Ситуационная задача пищевые токсикоинфекции

Инфекционные болезни

Поставьте диагноз, назначьте план обследования и лечения

Ситуационная задача №

Задача №1 Холера

Больная Н., 36 лет, поступила в стационар в 1й день болезни с жалобами на общую слабость, рвоту, жидкий стул, сначала каловый, затем водянистый. Вскоре присоединилась повторная, многократная рвота. За 3 дня до заболевания контактировала с соседом, недавно прибывшим из Индии, где переболел диарей.

Об-но: Т – 36,2 0 С. Пульс ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца глухие АД 90/60 Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Во время осмотра больной в приемном покое – повторная рвота. Стул обильный, водянистый до 15 раз в день. Частые судороги верхних и нижних конечностей. Общее состояние тяжелое. Общий анализ крови – лейкоцитов 18,2 х.10 9 , СОЭ – 24 мм/час.

Задача №2 Шигеллез

Больная Д.,25 лет, повар, поступила в инфекционную больницу на второй день болезни с жалобами на схваткообразные боли внизу живота слева, частый скудный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту.

Объективно: Т- 38 0 С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Стул в приемном покое скудный со слизью и примесью крови, без запаха. Сигма спазмирована.

Задача №3 Энтеровирусная диарея

Больной С. 18 лет, ученик ПТУ. Заболел остро, в декабре, когда внезапно проявилась рвота (до 5 раз), жидкий водянистый стул, зловонный, пенистый, урчание и боли в животе, сигма не напряжена, субфебрильная температура. Также отмечались явления ринита и ринофарингита. В гемограмме изменений нет. Начало заболевания ни с чем не связывает. Одновременно с ним заболело 3 человека из группы.

Задача №4 Иерсиниоз

У больного М., 18 лет, на пятый день болезни повышение температуры до 38,0 С, увеличение шейных лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, необильная розеолоподобная сыпь на туловище, боли в лучезапястных и голеностопных суставах. Диарея однократная. Боль в правой гипогастральной области. Синдром раздражения брюшины отрицательный. В гемограмме: лейкоцитоз, эозинофилия. Болезнь связывает с употреблением салата из свежей капусты, который хранился в холодильнике 3 дня.

Задача №5 Сальмонеллез

Больная К., жалуется на частый (до 10 раз в сутки), обильный, зловонный, пенистый, с зеленью стул, схваткообразную боль в околопупочной области, урчание в животе, высокую лихорадку (до 39-40 С). Заболевание связывает с употреблением в пищу сырых яиц.

Задача №6 Пищевая токсикоинфекция

У женщины 30 лет заболевание развилось внезапно, через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верхнем участке живота, тошнота и рвота. Объективно: температура - 38,0 С, кожа бледная, ЧД - 20 в мин., пульс - 100 в мин., АД - 95/65 мм рт. ст. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Стул оформлен.

Задача №7 Брюшной тиф

Больная Э., 54 года, домохозяйка. В течение нескольких дней ощушала недомогание, головную боль, повышение температуры в течение 6 дней до 39,5 0 . Принимала сама тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу. При поступлении Т-38,9 0 С, кожа бледная, сухая, горячая. На коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень по Курлову 13/3х10х9 см. и селезенка 12х6 см. Стул задержан.

Задача №8 Ботулизм

Мужчина 42 года, поступил на 2й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. 2 дня назад ел грибы домашнего консервирования вместе с женой, у которой болезнь проявилась головокружением и сухостью во рту.

Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин. , АД 130/80 мм. рт. ст. Голос больного имеет несколько гнусавый оттенок, язык обложен слегка белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздутый, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, диплопия, миастения, снижение сухожильных рефлексов.

1. На­ру­шен­ные по­треб­но­сти: есть, пить, вы­де­лять, ра­бо­тать, об­щать­ся, под­дер­жи­вать нор­маль­ную тем­пе­ра­ту­ру те­ла.

Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.

Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.

План	Мотивация
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).	Адаптация пациента к новым условиям
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.	Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).	Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.	Борьба с интоксикацией и обезвоживанием
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.	Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.	Устранить беспокойство родного
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.	Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.	Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности

Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.

2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.

3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.

Задача № 2

Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.

Объективно: температура 37,6 о С, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.

Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.

Задания

1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.

4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.

5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.

Настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.

Потенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.

Приоритетная проблема: рвота.

2. Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки и знать меры профилактики пищевых отравлений.

План	Мотивация
1. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.	Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
2. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.	Для проведения бак. исследований
3. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.	Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
4. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача.	Для удаления остатков пищи, содержащих токсины, из желудка.
5. Проводить текущую дезинфекцию.	Для профилактики кишечных инфекций.
6. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо-электролитных растворов: регидрон дробно.	Для восстановления потерянной жидкости

7. Провести беседу о профилактике пищевых отравлений.

Устранение дефицита знаний

Оценка: пациент отмечает прекращение рвоты.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры промывания желудка.

4. Студент демонстрирует методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.

5. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действия.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Актуальность темы. В настоящее время массовые вспышки пищевых от­равлений встречаются относительно редко. Гораздо чаще пищевые от­равления носят одиночный или семейный характер. В этой связи врачи лечебного профиля, особенно поликлинического звена, являются первыми, кому в своей практической деятельности приходится решать вопрос о воз­можной связи нарушений состояния здоровья и питания пострадавшего. Характер медицинской помощи, тактика врача в очаге пищевого отрав­ления зависят от уровня знаний медицинских работников в области этиологии, патогенеза, диагностики, эпидемиологии и профилактики пищевых отравлений.

Общая цель. Усвоить современную классификацию пищевых отравлений, их этиологию, основные мероприятия по их предупреждению. Овладеть методикой расследования случаев пищевых отравлений.

Конкретные цели. Уметь :

1. Определять характер пищевого отравления.

2. Установить пищевой продукт (блюдо), ставший причиной пищевого отравления.

3. Отбирать материалы от больного и пищевые продукты на лабораторное исследование для подтверждения диагноза пищевого отравления.

4. Оформлять экстренное извещение о случае пищевого отравления.

5. Организовывать мероприятия по профилактике пищевых отравлений.

6. Пользоваться нормативной и инструктивно-методической
документацией.

Информацию, необходимую для формирования знаний, можно найти в следующих учебниках:

1. Румянцев Г.И. Гигиена. – М., 2000, 2001. – С. 58-68, 272-283.

2. Пивоваров Ю.П. Гигиена и экология человека. – М., 1999. – С. 72-76,

3. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. – М., 2006. – С. 156-164.

Мурысева Е.Н., Зулькарнаев Т.Р., Максимов Г.Г. Словарь гигиенических терминов и понятий. – Уфа, 2002. – С. 37-46.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выпол­нение целевых видов деятельности:

1. Понятие "пищевое отравление".

2. Классификация пищевых отравлений.

3. Пищевые токсикоинфекции.

4. Пищевые токсикозы (ботулизм, стафилококковая интоксикация).

5. Микотоксикозы (эрготизм, фузариотоксикозы, афлатоксикоз).

6. Отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми по своей природе (грибы, растения, ткани и органы животных и рыб).

7. Отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми при определенных условиях (картофель, фасоль, орехи, ядра косточковых плодов, ткани и органы рыб в период нереста).

8. Отравления примесями химических веществ (пестициды; нитраты и нитриты; тяжелые металлы; соединения, мигрирующие из тары, упаковочных материалов; пищевые добавки и др.).

9. Отравления неустановленной этиологии (уровская и гаффская болезни).

10. Гигиенические требования к посуде пищевого назначения.

11. Роль врача лечебного профиля в расследовании, лечении и профилактике пищевых отравлений.

Для определения уровня знаний студентам предлагаются тесты и ситуационные задачи.

I. Пищевые отравления микробной природы

2. отравления продуктами, приобретшими ядовитые свойства

3. алиментарно-токсическая алейкия

5. отравления грибами

II. Возникновение стафилококковой интоксикации связано с употреблением

1. продуктов домашнего консервирования

2. молока и молочных продуктов

3. мясного фарша

4. зерновых продуктов

5. кондитерских изделий с кремом

III. Образование ботулотоксина задерживают

1. низкие температуры

2. анаэробные условия

3. высокие температуры

4. среды, содержащие более 11% хлористого натрия

5. среды с pH в пределах 4,5

IV. Диагноз пищевого отравления: частый холероподобный понос, неукротимая рвота, боль в животе, мучительная жажда

2. отравление солями тяжелых металлов

4. уровская болезнь

5. отравление бледной поганкой

V. Афлатоксины обладают

1. раздражающим действием

3. аллергенными свойствами

4. канцерогенным действием

5. мутагенными свойствами

Эталоны ответов к тестам.

Примеры ситуационных задач.

В различные больницы города С. в один и тот же день поступило 13 человек в тяжелом состоянии. Заболевание началось через 8-9 часов после последнего приема пищи и выражалось в появлении кратковре­менной рвоты, слабой боли в желудке, головокружения, двоения и "тумана" в глазах, расширения зрачков, опущения век, осиплости голоса, затруднения речи, резкой слабости. Отмечалась задержка стула. Температура тела была в пределах 36,2-36,7°С.

Все пострадавшие употребляли одни и те же блюда накануне на юбилее сослуживца: соленые грибы, овощные и мясные салаты, лосось домашнего посола, отварные куры, бифштекс с картофелем фри и кондитерские изделия.

Какое заболевание можно заподозрить? Какие исследования сле­дует провести для уточнения диагноза? Какой метод лечения является наиболее эффективным? Назовите меры профилактики данного заболевания.

В доме отдыха спустя 2-3 часа после ужина появились массовые заболевания, сопровождающиеся резкими болями в эпигастральной области, тошно­той, слабостью, пульсом слабого наполнения. Температура тела – 37,1-37,9°С. Во время ужина отдыхающие ели отварную рыбу с рисом, салат из моркови и пирожное с кремом.

Установлено, что пирожные с кремом готовились по­варом, у которого в результате расследования был обнаружен панариций второго пальца правой кисти. Пирожные хра­нились в кондитерском цехе в отсутствии холода 12 часов.

Какое заболевание возникло у отдыхающих? Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Укажите меры его профилактики.

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Клинические проявления у пострадавших дают основание за­подозрить отравление ботулиническим токсином. Для уточнения диаг­ноза необходимо провести бактериологические и серологические исследования, поставить биологическую пробу с материалами от больных, а также остатками подозреваемых блюд и продуктов (соленые грибы, лосось домашнего посола, салаты).

Наиболее эффективное лечение может быть достигнуто при срочном введении пострадавшим поливалентной, а затем, после уточнения типа токсина, моновалентной антиботулинической сыворотки. С целью профилактики данного заболевания необходимо строго выдерживать технологию приготовления продуктов, сроки и условия их хранения.

Судя по клиническим проявлениям заболевания, возникшего у отдыхающих после употребления в пищу кремового изделия, а также наличию у повара, готовившего его, панариция, мож­но заподозрить стафилококковый токсикоз. Окончательно диагноз может быть подтвержден результатами бактериологических, серологических исследований и биологической пробы на животных.

Профилактика стафилококковых токсикозов включает комплекс мероприятий, направленных на: 1. выявление источников инфекции среди работников пищевых предприятий и отстранение их от работы; 2. обеспечение высокого уровня санитарного благоустройства пищевых предприятий, исклю­чающего опасность бактериального обсеменения продуктов, готовой пищи; 3. обеспечение таких температурных условий изготовления, хранения и реализации пищевых продуктов, при которых невозможно размножение микробов и образование энтеротоксина.

Краткие указания к работе студентов на практическом занятии.

Преподаватель осуществляет мотивационное введение в занятие, проводит контроль и корректировку исходного уровня знаний и умений.

Затем студенты приступают к решению ситуационных задач.

Преподаватель проводит контроль конечного уровня знаний студентов –принимает ответ на ситуационную задачу, вносит кор­рективы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Задача № 1

1. С диагнозом не согласна в связи с неполным соответствием клинической картины острому шигеллезу. Для шигеллеза не характерны иррадиация болей, сохранение калового характера стула, уплотнение и неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того, у больного отсутствуют типичные для шигеллеза тенезмы и ложные позывы на акт дефекации.

2. Указанная симптоматика вызывает подозрение на наличие опухоли дистального отдела толстой кишки, а также нельзя исключить дивертикулит.

3. Гемограмма (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – в первую очередь), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой толстой кишки, обзорная рентгенография, УЗИ/КТ органов брюшной полости.

Задача № 2

1. Наиболее вероятный диагноз: неспецифический язвенный колит, острая форма, среднетяжелое течение. В пользу этого диагноза свидетельствуют выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, отсутствие тенезмов и спазма сигмы, характерные для начала болезни изменения слизистой оболочки толстой кишки по данным ректороманоскопии.

2. В отличие от неспецифического язвенного колита, при шигеллезе стул быстро теряет каловый характер, характерны тенезмы, ложные позывы на акт дефекации и спазм сигмы. При ректороманоскопии выявляют сфинктерит и очаговые воспалительные изменения слизистой оболочки различной степени выраженности (от катаральных до язвенных); не характерен диффузный отек слизистой оболочки и контактная кровоточивость; изменения наиболее выражены в прямой кишке и дистальном отделе сигмы.

3. План ведения больной: проведение бактериологического и копрологического исследований кала; получение результатов всех исследований, включая данные биопсии; консультация проктолога и перевод в проктологическое отделение. До перевода – щадящая диета, дезинтоксикационная терапия, сульфасалазин, микроклизмы с гидрокортизоном.

Задача № 3

1. Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести (диагноз поставлен на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, частого бескалового стула со слизью и кровью, наличия спазма и болезненности сигмы).

2. Целесообразна госпитализация больной в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. План обследования пациентки:

- общий анализ крови;

- бактериологическое исследование кала;

- серологические тесты (РНГА и ИФА крови с шигеллезными диагностикумами).

4. Ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки, в течение 5-7 дней.

Задача № 4

1. Диагноз: холера, тяжелое течение, обезвоживание III степени.

2. В данной ситуации следует дифференцировать, прежде всего, с сальмонеллезом и ПТИ. В отличие от холеры, при этих заболеваниях наблюдаются признаки общей интоксикации, лихорадка и выраженные боли в животе, рвота предшествует диарее.

3. Введение мезатона у больного с обезвоживанием вызывает кратковременное повышение АД за счет спазма капилляров и приводит к дальнейшему ухудшению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности. Введение глюкозы усиливает электролитный дисбаланс, а гемодез, обладающий осмотическим действием, мобилизирует жидкость из тканей и способствует развитию внутриклеточной дегидратации.

4. При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7-9% (в среднем – 8%), т.е. для проведения первичной регидратации больному необходимо ввести 6,4 л полиионных растворов внутривенно, с начальной скоростью 80-100 мл в минуту.

Задача № 5

1. Наиболее вероятный диагноз: ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, легкая форма.

2. Характер стула, наличие легких катаральных явлений и отсутствие эпидемиологических данных позволяют считать диагноз ПТИ маловероятным. Наличие болевого синдрома, характер стула и начало болезни с появления рвоты позволяют исключить холеру. Для амебиаза характерны более длительный инкубационный период, отсутствие катаральных явлений и рвоты, постепенное развитие болезни, наличие кала со слизью и кровью. Диагноз иерсиниозов полностью не может быть исключен, однако локализация болей, характер стула и наличие метеоризма более типичны для ротавирусного гастроэнтерита.

3. План обследования пациента:

- общий анализ крови;

- вирусологическое исследование (выявление вирусов (энтеро-, астро-, колици-, адено-, Норволк-) в фекалиях);

- иммунологический экспресс-метод (вы­явление антигенов вирусов (энтеро-, астро-, колици-, адено-, Норволк-) в копрофильтрате с использованием ИФА);

- серологические тесты (РНГА, ИФА крови со специфическими диагностикумами);

Задача № 6

1. Острый амебиаз кишечника, легкое течение.

2. Микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий (не позднее 20 минут после акта дефекации).

Задача № 7

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.

2. Бактериологический анализ испражнений, серологические тесты (ИФА, РНГА с сальмонеллезными диагностикумами с исследованием парных сывороток).

Задача № 8

1. Диагноз: ботулизм, средней степени тяжести.

2. Общий признак с ПТИ – наличие диспепсических явлений. Отличительные признаки – нерезкая выраженность диспепсических явлений, неврологический синдромокомплекс, а также возникновение заболевания у 2 членов семьи после употребления в пищу грибов домашнего консервирования.

Задача № 9

1. Иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести, острое течение.

2. План обследования пациента:

- общий анализ крови;

- бактериологическое исследование кала и мочи;

- серологические тесты (РНГА и ИФА крови с иерсиниозными

3. Необходимо дифференцировать с сальмонеллезом, шигеллезом, ПТИ, ротавирусной инфекцией и другими заболеваниями с синдромом гастроэнтерита.

Задача № 10

1. Сочетание катарального и диспепсического синдромов, серозного менингита наиболее характерно для энтеровирусной инфекции. В пользу этого диагноза свидетельствуют данные эпидемиологического анамнеза.

2. Для подтверждения диагноза целесообразно определить наличие генетического материала вируса в носоглоточной слизи, цереброспинальной жидкости, фекалиях и крови методом ПЦР и специфических антител в РН и ИФА крови в парных сыворотках (с диагностическим нарастанием титра в 4 и более раз).

3. В связи с наличием серозного менингита целесообразна дегидратационная терапия (фуросемид), с контрольным исследованием ликвора через 7-10 дней.

A. дифтерия ротоглотки, токсическая форма

B. флегмона мышц шеи

C. левосторонний тонзиллярный абсцесс

D. первичная рожа лица, эритематозно-буллезная форма

E. сибирская язва

2. Больной приехал из Индии (Бомбей). По приезде остро заболел с многократного обильного водянистого стула и обильной водянистой рвоты. Температура тела 35,1 0 С. Кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. Видимые слизистые сухие. Черты лица заострены. АД 70/40 мм рт. ст. ЧСС – 115 уд в 1 мин. Тоны сердца глухие. Голос осипший. Не мочился. Предварительный диагноз?

B. Острая дизентерия

C. Амебная дизентерия

3. Больной К., 35 лет, обратился за скорой медицинской помощью 12 мая, на 3-ий день болезни, Житель Восточноказахстанской области. Лихорадит, на туловище и конечностях обильная сыпь пятнистого характера. Увеличен до 1,5 см шейный лимфоузел справа, на правом предплечье папула темно-красного цвета с черной корочкой, безболезненная при пальпации. Предварительный диагноз?

D. марсельская лихорадка

E. клещевой сыпной тиф Северной Азии

4. Больной С., 22 лет, студент, обратился на 4-ый день болезни, принимал с первого дня болезни эритромицин. Лихорадит, лакунарная ангина, увеличены и болезненны при пальпации подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон. На туловище и конечностях мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне. Отмечается гепатомегалия, стул жидкий с первого дня болезни 2-3 раза в день, без патологических примесей. Предварительный диагноз?

E. лакунарная ангина, лекарственная аллергия

5. Больная Д., 47 лет, осмотрена на 4-ый день болезни. Началось заболевание с познабливания, повышения температуры, головной боли, бессонницы. Лихорадит, эйфорична, лицо гиперемировано, сомнительная ригидность затылочных мышц. Значительно приглушены тоны сердца, тахикардия, гипотония. После снятия манжетки от тонометра остались петехии. Какой предварительный диагноз можно поставить?

1. менингококковая инфекция, менингококцемия
2. менингококковая инфекция, менингококцемия+ менингит
3. сыпной тиф
4. крымская геморрагическая лихорадка
5. сепсис, ИТШ

Занятие №4 Тема:Пищевые токсикоинфекции.

Цель: ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при пищевых токсикоинфекциях, кишечных инфекциях на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. Ознакомить студента с этиологией, патогенезом пищевых токсикоинфекций.

2. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при пищевых токсикоинфекциях на догоспитальном этапе.

3. Ознакомить студента с диагностикой, неотложными мероприятиями при острых кишечных инфекциях на догоспитальном этапе.

4. Ознакомить студента с алгоритмом диагностики и неотложной помощи при эксикозе.

Основные вопросы темы:

1. Этиология, патогенез пищевых токсикоинфекций.
2. Диагностика, неотложные мероприятия при пищевых токсикоинфекциях на догоспитальном этапе.
3. Диагностика, неотложная помощь при острых кишечных инфекциях на догоспитальном этапе.
4. Алгоритм диагностики и неотложной помощи при эксикозе.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. 1. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред. Багненко С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. М., 2008.- 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М. Михайловича, 2004. -704 с.

Контроль:

Тесты

1. Выберите ведущий симптом, характерный для пищевых токсикоинфекций:

A. длительная лихорадка;

D. спазм и болезненность сигмовидной кишки;

E. схваткообразные боли в эпигастрии.

2. Выберите ведущий симптом, характерный для дегидратационного шока при пищевых токсикоинфекциях:

C. внутричерепная гипертензия;

D. судороги мышц конечности;

E. кишечное кровотечение.

3. Какой из нижеприведенных растворов используется для оральной регидратации?

A. Глюкоза (5%-ный р-р).

B. Раствор Рингера.

C. Натрия гидрокарбонат.

4. Длительность инкубационного периода при пищевой токсикоинфекции обычно составляет:

A. Менее 6 часов

B. От 6 до 24 часов

C. От 25 до 48 часов

D. От 48 до 96 часов

E. Более 96 часов

5. Дифференцировать отравление ядовитыми грибами от пищевой токсикоинфекции позволяют:

A. Тошнота, рвота, частый жидкий стул

B. Водно-электролитные нарушения

C. Боли в животе

D. Раннее увеличение и болезненность печени, желтуха

E. Головная боль, головокружение, слабость, гипотония

6. Характерные патоморфологические изменения при брюшном тифе:

A. серозно-геморрагическое воспаление в тонком кишечнике

B. язвенно-некротической процесс в тонком кишечнике

C. сегментарная флегмона тонкой кишки

D. язвенный процесс в толстом кишечнике

E. тотальный язвенный процесс в кишечнике

7. При пальпации живота у больных брюшным тифом выявляются:

A. болезненность в илеоцекальной области

B. спазм кишечника

C. мышечный дефанс

D. напряжение брюшной стенки

E. болезненность в левой подвздошной области

8. При осмотре больных брюшным тифом выявляются:

A. гиперемия лица, инъекция сосудов склер,

B. бледность кожных покровов, одутловатость лица;

C. гиперемия лица, конъюнктивит;

D. бледность кожных покровов, лимфаденопатия;

E. бледность кожных покровов, цианоз, акроцианоз.

9. Основной фактор патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции:

A. катаральный гастроэнтерит;

B. кратковременная бактеремия и токсинемия;

C. токсический энцефалит;

D. язвенный проктосигмондит;

10. Основной фактор патогенеза генерализованной формы сальмонеллеза:

A. длительная бактеремия и эндотоксинемия;

B. развитие дегидратационного шока;

C. активация аденилциклазы;

D. нарушение функционально-адаптивных процессов;

E. грануломатозный колит.

11. Какой симптом со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее характерен для сальмонеллеза:

A. симптом Падалки;

B. многократная рвота;

C. боли в левой подвздошной области;

D. гипотония, брадикардия;

E. симптомы энтерита.

12. При каких кишечных инфекциях встречается выраженный гемоколит?

C. Ротавирусная инфекция.

13. Основной фактор патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции:

A. катаральный гастроэнтерит;

B. кратковременная бактеремия и токсинемия;

C. токсический энцефалит;

D. язвенный проктосигмоидит;

14. Выберите признаки, характерные для пищевой токсикоинфекции, КРОМЕ:

B. употребление несвежей пищи

C. короткий инкубационный период

D. быстрое улучшение состояния

15. Какой из нижеприведенных растворов используется для оральной регидратации?

A. Глюкоза (5%-ный р-р).

B. Раствор Рингера.

C. Натрия гидрокарбонат.

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 2310 . Нарушение авторских прав