Синдром хронической усталости журналы
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции в ответ на инфекцию у генетически предрасположенных к заболеванию лиц. Выяснилось, что 75% пациентов с СХУ имеют определённые генетические изменения, которые влияют на способность ЦНС адаптироваться к стрессу, противостоять старению и заболеваниям. Порою СХУ относят к особому виду депрессии. Можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. Психологический стресс облегчает возникновение СХУ и запускает механизмы его развития. По одной из теорий, его возникновение объясняется нарушением химического баланса мозга. В большинстве случаев хроническая усталость относится к явлениям психологического порядка и связана с образом жизни, качеством отдыха, внутренними установками и особенностями личности. К предрасполагающим факторам относится неблагоприятная экологическая ситуация, о чем свидетельствует более высокая частота встречаемости СХУ в экологически неблагоприятных районах. СХУ является мультифакторным заболеванием с преимущественным нарушением функции центральной нервной, иммунной и эндокринной систем, в ответ на различные повреждающие факторы. Большими диагностическими критериями служат: непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость. К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с повышения температуры до 38°С; болей в горле, першения; небольшого увеличения и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; необъяснимой генерализованной мышечной слабости; болезненности отдельных групп мышц (миалгии); мигрирующих болей в суставах (артралгии); периодических головных болей; быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной усталостью; расстройства сна; нейропсихологических расстройств, быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса. Кроме того, у пациентов с СХУ выявляются колебания уровня АД, учащенное сердцебиение, высыпания на слизистой ротовой полости, миндалин, коже, признаки урогенитальной инфекции. При СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарствам, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос.
Пациентам рекомендовано проведение вирусологического и иммунологического исследования, оценка психического и неврологического статуса. Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения. Существует большое число пусковых механизмов, вызывающих иммунологические реакции, которые вовлекают различные типы клеток крови и малых молекул, таких как интерферон и интерлейкин. Можно полагать, что у больных СХУ эти механизмы нарушены. Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражается в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней ИЛ-1α,2,6; снижении содержания ИФα и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов.
Последние исследования в области изучения СХУ, включающие самые разнообразные медицинские и психологические тесты, показали, что общая характерная особенность патогенеза этого заболевания, заключается в том, что у пациентов мозг и иммунная система перестают нормальным образом отвечать на физические и психологические стимулы. Специфическое лечение отсутствует. В настоящее время превалирует комплексный индивидуальный подход к пациенту, страдающему СХУ. Медикаментозные методы лечения: антидепрессанты, витамины и микроэлементы; симптоматическая терапия - нестероидные противовоспалительные средства; при выявлении маркеров вирусной инфекции - интерфероны, иммуноглобулины, коррекция иммунных нарушений. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть взаимодействий, то станет понятно, что её работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья этой системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
В качестве иммунокорректоров при СХУ с успехом испытаны препараты кемантан и бромантан, которые не только активируют энергетические способности организма, но и обладают противовирусной и нейроиммунорегуляторной активностью. Отмечено, что данные препараты значительно улучшают эмоциональное и физическое состояние пациентов. Прекрасным иммуностимулятором является мебикар. Наряду с препаратами иммунокорригирующего действия, назначают адаптогенные препараты растительного происхождения в индивидуально подбираемых композициях, основу которых составляют экстракты корня солодки, родиолы розовой и эхинацеи. Рекомендовано: ограничение физической и эмоциональной активности, программа физических упражнений, физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, психотерапия.
Таким образом, синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным хроническим заболеванием, основное проявление которого - немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Патогенез развития СХУ рассматривают как мультифакторное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы.
Разбираемся в проблеме , внимаем рекомендациям экспертов , приумножаем внутренний ресурс.
Что такое синдром хронической усталости?
Синдром хронической усталости (СХУ) — сложносочиненное заболевание, которое любит маскироваться под банальное переутомление, осенне-зимнюю хандру и недосып. Неудивительно: спектр симптомов настолько широк и так по‑разному проигрывается у каждого, что распознать эту напасть бывает крайне сложно.
В научных кругах синдром хронической усталости также известен как миалгический энцефаломиелит. Страдает от этого трудновыговариваемого недуга от 17 до 24 миллионов человек во всем мире. При этом женщины переживают СХУ в среднем в 2−3 раза чаще мужчин.
Какой-то единой общеизвестной причины для СХУ нет. Спусковой механизм для расстройства у каждого человека может быть своим: у кого-то это элементарный грипп, а у кого-то — душевное потрясение.
Даже врачам диагностировать СХУ непросто. Врачи могут не распознавать симптомы, полагая, что имеют дело с проявлениями совершенно других расстройств. Более того, некоторые медики, к сожалению, склонны списывать это состояние на лень и нежелание быть продуктивным.
Впрочем, методы диагностики СХУ могут улучшиться уже в ближайшие годы. Исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports, выявило наличие специфических молекул в образцах крови людей с СХУ. Однако пока специального лабораторного теста для подтверждения этого диагноза нет.
Как понять, что вы не просто устали и нужно к врачу?
Список потенциальных симптомов СХУ впечатляет разнообразием. Многие из них, повторимся, могут напоминать недомогания совершенно иной природы, что делает процесс постановки диагноза задачей повышенной сложности.
Чтобы врач с уверенностью мог диагностировать синдром хронической усталости, он должен выявить комплекс следующих симптомов.
Речь о катастрофической нехватке энергии. Врачи официально признают усталость патологической, если человек испытывает сложности с выполнением действий, которые до наступления СХУ казались элементарными и рутинными. При СХУ чувство усталости часто не прекращается 6 месяцев и дольше.
Еще один обязательный маркер СХУ. Когда человек с подобным синдромом подвержен слишком большой физической или умственной нагрузке, он будет гарантированно испытывать ухудшение состояния в течение следующих нескольких часов или дней.
Это можно образно сравнить с обнулением зарядки смартфона. Когда такие перфекционисты и трудоголики обременяют себя делами сверх меры, это может нанести их организму серьезный физический вред. Выход? Люди с СХУ должны всеми правдами и неправдами избегать перенапряжения в течение дня.
Люди с СХУ испытывают проблемы со сном — и даже после ночного отдыха просыпаются уставшими.
Люди с когнитивными нарушениями испытывают трудности с мыслительными процессами и проблемы с памятью. Они могут не помнить недавних разговоров, забывать о назначенных встречах или терять вещи. Даже фильмы и книги могут стать для таких людей чрезвычайно трудными для понимания. Кроме того, они с трудом запоминают имена, воспринимают простые указания и даже письменные инструкции.
Почти все люди с СХУ испытывают ту или иную форму боли, начиная с мигрени и заканчивая судорогами. Люди с СХУ чаще всего описывают болевые ощущения как общий дискомфорт в мышцах и суставах. При этом боль может возникнуть в одной области, а затем перекочевать в другую. При СХУ нередко наблюдается чувствительность к свету, прикосновениям, высокой температуре или холоду.
Как бороться с болезнью?
Люди с СХУ, как правило, очень чувствительны к химическим веществам, и любые лекарства в их случае могут дать нежелательную реакцию. Именно поэтому при назначении медикаментозной терапии крайне важно начинать лечение с минимальных дозировок во избежание побочных эффектов.
Однако уповать на одни лекарственные препараты в данном случае было бы ошибкой. Важнейшим слагаемым успеха в борьбе с СХУ остается пересмотр образа жизни.
Страдающие синдромом хронической усталости должны найти способ управления уровнем своей активности и по возможности отказаться от действий, сопряженных с высокими нагрузками.
К наиболее простым и очевидным лайфстайл-мерам, направленным на нейтрализацию СХУ, можно отнести следующее:
На что еще обратить внимание, чтобы восстановить жизненные силы, чтобы меньше уставать и эффективнее отдыхать?
