Сколько людей инфицированных впч

Вокруг папилломавирусной инфекции у женщин (ВПЧ — вирус папилломы человека) существует множество мифов, часть из которых не имеет оснований.

ФАКТ 1: ВПЧ передается половым путем.

ПРАВДА! Папилломавирусная инфекция передается только половым путем. Вероятность заражения ВПЧ через предметы личной гигиены, в бассейне или сауне равна нулю.

ФАКТ 2: ВПЧ в течение жизни на каком-то этапе присутствует у 80-90% женщин.

ПРАВДА! ВПЧ встречается достаточно часто. Врачи делят его на две группы: вирусы низкого риска (6, 11 и др.) и вирусы высокого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 58 и др.). В первом случае возникают бородавки и кондиломы на наружных половых органах и шейке матки. Они не требуют лечения, организм самостоятельно справляется с ними в течение 6-24 месяцев. Повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к ВПЧ не вырабатывается.

Вирусы высокого риска вызывают предраковые и раковые изменения шейки матки, иногда влагалища и наружных половых органов. В 75% случаев рак шейки матки связан с наличием вируса 16-го и 18-го типов. Они обладают наибольшей степенью онкогенности: от заражения ВПЧ до возникновения рака проходит 3–4 года. Поэтому важно ежегодно проходить гинекологический чек-ап.

ФАКТ 3: Презервативы и другие барьерные средства контрацепции защищают от передачи ВПЧ.

МИФ! Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования. Особенно в тех случаях, когда образования в интимной зоне находятся за пределами органов, защищенных контрацептивами.

ФАКТ 4: Беременная женщина-носитель ВПЧ может передать инфекцию новорожденному.

МИФ! В литературе описываются единичные и очень редкие случаи кондилом голосовых связок новорожденного. Женщинам-носителям ВПЧ и даже имеющим кондиломы шейки матки или влагалища разрешаются естественные роды, при отсутствии особых акушерских показаний.

ФАКТ 5: Наличие ВПЧ в организме определяется по анализу крови на антитела.

МИФ! В крови антитела могут определяться как свидетельство того, что организм ранее уже встречался с ВПЧ. Сам вирус диагностируется влагалищным мазком ПЦР. Так как обнаружить его можно только в клетках плоского эпителия, которые есть на слизистых и коже. В крови клеток плоского эпителия нет, вируса тоже.

ФАКТ 6: ВПЧ может вызывать предраковые изменения и рак шейки матки.

ПРАВДА! ВПЧ высокого риска может вызвать серьезные проблемы. Он обнаруживается у 95-97% пациентов с раком шейки матки. Только в 3-5% случаев это заболевание не связано с ВПЧ.

ВПЧ низкого риска провоцируют появление кондилом и бородавок слизистой влагалища, шейки матки и кожи наружных половых органов. Эти образования не являются предраковыми и требуют лечения только по косметическим соображениям.

ФАКТ 7: ВПЧ-тестирование проводится всем женщинам.

МИФ! Рекомендованный возраст начала ежегодного тестирования на ВПЧ — 30 лет (его проводят одновременно с РАР-тестом). До этого возраста тестирование проводится только по отдельным показаниям при обнаружении патологии в цитологическом мазке.

ФАКТ 8: При выявлении ВПЧ важно определить количество вируса.

МИФ! Количественные тесты (Digene) клинического применения не имеют. Важно понимать, присутствует ли ВПЧ в организме, и какого он типа. Для этого идеально подходят качественные тесты ПЦР с типированием.

ФАКТ 9: Существует эффективное и проверенное лечение ВПЧ.

МИФ! На данный момент во всем мире не существует ни одного доказанного средства лечения ВПЧ.

ФАКТ 10: ВПЧ может исчезнуть самостоятельно и без лечения.

ФАКТ 11: Существуют вакцины для профилактики заражения ВПЧ.

ПРАВДА! На сегодняшний день в мире лицензировано 3 вакцины: четырехвалентная Гардасил (против 6, 11, 16 и 18 типов), девятивалентная Гардасил-9 (6,11,16,18 + 5 высокоонкогенных типов) и Церварикс (двухвалентная против 16 и 18 типов).

ФАКТ 12: Если ВПЧ уже присутствует в организме, вакцина может активировать инфекцию.

МИФ! Вакцина готовится в лаборатории и не содержит вирусов. Она представляет собой муляжи осколков капсулы вирусов, против которых организм образует антитела. Поэтому заразиться ВПЧ от вакцины невозможно.

ФАКТ 13: После 26 лет вакцинация против ВПЧ уже не эффективна.

МИФ! Вакцинация рекомендуется всем женщинам и мужчинам до 26 лет почти без исключений (очень многочисленная группа с максимальными рисками заражения ВПЧ). Данные австралийских исследований также показывают эффективность вакцинации женщин до 45 лет.

ФАКТ 14: Вакцина не лишена побочных эффектов, иногда она приводит к бесплодию у молодых женщин.

МИФ! В мировой литературе нет никаких данных о влиянии вакцины на фертильность. Более того, вакцина практически лишена побочных эффектов. За весь период использования (с 2001 года) единственными побочными эффектами были зарегистрированы местные реакции в зоне инъекции и исключительно редкие и легкие головокружения, которые продолжались в течение нескольких дней после инъекции.

ФАКТ 15: Достаточно одной дозы вакцины для достижения эффекта.

МИФ! Вакцинация производится в 3 этапа: внутримышечно при первом обращении, далее через 2 месяца и потом еще через 4 (схема 0-2-6). Если вакцинация пока не закончена, но наступает беременность, то последующую дозу вводят после родов.

Папилломовирус — это один из видов штаммов семейства папиллома вирусов человека. Его размножение осуществляется в верхнем слое дермы.

Постепенно вирус активизируется все в большей степени, тем самым поселяясь в базальной слое. Клетки не могут больше делиться.

Наиболее опасные типы вируса папилломы человека

В наше время специалисты смогли изучить больше ста разновидностей вируса папилломы человека. Их разделили на главные группы:

1. Вирусы, которые не являются онкогенными. Они на теле проявляются в виде сыпей из папиллом, которые имеют плоское тело и доброкачественный характер, к ним относят 1 – 3 и 5 штаммы
2. Вирусы, которые имеют небольшой онкогенный риск — 6, 11, 42 – 44 штаммы
3. ВПЧ с высоким онкогенным риском — это штаммы 16 и 18, а также 31, 35, 39, 33, 58, 68, 45, 59, 51, 56, 52

Самыми опасными для человека считаются вирусы папилломы человека 16 и 18 типа.

Во время исследования заболевания рак шейки матки и выявления его причин, было установлен тот факт, что если женщина не была инфицирована папилломовирусом, то болезнь у неё не развивается.

Также было установлено, что если брать 100 женщин, у которых выявлена патология, то 70 из них заразились 16-м штаммом ВПЧ.

Этот штамм очень опасен, так как имеет большую онкогенность.

Если для него в организме складываются благоприятные условия, то он начинает мутировать, вызывая изменения в слизистых и в клетках кожи.

Если говорить о внешней симптоматике, то у женщин появляется большое количество бородавок, папиллом, а также кондиломы остроконечного вида на гениталиях.

Тот факт, что женщина носит в организме ВПЧ говорит о том, что риск формирования злокачественных опухолей и наступления предракового состояния велик. Он возрастает до 60 раз. Но не стоит думать, что если у вас выявлен вирус, то ваше состояние уже близко к началу развития онкологии.

Состояние, когда женщина близка к раку, при наличии у неё папилломовируса человека 16 типа — это дисплазия шейки матки.

Увидеть патологию может гинеколог на осмотре.

Причин заражения человека вирусом папилломы много. Передаётся вирус через половой контакт, а также из-за бытовых факторов. Также заражение происходит, когда кожа здорового человека контактирует с кожей больного человека или с его слизистыми.

Если у партнёра есть на половых органах поражения вирусом папилломы, то во время полового контакта вероятность инфицирования составляет 100%.

Если говорить о мужчинах, то возраст, когда они больше всего подвержены заболеванию — это 18-25 лет. Также стоит отметить тот факт, что в мужском теле вирус папилломы человека может жить очень долго в неактивной форме (латентной). Но это не говорит, что патология не начнёт своё развитие. Со временем вирус активизируется, и тогда последствия будут следующие:

• Проблемы с потенцией
• Невозможность зачатия
• Пониженное сексуальное влечение

Стоит отметить, тот факт, что заболевание может передаваться и через предметы обихода.

Поэтому необходимо в семье иметь отдельные для каждого члена полотенца и другие средства гигиены.

Диагностика 16 штамма ВПЧ

Если у человека очень хорошая иммунная система, то вирус в его теле может очень долго не активироваться. Он будет двигаться по организму с кровью. Симптомов никаких быть не может.

Болезнь только тогда проявит себя, когда иммунная система даст сбой.

Вирус концентрируется в одном месте, где он начинает изменять деятельность кожного эпителия. Первый признак активации вируса — это появления единичных папиллом.

Если говорить о 16 штамме, то он у сильного пола проявляется в виде сыпей на гениталиях (бовеноидным папулезом).

Увидеть очаги поражения, которые представляют собой плотные бляшки, нависающие над дермой, можно у мужчин на половом члене. Цвет поражений бывает разный — розовый, белый, жёлтый. Вероятность того, что у мужчины начнёт развиваться рак невысока, но случая такие были.

Также стоит отметить, что самые страшные штаммы вируса (16,18) могут привести к развитию заболевания Боуэна.

Выявить патологию можно по бляшке красного цвета, края которой чёткие и ровные. Располагается очаг на половом члене. Поражение может расти и перерождаться в злокачественное образование. Лечить такой недуг сложно.

Также выявить заболевания можно следующими способами:

1. Визульно осмотреть человека. Его тело при наличии патологии должно быть покрыто бородавками
2. Анализ ПЦР. Берётся путём соскоба. Это полимеразная цепная реакция, которая исследует биоптат или клетки
3. Провести Digene-тестирование. Оно очень точно даёт результаты. Помогает узнать, есть ли в организме вирус папилломы человека, и насколько он представляет опасность для здоровья. Также проверяется штамм на онкогенность

Рак шейки матки как диагноз ставят тогда, когда ВПЧ обнаружен в нервных окончаниях, в клетках кожи, мышцах, сосудах.

Лечение и профилактика папилломатоза

Как вылечить вирус папилломы человека? — Для начала, чтобы лечить ВПЧ 16 типа человеку назначают местное лечение и медикаментозную терапию.

Местное лечение направлено на удаление внешних поражений. То есть папилломы и бородавки удаляют с помощью жидкого азота, химических препаратов, скальпеля, которым иссекается очаг или используют лазерную терапию в лечении папиллом.

Что касаемо лечения, то пациенту назначают лекарственные средства, которые борются с вирусами, а также стимулируют работу иммунной системы.

Но первые лекарства прописывают нечасто. А вот, чтобы помочь иммунитету, заболевшему, рекомендуют:

• Делать закаливающие процедуры
• Правильно питаться
• Не употреблять алкоголь и не курить
• Физические нагрузки свести к минимуму

Также терапия включает в себя иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, препараты для тонизирования.

Если ВПЧ 16 или 18 вида привёл к тому, что у человека возникла карцинома гениталий, то ему уже потребуется хирургическое вмешательство и химиотерапия.

Также патология может развиваться и в гортани. Её второе название возвратный папилломатоз. Чаще всего поражает мужчин.

В качестве профилактики 16 вида вируса людям назначают прививки.

Любой из видов профилактических вакцин против ВПЧ представительницам слабого пола их назначают до 26 лет. Детям с 9 до 17 лет. Вакцинация проводится в три подхода. Нужен промежуток в два месяца после первой прививки. После чего делается вторая вакцина и уже нужно ждать 4 месяца для того, чтобы сделать третью прививку.

Не специфическая профилактика вируса папилломы человека — это:

1. Исключение беспорядочных половых контактов
2. Использования контрацептивов
3. Осмотры у гинеколога, которые должны проводиться ежегодно
4. Лечение любых проблем мочеполовой сферы сразу же после появления симптоматики

Вирус папилломы – ученые идентифицировали буквально недавно. ВПЧ считается инфекцией, которая сопровождается разными клиническими симптомами и прогрессирующим течением. Статистика ВПЧ уже зафиксировала более 120 видов вирусов. Каждый из них имеет свою симптоматику. А более 40 видов папилломавируса могут вызвать поражения половых органов и области ануса.

Что такое ВПЧ

Статистика ВПЧ говорит, что 90% носителей вируса даже не знают об этом. Папилломавирус отвечает за образование бородавок. Основной причиной является поражение вирусом клеток эпителия кожных покровов, а также слизистых оболочек ротовой полости, половых органов. Вирус передается через контакт людей друг с другом.

Отличительной характеристикой вируса является значительное патологическое размножение клеток, которые образовывают нарастание тканей в виде папиллом и кондилом. Они могут носить онкологический характер. В таблице указаны заболевания, которые может вызвать папилломавирус:

При обнаружении штаммов вируса – в организме могут происходить онкологические процессы.

Отсутствие рака в организме зараженного человека, повод усилить контроль над состоянием здоровья. Потому как риск возникновения ракового заболевания очень высок. Нужно незамедлительно обратиться к специалисту за терапевтическим лечением.

Распространенность ВПЧ

Согласно статистике заболеваемости ВПЧ, в мире на 100 тыс. населения заражено от 15 до 50 человек. Около 30% населения не подозревает о наличии заболевания. Причина – протекание болезни, без каких либо симптомов. Поставить диагноз ВПЧ обычно удается при случайном его обнаружении.

У 93% подтвержденных раковых заболеваний половых органов и области ануса находят именно папилломавирус. Статистика ВПЧ утверждает, что заразиться в 60% случаях можно при случайном сексе. Большему риску заражения половым путем подтверждены женщины.

Статистика ВПЧ у женщин подтверждает – зараженными могут быть 90%, однако только 20% смогут выявить рак шейки матки спустя 5 лет. Вирус может попасть в организм, а спустя некоторое время выйти из него или ждать своего часа. Человек обычно не замечает никаких изменений.

Статистика ВПЧ в России, по сравнению с ЕС и Америкой не утешительна. Количество носителей папилломавируса в РФ составляет 15,9 чел. на 100 тыс. человек. В ЕС – 9,6, в США – 6,6. Ежедневно от рака шейки матки на территории России умирает 17 женщин.

Симптомы папилломавируса

Часто вирус не проявляется в организме. Изначально иммунитет человека пытается справиться с ним. Когда это уже невозможно, вирус скапливается в определенном месте, например, на слизистой оболочке или на коже. Симптомы ВПЧ могут проявиться спустя 3 месяца после заражения:

1. Папилломы – бородавки (доброкачественные образования на коже), которые бывают одиночными или групповыми. Папиллома соответствует цвету кожи. В зависимости от иммунитета, бородавки могут исчезнуть, а потом снова появится.
2. Кондиломы с острым концом. Места их появления – пах, половые органы, область заднего прохода, ягодицы. По внешнему виду остроконечная кондилома напоминает цветную капусту. При большом количестве их легко травмировать. Это может вызвать кровоточивость. Образовавшаяся кондилома может издавать неприятный запах с выделением жидкости.
3. Плоские кондиломы. Подобные образования появляются на шейке матки после длительного пребывания вируса в организме. На ранних стадиях выявить кондилому нереально. Нужно проводить биопсию с целью последующего изучения новообразования.

Как протекает заболевание

Течение ВПЧ у мужчин зачастую скрытое. Определить, что организм заражен папилломавирусом можно при появлении остроконечной кондиломы в области гениталий. При отсутствии лечения – образование может перерасти в рак полового члена или заднего прохода.

Мужчинам назначается медикаментозное лечение. Также могут использовать лазер для удаления небольших папиллом. Если образование большое, то удаление производят хирургическим путем.

У женщин заболевание зачастую протекает скрытно. Или проявляется на половых органах. Статистика ВПЧ показывает, что проявление остроконечных кондилом наблюдается у девушек 15–30 лет. Особое внимание на наличие вируса необходимо обращать в возрасте 26–28 лет. Девушкам желательно прости комплексное обследование.

Что такое ВПЧ в гинекологии многим неизвестно. Каждый год в мире регистрируется около 500 тыс. женщин с диагнозом рак шейки матки. Их них 230 тыс. ежегодно умирает.

До 30 лет девушке обязательно следует сдать анализы на ВПЧ. Если результат негативный, процедуру нужно повторить спустя 3 года, а также периодически посещать гинеколога.

Очень высокий риск по онкозаболеваниям имеют женщины, у которых папилломавирус находился в организме. Он обычно проявляется в период менопаузы.

По данным медицинских исследований, вирус лечится с высокой результативностью у женщин до 30 лет. Более зрелые представительны слабого пола, увы, будут заражены папилломавирусом навсегда.

Заражение у грудничка часто происходит во время родов или самой беременности. Вирус может не проявиться или вызвать респираторный папилломатоз у ребенка. Вирус типа 11 и 6 должен насторожить врачей и мамочку. В остальных случаях вирус не опасен.

Диагностика ВПЧ

Чтобы диагностировать вирус нужно сдать тест на ВПЧ. На практике используют ПРЦ – анализ, который обнаруживает вирус, определяет его вид. Однако лучше сделать количественный ВПЧ – тест. Это позволит определить, насколько высока вирусная нагрузка на организм.

Папилломавирус можно обнаружить при осмотре наружных половых органов. Врач обычно берет мазки для проведения теста. Дополнительно проводится осмотр шейки матки. При необходимости проводят биопсию образований.

Самоизлечение иногда происходит при сильном иммунитете человека и здоровом образе жизни. У зараженных клеток нет шансов развиваться при выработке организмом антител к ВПЧ. Симптомы заболевания могут, не проявится при низкой концентрации вируса и высоком уровне иммунитета человека.

Где сдать тест на ВПЧ? Это можно сделать как в частных клиниках, так и в государственных. Цена на анализы может разниться.

Как берут мазки на анализы:

• делают мазок – отпечаток с помощью цервикальной гистологической щеточки;
• затем щеточку помещают в питательную среду.

Если взять мазок щеточкой нет возможности, то используют универсальный зонд. Как долго делается анализ? Благодаря современным реагентам и диагностическим лабораториям результаты анализов будут готовы за короткое время (от 2 до 14 дней). С полным анамнезом пациенту следует определиться, к какому врачу идти. В зависимости от локализации папилломы следует обращаться к гинекологу, урологу или дерматологу.

Рассказываем об одном из самых распространённых вирусов, передающихся половым путём

Текст: Карина Сембе, Татьяна Румянцева

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — чрезвычайно распространённая инфекция, передаваемая половым путём: от 80 до 90 % женщин сталкивается с инфекцией ВПЧ в течение жизни. Особенность вируса в том, что в течение многих лет он может никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию заболеваний половых органов — как доброкачественных, например папилломы, так и злокачественных (среди них и рак шейки матки).

По последним данным Международного агентства по исследованию рака, частота новых случаев заболевания раком шейки матки в России — 15,9 на 100 тысяч человек: это выше, чем в Европейском союзе, где показатель составляет 9,6, и в США (всего 6,6 на 100 тысяч человек). Ежедневно в России от рака шейки матки умирают 17 женщин. Ввиду такой распространённости вируса и всей серьёзности рисков, связанных с ним, мы решили выяснить, что нужно знать о ВПЧ, чтобы себя обезопасить. Что такое папилломавирус человека, когда самое время сдать анализ, почему не стоит паниковать, если у вас обнаружен ВПЧ, и зачем нужна вакцинация — ищем ответы вместе с врачом-гинекологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Румянцевой.

Что такое ВПЧ

Папилломы, спровоцированные разными типами ВПЧ, встречаются на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, голосовых связок, почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и гениталий. Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации: если папилломы кожи лица и шеи вызывают в основном косметический дефект, то папилломы гортани могут привести к охриплости голоса, нарушению дыхания, а папиллома мочеточника — к нарушению оттока мочи из-за его сужения. Что касается образований в области гениталий, о которых преимущественно пойдёт речь, они крайне редко становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам.

Насколько велика возможность заражения

Папилломавирус человека передаётся главным образом при половых контактах — орально-генитальных и анальных. В 2003 году группа эпидемиологов из Университета Вашингтона провела масштабное исследование факторов риска ВПЧ среди студенток американских университетов и выяснила, что большинство типов вируса попадает в организм женщин в первые годы половой активности: 40 % пациенток заразились ВПЧ в течение двух лет после первого полового контакта. Рано или поздно папилломавирусом заражаются почти все мужчины и женщины: до 90 % из нас в течение жизни столкнётся с шеечно-вагинальной инфекцией.

Но есть и хорошие новости. Учёные из отделения эпидемиологии Медицинского колледжа имени А. Эйнштейна в Бронксе выяснили, что большинство инфицированных женщин (около 91 %) избавляются от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет. Именно столько занимает естественное развитие инфекции, вызванной большей частью типов ВПЧ, и двух лет достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса.

Чем опасен ВПЧ

Связь ВПЧ и рака шейки матки уже не вызывает сомнений: в 99,7 % случаев рака шейки матки у пациенток находят один из типов ВПЧ. Два типа ВПЧ наиболее опасны: 16 и 18 типы провоцируют 70 % случаев рака шейки матки и предраковых образований. Рак шейки матки развивается только в том случае, когда вирусу удаётся задержаться в организме на длительное время. У здоровых женщин для развития рака шейки матки вирусу потребуется 15–20 лет пребывания в организме. Процесс может протекать быстрее (за 5–10 лет) у женщин с нарушениями иммунной системы. Говоря о группе риска с такими нарушениями, мы подразумеваем, например, ВИЧ-инфицированных женщин, а не пациенток с так называемым ослабленным иммунитетом.

От состояния нормы до рака должны пройти несколько стадий, которые поддаются лечению. Промежуточные стадии называются дисплазией, или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (новый термин). Обнаружить эти изменения возможно при цитологическом исследовании (в идеале с помощью упомянутого жидкостного Рap-теста). В случае обнаружения цервикальной интраэпителиальной неоплазии и ВПЧ рекомендуется лечение, которое представляет собой процедуру удаления поражённого участка — чаще с помощью радионожа — с последующим гистологическим исследованием. После успешного лечения в 95 % случаев ВПЧ не обнаруживается, что является своеобразным сигналом о правильно выполненном хирургическом вмешательстве.

В каких ситуациях стоит сдавать анализ на ВПЧ

На сегодня не существует анализа на ВПЧ, рекомендованного мужчинам. Единственный подтверждённый метод анализа — скрининг женщин на предмет рака шейки матки, то есть тестирование всех женщин из группы риска, у большинства из которых симптомы не проявляются. Подобные тесты не работают для выявления рака, связанного с ВПЧ, или генитальных папиллом и кондилом у мужчин. Скрининг анального рака мужчинам также не рекомендуют: требуется больше исследований, чтобы определить его эффективность по части предотвращения развития болезни. Тем не менее некоторые эксперты рекомендуют ежегодный скрининг в качестве анальных Pap-тестов для мужчин, практикующих гомосексуальные контакты, а также для ВИЧ-положительных мужчин, поскольку, по статистике, среди этих групп случаи анального рака встречаются чаще.

Можно ли вылечить ВПЧ

На данный момент не существует эффективного лечения, направленного на уничтожение вируса папилломы в организме человека. Мировая медицина приводит немало аргументов в пользу применения иммуномодуляторов в случае лечения проявлений ВПЧ — плоских папиллом и остроконечных кондилом, а также ВПЧ-ассоциированного рака. Однако стоит отличать это от попыток борьбы с самим вирусом: многие отечественные иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, назначаемые в России для этих целей, не известны в других странах. Есть и препараты, которые производятся за границей, но применяются только в России и ряде других стран СНГ. Кроме того, подобных методов лечения нет в руководствах Всемирной организации здравоохранения, а их эффективность ставят под вопрос и российские медики.

А вот лечение состояний, вызванных ВПЧ — как папиллом, так и упомянутой неоплазии, предрака или рака шейки матки, — возможно и должно осуществляться с применением хирургических методов: с помощью лазера, радионожа, жидкого азота (криодеструкции) или слабого электрического тока (диатермокоагуляции). Тактику лечения поражений шейки матки определяют по результатам кольпоскопии и биопсии и в случае обнаружения атипичных клеток (неоплазии) удаляют больший участок с захватом нормальных тканей во избежание риска их поражения. Доброкачественные кондиломы и папилломы с другой локализацией (например, на наружных половых органах) следует удалять не только из косметических соображений, но и для того, чтобы снизить риск заражения партнёра или партнёров.

Если у пациентки, у которой обнаружен ВПЧ, нет жалоб, папиллом или изменений на шейке матки и данные Pap-теста не вызывают вопросов, лечебные процедуры не нужны — необходимо только сдавать анализ раз в год и следить за состоянием шейки матки. Зачастую вирус уходит из организма самостоятельно. Даже если вирус не исчезнет, это вовсе не значит, что он непременно приведёт к развитию неоплазии или рака шейки матки, но контроль всё же необходим. Лечение половых партнёров не требуется, за исключением тех случаев, когда у обоих партнёров есть папилломы половых органов. Что касается профилактики, в помощь презервативы (хотя и они не обеспечивают стопроцентной защиты), а также более надёжный метод — вакцинация.

Как проходит ВПЧ-вакцинация в мире и в России

На сегодняшний день существуют вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ, одна из них также защищает от 6 и 11 типов. Типы 16 и 18 отвечают за 70 % случаев рака шейки матки, потому защита от них особенно важна. Бостонские врачи-гинекологи, кандидаты медицинских наук Кэри П. Браатен и Марк Р. Лауфер отмечают необходимость вакцинации и утверждают следующее: учитывая то, что большинство из нас заражаются ВПЧ при первых половых контактах, идеальное время для вакцинации — до начала половой жизни.

Кроме рака шейки матки, онкогенные ВПЧ могут вызывать и у мужчин, и у женщин анальный рак, рак ротовой полости и половых органов. Татьяна Казаишвили, главный врач клиники доктора Фомина, рассказала, что по последним данным, роль ВПЧ в развитии рака шейки матки – 100 %, анального рака – 95%, рака носоглотки – 70 %, вагины – 65%, вульвы – 50%, полового члена – 35%.

*** Самая свежая официальная статистика по России в абсолютных значениях. Рак носоглотки, вагины и вульвы не входит в ежегодную статистику:

Основным средством защиты от ВПЧ считается презерватив. Однако и он не дает 100%-ной гарантии безопасности. Вирус папилломы может передаваться при любых контактах слизистых оболочек при наличии микротравм и вирусных бородавок.

Совсем другое дело – это подошвенные и вульгарные (самые простые, например, на руках) бородавки, которые легко подцепить в бане и бассейне. Такие бородавки вызваны 1-м и 2-м типами ВПЧ, не имеющими ничего общего с урогенитальными штаммами.

- Люди регулярно инфицируются этими вирусами, особенно дети. Поэтому пока есть бассейны и фитнесс-центры, без работы мы не останемся, - говорит врач.

Второй путь заражения – от матери ребёнку. Инфицирование происходит во время родов и при условии наличия проявлений вируса – папиллом и кондилом на слизистых оболочках родовых путей. Возможные последствия для ребенка - развитие папилломатоза гортани, трахеи, бронхов и аногенитальных бородавок.

- Ни один адекватный врач не даст рожать женщине естественным путём при проявлениях ВПЧ. Они легко диагностируются при осмотре. Поэтому если проявления есть, они удаляются малоинвазивными методами, - рассказывает врач. - При этом лабораторная диагностика ВПЧ не входит в список обязательных анализов у беременных женщин.

Смертность от рака шейки матки в России неуклонно растет. На слайде четыре страны: Финляндия, Румыния, Россия (синяя), США.

В частности, растет смертность от РШМ женщин в возрасте до 40 лет

Врачи объясняют такую статистику более агрессивным течением болезни, свойственным для молодого организма.

По последним данным ВОЗ, в 2012 году произошло 445 000 новых случаев заболевания раком шейки матки в наименее развитых странах (84% от всех случаев в мире).

В 2012 году примерно 270 000 женщин умерли от рака шейки матки, причем более 85% этих случаев смерти произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.

По официальным данным 2017 года, в развитых странах 2/3 новообразований шейки матки выявляются на ранней стадии, в России - 1/5.

Чтобы предотвратить такие серьёзные последствия, женщине достаточно раз в год посещать гинеколога. Стандартный мазок на атипические клетки – это обследование, которое помогает понять, что не так.

Но здесь есть оговорки, как объясняет главный врач клиники доктора Фомина Татьяна Казаишвили. В России существует принятый стандарт исследования, но он часто не работает.

Тем не менее, программы национального скрининга в России нет. Осмотр гинекологом и взятие мазков регламентируется двумя приказами МЗ РФ об оказании акушерско-гинекологической помощи женщинам и о диспансеризации. Врачи акушеры-гинекологи в Тверской области не обеспечены цитощетками, окраска мазков проводится, как правило, по Романовскому-Гимзе, оценивают мазки не врачи, а лаборанты. Поэтому эффективность скрининга очень низкая.

Татьяна Казаишвили говорит, что сейчас в мировой медицине внедрен новый метод жидкостной цитологии, являющийся золотым стандартом в скрининге. Мазок берут специальной конструктивно сложной щеткой и помещают в контейнер со специальным раствором. Исследования проводят на оборудовании, которое само окрашивает клетки и готовит однослойный мазок. Любой патологический мазок этот метод позволяет дополнительно проверить на содержание ВПЧ.

- За границей все по-другому. Во многих странах мира созданы специальные скрининговые центры, которые занимаются профилактикой определенной болезни. Например, в нашем городе-побратиме Оснабрюк организован скрининговый центр по профилактике рака молочной железы. В городе есть женский реестр. Когда женщине исполняется 45 лет, ей приходит письмо радости – будьте добры, пожалуйте на обследование. Если не приходишь – это плохо влияет на страховку. Скрининговый центр финансирует государство, и он успешно работает. Нечто подобное организовано в нескольких городах России – в Ростове-на-Дону, например, хороший опыт. Но это пока не повсеместно.

США и Китай ввели национальные программы скрининга с 50-х годов, Финляндия, Швеция, Исландия – с начала 60-х, в 70х – Германия, Бразилия, Великобритания. Смертность женщин в этих странах от рака шейки матки за последние 20 лет снизилась на 80%.

Некоторые страны мира начинают делать скрининг на рак шейки матки не с цитологических исследований, а с анализов на ВПЧ. В экономических исследованиях Великобритании, Нидерландах, Франции и Италии было доказано, что комбинированное тестирование (анализ на ВПЧ и мазок) позволяет повысить ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с применяемыми сейчас стратегиями скрининга.

По данным ВОЗ, ВПЧ-тестирование для первичного скрининга предпочтительнее теста на атипические клетки.

- И молодежь надо воспитывать. Дебют половой жизни в России – 13,5 лет – это никуда не годится. Ну что фактически ребёнок может понимать в этом возрасте? –Татьяна Казаишвили задает риторический вопрос. – Не все родители умеют об этом со своими детьми говорить. А надо. Чтобы не было такого, как сейчас: в каждой группе тверских колледжей, с которыми мы работаем в рамках образовательного проекта центра им. Аваева, оказываются ВИЧ-положительные студенты. После лекции они бесплатно сдают анализы, и этот диагноз всегда как гром среди ясного неба. Об этом надо говорить ещё больше. И ни в коем случае нельзя молчать, как считают авторы уроков православия. Православие здесь не при чем – дети живут в 21 веке и в любом случае узнают о сексе, только из других источников.

Рак полового члена у мужчин встречается куда реже, чем рак шейки матки у женщин, поэтому статистика по взаимосвязи ВПЧ и онкологических заболеваний половых органов у мужчин тщательно не ведётся.

У мужчин диагностировать первые признаки заболевания гораздо проще: по словам дерматовенеролога Владислава Дубенского, чаще всего проявляется покраснением, которое растет и уплотняется. Это тоже довольно долгий процесс и не заметить его невозможно.

Лечение ВПЧ – это зачастую долгий процесс, который должны параллельно проходить оба половых партнера.

- Кондиломы нужно лечить однозначно, потому что они как раз и позволяют ВПЧ распространяться. Риск заражения при однократном незащищенном половом акте при наличии аногенитальных бородавок составляет более 55 %. Это очень высокий показатель, - рассказывает врач.

Подход в этом случае достаточно простой – проявления удаляются, противовирусные средства с доказанной эффективностью назначаются.

Но даже здесь много проблем в самой системе здравоохранения, как рассказал дерматовенеролог. Пациенты с ВПЧ часто ведутся разными специалистами – гинекологами, урологами, профильными дерматовенерологами. У всех разные подходы и назначаемые препараты, которые часто безрезультативны в борьбе с вирусом.

- Случай из практики: в Московской области девушке за какую-то огромную сумму удалили аногенитальные бородавки, сказали пропить несколько дней какие-то противовирусные препараты и отпустил с миром. Ко мне она приехала в слезах, потому что бородавки вернулись. И это нормально. Вот чтобы не было паники у пациентов и ощущения безнадежности от того, что ничего не помогает, врачи должны предупреждать, что часто бородавки возвращаются, потом рецидивы становятся все реже и реже, а потом исчезают. Но для этого надо лечиться, и далеко не 10 дней.

Часто врачи не предупреждают, что в случае выявления ВПЧ нужно в обязательном порядке обследовать второго партнера, не использовать станки для депиляции и предохраняться. Иначе получается игра в пинг-понг. Только вместо шарика – вирус папилломы человека.

Если нет проявлений ВПЧ, но есть вирус в латентной форме, шанс выздороветь есть. Иногда вирус может уйти сам, в других случаях ему можно помочь. При этом нужно исключить возможность повторного заражения. Лечение происходит при использовании прямых противовирусных средств, вакцинации против вируса папилломы человека, удалении клинических проявлений и лечении фоновых процессов. Все это черным по белому прописано в рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов и в 2016г. одобрено Минздравом.

Это всё о вторичной профилактике онкологических процессов, вызванных ВПЧ и его лечении. О первичной – вакцинации – до сих пор много спорят, существует куча мифов и мнений о том, делать ли прививку от ВПЧ.

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить, поэтому во многих странах мира прививки от ВПЧ включены в Национальный календарь. Их делают и мальчикам, и девочкам, как правило, до достижения половой жизни.

Другая вакцина — Церварикс — появилась на рынке позже, доступна и разрешена для применения с 10 лет. Прививка защищает от двух штаммов ВПЧ – 16 и 18.

В Америке разработана девятивалентная вакцина против 9 штаммов ВПЧ. Но в России она пока не зарегистрирована.

Каждый год специалисты Центра выезжают в районы области и проводят вакцинацию: Торжок, Бежецк, Калининский район, Сандово, Максатиха в числе привитых.

- В 2009-м мы прививали девочек 12-13 лет. А с 2016 года по нашему ходатайству Министерство здравоохранения области разрешило расширить возрастные рамки с 12 до 16 лет. Желающих было много, некоторые сначала отказывались, а потом звонили и очень просили привить, – говорит Ольга Бейлина.

Прививку не делают детям при заболеваниях крови, проблемах с нарушением свертываемости, при беременности (таких случаев в регионе, как рассказала врач, не было). И откладывают в случае заболеванием ОРЗ и обострениях хронических болезней.

Побочных эффектов, кроме припухлости и покраснений в районе прививки, редкого повышения температуры у привитых девочек не было.

Вопросов у родителей по поводу прививки от ВПЧ в районах очень много, как рассказала Ольга Бейлина. Некоторые отказываются от вакцинации, на что имеют полное право:

Татьяна Казаишвили рассказала, что в Ржеве одна из христианских диаспор наотрез отказалась от прививки: