Синдром имплантации костного цемента это

Цель исследования: изучить изменения костной ткани, легких, печени и лимфатических узлов при имплантации костного цемента в бедренную кость в эксперименте.

Костная ткань. При введении метилметакрилата сумма деструктивных изменений костной ткани превышала показатели в контрольной группе при всех сроках эксперимента с наибольшей объемной плотностью некрозов через 3 и 7 суток (рис.1). Фрагментация и гемолиз эритроцитов, тромбоз сосудов наблюдались через 1 и 7 суток. Регенерация костной ткани отсутствовала до конца эксперимента.

Легкие. В контроле через 1 час после операции легкие неравномерно полнокровны, наблюдаются единичные точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой, повсеместно венозный застой (макроскопические изменения).

На 1-3-и сутки эксперимента – легкие неравномерно полнокровны, увеличивается число точечных кровоизлияний на плевре, умеренный отек. К концу 7-х суток – легкие неравномерной плотности, с мелкими, местами сливающимися кровоизлияниями под висцеральной плеврой.

К 30-м суткам – легкие неравномерно полнокровны, наблюдается умеренный отек, кровоизлияния отсутствуют. При гистологическом исследовании: в легких через 1 час – гемолиз и деформация эритроцитов в сосудах микроциркуляторного русла, некроз эндотелиальных клеток и единичные мелкие тромбы и кровоизлияния.

На 1-е сутки нарастающий венозный застой, кровоизлияния, стаз и мелкие тромбы в сосудах, гемолиз эритроцитов и некроз эндотелия во всех полях зрения (рис. 2). На 3-е сутки сохраняются расстройства кровообращения. Гемолиз эритроцитов и некроз эндотелиоцитов определяются не во всех полях зрения, но в каждом третьем поле зрения микроскопа имеется перибронхиальная и периваскулярная лимфоидная инфильтрация.

К концу 7-х суток – умеренный венозный застой, отек, умеренный стаз эритроцитов в сосудах, определяются гиалиновые тромбы в единичных сосудах, но значительное расширение площади лимфоидных инфильтратов с формированием 1- 3 аттенуированных фолликулов.

На 30-е сутки снижается отек, нет деформированных эритроцитов, гемолиза и тромбов в мелких сосудах, исчезает периваскулярная, но остается перибронхиальная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация с единичными лимфоидными фолликулами (рис.3).

Динамика изменений в лимфатическом узле легкого: через 1 час эксперимента уменьшение площади лимфатического узла на 10%. На 3-и сутки увеличивается площадь лимфатического узла на 30% с увеличением отношения ЛУ2/ЛУ1 на 15%, свидетельствующих об активной антигенной стимуляции. К концу эксперимента показатели наибольшие: отношение ЛУ2/ЛУ1 – 5,11±0.02, что свидетельствует о присоединении иммунного компонента воспаления в легком и его хронизации.

Динамика гистологических изменений в печени: в контрольной группе отмечается острое венозное полнокровие в центре долек, умеренно выраженный отек, гидропическая дистрофия единичных клеток на периферии долек печени. Процент альтерации гепатоцитов в дольке составляет 2,3±0,77.

В эксперименте: через 1 час после операции: балочное строение печени сохранено, имеется стаз в центральных венах и умеренный отек. Количество дистрофически измененных с бледными ядрами гепатоцитов в центре и на периферии дольки приблизительно равно и не превышает 6,15 ± 1,43%.

К концу 1-х суток в центральных венах и межбалочных капиллярах сохраняется стаз, незначительно нарастает альтерация – до некроза единичных гепатоцитов.

Процент поврежденных клеток в центре и на периферии дольки увеличивается до 11,5%.

На 30-е сутки в печени наблюдается стаз, гидропическая дистрофия вплоть до баллонной. В отдельных гепатоцитах в центре долек слабый стаз в портальных трактах. На месте погибших гепатоцитов определяются диссеминированные мелкие очаги из лимфоцитов, макрофагов. Процент альтерации в центральной и периферической части дольки не превышает соответственно 6±0,5% – 9±0,75% и становится ниже, чем в 1-е сутки.

Таким образом, на 3-и сутки эксперимента определяется токсическое повреждение гепатоцитов с максимальным нарастанием повреждения печени на 7-е сутки. К 30 суткам эксперимента по гистологическим и морфометрическим данным не определяется токсического повреждения печени, однако имеются очаги продуктивного гепатита.

Синхронно с регионарными лимфатическими узлами легких идет активная реакция регионарных лимфатических узлов печени, но начиная с 3-х суток эксперимента: ЛУ2 / ЛУ1 – повышается на 15%, на 7-е сутки – на 23%, на 30-е сутки – превышает контрольные показатели на 10%, что связано с сохраняющемся продуктивным воспалением на месте очагов токсического гепатита.

Результаты исследований показали, что имеется сопряженная реакция легких, печени и иммунных органов – лимфатических узлов на токсическое повреждение мономером метилметакрилата. В легких через час после введения метилметакрилата первично повреждаются сосуды микроциркуляторного русла с максимальной выраженностью к концу первых суток, что может привести к массивным кровоизлияниям в легких, способствует тромбозу и объясняет интраоперационную летальность больных. Некроз эндотелиоцитов, гемолиз эритроцитов менее выражен на 3-и сутки, но появляются периваскулярные и перибронхиальные лимфоидные инфильтраты, которые особенно проявляются на 7-е сутки эксперимента, а появление лимфоидных узелков указывает на присоединившийся иммунный компонент воспаления. На 30-е сутки заканчивается токсическое повреждающее действие мономера метилметатриксата, на что указывает отсутствие периваскулярных инфильтратов, деформации и гемолиза эритроцитов в сосудах, но сохраняется, хотя и менее выраженный, иммунный компонент воспаления, что необходимо учитывать при профилактике легочных осложнений. Токсическое повреждение гепатоцитов определяется на 3-и сутки эксперимента, максимальное повреждение печени выявлено на 7-е сутки. К 30 суткам – по гистологическим и морфометрическим данным токсическое повреждение печени не выражено, однако имеются очаги продуктивного гепатита.

Морфология активной антигенной стимуляции в регионарных лимфатических узлах в конце эксперимента отражает присоединение иммунного компонента воспаления и представляет угрозу его хронизации в поврежденных органах.

В легких максимальные показатели объемной плотности некроза эндотелия отмечены через 1 и 7 суток. Деструкция эпителия, фрагментация эритроцитов и тромбоз сосудов были максимальными через 7 суток. Воспалительные инфильтраты с лимфоидными узелками сохранялись до конца эксперимента. Бедренный лимфатический узел перестраивался из фрагментированного в компактный тип с 3-х по 7-е сутки. Наибольшая антигенная стимуляция отмечена через 1 и 7 суток; резкое снижение относительной площади тимус-зависимой зоны – с 7 суток до окончания эксперимента. Синхронно изменялись и аналогичные показатели в лимфатическом узле корня легкого.

Рис. 1. Через 1 сутки костная ткань, соприкасающаяся с цементом, некротизирована и фрагментирована, костный мозг представлен некротическими тканями. Окраска гематоксилином и эозином. Х200

Рис. 2. В легких отек, стаз деформация эритроцитов в сосудах, деструкция эндотелия (12 час. эксперимента). Окраска гематоксилином и эозином. Х200

Рис. 3. 30-е сутки эксперимента. Перибронхиальные, периваскулярные воспалительные инфильтраты, формирование гранулем . Окраска гематоксилином и эозином. Х100

Таким образом, токсическое повреждение сосудов исследуемых органов может быть источником тромбоэмболии, прогрессирующего тромбоза в легком через 1 и на 7 сутки. Повреждение печени выражено на 1-е сутки с усилением к концу первой недели. Нарушение транспортной и иммунной функций лимфатических узлов является фактором хронизации воспаления в органах. Мономер метилметакрилата резко замедляет регенерацию кости

Рецензенты:

Бауэр И.В., д.м.н., зав. отделением травматологии и ортопедии Новосибирской государственной областной клинической больницы, г. Новосибирск;

Цементные и бесцементные компоненты эндопротеза тазобедренного сустава отличаются. Цементные ножки эндопротеза гладкие, а бесцементные – шероховатые. Цементные чашки изготавливаются из высокомолекулярного поперечно-связанного медицинского полиэтилена, а бесцементные делают из металлических сплавов с шероховатой наружной частью. Подробнее о том, какие бывают компонентны эндопротеза тазобедренного сустава вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к этой статье).

Есть два компонента эндопротеза тазобедренного сустава, которые фиксируются к кости – ножка и чашка. Оба эти компонента могут быть цементными или бесцементными. Если один из них цементный, а другой – бесцементный, то такой эндопротез называют гибридным или реверс-гибридным.

Костный цемент используется в медицине уже более 50 лет, и он находит себе применение не только в эндопротезировании для фиксации компонентов эндопротеза к кости, но и в других специальностях (для пластики тел позвонков, в стоматологии и т.д.). Костный цемент заполняет пространство между эндопротезом и костью и формирует эластичную зону, которая работает не только как амортизатор, поглощающий удары, но и равномерно распределяет нагрузку по всей кости, окружающей эндопротез. Равномерное распределение нагрузки от эндопротеза к кости особенно важно для ножки эндопротеза тазобедренного сустава, которая, как правило, имеет неидеальную адаптацию своей формы к форме канала бедренной кости, что приводит к появлению зон повышенной и сниженной нагрузки (неравномерное распределение сил).

Костный цемент по своей химической сути является плексигласом, или, точнее, полиметилметакрилатом. Иногда костный цемент называют акриловым цементом. Впервые полиметилметакрилат в медицине применили в 1940-х годах для заполнения дефекта костей лицевого черепа. Оказалось, что полиметилметакрилат прекрасно уживается с тканями человека (тканевая совместимость), другими словами, ученые наконец-то нашли материал, который можно успешно использовать в костной хирургии, а ведь попытки найти такой материал велись еще в конце 19 века.

В настоящее время в мире ежегодно выполняется несколько миллионов цементных эндопротезирований суставов и такой способ фиксации эндопротеза очень надежен, а сама конструкция – долговечна.

Костный цемент, который используется для эндопротезирования тазобедренного сустава, поставляется в коробке, внутри которой есть пакетик с порошком (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором) и ампула с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор).

Две дозы костного цемента: ампулы с жидкостью (метилметакрилат мономер, стабилизатор, ингибитор) и порошок, высыпанный из двух пакетов (преполимеризованный полиметилметакрилат в смеси с аморфным порошком-инициатором)

На операции жидкость из ампулы выливают в порошок и перемешивают, после чего начинается процесс полимеризации – цемент сначала становится жидким, как тесто, а через 5-8 минут он твердеет. На ощупь затвердевший цемент напоминает камень, но в опытах с большой нагрузкой он ведет себя как твердая резина, т.е. обладает свойствами эластичности, амортизируя нагрузки.

Костные цементы различаются по вязкости (низкая, средняя и высокая).

Во время полимеризации костный цемент разогревается, причем чем толще слой цемента, тем выше эта температура. В эксперименте температура полимеризации достигает 120-140 градусов, но в теле человека она обычно повышается до 70-80 градусов за счет того, что толщина цементной мантии редко превышает 5 мм и, кроме того, цемент охлаждает кровь.

Важной особенностью костного цемента является то, что в него до полимеризации можно добавить порошок антибиотика, который в некоторых случаях снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

Костный цемент выпускают те же фирмы, что и эндопротезы тазобедренного сустава (Zimmer, DePuy, Stryker, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap и др.).

Крайне редко в процессе полимеризации цемента в организме может возникнуть грозное осложнение – синдром имплантации костного цемента, который проявляется в резком падении артериального давления, аритмии. К счастью, вероятность этого осложнения очень мала и по научным данным составляет 0,06-0,1%. Подробнее об этой проблеме интересующиеся могут почитать в статье Британского Журнала Анестезии.

Сейчас, к сожалению даже от многих хирургов можно услышать, что цементный эндопротез это плохо, а бесцементный – хорошо. На самом деле это не так. Цементные и бесцементные эндопротезы тазобедренного сустава неодинаковы, и каждый из ниж имеет свои плюсы и минусы. И если хирург говорит о том, что цементный эндопротез это плохо, то он либо лукавит, либо вообще не разбирается в эндопртезах. Во-первых, цементное и бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава зарождалось, формировалось и совершенстовалось практически обособленно друг от друга, цементное эндопротезирование преобладает в Европе (особенно Швеция, Норвегия, Великобритания), а бесцементное преобладает в США. В последние 10-15 лет эти шкаолы эндопротезирования смешиваются и в в Европе стали активнее использовать бесцементное эндопротезирование, а в США – цементное.

Например, в Швеции в 2005 году более 90% всех эндопротезирований тазобедренного сустава выполняется с использованием костного цемента, а в 2009 – более 80%. В Великобритании сейчас около 70% устанавливаемых эндопротезов являются цементными, и только 30% - бесцементными.

Согласитесь, что если в Великобритании и в Швеции цементное эндопротезирование используется так часто, то, скорее всего, оно не так уж и плохо, и не стоит так ругать цементные эндопротезы и думать что они плохие.

Данные шведского регистра эндопротезирования, который ведется с 1967 года. Используются цементные, бесцементные эндопротезы, гибридные (цементная ножка и бесцементная чашка), реверс-гибридные (цементная чашки и бесцементная ножка) и поверхностное (замена только части головки бедренной кости с сохранением шейки бедренной кости).

Еще раз повторимся, что у цементных и бесцементных эндопротезов есть свои сильные и слабые стороны, свои плюсы и минусы, и выбирать цементный или бесцементный эндопротез стоит индивидуально.

Возраст. Чем старше пациент, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование. С возрастом прочность кости постепенно снижается (появляется остеопороз), и в таком случае лучше цементная фиксация.Четких границ, которые бы говорили о том, что, например, всем старше 60 лет нужно цементное эндопротезирование, не существует. В некоторых случаях цементный эндопротез будет оптимальным и у 40-летнего, а в другом случае и в возрасте 80 лет может подойти бесцементный эндопротез.

Пол. Прочность кости сильнее снижается у женщин из-за послеменопаузального остеопороза, поэтому цементный эндопротез предпочтителен женщинам после менопаузы. С другой стороны, если эндопротезирование выполняется на фоне артроза, то как правило, плоность кости в таком случае наоборот повышена.

Форма канала бедренной кости. Чем шире канал и чем тоньше стенки бедренной кости, тем более предпочтительно цементное эндопротезирование.

Чаще цементное эндопротезирование выполняется при переломах шейки бедра у пожилых, еще более оно актуально при несросшихся переломах шейки бедренной кости, незаменимо цементное эндопротезирование и в том случае, если оно выполняется на фоне инфекционных процессов, например, после остеомиелита (гнойного поражения кости), так как в цемент можно добавить антибиотик.

Конечно же, определять предпочтительный способ фиксации (цементный или бесцементный) в каждом индивидуальном случае должен врач.

Плюсы

Минусы

Цементный

эндопротез

Бесцементный

эндопротез

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Примечание 1: В месте самостоятельного отверждения может быть источником выпущенных реагентов ,
которые могут вызвать локальную и / или системную токсичность , как и в случае
мономера , высвобождаемого из methacrylics на основе костного цемента , используемого в
ортопедической хирургии.

Примечание 2: В стоматологии, на полимерной основе цементы также используются в качестве наполнителей
полостей. Они , как правило , отверждают фотохимически с помощью УФ - излучение ,
в отличие от костных цементов.

Костные цементы были использованы очень успешно для закрепления искусственных суставов ( тазобедренных суставов , коленных суставов , плечевые и локтевые суставы ) в течение более полувека. Искусственные суставы (называемые протезы) закрепляются костным цементом. Костный цемент заполняет свободное пространство между протезом и костью , и играет важную роль упругой зоны. Это необходимо потому , что человеческое бедро действует на примерно 10-12 раз больше веса тела и , следовательно , костный цемент должен поглотить силы , действующие на бедрах , чтобы гарантировать , что искусственный имплантат остается на месте в течение длительного времени.

Костный цемент химически не более , чем плексиглас (т.е. полиметилметакрилат или ПММА). PMMA клинически используется в первый раз в 1940 - х годах в пластической хирургии , чтобы закрыть пробелы в черепе. Всесторонние клинические испытания совместимости костных цементов с телом были проведены до их использования в хирургии . Совместимость отличная ткань ПММА позволило костных цементов , которые будут использоваться для закрепления головки протезов в 1950 - х годах.

Сегодня несколько миллионов процедур этого типа проводится каждый год во всем мире , и более половины из них обычно используют костные цементы - и эта доля растет. Костный цемент считается надежным анкером материалом с простотой использования в клинической практике , и в частности , из - за свою проверенную долгосрочную выживаемость с склеенными-в протезах. Хип и коленные регистры для искусственных суставов , таких как те , в Швеции и Норвегии наглядно демонстрируют преимущества металлокерамического в Анкоридже. Аналогичный регистр для эндопротеза был введен в Германии в 2010 году.

содержание

• 1 Композиция
• 2 Важная информация для использования костного цемента
• 3 Ревизии
• 4 Смотрите также
• 5 Ссылки
• 6 Внешние ссылки

Состав

Костные цементы представлены в виде двухкомпонентных материалов. Кость цементы состоят из порошка (т.е. предварительно полимеризованного ПММА и или ПММА или ММА совместно полимерных гранул и порошка или аморфного, радио-opacifer, инициатора) и жидкости (ММА мономера, стабилизатор, ингибитор). Два компонента смешивают и свободный радикальной полимеризации происходит из мономера , когда инициатор смешивают с ускорителем. В костном цементе вязкость изменяется с течением времени из жидкой жидкости в тесто , как состояние , которое может быть безопасно применяться , а затем окончательно затвердевает в твердый затвердевший материал. Установленное время может быть адаптировано , чтобы помочь врачу безопасно применять костный цемент в костном ложе либо якорные металлического или пластикового протез в кости или использоваться отдельно в позвоночнике для лечения остеопоротических компрессионных переломов.

В ходе экзотермической свободно-радикального процесса полимеризации, цемент нагревается. Это тепло полимеризации достигает температуры около 82-86 & deg ; С в организме. Эта температура выше , чем критический уровень для белковой денатурации в организме. Причина низкой температуры полимеризации в организме является относительно тонким цементным слоем, который не должен превышать 5 мм, а также рассеивание температуры с помощью большого протеза поверхности и поток крови.

Отдельные компоненты костного цемента также известны в области стоматологических материалов наполнителя. Акрилатная -А пластмасса также используется в этих приложениях. В то время как отдельные компоненты не всегда совершенно безопасны в качестве фармацевтических добавок и активных веществ , которые сами по себе, как костный цемент индивидуальные вещества либо преобразованы или полностью заключены в цементной матрице во время фазы полимеризации от увеличения вязкости до отверждения. Из современных знаний, вылечить костный цемент теперь могут быть классифицированы как безопасные, как это первоначально было продемонстрировано в ходе ранних исследований по совместимости с телом , проведенного в 1950 - х годах.

Совсем недавно костный цемент был использовать в позвоночнике в любой вертебропластике или Кифопластике процедур. Состав этих типов цемента, в основном , на основе фосфата кальция и более недавно фосфат магния. Разработан новый биоразлагаемый, не-экзотермической, самостоятельной установки ортопедической цемента композиция на основе аморфного фосфата магния (AMP). Возникновение нежелательных экзотермических реакций удалось избежать за счет использования AMP в качестве твердого предшественника

Важная информация для использования костного цемента

То , что упоминается как синдром имплантации костного цемента (BCIS) описан в литературе. В течение долгого времени считалось , что не полностью преобразованный мономером освобожден из костного цемента была причиной реакций кровообращения и эмболии . Однако, теперь известно , что этот мономер (остаточный мономер) является метаболизируется в дыхательной цепи и разбит на диоксид углерода и воду и выводится из организма. Эмболии всегда могут произойти во время закрепления искусственных суставов , когда материал вставляются в предварительно очищенном бедренный канал. Результатом является увеличение интрамедуллярная давление, потенциально вождения жир в кровообращение.

Если пациент, как известно, есть какая-либо аллергия на составляющие костный цемент, в соответствии с текущим костным цементом знания не должно использоваться, чтобы закрепить протез. Anchorage без цемента - имплантация бесцементной - это альтернатива.

Новые кости цементные составы требуют характеристики в соответствии с ASTM F451. Этот стандарт описывает методы испытаний для оценки скорости отверждения, остаточный мономер, механическую прочность, концентрацию перекиси бензоила, и выделения тепла во время отверждения.

Ревизии

Пересмотр является замена протеза. Это означает, что протез ранее имплантирован в тело удаляется и заменяется новым протезом. По сравнению с первоначальными версиями работы часто являются более сложными и более трудным, потому что каждая ревизия включает в себя потерю здоровой костной ткани. Ревизионные операции также являются более дорогими для получения удовлетворительного результата. Поэтому наиболее важной задачей является, чтобы избежать ревизии с помощью хорошей хирургической процедуры и использовать продукты с хорошими (в долгосрочной перспективе) результатов.

К сожалению, это не всегда возможно, чтобы избежать изменений. Там также могут быть разные причины для пересмотра и есть различие между септический или асептический пересмотра. Если необходимо заменить имплантат без подтверждения инфекции, например, асептический-цемент не обязательно удаляется полностью. Однако, если имплантат ослабла по септическим причинам, цемент должен быть полностью удален, чтобы очистить инфекцию. В текущем состоянии знаний это легче удалить, чем цемент, чтобы выпустить хорошо закрепленный Бесцементный протез с сайта кости. В конечном счете это важно для стабильности пересмотренного протеза для обнаружения возможного ослабления первоначального имплантат рано, чтобы быть в состоянии сохранить столько здоровой кость, насколько это возможно.

Протез фиксируется костным цемент обеспечивает очень высокую первичную стабильность в сочетании с быстрой ремобилизацией пациентов. Металлокерамический в протезе может быть полностью загружены очень скоро после операции, так как ПММА получает большую часть своей силы в течение 24 часов. Необходимая реабилитация сравнительно просто для пациентов, у которых был цементируется в протезом имплантировали. Швы могут быть загружены снова очень скоро после операции, но использование костылей еще требуется в течение разумного периода по соображениям безопасности.

Костный цемент оказалось особенно полезным, поскольку конкретные активные вещества, например, антибиотики, могут быть добавлены к компоненту порошка. Активные вещества высвобождаются локально после установки имплантата нового сустава, то есть в непосредственной близости от нового протеза и были подтверждены, чтобы уменьшить опасность инфекции. Антибиотики действуют против бактерий именно в том месте, где они необходимы в открытой ране, не подвергая организм в целом излишне высоких уровней антибиотиков. Это делает костный цемент современной системы доставки лекарственных средств, который обеспечивает необходимые лекарства непосредственно в место операции. Важным фактором является не то, сколько активное вещество находится в цементной матрице, но сколько активного вещества на самом деле выпущен локально. Слишком большое количество активного вещества в костном цементе будет на самом деле быть вредным, так как механическая стабильность фиксированного протеза ослаблена высокой долей активного вещества в цементе. Местные активные уровни вещества промышленного изготовления костных цементов, которые образуются за счет использования костных цементов, которые содержат активные вещества являются приблизительными (при условии, что не существует никакой несовместимости) и значительно ниже клинических доз для обычных системных единичных инъекций.

Распространено мнение, что цементные протезы хуже бесцементых, а их установка чаще вызывает осложнения. На самом деле это не так. Каждый из них имеет определенные достоинства и недостатки.

Цементные и бесцементные эндопротезы отличаются не качеством, а способом фиксации. Выбор варианта зависит от плотности кости, строения бедренной кости и возраста пациента.

Разница между цементным и бесцементным эндопротезирование

Основные отличия заключается в методе закрепеления импланта в кости. Сами импланты отличаются по материалу, покрытию и внешнему виду. Кроме цементных и бесцементных существуют еще реверс-гибридные эндопротезы.

Виды имплантов по способу фиксации:

Таблица 1. Основные различия между цементными и бесцементными протезами.

Характеристики	Цементный	Бесцементный	Гибридный
Способ фиксации	Посадка на фиксирующую субстанцию – полимерный цемент.	Вколачивание в костный канал по методу press fit после его обработки рашпилем.	Бесцементная установка бедренных компонентов и цементная фиксация остальных.
Материал	Ножки цементной фиксации делают из хром-кобальтового или кобальт-хром-молибденового сплава. Чашки производят из медицинского полиэтилена.	Эндопротезы из сплавов на основе титана (титан-алюминий-ванадиевый или титан-алюминий-ниобиевый). Примечательно, что в таких имплантах можно выбрать пару трения.	Отдельные фрагменты протезов могут изготавливать с разнообразных материалов.
Покрытие	Не имеют напыления. Поверхность таких имплантов обычно санируют или полируют.	Пористое или гидроксиапатитовое покрытие, облегчающее врастание.	Методика обработки поверхностей зависит от того, каким образом планируется устанавливать компоненты протеза.
Внешний вид	Имеют гладкую, полированную поверхность.	Обычно выглядят шероховатыми.	Могут иметь различный внешний вид.

Как выбирают способ фиксации протеза

Успех эндопротезирования тазобедренного сустава в наибольшей степени зависит от мастерства хирурга и правильного подбора протеза. Логично, что хирург сам выберет имплант и способ фиксации.

Самый дорогой, качественный имплант могут установить неправильно, что в итоге приведет к неудовлетворительным результатам операции. А качественно имплантированный дешевый протез может служить десять лет.

Факторы, которые учитывают при выборе эндопротеза:

• Пол и возраст пациента. Пациентам моложе 55 лет лучше ставить бесцементные протезы. В имплантах с цементной фиксацией больше всего нуждаются женщины, из-за высокой частотой развития остеопороза в постменопаузальном периоде.
• Ширина канала бедренной кости. При узком канале врачи предпочитают эндопротезы с бесцементной фиксацией. Если кости тонкие и довольно широкий костный канал – ему ставят цементный протез.
• Плотность костной ткани. Для нормального врастания бесцементного импланта требуется хороший остеогенный потенциал. Если же у пациента низкая плотность костной ткани или имеется остеопороз – протез лучше зафиксировать цементом.
• Наличие переломов. Врачи считают, что при переломах лучше всего ставить цементный протез. Однако ведутся клинические исследования, в которых активно изучается эффективность установки имплантов с бесцементным типом фиксации.

Преимущества и недостатки методов фиксации

Несомненно, оба вида эндопротезирования имеют как преимущества, так и недостатки. Однако в целом исход операции зависит не только от стоимости и характеристик импланта. Как мы уже говорили: все в руках хирурга!

Таблица 2. Плюсы и минусы разных видов эндопротезирования.