Синдром хронической усталости и онкология

Онкологические больные считают утомляемость главным препятствием для нормальной жизнедеятельности и хорошего качества жизни. Парадоксально, что, несмотря на самую высокую распространенность симптома у этих больных (60—96 %), причины его происхождения окончательно не выяснены. Утомляемость встречается практически у всех, кто получает противоопухолевую терапию или модификаторы биологических реакций, и особенно часто причиняет страдания больным с персистирующими или прогрессирующими злокачественными опухолями.

Несмотря на высокую частоту этого симптома по сравнению с другими проявлениями онкологических заболеваний, отметим, что исследованию этого феномена было посвящено совсем немного работ. В связи с этим эпидемиология рассматриваемого симптома определена неточно, а разнообразные клинические данные основаны на отдельных, разрозненных наблюдениях. Не подтвердилось существование конкретных синдромов утомляемости, связанных с предрасполагающими или возможными этиологическими факторами; клинические исследования по изучению предполагаемых препаратов для лечения специфических видов утомляемости практически полностью отсутствуют.

Если утомляемость непосредственно связана с терапией, можно четко проследить временную связь между ее возникновением и лечебным вмешательством. Например, у больных, получающих цитотоксическую химиотерапию (XT), ее максимальный пик длится несколько дней и уменьшается к следующему циклу лечения. В процессе фракционной лучевой терапии (ЛТ) утомляемость носит кумулятивный характер с максимальной интенсивностью, длящейся несколько недель. Иногда она сохраняется длительно после окончания цитостатической или лучевой терапии. Взаимосвязь между утомляемостью и демографическими характеристиками, физиологическими и психосоциальными факторами определена недостаточно. Специфические механизмы, способствующие ускорению или замедлению развития синдрома, неизвестны.

Утомляемость может представлять собой общую реакцию, к которой ведут многие предрасполагающие или этиологические факторы. Патофизиологические механизмы ее развития множественные у любого индивидуума. Они включают нарушения в выработке и расходе энергии, связанные с повышенной потребностью в питательных веществах вследствие роста опухоли, инфекции, лихорадки или операции; недостаток необходимых субстратов вследствие анемии, гипоксии или плохого питания; аномальную продукцию субстанций, например цитокинов или антител, ухудшающих нормальную функцию мышц и метаболические процессы в них. Другие предположительные механизмы объясняют утомляемость расстройствами сна и тяжелой депрессией.
Необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление пусковых механизмов возникновения этого состояния и оптимальных лечебных воздействий.

Детальная характеристика утомляемости в совокупности с пониманием наиболее вероятных этиологических факторов необходима для разработки тактики лечения. Таким образом, всестороннее изучение феномена заключается в описании всех возможных клинических проявлений, в физикальном, лабораторных и лучевых исследованиях, что, возможно, даст основание для построения рабочей гипотезы, объясняющей патогенез симптома, и приведет к разработке соответствующих лечебных мероприятий. Больные описывают утомляемость как уменьшение жизненных сил или отсутствие энергии, мышечную слабость, дисфорическое настроение, бессонницу, нарушение познавательных функций или любое сочетание этих расстройств.

Такое разнообразие жалоб предполагает существование различных подвидов утомляемости, но это пока не подтверждено. В любом случае в истории болезни необходимо уточнить спектр жалоб и попытаться охарактеризовать особенности, связанные с каждой из них. Эта информация может указать на специфические причины, например депрессию, и повлиять на выбор терапии. Неврологическое и психологическое обследования тоже помогают дальнейшему уточнению вероятных причин утомляемости у некоторых больных. Важны и другие уточняющие моменты. Так, например, в зависимости от начала и продолжительности различают острую и хроническую утомляемость. Предполагается, что недавно начавшаяся острая утомляемость в скором времени пройдет.

Хроническая утомляемость длится долго, от нескольких недель до месяцев или более, и нет надежды на ее прекращение за короткое время. Больным, страдающим хронической утомляемостью, необходимо проводить более интенсивное обследование и лечение в зависимости от ближайших и долгосрочных целей.

Учитывают и тяжесть утомляемости, интенсивность в течение суток и более длительного времени, усугубляющие и облегчающие факторы и связанное с ней состояние дистресса. Оценка утомляемости, сопровождающей онкологическое заболевание, должна обязательно включать рассмотрение других проблем: качество жизни, прочие симптомы, общее состояние пациентки и распространенность заболевания. Утомляемость — только один из многочисленных факторов, влияющих на качество жизни. К этим факторам относят прогрессирующее снижение физических сил, психологические расстройства, социальную изоляцию, финансовые проблемы и душевные страдания. Оптимальное лечение онкологического больного включает всестороннюю оценку всех перечисленных факторов и обязательно направлено на поддержание или увеличение качества жизни. Снизить утомляемость можно за счет комплексного подхода к лечению. Установление точной причины утомляемости у конкретной пациентки, подбор адекватных методов лечения с учетом возможных исходов — важные составляющие терапии. К сожалению, опыт показывает, что больные и онкологи редко обсуждают проблему утомляемости.

Первоначальная тактика лечения утомляемости, обусловленной онкологическим заболеванием, сводится к устранению потенциальных причин, если это возможно. Отменяют препараты центрального действия, без которых можно обойтись, проводят лечение расстройств сна, анемии, метаболических нарушений или большой депрессии (клинической депрессии). Многие из этих первичных вмешательств относительно просты и доставляют минимальные неудобства для пациентки, врача и сиделки.

Большая депрессия, развившаяся на фоне утомляемости, — абсолютное показание к назначению антидепрессантов. Более чем у 25 % больных со злокачественными новообразованиями как минимум на одном из этапов болезни развивается это состояние. Наибольшему риску подвержены больные с прогрессирующими онкологическими заболеваниями, некупируемыми симптомами, например болью, или наличием в анамнезе психического заболевания. Взаимосвязь между депрессией и утомляемостью окончательно не выяснена; часто они сочетаются и неблагоприятно влияют на качество жизни.

Несмотря на высокую распространенность депрессии среди онкологических больных, ее часто не диагностируют и, как следствие, не лечат. Пробная терапия антидепрессантами оправдана при утомляемости, сопровождающейся выраженным подавленным настроением, и может дать положительный эффект при одновременном наличии боли и чувства тревоги. Кроме того, психологическое консультирование бывает полезным при одновременном расстройстве настроения (депрессии и/или тревожности) и наличии физических симптомов (боли и/или утомляемости) по нескольким причинам.

Прежде всего, оно предоставляет больной возможность поделиться своими переживаниями и чувством страха, вызывающими подавленное или тревожное настроение, которое может обострять имеющиеся клинические симптомы, в частности болевые ощущения. Следовательно, консультация психотерапевта одновременно преследует две цели: устранение расстройств настроения и, соответственно, снижение утомляемости и интенсивности боли. И наконец, пациентка научится важным поведенческим приемам, что позволит ей сохранить физическую и эмоциональную энергию для жизненных приоритетов. Это полезно в плане практических проблем, связанных с лечением утомляемости и боли.

Анемия может быть главной причиной утомляемости при онкологических заболеваниях. Из опыта практической медицины известно, что гемотрансфузии при тяжелой анемии часто приводят к существенному снижению утомляемости. Новые данные свидетельствуют о взаимосвязи между анемией легкой и средней степени тяжести, индуцированной XT, и появлением утомляемости и ухудшением качества жизни. Например, суммарные данные 3 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных применению у 413 больных эпоэтина-альфа, рекомбинантной формы человеческого эритропоэтина, показывают, что после лечения у пациенток наблюдалось существенное повышение гематокрита, снижение потребности в переливании крови и выраженное улучшение качества жизни.

У пациенток с увеличением гематокрита более 6 % отмечено выраженное улучшение энергетического обмена и повседневной активности. Дополнительные исследования у больных, получающих XT и ЛТ по поводу различных опухолей женских половых органов, подтверждают, что эпоэтин-альфа положительно влияет на содержание гемоглобина.

Согласно 2 крупным проспективным рандомизированным многоцентровым исследованиям, при назначении эпоэтина-альфа в дополнение к цитотоксической химиотерапии (XT) значительно улучшается энергетический обмен, общее состояние, физическая активность и качество жизни больных.

Многие лекарственные средства для борьбы с утомляемостью, обусловленной различными заболеваниями, не были предметом конкретного изучения в контролируемых исследованиях. Тем не менее накоплены доказательства в поддержку нескольких классов этих препаратов. Психостимуляторы метилфенидат, пемолин и декстроамфетамин хорошо изучены для терапии опиоидзависимой сонливости, когнитивных нарушений и депрессии у пожилых и лиц с соматическими заболеваниями. Однако отсутствуют контролируемые исследования этих препаратов для лечения утомляемости при онкологических заболеваниях, но эмпирическое их назначение оказывает благотворное действие на некоторых больных.

Клинический ответ на один препарат необязательно предсказывает эффективность других, поэтому, назначая поочередно различные препараты, удается определить самый подходящий. По сравнению с другими психостимуляторами метилфенидат — наиболее изученный препарат у онкологических больных, и его часто назначают первым.

Пемолин обладает меньшей симпатомиметической активностью и низкой гепатотоксичностью; доступен в жевательной форме, благодаря чему всасывается через слизистую оболочку полости рта, что особенно важно для больных, которые не могут глотать.

Побочные эффекты, сопровождающие прием психостимуляторов, — снижение аппетита, бессонница, дрожь, тревога, спутанность сознания и тахикардия. Для соблюдения безопасности любой препарат этой группы назначают в низкой дозе с постепенным ее увеличением под тщательным наблюдением, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Например, прием метилфенидата обычно начинают в дозе 5—10 мг 1 или 2 раза в сутки: утром и, при необходимости, в середине дня. Если переносимость хорошая, дозу увеличивают. Для большинства больных суточная доза составляет менее 60 мг, но иногда требуется более высокая.

Многочисленные отдельные наблюдения и весьма ограниченные данные контролируемых исследований свидетельствуют о пользе приема низких доз кортикостероидов для лечения утомляемости у больных с прогрессирующими онкологическими заболеваниями. Наиболее часто назначают дексаметазон и преднизолон. Сравнительные исследования не проводились.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, вторичные трициклические амины (например, нортриптилин и дезипрамин) или бупропион иногда способствуют повышению физической активности, что, по-видимому, не связано с изменением настроения. Поэтому данные препараты испытывали эмпирически у больных без депрессии, но с утомляемостью. Принимая во внимание ограниченный опыт их применения с этой целью, эмпирическое назначение можно оправдать только в тяжелых и не поддающихся терапии случаях.

Амантадин использовали для лечения утомляемости только у больных с рассеянным склерозом. Отмечена хорошая переносимость препарата; его можно назначить некоторым больным с тяжелой стойкой утомляемостью при онкологических заболеваниях.

Эффективность немедикаментозных нефармакологических подходов к лечению утомляемости у онкологических больных подтверждается положительным опытом отдельных наблюдений. При выборе этих методов должны учитываться пожелания пациентки. В частности, режим сна должен подбираться индивидуально с установкой времени засыпания, пробуждения и обычных процедур перед сном. Больным советуют избегать прием психостимуляторов и средств, угнетающих ЦНС, перед сном. Регулярные физические упражнения не менее чем за 6 ч до сна могут улучшить его, а тихий час после полудня или вечером — ухудшить.

He только онкологическое заболевание, но и методы его лечения влияют на прием пищи. Во время агрессивной терапии необходимо постоянно контролировать массу тела пациентки и водно-электролитный баланс, по показаниям проводить коррекцию выявляемых нарушений. Регулярные физические упражнения повышают аппетит и улучшают питательный статус больной. Направление на консультацию к диетологу для получения рекомендаций по питанию и пищевым добавкам может оказаться полезным.

Борьба с онкологическим заболеванием тяжела, забирает много сил и часто сопровождается чувством усталости. Повышенная утомляемость постоянно сопровождает во время терапии всех онкологических пациентов.

Вот как комментирует это состояние руководитель медицинского центра ArMedical, Доктор Аркадий Бессантин:

«Постоянная усталость – это недостаток энергии, болезненное состояние организма, близкое к изнеможению.

Важно знать, что преодолеть данное состояние можно различными способами, и если вы поставите в известность своего лечащего врача или медицинский персонал о своем самочувствии, то они смогут оказать вам своевременную помощь, подобрав подходящее медицинское лечение.

Запомните главное – вы не одиноки в своем состоянии усталости.

Некоторые симптомы усталости у раковых больных

• изнеможение и причем непреодолимое;
• слабость, боль в ногах, судороги в мышцах;
• трудности при подъеме по лестнице, или после пеших прогулок даже на небольшие расстояния;
• затруднение в выполнении обычных бытовых вещей, таких как приготовление еды, принятие душа, уборка квартиры;
• расстройства сна, головные боли, отсутствие полового влечения;
• депрессивное состояние, сонливость, отсутствие аппетита;
• одышка даже при минимальной нагрузке, обмороки, головокружение;
• спутанность в сознании и речи, неспособность концентрироваться при просмотре телевизора, чтении книг и т.д.;

Иногда окружающие вас люди, даже самые близкие, могут не понимать, что именно вы ощущаете. Скорее всего они думают, что вы замкнулись и просто не хотите общаться, или что у вас началась депрессия. Не стесняйтесь, поговорите с ними о тех изменениях, которые с вами происходят, и о тех бытовых трудностях, с которыми вы столкнулись. Возможно, вам потребуется помощь в выполнении тех или иных операций, с которыми вы до болезни справлялись самостоятельно.

Занятия физкультурой – как средство от усталости

Давно доказано, что регулярные занятия физкультурой благоприятно сказываются на здоровье человека и на его настроении в целом. Постепенно нормализуется обмен веществ, повышается иммунитет. Не спешите принимать обезболивающее, если чувствуете недомогание, ведь спортивные нагрузки – лекарство от многих болезней. Благодаря физкультуре можно избавиться от усталости, почувствовать прилив сил.

Занятия лечебной физкультурой снимут симптомы слабости и потери равновесия, вызванного длительным пребыванием в лежачем состоянии, а также укрепят мышцы, которые могли пострадать при лечении онкологического заболевания. Начните делать зарядку с утра, разминайте свои мышцы. Через некоторое время вы поймете, что даже небольшие, но регулярные занятия физкультурой улучшают ваше общее самочувствие.

Основной рекомендацией для пациентов, проходящих лечение рака, является выполнение получасовых упражнений средней интенсивности ежедневно, либо через день. Нагрузка может постепенно увеличиваться, если к этому нет противопоказаний, но занятия спортом в максимально интенсивном режиме, разумеется, противопоказаны и не является безопасным во время прохождения терапии. Нагрузка должна быть посильной и, что немаловажно, регулярной (например, ежедневная езда на велосипеде или пешая часовая прогулка на свежем воздухе).

Что вызывает симптомы усталости?

Любая болезнь требует дополнительных питательных и психологических затрат от страдающего организма. Особенно быстро развивается утомляемость у онкологических больных вследствие самого заболевания, либо при (после) прохождения химио- или лучевой терапии, или обеих процедур в комплексе.

• Во время проведения химиотерапии возникает анемия, при которой происходит снижение количества эритроцитов, разносящих кислород по всему организму, обеспечивающих тело энергией, необходимой для повседневной деятельности. Когда их не хватает, человек ощущает дефицит кислорода, что и приводит к ощущению усталости. Анемию можно успешно лечить, тем самым помогая организму чувствовать себя лучше.
• Во время лучевой терапии, многие раковые клетки умирают и на их месте создаются здоровые. Этот процесс также требует большого количества энергетических затрат и приводит к усталости, которая нарастает во время лечения и длится два-три месяца после его завершения.
• Операция. После нее часто проявляются признаки усталости у пациентов. Также могут обостриться симптомы, которые возникали у пациентов до операции, вследствие других видов онкологического лечения. Тут требуется лишь время и через какой-то период наступит облегчение.
• Раковые клетки, когда разрушаются от химиотерапии или облучения, выделяют токсичные вещества, И это также может быть причиной усталости.

• Потеря аппетита и неправильное питание, недостаток сна, боль, тошнота или рвота, снижение физической активности и снижение количества красных кровяных телец могут усиливать усталость.
• Самым грозным и частым осложнением при лечении рака является миелосупрессия. Под этим термином подразумевается понижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови и развитие анемии на этом фоне. Поскольку при химиотерапии часто наблюдается угнетение функции костного мозга, надо регулярно проверять гематологические показатели. В отличие от других причин, вызывающих усталость, этот вид можно лечить путем переливания крови или препаратов, которые помогают организму создавать большее количество эритроцитов. По этому вопросу исчерпывающий ответ вы можете получить у своего лечащего врача.
• Депрессия и стресс вызывают или увеличивают симптомы усталости, в этом случае вам также сможет помочь лечащий врач нашей клиники.

Советы, которые помогут вам бороться с усталостью во время лечения

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Мы составили список наиболее распространенных вопросов и ответов по теме усталости на фоне раковых заболеваний. Надеемся, он будет вам полезен.

В. До болезни я каждое утро читал газету, но теперь никак не могу сосредоточиться. Мне приходится перечитывать одно предложение по нескольку раз. Существует ли вероятность того, что проблема вызвана усталостью?

О. Да, усталость может отразиться на Вашем механизме мышления. Многим из тех, кто страдает от усталости, трудно сосредоточиться при чтении, во время просмотра телевизора и даже при ежедневном общении с людьми.

В. После химиотерапии я потеряла аппетит. Могу практически целыми днями не есть. Может ли этот факт быть причиной моей усталости?

О. Да. Функция питания – предоставить нам необходимую энергию для каждодневной жизнедеятельности. При недостаточном питании, Вы можете почувствовать усталость.

В. У меня развилась анемия на фоне химиотерапии. Есть ли еще какой-то вариант лечения этого заболевания, кроме переливания крови?

О. Да. Существует препарат, улучшающий ситуацию. Спросите у Вашего лечащего врача.

В. Иногда я чувствую, что у меня нет сил даже приготовить что-нибудь поесть. Я знаю, что это нехорошо, но что я могу поделать?

О. Старайтесь готовить пищу в дневные часы, когда у вас больше сил. И храните ее в холодильнике, чтобы съесть попозже. Так у Вас хватит еды на тот период времени, когда Вы не в состоянии готовить. Попросите помощи у друзей и близких, они с радостью согласятся помочь, так как заинтересованы в том, чтобы Вы хорошо питались и лучше себя чувствовали.

В. Мне хочется присоединиться к группе поддержки, но я не знаю, как это сделать. У кого мне лучше спросить?

О. Группы поддержки работают в разных местах по всей стране. Ваши социальные работники и медсестры могут дать Вам координаты группы по Вашему месту жительства.

В. Я бы хотела поговорить со своим врачом о своей усталости, но он слишком занят и я не хочу беспокоить его. Что мне делать?

О. Ваш врач беспокоится о Вас и о том, что для Вас имеет значение. Расскажите ему о своем самочувствии и обратитесь к нему за помощью, или за советом. Согласуйте заранее встречу, запишитесь к нему на прием, так Вы сможете быть уверены, что никто не будет отвлекать вас во время разговора. Запишите свои вопросы в порядке важности для Вас, чтобы ничего не забыть.

РАЗЛИЧНЫЕ ВОПРОСЫ

Иногда люди не знают, как обратиться за помощью и какие задавать вопросы. Ниже приведен небольшой список тех вопросов, которые, возможно, Вы захотите задать своему лечащему врачу. Вы можете дополнить его своими вопросами.

Примеры возникающих вопросов:

• Что может служить причиной усталости, которую я ощущаю?
• Существует ли лечение, которое может мне помочь?
• Какие способы борьбы с усталостью можете порекомендовать лично мне?
• Можно ли проконсультироваться на эту тему с социальным работником?
• Существует ли группа поддержки для таких пациентов, как я, при моем медицинском центре, или по месту жительства?
• Не могли бы вы порекомендовать мне диетолога, или предоставить информацию о правильном питании?

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ТЕРМИНОВ:

• Анемия (малокровие) – состояние, при котором снижена концентрация гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объема эритроцитов)
• Костный мозг – это то место в организме человека, где образуются свежие кровяные клетки. Кровь, которая течёт по по сосудам организма человека, – это жидкость. В ней содержится много разного типа клеток. Эти клетки обязательно должны заменяться, так как они постепенно приходят в негодность. То есть костный является одним из органов системы кроветворения и иммунной защиты.
• Калории – показатели энергетической ценности пищи.
• Рак – группа заболеваний, вызывающих неуправляемый рост клеток.
• Углеводы — для жизнедеятельности организма необходима энергия, поступающая с пищей. Примерно половину энергетической потребности обеспечивают продукты, содержащие углеводы.
• Клетка – элементарная единица строения живого организма.
• Химиотерапия — лечение рака с помощью специальных препаратов, губительно воздействующих на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм больного.
• Диетолог – это врач-специалист, который занимается вопросами подготовки рационального питания, в том числе лечебного.
• Энергия – способность производить какую-либо работу, в том числе и интеллектуальную.
• Усталость – упадок сил или утомление вследствие нагрузки, страсса или нехватки энергии.
• Питание — поддержание жизни и здоровья с помощью пищи — процесс поглощения пищи живыми организмами для восполнения запаса энергии и реализации процессов роста и развития .
• Кислород – это газ, не имеющий цвета, вкуса или какого-либо запаха, представляющий жизненно важное значение для функционирования организма.
• Белки — обеспечивают рост и развитие организма, являются важнейшим компонентом всех тканей и органов. С их помощью возможен рост, развитие и регенерация клеток и тканей организма. Белки — это основной строительный материал для организма.

Как пациенту вести дневник самочувствия?

Проставьте дату и ответьте на следующие вопросы. Ставьте галочку при часто возникающей или причиняющей серьезное неудобство проблеме в течении последней недели. Если же помеха была незначительна, или вовсе отсутствовала, то ставьте прочерк.

Посещая врача/медсестру, возьмите эти записи с собой. Они помогут лучше понять ваше состояние.

В течение последней недели (дата):

Вы чувствовали одышку?

Вы быстро уставали?

Вам было трудно уснуть?

Вы ощущали слабость?

Вы потеряли аппетит?

Вы ощущали внезапные приливы жара и холода?

Вы страдали от поноса?

Вам было трудно сконцентрироваться на чем-либо?

Вы ощущали дрожь в руках и ногах?

Вы испытывали боль в груди?

Вы ощущали учащенное сердцебиение?

Вам было тяжело выполнять привычные операции дома/на работе?

Вы чувствовали боль в руках, плечах или ногах?

Для большинства людей развитие онкологического заболевания является неожиданным, как гром среди ясного неба. Человек сталкивается лицом к лицу со множеством вопросов. С проблемами диагностики и терапии. С вопросами о смысле жизни, о процессе умирания.

Изменения в жизни больного начинаются с первых подозрений о наличии заболевания, и постепенно охватывают все сферы жизни. Многочисленные обследования, которые важны для уточнения диагноза, различные этапы лечения, побочные эффекты - всё это психологически травмирует больного и близких ему людей. Рак поражает не только тело, но и глубоко ранит душу. Появляется страх, безнадежность, чувство бессилия, исчезает уверенность в себе и завтрашнем дне. Преодолеть последствия стресса и предотвратить развитие тяжелой психологической травмы возможно лишь получая профессиональную психологическую помощь и поддержку.

Во время лечения и большую часть времени после, истощение и усталость представляет собой значительную проблему, хотя во время лечения этому уделяется мало внимания. После окончания терапии выраженное истощение осложняет большинству пациентов возвращение к прежней жизни. В течение года после окончания лечения четверо из десяти пациентов жалуются на истощение. Это похоже на усталость, которая не проходит даже после продолжительного сна.

Мы надеемся с помощью этого материала оказать вам поддержку, помочь преодолеть это тяжелое испытание, случившееся в вашей жизни, и искренне желаем вам всего самого лучшего.

Что такое хроническая утомляемость?

Хроническая утомляемость - дословно обозначает усталость и истощение. Но какова же взаимосвязь с онкологическими заболеваниями?

Но есть особый вид усталости, который не встречается у здоровых людей и наблюдается только при тяжелых хронических заболеваниях. Он проявляется очень сильной усталостью и истощением. Не стоит путать его с синдромом хронической усталости, который имеет совсем другие причины и способы лечения. Здесь речь пойдет об усталости именно на фоне или вследствие онкозаболевания.

Но как понять - это просто усталость или тяжелое истощение? Где граница?

Разделить эти понятия достаточно сложно. И помочь в этом может только наличие определенных симптомов. Обычными проявлениями тяжелого истощения являются несоответствующая нагрузке усталость, отсутствие резервов энергии, снижение физической активности и огромная потребность в отдыхе и сне. При этом сон не приводит к восстановлению сил и активности.

Самые частые симптомы, на которые жалуются пациенты :

• усталость
• отсутствие чувства радости
• слабость
• потеря физической выносливости
• снижение интересов, потеря мотивации
• грустное настроение, фрустрация или раздражительность
• эмоциональное истощение
• страх больше не быть здоровым, страх продолжения и усугубления болезни
• нарушение концентрации внимания
• потеря интереса к жизни
• отдаление от родных, близких, друзей

Хроническая усталость обычно представляет собой сумму этих симптомов, это многочисленные жалобы, возникающие во время болезни и лечения, которые существенно осложняют и ограничивают нормальную жизнь.

Хроническая усталость при онкозаболеваниях возникает по многим причинам, среди них:

• собственно онкологическое заболевание (рост опухоли)
• последствия лечения онкозаболевания (операция, лучевая терапия, химиотерапия, цитокины)
• сопутствующие заболевания и повреждения органов
• недостаток гормонов ( щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов)
• психические нарушения при онкозаболеваниях (страх, депрессия, последствия стресса)
• нарушения сна
• несбалансированное питание
• хронические инфекции
• недостаточная физическая активность.

Хроническая усталость при онкозаболевании развивается обычно в следствие воздействия веществ, вырабатываемых самой опухолью, а также может быть следствие стремительной потери массы тела, кровотечений и нарушения обмена веществ.

Собственно терапия онкозаболевания как правило вызывает синдром усталости, который встречается у 4 из 5 пациентов в период от нескольких недель после окончания курса лечения, иногда даже через полгода. Лучевая и химиотерапия нарушают работу костного мозга, приводя к изменениям картины крови, и в итоге к развитию анемии.

Изменение картины крови - одна из самых частых причин развития острого истощения. Наряду с этим стоит дефицит эритропоэтина, возникающий как следствие химиотерапии. Все эти явления могут в равной мере приводить к истощению и усталости. Также одной из частых причин усталости является влияние различных лекарств и последствия их взаимодействия.

Онкозаболевания вызывают у большинства пациентов страх или депрессию, которые ведут к потере чувства удовлетворения от жизни, и существенно снижают качество жизни. Но иногда сложно точно определить причину.

Рак вызывает у большинства пациентов страх и депрессию, ведут к потере чувства радости и существенно снижает качество жизни. Снижение инициативы обычно проявляется снижением интересов, усталостью и истощением. Подавленность, угнетенное состояние, усталость и истощение тесно взаимосвязаны друг с другом, их сложно разделить и чаще всего они представляют собой единую картину депрессии.

Внезапность и угрожающий жизни характер заболевания негативно воздействуют на настроение больных. Выраженное тревожное состояние, страх, а также депрессия, которые нуждаются в медикаментозном лечении встречаются у каждого пятого пациента. Также доказано, что каждый пятый пациент, который жалуется на хроническую усталость, имеет признаки депрессии. Но в данном случае очень важно различать, является ли усталость симптомом депрессии, или это признак выраженного истощения. Известно, что истощение и депрессия могут усиливать друг друга, и также встречаться как два отдельных заболевания. Если вместе с усталостью вы также отмечаете выраженное снижение настроения, подавленность, отсутствие чувства радости, суицидальные мысли, то вероятнее всего имеет место депрессивное расстройство и необходимо как можно скорее обратиться за помощью. Если вы чувствуете слабость, усталость больше физически, чем душевно, вероятно имеет место общее истощение. Но в любом случае, вы не должны сами проводить диагностику, доверьте это своему врачу!

Истощение различной выраженности влияет на жизнь не только пациентов, но и на близких им людей- на супругов, партнеров, семью и друзей. Но как к этому подготовиться? Что делать, если это уже случилось?

1. Желание жить как обычно

Терапия онкозаболевания требует больших физических и эмоциональных ресурсов и сил на различных этапах и требует поддержки. При этом вполне понятно желание пациентов вернуться к нормальной жизни как можно скорее. И это желание стоит обычно на первом месте. Но хроническое истощение- неизвестный феномен для большинства людей, который существенно затрудняет процесс возвращения к прежнему образу жизни. Близкие пациенту люди должны понимать, что восстановление прежнего уровня активности невозможно сразу в ближайшее время после лечения, тем более,что очень часто меняется не только физическое самочувствие пациента, но и роли в семье и разделение ответственности. Угрожающее жизни заболевание- это испытание для семьи, партнерских отношений и является для семьи как для социальной структуры тяжелой проверкой на прочность. Часто отношения в семье, а также с друзьями и близкими меняются существенным образом. И нужно помнить, что адаптация в изменениям в любой сфере жизни всегда сопровождается неизбежными изменениями в личной и социальной сфере, ошибками, разочарованиями. И очень важно на этом этапе обсуждать с самыми близкими то, что вас беспокоит, ограничивает, истощение, потребности, ожидания, страхи и опасения. В данном случае имеет смысл обратиться за помощью с психологу или психотерапевту, который подскажет как найти выход в сложившейся ситуации и как наладить отношения с близкими менее травматичным способом. Это позволит избежать недопонимания в семье, понять что чувствуют ваши близкие, их потребности, страхи, поможет наладить взаимоотношения.

1. Хроническая усталость и профессиональная жизнь

Усталость затрагивает не только общее самочувствие, но и значительно нарушает профессиональную деятельность, снижая качество жизни и лишая способности выполнять прежнюю работу. Это выражается не только в ограничении физических способностей, но также ведет к так называемым когнитивным проблемам. В первую очередь имеется ввиду снижение способности концентрации внимания и запоминания, что в общем выражается в нарушении мыслительной деятельности. И именно эти нарушения существенно осложняют возвращение к прежней профессиональной деятельности. К сожалению синдром хронической усталости не является на сегодняшний день отдельным заболеванием и самостоятельным диагнозом, и не введен в разделы социальной медицины, что было бы важно для социального пособия по инвалидности.

В данной ситуации очень важно пройти курс реабилитации, лечебной физкультуры и тп. Поговорите о существующих возможностях с вашим доктором!Наши специалисты в области реабилитации помогут вам подобрать индивидуальный план восстановительных процедур с учетом вашего состояния и потребностей. Чаще всего восстановительный период можно сочетать с частичной занятостью на работе с постепенным увеличением нагрузки и возвращением к прежнему объему работы.Даже если вы не планируете возвращаться к работе, не игнорируйте состояние усталости, это сигнал вашего организма, который требует внимания. Реабилитация вне зависимости от того, будете ли вы работать, позволит вам чувствовать себя намного лучше и активнее.

Как определить наличие синдрома усталости

По международным общепринятым стандартам речь идет о синдроме истощения и усталости при онкологических заболеваниях, если жалобы наблюдались ежедневно или почти ежедневно в течение двух следующих друг за другом месяцев.

1. Выберите симптомы из первой группы (обязательно присутствуют при хронической усталости)
   • вы жалуетесь на существенное истощение
   • у вас низкие энергетические ресурсы
   • у вас повышенная потребность в отдыхе, так как активность ниже чем раньше.

1. Отметьте пять или более признаков из следующего списка
   • вы жалуетесь на общую слабость или слабость в отдельных частях тела
   • ваше внимание и способность концентрироваться снижена
   • вы отмечаете снижение мотивации и снижение круга интересов
   • у вас проблемы с выполнением привычных заданий и занятий из-за усталости
   • у вас нарушен сон или повышенная дневная сонливость
   • даже выспавшись утром вы чувствуете себя усталым
   • вы вынуждены прикладывать большие усилия чтобы что-то сделать
   • вы стали отмечать эмоциональные нарушения (грусть, печаль, раздражительность, тревога, депрессия)
   • у вас проблемы с кратковременной памятью.
   • после напряженных действий и усилий вы особенно истощаетесь и это состояние может продлиться несколько часов.

Если у вас есть симптомы из первой группы и пять или более симптомов из второй группы- обратитесь к вашему врачу.

Возможности терапии синдрома усталости при онкозаболеваниях

Терапия может быть медикаментозной и немедикаментозной.При этом план лечения подбирается строго индивидуально после полного обследования и выяснения причин усталости. Профилактика развития истощения должна начинаться еще на первых этапах лечения онкозаболевания, что в свою очередь делает процесс терапии более комфортным и улучшает переносимость.

Одна из самых частых причин хронической усталости – анемия. И бороться с ней можно путем переливания крови (гемотрансфузия) или применения эритропоэтина, и хотя эти способы относительно безопасны, они должны применяться только вместе с химио- или лучевой терапией, да и подходят далеко не всем пациентам. Но существуют и другие способы лечения анемии, и выбрать наиболее подходящий способ вам поможет ваш лечащий врач.

Вторая по частоте причина истощения - нарушения обмена веществ, которые часто сопровождают заболевания щитовидной железы, надпочечников, и нарушения обмена глюкозы (сахарный диабет, лечение кортикостероидами). И эти причины можно лечить медикаментозно.

Также следует помнить, что само по себе онкозаболевание (рак) приводит к дефициту питательных веществ в организме и развитию мышечной слабости. Также некоторые препараты могут вызывать ощущение слабости.

Но все эти причины часто встречаются вместе и дополняют друг друга, поэтому и подход в лечении должен быть комплексным и направленным на преодоление усталости как в физической, так и в психической сфере. И чем раньше приняты меры - тем лучше. Желательно профилактировать или лечить истощение с самых первых дней терапии основного онкологического заболевания. Вы не должны терять надежду на восстановление и должны приложить максимум усилий, чтобы иметь возможность вести прежний образ жизни. Важным на этом этапе является активное постоянное участив в лечебных физических тренингах, что позволяет улучшить как физическую активность, так и качество жизни. Активные движения - это также важная часть терапии депрессии и болевого синдрома.

1. Заранее планируйте свой распорядок дня. Начинайте готовиться уже вечером к предстоящим событиям, чтобы оценить в какой половине дня вам понадобится максимум усилий. Это позволит вам сохранить силы и выполнить большую часть дел.
2. Подумайте, что из списка ваших дел действительно важно, а что можно отложить
3. Распределите нагрузку на части, не выполняйте сразу все
4. Постарайтесь выполнять всё, максимально сохраняя энергию. Например, попробуйте гладить бельё сидя.
5. Обязательно делайте перерывы и паузы для отдыха. Планируйте эти паузы сознательно, а не когда вы уже смертельно устали и валитесь с ног! Предупредите близких, чтобы в эти моменты вас не беспокоили.
6. Старайтесь включать в свой распорядок дела, которые помогают вам чувствовать себя лучше и поднимают вам настроение, то, что хорошо для вашей души.
7. Старайтесь обеспечить себе полноценный сон, предварительно проветривайте комнату, выбирайте удобную постель и матрац. Старайтесь идти ко сну в одно и то же время ежедневно. Следите за тем, чтобы ваш организм не испытывал кислородное голодание, открывайте окно или балкон, устраивайте небольшие прогулки перед сном.
8. Придерживайтесь правильного сбалансированного питания, следите, чтобы ваш организм получал достаточно витаминов и ешьте блюда, которые вызывают у вас аппетит. Ешьте чаще, но маленькими порциями, не переедайте. Старайтесь принимать пищу в приятной обстановке, украсьте стол, уложите продукты красиво, чтобы они радовали глаз и смотрелись более аппетитно.
9. В общении с близкими будьте более открыты, это позволит улучшить взаимопонимание.
10. Поговорите со специалистом-психологом о проблемах, с которыми столкнулись вы и ваша семья. Нет ничего страшного или постыдного в том, чтобы обратиться за помощью, ведь мы не всегда можем справиться сами.
11. Определите для себя границы в отношениях с людьми, что можно делать и что нельзя, что для вас приемлемо и что нет.
12. Отмечайте даже маленькие успешные шаги на пути к вашей цели.
13. Главное, не останавливайтесь на пути к выздоровлению, старайтесь использовать все ресурсы.
14. Заведите себе дневник ваших расходов энергии.

Делайте записи ежедневно, оценку ставьте по 10 бальной шкале от 1 до 10 при оценке расхода энергии где 1 –очень мало энергии, 10- очень много энергии. При оценке истощения 1 - не истощен, не устал вовсе, 10 - полное истощение. Заполнение дневника поможет вам отслеживать сколько энергии вы тратите и на что, в дальнейшем вы сможете оптимизировать свой день, правильно распределять силы и улучшить свою активность.