Синовиальные и костно-фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев

Во вспомогательном аппарате мышц, помогающем лучше двигать конечностями, важную роль выполняют фиброзные и синовиальные влагалища. Они защищают фаланги и сухожилия скелета, смягчает из движение и улучшает скольжение. С возрастом они могут уменьшаться в объемах или высыхать, поэтому человек может испытывать трудности с моторикой рук, боль при сгибании и разгибании конечностей, ходьбе. При воспалении влагалища сухожилия возможна боль во всей конечности и проблемы с движением.

Что это такое?

Синовиальные сумки и влагалища сухожилий — это плотные фиброзные пластинки, которые окружают сгибатели разного уровня. В полостях содержится жидкость — она облегчает трение суставов при сгибании и разгибании. Они обеспечивают точное направление мышечной тяги и сами подобны мышцам, удерживают костные сухожилия от смещения в стороны. Их локализация, согласно миологическим данным, — крупные сгибатели суставов, а также кисти, фаланги пальцев и стопа. При воспалении одной сумки возможно распространение недуга на всю соединительную полость. Основные заболевания, характерны для данных соединений таковы:

• ушибы;
• раны;
• ревматизм;
• ганглий;
• сивиома;
• тендовагинит.

Полость чуть уплощенной формы, внутри которых присутствует синовиальная оболочка заполненная жидкостью и отделена от окружающих тканей капсулой — сумкой с синовией. Она может быть однокамерная или многокамерная. Находится там, где кости сгибаются и разгибаются и поверх костных точек, подверженных большому трению и давлению. Суставное наполнение на вид напоминает густую массу, эластичную, чуть желтоватого или прозрачного цвета. Сумки или, как их еще называют, бурсы, бывают таких видов:

Среди таких полостей можно выделить подкожные и подсухожильные.

• подкожные;
• подфасциальные;
• подсухожильные;
• подмышечные.

Вернуться к оглавлению

Образованы синовиальной оболочкой, которая окружает сухожилия. Еще их называют слизистые влагалища. Наполнение — соединительная ткань. Влагалища сухожилий с синовией располагаются в основном на стопе и кистях рук. Необходимы для свободного скольжения фаланг пальцев, могут выдерживать большую нагрузку. Внешне похожи на цилиндр с двумя стенками. Одна сращена с тканями, вторая — с сухожилием. Между ними полость, в которой находится жидкость предназначенная для смазки суставов.

Запястный канал – место, где локализуется общее такое образование.

Состоят из плотной фиброзной ткани, которая покрывает сухожилие в суставной области. Фиброзное влагалище окружает сухожилия сгибателей и сращено с фалангами пальцев. По внешнему бывает кольцевым или крестообразным, наполнено волокнами соединительной плотной ткани. Отличие от синовиального влагалища в том, что в фиброзном канале может быть несколько изолированных друг от друга синовиальных полостей.

Функции ткани

Синовиальное влагалище по сравнению с сумкой имеет большую длину и двойную стенку. При этом практически полностью охватывает сухожилие мускула. Функции его таковы:

• Укрепление положение мускула и удерживает в необходимом положении.
• Смягчают трение при движении.
• Улучшают работу мышц и кости при соприкосновении друг с другом и кожей.

Это означало бы сравнительное удлинение сухожилий по отношению к скелету и снижение их эффективности.

Обе стороны запястного углубления (борозды) перекрываются удерживателемсухожилий мышц сгибателей, благодаря чему образуется первый фиброзный туннель кисти - запястный канал (рис. 62, по Рувьеру). Через него проходят все сухожилия сгибателей (красная стрелка) на их пути от предплечья к кисти. По краям от запястного канала (рис. 61, прозрачная кисть) фиброзные тяжи - передняя кольцевая связка запястья (LAAC). Это наиболее важный костно-фиброзный блок в организме человека.

Срез запястного канала (рис. 63) показывает в двух плоскостях сухожилия поверхностного 2 и глубокого 3 сгибателей пальцев, а также длинного сгибателя большого пальца 4 . Сухожилие лучевого сгибателя запястья 5 проходит в собственном футляре на пути к основанию второй пястной кости (рис. 62). Срединный нерв 6 также пересекает запястный канал (где может произойти его компрессия), а локтевой нерв 7 , в отличие от срединного (рис. 63), вместе с сопровождающей его артерией располагается в отдельном канале (канал Guyon) кпереди от удерживателя сухожилий сгибателей.

На уровне пальцев сухожилия сгибателей фиксируются тремя фиброзными влагалищами, или блоками (рис. 61, 64): первое влагалище А1 находится проксимальнее головки пястной кости, второе A3 - на ладонной поверхности Р₁ и третье А5 - на ладонной поверхности второй фаланги Р₂. Они образуют фиброзно-костные туннели вместе со слегка вогнутыми ладонными поверхностями фаланг. Между этими тремя влагалищами сухожилия удерживаются круговыми, косыми и крестообразными волокнами, пересекающими пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы (см. вставку).

Синовиальные влагалища (рис. 61) (как смазка тормозов) позволяют сухожилиям свободно скользить в каналах.

Синовиальные влагалища промежуточных (II-IV) пальцев имеют самое простое строение (рис. 65, упрощенная схема). Сухожилие (для простоты здесь показано только одно сухожилие) окружено синовиальным рукавом (часть которого на рис. срезана), состоящим из двух слоев - висцерального а , в который заключено сухожилие, и париетального b , находящегося в контакте с глубокой поверхностью фиброзно-костного канала. Между этими двумя слоями потенциально имеется закрытая полость с , поскольку они переходят друг в друга d и заключают в себя сухожилие. На срезе А видно простое устройство этого влагалища. При движении сухожилия в канале висцеральный слой, смазанный небольшим количеством синовиальной жидкости, скользит по париетальному слою. Если же вследствие воспаления между этими слоями развиваются спайки, сухожилие перестает скользить в канале и становится функционально бесполезным, как трос в заржавевшем тормозе.

На ладони сухожилия заключены в три синовиальных влагалища (рис. 61) (перечисляются снаружи кнутри):

• лучезапястное влагалище Gp , заключающее в себя длинный сгибатель большого пальца и переходящее в пальцевое влагалище;
• промежуточное влагалище Gi , где располагается сгибатель II пальца;
• локтезапястное влагалище Ga , верхняя часть которого поднимается до передней поверхности запястья и имеет три продолжения (полости) - кпереди (предсухожильное влагалище, 8 ), кзади (позади-сухожильное влагалище, 10 ) и между сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей (межсухожильное влагалище, 9 ) и постепенно переходящее во влагалище сухожилия сгибателя V пальца (рис. 61).

С точки зрения топографической анатомии (рис. 61) целесообразно отметить следующее.

1. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей начинаются на предплечье проксимальнее удерживателя сухожилий сгибателей.
2. Влагалища трех промежуточных пальцев доходят до середины ладони, и их поверхностные края соответствуют дистальной ладонной складке ppi для третьего и четвертого пальцев и средней ладонной складке ppm - для второго. Проксимальная ладонная складка в верхней своей части соответствует третьей борозде pps .
3. Кожные складки (рис. 64) (красные стрелки) на сгибательной поверхности пальцев, за исключением проксимальной складки, лежат чуть проксимальнее соответствующих суставов, и на этом уровне кожа находится непосредственно в контакте с синовиальным влагалищем, которое вследствие этого может здесь легко инфицироваться.

Обратите внимание и на то, что тыльные кожные складки (белые стрелки) также располагаются проксимальнее соответствующих суставов.

"Верхняя конечность. Физиология суставов"
А.И. Капанджи

Синовиальные влагалища относятся к вспомогательному аппарату мышц и предназначены для устранения трения там, где сухожилия проходят через узкие костно-фиброзные каналы. Они представляют собой замкнутые мешки, образованные двумя синовиальными слоями, оборачивающимися вокруг сухожилий (рис. 17).

