Синдром хронической усталости у студентов
СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ У СТУДЕНТОВ МГТУ
Заболевание, как правило, сопровождается и другими характерными симптомами, такими как снижение памяти и концентрации, нарушение сна (бессоница, реже повышенная сонливость), боли в мышцах и суставах, головные боли, уплотнение шейных и подмышечных лимфатических узлов, частые рецедивы болей в горле [1,2,5].
Проведено анкетирование студентов лечебного факультета медицинского института МГТУ. В исследовании приняло 100 студентов старших курсов, из них мужского пола 17, женского пола 83 человек; и младших курсов 100 студентов, из них мужского пола 21, женского пола 79 человек.
Цель исследования: изучить распространенность синдрома хронической усталости у студентов медицинского института МГТУ.
Задачи исследования: 1) выявить степень выраженности СХУ у студентов младших и старших курсов 2) Провести сравнительный анализ наличия СХУ у студентов старших и младших курсов.
В результате обработки данных анкетирования с помощью расчетных таблиц по установлению критериев наличия СХУ, было установлено, что треть часть студентов находится в группе риска по СХУ, и вероятно, уже страдает от хронической депрессии. Об этом свидетельствует выявленные данные:
Студенты старших курсов просыпаются утром чаще с чувством усталости (39% к 29%) в сравнении со студентами младших курсов.
Выявлено, что 42% студентов старших и 50% студентов младших курсов после 8-часового ночного сна не испытывают усталость.
37% учащихся младших курсов и 33% учащихся старших курсов определяют физическую нагрузку как причину усталости. 45% анкетированных студентов младших и старших курсов отметили, что физическая активность помогает набраться сил и концентрации.
Половина студентов младших курсов не способна уснуть в течение рабочего дня, и аналогичная ситуация обстоит с 39% студентов старших курсов.
56% опрошенных младших курсов указали, что не употребляют алкоголь вовсе; 42% 2 раза в месяц, чтобы снять усталость. Из числа студентов старших курсов непьющих лишь 29%, 10% употребляют периодически, 15% 2-3 раза в неделю и 46% 2 раза в месяц.
Установлено, что студенты старших курсов больше проводят времени на воздухе.
Все студенты младших и старших курсов так или иначе замечали за собой чрезмерную раздражительность за последнее время.
Почти половина студентов младших и старших курсов выполняют физическую зарядку по утрам, 26% никогда, и четверть регулярно занимается спортом.
36% учащихся на младших и 39% старших курсах питаются обильно.
Лишь у 4% обучающихся на младших и 13% на старших курсах сон составляет менее 4 часов, и 40% всех студентов уделяют сну более 6 часов.
60% обучающихся на факультете изменили свой выбор в специализации врача в течение учебы в ВУЗе.
Как было выявлено, статистика у студентов старших курсов не сильно отличилась: 58% выделили причиной неуспеваемости в учебе собственную лень, 18% - социальные проблемы, 11% - неорганизованность, 8% - здоровье, и 5% - когнитивные способности.
По итогам установлено, что в группе повышенного риска по СХУ находятся 30% учащихся на младших курсах, и 36% на старших. 36% группы А и 22% группы Б убеждены, что ведут вполне здоровый образ жизни, а между этим это не совсем так.
И лишь 34%-ам студентов младших курсов и 42%-ам группы Б синдром хронической усталости в ближайшее время не грозит.
Литература:
Комаров С.Г. Синдром хронической усталости (распространенность и организация медицинской помощи) //Автореф. дисс. … к.м.н., Москва 2008.
11. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 - 220.
студент, кафедра ПОПиП СГУПС,
РФ, г. Новосибирск
канд. мед. наук, доцент СГУПС,
РФ, г. Новосибирск
Объект исследования — хроническая усталость.
Предметом исследования выступает хроническая усталость в юношеском возрасте.
Цель — определить, насколько у студентов разных курсов выражена хроническая усталость.
