитерация мелких артерий, что сопровождается выраженными расстройствами кровообращения дистальных отделов нижних конечностей. Облитерирующим эндартериитом болеют практически исключительно лица мужского пола: соотношение мужчин и женщин составляет 99:1. Облитерирующий эндартериит является одной из самых частых причин ампутаций конечностей у молодых трудоспособных мужчин.

Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.

Причины

В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.

Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.

Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.

Патогенез

Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.

Коллатеральная сеть, развивающаяся в обход участка окклюзии, вначале не обеспечивает функциональные потребности тканей только при нагрузке (относительная недостаточность кровообращения); в дальнейшем же развивается абсолютная недостаточность периферического кровообращения - перемежающаяся хромота и сильные боли возникают не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. На фоне облитерирующего эндартериита развивается вторичный ишемический неврит.

В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:

1 фаза – развиваются дистрофические изменения нервно-сосудистых окончаний. Клинические проявления отсутствуют, нарушения трофики компенсируются коллатеральным кровообращением.
2 фаза - спазм сосудов, сопровождающийся недостаточностью коллатерального кровообращения. Клинически данная фаза облитерирующего эндартериита проявляется болями, утомляемостью, похолоданием ног, перемежающейся хромотой.
3 фаза – развитие соединительной ткани в интиме и других слоях сосудистой стенки. Возникают трофические нарушения, ослабление пульсации на артериях, боли в покое.
4 фаза – артериальные сосуды полностью облитерированы или тромбированы. Развивается некроз и гангрена конечности.

Классификация

Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.

На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:

I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
IIБ - до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях.

Симптомы облитерирующего эндартериита

Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.

Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.

На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.

Диагностика

Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности.

Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.

Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.

Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.

Лечение облитерирующего эндартериита

На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции:

В курсах комплексной медикаментозной терапии используются спазмолитики (дротаверин, никотиновая кислота), противовоспалительные средства (антибиотики, антипиретики, кортикостероиды), витамины (В, Е, С), антикоагулянты ( фениндион, гепарин), антиагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол) и др. Применяются внутриартериальные инфузии вазапростана или алпростадила.
При облитерирующем эндартериите эффективно физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение (УВЧ, диадинамические токи, электрофорез, диатермия, озокеритовые аппликации, сероводородные, радоновые, хвойныеобщие ванны, местные ножные ванны), гипербарическая оксигенация.
Обязательным условием эффективного лечения облитерирующего эндартериита является полный отказ от курения.

Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:

Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.

Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.

Прогноз и профилактика

Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.

При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.

Облитерирующий эндартериит – это медленно развивающаяся болезнь сосудов с преимущественным вовлечением в данный патологический процесс артерий нижних конечностей. В процессе протекания болезни происходит медленное уменьшение просвета артерии, приводящее со временем к полному закрытию. В таком случае ткани органа, вовлеченного в процесс, начинают страдать от нехватки кровоснабжения, что приводит к гангрене (спонтанному омертвению).

Облитерирующий эндартериит нижних конечностей

Для облитерирующего эндартериита характерно циклическое течение, то есть фазы обострения и благополучия между собой чередуются. Чаще всего облитерирующий эндартериит протекает в хронической форме, однако изредка встречаются и варианты острого развития. В самом начале развития болезни в стенке сосудов никаких органических изменений не отмечается, в этой фазе можно наблюдать только спазмирование сосудов.

В ходе прогрессирования облитерирующего эндартериита снабжение биологических тканей пораженного участка стремительно ухудшается, что вызывает образование язв на ногах или гангрены (чаще пальцев). Развитие облитерирующего эндартериита ног протекает в пять этапов.

♦ Этап первый – дистрофия нервных окончаний. На данной стадии сосуд (чаще артерия, но иногда повреждаются и вены) немного сужается. Из-за формирования коллатералей кровоснабжение практически не страдает. Этот этап не имеет никаких характерных симптомов и выраженной клиники, однако облитерирующий эндартериит уже бурно прогрессирует.

♦ Этап второй – спазм артерий крупного калибра. Образовавшиеся на первом этапе облитерирующего эндартериита коллатерали больше не справляются со стремительно возрастающей нагрузкой, поэтому появляются первые тревожные симптомы: быстро нарастающая усталость, чувство холода в ногах, а позднее присоединяется и хромота. Уже на втором этапе следует незамедлительно приступать к лечению.

♦ Этап третий – быстрый рост соединительной ткани. На этой стадии клетки соединительной ткани абсолютно всех слоев стенки сосудов ног начинают активно разрастаться. Этот процесс приводит к тому, что болезненные ощущения тревожат человека с облитерирующим эндартериитом уже не только при передвижении, но и в покое. Пульсация в артериях ног существенно уменьшается. Такое состояние уже считается запущенной фазой болезни артерий нижних конечностей.

♦ Этап четвертый – тотальная закупорка или же тромбирование сосудов конечности. В этой фазе развиваются необратимые процессы: некротизирование и гангрена.

♦ Этап пятый – подобные изменения начинают происходить не только в сосудах ног, но и во многих органах. На этой стадии страдают сосуды мозга и сердца.

Облитерирующий эндартериит верхних конечностей

Облитерирующий эндартериит верхних конечностей встречается у больных намного реже, чем нижних. В большинстве проявлений клиника его такая же, как и облитерирующего эндартериита ног. Стадии, которые проходит патологический процесс, точно такие же. Вначале больной человек не замечает никаких изменений в своем самочувствии, хотя заболевание в это время уже прогрессирует. Позже начинают появляться первые признаки, которые должны насторожить и стать поводом для похода к доктору. Это чувство холода в кистях, неприятное покалывание, слабость, стремительная утомляемость. Через некоторое время к вышеперечисленным проявлениям добавляются боли различной интенсивности и характера.

Зачастую ноющая боль появляется во время выполнения каких-либо действий (домашние дела, подъем тяжестей и др.), а по мере прогрессирования облитерирующего эндартериита рук, боль становится почти постоянным симптомом, беспокоит человека даже в ночные часы. Если на этих, уже достаточно запущенных этапах болезнь не лечить, на коже появляются язвы, участки омертвения тканей. Позднее заболевание приобретает системный характер.

Облитерирующий эндартериит причины

Облитерирующий эндартериит еще не изучен специалистами в полном объеме, поэтому природа его возникновения до сих пор не установлена. Большинство докторов считают, что развитие этой болезни стимулируют аутоиммунные антитела. Они являются причиной повреждения стенок артерий, запускают процесс разрастания соединительной ткани, из-за которой сосуд и суживается. Многие ученые уверены, что облитерирующий эндартериит возникает по причине регулярного самоотравления никотином, частых переохлаждений или эмоциональных потрясений.

Предрасполагающие к болезни факторы: курение, регулярное переохлаждение, приводящее к длительным спазмам сосудов, обморожение конечностей в анамнезе. Помимо вышеперечисленных факторов, которые увеличивают риск возникновения данной болезни, спровоцировать развитие патологии может травматическое повреждение, хронические инфекционные процессы, различные невриты.

В ходе большого количества исследований врачи и ученые сделали вывод, что теорий развития облитерирующего эндартериита четыре. Первое место отведено атеросклеротическому воздействию (то есть развитию атеросклероза еще в молодом возрасте). На втором месте стоят инфекционные и токсические агенты (разнообразные инфекции, в том числе и микозы). Третье место заняли патологические изменения в системе свертывания крови. Последней причиной является аллергия на табак (повышенная чувствительность к компонентам табачного дыма, о которой человек может даже не догадываться).

Облитерирующий эндартериит симптомы

У человека появляется повышенная зябкость ног, которая заставляет надевать теплую обувь даже в теплый сезон. Периодически человека начинает беспокоить онемение поврежденных конечностей, ощущение легкого покалывания или же ползания мурашек.

С течением времени, когда процесс приобрел уже затяжное течение, а сосуды подверглись существенным изменениям, и пострадала гемодинамика, температура ног начинает резко отличаться от температуры тела. Снижение притока крови приводит к тому, что ноги становятся бледными и холодными, при этом пальцы на ногах резко отличаются по цвету от всей стопы. Они приобретают синюшный или даже сине-красный оттенок. Насторожить больного должно и усиленное отделение пота на поврежденных конечностях.

На более поздних этапах болезни человек ощущает достаточно интенсивные боли в стопе, голени. Неприятные ощущения вынуждают больного делать передышку при ходьбе и ждать, пока боль утихнет. Этот симптом называется перемежающаяся хромота. Сосуды икроножных мышц сильно сужаются, из-за чего затрудняется снабжение тканей кислородом. Результатом этого является спазм, становящийся причиной болевых ощущений. Во время отдыха (при остановке) мышцы ног требуют меньшее количество кислорода, кровоснабжение усиливается, спазм исчезает и боль пропадает.

По мере развития облитерирующего эндартериита расстояние и скорость ходьбы уменьшаются. Изменениям подвергаются и ногти – они становятся синюшными, ломкими, подвергаются деформации из-за плохого питания ногтевого ложа. Если у человека прогрессирует облитерирующий эндартериит клиника дополняется сильным снижением интенсивности пульсации артерий тыльной части ступни. На этом этапе при ходьбе начинают появляться судороги, а позднее они беспокоят уже и в спокойном состоянии. Если не лечить облитерирующий эндартериит на этой стадии, начинают формироваться отеки, а потом и язвы на коже. Самым тяжелым и опасным проявлением является некротизирование тканей.

Облитерирующий эндартериит лечение

Если на основании развернутых проявлений у человека заподозрен облитерирующий эндартериит диагностика не составит тяжелого труда. Сейчас верифицировать болезнь докторам помогают новейшие инструментальные способы диагностики, которые дают возможность установить степень повреждения стенки сосуда.

Достаточную популярность приобрела в наше время допплерография (диагностический метод с применением ультразвука). Помимо этого метода широко используют объемную сфигмографию, капилляроскопию, реовазографию, плетизмографию, дуплексное сканирование сосудов. Все эти способы вполне информативные, недорогие и простые. Также большим плюсом является их атравматичность и возможность проводить исследование не только в стационаре, но и в условиях амбулатории. Исключительно в стационарных условиях осуществляется рентгенконтрастная ангиография. Если у врача есть какие-то сомнения, он назначает добавочные исследования. Из дополнительных исследований распространены такие методы, как диагностирование по Фоллю, вегеторезонансное диагностическое исследование.

Доктор может назначить человеку с подозрением на облитерирующий эндартериит и комплекс исследований. Если главная цель – узнать, когда процесс начал развиваться и каких изменений уже успели претерпеть ткани, назначают ультразвуковую диагностику в комплексе с цифровой рентгенографией. Если нужно узнать все о состоянии энергетических каналов, на помощь специалисту всегда придет пульсовая диагностика. Этот метод поможет корректно назначить терапию каждому пациенту индивидуально и в соответствии со степенью и тяжестью развившегося облитерирующего эндартериита.

Если внимательный к своему здоровью и изменениям в самочувствии человек обратился в самом начале развития данной болезни, верифицировать диагноз на первых этапах поможет очень чувствительный и информативный метод – вегето-резонансная диагностика. Она поможет обнаружить недостаточность или же, наоборот, избыточность ведущего меридиана. А узнать во всех деталях, какие процессы происходят на определенном участке тела, поможет термография.

Диагностика по способу Фолля помогает установить причину и следствие появления патологического состояния, найти возбудителей болезни (определяет наличие вирусных, бактериальных агентов, а также грибов). Этот метод электропунктурный. Если врачу нужно выяснить, каких изменений за время болезни претерпели другие органы, он назначит клинические и биохимические анализы.

Лечить облитерирующий эндартериит нужно начинать при первых же проявлениях, так как на поздних этапах добиться выздоровления невозможно. Как только появились первые признаки (похолодание, покалывание, усталость конечностей), необходимо принимать меры.

Первым делом нужно избавиться от провоцирующих развитие облитерирующего эндартериита факторов: курения, переохлаждения, употребления спиртного, так как все это вызывает спазмирование сосудов. Необходимо беречь пораженные конечности: избегать повреждений, травмирования, надевать обувь на размер больше привычного (она не должна сжимать ступню и быть сухой). Следует также начать носить носки даже в летнюю пору и тщательно соблюдать гигиену ног. Конечности при облитерирующем эндартериите следует мыть дважды в день в теплой воде с использованием мыла. Если начала беспокоить потливость ног, что достаточно часто бывает при этой болезни, после гигиенического туалета следует протереть ступни ватным шариком, смоченным в 70% спирте.

После того, как неблагоприятные факторы прекратили воздействие, начинают действовать препаратами, устраняющими спазм: спазмолитиками и ганглиоблокаторами. Среди спазмолитиков используют Галидор, Но-шпу, Вазодилан, среди ганглиоблокаторов – Гексоний, Дипрофен. Галидор обычно применяют перорально, в исключительных тяжелых случаях вводят в вену, артерию, мышцу. Стандартная дозировка – по сто миллиграмм после приема пищи каждые шесть-восемь часов. Его назначают курсом на 14-21 день. Курс повторяют по усмотрению доктора. Но-шпу при облитерирующем эндартериите назначают чаще всего перорально дважды в сутки по 0,04-0,08 грамм. На поздних этапах болезни врач может назначить внутриартериальное введение этого препарата в организм. Для инъекции берут двухпроцентный раствор Но-шпы в количестве двух-четырех миллилитров на один укол. Важно знать, что Но-шпу категорически запрещено применять у больных с сопутствующей глаукомой и гипертрофией предстательной железы.

Гексоний вводят как перорально, так и под кожу или в мышцу. Его назначают внутрь в виде раствора или же порошка (по 0,1-0,25 грамм). Парентерально вводят двухпроцентный Гексоний по 0,01-0,03 грамма. После введения в организм препарата человеку следует полежать минимум час. Обычно средство назначают курсами по 7-21 дню, потом делают перерыв на месяц и снова повторяют лечение препаратом.

Дипрофен – это средство, которое может помочь уменьшить боли и стабилизировать кровообращение. Принимают его перорально дважды в день. Дозировку выбирают с учетом особенностей развития облитерирующего эндартериита, обычно на один прием необходимо от одной до четырех таблеток препарата. Облегчение наступает уже в конце первой недели терапии этим лекарственным средством. Длительность одного курсе не больше двадцати дней. Пациента нужно предупредить, что при лечении Дипрофеном могут появиться некоторые неприятные симптомы: онемение ротовой полости, легкое головокружение, тошнота утром. Эти эффекты не требуют дополнительного лечения и проходят сами.

При интенсивных болях, сопровождающих облитерирующий эндартериит, показано введение в схему терапии обезболивающих средств. Если боль очень сильная, осуществляют внутриартериальное введение однопроцентного Новокаина, эпидуральную блокаду.

Обязательно в лечении облитерирующего эндартериита используют десенсибилизирующие лекарственные препараты. Чаще всего применяют Тавегил, Пипольфен, Супрастин. Обычно суточное количество Тавегила составляет два миллиграмма. Суточную дозу делят на два раза. Если возникает необходимость, дозировку можно увеличить до шести миллиграмм. Если препарат вводят инъекционно, назначают по два миллиграмма дважды в день. Важно знать: при лечении Тавегилом употреблять алкоголь и препараты на основе спирта (настойки, сиропы) нельзя. Пипольфен следует назначать в минимальной дозировке, которая дает желаемый эффект. Внутрь препарат назначают по двадцать пять миллиграмм один раз в сутки. Если эффекта нет, можно пить двойную дозу, разделенную на два приема с интервалом в двенадцать часов. В вену Пипольфен вводят в дозе от 12,5 миллиграмм до 25 миллиграмм. Начинать следует с наименьшей дозы, вводить один раз в шесть часов, и только в случае неэффективности увеличить количество средства на одну инъекцию и сократить время между введениями до четырех часов. Следует предупредить больного, что во время лечения облитерирующего эндартериита этим лекарством возможно появление сонливости, ухудшение зрения, некоторое психомоторное возбуждение. Если побочные эффекты проявляются слишком сильно, лечение следует прекратить и заменить препарат на другой. Суточная доза Супрастина может достигать ста миллиграмм. Обычно препарат принимают три-четыре раза в день по одной таблетке. Внутривенно Супрастин вводят только в тяжелых случаях. В сутки делают одну-две инъекции по одному миллилитру препарата. Особенно осторожно это лекарство назначают людям в старческом возрасте, людям, имеющим в анамнезе болезни печени, почек.

Для того чтобы улучшить реологию крови, в лечение вводят Полиглюкин, Никотиновую или же Ацетилсалициловую кислоты, Реополиглюкин. Реополиглюкин и Полиглюкин применяют, учитывая индивидуальные особенности течения облитерирующего эндартериита у конкретного больного. Перед тем, как ставить капельницу с этими препаратами, человеку нужно сделать кожную пробу, так как возможно развитие аллергии. Преимущественный путь введения Никотиновой кислоты – внутривенный, так как инъекции в мышцу и под кожу чрезвычайно болезненные. Для лечения данной патологии используют однопроцентную кислоту, вводят один раз в день по одному миллилитру. Перед тем, как делать первый укол, человека следует предупредить, что у него может появиться ощущение жара. Эта реакция на препарат абсолютно нормальная и со временем проходит, не требуя никакого лечения. Вместо вышеперечисленных лекарственных средств из-за ограниченности бюджета в качестве улучшающего реологию крови препарата может быть назначена Ацетилсалициловая кислота. Она не является препаратом выбора по причине множественных побочных эффектов при длительном применении. Этот препарат может стать причиной развития болей в эпигастрии, образования язв, расстройств стула, анорексии, снижения фракции тромбоцитов, дисфункции печени, почек. Ее пьют по одной таблетке каждый день длительный период времени.

Помимо вышеперечисленных препаратов больному обязательно необходимо введение препаратов, действующих на микроциркуляцию: Ангиотрофин, Депо-Падутин. Ангиотрофином облитерирующий эндартериит лечат не более десяти дней, каждый день вводят по одному-два миллилитра лекарства. Депо-Падутин действует так же, как и Ангиотрофин, но дольше. Его вводят в мышцу каждый день или через день. На одну инъекцию требуется сорок единиц действия препарата. Больным с гиперчувствительностью вводят по двадцать единиц действия через день. Длительность терапии этим лекарственным средством - четыре-шесть недель. Если заболевание начали лечить уже в запущенной форме, длительность инъекций составляет несколько месяцев (схема – через день). Резко отменять Депо-Падутин нельзя – ежедневную дозу нужно уменьшать медленно.

Антикоагуляционное лечение тоже имеет большое значение. Назначают при облитерирующем эндартериите Фибринолизин, Гепарин, Стрептолиазу. Фибринолизин и Гепарин вводят в вену вместе. Двадцать-сорок тысяч единиц действия Фибринолизина добавляют в раствор натрия хлорида (изотонический!), потом в смесь вводят Гепарин в дозе, в два раза меньшей, чем Фибринолизин. Капельницу настраивают на скорость десять-двенадцать капель в шестьдесят секунд, а при нормальной проводимости скорость вливания увеличивают до двадцати капель. Длительность лечения устанавливает доктор. Если во время вливания смеси у человека появляются побочные эффекты (рост температуры, боли в животе, крапивница, боль в пораженных венах), скорость введения снижают и дают выпить антигистаминные средства. Если побочные эффекты выражены сильно, введение прекращают.

При облитерирующем эндартериите обязательным является прием витаминов (В, Е, С). Какие именно витамины нужны и в каких дозах, определяет врач. Помимо терапии препаратами, облитерирующий эндартериит лечат посредством квантовой гемотерапии. Сейчас широко используют процедуру, заключающуюся в облучении крови ультрафиолетовыми лучами, внутрисосудистое облучение с использованием лазера. Эти методы уменьшают способность эритроцитов к агрегации, снижают СОЭ, вязкость, усиливают питание тканей кислородом и, как следствие, устраняют гипоксию. Достаточно дорогим, но эффективным способом терапии этой патологии является плазмосорбция с плазмоферезом. В ходе процедуры из крови извлекают холестерин, липопротеиды, что приводит к таким позитивным эффектам, как улучшение процессов микроциркуляции и гемодинамики.

Если все консервативные методы перепробованы, а желаемый эффект так и не достигнут, прибегают к хирургическому вмешательству. В ходе операции хирурги действуют на симпатические ганглии, надпочечники или же непосредственно на пораженный сосуд.

Прогноз для жизни во всем зависит от исполнительности и ответственности больного человека. Если он выполняет все рекомендации, назначения своего доктора, регулярно проходит диспансеризацию четыре раза в год, принимает противорецидивную терапию, это позволяет добиться продолжительного периода ремиссии и сохранить удовлетворительное функционирование пораженной облитерирующим эндартериитом конечности.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Читайте также: