Склеродермия тесты для студентов
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 |
а)Наличие выраженного воспаления
б)Инфекционный процесс в суставе
в)Незначительные признаки воспаления в суставе
г)Большое количество экссудата
41.Все перечисленные факторы могут обусловливать развитие вторичной подагры, кроме одного:
в)Хронический гепатит
42.Что представляют собой тофусы?
б)Отложение в тканях мочекислых солей
г)Уплотнение подкожной клетчатки
43.Для подагры характерно поражение почек в виде:
а)Мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита
б)Хронического гломерулонефрита (ХГН)
44.Острый приступ подагры может быть спровоцирован:
в)Злоупотреблением алкоголя и мясной пищи.
д)Всем вышеперечисленным
45.Гематологические нарушения при ревматических заболеваниях характеризуются всем, кроме
в)Эозинофильно-базофильной ассоциации
46.Дегтеобразный стул у больной ревматоидным артритом, длительно принимающего НПВС свидетельствует
а)Об ахалазии пищевода
б)О дискинезии кишечника
г)О лекарственной гастропатии с развитием кровоточащей язвы желудка
47.Основное показание к внутрисуставному введению кортикостероидов при ревматоидном артрите:
а)Утренняя скованность в суставах
б)Сужение суставной щели
в)Моно - или олигоартрит с экссудативными проявлениями
г)Поражение внутренних органов
48.Ахиллодиния, асимметричное поражение стопы, односторонний сакроилеит свойственны
г)Болезни Рейтера
49.Для какого заболевания специфической является реакция Ваалера-Роуза?
б)Системная красная волчанка
д)Ревматоидный артрит
50.Какая рентгенологическая картина при болезни Бехтерева?
а)Анкилозирующий спондилоартрит
в)Остеомиелит тел позвонков
51.Острые боли и скованность каких групп мышц отмечаются при ревматической полимиалгии?
б)Дистальных мышц ног
г)Мышц кистей рук
д)Мышц шеи и плечевого и тазового пояса
52.К основным критериям болезни Стилла у взрослых не относится
а)Лихорадка до 39 ºC в течение недели
б)Артрит в течение более 2 недель
в)Лейкоцитоз с нейтрофилезом
53.К обязательному критерию диагностики болезни Бехтерева относится:
а)Двусторонний сакроилеит
54.При остеопорозе по результатам денситометрии Т-критерий равен
г)нет правильного ответа
55.При остеопении по результатам денситометрии Т-критерий равен
г)Нет правильного ответа
56.Какой уровень мочевой кислоты в крови является целевым у мужчин с подагрой?
а)Ниже 300 ммоль/л
б)Ниже 360 ммоль/л
в)Ниже 400 ммоль/л
г)Ниже 460 ммоль/л
57.Синдром Шегрена при ревматоидном артрите отличается от болезни Шегрена
а)Повышением частоты носительства HLA-B27
б)Повышением частоты носительства HLA-DR4
в)Положительный ревматоидный фактор
г)Положительный LE-клеточный тест
58.В основе базисного действия цитостатиков при ревматоидном артрите лежит
б)Иммунодепрессивное действие
г)Торможение образования фолиевой кислоты
59.В целях устранения выраженной нейтропении при синдроме Фелти наиболее целесообразно применять кортикостероиды
а)В малых дозах внутрь
б)В средних дозах внутрь
в)В больших дозах внутрь
г)В виде пульс-терапии большими дозами метилпреднизолона
60.Синдром Фелти в структуре ревматоидного артрита характеризуется:
а)Артритом, гепатоспленомегалией и нейтропенией
б)Артритом, спленомегалией и нейтрофилезом
в)Нефритом, артритом, нейтропенией
г)Нефритом, артритом, спленомегалией
61.Оптимальная суточная доза метотрексата для приема внутрь при ревматических заболеваниях составляет
62.Назначение антибиотикотерапии больным с серонегативными спондилоартритами является обязательным при
в)Болезни Рейтера
г)Всех серонегативных спондилоартритах
63.Физиотерапевтические методы лечения при ревматоидном артрите назначают
а)На высоте активности воспаления
в)При СОЭ более 50 мм/час
д)При СОЭ менее 25 мм/час
64.Диагностическое значение при СКВ имеет:
а)Положительный LE-клеточный тест
в)Повышение титра антинуклеарных антител
г)Все перечисленное верно
65.Средствами первого выбора при СКВ являются:
а)Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
в)Кортикостероиды
66.Для СКВ характерны следующие лабораторные изменения:
д)Полицитопения
67.Что не является основным показанием к назначению цитостатиков при СКВ а)Поражение ЦНС.
в)Резистентность к терапии кортикостероидами.
г)Гематологические нарушения.
д)Все вышеперечисленное верно
68.Для дерматомиозита характерны:
в)Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови
г)Развитие дыхательной недостаточности
д)Все вышеперечисленное
69.Диагностически значимы при дерматомиозита:
а)Значительное повышение в крови КФК
б)Симметричная проксимальная мышечная слабость
в)Отек и эритема открытых частей тела
г)Морфологически - дегенерация, фрагментация и фиброз мышечных волокон
д)Все вышеперечисленное
70.Мышечный синдром при дерматомиозита (полимиозите) характеризуется всем, кроме одного:
а)Преимущественное поражение мускулатуры плечевого пояса
б)Симметричность поражения мускулатуры
71.Для системной склеродермии (ССД) характерно все перечисленное, кроме одного:
б)Телеангиэктазии
72.При системной склеродермии назначение кортикостероидов показано в случае:
а)Высокой активности заболевания
б)Активного диффузного ГН
г)Все перечисленное верно
д)Все перечисленное неверно
73.Для подавления фиброзообразования при ССД применяют:
в)D-пеницилламин
74.Истинные LE-клетки представляют собой
а)Сегменто-ядерные нейтрофилы содержащие обломки ядер других клеток
б)Моноциты, содержащие ядра других клеток
75.При каком заболевании редко наблюдается поражение почек
в)Очаговая склеродермия
д)Системная красная волчанка
76.Показаниями к назначению цитостатиков при системной красной волчанке являются все перечисленные признаки, кроме
а)Активного волчаночного нефрита
б)Высокой обшей активности болезни
в)Выраженного синдрома Рейно
г)Резистентности к кортикостероидам
77.При проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами используют
в)Метилреднизолон
78.При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды
а)Артериолы и капилляры
б)Сосуды среднего калибра
в)Сосуды любого диаметра
79.Первая фаза синдрома Рейно проявляется
а)Реактивной гиперемией кожи пальцев кистей и стоп
б)Цианозом дистальных отделов конечностей
в)"Побелением" пальцев кистей и стоп за счет вазоконстрикции
г)Парастезиями по всей руке, ноге
80.К изменениям кожи при дерматомиозите относятся
а)Параорбитальный отек
в)Эритема в виде бабочки
81.Оптимальной суточной дозой преднизолона при остром течении системной красной волчанки является
82.Адекватной суточной дозой преднизолона при остром течении дерматомиозита является
83.Неотложная терапия дыхательных расстройств при дерматомиозите включает
а)Пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг в сутки внутривенно 3 дня подряд
б)1000 мг циклофосфана в первый день и пульс-терапию метилпреднизолоном
в)Плазмаферез и пульс-терапии метилпреднизолоном
84.Поражения легких при узелковом полиартериите проявляются
г)Бронхиальной астмой
85.Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:
а)Поражение височной артерии
в)Язвенно-некротическое поражение носоглотки
г)Поражение артерий нижних конечностей
86.Средством выбора при лечении болезни Вегенера являются:
г)Циклофосфан
87.При остром течении узелкового периартериита следует назначать:
- Home
- Search
- Contact Us
- RSS
Ревматоидный фактор(РФ, RF)
Антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.
Аутоантитела (обычно относящиеся к классу IgM), реагирующие в качестве аутоантигена с собственными иммуноглобулинами G, изменившими свойства под влиянием вируса или другого агента. Синтезируются плазматическими клетками синовиальной оболочки. Из суставов попадают в кровь. В крови образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые повреждают синовиальную оболочку, стенки сосудов. РФ определяется у больных ревматоидным артритом. В зависимости от наличия РФ выделяют серопозитивную и серонегативную формы болезни. Обнаруживаются также у больных с другими видами аутоиммунной и хронической воспалительной патологии. У пациентов с высокими значениями ревматоидного фактора отмечается склонность к развитию серьезных системных (внесуставных) поражений; отмечается высокая активность деструктивных процессов. Около 15% больных ревматоидным артритом имеют IgG-класс РФ. Это показатель риска развития системных проявлений ревматоидного артрита при длительном течении заболевания.
Низкие значения РФ имеет небольшую диагностическую ценность. У детей с ювенильным ревматоидным артритом РФ часто отрицателен. У пациентов пожилого возраста повышенный уровень РФ может определяться без клинических проявлений ревматоидного артрита. Поэтому повышенные значения РФ должны подтверждаться другими лабораторными и клиническими данными.
- 51
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Белковые фракции (SPE)
Количественное соотношение фракций общего белка крови, отражающее физиологические и патологические изменения состояния организма.
Общий белок сыворотки состоит из смеси белков с разной структурой и функциями. Разделение на фракции основано на разной подвижности белков в разделяющей среде под действием электрического поля. Обычно методом электрофореза выделяют 5-6 стандартных фракций: 1 - альбумины и 4-5 фракций глобулинов (альфа1-, альфа2-, бета- и гамма-глобулины, иногда отдельно выделяют фракции бета-1 и бета-2 глобулинов). Глобулиновые фракции более разнородны.
Фракция альфа1-глобулина включает в себя острофазные белки: альфа1-антитрипсин (основной компонент этой фракции) - ингибитор многих протеолитических ферментов - трипсина, химотрипсина, плазмина и.т.д., а также альфа1-кислый гликопротеин (орозомукоид). Он обладает широким спектром функций, в зоне воспаления способствует фибриллогенезу. К глобулинам относятся транспортные белки: тироксинсвязывающий глобулин, транкортин (функции - связывание и транспорт кортизола и тироксина соответственно), альфа1-липопротеин (функция - участие в транспорте липидов).
Фракция альфа2-глобулинов преимущественно включает острофазные белки - альфа2-макроглобулин, гаптоглобин, церулоплазмин. Альфа2-макроглобулин (основной компонент фракции) участвует в развитии инфекционных и воспалительных реакций. Гаптоглобин - это гликопротеин, который образует комплекс с гемоглобином, высвобождающимся из эритроцитов при внутрисосудистом гемолизе, утилизирующийся затем клетками ретикулоэндотелиальной системы. Церулоплазмин - специфически связывает ионы меди, а также является оксидазой аскорбиновой кислоты, адреналина, диоксифенилаланина (ДОФА), способен инактивировать свободные радикалы.
- 51
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Cкорость Оседания Эритроцитов (СОЭ, ESR) - показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты - "монетные столбики", и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.
Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.
- 85
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
С-реактивный белок (СРБ, CRP) получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т. ч. фагоцитоз, участвует во взаимодействии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется преимущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4 - 6 ч после повреждения). В сыворотке здорового человека отсутствует. Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей.
Тест на СРБ чаще всего сравнивают с СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6 - 10 сут, в то время как СОЭ снижается только спустя 2 - 4 недели. Таким образом, быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы.
| | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 |
а)Наличие выраженного воспаления
б)Инфекционный процесс в суставе
в)Незначительные признаки воспаления в суставе
г)Большое количество экссудата
41.Все перечисленные факторы могут обусловливать развитие вторичной подагры, кроме одного:
в)Хронический гепатит
42.Что представляют собой тофусы?
б)Отложение в тканях мочекислых солей
г)Уплотнение подкожной клетчатки
43.Для подагры характерно поражение почек в виде:
а)Мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита
б)Хронического гломерулонефрита (ХГН)
44.Острый приступ подагры может быть спровоцирован:
в)Злоупотреблением алкоголя и мясной пищи.
д)Всем вышеперечисленным
45.Гематологические нарушения при ревматических заболеваниях характеризуются всем, кроме
в)Эозинофильно-базофильной ассоциации
46.Дегтеобразный стул у больной ревматоидным артритом, длительно принимающего НПВС свидетельствует
а)Об ахалазии пищевода
б)О дискинезии кишечника
г)О лекарственной гастропатии с развитием кровоточащей язвы желудка
47.Основное показание к внутрисуставному введению кортикостероидов при ревматоидном артрите:
а)Утренняя скованность в суставах
б)Сужение суставной щели
в)Моно - или олигоартрит с экссудативными проявлениями
г)Поражение внутренних органов
48.Ахиллодиния, асимметричное поражение стопы, односторонний сакроилеит свойственны
г)Болезни Рейтера
49.Для какого заболевания специфической является реакция Ваалера-Роуза?
б)Системная красная волчанка
д)Ревматоидный артрит
50.Какая рентгенологическая картина при болезни Бехтерева?
а)Анкилозирующий спондилоартрит
в)Остеомиелит тел позвонков
51.Острые боли и скованность каких групп мышц отмечаются при ревматической полимиалгии?
б)Дистальных мышц ног
г)Мышц кистей рук
д)Мышц шеи и плечевого и тазового пояса
52.К основным критериям болезни Стилла у взрослых не относится
а)Лихорадка до 39 ºC в течение недели
б)Артрит в течение более 2 недель
в)Лейкоцитоз с нейтрофилезом
53.К обязательному критерию диагностики болезни Бехтерева относится:
а)Двусторонний сакроилеит
54.При остеопорозе по результатам денситометрии Т-критерий равен
г)нет правильного ответа
55.При остеопении по результатам денситометрии Т-критерий равен
г)Нет правильного ответа
56.Какой уровень мочевой кислоты в крови является целевым у мужчин с подагрой?
а)Ниже 300 ммоль/л
б)Ниже 360 ммоль/л
в)Ниже 400 ммоль/л
г)Ниже 460 ммоль/л
57.Синдром Шегрена при ревматоидном артрите отличается от болезни Шегрена
а)Повышением частоты носительства HLA-B27
б)Повышением частоты носительства HLA-DR4
в)Положительный ревматоидный фактор
г)Положительный LE-клеточный тест
58.В основе базисного действия цитостатиков при ревматоидном артрите лежит
б)Иммунодепрессивное действие
г)Торможение образования фолиевой кислоты
59.В целях устранения выраженной нейтропении при синдроме Фелти наиболее целесообразно применять кортикостероиды
а)В малых дозах внутрь
б)В средних дозах внутрь
в)В больших дозах внутрь
г)В виде пульс-терапии большими дозами метилпреднизолона
60.Синдром Фелти в структуре ревматоидного артрита характеризуется:
а)Артритом, гепатоспленомегалией и нейтропенией
б)Артритом, спленомегалией и нейтрофилезом
в)Нефритом, артритом, нейтропенией
г)Нефритом, артритом, спленомегалией
61.Оптимальная суточная доза метотрексата для приема внутрь при ревматических заболеваниях составляет
62.Назначение антибиотикотерапии больным с серонегативными спондилоартритами является обязательным при
в)Болезни Рейтера
г)Всех серонегативных спондилоартритах
63.Физиотерапевтические методы лечения при ревматоидном артрите назначают
а)На высоте активности воспаления
в)При СОЭ более 50 мм/час
д)При СОЭ менее 25 мм/час
64.Диагностическое значение при СКВ имеет:
а)Положительный LE-клеточный тест
в)Повышение титра антинуклеарных антител
г)Все перечисленное верно
65.Средствами первого выбора при СКВ являются:
а)Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
в)Кортикостероиды
66.Для СКВ характерны следующие лабораторные изменения:
д)Полицитопения
67.Что не является основным показанием к назначению цитостатиков при СКВ а)Поражение ЦНС.
в)Резистентность к терапии кортикостероидами.
г)Гематологические нарушения.
д)Все вышеперечисленное верно
68.Для дерматомиозита характерны:
в)Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови
г)Развитие дыхательной недостаточности
д)Все вышеперечисленное
69.Диагностически значимы при дерматомиозита:
а)Значительное повышение в крови КФК
б)Симметричная проксимальная мышечная слабость
в)Отек и эритема открытых частей тела
г)Морфологически - дегенерация, фрагментация и фиброз мышечных волокон
д)Все вышеперечисленное
70.Мышечный синдром при дерматомиозита (полимиозите) характеризуется всем, кроме одного:
а)Преимущественное поражение мускулатуры плечевого пояса
б)Симметричность поражения мускулатуры
71.Для системной склеродермии (ССД) характерно все перечисленное, кроме одного:
б)Телеангиэктазии
72.При системной склеродермии назначение кортикостероидов показано в случае:
а)Высокой активности заболевания
б)Активного диффузного ГН
г)Все перечисленное верно
д)Все перечисленное неверно
73.Для подавления фиброзообразования при ССД применяют:
в)D-пеницилламин
74.Истинные LE-клетки представляют собой
а)Сегменто-ядерные нейтрофилы содержащие обломки ядер других клеток
б)Моноциты, содержащие ядра других клеток
75.При каком заболевании редко наблюдается поражение почек
в)Очаговая склеродермия
д)Системная красная волчанка
76.Показаниями к назначению цитостатиков при системной красной волчанке являются все перечисленные признаки, кроме
а)Активного волчаночного нефрита
б)Высокой обшей активности болезни
в)Выраженного синдрома Рейно
г)Резистентности к кортикостероидам
77.При проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами используют
в)Метилреднизолон
78.При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды
а)Артериолы и капилляры
б)Сосуды среднего калибра
в)Сосуды любого диаметра
79.Первая фаза синдрома Рейно проявляется
а)Реактивной гиперемией кожи пальцев кистей и стоп
б)Цианозом дистальных отделов конечностей
в)"Побелением" пальцев кистей и стоп за счет вазоконстрикции
г)Парастезиями по всей руке, ноге
80.К изменениям кожи при дерматомиозите относятся
а)Параорбитальный отек
в)Эритема в виде бабочки
81.Оптимальной суточной дозой преднизолона при остром течении системной красной волчанки является
82.Адекватной суточной дозой преднизолона при остром течении дерматомиозита является
83.Неотложная терапия дыхательных расстройств при дерматомиозите включает
а)Пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг в сутки внутривенно 3 дня подряд
б)1000 мг циклофосфана в первый день и пульс-терапию метилпреднизолоном
в)Плазмаферез и пульс-терапии метилпреднизолоном
84.Поражения легких при узелковом полиартериите проявляются
г)Бронхиальной астмой
85.Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:
а)Поражение височной артерии
в)Язвенно-некротическое поражение носоглотки
г)Поражение артерий нижних конечностей
86.Средством выбора при лечении болезни Вегенера являются:
г)Циклофосфан
87.При остром течении узелкового периартериита следует назначать:
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
1. Для остеоартроза наиболее характерны боли:
а) механического типа;
б) воспалительного типа.
2. Стартовые боли при остеоартрозе наблюдаются в случаях, осложненных:
а) реактивным синовитом;
б) ущемлением некротизированного хряща между суставными поверхностями.
3. Укажите клинические признаки трохантерита (периартрита тазобедренного сустава), позволяющие дифференцировать его от коксартроза:
а) ограничение и болезненность активных и пассивных движений в суставе;
б) отсутствие ограничения и болезненности пассивных движений в суставе;
в) острое развитие болевого синдрома;
г) усиление болей при отведении бедра;
д) усиление болей в ночное время.
4. Узелки Гебердена – это костные утолщения:
а) проксимальных межфаланговых суставов;
б) дистальных межфаланговых суставов.
5. Узелки Бушара – это костные утолщения:
а) проксимальных межфаланговых суставов;
б) дистальных межфаланговых суставов;
в) пястно-фаланговых суставов.
6. Какая деформация чаще возникает при гонартрозе?
а) genu valgum;
б) genu varum;
в) genu recurvatum.
7. Укажите рентгенологические признаки остеоартроза, входящие в критерии постановки диагноза:
а) сужение суставной щели;
б) околосуставной остеопороз;
в) остеофиты;
г) уплотнение замыкательных пластин (остеосклероз);
д) подвывихи суставов.
8. В каком отделе бедренно-большеберцового сочленения чаще развиваются изменения при гонартрозе:
а) медиальном;
б) латеральном.
9. В классификации остеоартроза по Kellgren и Lawrence выделяют:
а) 3 стадии (I, II, III);
б) 4 стадии (0, I, II, III);
в) 5 стадий (0, I, II, III, IV).
10. На ранних стадиях подагры у больных, как правило, имеется:
а) моноартрит;
б) полиартрит.
11. К основным диагностическим признакам склеродермии относятся:
а) очаговый и диффузный нефрит;
б) синдром Шегрена;
в) синдром Рейно;
г) истинная склеродермическая почка;
д) полиневрит.
12. К дополнительным диагностическим признакам склеродермии относятся:
а) базальный пневмосклероз;
б) поражение ЖКТ;
в) телеангиоэктазии;
г) гиперпигментация кожи;
д) остеолиз.
13. Для суставного синдрома при системной склеродермии характерным являются:
а) кальциноз мягких тканей в области суставов пальцев;
б) остеолиз ногтевых фаланг;
в) остеофитоз;
г) поражение крупных суставов;
д) спондилит.
14. CREST-синдром включает поражение пищевода:
а) да;
б) нет.
15. При системной склеродермии наиболее часто из отделов ЖКТ поражается:
а) пищевод;
б) желудок;
в) тонкая кишка;
г) толстая кишка.
16. При дерматомиозите чаще возникает:
а) мышечная слабость;
б) мышечная атрофия.
17. Гелиотропная сыпь при дерматомиозите возникает на:
а) верхних веках;
б) нижних веках.
18. Диагностическое значение при дерматомиозите имеет:
а) повышение уровня белков острой фазы;
б) высокая активность креатинфосфокиназы;
в) умеренный лейкоцитоз;
г) наличие гемолитической анемии.
20. Диагностическую ценность при системной красной волчанке представляет выявление антител:
а) к нативной ДНК;
б) к денатурированной ДНК;
в) к митохондриям;
г) к тромбоцитам.
21. При системной красной волчанке чаще возникает:
а) спленомегалия;
б) лимфаденопатия.
22. При системной красной волчанке обычно наблюдается:
а) лейкоцитоз;
б) лейкопения.
23. При системной красной волчанке чаще выявляют:
а) лейкопению;
б) лейкоцитоз;
в) тромбоцитоз;
г) тромбоцитопению.
24. При хроническом течении системной красной волчанки сгибательные контрактуры пальцев рук обусловлены:
а) периартикулярным поражением;
б) костными деформациями.
25. Для системной красной волчанки характерна анемия:
а) гемолитическая;
б) макроцитарная;
в) нормоцитарная нормохромная.
26. Небактериальный веррукозный эндокардит при системной красной волчанке (Либмана – Сакса) возникает чаще всего на:
а) аортальном клапане;
б) митральном клапане;
в) клапане легочной артерии;
г) трехстворчатом клапане.
27. Маркером системной красной волчанки является:
а) ревматоидный фактор;
б) антинуклеарные антитела.
28. Синдром Шегрена – хроническое воспалительное заболевание, при котором снижается секреция слезных и слюнных желез, что приводит к:
а) сухому кератоконъюнктивиту;
б) ксеростомии.
29. При синдроме Шегрена саливация:
а) повышена;
б) понижена.
30. Для болезни Шегрена характерны:
а) артрит;
б) высокий титр ревматоидного фактора в сыворотке крови;
в) лейкопения.
Ответы
1 – а. 2 – б. 3 – б, в, д. 4 – б. 5 – а. 6 – б. 7 – а, в, г. 8 – а. 9 – в. 10 – а. 11 – в, г. 12 – в, г. 13 – а, б. 14 – а. 15 – а. 16 – а. 17 – а. 18 – б. 19 – в. 20 – а. 21 – а. 22 – б.
23 – а, г. 24 – а. 25 – в. 26 – б. 27 – б. 28 – а, б. 29 – б. 30 – а, б, в.
Ответ
Клинический диагноз: ревматоидный артрит: серопозитивный полиартрит (?) рентгенологической стадии, II степени активности, функциональная недостаточность I степени. Синдром Рейно.
Авторы: проф. Губергриц Н. Б., доц. Колкина В. Я.,
доц. Кабанец Н. С., асс. Лукашевич Г. М., асс. Бородий К. Н.
Заболеваемость системной склеродермией (ССД) составляет 4–12 случаев на 1млн. населения в год. ССД чаще болеют женщины, чем мужчины (отношение мужчины/женщины — 3:1) и наиболее часто в детородном возрасте.
Изучение данной темы невозможно без знаний, полученных на предыдущих кафедрах, потому что усвоение материала базируется на умении курировать больных, оценивать данные лабораторно-инструментальных методов обследования и т. д.
Цель (общая) —уметь диагностировать и лечить больных с системной склеродермией.
Для реализации общей цели нужно уметь:
| Конкретные цели: | Программа исходного уровня знаний-умений: |
| 1. Выбрать из жалоб и анамнеза заболевания сведения, которые отражают наличие ССД и ее осложнений. | 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез у терапевтического больного (кафедра пропедевтики внутренней медицины). |
| 2. Выявить характерные признаки ССД и ее осложнений при объективном обследовании больного. | 2. Проводить объективное обследование терапевтического больного и оценивать его результаты (кафедра пропедевтики внутренней медицины). |
| 3. Сформулировать типичный предварительный клинический диагноз. | 3. Оценивать результаты лабораторно-инструментальных обследований: общего и биохимического анализов крови (гипергаммаглобулинемия, фибриноге-немия), показателей острофазовых реак-ций, иммунологического обследования (ревматоидный фактор, ANА), ЭКГ, рентгенисследования суставов, органов грудной клетки и ЖКТ, биопсия кожно-мышечного лоскута (кафедры пропедевтики внутренней медицины, патоморфологии и радиологии). |
| 4. Составить и обосновать план лабораторно-инструментального обследования и интерпретировать результаты обследования при ССД. | 4. Интерпретировать механизм действия цитопротекторов, глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, D-пенициламина (кафедра фармакологии). |
| 5. На основании анализа данных лабораторно-инструментального обследования провести дифференциальную диагностику, обосновать и сформулировать окончательный диагноз согласно классификации. | |
| 6. Определить принципы лечения больных с ССД. | |
| 7. Определить методы первичной и вторичной профилактики заболевания и прогнозы для жизни, выздоровления и трудоспособности. | |
| 8. Диагностировать и оказывать помощь при осложнениях ССД. |
Для проверки исходного уровня знаний-умений Вам необходимо письменно решить следующие тесты (к тесту 1 есть эталон ответа).
Тест 1.У больной Г. 55 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие проявления данного заболевания являются наиболее ранними?
A. Суставной синдром.
B. Кожный синдром.
C. Поражение сердечно-сосудистой системы.
D. Поражение почек.
Эталон ответа к тесту 1: В.
Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании исходного уровня знаний-умений.
Тест 2.У больного С. 66 лет, установлена системная склеродермия. Какие патогенетические механизмы участвуют в развитии данного заболевания?
A. Нарушение функции фибробластов – усиление синтеза предшественников коллагена.
B. Первичное нарушение функции Т-супрессоров с дисфункцией В-лимфоцитов.
C. Увеличение образования мочевой кислоты, вследствие генетических нарушений.
D. Повреждение хряща вследствие травмы или избыточной нагрузки на него.
E. Образование плазматических клеток синовиальной оболочки антител против собственных иммуноглобулинов – РФ (ревматоидных факторов).
Тест 3.У больной Л. 47 лет, заподозрена системная склеродермия. Какие изменения со стороны желудочно-кишечного тракта появляются в первую очередь?
A. Поражение пищевода.
B. Поражение тонкого кишечника.
C. Поражение толстого кишечника.
D. Поражение желудка.
E. Не характерно.
Тест 4.Больной К. 60 лет, поступил в отделение с жалобами на внезапное повышение температуры до 38,2, без озноба, болей и других проявления. При опросе больного установлено, что связывает свое состояние с переохлаждением. При осмотре диагностирован синдром Рейно. Для какого заболевания характерен данный синдром?
A. Ишемическая болезнь сердца.
D. Системная склеродермия.
E. Болезнь Бехтерева.
Тест 5.У больной Т. 40 лет, предположено заболевание – системная склеродермия. При осмотре рук определяется невозможность пальцев сжаться в кулак, надавливание пальцем на кожу не оставляет следа. Для какой фазы заболевания характерны изменения?
C. Плотного отека.
D. Индукции и атрофии.
E. Плотного отека и индукции.
Тест 6.У больного Ш. 56 лет, установлена системная склеродермия. При опросе установлено затруднение глотания, боль при глотании, регургитация пищи. Каким методом исследования необходимо воспользоваться для диагностики моторики пищевода?
- Ультразвуковое исследование.
- Допплерография.
- Спирометрия.
- Рентгенисследование с барием.
- Ирригография.
Тест 7.У больной Л. 50 лет, страдающей системной склеродермией необходимо исследовать изменения суставов кисти. Каким методом исследования целесообразно воспользоваться?
Тест 8.У больной К. 45 лет, установлена системная склеродермия. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания?
Тест 9.У больного Г., 46 лет, страдающего системной склеродермией диагностировано нарушение моторики пищевода с явлениями эзофагита. Какая группа препаратов используется для лечения данных нарушений?
D. Ферментные средства.
Тест 10.Возможно ли у больного Л., страдающего системной склеродермией полное выздоровление?
C. Зависит от адекватности лечения.
D. Зависит от длительности болезни.
E. Зависит от возраста больного.
Информацию, которая необходима для пополнения знаний-умений, можно найти в следующей литературе:
1. Синяченко О.В., Игнатенко Г.А. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. — Донецк: Донеччина, 1999.
3. Шлопов В. Г. Патологічна анатомія. Підручник / В. Г. Шлопов // Вінниця: НОВА КНИГА, 2004. — 768 с., іл.
4. Струков А. І., Серов В. В. Патологічна анатомія: Підручник. (Переклад з російської мови 4-го видання, стереотипне видання). — Х.: Факт, 1999. — 864 с., іл. (Навчальна література для студентів медичних вузів).
5. Патофізіологія: підручник / М. Н. Зайко, Ю. В. Биць, Г. М. Бутенко та ін.; за редакцією М. Н. Зайка і Ю. В. Биця. — 2-ге видання, перероблене і доповнене. — К.: Медицина, 2008. — 704 с.: іл. + 4 с. кол. вкл.
6. Фармакология: введение в фармакологию и химиотерапию. Четвертое издание, переработанное и дополненное / Комиссаров И. В., Абрамец И. И., Самойлович И. М., Харин Н. А., Кузнецов Ю. В. / Донецк, 2004. — 293 с.
Содержание обучения. После усвоения базисных знаний-умений переходите к изучению следующих материалов:
Теоретические вопросы по теме:
2. Этиологические факторы, патогенез.
4. Клиническая картина в зависимости от поражения органов и систем.
5. Диагностические критерии.
6. Дифференциальная диагностика.
8. Принципы лечения.
9. Первичная и вторичная профилактика.
10. Прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности.
Источники учебной информации:
1. Основи внутрішньої медицини. Том 2. / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів — Вінниця: Нова Книга, 2009. — С. 492–501.
2. Практикум з внутрішньої медицини. Ревматологія. — Вінниця.: ПП Балюк І.Б., 2010. — С. 99–119.
3. Методические указания для аудиторной и самостоятельной работы студентов.
4. Граф логической структуры темы (приложение 1), диагностический алгоритм диффузных заболеваний соединительной ткани (приложение 2), дифференцированная терапия ССД с учетом доминирующей патологии (приложение 3).
5. Губергриц А.Я., Линевский Ю.В. Лечебное питание. — К.: Вища шк., 1989. — 398 с.
Далее решите набор тестов для проверки достижения конкретных целей обучения
(к тесту 1 есть эталон ответа).
Тест 1.Больная Ю. 35 лет, жалуется на побеление пальцев рук, нарушение их подвижности, затруднение открывания рта, ограничение подвижности языка, срыгивание пищи. О каком заболевании необходимо думать?
B. Ревматоидный артрит.
C. Системная склеродермия.
E. Болезнь Бехтерева.
Эталон ответа к тесту 1: С.
Остальные тесты решите письменно самостоятельно. Они будут проверены на занятии при оценивании усвоения темы занятия.
- Болезнь Бехтерева.
- Системная склеродермия.
- Синдром Рейтера.
- Подагра.
- Остеоартроз.
Тест 3.Больная С. 67 лет, поступила в отделение с жалобами на твердость, неэластичность кожи лица, деформация пальцев рук. При осмотре обращает на себе внимание амимичное лицо с натянутым, сероватым тусклым цветом. Для какого заболевания характерны эти изменения?
- Системная склеродермия.
- Ревматизм.
- Подагра.
- Остеоартроз.
- Ревматоидный артрит.
Тест 4.У больного Ф. 66 лет, при обследовании выявлены признаки характерные для СREST-cиндрома. В крови — гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия. О каком заболевании вероятнее всего идет речь?
B. Ревматоидный артрит.
C. Болезнь Бехтерева.
D. Системная склеродермия.
Тест 5.У больной С. 78 лет, установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения наиболее характерны для данного заболевания?
B. Антитела к нативной ДНК.
C. Антитела к рибонуклеопротеидам.
D. Высокие титры LE-клеток.
E. Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия.
Тест 6.У больного Г. 47 лет, заподозрена системная склеродермия. Какой метод исследования наиболее информативен в подтверждении диагноза?
A. Ультразвуковое исследование.
D. Биопсия кожно-мышечного лоскута.
Тест 7. Больной В. 62 лет, страдает системной склеродермией. Какие изменения не характерны для CREST-синдрома?
B. Синдром Рейтера.
C. Расширение пищевода.
Тест 8. Больному С. 57 лет, для лечения системной склеродермии назначен Д-пенициламин. Какой основной механизм действия данного препарата?
Тест 9.У больной В. 38 лет, страдающей системной склеродермией на фоне адекватного лечения подвижность суставов улучшилась, уменьшились сгибательные контрактуры. Какой прогноз у данной больной?
A. Благоприятный при поддерживающем лечении.
D. Зависит от степени поражения суставов.
E. Зависит от сроков лечения.
Тест 10.У больной Л. 36 лет, длительно страдающей системной склеродермией при обследовании определяется артериальная гипертензия, уремия. Какой прогноз у данной больной?
D. Зависит от адекватности лечения.
E. Зависит от сопутствующей патологии.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1449 | Нарушение авторских прав
Читайте также: