Ситуационная задача по энтеровирусному инфекцию
Прочитайте:
|
1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом врача поликлиники? Если не согласны, то поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Составьте план обследования.
1. Клиническая картина болезни не укладывается в картину гриппа, для которого не характерны боли в животе, увеличение печени и селезёнки. Характер и локализация высыпаний на слизистой ротоглотки не соответствуют картине афтозного стоматита.
2. В данном случае имеется типичная клиническая картина энтеровирусной инфекции – герпангина.
3. Для подтверждения диагноза рекомендуется исследовать парные сыворотки в РН, РСК, РТГА.
Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека (антропонозы), вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весеннее-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.
Возбудители – группа неполиомиелитных энтеровирусов Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров), ECHO (34 серовара) и неклассифицирвоанные энтеровирусы человека 68-72 серотипов. Это РНК-содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде.
Герпангина – одна из частых форм энтеровирусной инфекции. Вызывают вирусы Коксаки А (типы 2,3,4,6,7,10) и Коксаки В (тип 3). Характерно наличие 2х синдромов – инфекционно-токсического (ИТС) и катарального. Начало острое. ИТС проявляется лихорадкой до 39-400, симптомами интоксикации - слабостью, головной болью, подташниванием, однако самочувствие может оставаться и удовлетворительным. Лихорадка длится 2-5 дней. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы (папулы) до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы вскоре превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии (2-3 день болезни), покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Особенность катарального синдрома при энтеровирусной герпангине – отсутствие или слабая выраженность болевого синдрома. Боли в горле могут появиться только на стадии образования эрозий. . Предварительный диагноз выставляется врачом при осмотре пациента на основании подозрительной симптоматики после проведения дифференциального диагноза. Учитывается и эпидемиологическая ситуация с возможным развитием семейных и групповых вспышек заболевания.
2. Окончательный диагноз выставляется только после лабораторного подтверждения диагноза. Лечение энтеровирусных инфекций
ЛЕЧЕНИЕ Базисная терапия (правильный лечебный режим, рациональное лечебное питание, применение комплекса витаминов). Режим при энтеровирусной инфекции. Госпитализация осуществляется выборочно по клиническим показаниям с учетом возможности лечения больных на дому. Лечение легких форм энтеровирусной инфекции у детей и легких, среднетяжелых форм у взрослых проводится в домашних условиях, а таких больных, как известно большинство. Неизменным условием является соблюдение постельного режима на весь лихорадочный период, а также до ликвидации осложнений.
Диета направлена на повышение иммунитета, снижение интоксикации, быстрое разрешение воспалительного процесса, щажение органов ССС и пищеварительной систем, функции почек, предотвращение возможного действия лекарств. Диету дифференцируют в зависимости от состояния больного и стадии болезни.
• Для повышения иммунологической реактивности назначается физиологически полноценный рацион с достаточным количеством белка и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В.
• Для снижения интоксикации показано введение достаточного количества жидкости (лучше морсы из черной смородины, шиповника, черноплодной рябины, лимона).
• Все продукты назначаются в теплом виде, избегаются острые, жирные, жареные, соленые, маринованные блюда.
Этиотропное лечение (противовирусные химиотерапевтические и биологические средства)Этиотропная терапия включает противовирусные препараты, к которым относят:1) интерфероны (гриппферон капли, обладающие противовирусным, иммуномодулирующим действием; виферон свечи подавляют размножение вируса, обладает иммуностимулирующим эффектом).2) индукторы интерферона (амиксин, лавомакс, обладающие выраженным иммуномодулирующим эффектом; циклоферон, улучшающий иммунный статус больного, способствуя выработке в организме интерферонов, обладающий противовоспалительным, противовирусным действием; анаферон детский и взрослый – иммуномодулятор, стимулирует и гуморальный (общий) и клеточный (местный) иммунитеты; афлубин – комплексный гомеопатический препарат с иммуномодулирующим, противовирусным, жаропонижающим действием.).
Патогенетическая интенсивная терапия (коррекция защитных функций организма)В стационаре при тяжелых формах энтеровирусных инфекций назначается дезинтоксикационное лечение, при менингитах и менингоэнцефалитах – дегидратационная терапия с применением форсированного диуреза (мочегонные) под строгим контролем лабораторных изменений водно-солевого обмена. При поражении сердца – кардиопротекторы, головного мозга – средства, улучшающие кровоснабжение и реологические свойства крови. Этот раздел терапии возможен исключительно в стационаре.
Патогенетическая и симптоматическая терапия (жаропонижающие, аналгетики, противовоспалительные, антигистаминные, кишечные адсорбенты, сосудосуживающие средства для носа)
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 3947 | Нарушение авторских прав
Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, профессор .
для преподавателя по теме:
(для студентов 6-го курса педиатрического факультета)
1 Тема практического занятия:" Энтеровирусная инфекция"
Наименование цикла: воздушно-капельные инфекции.
Контингент: студенты 6-го курса педиатрического факультета
Продолжительность практического занятия: 6 часов.
2.Цель занятия: изучение этиологии, эпидемиологии, особенностей патогенеза, клиники и диагностики энтеровирусной инфекции (клинические формы, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз различных форм энтеровирусной инфекции), лечения и профилактики.
3. Методика проведения теоретической части занятия.
3.2Формулировка темы и цели занятия.
3.3Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.
3.5Входной тестовый контроль знаний студентов.
Тесты исходного контроля
1 .Патогенез энтеровирусной инфекции:
1) Входные ворота - глоточное лимфоидное кольцо и слизистые ЖКТ
2) Входные ворота - повреждения кожи
3) Нарушение пигментного обмена
4) Вирус распространяется гематогенно
5) Генерализованная вирусная инфекция с поражением нервной системы, внутренних органов и других систем.
2.Клиническая картина энтеровирусной инфекции:
1 )Полиморфизм клинических проявлений
2) Тонзиллит с гнойными наложениями
3) Острое начало с высокой температурой
4) Гнойный лимфаденит
5) Поражение ЦНС с различными клиническими проявлениями
3 При энтеровирусной инфекции отмечаются:
2) боли в суставах
5) энцефалит и миокардит новорожденных
4. Для энтеровирусной инфекции характерен синдром:
3) герпетическая ангина
4) отек шейной клетчатки
5 Для энтеровирусной инфекции характерны симптомы со стороны ротоглотки:
1) пузырьковые высыпания на дужках
2) пятна Филатова-Коплика
3) лакунарная ангина
6. Типичными для энтеровирусной экзантемы являются:
а) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи
6) мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи
д) катаральные явления
е) пятнисто-папулезная сыпь
Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, б,в, г 2)б, в,г, д 3)б, в,г, е 4)в, г,д, е 5)а, в,г, е
7 Энтеровирусная инфекция имеет характерные клинические проявления:
3) геморрагическая сыпь
8. Для энтеровирусных заболеваний характерны:
2) эпидемическая миалгия
3) гнойный менингит
4) серозный менингит
5)герпетическая ангина
Ответ: 2,4,5
9 Назовите основные клинические формы энтеровирусной инфекции:
1) острый тонзиллит с гнойным выпотом
3) серозный менингит
7) герпетическая ангина
10.Серозный менингит при энтеровирусной инфекции характеризуется цитозом:
11 .Назовите особенности энтеровирусной инфекции у новорожденных и у детей раннего возраста:
1) заболеваемость высокая
2) заболеваемость зависит от материнского иммунитета
3) часто гепатоэнцефаломиокардит
4) может быть увеит
5) течение тяжелое с высокой летальностью
12.0сновное отличие энтеровирусной инфекции от респираторносинцитиальной инфекции:
1) полиморфизм клинической картины
2) поражение нервной системы
13.Что отличает краснуху от энтеровирусной инфекции:
1) слабо выраженная интоксикация
2) выраженная интоксикация
3) менингеальный синдром
4) синдром диареи
5) увеличение затылочных и задне-шейных лимфатических узлов
3.6 Теоретический разбор материала
• Этиология энтеровирусной инфекции
• Особенности Коксаки и ECHO - инфекции у новорожденных и детей первого года жизни
• Врожденная Коксаки и ECHO - инфекция
• Дифференциальный диагноз клинических форм Коксаки и ЕСНО-инфекции
• Принципы лечения данной инфекции
• Профилактика и противоэпидемические мероприятия
4. Методика проведения практической части занятия.
4 1 Работа в палате с тематическим больным под контролем преподавателя,
4 2 Обсуждение результатов, полученных при сборе анамнеза, эпиданамнеза,
объективных данных, обоснование предварительного диагноза, назначение
плана обследования и лечения
4.3 Решение ситуационных зада
В саду вспышка энтеровирусной инфекции. У ребенка 4,5 лет остро поднялась температура до 38 - 39°С, появились озноб, рвота, головная боль и сильные боли в мышцах груди, живота, конечностях Миалгия носит приступообразный характер. В течение 9 дней отмечались две волны заболевания с подъемами температуры
2Назначить план обследования больного.
З. Оказать неотложную помощь.
В городе вспышка энтеровирусной инфекции. Ребенок 3-х лет заболел остро, температура до 39°С, рвота, катаральные явления в носоглотке, отмечаются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия
СМЖ: цитоз 200 клеток, Л - 80%, Н - 20%, содержание хлоридов, белка, сахара в ликворе в норме.
1Поставить диагноз. 2.Назначить лечение.
3Назвать возможные осложнения
Мальчик 12 лет заболел остро, поднялась температура 38,5°С, беспокоили озноб, головная боль, общее недомогание, боли в мышцах живота и конечностей, боли носили приступообразный характер.
Участковый врач при осмотре выявил следующее: ребенок высоко лихорадит 2-й день, температура повышалась до 40°С. Лицо гиперемировано, склеры глаз инъецированы. В зеве - яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, миндалин, на миндалинах и дужках обнаружены пузыри с желтоватым содержимым, окруженные венчиком гиперемии. Мышцы живота при захвате резко болезненны, выражена боль в икроножных мышцах По другим органам без патологии.
Установлено, что мальчик был в контакте с больным серозным менингитом
1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы, тяжести и течения
болезни
2. Дайте обоснование диагноза
З. Окажите помощь на догоспитальном этапе.
Ребенок 5-ти лет заболел остро, температура 39,5°С. Выражены вялость, сонливость, отказ от еды, головная боль; трижды была рвота Контакт с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни был на даче, купался в водоеме.
Вызванный участковый врач обнаружил следующее: лицо ребенка гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Отмечается гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Выявлены положительные менингиальные знаки: ригидность мышц затылка и симптомы Кернига с 2-х сторон. По другим органам без патологии.
Вопросы к заданию:
1 .Выделите основные синдромы, имеющие место у данного больного.
2.Дайте определение понятия и патогенез развития данных синдромов.
З. Ваш предварительный диагноз.
4.0казать больному неотложную помощь на догоспитальном этапе.
5.Тактика ведения больного на госпитальном этапе.
б. Составьте план обследования больного.
Дополнительная информация по больному. СМЖ: при люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачен. Реакция Панди - слабо положительная, белок -0,067оо, плеоцитоз - 370 клеток, нейтрофилов -170 клеток, лимфоцитов - 200 клеток, сахар - 4,2 мкмоль/л.
Анализ крови: Нв -118г/л, Эр - 3,7х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты -12,7х109/л, П -6, С -48, Л - 33, М -11, Э - 2, СОЭ - 12мм/час.
При серологическом исследовании крови: в 1-м анализе титр антител к вирусу Коксаки В7 составил 1:80, при повторном исследовании - титр 1:800.
7.0цените данные лабораторного обследования.
8. Перечислите информативные показатели, подтверждающие ваш диагноз.
9.0боснуйте и поставьте правильный диагноз.
10.Назовите клинические показатели, определяющие тяжесть состояния ребенка
11 .Какова тактика ведения больного после первичного осмотра?
Больной К 3-х лет обратился к врачу с жалобами на ассиметрию лица, боли в правой половине лица и в заушной области.
Ребенок привит по возрасту
При осмотре установлено следующее: лицо перекошено, ассиметрично, правый угол рта опущен, правая носогубная складка сглажена Правая глазная щель шире левой, из глаза бежит слеза
Заболел внезапно 2 дня назад, беспокоили легкие катаральные явления, боль в заушной области справа При проверке вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка отмечается снижение чувствительности на сладкое и соленое.
КАК: Нв 126г/л, эр 4,5х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,7х109/л,
П5,С26,Л62,Э 1,М6,ООЭ 12 мм/час.
ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес 1016, белка нет, эпит. 1-2 в п/зр, лейкоциты
1-2 в п/зр, эритроцитов нет.
1. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте план обследования.
Эталон ответа - неврит лицевого нерва
Больной М, 5 лет, заболел остро, были катаральные явления, на 3-й день перекосило лицо.
Ребенок прививался прошв полиомиелита нерегулярно. Заболел 2 дня назад наблюдались легкие катаральные явления.
При осмотре: лицо ассиметрично, правая носогубная складка сглажена, губки при разговоре кривятся. Отсутствуют горизонтальные складки на лбу при поднимании бровей. Тактильная кожная и вкусовая чувствительности не нарушены
КАК: Нв 132г/л, эр 4,7х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10Дх109/л,
П 5, С 38, Л 45, М11, Э1, СОЭ 6 мм/час. ОАМ: цвет желтый, уд. вес 1014, белканет, эпит. пл. 1-2вп/зр,
При серологическом обследовании крови получены титры специфических антител на 4-ый день болезни 120 на 18-ый день болезни 1:1600.
1 Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте план обследования.
Эталон ответа - полиомиелит, понтинная форма
Вводная информация. Больной С, 5лет, обратился к врачу с жалобами на боли и слабость в правой ноге, хромоту.
Дополнительная информация Из анамнеза стало известно, что ребенок болен 3-й день, в первый день температура 37,5°С, насморк, кашель, на второй день - повышенная потливость, с 3-- дня боль и слабость в правой ноге, хромает.
Масса ребенка 20кг, ЧДД - 26 в мин, ЧСС -100 в мин. При осмотре отмечается слабость мышц голени правой ноги. Сухожильные рефлексы справа не вызываются. По другим органам без патологии. Ребенок привит по возрасту.
КАК: Нв 124г/л, эр 3,7х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,7х109/л,
П 5, С 52, Л 33, Э 2, М 8, СОЭ 6 мм/час. СМЖ; цвет - прозрачная, белок 0,00337оо, реакция Панди отрицательная, сахар 5,7г/л, цитоз 0 кл. Из ликвора выделен вирус Коксаки А-7.
1. Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте план обследования
Эталон ответа - Энтеровирусная инфекция, Коксаки А-7, полиомиелитоподобная форма
Вводная информация. Больной С, 5 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и слабость в правой ноге, хромоту.
Дополнительная информация Из анамнеза стало известно, что ребенок не прививался, заболел остро, поднялась температура до 38,5°С, беспокоила заложенность носа, вялость, слабость. Потливость. При осмотре обнаружены - слабость мышц голени правой ноги, отсутствие сухожильных рефлексов, кожная чувствительность сохранена
КАК:Нв 118г/л, эр 4,2х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 9,4x10%, П 3, С 48, Л 41, Э1, М 7, СОЭ 6 мм/час.
ОАМ: цвет желтый, уд. вес 1012, эпит. 1-2 в п/зр, лейкоцить1
1-2 в п/зр, эритроцитов нет, белка нет. СМЖ: цвет прозрачный, белок 0,033%о, сахар 5,8г/л, цитоз
6 кл, все лимфоциты.
Из ликвора выделен вирус полиомиелита тип П.
1 .Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте план обследования
Эталон ответа - полиомиелит, спинальная форма
5 Методика оценки знаний студентов.
Общая оценка знаний и умений каждого студента складывается из следующих оценок
исходный тестовый контроль;
оценка за ответ на теоретической части занятия;
оценка за ответ при клиническом разборе больного;
оценка за самостоятельную работу с больным;
оценка за решение ситуационных задач.
6 Методика организации самостоятельной работы студентов.
6 1 Формы самостоятельной работы студентов во внеучебное время.
Подготовка реферативного сообщения на практическом занятии.
1 Бронхольмская лихорадка (клиника, диагностика)
2 Эпидемическая энтеровирусная лихорадка, дифференциальный диагноз
3 Энтеровирусный миокардит новорожденных детей
4 Энтеровирусная лихорадка у детей
6.2 формы, самостоятельной работы студентов в учебное время.
- Курация тематических больных.
- Работа в компьютерном классе.
- Решение ситуационных задач.
- Интерпретация результатов лабораторных исследований.
- Работа в процедурном кабинете.
7.1 План-хронокарта практического занятия по теме
Больной Т., 16 лет, учащийся ПТУ.
Обратился к врачу с жалобами на повышенную температуру, насморк, боли в горле.
Заболел 3 дня тому назад; познабливало, беспокоила умеренная головная боль и боли в мышцах. На 2-й день температура повысилась до 38,5°, появился насморк, боль в горле; температура все дни 38 – 38,5°, остаются те же жалобы, присоединились неприятные ощущения в правом глазу.
Эпиданамнез: в общежитии ПТУ много больных респираторными заболеваниями.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,5°, лицо умеренно гиперемировано, выраженный конъюктивит, особенно правого глаза; носовое дыхание затруднено из-за ринита. Зев: яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая отечна, зерниста. Миндалины увеличены; подчелюстные и шейные лимфатические узлы пальпируются размером 2х1 см. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 90 уд. в 1 минуту; тоны сердца приглушены; в лёгких равномерно жёсткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный; печень выступает на 1 см ниже рёберной дуги; селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание нормальные. Со стороны нервной системы отклонений нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 28 – Болезнь Бриля
Больной П., 24 года, слесарь.
Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За две недели до болезни был в походе, пил воду из реки.
Объективно: на 8-й день болезни – темппература 39°, общее состояние тяжелое, больной заторможен - отвечает на вопросы правильно, но с некоторой задержкой. Лицо бледное, язык обложен белым налётом, сухой, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Губы сухие, кожные покровы бледные, сыпи нет. В лёгких везикулярное дыхание, тоны сердца глухие, пульс 80 уд. в 1 минуту, АД – 100/55 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, при пальпации безболезнен. Определяется нежное урчание в подвздошной области, там же укорочение перкуторного звука. Печень безболезненная, её нижняя граница на 2,5 см ниже рёберной дуги. Селезёнка увеличена, пальпируется у рёберного края. Стул задержан в течение трех дней, дизурических явлений нет. Головная боль, сонливость днем, заторможенность; очаговых изменений со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 27 – Брюшной тиф
Больной Л., 70 лет, пенсионер.
Жалобы на резкую головную боль, температуру (39°), плохой сон. Считает себя больным в течение 5 дней, когда повысилась температура до 39° и появилась головная боль. Все последующие дни – постоянно высокая температура, головная боль, бессонница, кошмарные сновидения, общая слабость. Кашля, насморка, диспепсических явлений не было.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 39°, несколько возбуждён, говорлив. Лицо одутловато, гиперемировано, отмечается инъекция склер и единичные кровоизлияния на переходной складке и на слизистой мягкого нёба. На коже туловища и конечностей обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Пульс 120 уд. в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, с коричневым налётом, отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, безболезненная. Селезёнка пальпируется в глубине подреберья. Очаговых симптомов со стороны нервной системы и менингеального синдрома нет.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА 26 - Амебиаз
Больной Н., биолог, 25 лет.
Жалуется на учащённый до 5 раз жидкий стул со слизью и кровью, схваткообразные боли в животе, повышение температуры до 37,2°.
Болен около 4 месяцев. Первые две недели стул был кашицеобразный с примесью слизи, 2 – 3 раза в сутки, затем нормализовался. Через неделю стул вновь участился до 3 – 4 раз, появилась примесь крови, разлитые боли в животе, слабость, температура 37,3° - 37,2°. Такие обострения болезни чередовались с ремиссиями, к врачам не обращался, не лечился.
Последнее обострение болезни началось три дня назад. В прошлом никаких заболеваний не было.
Эпиданамнез: по роду своей работы был в экспедиции в Средней Азии, вернулся три месяца тому назад. Покупал овощи и фрукты на рынке, купался в различных водоёмах
Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, бледен. Слизистые обычной окраски. Пульс ритмичен, 70 уд. в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой и восходящего отдела толстой кишки. Печень, селезёнка нормальных размеров. Стул кашицеобразный с примесью большого количества слизи, равномерно окрашенной кровью.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
4. Составьте план обследования
5. Предложите план лечения
ЗАДАЧА № 25 -Лептоспироз
Больной Ф., 52 года, рабочий продовольственного склада.
Заболевание началось остро, с ознобом и подъемом температуры до 39°; беспокоила головная боль, интенсивные мышечные боли, особенно икроножных мышц, резкая слабость, нарушение сна и аппетита.
По назначению врача принимал аспирин, бисептол, но улучшения не было. В последующие дни температура повысилась до 40°, симптомы интоксикации усилились, два раза была рвота, появились боли в пояснице. Был госпитализирован.
Эпиданамнез: на складе, где работает больной, много грызунов. Две недели тому назад купался в пруду.
При осмотре: температура – 39,3°, кожные покровы и склеры субиктеричны, отмечается одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия лица, шеи, на коже туловища имеются полиморфные высыпания. Пульс 88 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Миндалины не увеличены. Язык обложен серым налётом, влажный. Живот не вздут, при пальпации слегка болезнен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,5 см. селезёнка не пальпируется. Дизурических явлений нет. Больной в сознании, адекватен, менингеальных и очаговых симптомов нет.
В анализе крови: лейк – 12000, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ 30мм/час.
В анализе мочи: белок – 0,12%, эритроциты, цилиндры единичные в каждом поле зрения.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Вопросы к экзамену и ситуационные задачи
- Бруцеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика дизентерии и сальмонеллеза, протекающих с диарейным синдромом
- Брюшной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и клещевого весеннее-летнего энцефалита, протекающих с поражением ЦНС.
- Грипп. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика чумы и туляремии, протекающих с лимфоаденитом.
- Сальмонеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика бруцеллеза и гриппа, протекающих с общетоксическим синдромом.
- Дизентерия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов А и В, протекающих сидромом желтухи
- Менингококковая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика бруцеллеза и иерсиниоза, протекающих с суставным синдромом.
13. Ботулизм. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
- Ситуационная задача.
- Вирусный гепатит А. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика кори и скарлатины, протекающих с экзантемами.
- Геморрагическая лихорадка с почечным синромом. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика тениоза и тениаринхоза,
- Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и энтеровирусной инфекции, протекающих с менингиальным синдромом,
- Висцеральный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и пищевой токсиинфекции, протекающих с диарейным синдромом,
- Омская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и бруцеллеза, протекающих с лимфоаденитом.
- Кожный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика малярии и брюшного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
- Ку-лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и иерсиниоза, протекающих с синдромом желтухи.
- Вирусный гепатит В. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и иерсиниоза, протекающих с диарейным синдромом,
- Вирусный гепатит С. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика амебиаза и балантидиаза, протекающих с диарейным синдромом,
- Столбняк. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика сибирской язвы и рожи, протекающих с экзантемами.
- Вирусный гепатит Д. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика дизентерии и амебиаза, протекающих с диарейным синдромом,
- Бешенство. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
- Рожа. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и малярии, протекающих с синдромом желтухи.
- Чума. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика бруцеллеза и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
- Туляремия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
- Тениоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика дизентерии и пищевых токсикоинфекций, протекающих с диарейным синдромом
- Тениаринхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и бруцеллеза, протекающих с общетоксическим синдромом.
- Эпидемический сыпной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика чумы и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
- Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
- Дифференциальная диагностика сибирской язвы и туляремии, протекающих с экзантемами.
- Аскаридоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика листериоза и иерсиниоза, протекающих экзантемами.
- Сибирская язва. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения. Тактика ведения больного.
- Дифференциальная диагностика малярии и висцерального лейшманиоза, протекающих с общетоксическим синдромом.
- Лептоспироз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и клещевого сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
- ВИЧ-инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика рожи и кожного лейшманиоза, протекающих с экзантемами.
- Малярия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика кори и ветряной оспы, протекающих с экзантемами.
- Листериоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика лептоспироза и вирусного гепатита В, протекающих с синдромом желтухи.
- Врожденный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика бруцеллеза и брюшного тифа, протекающих с диарейным синдромом.
- Желтая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика гриппа и парагриппа, протекающих с респираторным синдромом.
- Пищевая токсикоинфеция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, протекающих с лимфоаденитом.
- Острая печеночная энцефалопатия. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия
- Дифференциальная диагностика аскаридоза и эхинококкоза.
- Холера. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
- Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и Омской геморрагической лихорадки, протекающих с экзантемами.
- Клещевой весеннее-летний энцефалит. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и лептоспироза, протекающих с синдромом желтухи.
- Описторхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика бруцеллеза и Ку-лихорадки, протекающих с суставным синдромом.
- Герпетическая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика дизентерии и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
- Цитомегаловирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
- Амебиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика клещевого весеннее-летнего энцефалита и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.
- Балантидиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с экзантемами.
- Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
- Особенности детских инфекций у взрослых (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит).
- Приобретенный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика дифтерии и инфекционного мононуклеоза, протекающих с поражением зева.
- Эхинококкозы. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика кори и энтеровирусной инфекции, протекающих с экзантемами.
- Энтеровирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с поражением ЦНС.
- Лямблиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
- Дифиллоботриоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и ГЛПС, протекающих с экзантемами.
- Энтеробиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
- Дифференциальная диагностика бруцеллеза и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.
Ситуационная задача 1
В медицинский пункт аэропорта обратился больной М. 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды обильная рвота водянистым содержимым.
Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся, тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Т 35,4°С. Периодически возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым нелетом. Одышка – 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин. АД 30/0 мм рт ст. живот при пальпации безболезненный.
Ситуационная задача 2
2.Больная 34 лет обратилась с жалобами на сухость во рту. Легкое затруднение при глотании твердой пищи, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула в течение 2 суток. Слизистые рта суховаты, живот умеренно вздут, голос осипший, глотание твердой пищи затруднено, движения глазных яблок ограничено во все стороны, слабо выражен мидриаз со снижением зрачковых рефлексов.
- Поставьте диагноз и обоснуйте его.
- Назначьте план обследования и лечения больного.
- Ваша тактика ведения больного.
Ситуационная задача 3
Больной К. заболел остро через 12 ч после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную общую слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Рвота сопровождалась головокружением. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем — примесь желчи. Дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный.
Температура тела 39,5°С. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий — 28 в 1 мин. Язык густо обложен коричневым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации выражена болезненность в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, отчетливое урчание. Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Назначьте план обследования и лечения больного
Ситуационная задача 4
Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0 0 , болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой).
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Назначьте план обследования и лечения больного
Ситуационная задача 5
Больной Н., 28 лет, заболел остро: появились озноб, головная боль, головокружение; температура до 39 0 С, тошнота и однократная рвота. На 2-й день заболевания частый жидкий стул, боли в околопупочной области.
Состояние средней степени тяжести; Т - 37,5 0 С. Язык обложен белым налетом, суховат. Тоны сердца приглушены, пульс - 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.
Ситуационная задача 6
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации.
Ситуационная задача 7
В приемный покой доставлен больной С., 29 лет, с жалобами на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, боли в грудной клетке, слабость, тошноту. Заболел остро, болен второй день. Температура тела 39,7 ºС. Над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над всеми поверхностями. При пальпации живота печень незначительно увеличена, край умеренно болезненный. В крови лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенологически в легких большое количество мелких эозинофильный инфильтратов. В течение последних двух месяцев никуда не выезжал. Имеет дачу, где пять дней назад удобрял навозом парниковые грядки.
Ситуационная задача 8
- Для какого осложнения характерны развившиеся изменения?
Ситуационная задача 9
БольнаяС., 28 лет. Жалобы на боли в животе, слабость, плохой аппетит, слизистый частый стул.
Заболевание началось постепенно, появились боли по всему животу, жидкий стул 2—3 раза в день. Температуру не измеряла, к врачу не обращалась. Через 2—3 недели все явления стихли. В осеннее время (X—XI) боли усилились, они локализовались в подвздошных областях, стул стал чаще, до 8—10 раз в сутки, каловые массы вязкие с примесью большого количества красноватой слизи. Понизился аппетит, появилась общая слабость. В течение последних 1,5 лет работает в экспедиции на юге Казахстана, пила воду из открытых водоемов.
Состояние больной удовлетворительное, температура 36,7°, кожные покровы бледные. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в области слепой и сигмовидной кишок. Край печени выступает по среднеключичной линии на 1 см. В копрограмме — большое количество лейкоцитов, эритроцитов.
Читайте также: