Система инфекционного контроля проведение противоэпидемических мероприятий

Инфекционный контроль - система эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики. Целью инфекционного контроля является снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций, призвана улучшить качество медицинской помощи, обеспечить сохранность здоровья персонала и пациентов.

Система инфекционного контроля регламентируется приказами (перечень основных нормативных документов для организации работы медицинской сестры смотри в приложении № 2)

Профилактика ВБИ.

Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развивающееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно–поликлинических условиях, а также у персонала ЛПУ в силу осуществления профессиональной деятельности. В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ. Объектом внутрибольничного инфицирования является пациент, и медицинский работник, причём риск инфицирования пациента напрямую зависит от компетентности и профессионализма медицинского персонала, а меры, принимаемые, например, медсестрой для собственной безопасности, в конечном счете становятся и мерами профилактики ВБИ у пациентов. Актуальность проблемы ВБИ определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровья населения.

Организация профилактики ВБИ предусматривает обширный комплекс санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей её передачи.

Для успешного ведения профилактики ВБИ медсестрами и санитарками отделения неукоснительно выполняются следующие мероприятия:

· Соблюдается санитарно – эпидемиологический режим.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержатся в чистоте. В помещениях отделения в соответствии с действующими нормативными документами два раза в сутки проводится влажная уборка с применением моющих или моюще-дезинфицирующих средств. Соблюдается режим проветривания палат (4 раза в день). Уборочный инвентарь имеет четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, используется строго по назначению и хранится в санитарной комнате. Генеральные уборки палатных помещений и кабинетов проводятся 1 раз в месяц; процедурных кабинетов - 1 раз в неделю. Смена белья больным производится по мере загрязнения, регулярно, не реже 1 раза в 7 дней. Сбор грязного белья от больных осуществляется в клеенчатые мешки. После выписки пациентов постельные принадлежности (матрац, одеяло, подушка) отправляются на дезинфекционную обработку.

Кварцевание процедурного кабинета проводится по установленному графику, каждые 2 часа по 20 минут с последующим проветриванием 15-20 минут, во время проведения генеральной уборки - 2 часа. Ведётся учет отработанных часов бактерицидных ламп с записью в журнале. После 8 000 отработанных часов лампы заменяются новыми. В журнале учета отработанных часов фиксируются паспортные данные бактерицидной лампы.

· Проводится активное выявление инфекционных больных.

При всех подозрительных случаях организуется работа медперсонала в карантинных условиях, следуя информации схемы – памятки поведения медперсонала, оказания первой помощи, схемы оповещения, которые находятся в отделении. Укладки по особо опасным инфекциям имеются в приёмном отделении.

· Соблюдается режим питания:

оснащение буфетной; правила раздачи пищи; порядок сбора и удаления пищевых отходов; порядок обработки посуды, ветоши, уборочного инвентаря и его хранения; состояние внешнего вида и здоровья буфетчицы по существующим нормам.

· Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация инструментария, предметов ухода.

В больнице оборудованы центральная стерилизационная, автоклавная, поэтому средний медицинский персонал осуществляет только дезинфекцию и предстерилизационную очистку. В отделении работаем одноразовым инструментарием (шприцы, системы, катетеры, зонды, наконечники, перчатки однократного применения, кружки Эсмарха), поэтому предстерилизационной очистке подвергаются пинцеты, ножницы, лотки.Манипуляционные кабинеты отделения (процедурный и клизменная) снабжены полимерными ёмкостями – контейнерами необходимого объёма и размера, применение которых сводит до минимума контакт медицинского персонала с загрязнённым медицинским материалом и инструментарием. Герметичные крышки контейнеров защищают от постоянного аэрозольного воздействия дезинфицирующих средств на верхние дыхательные пути медицинского персонала, что крайне важно для сохранения здоровья медицинских сестёр и санитарок, а также индивидуальными средствами защиты.

В таблице 8 показаны дезинфектанты для обработки инструментария, используемые в 6 терапии в 2013 году.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

[youtube.player]

Система инфекционного контроля

В систему инфекционной безопасности входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничных инфекций.

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима пользуюсь дезинфектантами, разрешёнными к применению в ЛПУ в РФ.

Эпидемиологические мероприятия в очаге.

Эпидемиологические мероприятия в очаге проводятся с целью предупреждения инфекционного заболевания:

Очаг педикулеза - проводится обследование всех контактных лиц в течение 30 дней, каждые 7 дней проводятся контрольные осмотры с записью в контрольную карту.

Провожу санитарно-просветительную работу в очаге.

Объясняю правила проведения дезинфекции.

С целью профилактики ВИЧ инфекции, усиления мероприятий по профилактике сывороточного гепатита в процедурном кабинете работа ведется одноразовыми шприцами и в перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого больного.

Кушетки равномерно орошаются раствором Трилокса до полного увлажнения. Для обеззараживания воздуха в комнатах пациентов, в медицинских кабинетах, в столовой, на кухне, используется бактерицидная установка.

На случай аварийной ситуации при работе с кровью существует: укладка для оказания первой медицинской помощи при аварийных ситуациях с кровью

• 1. 70% этиловый спирт (200,0 гр.)
• 2. 5% спиртовой раствор йода (50,0)
• 3. лейкопластырь - 1 шт
• 4. борная кислота 1% раствор - 50,0 мл
• 5. салфетки марлевые стерильные - 10 шт
• 6. вата хирургическая - 50,0 гр
• 7. пипетки глазные - 2 шт
• 8. бинт марлевый стерильный - 2 шт
• 9. градуированный мерный стакан до 200,0 мл - 2 шт

Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций

Аварийные ситуации могут быть двух видов:

• 1. Аварийные ситуации, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями:
• 1.1. Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами. ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила безопасной работы с колющим и режущим инструментарием.

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1% раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обильно промывают водой; на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 1% раствором борной кислоты.

• 2. Аварийные ситуации, связанные с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей:
• 2.1. При попадании крови пациента на рабочую одежду - загрязненую одежду снять, соблюдая правила снятия, погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
• 2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):
  • - надеть перчатки (если они не были надеты);
  • - ограничить место аварии;
  • - залить дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;
  • - после экспозиции собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;
  • - снять перчатки, утилизировать в соответствии с требованиями безопасности
• 3. Оформление аварийной ситуации:
• 3.1. В случае возникновения указанных аварийных ситуаций после проведения всех противоэпидемических мероприятий следует незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
• 3.2. Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться, как несчастный случай на производстве, с составлением Акта о несчастном случае на производстве.
• 3.3. Травмы должны быть зарегистрированы в журнале аварийных ситуаций.

При аварийных ситуациях медработник обследуется на ВИЧ по 120 коду.

В условиях выполняемой работы весь исследуемый материал условно инфицирован, соответственно выполняю все требования по профилактике ВИЧ.

Емкости (пакет, контейнер) после заполнения на ѕ объема упаковываем, помещаем в миниконтейнер с цветной маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и храним в помещении для временного хранения.

Кушетка, на которую ложится больной, накрыта клеенкой, и обрабатывается после каждого пациента дезраствором согласно инструкции.

Строго соблюдается режим кварцевания в период эпидемии гриппа, ОРВИ.

Проводится также два раза в год и при приеме на работу инструктаж по технике безопасности медицинского персонала.

Генеральная уборка кабинета проводится по графику 1 раз в неделю с обработкой стен, инвентаря, светильников. Задачи:

сведение до минимума количества микробов;

снижение риска перекрестного заражения.

В день проведения генеральной уборки мебель отодвигается от стен. Надевается защитная одежда. Готовится дезинфицирующее средство. В настоящее время используют в качестве моющего средства дезинфектанты нового поколения, обладающие моющими свойствами. Чистящим средством чистится раковина. Чистящим средством чистятся плинтуса. Все поверхности: стены, мебель, батарея, пол смачиваются дезраствором. Включаем бактерицидную лампу, экспозиция по паспорту. Экспозиция дезинфекционной выдержки 60 минут. Проветриваем помещение, смываем остатки дезраствора чистой ветощью. Поверхности протираются чистой ветошью насухо. Включается бактерицидная лампа на 1 час с последующим проветриванием в течение 20 - 30 минут.

Выполнение медицинским персоналом санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий и требований, направленных на профилактику и борьбу с внутрибольничными инфекциями, вызванными различными патогенными и условно патогенными микроорганизмами, регламентируется соответствующими приказами МЗ РФ.

- Приказ № 298 от 1976г. «О санитарно-эпидемиологическом режиме в

терапевтическом кабинете, соблюдение и выполнение требований

профилактики профессионального заражения медицинского персонала

За 2013 год постинъекционных осложнений не выявлено, очагов инфекций не выявлено, благодаря, соблюдению правил асептики и антисептики с использованием современных методов дезинфекции и стерилизации. В центре достаточное количество шприцов, дезинфицирующих средств и индивидуальных средств защиты медперсонала.

[youtube.player]

Работа медицинского персонала связана с повышенным риском для здоровья. Пациенты могут оказаться обладателями опасных заболеваний. В целях защиты работников Министерством здравоохранения были разработаны специальные мероприятия. Инфекционная безопасность - это комплексный подход к организации условий труда, исключающий случайное заражение персонала вследствие несчастного случая, аварии или других происшествий.

Суть защитных мероприятий

Алгоритм защиты имеет несколько подразделов, указывающих на правила поведения в конкретной ситуации. Санитарные требования включают соблюдение правил гигиены при работе с инструментами, аппаратами, анализами. Учитываются все непредвиденные ситуации, когда человек может пораниться или совершить ошибку, после которой инфекция попадет внутрь организма через рот или кровь.

Противоэпидемические мероприятия включают действия, направленные на предотвращение группового распространения инфекции по воздуху, при контакте от одного человека к другому, через воду или посредством необдуманных действий персонала или больного пациента. Задачей всех процедур становится исключение дальнейшего развития заболеваемости в обществе. Первым делом следует установить источник инфекции и сузить область его влияния.

Меры по защите сотрудников клиник от возможных рисков

Обработка рук является главным средством для сохранения здоровья своего и окружающих. Выделяют три последовательных вида защиты людей при работе в зоне риска:

• Предварительная обработка рук, мест ранений и предметов, используемых для взятия анализов.
• Основные меры дезинфекции, направленные на полное уничтожение опасных микроорганизмов.
• Окончательная стерилизация надежными способами убивает все микроорганизмы на предметах и вещах.

Меры по дезинфекции включают обработку поверхностей и вещей следующими способами:

• Промывка области контакта с возможной инфекцией кипятком. Горячая вода убивает микроорганизмы, смывает загрязнения. Чаще обработке подвергаются металлические, стеклянные и резиновые предметы.
• Паровая дезинфекция проводится при температуре выше 110 градусов по Цельсию.
• Применение химических реактивов не требует специальных установок. При такой дезинфекции необходима дополнительная промывка водой от остатков веществ.

Проверка результатов очищения медицинских средств

Перед основной дезинфекцией проводится предварительная очистка предметов с использованием хлорамина или перикиси водорода. Состав раствора выбирается в зависимости от способа обработки и области применения медицинских изделий. Наиболее концентрированная смесь создаётся для предметов, контактирующих с содержимым кишечника.

Качество промытой поверхности определяется по результатам химической реакции. Предметы, окрашенные в розовый, фиолетовый или зелёный, говорят о недостаточной обработке. В реакцию вступают частицы крови, моющего вещества, остатки грязи. Окрас реагента считывается не позднее 60 секунд после его нанесения. Санитарные требования обязывают пользоваться только полностью стерильными средствами. При любом проявлении цвета проводится повторная очистка.

Противоэпидемические мероприятия предусматривают все виды обработки с использованием одноразовых защитных средств. Для изоляции рук применяются резиновые перчатки, дыхательные пути защищают маски. Забор биоматериалов производится в специально отведённом помещении без сквозняков, где имеется возможность уничтожать микроорганизмы излучением.

Окончательная обработка предметов

Перед повторным использованием медицинских средств должна осуществляться стерилизация. Она включает мероприятия по уничтожению микроорганизмов, грибков и вирусов. Как и при дезинфекции, используются методы обработки паром, растворами и излучением.

Для проведения очистки помещений применяются ультрафиолетовые излучатели, а более мелкие предметы подвергаются воздействию гамма-лучами. Болезнетворные микроорганизмы быстро погибают под влиянием химреагентов. Специально оборудованные шкафы могут создавать воздушный поток с температурой более 140 градусов, обеспечивая абсолютную стерилизацию предметов. Также применяется воздействие на инфекцию при помощи ультразвуковых волн.

Чтобы обеспечить инфекционный контроль, применяют три вида диагностики чистоты проводимых процедур. Первый проводится при помощи вещества, чувствительного к температуре, он преобразуется в жидкое состояние под действием парового влияния. Второй способ контроля основан на химической реакции: крахмал и люголь теряют свои свойства под воздействием температуры, смесь становится прозрачной.

Инфекционный контроль третьего типа предусматривает длительный период проверки - около двух суток. Питательная среда способствует росту микроорганизмов, в неё помещают образец с предмета, подвергшегося обработке.

Какие существуют риски?

Инфекционная безопасность - это не только мероприятия по очищению пространства вокруг персонала медицинских учреждений, но и учет статистики несчастных случаев. В результате сбора информации вырабатывается общий подход к работе в лабораториях, при котором обеспечивается гарантия сохранения здоровья.

Обеспечение инфекционной безопасности возложено как на руководителей учреждений, так и на самих работников. Персоналу доводятся методы постоянного контроля чистоты предметов и помещений, они становятся основным средством борьбы в защите от опасных микроорганизмов, вирусов и грибков.

Заразиться персонал может неизлечимыми болезнями наподобие ВИЧ-инфекции, гепатита, герпеса, также высок риск получить хламидийные осложнения.

Основное внимание уделяется медицинским средствам, используемым для забора биоматериалов. Острые и колющие предметы требуют наиболее осторожного обращения с последующей утилизацией с места работы. Обработка рук проводится как до начала контакта с пациентом, так и после окончания всех процедур.

Иглы шприцов, капельниц имеют внутренние невидимые глазу полости, в них содержаться частицы инфицированной крови. Неосторожность в обращении с инструментом приводит к непредвиденным травмам и заражению. Скальпели, ножницы, лезвия для прокола пальцев входят в группу опасности.

Общие правила по защите от заражения

Инфекционная безопасность - это мероприятия различных типов в работе медицинского персонала. Наиболее важны следующие моменты:

• рациональное использование рабочего пространства с соблюдением правил пожарной безопасности;
• нормы эксплуатации оборудования, правила по размещению установок для дезинфекции и стерилизации;
• гигиена рук, рабочего места, чистота медицинских средств;
• выполнение нормативов по очистке предметов, утилизации отходов, хранению материалов;
• санитарные правила при работе медицинских сотрудников.

Инфекционная безопасность пациента должна осуществляться персоналом клиники, своевременно до начала процедур до него доводится вся необходимая информация:

• правила проведения забора крови;
• меры по утилизации отходов, содержащих остатки биоматериала;
• способы использования защитных средств во время процедуры;
• по итогам обследования, если обнаружены положительные тесты, инфекционная безопасность обязывает немедленно сообщить о заражении пациента, чтобы он не успел передать вирус окружающим.

Что входит в область очистки?

Инфекционная безопасность медицинского персонала предусматривает использование одноразовых средств, применяемых для забора крови. Если такая возможность отсутствует, задействуются все методы очистки острых предметов. Многоразовому применению подлежат хирургические иглы, скальпели, ножницы.

Остатки инфекции могут находиться в воздухе помещения после забора биоматериала. Для защиты применяется методы очистки с помощью инфракрасного, ультрафиолетового воздействия. Под стерилизацию подпадают личные вещи персонала клиники: халат, фартук, обувь, головной убор. Не допускается в лаборатории пользоваться телефонами, платками многоразового применения и т. п.

После приема пациента подвергается очистке рабочее место, оборудование для лечения либо забора крови, перевязочные средства. Клиники стараются использовать последние разработки науки в области дезинфекции колющих предметов. К таковым относят ультразвуковую мойку или герметичные утилизаторы. Для стерилизации приобретены специальные автоклавы.

Очищенные предметы хранятся в герметичном шкафу с принудительной вентиляцией, оборудованном обеззараживающими излучателями. Воздух в помещении непрерывно очищается за счет рециркуляции через надежные фильтры.

Принципы поведения во время исполнения обязанностей

Инфекционная безопасность в работе медсестры предусматривает меры рационального пользования лабораторными средствами. Подозрение должен вызывать каждый предмет в помещении, на который могут попасть микроорганизмы даже случайно. В основу работы ложатся следующие требования к выполнению обязанностей персоналом:

• каждый работник клиники, имевший контакт с инфицированным вирусом гепатита В человеком, должен сделать соответствующую вакцину;
• все пациенты признаются потенциальными носителями инфекции, поэтому при работе с ними нужно соблюдать крайние меры предосторожности;
• все колющие и режущие средства следует заменять безопасными аналогами;
• работникам выдается полный комплект средств индивидуальной защиты, ношение которого строго обязательно;
• емкость под утилизацию одноразовых изделий располагают в непосредственной близости от места забора биоматериала;
• извлекать иглы руками запрещается, для этого существует специальное средство;
• запрещено закрывать острие колющих предметов любыми материалами до утилизации в соответствующую ёмкость;
• каждая емкость не должна наполняться более 2/3 ее объема;
• контейнеры должны маркироваться стандартными надписями;
• полученная в ходе работы травма относится к разряду производственных, соответственно, в курс происходящего должен посвящаться непосредственный руководитель;
• скрывать информацию о непреднамеренном ранении нельзя, после происшествия принимаются профилактические меры, даже если заражения не произошло;
• обнаружив риски инфицирования пациентов или коллег, следует доложить руководству клиники и принять необходимые меры по локализации источника опасности.

Что должен знать и уметь каждый сотрудник учреждения здравоохранения?

Инфекционная безопасность в ЛПУ включает подготовку персонала до начала выполнения работ. Сотрудники клиники обязаны пройти минимальный курс, включающий знакомство:

• С инфекциями, путями их распространения, способами борьбы с ними, методами анализа.
• С понятиями медицинских требований, правил и норм содержания помещений.
• С последними версиями нормативной документации в области инфекционной защиты.
• С существующими уровнями обработки рук. Выделяют социальный, гигиенический и хирургический. Каждый метод используется при различных видах работ медицинского персонала. Исключение составляют случаи, когда произошёл контакт с биоматериалом пациента. Проводится полная дезинфекция места соприкосновения с применением растворов: спиртовых, химических.

Для обывателя процедура надевания перчаток не представляется сложной. Однако обычные способы снятия защитных средств не подходят для применения в клинике. Разработана целая инструкция по обращению с защитными средствами.

Последствия халатного отношения к обязанностям

Инфекционная безопасность - это правила, составленные по результатам многочисленных наблюдений за многолетними травмами и заражением медицинского персонала. Печальные последствия наступают даже по истечении длительного времени. Из-за инфицированного работника могут пострадать его близкие.

Неукоснительно следовать принципам разработанных методик - обязанность каждого медработника для защиты как своего здоровья, так и пациентов лечебно-профилактических учреждений. При транспортировке инфицированного человека в медицинское учреждение проводится дезинфекция всех вещей внутри салона и носилок на специально отведенной площадке.

Одежда для осмотра пациентов должна быть пропитана дезинфицирующим составом. При обнаружении больного проводят обследование всех членов его семьи и близких, имевших возможность заразиться. Персонал клиники при первых подозрениях тоже обязан сдать анализы и пройти обследование.

[youtube.player]

Проявление противоэпидемического процесса

Эндемическая заболеваемость - постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость болезнями, в том числе и неинфекционными, обусловленная социальными и природными условиями.

Спорадическая заболеваемость:

- заболеваемость, характеризующаяся разрозненными, единичными случаями болезни, не имеющими очевидной эпидемической связи,

- иногда под спорадической заболеваемостью понимают регулярно наблюдаемый, сложившийся для данной местности уровень заболеваемости.

Под эпидемией понимают - заболеваемость, превышающую обычную для данной местности норму.

Пандемия - повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющая во многих странах или даже во всех частях света.

По механизму развития различают три группы эпидемий:

1. Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы).

Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода (от минимума до максимума).

Более длительное течение подобных эпидемий происходит, если не устранены условия, приводящие к заражению людей.

2. Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от зараженных индивидуумов здоровым:

- воздушно-капельным путем - при аэрозольных инфекциях,

- контактно-бытовым путем - при кишечных инфекциях.

3. Эпидемии, развивающиеся вследствие передачи возбудителя от зараженных лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, предметы быта) без непосредственного контакта этих людей.

Динамика инфекционной заболеваемости.

Многолетняя динамика инфекционной заболеваемости определяет:

- нерегулярные колебания заболеваемости.

Годовая динамика включает:

- средний круглогодичный уровень

- и сезонное повышение заболеваемости.

Государственная система учета и отчетности по инфекционной заболеваости:

- экстренные извещения формы 058У

- журнал учета инфекционной заболеваемости форма 085

- Государственная статистическая форма учета инфекционной и паразитарной заболеваемости № 1 (месячная)

- Государственная статистическаф форма учета инфекционной и паразитарной заболеваемости №2 (годовая)

+ Приказ Управления Роспотребнадзора по Ярославской области и департамента здравоохранения и фармации Ярославской области №587/1632 от 5.07.2013 года

"О совершенствовании системы регистрации и учета инфекционных и паразитарных заболеваний в Ярославской области".

Основа профилактики инфекционных болезней в масштабе страны:

- повышение материального благосостояния народа,

- обеспечение населения благоустроенным жильем,

- квалифицированный и доступной медицинской помощью,

- качественным питанием, водоснабжением, водоотведением,

- развитие санитарной грамотности, культуры и т.д.

- Первичная профилактика - предупреждает возникновение болезни, устраняя факторы риска, (хлорирование и фторирование воды)

- Вторичная профилактика - позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях (маммография, лабораторные исследования),

- Третичная профилактика - действия, направленные на предотвращение ухудшения или осложнения заболеваний.

Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней

- систематический санитарный контроль за водоснабжением населения,

- санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений.

- проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий,

- плановая специфическая профилактика среди населения,

- осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа и др.

- противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней.

Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в системе борьбы с инфекционным болезнями

В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит проведение всего комплекса первичной противоэпидемической работы:

- госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге,

- диспансерное наблюдение и лечение хронических больных.

Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями - составная часть комплексного плана ЛПО по конкретной группе инфекций и включает санитарно-оздоровительные, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В случае возникновения особо опасных инфекций:

- В каждом медучреждении должны быть соответствуюие нормативные документы по ООИ, необходимые средства и инвентарь для оказания медицинской помощи больному и организации противоэпидемических мероприятий,

- функциональные обязанности медицинского персонала при выявлении больного, подозрительного на особо опасные инфекции,

- форма списков лиц, находившихся в контакте,

- правила забора материала от больных и доставке его в лабораторию,

- средства экстренной профилактики;

- дизенфекционные средства, применяемых в очагах инфекции,

- емкости для приготовления дезинфекционных растворов,

- комплекты противочумных костюмов.

Опасные и особо опасные инфекции, на которые распространяются ММСП

- Гемморагические лихорадки - желтая лихорадка, денге, Ласса, Эбола, болезнь, вызванная вирусом Марбург, КГЛ, лихорадка Рифт-Валли.

- Бактериальные инфекции - холера, чума, сибирская язва.

Эти инфекции подлежат регистрации и эпидемиологическому надзору на международном уровне под эгидой ВОЗ, требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ.

Противоэпидемические мероприятия - это комплес мероприятий на данном этапе развития науки, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости населения и ликвидации отдельных инфекций.

Противоэпидемические мероприятия проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.

Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции и окружающей его территорией в тех пределах, в которых возбудитель способен передаваться от источника инфекции к людям, находящимся в общении с ними.

Границы очага – определяются особенностями механизма передачи инфекции и специфическими особенностями среды обитания источника инфекции.

Продолжительность существования очага – определяется временем пребывания в нем источника и сроком максимального инкубационного периода.

Врач любой специальности может столкнуться с инфекционной болезнью, причем первичные мероприятия по недопущению дальнейшего распространения болезни (мероприятия в эпидемическом очаге) проводит именно лечащий врач, выявляющий больного и устанавливающий первичный диагноз.

Направленности и содержание противоэпидемических мероприятий:

1ое звено эпидемического процесса:

+ выяснение эпидемиологического анамнеза

+ изоляция дома или госпитализация

+ сообщение в Роспотребнадзор

+ лечение или уничтожение (дератизация)

2ое звено эпидемического процесса

- Факторы окружающей срезы

3е звено эпидемического процесса

- Лица, общавшиеся с источником инфекции (контактные)

-- выявление всех вступавших в контакт

-- наблюдение контактных в течении максимального инкубационного периода

-- поиск среди контактных источника возбудителя инфекции

-- защита контактных (экстренная профилактика: иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты и др.)

Схема противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге (участковый врач – терапевт, педиатр)

Клиническая и эпидемиологическая диагностика (ранняя)

Изоляция на дому и госпитализация (по клиническим и эпидемиологическим показаниям)

Лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами

Отбор проб воды, пищевых продуктов и объектов внешней среды для лабораторного исследования

Запрет на использование предположительно контаминированных пищевых продуктов и воды

Изоляция (отстранение от работы, посещения детского учреждения, карантин или провизорная госпитализация)

Медицинское наблюдение (в течение максимального инкубационного периода)

Атропонозные инфекции с аэрозольным механизмом передачи характеризуются:

- обилием источников инфекции,

- высокой активностью механизма передачи,

- формированием длительного иммунитета после перенесенного заболевания,

- сезонностью – осеннее-зимней, обусловленной формированием детских коллективов и весеннее-зимней, связанной с биологическим фактором – ослабление иммунитета у детей в результате длительного воздействия низких температур,

- преимущественно поражение детей младшего возраста, особенно посещающих детские коллективы,

- заразностью больных уже в инкубационном периоде,

- уровень коллективного иммунитета, демография определяет периодичность эпидемического процесса,

- основное противоэпидемическое мероприятие – вакцинопрофилактика, однако используется также метод разобщения,

- при ряде устойчивых возбудетелей – очаговая дезинфекция.

Антропонозные инфекции с фекально-оральных механизмом передачи:

- эпидемический процесс связан с факторами внешней среды,

- множеством невыявленных источников,

- типоспецифически постинфекционным иммунитетом,

- основные противоэпидемические мероприятия – санитарно-гигиенические.

Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах

способы и формы выявления:

- пассивное выявление при обращении инфекционного больного за медицинской помощью,

- активное выявление при осмотре контактных с больным в очаге инфекционной болезни, профилактических осмотрах и обследованиях (группа риска), подворных обходах,

- эпидемиологическая диагностика базируется на основе данных эпидемиологического анамнеза,

- клиническая диагностика – на основе данных медицинского осмотра и лабораторных, инструментальных обследований.

Основные противоэпидемические мероприятия при зоонозах

Зоонозы, при которых источник – сельскохозяйственные животные:

- вакцинопрофилактика профессиональных групп риска.

Зоонозы, при которых источники инфекции – грызуны:

- дератизация, критерии качества дератизации – полнота охвата дератизацией подлежащих объектов и снижение численности грызунов на объекте или освобождение от грызунов.

При сапронозах основное противоэпидемическое мероприятие – санитарно-гигиентические мероприятия, санитарно-разъяснительная работа с населением.

При сборе эпидемиологического анамнеза у больного выясняют:

- профессию (социальных статус)

- возможные контакты с больными людьми или животными,

- уточняют сведения о перенесенных ранее инфекционных болезней,

- предшествовавших заболеванию поездках в эндемичные или энзоотичные районы, тирустические поездки,

- участие в массовых развлекательных мероприятиях,

- выясняют условия проживания

- качество использованной в быту воды,

Мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах

- госпитализации подлежат больные – по клиническим показаниям

- эпидемиологическим показаниям (из организованных закрытых коллективов, общежитий, коммунальных квартир, из асоциальных семей),

- режимно-огранические мероприятия: усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) по месту работы, учебы и т.д.

- среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.

Противоэпидемические мероприятия при антропонозах (метод разобщения)

- Дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не привитые, подлежат разобщению на 21 день с момента контакта с больным.

- В связи с длительной инкубацией и высокой контагиозностью организованные дети, общавшиеся с больным могут посещать детский коллектив в течение 10 дней инкубационного периода, но с 11 по 21 день подлежать разобщению.

- Контактные, при отсутствии противопоказаний, могут быть привиты живой паротитной вакциной или получить серопрофилактику.

- Метод разобщения широко используется и при других антропонозах, в частности при эпидемическом подъеме заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Режимно-ограничительные мероприятия

Обсервация (наблюдение) – усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, находящихся в зоне карантина и намеренных ее покинуть.

Карантин – режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее административные, медико-санитарные, ветеринарные и иные методы, направленные на предотвращение распространения инфекционных болезней и предполагающее особы режим хозяйственной или иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных средств, грузов, товаров и животных.

Лечебные мероприятия – эпидемиологическое значение лечебно-диагностичских мероприятий предусматеривает прежде всего раннюю диагностику и своевременно назначенное эффективное лечение.

Карантин в детских организованных коллективах включает:

- медицинское наблюдение за контактными в период инкубации с целью активного выявления больных,

- разобщение лиц, бывших в контакте с больным,

- запрещение приема новых детей или перевода детей из группы в группу,

- недопущение лиц, общавшихся с больным в детские и другие организованные коллективы,

- проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации по показаниям,

- санитарно-разьяснительная работа с персоналом, родителями детей.

Карантин в ЛПУ включает:

1. Изоляция больных и далее:

- медицинское наблюдение за контактными на период инкубации с целью активного выявления инфекционных больных,

- разобщение лиц, бывших в контакте с больным,

- запрещение приема плановых больных или перевода больных в другие соматические отделения,

- недопущение лиц, общавшихся с инфекционными больными в другие отделения стационара,

- запрет на посещение больных родственниками и другими посетителями на период карантина,

- проведение дезинфекции, дезинсекции, дератизации по показаниям,

- проведение экстренной профилактики по показаниям,

- разъяснительная работа с персоналом, больными посетителями.

Мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:

- дезинфекция или обеззараживание – это процесс уничтожения на объектах окружающей среды или удаление из них возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней (микроорганизмов или токсинов), т.е. на путях их передачи от источника к восприимчивым людям,

- дезинфекционные мероприятия, обеспечивают прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса.

- объектами воздействия при дезинфекции являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы на объектах внешней среды, служащих фактором передачи инфекции, т.е. находящиеся вне источника заражения.

Дезинфекция подразделяется на два вида – очаговую и профилактическую.

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом (эпизоотическом) очаге в случае возникновения инфекционных заболеваний или при подозрении на них и подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии больного постоянно в течение всего заразного периода.

Задачей текущей дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекции на путях передачи в самом очаге и за его пределами.

Заключительная дезинфекция – проводится немедленно после изоляции, госпитализации или смерти больного.

Цель заключительной инфекции – полное освобождение инфекционного очага от возбудителей заболевания (некоторые из них могут оставаться длительное время жизнеспособными – более 24 часов, находясь во внешней среде).

Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека (группы лиц) от возможного заражения. Предусматривает разрыв механизма передачи группы болезней, имеющих одни и те же факторы передачи, например: обеззараживание водопроводной воды, воды бассейнов, сточных вод, пастеризация молока и т.д.

Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи

Стерилизация – уничтожение на объекта внешней среды микроорганизмов всех видов и форм, в том числе споровых и также является одним из важнейших направлений противоэпидемической деятельности.

Антисептика – применяется для селективной микробной деконтаминации покровов тела человека.

Оценка качества и эффективности противоэпидемических мероприятий

Эпидемиологический эффект проводимых мероприятий – это число предотвращенных инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений, выражается в виде индекса эффективности.

Социальная эффективность мероприятий – связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности.

Экономическая эффективность – выражается экономическим эффектом, достигнутым в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.

[youtube.player]