Да, банально, но абсолютно незаменимо: качественный сон поможет восстановить энергию и иммунные функции организма. Кроме того, он играет важную роль в регенерации тканей и восстановлении организма — особенно после стрессов. Перестаньте экономить часы сна, старайтесь ложиться не позже полуночи, купите удобные подушки и матрас.
Нормализация микрофлоры
Многие страдающие от СХУ наблюдают у себя проблемы с кишечником. Восстановление баланса микрофлоры организма укрепит иммунную систему — а значит, поможет победить болезнь. Также важно помнить, что употребление большого количества сахара (который содержится и в лимонадах, и в пакетированных соках, и в алкоголе) и бесконтрольное применение антибиотиков (при самолечении) приводит к чрезмерному размножению грибов Candida, что также приводит к нарушениям в микрофлоре кишечника. Сокращение популяции грибов поможет не только избавиться от хронической усталости, но и избавиться от таких хронических заболеваний, как синусит.
Дозированные физические нагрузки
А вот здесь без фанатизма. Физические упражнения очень полезны для здоровья, но в случае СХУ нагрузки должны быть значительно ниже, а программа тренировок — мягче. Слишком высокая нагрузка может спровоцировать ухудшение состояния.
Рекомендации экспертов
Доктор аюрведы, велнес-директор международного курорта Atmantan Wellness Resort Манодж Куттери:
Виктор Сисев, главный врач студии витаминной терапии AQ. Lifecare:
Андрей Янин, врач-психотерепевт:
Синдром хронической усталости (СХУ) является постинфекционным (ОРВИ) хроническим заболеванием, основное проявление которого — немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время выводящая человека из активной повседневной жизни. Ране
В Соединенных Штатах Америки вспышка заболевания впервые была отмечена в 1984 году в небольшом местечке Incline Village штата Невада докторами P. Cheney и D. Peterson. В тот период авторы первопричиной эпидемии считали вирус Эпштейна-Барр, поскольку у большинства заболевших были обнаружены в крови антитела к указанному вирусу. Дальнейшие исследования позволили выявить антитела и к другим вирусам. Характер эпидемии и обнаружение противовирусных антител позволили авторам определить свою теорию возникновения СХУ как вирусную.
Для диагностики СХУ используются критерии, опубликованные в 1988, 1991, 1992 и 1994 гг. Центром контроля за заболеваниями (США), которые включают в себя комплекс больших, малых и объективных критериев. Большими диагностическими критериями служат: 1) непроходящая усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50%) у ранее здоровых людей в течение последних шести месяцев; 2) исключение других причин или болезней, которые могут вызвать хроническую усталость.
К малым симптоматическим критериям заболевания следует отнести следующие. Заболевание начинается внезапно, как и при гриппе, с 1) повышения температуры до 38°С; 2) болей в горле, першения; 3) небольшого увеличения (до 0,3 — 0,5 см) и болезненности шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 4) необъяснимой генерализованной мышечной слабости; 5) болезненности отдельных групп мышц (миалгии); 6) мигрирующих болей в суставах (артралгии); 7) периодических головных болей; 8) быстрой физической утомляемости с последующей продолжительной (более 24 часов) усталостью; 9) расстройства сна (гипо- или гиперсомния); 10) нейропсихологических расстройств (фотофобия, снижение памяти, повышенная раздражительность, спутанность сознания, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, депрессия); 11) быстрого развития (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.
Объективными (физикальными) критериями служат: 1) субфебрильная лихорадка; 2) неэкссудативный фарингит; 3) пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 физикальных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.
Заболеванию подвержены люди любого возраста, однако замечено, что женщины в возрасте 25 — 49 лет болеют чаще, чем мужчины. В отдельных случаях заболевание развивается спустя 2 года после первой атаки. У большинства пациентов хроническая усталость и другие сопутствующие симптомы, начавшись в период гриппоподобного заболевания, по прошествии одной-двух недель несколько уменьшаются, но выздоровление не наступает. В наиболее тяжелых случаях может начаться сильная депрессия, наступает потеря концентрации внимания и резкая физическая слабость. Описаны случаи спонтанного выздоровления. Однако большая часть больных продолжает страдать от циклических заболеваний в течение многих месяцев или лет.
Руководствуясь при установлении диагноза СХУ основными критериями, следует обращать особое внимание на особенности течения этого заболевания в каждом конкретном случае. По мнению многих исследователей, при СХУ могут быть нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, печени и сердца, возникает аллергия и повышенная чувствительность к запахам, лекарству, алкоголю, наблюдается резкая потеря веса без нарушения диеты, потливость по ночам, светобоязнь, выпадение волос и мн. др.
Для правильной диагностики СХУ необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, гематологическими заболеваниями, хроническими системными заболеваниями, отравлениями тяжелыми металлами, наркотиками, алкоголем и последствиями облучения. Кроме того, дифференциальная диагностика должна быть проведена и с таким заболеванием, как фибромиалгия (ФМ), при которой наблюдаются хронические и множественные мышечные боли, усталость, расстройства сна и другие симптомы, сходные с СХУ (табл. 1).
Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с преобладанием иммунодисрегуляции. Нейропсихологические расстройства признаны одним из диагностических критериев СХУ. G. Taerk с соавторами отмечали существенное по сравнению с контрольной группой повышение частоты депрессий среди больных СХУ. Общепринятыми методами диагностики выраженная депрессия выявлялась у 16 из 24 пациентов. Кроме того, у 50% больных с хронической усталостью был, по крайней мере, один эпизод депрессии до начала СХУ. I. Hickie с соавторами обнаружил депрессию у 46% больных с СХУ. У 12% из них эпизоды депрессии предшествовали началу СХУ. Ученые считают, что депрессия, как преморбидное состояние, встречается у больных с СХУ чаще, чем в контрольных группах. Это позволяет предположить психологическую предрасположенность к СХУ.
Роль депрессии в развитии СХУ трудно оценить, так как многие соматические признаки первичной депрессии совпадают с симптомами при СХУ. Следовательно, в каждом конкретном случае врач должен решать, является ли психическое расстройство причиной или компонентом СХУ. Следует отметить, что некоторые иммунологические изменения были описаны у депрессивных больных, в основном они характеризовались снижением клеточных иммунологических показателей. Поэтому можно предположить, что хотя бы частично иммунологические сдвиги при СХУ могут быть обусловлены сопутствующей депрессией.
В то же время, по мнению группы ведущих исследователей СХУ из Вашингтонского университета, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом этой усталости или иммунологическими и психологическими дисфункциями, встречающимися независимо.
В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые однозначно указывали бы на наличие или отсутствие у пациента СХУ [6]. Более того, данные, приводимые различными исследователями, говорят о возможности изменения многих показателей как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Например, по некоторым источникам [4, 7], у 20% больных с СХУ наблюдается лейкоцитоз и у такого же количества — лейкопения. Относительный лимфоцитоз отмечается в среднем в 22% случаев (от 0% до 71% по разным данным) [6]. Австралийские исследователи, напротив, обнаружили лимфопению у 28% пациентов. Есть сведения, что у 30% больных присутствуют атипичные лимфоциты и в 48% случаев наблюдается моноцитоз [6]. Согласно исследованиям [7], в среднем у 31% пациентов отмечено снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов A, D, G и M. Дефицит IgD, преимущественно подклассов G1 или G3, имели 45% наблюдавшихся пациентов [8]. По другим материалам уровень иммуноглобулинов увеличен у 28% больных СХУ [7]. В среднем 53% пациентов имели низкие уровни циркулирующих иммунных комплексов, при этом только у 25% отмечалась сниженная активность комплемента [6].
Проявление дисфункции иммунной системы у больных СХУ выражалось также в снижении цитологической активности естественных киллеров; повышении уровней интерлейкинов 1-альфа, 2 и 6; снижении у митоген-стимулированных лимфоцитов повышенного содержания альфа-интерферона и других цитокинов; изменении числа и функции Т- и В-лимфоцитов [6].
 |
| Иммунная дисфункция упациентов с СХУ |
Замечено, что у большинства пациентов с СХУ заболевание сопровождается аллергическими проявлениями, включая повышенную кожную реакцию к целому ряду аллергенов и увеличению уровня циркулирующего IgE. Механизмы этой аллергии пока не выявлены.
Серологические исследования обычно не выявляют значительных отклонений. Есть сведения о присутствии в низких концентрациях антиядерных антител и ревматоидного фактора, но без клинических проявлений системной волчанки или ревматоидного артрита. Увеличение содержания криоглобулинов и холодовых агглютининов было найдено у небольшого числа (8%) пациентов.
Остается спорным вопрос в отношении обнаружения специфических противовирусных антител (HHV-6, EBV, CMV, Coxsackie, Herpes simplex). Предполагается их реактивация у больных СХУ. Энтеровирусы также могут служить этиологическим фактором. Сторонники вирусной этиологии заболевания настаивают на латентном вирусе или вирусах, которые при определенных условиях активируются. Ясно одно, что они обладают нейро- и иммунотропными свойствами, так как при СХУ поражаются центральная нервная система и иммунная. Таким образом, изменения лабораторных показателей при СХУ различны, иногда противоречивы, часто незначительны по степени. Несмотря на это, несомненным является изменение функционального состояния иммунной системы.
При постановке диагноза синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции на основе медицинских данных и собственного анализа, помимо определенных клинических и объективных критериев, необходимо учитывать и ряд иммунологических показателей, имеющих несомненно важное диагностическое значение. Они суммированы в табл. 2.
Следует обратить внимание на тот факт, что ряд изменений иммунологических параметров, а именно — снижение функциональной активности естественных киллеров и макрофагов, снижение ответа лимфоцитов на митогены и активация CD+ лимфоцитов — являются общими для СХУ и различных вирусных инфекций. Вот почему в настоящее время наиболее популярная теория развития СХУ рассматривает болезнь как многопричинное расстройство нейроиммунного взаимодействия, проявляющееся у генетически предрасположенных личностей, вероятно, под воздействием инфекционных агентов (возможно вирусной природы), приводящих к активации или дисбалансу иммунной системы и дисрегуляции центральной нервной системы. Так как симптомы варьируют и могут изменяться при использовании нейрофармакологических препаратов, они могут быть опосредованы нейроиммунными трансмиттерами. Если рассматривать нейроиммунную систему как сеть (взаимодействий), то станет понятно, что ее работа может быть нарушена факторами, влияющими на различные звенья системы. Исходя из этого, логично будет прогнозировать успех лечения СХУ психотропными, иммуномодулирующими и противоинфекционными препаратами.
Учитывая последние данные зарубежных медиков, можно сделать вывод об отсутствии специфического лечения. Разработана определенная тактика лечения, которая позволяет продлить ремиссии заболевания и вернуть пациентов к работе [6]. Применяются малые дозы Н2-блокаторов, трициклических антидепрессантов и ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин-прозак), которые повышают энергетические возможности пациента, коррегируют сон, снижают болезненность и напряженность в мышцах. Используется симптоматическое лечение, а также витаминотерапия и физиотерапия. В каждом случае рекомендуется индивидуальный подход. Покидая стационар, пациенты остаются в контакте с лечащими врачами, продолжая соблюдать определенный режим и предписания [6]. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пациенты в основном выздоравливают в течение 2 — 4 лет, однако полного восстановления физической активности не происходит. Приблизительно у 20% больных отмечается прогрессивное усиление симптоматики.
Литература
1. Artsimovich N. G. //Theses of Simposium with International Participation Current Problems of Clinical and Experimental Psychoneuroimmunology. Tomsk, Russia, 1992. Vol. 1. P. 80 — 82.
2. Beard D. S. //Boston Medical and Suxgical J. 1869. Vol. 3. P. 217 — 220.
3. Bell D. S., Bell K. M. //Ann. Intern. Med. — 1988. Vol. 109. № 2. P. 167.
4. Bell D. S. //The CFIDS Chronicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 2 — 5.
5. Bell E. J., McCarthey R. A. Riding M. H.//J. R. Soc. Med. 1988. Vol. 81. P. 329 — 331.
6. Buchwald D. //Post-viral Fatigue Sindrom. Edited by R. Jenkins and J. Mowbray. 1991. P. 117 — 136.
7. Buchwald D., Komaroff A. L. //Rev. Infect. Dis/ 1991 Vil. 13. Suppl 1. P. 12 — 18.
8. Buchwald D., Cheney P. R., Peterson D. L., et al.//Annals Inter. Med. 1992. Vol. 116. № 2. P. 103 — 113.
9. Calabrese L., Danoa Th., Camera E., Wilke W.// The CFIDS Chrinicle. J. CFIDS Assoc. 1992. P. 6 — 12.
Несмотря на все усилия медицинской науки, мы до сих пор не вполне понимаем, почему на некоторых людей вдруг сваливается неизлечимая усталость.
В 1984 году в США было зарегистрировано около 200 случаев неизвестной болезни: пациенты ощущали мышечную слабость, ухудшение настроения и постоянную усталость даже после долгого сна. В крови пациентов обнаружили вирусы, подобные вирусу герпеса, но выявить точную причину недомогания тогда не удалось – и не удается до сих пор.
Сегодня эта болезнь известна под названием синдром хронической усталости (СХУ), или миалгический энцефаломиелит. И речь вовсе не о тех, кто просто часто устает, хотя с частой усталости все и начинается. Один из главных симптомов – постоянное необъяснимое утомление, которое держится несколько месяцев. К нему добавляются проблемы с памятью и концентрацией внимания, слабость, боли в мышцах и суставах, плохой сон, головные боли, одышка, сердцебиение и т. д.; порой человеку кажется, что у него начинается грипп.
Несмотря на постоянную усталость, многие продолжают заниматься повседневными делами, отчего им становится только хуже. Простые действия, вроде похода в магазин, становятся трудной, а иногда и невыполнимой задачей, некоторые пациенты испытывают настолько сильное недомогание, что даже не в силах встать с кровати. Доходит до того, что любое движение стоит невероятных усилий, а громкий звук или яркий свет может принести физическую боль.
Проблема усугубляется тем, что, хотя во многих странах (но не в России) медицина признает СХУ как настоящее заболевание, не все доктора чувствуют в себе уверенность диагностировать его, и, например, в Великобритании 85% больных с СХУ могут и год, и два ходить со своими симптомами от врача к врачу без диагноза. В результате даже сложно точно оценить, сколько людей страдают от заболевания, цифры здесь колеблются от 7 до 3000 человек на каждые 100 000.
С другой стороны, такая нерешительность врачей вполне объяснима – как было сказано выше, причины синдрома хронической усталости до сих пор неясны. У болезни нет группы риска, среди больных есть как люди старшего возраста, так и подростки с детьми. Хроническая усталость чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но почему так – неизвестно. Насчет генетической предрасположенности тоже не все ясно: с одной стороны, если СХУ есть у одного из близких родственников, то у другого это более чем вдвое повышает вероятность болезни, однако более явных указаний на генетические факторы тут нет.
Лабораторные тесты, вроде анализа крови, во многих случаях просто ничего не показывают. И это, кстати, было одной из главных причин, почему СХУ долгое время считали сугубо психологическим расстройством; кроме того, были серьезные данные, что от него удавалось избавиться только лишь методами психологической терапии. Однако три года назад в США было опубликовано масштабное исследование, авторы которого проанализировали около 10 000 работ, посвященных СХУ – и пришли к выводу, что мы имеем дело не с чисто психологической проблемой, а с комплексным системным хроническим заболеванием, затрагивающим самые разные системы организма.
Сейчас известно, что в некоторых случаях у больных повышен уровень воспалительных молекул, а также разного метаболического мусора, который, скорее всего, генерирует кишечная микрофлора. Это вполне согласуется с тем, что СХУ начинается порой с вирусной инфекции или с желудочно-кишечных проблем. Также не исключено, что синдрому помогают иммунные нарушения, хотя известные аутоиммунные болезни, вроде волчанки или рассеянного склероза, которые сопровождаются системным воспалением, статистически никак с СХУ не связаны. И ни антибиотики, ни противовирусные препараты, ни иммуносупрессоры, ни антидепрессанты не демонстрируют достаточно убедительного эффекта, когда ими пытаются лечить больных с хронической усталостью. (Одно время говорили про специальный вирус синдрома хронической усталости, но хотя, как мы только что сказали, СХУ может развиваться после самых разных вирусных инфекций, специального вируса у него все-таки до сих пор не нашли.)
Все это превращает поиск причин заболевания в какой-то детектив с вечно неуловимым преступником. Так, исследователи из Колумбийского университета полагают, что тут все дело в пищеварительном тракте (чуть выше мы говорили о метаболическом мусоре, который у больных СХУ приходит из кишечника). Сравнив состав кишечной микрофлоры и химический состав крови у здоровых людей и у пациентов с синдромом хронической усталости, авторы работы обнаружили, что и микрофлора, и состав крови у тех и у других сильно отличаются. Кишечник, как известно, тесно общается с мозгом, соответственно, кишечная микрофлора может влиять на нервную систему. У больных СХУ обнаружили ряд микробов, из-за которых связь между мозгом и кишечником нарушается; возможно, это связано с неправильным синтезом витамина В6 и некоторых других важных биологических молекул.
Другая точка зрения у исследователей из Университета Гриффита – они полагают, что причина СХУ в мутации, нарушающей структуру одного из рецепторов под названием TRPM3. Он транспортирует внутрь клетки кальций, кроме того, рецептор TRPM3 помогает регулировать метаболизм глюкозы. Этот рецептор есть у разных клеток, поэтому, если в него попадает мутация, то проблемы с доставкой кальция могут начаться в самых разных отделах организма – в головном и спинном мозге, поджелудочной железе. Если так, то понятно, почему симптомы СХУ не ограничиваются только лишь постоянной усталостью.
Также бытует мнение, что синдром хронической усталости – это недуг больших городов и быстрого ритма жизни. У городского жителя расстроены биологические часы: он просыпается рано, ложится поздно, поздно ужинает, вечера проводит перед экраном ноутбука или планшета или со смартфоном в руке (электронные гаджеты – известный фактор риска для суточных ритмов). Расстроенные биологические часы могут довольно сильно испортить жизнь – мы писали о том, как нарушенные суточные ритмы плохо сказываются на иммунитете, микрофлоре, как они повышают вероятность рака и диабета, так что почему бы в этом списке последствий не оказаться и СХУ.
И если мы не знаем причину болезни, то, как следствие, не слишком преуспеваем и в ее лечении. Обычный совет, который дают больному с СХУ – это отдохнуть, хорошо выспаться и встряхнуться. Но при хронической усталости ни сон, ни отдых не приносят облегчения. Кроме того, человек с хронической усталостью редко вызывает сочувствие окружающих: его считают симулянтом, лентяем, ипохондриком, напрашивающимся на жалость, и т. д. А с таким отношением от хронической усталости и до депрессии рукой подать.
Помимо психотерапии и диеты, больным с СХУ часто предлагают в качестве лечения интенсивные физические упражнения. Однако в последнее время мнение насчет спортивной терапии переменилось – считается, что она как минимум не помогает, а согласно некоторым исследованиям (вроде того, что было опубликовано три года назад в журнале Pain), интенсивные физические упражнения при СХУ делают только хуже. И в целом, увы, тем, кто страдает от этой болезни, остается надеяться, что современная наука все же употребит всю мощь своих методов на то, чтобы все-таки выяснить причины синдрома хронической усталости и найти способ его победить.
Читайте также: