Симультанные операции при грыжах

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Евтихова Е. Ю., Шумаков Д. В., Гагуа А. К., Лебедева О. А., Аль Бикай Рами Абдул Азиз

СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ

Евтихова Е.Ю., Шумаков Д.В., Гагуа А.К., Лебедева О.А.,

Аль Бикай Рами Абдул Азиз, Евтихов P.M.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Одной из актуальных проблем хирургии остаются послеоперационные вентральные грыжи. I.L. Lichtenstein (1970) отметил, что около 10% лапаротомий осложняются послеоперационной грыжей. Согласно современным исследованиям, послеоперационные грыжи возникают у 5—14% пациентов после всех лапаротомий. Многие ведущие специалисты в области герниологии выделяют большую послеоперационную грыжу в виде самостоятельного комплексного заболевания. Прежде всего, это обуславливается тем, что патология всех слоев брюшной стенки оказывает значительное отрицательное воздействие не только на органы брюшной полости, но и на легкие и сердце.

Пластика собственными тканями при послеоперационной вентральной грыже (ПОВГ) может быть особенно опасной у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Возникающее при этом существенное повышение внутрибрюшного давления является значительным риском возможных осложнений со стороны легких и сердца. С позиций доказательной медицины установлено, что современная пластика без натяжения с применением полипропиленовых сетчатых протезов, особенно при больших послеоперационных грыжах, обладает многими преимуществами: надежно укрепляет брюшную стенку, не вызывает редукцию объема брюшной полости и не повышает внутрибрюшное давление, сопровождается минимальной болью в послеоперационном периоде, обеспечивает раннюю реабилитацию. Оперированные люди возвращаются к активной жизни. Следует унифицировать терминологию при использовании аллопластических материалов

Тем не менее, несмотря на хорошо отработанную технику герниопластики без натяжения, в случаях сочетания особенно больших ПОВГ с выраженной хирургической сердечнососудистой патологией их оперативная коррекция чаще не проводится. В лучшем случае выполняются этапные хирургические вмешательства: первоначально — операция на

сердце или герниопластика, а через определенный промежуток времени — коррекция второй патологии. Однако некорригированная патология передней брюшной стенки может осложнять течение раннего послеоперационного периода при вмешательствах на сердце. Грыжесечение, проведенное на фоне выраженной кардиохирургической патологии, чревато тяжелыми осложнениями со

Yevtikhova E.Yu., Shumakov D.V., Gagua A.K., Lebedeva O.A., Al Bekai Rami Abdul Aziz, Yevtikhov R.M.

SIMULTANEOUS OPERATIONS IN POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA

Вестник Ивановской медицинской академии

стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому хирургическое лечение ПОВГ в сочетании с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими оперативного вмешательства, остается серьезной и во многом не решенной проблемой.

При ПОВГ, локализующейся в проекции средней линии, выполнение симультанных операций в кардиохирургии становится очевидным. Это объясняется возможностью прямого продления стернотомического доступа. В случаях ПОВГ, расположенной в зоне предполагаемого доступа к патологии органа брюшной полости, проведение симультанных операций становится необходимым. Целью данной работы стала оценка результатов симультанных оперативных вмешательств при кардиохирургической патологии и ПОВГ, а также заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, сочетающихся с ПОВГ.

После отключения аппарата искусственного кровообращения проводили оперативное вмешательство по поводу ПОВГ. Герниопла-стику в эпигастральной области выполняли с продлением стернального разреза, выделением апоневроза передней брюшной стенки, отступая на 3-5 см от края грыжевого дефекта без вскрытия грыжевого мешка. Выбор размеров и моделирование эндопротеза проводили интраоперационно в соответствии с размерами дефекта апоневроза. К апоневрозу устанавливали полипропиленовый эндо-

протез, по размерам превышающий площадь грыжевых ворот до 5 см, и фиксировали его непрерывным обвивным швом по краю грыжевых ворот и отдельными узловыми швами по всей площади искусственного материала.

Во всех случаях с учетом перенесенного искусственного кровообращения и, как следствие, возможных нарушений в свертывающей системе крови, выполняли тщательный гемостаз с использованием аргон-усиленной коагуляции. Операцию завершали дренированием зоны реконструкции по Редону. Послеоперационный период проводился по принятому протоколу. В одном наблюдении отмечалась выраженная гематома брюшной стенки, излеченная консервативными методами. Все прооперированные пациенты выписаны с выздоровлением.

Операцию начинали с иссечения послеоперационного рубца, выделения и вскрытия грыжевого мешка. После разделения спаечного процесса производили следующие оперативные вмешательства: резекцию желудка — 5, стволовую ваготомию с пилоропласти-кой — 2, гастрэктомию — 1, панкреатодуоденальную резекцию — 3, дистальную резекцию поджелудочной железы — 1, панкреати-коеюноанастомоз — 1, бигепатикоеюноана-стомоз — 2, холедохолитотомию и холедо-хоеюноанастомоз — 1, холецистэкто-

мию — 2, фундопликацию по Ниссену с кру-рорафией — 1. Реконструкцию брюшной

стенки в области грыжевого дефекта осуществляли с применением синтетических полимеров (полипропиленовый эндопротез I типа) без натяжения тканей. Интраоперационно моделировали эндопротез, на 5 см превы-

шающий площадь грыжевых ворот. Затем с помощью непрерывного обвивного и отдельных узловых швов (Рго1еп 2,0) осуществляли фиксацию искусственного материала. Операция заканчивалась установкой двух аспираци-онных дренажей (обычно две трубки от одноразовых систем для инфузий) с целью удаления скапливающейся тканевой жидкости над фиксированным эндопротезом. В послеоперационном периоде было два осложнения. В одном случае отмечалось желчеисте-чение по дренажу после выполнения бигепа-тикоеюноанастомоза, которое постепенно прекратилось. После герниопластики у одного пациента наблюдался выраженный инфильтрат брюшной стенки, излеченный консервативными методами.

При изучении результатов всех выполненных нами симультанных операций в сроки от 3 месяцев до 5 лет рецидивов ПОВГ не отмечено.

Герниопластика без натяжения, надежно укрепляя дефект передней брюшной стенки без редукции объема брюшной полости и повышения внутрибрюшного давления, дает возможность избежать отрицательных воздействий на оперированное сердце. Использование этой методики открывает перспективу симультанного хирургического лечения ПОВГ у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данная методика может эффективно применяться в качестве симультанного вмешательства при больших ПОВГ, сочетающихся с различными заболеваниями органов брюшной полости. Тем не менее, проблема лечения ПОВГ у кардиохирургических больных требует дальнейшего изуче-ния. Выполнение симультанных операций на сердце и ПОВГ возможно только в многопро-фильных специализированных учреждениях.

Описание патента на изобретение RU2680962C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может найти применение в симультанной хирургии хронического калькулезного холецистита в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц.

Достижения миниинвазивной абдоминальной хирургии за последние десятилетия подчеркнули актуальность вопросов, касающихся лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки, частота которых колеблется от 4,8 до 30% и имеет тенденцию к росту. При этом, хронический калькулезный холецистит в сочетании с пупочными грыжами составляет 10-15%. Симультанные лапароскопические операции являются в какой-то мере продвижением за ожидаемые рамки поставленных задач, поскольку при сохранении минимальной инвазивности позволяют расширять объем хирургического лечения до двух и более оперативных пособий (Федоров В.Д. Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику. Анналы хирургии. 2001. №4. стр. 23-38). Неоднократно доказанными преимуществами лапароскопических операций являются: малая травматичность вмешательства, уменьшение средней продолжительности операции, сокращение частоты возникновения ранних послеоперационных осложнений, сокращение сроков восстановления моторики кишечника, резкое сокращение послеоперационной летальности, снижение болевого синдрома, минимальная медикаментозная терапия с исключением наркотических анальгетиков, ранняя активизация больных, уменьшение среднего койко-дня, хороший косметический результат и высокий экономический эффект. Из вышесказанного следует, что совершенствование оптимальных доступов при выполнении симультанных лапароскопических операций является актуальной проблемой.

В задачи современной герниологии, как науки функционально-ориентированной, кроме устранения грыжевого дефекта входит профилактика рецидива заболевания, а также адекватное восстановление функции передней брюшной стенки. Диастаз прямых мышц живота в сочетании с пупочными грыжами явление часто встречаемое в хирургической практике (Жебровский В.В. Атлас операций на органах брюшной полости. М., Мед. информ. агенство, 2009). Выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота (Дерюгина, М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1999).

Однако данный способ не позволяет предупредить возникновение новых грыж по ходу белой линии живота, сохраняется высокая вероятность рецидирования, т.к. в ходе оперативного вмешательства не проводится ликвидация диастаза прямых мышц живота - связующего звена, обеспечивающего адекватное функционирование сложного механизма передней брюшной стенки. В тоже время выполнение грыжесечения без ликвидации диастаза прямых мышц живота часто приводит к возникновению новых грыж по ходу белой линии живота.

Решаемой технической проблемой является оптимизация результатов хирургического лечения хронического калькулезного холецистита в сочетании с диастазом прямых мышц и пупочной грыжей.

Техническим результатом изобретения является сокращение числа оперативных вмешательств, снижение травматичности симультанного оперативного вмешательства, сокращение продолжительности операции, снижение риска повторной операции, улучшение эстетического результата.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается следующей совокупностью существенных признаков.

На первом этапе вводят троакары в брюшную полость в 4 точках:

- по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар для введения атравматического зажима для удержания дна желчного пузыря;

- по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар вводят зажим для воронки желчного пузыря и открытия треугольника Calot. С помощью инструментов, введенных в установленные четыре троакара, выполняют лапароскопическую холецистэктомию.

На втором этапе через отдельный разрез в мезогастральной области слева устанавливают один 10-миллимитровый троакар, по которому в брюшную полость перемещают лапароскоп (перед этим лапароскоп выводят из 10-миллиметрового троакара, установленного умбликально - непосредственно выше пупка). Затем устанавливают два 5-миллимитровых троакара:

2 - в эпигаетральной области через имеющийся троакар, установленный в эпигастральной области (на 2-3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии) вводят инструменты, позволяющие провести закрепление сетки скобами или швами.

С помощью инструментов, введенных в установленные три троакара, выполняют ликвидацию диастаза прямых мышц и герниопластику пупочной грыжи.

Достижение указанных аспектов технического результата обусловлено выполнением ниже указанного алгоритма:

Таким образом, согласно разработанной нами методике,! для выполнения симультанной операции, требуется выполнить 5 точек (4 - для проведения лапароскопической холецистэктомии и 1 - для ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) для введения рабочих инструментов, что обеспечивает меньшую травматичность, лучший косметический эффект и более быстрое восстановление.

Способ осуществляют следующим образом.

Данные, подтверждающие клиническую апробацию способа.

Предложенный способ применяли при лечении 50 больных (35 женщин и 15 мужчин) с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц в возрасте от 18 до 72 лет.

Больные были разделены на две группы:

2 группа (основная) (n=50), которые перенесли симультанную операцию по разработанной нами методике.

При анализе результатов симультанного оперативного вмешательства учитывали особенности техники оперативного доступа, возникновение интра-и послеоперационных осложнений. Количественные данные подвергали статистической обработке.

Наблюдения за пациентами во время выполнения симультанной операции с использованием предлагаемого способа введения троакара при выполнении симультанного этапа (ликвидации диастаза прямых мышц и герниопластики пупочной грыжи) показатели, что проведение операции через единый порт не вызывало технических трудностей и не потребовало введения в брюшную полость второго дополнительного троакара. В раннем послеоперационном периоде у всех больных контрольной группы отмечался болевой синдром различной степени выраженности в области оперативного доступа (в основной группе - у 35,7%). У 44% пациентов контрольной группы наблюдались послеоперационные тракционные гематомы (в основной группе - у 14,2%).

При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции у 4,9% больных контрольной группы в местах введения троакаров выявлены послеоперационные грыжи (в основной группе не отмечалось); через 12 месяцев - у 5,9% и 1,7%, соответственно.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

1) минимальная травматичность, в связи с меньшим количеством хирургических доступов и дополнительных троакаров;

2) сокращение продолжительности симультанного оперативного вмешательства;

3) малая травматичность способа значительно снижает выраженность болевого синдрома и удельный вес местных послеоперационных осложнений (серомы, подкожные гематомы, формирующиеся инфильтраты);

4) в результате обеспечивается оптимальный косметический эффект;

5) минимизация риска возникновения рецидивов в послеоперационном периоде, в том числе отдаленном.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.

Во время интраоперационного периода не наблюдалось трудностей при выполнении симультанного этапа (ликвидация диастаза прямых мышц и герниопластика пупочной грыжи) из единого доступа. Раневые каналы сократились. Периоперационное ведение пациента осуществляли согласно концепции “Fast-track. Послеоперационный период протекал без особенностей: пациентка не предъявляла жалоб на болезненность в зонах введения троакаров и в области операционной раны, наркотические анальгетики не назначались, общих и местных послеоперационных осложнений не регистрировалось, положительная динамика восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта, что способствовало раннему восстановлению физической и социальной активности. Больная выписана на 2 сутки после операции с положительной динамикой.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 6 месяцев) патологии со стороны передней брюшной стенки в местах введения троакаров не выявлено.

Реферат патента 2019 года СПОСОБ СИМУЛЬТАННОГО ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕЙ И ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА

Формула изобретения RU 2 680 962 C1

Способ симультанного оперативного вмешательства при хроническом калькулезном холецистите в сочетании с пупочной грыжей и диастазом прямых мышц, включающий:

введение троакаров в брюшную полость в 4 точках:

по передней подмышечной линии на 3-5 см ниже реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (третий троакар),

по среднеключичной линии на 2-4 см ниже правой реберной дуги - 5-миллиметровый троакар (четвертый троакар),

отличающийся тем, что

после установки троакаров в 4 точках выполняют лапароскопическую холецистэктомию, для чего посредством первого троакара в брюшную полость вводят лапароскоп, второго и третьего троакара - инструменты для выделения шейки желчного пузыря, четвертого троакара - зажим, которым захватывают дно желчного пузыря;

затем осуществляют ликвидацию диастаза прямых мышц путем натяжной пластики с ушиванием диастаза и установки сетчатого эндопротеза и герниопластики пупочной грыжи, для чего дополнительно устанавливают через отдельный разрез в мезогастральной области слева дополнительный 10-миллиметровый троакар (пятый троакар), в который вводят лапароскоп,

в третий троакар вводят граспер,

во второй троакар вводят инструменты для фиксации сетчатого эндопротеза,

ушивают дефект в области пупка путем наложения трансфасциальных швов.

Поиск по категориям

Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 3 степени и пупочной грыжи, холецистэктомия

Лапароскопическая коррекция диастаза прямых мышц живота 3 степени и пупочной грыжи, холецистэктомия
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Пациент с избыточной массой тела. Размер желчного пузыря 22 - 6 см. Выраженный спаечный процесс. Размер конкремента 5,5 см. Диастаз 18х5 см, размер грыжевых ворот 4 см. На первом этапе выполняется холецистэктомия. Далее в фильме показана техника коррекция диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи путем ушивания их системой V-lock (MEDTRONIC COVIDIEN) на атравматичной игле нерассасывающейся нитью 2-0. Этот этап выполняется через троакары, введенные для выполнения холецистэктомии. Завершающий этап - закрытие линии швов композитной сеткой ParietexComposite (20х16 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN.
Длительность всей симультанной операции 1 час 30 минут, этапа коррекции диастаз 40 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией

Симультанная лапароскопическая парциальная резекция желудка и фундопликация с крурорафией.

Лапароскопический этап - оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.), эндоскопическая диагностика – Е.С. Тищенко. Операция проводится при лейомиоме антрального отдела желудка (2,5 см в 3см от пилорического отдела) и ГПОД. В фильме показана интраопрерационная гастроскопия, с маркировкой места резекции, затем техника диссекции участка большой кривизны желудка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На следующем этапе в поперечном направлении, под контролем гастроскопии, резецируется участок желудка линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN. Препарат помещается в пластиковый контейнер и извлекается из брюшной полости. Далее выполнена мобилизация пищеводно-желудочного перехода 5 мм инструментом Liga Sure, а затем крурорафия и двухсторонняя парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) с помощью узловых интракорпоральных швов. Длительность операции 1 час 20 минут.

Симультанная операция по поводу врожденного гипертрофического пилоростеноза и правосторонней паховой грыжи у ребенка в возрасте 19 дней

Симультанная операция по поводу врожденного гипертрофического пилоростеноза и правосторонней паховой грыжи у ребенка в возрасте 19 дней. Оперирует профессор Поддубный И.В. (2016 г.)

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и резекция кисты печени.

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и резекция кисты печени.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2016 г.).

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и супрацервикальная гистерэктомия через единый лапароскопический доступ

Симультанная ларароскопическая холецистэктомия и супрацервикальная гистерэктомия через единый лапароскопический доступ. Оперирует профессор К. В. Пучков (2013 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 14х7 см. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, выделение пузырного протока и артерии инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 10 мм апликатором. Гистерэктомия проводится с помощью 10 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Отсечение тела матки от шейки выполняется монополярной петлей Karl Storz. Перитонизация брюшины и ушивание крестцово- маточных связок проводится с помощью инструмента Endo Stitch COVIDIEN

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая холецистэктомия и супрацервикальная гистерэктомия через единый лапароскопический доступ

Симультанная лапароскопическая коррекция пупочной грыжи и кисты яичника

Симультанная лапароскопическая корррекция пупочной грыжи и кисты яичника. Оперирует профессор К. В. Пучков (2012 г).

Операция выполнена пациентке 50 лет. Диагноз: невправимая пупочная грыжа 7 см, пароовариальная киста левого яичника. Размер кисты 5 см. В фильме показана лапароскопическая техника рассечения спаек и извлечение грыжевого содержимого 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN, удаление пароовариальной кисты в специальном пластиковом контейнере. Закрытие грыжевых ворот осуществляется сеткой ParietexComposite (14х14 см) и фиксация ее трансперитонеальными швами и гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. В конце операции в брюшную полость вводится противоспаечный гель.

Аннотация

Цель – улучшить результаты лечения больных с вентральной грыжей и сопутствующими хирургическими заболеваниями на основе разработанной тактики выполнения оперативных вмешательств.

Материал и методы. Проведен анализ лечения 834 больных с вентральной грыжей в возрасте от 18 до 82 лет. Мужчин было 196 (23,5%), женщин 638 (76,5%). Согласно классификации послеоперационных вентральных грыж Европейского герниологического общества (EHS), из общего числа больных размеры грыжевых ворот были: W1 – 132 (15,8%), W2 – 397 (47,6%), W3 – 305 (36,6%), в том числе у 243 (29,1%) грыжи носили рецидивный характер. У 394 (47,2%) пациентов потребовалось выполнение 597 симультанных вмешательств.

Тактику лечения пациентов с грыжами и сопутствующими заболеваниями определяли на основе разработанной классификации. Для закрытия дефекта в брюшной стенке применяли 2 варианта ненатяжного комбинированного протезирующего способа пластики.

Результаты. Вынужденные симультанные вмешательства проведены у 34 пациентов, у которых в грыжевом мешке располагались петли кишечника, спаянные с рубцом. У 27 пациентов было сочетание ПВГ со свищами ЖКТ, расположенными вне зоны грыжевого дефекта. При внутрибрюшном закрытии свища ЖКТ у 12 пациентов с грыжами малых размеров выполнена герниолапаротомия. Для предупреждения развития компартмент-синдрома у 3 больных со спланхноптозомвыполнена резекция правой половины ободочной кишки.

Запланированные симультанные вмешательства выполнены у 103 пациентов, в том числе у 19 проведена лапароскопическая холецистэктомия, у 114– удаление кожно-подкожного фартука. У больных с рецидивными большими грыжами с профилактической целью выполняли аппендэктомию. У 140 больных с грыжами резецировали большой сальник при наличии в нем признаков хронического ущемления и оментита. После операции от ТЭЛА умерло 3 (0,4%) больных. Частичные рецидивы грыжи отмечены только у 8 (0,9%) больных.

Заключение. У больных с грыжами симультанные операции патогенетически обоснованы и не влияют на тяжесть течения и частоту раневых осложнений в послеоперационном периоде. Условием выполнения симультанных вмешательств у больных с грыжами является необходимость выполненияпередних ненатяжных комбинированных протезирующих способов герниопластики.

Конфликт интересов: не заявлен.

Ключевые слова

вентральная грыжа
кишечные свищи
протезирующая ненатяжная пластика
симультанные вмешательства

Список литературы

1. Винник Ю.С., Чайкин А.А., Назарьянц Ю.А., Петрушко С.И. Современный взгляд на проблему лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами. Сибирскоемедицинскоеобозрение. 2014;6(90):5-13

2. Ермолов А.С., Корошвили В.Т., Благовестнов Д.А., Ярцев П.А., Шляховский И.А. Послеоперационные грыжи живота: распространенность и этиопатогенез. Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова.2017;(5):76-82.

3. БелоконевВ.И., ПономареваЮ.В., ПушкинС.Ю., КовалеваЗ.В., ГубскийВ.М., ТерехинА.А.Передняяпротезирующаягерниопластикакомбинированнымспособомприбольшихигигантскихвентральныхгрыжах. Хирургия. Журналим. Н.И. Пирогова. 2018;5:45-50.

4. Demetrashvili Z, Pipia I, Loladze D, Metreveli T, Ekaladze E, Kenchadze G, Khutsishvili K. Open retromuscular mesh repair versus onlay technique of incisional hernia: A randomized controlled trial. Int J Surg.2017;37:65-70.

5. Yang GPC. From intraperitoneal onlay mesh repair to preperitoneal onlay mesh repair.AsianJEndoscSurg.2017;10(2):119-127.

6. Паршиков В.В., Логинов В.И. Техника разделения компонентов брюшной стенки в лечении пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами. Современные технологии в медицине.2016;8(1):183-194.

7. Артыков К.П., Рахматуллаев Р.Р., Рахматуллаев А.Р. Симультанные операции при сочетанных хирургических заболеваниях органов брюшной полости. ВестникАвиценны.2015;2(63):114-118.

8. ПатентРФнаизобретение№95108583/27.02.97 Бюл. №6. БелоконевВ.И., БелоусовД.В., АлександровИ.К., ГрачевБ.Д., МаховаА.Н. Способгерниопластикиприсрединныхгрыжахживота.

9. Патент РФ на изобретение №98103281/20.09.99 Бюл. №26. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю. Способ герниопластики при больших и гигантских грыжах по Белоконеву В.И.

Для цитирования

Федорин А.И., Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Пушкина Д.С.Tактика при выполнении симультанных операций у больных с вентральными грыжами.Наука и инновации в медицине.2018;4(12):54—58.