П
рактическое значение имеет знание топографии синовиальных влагалищ сгибателей пальцев, поскольку в них может попадать инфекция, проникающая через микротравмы кисти. При попадании инфекции во влагалище в его полости развивается гнойно-воспалительный процесс, распространяющийся на всю его длину и способный прорваться дальше, в глубокие клетчаточные пространства ладони и предплечья.

На кисти выделяют следующие синовиальные влагалища (рис. 18):

Общее влагалище сгибателей, располагающееся в канале запястья и окружающее сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. Проксимальная стенка этого влагалища обращена в глубокое клетчаточное пространство предплечья, а дистальная – в срединное фасциальное ложе;

Влагалище длинного сгибателя большого пальца, также продолжающееся до предплечья. В определенном проценте случаев оно сообщается с общим влагалищем сгибателей;

Влагалища сухожилий II – IV пальцев. Эти влагалища изолированы, простираются только на длину пальцев. Проксимальные стенки этих влагалищ граничат со срединным фасциальным ложем;

Влагалище сухожилий V пальца. Это влагалище практически всегда сообщается с общим влагалищем сгибателей.

Т
аким образом, как следует из рассмотрения анатомии влагалищ, наиболее опасным является воспалительное поражение влагалищ I и V пальцев, ибо по этим влагалищам инфекция может легко распространиться на глубокие клетчаточные пространства не только ладони, но и предплечья.

Рис. 18. Синовиальные влагалища сухожилий сгибателей пальцев.

1 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев, 2 – сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, 3 – удерживатель сгибателей, 4 – общее синовиальное влагалище сгибателей, 5 – влагалище V пальца, 6 – влагалище длинного сгибателя I пальца, 7 – влагалища II – IV пальцев, 8 – мышцы возвышения I пальца, 9 – мышцы возвышения мизинца

Часть II. Топография нижней конечности

1. Бедренный треугольник

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

Сверху – паховой связкой;

Латерально – портняжной мышцей;

Медиально – длинной приводящей мышцей.

Рис. 19. Границы бедренного треугольника (выделен пунктиром) и подкожной расщелины (удалены кожа и подкожная клетчатка до широкой фасции)

1 – паховая связка, 2 – широкая фасция, 3 – серповидный край широкой фасции, 4 – верхний рог серповидного края, 5 – подкожная расщелина, закрытая продырявленной фасцией, 6 – семенной канатик, 7 – длинная приводящая мышца, 8 – нижний рог серповидного края, 9 – портняжная мышца

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Рис. 20. Область бедренного треугольника (выделен пунктиром) после препаровки мышц.

1 – паховая связка, 2 – длинная приводящая мышца, 3 – портняжная мышца, 4 – гребенчатая мышца, 5 – подвздошно-гребенчатая борозда, 6 – подвздошно-поясничная мышца

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Вспомогательным элементом мышечных волокон, позволяющим осуществлять движения, являются фиброзные и синовиальные влагалища. В их состав входят париетальные и висцеральные листки синовиальной оболочки. Образования в виде каналов, в которые заключаются сухожилия, называют фиброзными. Формируются из соединительнотканных волокон и устилают суставную область. Выполняют функции удержания и направления суставных элементов.

Анатомия и строение

Кроме фиброзных и синовиальных влагалищ, процесс мышечной подвижности зависит от фасций, синовиальных сумок и мышечных блоков. Эти структуры располагаются в верхней и нижней конечности, так как в работе рук и стоп принимает участие большое количество мышечных волокон. Различают вместилища сгибателей и разгибателей фаланг, отличающиеся направлением движений.

Болезнь развивается на фоне воспаления сухожилия.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти состоят из 2 отдельных вместилищ:

• Первое вмещает 8 волокон соединительной ткани, которые относят к поверхностным и глубоким сгибателям.
• Второе общее синовиальное влагалище представляет длинный, узкий канал, включающий в себя сухожилия больших пальцев руки.

Вместилища 1 и 5 сгибателей сообщаются с общим вместилищем. При попадании в него инфекции, развивается гнойный абсцесс, способный проникнуть в полость Пирогова и образовать флегмону кисти. Влагалища сухожилий очень часто являются очагом воспаления. В результате нарушается кровообращение, которое влечет омертвление тканей, впоследствии чего наблюдается потеря подвижности руки.

Влагалища сухожилия окружены рукавами, состоящие из висцеральных и париетальных слоев, входящих в контакт с поверхностями фиброзно-костного канала. Один выстилает сухожильную поверхность, а второй — часть, которая соприкасается с каналом. Между ними располагается полость, наполненная жидкостью. При воспалении в этом пространстве образуются спайки, которые препятствуют свободному скольжению. Это приводит к возникновению болезненных ощущений во время движения. В межполосном пространстве находится брыжейка, через которую проходит снабжение кровью и иннервация участка. Дупликатура образуется в месте перехода одного синовиального влагалища в другое.

Часто травмируется суставное полостное пространство кистей рук. Образуется рубцовая малоподвижность, которая поддается только хирургическому лечению.

Влагалище имеет вид туннеля, под которым проходит сухожилие, выполняющее роль направляющего движения. Это своего рода мост, соединяющий выступающие бугорки кости. Отличаются по ширине и называются сухожильными держателями. Влагалища направляют волокна сухожилий и мышц при больших физических нагрузках. На нижних конечностях вместилища имеют расположение медиальное и латеральное по наружной и внутренней части. Под верхними разгибателями располагаются 3 изолированные полости, и сгибатели также вмещают в себя три синовиальные сумки. На голеностопном суставе происходит крепление мышц голени с характерными для них вспомогательными элементами, а также мышечные волокна стопы.

Функции вместилищ

Главной и основной задачей синовиальных влагалищ является предотвращение возникновения трений при движении сухожилий. Суставное пространство заполнено жидкостью, которая способствует свободному движению суставных элементов. Фиброзные каналы обеспечивают защиту сосудам и нервам, способствует удерживанию волокон сухожилий от смещения в сторону и удаления от кости. Общими усилиями предотвращают появление контрактур и воспаления в суставных сумках. Изолированный синовиальной полостью разрыв кровеносных сосудов может возникнуть при травмировании. На участке повреждения образуется припухлость и болезненность при пальпации. Терапия заключается в иммобилизации конечности и перевязывании эластичным бинтом.

Синовиальные влагалища сухожилий [vaginae synoviales tendinum (PNA)] — вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки к-рых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. Около наиболее подвижных суставов (напр., лучезапястного, голеностопного) длинные сухожилия мышц вместе с синовиальными влагалищами залегают в специальных костно-фиброзных и фиброзных каналах, образуемых костными выступами и уплотненными участками собственной фасции. Эти каналы удерживаютсухожилия (см.) в определенном положении, препятствуя их боковому смещению и удалению от костей, что обеспечивает точное направление мышечной тяги. Синовиальные влагалища сухожилий и окружающие его стенки костно-фиброзного канала образуют влагалище сухожилия (vagina tendinis).

Анатомия

Синовиальное влагалище сухожилия состоит из двух переходящих одна в другую частей: наружной (париетальной), срастающейся с внутренней поверхностью костно-фиброзного канала, и внутренней (висцеральной), срастающейся с наружной оболочкой сухожилия,— перитендинием (рис. 1).

Синовиальная оболочка (см.) С. в. с. выделяетсиновиальную жидкость (см.), к-рая облегчает скольжение сухожилия при сокращении и расслаблении мышцы. По длине сухожилия одна часть синовиального влагалища переходит в другую, образуя дубликатуру, называемую брыжейкой сухожилия (mesotendineum), в к-рой проходят сосуды и нервы к сухожилию. Брыжейка сухожилия иногда укрепляется тонкими связками сухожилий (vincula tendinum). Длина брыжейки в различных С. в. с. неодинакова и зависит от объема смещения сухожилия при движении, длина С. в. с. также варьирует в значительных пределах. На проксимальном и дистальном концах С. в. с. наружная и внутренняя его части также переходят друг в друга, в результате чего имеющаяся между ними щель (синовиальная полость) является замкнутой; иногда соседние С. в. с. могут сообщаться друг с другом. В одном С. в. с. проходит одно или несколько сухожилий.

Наибольшее число С. в. с. находится вокруг лучезапястного и голеностопного суставов, на кисти и стопе; их взаимоотношения имеют важное практическое значение.

Накисти (см.) выделяют две группы С. в. с.: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое С. в. с. лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища (рис. 2): латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum). В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с., лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца, его длина 9—12 см. Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см.

Синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) расположены на ладонной поверхности II—V пальцев. Для указательного, среднего и безымянного пальцев они однотипны (берут начало на уровне пястно-фаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг), синовиальное влагалище мизинца в подавляющем большинстве случаев (до 94%) сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей. У новорожденных С. в. с. всех пяти пальцев закладываются изолированно от С. в. с., расположенных в канале запястья. Лишь позднее, в течение первого года жизни, синовиальные влагалища сухожилий I и V пальцев соединяются с соответствующими С. в. с. в области запястья. В С. в. с. пальцев кисти имеется по две брыжейки: одна четырех угольной формы, связывает сухожилие с проксимальной фалангой, другая, треугольная, фиксирует сухожилие к средней фаланге. У детей эти брыжейки выражены лучше, чем у взрослых.

На тыльной поверхности кисти под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) располагается шесть сравнительно коротких синовиальных влагалищ (рис. 3). Первое (начиная от лучевой стороны) — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinum mm. abductoris longi pollicis et extensoris brevis pollicis); второе — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium); третье — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi); четвертое — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis); пятое — влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi): шестое — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris). Проксимальная граница синовиальных влагалищ располагается на 2—3 см выше шиловидного отростка лучевой кости, дистальная — в пределах пястных костей. Наибольшую длину (6—8 см) имеет влагалище сухожилия разгибателя мизинца. У взрослых первое и второе влагалища сухожилий имеют постоянное сообщение между собой в виде овального окна.

В редких случаях на тыльной поверхности кисти встречается семь изолированных С. в. с., когда отдельно друг от друга проходят сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, крайне редко — восемь изолированных С. в. с., когда все сухожилия, за исключением сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, располагаются в собственных синовиальных влагалищах. Бывает также четыре С. в. с., когда сухожилия лучевых разгибателей запястья, длинного разгибателя большого пальца кисти, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца проходят в общем синовиальном влагалище.

Настопе (см.) С. в. с. расположены на тыльной, медиальной, латеральной и подошвенной поверхности. На тыльной поверхности стопы под верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) находятся три изолированных синовиальных влагалища сухожилий (рис. 4). Медиально расположено влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) длиной ок. 8 см, проксимальный край к-рого находится на 5 см выше медиальной лодыжки. Латеральнее лежит влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi), проксимальный конец к-рого располагается на 1,5—2 см выше латеральной лодыжки, а дистальный — у линии предплюсне-плюсневых суставов. У наружного латерального края стопы проходит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); ero проксимальная граница находится на уровне линии голеностопного сустава, а дистальная — на уровне клиновидно-ладьевидного сустава.

На медиальной поверхности стопы под удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum) находятся три отдельных синовиальных влагалища (рис. 5): синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) залегает непосредственно позади медиальной лодыжки, несколько кзади лежит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi), еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi). Примерно в 20% случаев С. в. с. длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с влагалищем сухожилий длинного сгибателя пальцев. Длина С. в. с. медиальной группы колеблется в пределах 7—9 см. Проксимальные концы влагалищ располагаются примерно на 3—5 см выше медиальной лодыжки, дистально С. в. с. задней большеберцовой мышцы заканчиваются у места прикрепления этой мышцы к ладьевидной кости, а два других влагалища — на уровне медиальной клиновидной кости.

На латеральной поверхности стопы под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц [retinaculum mm. peroneorum (fibularium) superius] проходит общее С. в. с.э малоберцовых мышц [vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis], в к-ром сухожилие короткой малоберцовой мышцы помещается кнутри от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В дистальном направлении общее синовиальное влагалище раздваивается, и под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц проходят в отдельных синовиальных влагалищах (рис. 6). Длина общего С. в. с. около 8 см; его проксимальная граница находится на 2,5—4,5 см выше латеральной лодыжки, дистальная — несколько выше пяточно-кубовидного сустава. Участок сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы заключен в самостоятельное влагалище — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы [vagina tendinis m. peronei (fibularis) longi plantaris], длина к-рого колеблется в пределах 3,5 см (рис. 7). Оно начинается в борозде малоберцовой мышцы кубовидной кости и заканчивается у места прикрепления длинной малоберцовой мышцы к медиальной клиновидной кости.

На подошвенной поверхности стопы, помимо подошвенного влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и других переходящих сюда влагалищ сухожилий, располагаются пять самостоятельных С. в. с. сгибателей пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis). Они расположены на протяжении фаланг пальцев (рис. 7). Наиболее длинное из них — С. в. с. длинного сгибателя большого пальца. Брыжейки в С. в. с. пальцев отличаются сложным строением и соединяют сухожилия сгибателей пальцев с проксимальными фалангами.

Патология

При травме Синовиального влагалища сухожилия может произойти изолированное кровоизлияние в полость С. в. с., проявляющееся припухлостью по его ходу, возникающей непосредственно после повреждения. Результаты пункции подтверждают диагноз. Лечение включает полный покой поврежденной конечности, тугое бинтование с последующим массажем, в дальнейшем тепловые процедуры. В результате надрывов или растяжений (чаще повторных) может образоваться отверстие в фиброзной части С. в. с. и грыжевидное выпячивание его синовиальной части (см.Ганглий).

Воспалительные заболевания С. в. с. бывают инфекционные и асептические, неспецифические и специфические, острые и хронические (см.Тендовагинит).

Из опухолей синовиальных влагалищ сухожилий встречаются доброкачественные и злокачественныесиновиомы (см.).

Библиография: Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Григорян А. В., Гостищев В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Казанцев А. И. Синовиальные влагалища и пути распространения инфекции на стопе, Юбилейный сб., посвящен. В. М. Мыш, с. 353, Новосибирск, 1947; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, кн. 1, с. 364, М., 1960; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, М., 1978.

В. И. Козлов; Н. И. Минин (патол.).

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Собственная фасция тыльной поверхности запястья утолщена и образует удерживателъ разгибателей, retinaculum musculorum extensoram. Под ним располагаются 6 костно-фиброзных каналов, образующихся в результате отхождения от retinaculum mm. extensoram фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям и связкам запястья. В каналах располагаются сухожилия мышц — разгибателей запястья и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Начиная с медиальной (локтевой) стороны, это следующие каналы: 1. Канал локтевого разгибателя запястья, m. extensor carpi ulnaris. Его синовиальное влагалище простирается от головки локтевой кости до прикрепления сухожилия к основанию V пястной кости. 2. Канал разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi. Синовиальное влагалище разгибателя мизинца проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально — ниже середины V пястной кости. 3. Канал сухожилий m. extensor digitorum и m. extensor indicis, заключенных в треугольное синовиальное влагалище с основанием, обращенным в сторону пальцев, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis. Оно слепо заканчивается на середине пястных костей, а проксимально простирается на 10 мм выше retinaculum mm. extensorum. 4. Канал m. extensor pollicis longus. Сухожилие этой мышцы, находящееся в собственном синовиальном влагалище, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, поворачивает под острым углом в латеральную сторону и пересекает спереди сухожилия лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi radiales longus et brevis. 5. Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi longus et brevis, находится латеральнее и глубже предыдущего. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, начинается на 20—30 мм выше retinaculum extensorum, а ниже удерживателя разгибателей они располагаются в отдельных влагалищах, продолжающихся до мест прикрепления сухожилий. Синовиальные влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава. 6. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. ab-ductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20—30 мм выше retinaculum mm. extensorum и продолжается до ладьевидной кости. Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale (carpi) dorsale. Она образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных артерий. От сети идут ветви к ближайшим суставам, а также во второй, третий и четвертый межкостные промежутки — аа. metacarpals (metacarpeae) dorsales.

Гортань. Хрящи и их соединения. Мышцы гортани. Возрастные особенности. Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток.

Ларингс помещаетя на уровне 4, 5, 6 шейных позвонков, позади нее лежит глотка. С помощью отверстия входом в гортань они сообщаются. Хрящи гортани. Щитовидный хрящ. Правая и левая пластинки, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка, и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, и короткий нижний рог. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудинощитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, состоит из дуги, и четырехугольной пластинки. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ. Основание черпаловидного хряща, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща лежит рожковидный хрящ. Клиновидный хрящ. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Надгортанник, Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Сочленения гортани. Гортань подвешена к подхязычной кости пи помощи membrane thyroidea. Надгортанник с подъязычной костью соединен подхязычно-надгортанной связкой. И со щитовидным хрящом – щитонадгортанной связкой. Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig. vocale (правую и левую). Суставы- Перстнещитовидный сустав, articuldtio cricothyroidea, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Перстнечерпаловидный сустав, articuldtio cricoarytenoidea, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Мышцы гортани следует разделить на наружные и собственные. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus)—парная; с другой одноименной мышцей образуют среднюю линию шеи. Нижним своим концом прикрепляется к задней поверхности рукоятки грудины, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении тянет вниз подъязычную кость, вследствие чего гортань, связанная с последней, опускается книзу. Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus)—парная. Находится за грудино-подъязычной мышцей. Внизу прикреплена к задней поверхности рукоятки грудины, а вверху—к передней поверхности щитовидного хряща. При сокращении грудино-щитовидная мышца опускает гортань книзу. Щито-подъязычная мышца (m. thyreohyoideus)—парная. Нижним концом прикрепляется к передней поверхности щитовидного хряща, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении поднимает гортань кверху и тянет вниз подъязычную кость. Собственные мышцы гортани. С точки зрения клинициста эти мышцы гортани следует разделить на две неравные группы: 1) мышца, расширяющая голосовую щель, и 2) мышцы, суживающие голосовую щель. Задняя перстне-черпаловидная мышца парная. Расширяет голосовую щель, имеет треугольную форму. Ее мышечные пучки начинаются от задней поверхности печатки перстневидного хряща по бокам от среднего гребешка, в ямках пластинки (foveolae laminae). Сухожилия мышц прикрепляются к задним поверхностям мышечных отростков черпаловидных хрящей. При своем сокращении задние перстне-черпаловидные мышцы сближают мускульные отростки черпаловидных хрящей, вследствие чего последние поворачиваются вокруг вертикально расположенных осей. В этот момент голосовые отростки черпаловидных хрящей, к которым прикреплены истинные голосовые связки, расходятся и голосовая щель расширяется. Мышцы, суживающие голосовую щель. Черпаловидная поперечная мышца (m. arytaenoideus transversus)—единственная непарная. Имеет трапециевидную форму. Прикрепляется к задней поверхности обоих черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и тем самым способствует сужению голосовой щели. Черпаловидная косая мышца (m. arytaenoideus obliquus)— парная. Находится в области задней поверхности черпаловидной поперечной мышцы. Одним концом прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, а другим—к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Сокращаясь, обе черпаловидные косые мыщцы сближают черпаловидные хрящи, суживая, таким образом, голосовую щель. Артерии – aa laryngeae sup et inferior( bp a thyroidea sup et inferior). Венозный отток – через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в глубокие шейные и предгортанные. Нервы – n vagus и truncus sympaticus.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 234 ;