Сколько лежат в больнице с энтеровирусной инфекцией
Екатерина Кузьмина: Мы беседуем с Элиной Кравчук, временно исполняющей обязанности заведующей пятым отделением Амурской областной инфекционной больницы. Появились тревожные сообщения о том, что наблюдается подъем заболеваемости энтеровирусом. Насколько ситуация серьезная?
Элина Кравчук: Да, сейчас идет подъем энтеровирусной инфекции, потому что она очень любит летний период, и, как правило, вспышки происходят именно в летне-осенний сезон. Насколько серьезная ситуация? Болеют люди.
Е.К.: По сравнению с прошлым и позапрошлым годом это действительно из ряда вон выходящее или просто сезонный подъем?
Э.К.: Это сезонный подъем. В прошлом году была точно такая же ситуация с энтеровирусной инфекцией, но в этом году сезон начался чуть позднее.
Е.К.: С чем это связано?
Э.К.: Не могу сказать, с чем это связано.
Е.К.: Есть у вас цифры по заболевшим за последнее время? Может быть, в пределах вашего стационара? Больше, чем обычно, поступает людей?
Э.К.: В принципе, как и в прошлом году. Если по объему поступающих, то ничего из ряда вон выходящего нет.
Е.К.: В районах организована помощь таким больным или так тяжело, что кого-то в Благовещенск приходится госпитализировать?
Э.К.: Пока никого из районов в областную инфекционную больницу не госпитализировали, думаю, районы справляются.
Е.К.: Здесь в больнице хватает коек, лекарств, всего того, что обычно сопровождает подъем какой-либо заболеваемости?
Э.К.: Да, на данный момент полностью хватает коек, лекарственных средств.
Е.К.: С чем связано, что именно летом всегда наблюдается подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией? Что это такое – энтеровирусная инфекция?
Э.К.: Энтеровирусная инфекция – это острое инфекционное заболевание вызываемое энтеровирусами, как правило, с фекально-оральным механизмом передачи. Этот вирус очень любит теплое время года, и вспышки встречаются именно в летне-осенний период, но единичные случаи могут регистрировать в течение всего года.
Е.К.: Фекально-оральный способ передачи – это какие источники, прежде всего?
Э.К.: Это грязные руки, это неправильная обработка овощей и фруктов, то есть это наша гигиена. Может быть аэрозольный механизм передачи, например, при контакте с больным человеком при чихании или при кашле.
Е.К.: Он через все пути передается?
Е.К.: Откуда люди заражаются? Вы говорите неправильная обработка овощей и фруктов. Это те, которые привозят откуда-то? И то, что сейчас садово-огородный сезон и все свое?
Э.К.: Вот именно то, что свое съесть с куста. Энтеровирус очень хорошо устойчив во влажной почве, он там может сохраняться до 2 месяцев. В общем, берут с куста клубничку, а потом начинают болеть.
Е.К.: Откуда берется на изолированном садовом участке эта зараза?
Э.К.: Я не думаю, что участок может быть изолирован. Просто это заболевание всегда существовало, а летом оно наиболее активно. Зимой точно так же при холодных температурах он может сохраняться.
Е.К.: В детских коллективах говорится о том, что заболевшие в основном дети. То есть достаточно одному попасть, и группа заболевает?
Э.К.: Примерно так все и происходит. Это детские садики, пришкольные лагеря, где идет большая скученность детей. Кого-то одного привели с признаками инфекционного заболевания, а потом могут все переболеть.
Е.К.: Если начинается такая эпидемия в группе, каким образом обезопасить остальных детей? На карантин закрывать? Что обычно делают?
Э.К.: Этим занимается Роспотребнадзор. На данную группу, где был выявлен случай энтеровирусной инфекции, накладывается карантин, за контактными лицами наблюдают в течение 10 или 20 дней, проводят дезинфекцию.
Е.К.: Не секрет что не всегда это заболевание проходит в тяжелой форме. Полечили родители, иммунитет сработал, купировали первые серьезные признаки и отправили снова. Сколько дней он может представлять опасность для окружающих?
Э.К.: Как правило, по нашим клиническим рекомендациям, если ребенка пролечили, есть выписка от педиатра, он может идти дальше в коллектив. Это примерно до 10 дней.
Е.К.: Какие симптомы характерны для энтеровируса?
Э.К.: Энтеровирусная инфекция отличается многообразием симптомов: могут быть изолировано поражение только на ротоглотке, может быть только на коже, может быть только высокая температура и выраженная головная боль. Это так называемая малая болезнь. Если вирус уже добрался до нервной системы, затронул оболочки мозга либо белое вещество, то может быть менингит, энцефалит, то есть он очень разнообразен. Если он воздействует на кишечный тракт, будет диарея. То есть у него множество проявлений.
Е.К.: Симптомы такие, что заболеть может все что угодно. А как же тогда догадаться, что это именно энтеровирус?
Э.К.: При первых признаках заболевания всегда нужно обращаться к доктору, а доктор вам поставит диагноз.
Е.К.: Если даже что-то высыпало на коже, нет температуры, и особо ничего не беспокоит? Или это всегда интоксикация обязательно?
Э.К.: Необязательно всегда интоксикация и высокая температура.
Е.К.: Вы сказали о том, что одно из таких осложнений – это менингит. Часто ли это осложнение возникает?
Э.К.: Не сказала бы что часто.
Е.К.: Примерно, сколько случаев на 10 человек? У вас если лечатся пациенты, многие ли с таким осложнением к вам попадают?
Э.К.: Нет, немногие. Это нельзя назвать осложнением, это одна из форм энтеровирусной инфекции. Если этот данный вирус тропинг нервной ткани, то будет менингит, если нет, то и не будет. Не будет, так, что у нас была сначала кожная форма, а потом она осложнилась менингитом.
Е.К.: Это получается одно из проявлений? Какие симптомы у менингита? Как понять, что это именно он?
Э.К.: Будет высокая температура – выше 38, выше 39 может быть. Это выраженное головная боль, рвота, может начаться светобоязнь. Если у кого-то начнутся такие симптомы, я не думаю, что он будет себя лечить. Он в любом случае обратится в больницу – это мучительное состояние. Его не пропустишь.
Е.К.: Бывает так, что дети маленькие температурят. Педиатр придет и назначит какие-то лекарства, и вроде как полегчало. Как здесь понять, что у ребенка болит голова?
Э.К.: Ребенок будет на нее жаловаться, если ребенок совсем маленький, например грудной, то это будет монотонный плач. Мать сразу же заметит, что ребенок ведет себя как-то не так.
Е.К.: То есть он будет все время плакать, отказываться он еды?
Э.К.: Не просто будет плакать, он будет монотонно плакать. Этот плач ни с чем нельзя сравнить. Он не такой, как обычно, когда например, у них животик болит. В любом случае мать заподозрит.
Е.К.: Чего нельзя делать, если есть какие-то из этих симптомов? Что нельзя принимать? Какие манипуляции с больными проводить?
Э.К.: Народной медициной нужно пользоваться осторожно, а лучше ей не пользоваться. Если что-то беспокоит, нужно обращаться к доктору.
Е.К.: Это понятно. Но бывает, что затянули или или не до конца проявились симптомы. Каких лекарств нельзя давать человеку, если у него, допустим, менингит начался?
Э.К.: Вы понимаете, что лекарственных средств великое множество.
Е.К.: Обезболивающее можно давать от головы?
Э.К.: Можно, мы тоже используем в стационаре при выраженной головной боли. Мы пользуемся баралгином.
Е.К.: Это не смажет симптомы? Врач сможет понять, что это симптомы менингита?
Э.К.: Когда врач будет осматривать пациента, есть свои признаки, по которым врач заподозрит менингит. Теми же нестероидными противовоспалительными препаратами можно снизить головную боль.
Е.К.: То есть просто облегчить состояние, а на постановку диагноза это никак не повлияет. Еще от диареи очень много рекламируют лекарств. Мне приходилось общаться с врачами инфекционистами, которые говорили о том, что ни в коем случае нельзя делать. Действительно нельзя принимать лекарства, быстро останавливающие понос?
Э.К.: Да, это действительно так. Я поняла, про какое лекарство вы говорите, не будем его назвать в прямом эфире. Да, действительно, потому что происходит парез кишечника, и все токсины, которые должны выходить, они будут всасываться. Люди, которые принимают эти препараты, быстро останавливающие диарею, потом могут оказаться в тяжелом состоянии и даже в реанимации.
Е.К.: А то, что с диареей вымывается вся жидкость это не хуже?
Э.К.: Это очень спорный вопрос, очень спорный вопрос.
Е.К.: Короче говоря, при первом случае проще себе навредить, чем при втором.
Э.К.: Да, примерно так.
Е.К.: Вспышки этих инфекций носят какой-то волнообразный характер. Обычно это все лето длится? Или есть какие-то две, три недели, месяц?
Э.К.: Это именно летне-осенний период. Как правило, уже к концу осени такие вспышки энтеровирусной инфекции заканчиваются.
Е.К.: Как предотвратить заражение? В быту, где наиболее вероятно его подхватить?
Э.К.: Это, как правило, купание в стоячих водоемах, потому что на поверхности водоемов вирус также может жить до двух месяцев. Это употребление воды из колонок, из колодца, то есть из незнакомых мест в летний период, когда куда-нибудь поехали, увидели колодец и решили оттуда попить. Это неправильная обработка овощей и фруктов. В любом случае все нужно мыть кипяченой водой с мылом. Соблюдение личной гигиены – мытье рук после посещения туалета, перед приготовлением еды, перед приемом пищи.
Е.К.: Продукции, которая приобретается на рынках, тоже может стать источником заражения энтеровирусом или все-таки там соблюдаются какие-то правила?
Э.К.: Я точно не могу на этот вопрос ответить. Но неизвестно, кто эти продукты трогал и какими руками, поэтому лучше все и всегда мыть.
Е.К.: Ещё спорный момент, когда некоторые специалисты говорят о том, как правильно обрабатывать фрукты, овощи. Говорят о том, что ополоснул кипяченой водой и ничего ты не обезопасил. Правильное мытье – это что?
Э.К.: Мы моем под проточной водой с мылом, потом споласкиваем кипяченой водой.
Е.К.: В водопроводной воде не может содержаться энтеровирусов?
Э.К.: У нас воду водопроводную регулярно исследуют, поэтому нет.
Е.К.: Зачем тогда ополаскивать?
Э.К.: Вода же все-таки кипяченая, зачем сырую в организм?
Е.К.: В вашей практике наибольшее количество пациентов через что заражаются энтеровирусными инфекциями?
Э.К.: Это ягоды и овощи с куста.
Е.К.: Какие еще летние кишечные и не только инфекции сейчас на подъеме, чего тоже стоит опасаться?
Э.К.: Сейчас у нас на подъеме только энтеровирусная инфекция, все как обычно.
Е.К.: Отравившиеся где-то едой прокисшей, некачественно приготовленной часто попадают сегодня в стационар?
Э.К.: Они всегда попадают в стационар в течение всего года.
Е.К.: ОРВИ, кондиционерные болезни – как с этим сейчас?
Э.К.: ОРВИ сейчас намного меньше, чем в зимний период, когда могло 25 и 30 обратиться. От кондиционеров у нас ангины, в принципе, все в обычном режиме.
Е.К.: Опасаться стоит в основном грязной еды, купания в водоемах, грязных рук. Еще пару слов о том, чего не делать, чтобы не попасть в инфекционную больницу сейчас?
Э.К.: Единственное мое пожелание – при первом обнаружении каких-либо признаков любого заболевания, необязательно энтеровирусного, не занимайтесь самолечением, а всегда обращайтесь к врачу.
Что такое энтеровирусная инфекция и кто является возбудителем заболевания?
Энтеровирусные инфекции – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
Возбудители инфекции – РНК-содержащие вирусы - энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО.
Каким образом происходит распространение инфекции?
 |
 |
Энтеровирусный менингит – показание к срочной госпитализации!
Не редко встречается комбинированная форма энтеровирусной инфекции, которая проявляется разнообразным сочетанием симптомов.
Опасна ли энтеровирусная инфекция для беременных?
 |
Как лечить энтеровирусную инфекцию?
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводится симптоматическое, в зависимости от клинической картины, проводится по назначению врача. Как правило, в течение 10 дней наступает выздоровление.
Существует ли вакцина против энтеровирусной инфекции?
В настоящее время широко известна вакцинация только от одного варианта энтеровирусной инфекции – от вируса полиомиелита, вызывающего параличи.
После перенесенной энтеровирусной инфекции обычно формируется стойкий иммунитет, однако, он сероспецифичен. Повторные заболевания связаны с инфицированием иными серотипами энтеровирусов человека.
Как предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией?
Соблюдение санитарно-гигиенических правил:
мероприятия по контролю загрязнений объектов окружающей среды канализационными отходами;
благоустройство источников водоснабжения;
употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока;
ранняя диагностика и изоляция больных на 2 недели;
в очаге инфекции должна проводиться дезинфекция ( текущая и заключительная);
гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук перед едой и после туалета, соблюдение гигиены);
обязательное мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением;
защита продуктов от насекомых и грызунов;
ножи, доски для разделки продуктов должны быть отдельными для сырых и готовых продуктов;
не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах;
избегать купания в стоячих водоемах;
следует избегать посещения мест массовых мероприятий с большим количеством людей;
рекомендуется влажная уборка помещений 2 раза в день, частые проветривания;
при первых признаках заболевания – обратиться к врачу;
не следует допускать больного ребенка в детское образовательное учреждение.
Здравствуйте! Моя 10-ти месячная доченька вот уже третий день болеет. Температура скачет: то 38.5, то 36.6, вчера до 39 доходила. Понос, животик крутит. Вчера врач была, поставила диагноз - ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Сказала, горло плохое, красное, ушки болят, лимфоузлы увеличены, в животе бурлит, в кале слизь. Назначила лечение. Сказала, что может ещё и сыпь быть. И главное, чтобы температура за 39 не перевалила! Это очень опасно, нужен постоянный контроль. И вообще, сейчас в городе ходит этот вирус. Подумайте, с кем общались, где могли подцепить.
Я после её ухода в Интернет сразу. НАЧИТАЛАСЬ. Осложнения могут быть серьёзные на печень и селезёнку, на сердце, менингит может быть. Короче, я в ужасе
Девочки, может у кого детки болели такой гадостью, напишите, расскажите.
Это сообщение отредактировал Маринелла - 4.09.2010 - 10:40
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция вызывается многочисленной группой вирусов из семейства пикорнавирусов. Вирусы устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняются в почве, воде, на инфицированных предметах, но быстро погибают при кипячении, под действием дезинфицирующих растворов и ультрафиолетового облучения.
Чаще болеют в осенне-летний период.
Заражение происходит от больных энтеровирусной инфекцией и вирусоноси-телей, которыми чаще всего являются дети дошкольного возраста.
Передается инфекция как воздушно-капельным путем при кашле, чихании, так и контактным — при пользовании предметами, загрязненными выделениями
больного. Возможно заражение через инфицированные продукты и воду. Распространению инфекции способствуют скученность и антисанитарные условия.
Болеют чаще дети в возрасте 3-10 лет. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко, так как получают иммунитет от матери. После перенесенной энтеровирусной инфекции возможны повторные случаи заболевания из-за многообразия возбудителя.
Периоды и формы болезни
Выделяются следующие периоды заболевания:
• инкубационный, скрытый период — от 2 до 10 дней;
• период выраженных проявлений болезни;
• период выздоровления.
Длительность болезни может быть различна в зависимости от ее формы и тяжести.
Для энтеровирусной инфекции характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.
Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки.
Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энтеровирусной инфекции.
Одной из часто встречающихся форм является герпетическая ангина. Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24-48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхне-переднешейные лимфатические узлы.
Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.
Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.
При энтеровирусной инфекции может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.
Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.
Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусной инфекции, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.
При энтеровирусной инфекции возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.
Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений энтеровирусной инфекции. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы энтеровирусной инфекции, например герпангина и миалгия, и др.
Больные с энтеровирусной инфекцией могут лечиться дома, госпитализируются дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания, с поражением ЦНС, глаз, сердца, печени, а также дети раннего возраста.
При лечении на дому назначается постельный режим в течение 5-7 дней.
Диета должна соответствовать возрасту больного, необходимо обильное питье.
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача.
Ребенок считается здоровым после нормализации температуры и исчезновения всех проявлений заболевания, что обычно происходит не ранее 10-12 дней. Наблюдение после выздоровления в зависимости от перенесенной формы и тяжести заболевания проводится педиатром, невропатологом, кардиологом, окулистом.
Вакцина против энтеровирусов не разработана.
Больной с энтеровирусной инфекцией изолируется не менее чем на 10 дней от начала заболевания.
За контактными детьми наблюдают в течение 7 дней. Помещение и вещи больного следует мыть и дезинфицировать.
Это сообщение отредактировал Маринелла - 4.09.2010 - 10:40
Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.
Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.
Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.
Причины энтеровирусной инфекции у детей
Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.
Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.
Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.
Классификация энтеровирусной инфекции у детей
В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.
С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.
Симптомы энтеровирусной инфекции у детей
Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.
При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.
Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.
Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.
Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.
Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.
Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.
Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.
Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.
Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.
Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.
Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.
Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.
Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.
Диагностика энтеровирусной инфекции у детей
Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.
Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.
В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.
Лечение энтеровирусной инфекции у детей
Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.
Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).
При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).
Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей
В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.
Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.
Читайте также: