Склероз височной кости что это

Из осложнений эпитимпанита следует назвать холестеатому. Это образование, состоящее из наслоений эпидермальных слоев и холестерина. Оно может находиться в плотной оболочке — матриксе. Оболочка холестеатомы образуется вследствие реакции грануляционной ткани на врастание эпидермиса. Часто холестеатома находится в состоянии гнойного расплавления, что сопровождается значительным выделением гноя с неприятным запахом. Если нагноение отсутствует, то холестеатомные массы имеют жемчужный цвет.

Существует две теории образования холестеатомы: 1-я — метапластическая, она объясняет образование холестеатомы метаплазией однорядного кубического эпителия, который выстилает слизистую оболочку полости среднего уха, в многослойный плоский ороговевший эпителий, с последующим слущиванием эпидермиса; 2-я — врастание эпидермиса, т. е. эпидермальных чешуек с кожи слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки.

Холестеатома разрушает кость и может привести к развитию отогенных внутричерепных осложнений. Механизм разрушения кости холестеатомой следующий: во-первых, холестеатома осуществляет давление на костные стенки, тем самым утончая их, во-вторых, в холестеатоме образуются протеолитические ферменты, лизирующие кость.

В зависимости от направления роста холестеатомы бывают следующие осложнения: разрушение канала лицевого нерва, образование фистулы бокового полукружного канала, обнажение мозговых оболочек и стенок сигмовидного синуса.

Холестеатома может разрушить также кортикальный слой сосцевидного отростка или заднюю стенку слухового прохода. В последнем случае при отоскопии наблюдается симптом Ундрица: сужение наружного слухового прохода в перепончато-хрящевом отделе за счет нависания его задневерхней стенки.

Ухудшение слуха у больных эпитимпанитом выражено сильнее, чем у больных мезотимпанитом. К кондуктивной тугоухости присоединяется сенсоневральная, т. е. ухудшение слуха происходит по смешанному типу. Аудиограмма характеризуется следующими особенностями: пороги восприятия звуков повышены как при воздушном, так и при костном проведении, кривые имеют нисходящий характер, существует костно-воздушный интервал.

Течение хронического гнойного среднего отита у 60 % больных осложняется аллергическим компонентом: в ухе появляется большое количество выделений серозного характера, слизистая оболочка и грануляции бледного цвета, отоскопическая картина быстро изменяется, в выделениях из уха обнаруживают эозинофилы, наблюдается быстрый положительный лечебный эффект благодаря общему и местному применению гипосенсибилизирующих средств.

Состояние полости среднего уха позволяют определить рентгенограммы по Шюллеру (рис. 78) и Майеру (рис. 79, 80). На рентгенограммах можно увидеть костные разрушения, в частности полость в сосцевидном отростке, образованную холестеатомой.

Обследование больного должно включать консультацию невропатолога и окулиста, чтобы не пропустить начало внутричерепного осложнения.

Общее лечение хронического отита в стадии ремиссии заключается в назначении препаратов, нормализующих реактивность организма, улучшающих трофические процессы (витамины, элеутерококк, пантокрин, китайский лимонник и т. п.), биостимуляторов, антигистаминных препаратов. Антибактериальное лечение показано только в период обострения процесса.

Исключительно большое значение имеет санация носовой полости, околоносовых пазух и глотки. Местная санация состоит из двух этапов: механического удаления гноя из уха (туалет уха); введения в барабанную полость лекарственных веществ.

Туалет уха проводят с помощью зонда и ваты. Перед этим желательно закапать в ухо 3 % раствор водорода пероксида для размягчения гноя. Для вымывания гноя из барабанной полости широко применяют дезинфицирующие растворы. Это делают с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гаргмана (аттиковую канюлю).

Загнутый конец канюли через перфорацию барабанной перепонки вводят в надбарабанное пространство и жидкостью, которая подается под давлением с помощью шприца, вымывают патологическое содержимое — гной и холестеатомные массы (рис. 81). Для промывания барабанной полости используют следующие растворы: фурацилин, этакридина лактат, калия перманганат, 0,5—1,0 % раствор формалина, протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин и т. п. Растворы необходимо подогреть до температуры 37—38 °С, т. е. близкой к температуре тела.

При несоблюдении данного правила и использовании неподогретого раствора можно вызвать раздражение рецепторов вестибулярного анализатора и связанные с этим вестибулярные расстройства. Если эта манипуляция вызывает боль, необходимо провести поверхностную анестезию барабанной полости. Для этого чаще всего используют 5 % раствор дикаина, который на турунде вводят в наружный слуховой проход и барабанную полость. После промывания ухо следует высушить с помощью ушного зонда с ватой или аспирацией жидкости с помощью канюли, подключенной к электроотсосу.

После туалета уха в барабанную полость вводят лекарственные вещества в следующих лечебных формах: растворы (капли), порошки, мази. Большинство растворов готовят на 70 % этиловом спирте: 3 % борный спирт, 5 % сульфациловый спирт, 5 % салициловый спирт, спиртовые растворы антибиотиков — 2,5 % раствор грамицидина, флавофунгина, экстракты и соки растений — спиртовой раствор хлорофиллипта. Если у больных спиртовые растворы вызывают боль в ухе, нужно использовать водные растворы антисептиков. В ухо можно вводить соки алоэ, ромашки (ромозулан), чистотела. Растворы антибиотиков назначают после определения чувствительности флоры. Группу ототоксических антибиотиков не используют. Успешно применяют вяжущие средства: 1—2 % раствор серебра нитрата, протаргол, колларгол, трихлоруксуеную кислоту.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

а) Симптомы болезни верхушки пирамиды височной кости. Поражения верхушки пирамиды височной кости могут протекать бессимптомно и случайно обнаружииваться при выполнении MPT. Leonetti et al. провели ретроспективный анализ данных МРТ, выделив при этом группу из 88 пациентов с различными поражениями верхушки пирамиды височной кости. Эти случайные находки, не связанные с клиническими проявлениями, включали в себя 41 случай ассиметрично расположенного губчатого вещества, 19 случаев воспаления верхушки пирамиды, 14 случаев холестериновой гранулемы, 9 случаев холестеатомы и 5 случаев новообразований.

Последующий контроль над данной группой пациентов не продемонстрировал каких-либо значительных изменений. Абсолютно во всех случаях поражения носили доброкачественный характер. Из этого следует, что клиницист должен иметь в виду, что обнаруженные по данным МРТ поражения верхушки пирамиды височной кости могут быть непосредственно не связаны с проявляющимися симптомами у пациента, и поэтому не следует преувеличивать значение данных, по сути, случайных находок.

Большинство публикаций, касающихся симптоматики поражений верхушки пирамиды височной кости, рассматривают первичные, либо вторичные новообразования и выделяют в качестве самого распространенного симптома потерю слуха. Первичные кистозные поражения верхушки пирамиды, не связанные с опухолями, обычно проявляются головной болью и увеличением ушного давления. Головная боль обычно односторонняя, локализуется ретроорбитально или в височно-теменной области, хотя также может быть и в области затылка или макушки.

Потеря слуха происходит при сдавлении евстахиевой трубы (кондуктивная тугоухость), либо при вовлечении в патологический процесс внутреннего слухового прохода или внутреннего уха (сенсоневральная тугоухость) и может сопровождаться ушным шумом. Реже, при вовлечении в патологический процесс внутреннего уха или при наличии прямого раздражения вестибулярного нерва можно наблюдать легкое, либо выраженное головокружение. Сдавление тройничного нерва может спровоцировать гипестезию или парестезию, особенно распространяющуюся вдоль нижнечелюстной ветви (V₃).

Редко выявляются парез или спазм лицевого нерва в результате сдавления седьмого черепно-мозгового нерва, также редко наблюдается и диплопия, возникающая в результате сдавления шестого черепно-мозгового нерва. Иногда в случае поражения кавернозного синуса наблюдается офтальмоплегия. Синкопальное состояние развивается при сдавлении сонной артерии, и также встречается не часто. Оторея может явиться результатом присоединения вторичной инфекции или опорожнения кистозного содержимого.

При отоскопии какие-либо изменения обычно не визуализируются, но в некоторых случаях возможно втяжение барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе или наличие отделяемого из уха. Гипестезия V черепно-мозгового нерва, так же как и парез VI или VII черепно-мозговых нервов встречается нечасто. При выполнении позы Ромберга может наблюдаться неустойчивость и нарушение координации движения при тандем-походке. Обычно исследование головы и шеи не несет в себе каких-либо особенностей.

в) Лучевая диагностика болезни верхушки пирамиды височной кости. Холестериновая гранулема дает гиперинтенсивный сигнал на МРТ в режиме Т1 и Т2, в то время как холестеатома и мукоцеле проявляются гипоинтенсивным сигналом. Изображение холестеатомы при быстром спин-эхо при Т2 характеризуется гиперинтенсивным сигналом, гомогенной структурой. Однако недостатком магнитно-резонансной томографии является плохая визуализация костных структур. С помощью КТ можно выявить признаки увеличения кисты, что требует хирургического вмешательства. КТ дифференцирует кисты на подлежащие и не подлежащие хирургическому лечению, а также ассиметрично расположенное губчатое вещество и скопление жидкости (выпот).

Скопление экссудата будет проявляться сигналом низкой интенсивности на МРТ в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2, а при КТ — ослаблением сигнала в пределах пневматизированной верхушки пирамиды. Ассиметрично расположенное губчатое вещество имеет на МРТ сигнал высокой интенсивности в режиме Т1 и средней интенсивности в режиме Т2, а на КТ характеризуется не увеличивающимся в размерах образованием и непневматизированной верхушкой пирамиды.

Воспаление верхушки пирамиды на КТ выглядит как не увеличивающееся в объеме поражение, которое имеет нечеткие границы и признаки деструкции кости, а при введении контрастного вещества не усиливает сигнал. На МРТ оно характеризуется сигналом низкой интенсивности в режиме Т1 и сигналом высокой интенсивности в режиме Т2. При формировании истинного абсцесса и КТ, и МРТ с контрастированием покажут усиление плотности края. В будущем по данным диффузионно-взвешенной эхопланарной МРТ возможно будет лучше дифференцировать холестериновую гранулему и холестеатому.

Холестериновая гранулема.
(А) Быстрое спин-эхо на МРТ в режиме Т2 в аксиальной проекции: патологическое образование большого объема, с четко очерченными краями,
гетерогенное и гиперинтенсивное в проекции верхушки пирамиды, которая немного растянута и затрагивает канал сонной артерии справа.
Мукоцеле или полип правой верхнечелюстной пазухи обнаружен случайно.
(Б) Патологическая масса также заметно гиперинтенсивна при режиме Т1-быстрого спин-эхо.
Интенсивность сигнала на Т1 и Т2 вполне типична для холестериновой гранулемы, предположительно, причиной является первичное кровоизлияние.
(В) МРТ с жироподавлением исключает интенсивность высокого сигнала жировой ткани в нормальной верхушке пирамиды и делает обозрение патологического образования более наглядным,
но не оказывает никакого влияния на сигнал собственно холестериновой гранулемы.
Невозможно оценить какое-либо усиление по периферии образования по данным неконтрастного снимка в режиме Т1.
(Г) На снимке компьютерной томографии в аксиальной проекции более наглядно визуализирована протяженность и захват цистерны мостомозжечкового угла.
Имеется тонкий ободок по периферии, реактивное склерозирование, связанное с медленным ростом патологического образования.
Холестеатома. (А) Т2-взвешанный снимок быстрого спин-эхо магнитно-резонансной томографии (МРТ) без контрастирования в аксиальной проекции:
гиперинтенсивное гомогенное расширяющееся образование в проекции верхушки пирамиды справа.
(Б, В) То же в сагиттальной проекции МРТ, и аксиальной проекции КТ.
Скопление жидкости (выпот).
(А) КТ с высоким разрешением в аксиальной проекции: патологическую образование с четкой границей в проекции верхушки пирамиды слева.
Имеется тонкий ободок склерозирования, хорошо просматривающийся в передних отделах, характеризующий медленный рост образования.
Несмотря на предрасположенность к слиянию, здесь нет явного костного распространения в эпидуральное пространство.
Для подтверждения кистозной природы образования может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ).
(Б) КТ в коронарной проекции подтверждает сливающуюся природу образования без признаков расширения.
(В) МРТ в режиме Т2 в аксиальной проекции другого пациента со скоплением жидкости в воздухоносных клетках верхушки пирамиды справа.
Данное образование отличается от кистозных проявлений у пациента на рисунках А и Б.
Узкий поперечный гипоинтенсивный очаг в крупном, хорошо обозримом образовании указывает на перегородку и/или воспалительные реактивные изменения в структуре воздухоносных клеток.
Губчатое вещество.
(А) В аксиальной проекции в режиме подавления сигнала от свободной воды определяется средний гиперинтенсивный сигнал в каждой верхушке пирамиды, который является симметричным и схожим с сигналом подкожно-жировой клетчатки.
(Б) На МРТ в режиме Т2 в аксиальной проекции верхушки пирамид имеют среднюю гиперинтенсивность, но относительно симметричны и аналогичны губчатому веществу затылочной кости.

г) Клиническое обследование при болезни верхушки пирамиды височной кости. Для заболеваний верхушки пирамиды характерна односторонняя ретроорбитальная боль, хотя в ряде случаев может появляться ушная боль, повышение давления в ухе, а также боль в височно-теменной области. Поэтому важно помнить, что наиболее частым симптомом при кистозных поражениях верхушки пирамиды височной кости является головная боль, и что даже при нормальной отоскопической картине необходимо проводить дифференциальную диагностику с патологическим ушным процессом, в особенности, когда по данным МРТ обнаруживается маленькая, не увеличивающаяся в размерах киста верхушки пирамиды.

Лицевой нерв распространяет боль в наружный слуховой проход и заушную область. Второй и третий шейный нервы предпосылают боль в заушную и сосцевидную области. Тройничный нерв играет роль в возникновении оталгии в результате поражений, вовлекающих полость рта и дно полости рта, зубы, нижнюю челюсть, височно-нижнечелюстной сустав (ВНС), небо и кожу предушной области. Языкоглоточный нерв отвечает за оталгию в результате поражений небных миндалин, основания языка, мягкого неба, носоглотки, евстахиевой трубы и глотки. Вагусный нерв провоцирует оталгию при поражении гортаноглотки, гортани или трахеи.

Дифференциальный диагноз возможных причин оталгии включает следующие состояния: мигрень, синдром ВНС, шейная миалгия, фибромиалгия, зубной абсцесс, злокачественный процесс головы и шеи (в особенности клинически неидентифицированная первичная опухоль носоглотки с метастазами, опухоли пазух, небных миндалин, основания языка и гортаноглотки), височный артериит, воспалительный синусит, каротидиния, невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглоточного нерва и гастроэзофагеальный рефлюкс.

При ушной и/или головной боли в височно-теменной области необходимо тщательное обследование наружного и среднего уха. При нормальных данных отоскопии следует осмотреть ноздри, полость рта, ротоглотку, гортаноглотку, шею и мягкие ткани свода черепа. ВНС, височную артерию, нишу небной миндалины, основание языка, сонную артерию и мышцы шеи следует пропальпировать на наличие болезненности, уплотнения или спазмирования. Болезненность зубов определяется перкуссией. В некоторых случаях может понадобиться выполнение рентгенологического исследования зубов, челюсти и пазух. Если причина не обнаружена, мы рекомендуем выполнить МРТ головного мозга и основания черепа (включая подвисочную ямку) в аксиальной и коронарной плоскостях с контрастированием гадолинием и без него.

МРТ может выявить кистозное поражение верхушки пирамиды, энцефалоцеле или арахноидальную кисту. КТ следует проводить для визуализации костной деструкции или скопления губчатого вещества при ассиметричной пневматизации. Данные КТ могут быть также полезны для визуализации барабанных ячеек в тех ситуациях, когда подозревается инфракохлеарный отток патологического содержимого (см. далее). Обнаружение кистозного поражения верхушки пирамиды может быть единственным отклонением от нормы при клиническом и рентгенологическом исследовании. Если другие причины ушной и головной боли исключены (в некоторых случаях пробное лечение мигрени дает хорошие результаты), тогда должно приниматься решение о хирургическом вмешательстве.

Таким образом, необходимость в хирургическом лечении рассматривается при наличии у пациента симптоматики, при исключении других возможных причин, а самое главное, при наличии данных КТ, подтверждающих увеличение патологического очага и разрушение кости. Патологический процесс верхушки пирамиды, размеры которого увеличиваются, обычно проявляется головной болью, и в редких случаях неврологической симптоматикой. Если врач не уверен, что именно эта киста дает данную симптоматику, через шесть месяцев повторяют КТ или МРТ и оценивают рост кисты и разрушение кости. При необходимости хирургического вмешательства все удачи и неудачи будут напрямую зависеть от типа и размера кисты, хирургического доступа и дренажа.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Описание: Сосцевидный отросток – такой выступ кости виска у человека, обладающий ячеистой структурой. В случае если ячейки особо велики, это повышает возможность возникновения мастоидита на фоне воспаления среднего уха. Эти недуги следует сразу лечить, поскольку осложнения у них серьёзные: абсцессы, гнойные заплывы в области шеи, лабирингит, а также менингит.

Немногие знают: позади ушной раковины у людей расположен сосцевидный отросток, напоминающий по форме выступ на виске человеческого черепа. Это образование объединяет множество ячеек, которые разделяют весьма тонкие перегородки. Однако строение такого образования может отличаться у разных людей. Развитие и дальнейшее течение воспалительного процесса в этом наросте (мастоидита) специалисты напрямую связывают с особенностями его строения. Зачастую возникновение патологии возможно у людей, чьи ячейки имеют немалый объём. Но воспаление сосцевидного отростка начинает развиваться лишь тогда, когда возникшая в барабанной перепонке инфекция достигла отростка.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как уже упоминалось, сосцевидный отросток височной кости расположен в нижней области кости виска и обладает формой перевёрнутого конуса с направленной вниз вершиной. Основание нароста размещено на границе с твёрдой оболочкой мозга средней черепной ямки. К его верхушке прикрепляется посредством сухожилия грудино-ключично-сосцевидная мышца. Эта мышца шеи находится под подкожной мышцей, а при повороте головы в сторону грудино-ключично-сосцевидная мышца обозначается в виде валика на шее.

Она берёт начало из двух частей (латеральной, медиальной) на передней поверхностной части рукояти грудины и грудинной области ключицы. Грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимается вверх, туда, где расположен нарост и латеральный отрезок выйной верхней линии затылочной кости. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при одностороннем сокращении исполняет функцию наклона головы в свою стороны, поворота лица в противоположную, а двустороннее сокращение мышц позволяет запрокидывать голову назад. К тому же грудино-ключично-сосцевидная мышца также является вспомогательной дыхательной мышцей.

Но намного важнее рассмотреть строение ячеек отростка, которые бывают нескольких видов.

1. Скуловые ячейки. Этот тип образований разместился поблизости с антрумом (полость выемки в кости). Они располагаются вверху задней стеночки слухового прохода, который находится снаружи. Углублённая прослойка таких формирований находится меж синусом и каналом нерва. Протяжённость скуловых ячеек, как правило, связана величиной отрезка меж шнуром и каналом нерва.
2. Синус принято считать венозной пазухой, которая располагается в области позади отростка, однако некоторые незначительные зоны идут по поверхности, порой под кортикальным слоем. Зачастую синус отделён от антрума довольно значительной прослойкой кости, которая тоже располагает ячейками. В обстоятельствах возникновения нагноения в силу близкой локализации антрума, синуса вероятно вовлечение последнего в воспаление.
3. Перифациальные ячейки. Такой тип находится около области нароста и канала лицевого нерва, что играют немаловажную роль в случае, если зарождается воспалительный процесс, охватывающий всю верхушку пирамиды.

Все типы образований представлены полностью лишь тогда, когда отмечается отличная пневматизация кости виска. Когда же в ней происходят нарушения, то вероятно отсутствие некоторых разновидностей формирований. Все они имеют серьёзное значение при усугублении нагноения. Специалистами подтверждено: чем глобальнее область, занятая ячейками, тем выше возможность развития мастоидита.

Это острое гнойное воспаление тканей нароста. В его толще располагаются воздухоносные ячейки, сообщающиеся с полостью среднего уха. Воспалительный процесс в ячейках образования зачастую выступает осложнением острого среднего отита. Самостоятельно такой недуг может проявиться только в случае травмы либо при сепсисе. При этом заболевании наблюдается гнойное расплавление слизистой ячеек, тканей отростка, их деструкция и формирование значительных областей, наполненных гноем. Болезнь провоцируют те же возбудители, что и средний отит – стафилококк, стрептококк, вирусы, грибы.

Патология зачастую появляется уже на самом завершении среднего отита – на третьей неделе недуга. Для него харакповышение температуры до 38-40 градусов;

• появление головной боли;
• утрата аппетита;
• бессонница.

Вдобавок наблюдаются пульсирующие боли в области уха, интенсивность которых увеличивается с каждым днём. Надавливание на нарост вызывает усиление боли, а кожа возле него раздражена, отёчна. Показательным является ещё один признак – обильное выделение гноя из раковины. При проведении отоскопии обнаруживают гиперемированную барабанную перепонку, которая выглядит утолщённой, наружный слуховой проход сужен, из него идёт интенсивное гноетечение. Порой содержимое даже прорывается под надкостницу отростка, что влечёт её отслаивание вместе с кожей. В этом случае образуется абсцесс, ушная раковина подвергается смещению вперёд и вниз, а кожа за ней приобретает ярко-красный лоснящийся вид.

• менингит;
• лабирингит;
• паралич нерва лица;
• абсцессы в заушной зоне;
• затёки гноя в области шеи.

К тому же эта часть головы, шеи обладает мышечным корсетом, который тоже может страдать из-за патологии. Как правило, диагностика проводится на основе весьма характерной клинической картины, по завершении осмотра перепонки, заушной зоны и проведения рентгена отростков, а также исследования крови на СОЭ.

Терапия при заболевании базируется на провокации максимального вытока гноя из области среднего уха, что поспособствует устранению воспалительного процесса и оградит от попадания возбудителей недуга. Зачастую пациенту прописывают курс антибиотиков, поскольку процесс вызван бактериями. Антибиотики, как правило, вводят инъекционно. Вдобавок назначаются витаминные комплексы, способствующие укреплению иммунитета. Терапия продолжается 12-14 дней. Однако, в случае если консервативная терапия оказалась безрезультатной, доктора настаивают на операции.

В обстоятельствах проникновения воспаления внутрь черепной коробки хирурги проводят операцию, именуемую артротомией. Специалисты проводят её под местным либо общим наркозом, что напрямую связано с личными особенностями пациента. Операция базируется на том, что человеку открывают вышеупомянутый отросток. Хирург очищает его от гноя, вследствие чего у пациента пропадает болезненность и восстанавливается слух.

Скорость восстановления после болезни напрямую связана с тяжестью недуга. Устранение гноя, поражённых тканей обязано проводиться в полном объёме, а в некоторых случаях хирурги осуществляют полное удаление проблемного нароста. К тому же важно отметить, что у детей до трёх лет он не развит полностью, а значит, операция в таком случае будет именоваться антротомией. Во время этой операции детям удаляют весь скопившийся гной и дренажируют барабанную полость. Вдобавок малышам проводят вмешательство под эндотрахеальным наркозом.

В обстоятельствах, если у пациента наблюдаются первые симптомы болезни, нужно без промедлений попросить медпомощи, поскольку вовремя начатая терапия повышает вероятность скорого восстановления. Когда же обращение к докторам запоздалое, то велик шанс развития у пациента какого-либо осложнения.

В качестве профилактики опытные специалисты советуют вовремя проводить терапию при отите среднего уха и не игнорировать эту патологию. Абсолютно неприемлемо самолечение, поскольку исчезновение симптомов вовсе не говорит об исцелении больного. Как и во многих случаях, этот недуг лучше устранить на его начальном этапе, нежели затем вытягивать пациента из тяжелейшей формы болезни.

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

МКБ-10

• Причины отосклероза
• Патогенез отосклероза
• Классификация отосклероза
• Симптомы отосклероза
• Диагностика отосклероза
• Лечение отосклероза
• Цены на лечение

Общие сведения

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха. Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью. При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.

Причины отосклероза

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.

Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Патогенез отосклероза

Особенностью костной капсулы лабиринта является то, что она представляет собой первичную, образовавшуюся в процессе эмбриогенеза, кость без вторичной оссификации. При отосклерозе в различных ограниченных участках костного лабиринта активируется процесс образования зрелой кости. В начале происходит образование незрелой спонгиозной костной ткани, содержащей множество сосудов. Такой очаг отосклероза носит название активного. Затем незрелая костная ткань очага трансформируется в склерозированную зрелую кость.

Очаги отосклероза могут иметь множественный характер. В 50% случаев отосклероза их обнаруживают в области окна преддверия, в 35% — в капсуле улитки, в 15% — в полукружных канальцах. Расположение очага отосклероза в области окна преддверия приводит к вовлечению в склеротический процесс основания стремени с развитием его анкилоза. В результате возникающей обездвиженности стремени нарушается звукопроводящая функция уха и развивается кондуктивная тугоухость. Если очаги отосклероза находятся в лестнице лабиринта, то нарушается работа звуковоспринимающего аппарата уха, что ведет к появлению нейросенсорного типа тугоухости.

Классификация отосклероза

В зависимости от нарушения звукопроведения или звуковосприятия выделяют 3 формы отосклероза:

Кондуктивный отосклероз протекает с нарушением только звукопроведения. На пороговой аудиограмме отмечается увеличение порогов воздушного проведения, при сохранении костного проведения в пределах нормы. Отосклероз этой формы является прогностически наиболее благоприятным, поскольку его хирургическое лечение дает хороший эффект и может приводить к полному восстановлению слуха.

Смешанный отосклероз характеризуется снижением слуха как за счет нарушений звукопроведения, так и за счет расстройства звуковосприятия. При этом пороговая аудиограмма выявляет повышение порогов и воздушного, и костного проведения. В результате хирургического лечения этой формы отосклероза восстановление слуха возможно лишь до уровня костного проведения.

Кохлеарный отосклероз сопровождается значительным нарушением звуковоспринимающей функции уха. Регистрируемый при аудиограмме порог костного проведения составляет более 40 дБ. Происходящее в результате хирургического лечения улучшение слуха до уровня костного проведения у пациентов с этой формой отосклероза не приводит к достаточному для общения восстановлению слуха.

По характеру проявления симптомов отосклероз классифицируют как медленный (68%), скачкообразный (21%), скоротечный или быстрый (11%). В своем развитии отосклероз проходит 3 периода: начальный, период выраженных клинических проявлений и терминальный.

Симптомы отосклероза

Как правило, отосклероз имеет незаметное бессимптомное начало, которое также называют гистологической стадией отосклероза. В этой стадии уже происходят изменения в строении костной ткани лабиринта, но клинические проявления могут еще не наблюдаться. Отдельные случаи отосклероза характеризуют быстрым течением и изначальным развитием нейросенсорной тугоухости. Однако в большинстве случаев начальная стадия отосклероза занимает 2-3 года, в течение которых пациент может отмечать лишь небольшой шум в ухе, а незначительное снижение слуха выявляется только при проведении аудиометрии.

Тугоухость. Обычно отосклероз начинается с постепенного и в начале малозаметного снижения слуха. В начале характерно нарушение восприятия низких тонов при сохраненном или даже повышенном восприятии высоких тонов. При этом пациент с отосклерозом жалуется на плохое понимание мужской речи, в то время как речь женщин и детей он слышит очень хорошо. Наблюдается паракузис Виллиса — мнимое улучшение слуха, происходящее в шумной обстановке. Дело в том, что при отосклерозе шум никак не влияет на восприятие звуков, а собеседники пациента, чтобы преодолеть шумовой фон, разговаривают громче. Еще одним патогномоничным симптомом отосклероза является паракузис Вебера — ухудшение восприятия речи при одновременной передачи в улитку других звуков, идущих по мягким тканям тела пациента. Паракузис Вебера наблюдается, например, при ходьбе или пережевывании пищи.

Со временем происходит ухудшение слуха с нарушением восприятия как низких, так и высоких звуков. В период выраженных клинических проявлений пациент не воспринимает шепотную речь, понимание обычной речи затруднено. Примечательно, что тугоухость при отосклерозе никогда не регрессирует, возможно только ее усугубление. Прогрессирование тугоухости может быть связано с общим переутомлением и эндокринными перестройками (беременность, роды, менструация). Падение слуха при отосклерозе может достигать III степени тугоухости, но полная глухота никогда не развивается.

Боль в ухе возникает в периоды обострения отосклеротического процесса. Она имеет распирающий характер и обычно локализуется в области сосцевидного отростка. Зачастую после появления болевого синдрома происходит еще большее снижение слуха.

Головокружение у пациентов с отосклерозом наблюдается довольно редко. Обычно оно имеет преходящий характер и слабую интенсивность. В случаях, когда головокружение имеет выраженный характер, следует предполагать другую этиологию тугоухости (например, поздний врожденный сифилис).

Неврастенический синдром у пациентов с отосклерозом вызван выраженными нарушениями слуха, препятствующими их полноценному общению. Из-за тугоухости в обществе пациенты находятся в постоянном напряжении, что заставляет их избегать общения. Они становятся замкнутыми, апатичными, вялыми; наблюдаются нарушения сна по типу дневной сонливости. Наиболее часто неврастения развивается, если отосклероз сопровождается выраженным шумом в ухе и значительным понижением слуха.

Диагностика отосклероза

Пациенты с отосклерозом обращаются к отоларингологу с жалобами на нарушение слуха и шум в ухе. Задачей врача является отдифференцировать отосклероз от многих других причин тугоухости: адгезивного среднего отита, хронического гнойного среднего отита, кохлеарного неврита, холестеатомы, серной пробки и наружного отита, опухоли уха, анкилоза стремени при системных остеопатиях, лабиринтита, болезни Меньера и пр. С этой целью проводят отоскопию и тщательное исследование слуха.

Отоскопия и микроотоскопия выявляют типичную для отосклероза триаду Холмгрена: отсутствие ушной серы, сухость и атрофические изменения кожи слухового прохода, пониженную чувствительность кожи слухового прохода при ее раздражении (отсутствие покраснения и кашлевого рефлекса). В большинстве случаев отосклероза барабанная перепонка не изменена. При ее атрофии косвенным признаком отосклероза является пятно Шварца — просвечивающаяся в месте атрофии покрасневшая слизистая барабанной полости. При гипертрофии перепонки отоскопическая картина напоминает последствия хронического экссудативного среднего отита.

Аудиометрия пациентов с отосклерозом определяет нарушение восприятия шепотной речи. Исследование с камертоном выявляет повышенную или нормальную проводимость звуков через ткани, при снижении проведения через воздух. Результаты пороговой аудиометрии зависят от формы отосклероза. Акустическая импедансометрия является вспомогательным методом диагностики. Отличить отосклероз от кохлеарного неврита помогает исследование с ультразвуком. При отосклерозе восприятие ультразвука практически не нарушено, в то время как при кохлеарном неврите оно ухудшается в 2-3 раза.

Исследования вестибулярной функции (непрямая отолитометрия, вестибулометрия, стабилография) у 64% пациентов выявляют гипорефлексию, у 15% - гиперрефлексию. В 21% случаев отосклероз протекает без вестибулярных нарушений. При возникновении головокружений необходима консультация отоневролога и вестибулолога.

Происходящие при отосклерозе изменения костной ткани капсулы лабиринта иногда определяются по результатам прицельной рентгенографии черепа. Однако более информативным исследованием является КТ черепа, позволяющая визуализировать очаги отосклероза.

Лечение отосклероза

В отношении отосклероза применяются хирургические методы лечения, направленные на улучшение механизма передачи звуковых колебаний с цепочки слуховых косточек на перилимфу лабиринта. Проведение операции целесообразно при снижении костной проводимости не ниже 25 дБ и воздушной — до 50 дБ. Однако даже при тугоухости в этих пределах операция противопоказана, если отосклеротический процесс находится в стадии активного течения.

В хирургическом лечении отосклероза нашли применение 3 типа операций: мобилизация стремени, фенестрация лабиринта и стапедопластика. Первый тип операций направлен на освобождение стремени от обездвиживающих его костных сращений, второй — на создание нового окна в стенке преддверия лабиринта. Однако эти операции характеризуются нестойким эффектом. Улучшение слуха после них может сохраняться в течение нескольких лет, но затем происходит быстрое прогрессирование тугоухости. Стапедопластика заключается в имплантации протеза, заменяющего стремя. Такая операция может выполняться со стапедэктомией или без нее. В последнем случае фиксацию протеза к наковальне осуществляют через проделанное в основании стремени отверстие. Протез стремени может быть изготовлен из тканей хряща или кости пациента, а также из тефлона, титана или керамики. Стапедопластика производится на том ухе, которое хуже слышит. При эффективности операции, ее проведение на втором ухе возможно не раньше, чем через полгода.

Хирургическое лечение отосклероза путем стапедопластики у 80% пациентов позволяет достигнуть стабильного улучшения слуха. Однако оно не препятствует развитию отосклеротического процесса. Поэтому продолжается поиск эффективных консервативных методов терапии отосклероза. Последне время одним из таких методов стала длительная комбинированная терапия натрием фторидом, препаратами кальция и витамином D3. Теоретически такое лечение должно останавливать деменерализацию, происходящую по периферии очагов отосклероза, тем самым останавливая расширение этих очагов.

При кохлеарной и смешанной формах отосклероза в качестве альтернативы хирургическому лечению или как дополнение к нему может применяться слухопротезирование.