Гипотеза исследования заключается в том, что у студентов 4-го курса хроническая усталость выше, чем у студентов более младших курсов.
Основанная на нескольких допущениях:
- у студентов с типом темперамента холерик и меланхолик усталость выражена сильнее, чем у студентов с типом сангвиник и флегматик;
- студенты, которые выбрали свою будущую профессию в связи с собственными желаниями, меньше подвержены возникновению усталости.
- анализ психолого-педагогической и медицинской литературы;
- методы качественной обработки результатов.
Первые работы по этой проблеме появились в США. Американский психиатр Х. Фрейденберг в 1974 г. описал феномен и дал ему название "burnout", для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами (клиентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи. Социальный психолог К. Маслак (1976 г.) определила это состояние как синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицательной самооценки, отрицательного отношения к работе, утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам [5].
Среди профессий, в которых СЭВ встречается наиболее часто (от 30 до 90 % работающих), следует отметить помогающие профессии - врачей, учителей, психологов, социальных работников, спасателей, работников правоохранительных органов. Почти 80 % врачей психиатров, психотерапевтов, психиатров-наркологов имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания; 7,8 % - резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим и психовегетативным нарушениям. По другим данным, среди психологов-консультантов и психотерапевтов признаки СЭВ различной степени выраженности выявляются в 73 % случаев; в 5 % определяется выраженная фаза истощения, которая проявляется эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями [5].
Психологи выделяют ряд симптомов, которые свойственны прогрессирующей хронической усталости. Такие как, снижение объема и времени хранения кратковременной памяти; частичная потеря способности концентрировать свое внимание на окружающих предметах; невозможность быстро и грамотно реагировать на вопросы; восприятие информации (обучающей, общей) происходит не в полном объеме; потеря мотивации и источников удовольствия; замкнутость; приступы беспричинного страха.
Нейропсихические расстройства: повышенная чувствительность к яркому свету, расстройство зрения (пятна перед глазами), забывчивость, раздражительность, нерешительность, снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания [4].
Проверка нашей гипотезы при помощи метода математической статистики t-критерия Стьюдента показала отрицательный результат, что означает - достоверных различий в уровне психической усталости у студентов различных обнаружено не было.
Таким образом, гипотеза нашего исследования опроверглась: между студентами начального и выпускного звена достоверных различий в уровне психической усталости не обнаружено. Однако, допущение к гипотезе было подтверждено, у людей с типом темперамента холерик и меланхолик уровень психической усталости выше, чем у сангвиников и флегматиков.
Результаты исследования могут быть использованы для выявления категорий студентов группы риска с тенденцией на развитие синдрома хронической усталости, эмоционального выгорания.
Список литературы:
Разбираемся в проблеме , внимаем рекомендациям экспертов , приумножаем внутренний ресурс.
Что такое синдром хронической усталости?
Синдром хронической усталости (СХУ) — сложносочиненное заболевание, которое любит маскироваться под банальное переутомление, осенне-зимнюю хандру и недосып. Неудивительно: спектр симптомов настолько широк и так по‑разному проигрывается у каждого, что распознать эту напасть бывает крайне сложно.
В научных кругах синдром хронической усталости также известен как миалгический энцефаломиелит. Страдает от этого трудновыговариваемого недуга от 17 до 24 миллионов человек во всем мире. При этом женщины переживают СХУ в среднем в 2−3 раза чаще мужчин.
Какой-то единой общеизвестной причины для СХУ нет. Спусковой механизм для расстройства у каждого человека может быть своим: у кого-то это элементарный грипп, а у кого-то — душевное потрясение.
Даже врачам диагностировать СХУ непросто. Врачи могут не распознавать симптомы, полагая, что имеют дело с проявлениями совершенно других расстройств. Более того, некоторые медики, к сожалению, склонны списывать это состояние на лень и нежелание быть продуктивным.
Впрочем, методы диагностики СХУ могут улучшиться уже в ближайшие годы. Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports, выявило наличие специфических молекул в образцах крови людей с СХУ. Однако пока специального лабораторного теста для подтверждения этого диагноза нет.
Как понять, что вы не просто устали и нужно к врачу?
Список потенциальных симптомов СХУ впечатляет разнообразием. Многие из них, повторимся, могут напоминать недомогания совершенно иной природы, что делает процесс постановки диагноза задачей повышенной сложности.
Чтобы врач с уверенностью мог диагностировать синдром хронической усталости, он должен выявить комплекс следующих симптомов.
Речь о катастрофической нехватке энергии. Врачи официально признают усталость патологической, если человек испытывает сложности с выполнением действий, которые до наступления СХУ казались элементарными и рутинными. При СХУ чувство усталости часто не прекращается 6 месяцев и дольше.
Еще один обязательный маркер СХУ. Когда человек с подобным синдромом подвержен слишком большой физической или умственной нагрузке, он будет гарантированно испытывать ухудшение состояния в течение следующих нескольких часов или дней.
Это можно образно сравнить с обнулением зарядки смартфона. Когда такие перфекционисты и трудоголики обременяют себя делами сверх меры, это может нанести их организму серьезный физический вред. Выход? Люди с СХУ должны всеми правдами и неправдами избегать перенапряжения в течение дня.
Люди с СХУ испытывают проблемы со сном — и даже после ночного отдыха просыпаются уставшими.
Люди с когнитивными нарушениями испытывают трудности с мыслительными процессами и проблемы с памятью. Они могут не помнить недавних разговоров, забывать о назначенных встречах или терять вещи. Даже фильмы и книги могут стать для таких людей чрезвычайно трудными для понимания. Кроме того, они с трудом запоминают имена, воспринимают простые указания и даже письменные инструкции.
Почти все люди с СХУ испытывают ту или иную форму боли, начиная с мигрени и заканчивая судорогами. Люди с СХУ чаще всего описывают болевые ощущения как общий дискомфорт в мышцах и суставах. При этом боль может возникнуть в одной области, а затем перекочевать в другую. При СХУ нередко наблюдается чувствительность к свету, прикосновениям, высокой температуре или холоду.
Как бороться с болезнью?
Люди с СХУ, как правило, очень чувствительны к химическим веществам, и любые лекарства в их случае могут дать нежелательную реакцию. Именно поэтому при назначении медикаментозной терапии крайне важно начинать лечение с минимальных дозировок во избежание побочных эффектов.
Однако уповать на одни лекарственные препараты в данном случае было бы ошибкой. Важнейшим слагаемым успеха в борьбе с СХУ остается пересмотр образа жизни.
Страдающие синдромом хронической усталости должны найти способ управления уровнем своей активности и по возможности отказаться от действий, сопряженных с высокими нагрузками.
К наиболее простым и очевидным лайфстайл-мерам, направленным на нейтрализацию СХУ, можно отнести следующее:
На что еще обратить внимание, чтобы восстановить жизненные силы, чтобы меньше уставать и эффективнее отдыхать?
Да, банально, но абсолютно незаменимо: качественный сон поможет восстановить энергию и иммунные функции организма. Кроме того, он играет важную роль в регенерации тканей и восстановлении организма — особенно после стрессов. Перестаньте экономить часы сна, старайтесь ложиться не позже полуночи, купите удобные подушки и матрас.
Нормализация микрофлоры
Многие страдающие от СХУ наблюдают у себя проблемы с кишечником. Восстановление баланса микрофлоры организма укрепит иммунную систему — а значит, поможет победить болезнь. Также важно помнить, что употребление большого количества сахара (который содержится и в лимонадах, и в пакетированных соках, и в алкоголе) и бесконтрольное применение антибиотиков (при самолечении) приводит к чрезмерному размножению грибов Candida, что также приводит к нарушениям в микрофлоре кишечника. Сокращение популяции грибов поможет не только избавиться от хронической усталости, но и избавиться от таких хронических заболеваний, как синусит.
Дозированные физические нагрузки
А вот здесь без фанатизма. Физические упражнения очень полезны для здоровья, но в случае СХУ нагрузки должны быть значительно ниже, а программа тренировок — мягче. Слишком высокая нагрузка может спровоцировать ухудшение состояния.
Рекомендации экспертов
Доктор аюрведы, велнес-директор международного курорта Atmantan Wellness Resort Манодж Куттери:
Виктор Сисев, главный врач студии витаминной терапии AQ. Lifecare:
Андрей Янин, врач-психотерепевт:
Молодость считается лучшим периодом жизни, тем не менее это один из самых сложных ее этапов. Причиной этого является отсутствие опыта, максимализм, уход из-под опеки взрослых. И конечно, одним из самых трудных периодов в молодости – это учеба в колледже или университете. Колледж является идеальной средой для стресса, и обычно включает в себя несколько основных факторов, которые наваливаются на студента все сразу.
Причины усталости у студентов
Первокурсники учебных заведений, пожалуй, наиболее уязвимая категория студентов. Это связано с тем, что они сталкиваются с социальными проблемами, которые возникают, когда друзья, родители, родной город, привычки остаются позади. Первокурсники должны создать новые социальные связи, для того, чтобы решать свои проблемы самостоятельно, без помощи родителей, и так далее. Естественно, это приводит к стрессу. Кроме того, плохие соседи по комнате, домашние задания, неполный рабочий день оказывают влияние на состояние молодых людей.
Плохая работа и неправильное определение приоритетов является еще одним бичом для многих молодых, живущих и обучающихся самостоятельно. Они теперь предоставлены сами себе — нет учителя, родителей, родственников, которые говорят им что, как и когда делать. Из-за отсутствия опыта, студенты не могут выяснить, на что стоит обратить внимание и что не является актуальным в настоящее время; как организовать распорядок; как тратить меньше времени на повседневные задачи; как сохранить баланс между личной и научной жизнью. Это вызывает неудовлетворенность, плохую работоспособность и стресс. Эффективным способом в преодолении таких состояний может быть учет того, что и когда вы делаете. После того как вы видите, сколько времени занимает тот или иной вид деятельности, вы можете начать планирование.
Быть молодым не только удовольствие, но и стресс, особенно если вы являетесь студентом. Новые социальные проблемы в сочетании с отсутствием привычной поддержки (например, семьи или старых друзей), недостаток средств, нездоровый образ жизни и отсутствие организации часто вызывают раздражение и стресс у студентов.
Борьба со стрессом и усталостью студентов
Если вам необходимо быстро справиться усталостью, эта статья вас разочарует. Противодействие усталости при совмещении работы с учебой — это процесс, который требует знаний, соблюдение своего расписания и благоприятной окружающей среды. Требуется системный подход, который означает, что вы должны задать себе следующие вопросы:
- Употребляете ли вы пищу, которая наполняет вас энергией? Это значит, никаких фаст-фудов, сладких напитков, разнообразных сортов чая и кофе. Как насчет банана, чтобы заменить сахар? Или горсть орехов при желании что-нибудь погрызть. Шоколадки и конфеты дают скачок сахара в крови с последующим падением сахара, в результате чего появляется вялость и даже чувство беспокойства. Очень часто студенты забывают пить простую воду, что приводит к обезвоживанию организма.
- Время для самоанализа и размышлений. Много раз студенты заявляют, что они не могут сделать задание за долгое время. Вы откладываете выполнение заданий на потом? Почему вы отклоняетесь от своего графика? Каково ваше отношение к курсу? Каков ваш предмет? Назначение? Содержание? Вы отстали? Почему вы отстали? Самоанализ и размышления приводят к самокоррекции. Несоблюдение этого еженедельно отправляет вас все дальше и дальше вниз, все ближе к унынию и чувству перегрузки. Задумайтесь о своих успехах и тех вещах, которые вы должны изменить в своей жизни.
- Как справиться с усталостью в конце дня? После трудного рабочего дня, часов в пробках или в дороге, последняя вещь, которую вы хотите делать — это сидеть над своими книгами, изучая экономику, физику, бухгалтерские или любые другие сложные вопросы. Но есть задания, которые нужно обязательно выполнить, и заметки, которые должны быть сделаны. 20 минутный короткий сон творит чудеса. Не больше и не меньше! На работе во время перерыва, 20 минут сна в машине помогут вам пересмотреть остальную часть дня. Сон в течение 20 минут возрождает вас еще на пару часов.
- В какое время дня вы чаще не спите? Вы жаворонок или сова? Попробуйте планировать свое учебное время в утренние часы (ложиться как можно раньше) или вечером в зависимости от того, когда вы чувствуете себя наиболее бодро.
- Вы поставили цели для обучающей сессии? Вы знаете, чего вы хотите добиться? Если у вас есть цель для каждого из направлений деятельности, вы будете более мотивированы для учебы.
- Вы принимаете стимуляторы, чтобы взбодриться? Они включают в себя энергетические напитки, кофе, чай и таблетки. Они служат только для повышения адреналина, но снижают способность к концентрации внимания, и оставляют вас обессиленными и вялыми. Альтернатива — прогулка по парку или вверх и вниз по лестнице, пробежка, или гимнастика(20 отжиманий на полу в гостиной, любая физическая нагрузка, которая дает вам прилив адреналина). Эти стратегии не могут осуществляться на разовой основе. Необходим системный подход, чтобы добиться результатов и улучшить качество жизни, иначе стереотип, что молодость — самое лучшее время в жизни человека, может стать просто заблуждением.
Для борьбы с усталостью лучше использовать натуральные компоненты — растения адаптогены, такие как элеутерококк, а также растения, обладающие успокоительным эффектом (валериана, пустырник).
От стрессов, депрессий эффективно избавит Нерво-Вит, в его состав входят: пустырник, валериана, мелисса, витамин С и синюха голубая, которая в свою очередь обладает успокаивающими свойствами. По седативной активности синюха в эксперименте превосходит валериану лекарственную в 8—10 раз. Стимулирует функцию коры надпочечников, регулирует липидный обмен.
И только совсем недавно медики пришли к выводу, что это отдельное серьезное заболевание со своими признаками, сопутствующими проявлениями и особой терапией.
А как об отдельном диагнозе о нем впервые заговорили в 1984 году.
Синдром хронической усталости, также называемый миалгическим энцефаломиелитом, представляет собой сложное гетерогенное заболевание, чаще всего характеризующееся повышенной усталостью, когнитивными нарушениями, проблемами со сном и сопутствующей скелетной и мышечной болью. Симптомы сохраняются более 6 месяцев и не улучшаются с отдыхом. По сути, они напоминают состояние гипотиреоза, возможно, вторичное по отношению к хроническому воспалению. Симптомы обратимы, но только в случае правильно подобранной терапии.
Однако именно в подборе терапии заключается проблема: до сих пор неизвестна точная причина заболевания. Выяснить это и взялись ученые из из университета Гронингена (Нидерланды).
"Мы обнаружили, что люди с синдромом хронической усталости имеют схожий состав крови с теми нашими пациентами, которые страдают от недостатка гормонов щитовидной железы. То есть, пониженный уровень двух главных гормонов щитовидной железы, Т3 и Т4. При этом для них были характерны высокие доли гормона тиротропина".
А это дает все основания считать, что проблема СХУ может развиваться из-за недостатка йода или проблем с щитовидкой.
И что СХУ может иметь одну природу с другим серьезным заболеванием под названием гипотиреоз - хронический недостаток гормонов щитовидной железы.
"Мы следили за показателями 98 пациентов с симптоматикой хронической усталости, а также данными 99 человек из контрольной группы без этого заболевания. Все участники эксперимента были в возрасте от 19 до 69 лет", - говорит руководитель исследования Бегонья Руиз-Нуньез, и поясняет, как именно оно проходило.
Ученые сначала проводили анкетирование среди всех добровольцев. А затем оценивали параметры функции щитовидной железы, целостность стенки кишечника и питательные вещества, влияющие на функцию щитовидной железы и возможные ее воспаления.
До сих пор, напомним, ученые главным виновником СХУ считали нарушения в работе иммунной системы. При этом в последние годы медики фиксируют быстрый рост числа больных, страдающих от синдрома хронической усталости.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
* Около 75% людей с диагнозом СХУ - женщины.
* Средний возраст болеющих 29-35 лет
* Средняя продолжительность болезни составляет от 3 до 9 лет.
* Метаанализ клинически подтвержденных случаев в ряде стран указывает на распространенность болезни в 0,76%.
КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА
Зухра ПАВЛОВА, врач-эндокринолог МНОЦ МГУ им Ломоносова, научный руководитель Клиники Системной медицины, автор телеграм-канала "Доктор Павлова":
- Да, это правда. И то, что синдром хронической усталости становится распространенным заболеванием, и то, что такое состояние негативно влияет на работу щитовидной железы. По поводу первого могу сказать, что рост СХУ связан с несколькими факторами, в том числе:
- постоянным нарушением суточных и циркадных ритмов у людей (мы просыпаемся и засыпаем позднее запрограмированного природой и организмом, раньше люди засыпали с заходом солнца, а теперь в девять вечера многие еще только едут с работы, хотя организму уже необходим покой),
- на ночь все смотрят TV или читают гаджеты (а уже научно доказано, что волна синего светового спектра вечером понижает синтез мелатонина и активность в это время повышает выработку кортизола, хотя должно быть ровно наоборот.
- сказывается и плохое питание - от него напрямую зависит работа наших гормонов, кишечного тракта и микрофлоры.
- ну и на фоне всего этого начинются проблемы с работой щитовидной железы, из-за нарушенной конвертации прогормона Т4 в активный гормон Т3.
Так что связь между СХУ и работой щитовидки прямая. При этом я бы сказала, что нарушение работы щитовидной железы это не причина синдрома хронической усталости, а именно ее следствие. Что, в принципе, не отменяет их тесной взаимосвязи.
"Теперь нам очевидно, что синдром ХУ развивается из-за нарушений в сообщении между мозгом и кишечником. И это нарушение провоцируют те самые бактерии. А также продукты их жизнедеятельности", - заявил руководитель исследования Брент Уильямс.
Хроническая усталость в большом городе: причины, о которых вы не догадывались
По классификации Всемирной организации здравоохранения есть такой диагноз, который относится к неврологическим. Это синдром хронической усталости. Причины возникновения этого синдрома не ясны. Это такое мультифакторное заболевание. И такой диагноз можно установить, если все другие вещи исключены, то есть, наличие эндокринологических, тяжелых инфекций, проблем с внутренними органами. Тогда мы вправе поставить диагноз. И критерии очень простые. Это хроническая усталость на протяжении 4 и более месяцев, которая не проходит после отдыха. Она не купируется отдыхом (читать дальше)
Хроническая усталость и рак - две стороны одной медали
По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний выйдет депрессия. Депрессия грозит обрушиться на нас в масштабах эпидемии. Нередко ее предвестник - синдром хронической усталости. Это далеко не новая болезнь, - сообщила нам руководитель отдела профилактики психических расстройств и реабилитации пострадавших при техногенных авариях института имени Сербского Галина Михайловна Румянцева . - Типичные его признаки (дальше)
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ране
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.
Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.
В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.
В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].
Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].
 |
| Иммунная дисфункция упациентов с СХУ |
Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.
Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.
Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.
При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.
Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.
Читайте также: