Сколько нужно ходить в гипсе после вывиха

Вывихнуть голеностоп можно даже при неосторожном шаге. Правда, в бытовых условиях такая травма возникает нечасто, она более распространена у спортсменов.

Такая травма требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Несвоевременное лечение грозит развитием хронического привычного вывиха или подвывиха со снижением работоспособности конечности.

1 Описание травмы: что происходит с суставом при вывихе?

Голеностоп может вывихнуть любой человек, но конкретно у спортсменов это одна из самых часто травмируемых частей тела. В первую очередь от нее страдают спортсмены тех направлений, в которых приходится много бегать, прыгать, или резко смещаться. Не удивительно, ведь этот сустав подвижен, и испытывает огромные нагрузки при любом движении.

Вывихнутый голеностоп подразумевает смещение стопы в сторону относительно исходного положения. В некоторых случаях смещение может дополняться переломом, причем он может быть таким, что появляется раневое отверстие.

Менее серьезные случаи протекают без открытого раневого отверстия. Стопа просто смещена, хотя это все равно выглядит достаточно устрашающе. Но, насколько бы страшной травма не казалась со стороны, нередко ее удается вылечить без потери функционала конечности.
к меню ↑

Существует общепринятая классификация вывихов голеностопа, разделенная на три группы: по стороне смещения, по тяжести травмы и по времени, прошедшему с момента получения. Любая классификация одинакова для голеностопа и левой, и правой ноги.

Вывих голеностопа на рентгенографии

Классификация по стороне смещения:

1. Передний подтип – развивается в результате сильного удара в область нижней трети голени (кзади) в момент стоящей на поверхности подошвы, или в момент резкого сгибания стопы в дорсальном направлении.
2. Задний – развивается в результате сильного удара в область нижней трети голени (кпереди) в момент стоящей на поверхности подошвы, или в момент резкого сгибания стопы в подошвенном направлении.
3. Наружный – развивается при смещении стопы внутрь (кнутри), нередко сопровождается переломом медиальной лодыжки.
4. Верхний – развивается в результате падения с высоты (необязательно большой), происходит смещение кнаружи. Наиболее редкий тип заболевания.

Классификация по степени тяжести:

• степень №1: происходит разрыв нескольких связочных волокон;
• степень №2: происходит достаточно обширный надрыв связочных волокон;
• степень №3: связочные волокна полностью отрываются от кости, на которой они закреплены.

Классификация по прошедшему времени:

1. Свежая травма – прошло не более 3 суток.
2. Несвежая травма – прошло примерно 14 дней.
3. Застарелый вывих – прошло более 2 недель.

Основной механизм – чрезмерное физическое воздействие на голеностоп. Однако для большей информативности причины делятся на такие виды:

1. Форсированное подворачивание стопы наружу или внутрь.
2. Резкое изменение положения ноги при зафиксированной на одном месте стопе.
3. Резкое смещение стопы кзади в момент ее нахождения параллельно поверхности земли (например, при спотыкании).

Гематомы после вывиха лодыжки

Основные ситуации, приводящие к травме:

• травматизация при занятиях спортом: сюда можно отнести футбол, легкую атлетику, баскетбол, волейбол, прыжки с парашютом (при приземлении), гимнастику, паркур, теннис, и прочие виды спорта, в которых спортсмену приходится много двигаться;
• неосторожные резкие движения ногой, происходящие в бытовых условиях (как пример – из-за скольжения на льду или при подвороте стопы во время хождения на высоких каблуках);
• предрасполагающими факторами являются старческие изменения в организме, остеомиелит, артриты и артрозы любой этиологии, ожирение и злокачественные новообразования.

Такая травма, даже при своевременном лечении, грозит достаточно серьезными последствиями. Особенно плохо обстоят дела у профессиональных спортсменов: нередко они вынуждены покинуть большой спорт, или серьезно потеряют результативность, даже если сустав был вправлен правильно, и реабилитация проходила по всем требованиям.

Осложнения вывиха могут быть самыми разными, но больше всего нужно бояться инвалидности. Она может случиться из-за полной или частичной иммобилизации голеностопного сустава (то есть он становиться неподвижным).

Такое печальное развитие событий происходит редко, и обычно по таким причинам:

• у людей, которые несвоевременно получили медпомощь;
• из-за ошибки при вправлении;
• из-за дополнительных повреждений кроме вывиха;
• из-за несоблюдения предписанного режима в реабилитационный период.

Куда чаще возникает развитие хронической боли, даже при полноценном восстановлении конечности. Это своего рода отголосок травмы, который может ощущаться годами или даже преследовать больного всю оставшуюся жизнь. При нормальном лечении боль обычно отсутствует, и появляется периодически: в неудобном положении сустава, или при повышенной нагрузке (к примеру после непривычно долгой ходьбы или стояния).

Из других возможных последствий:

1. Повышается риск развития артрита или артроза.
2. Ухудшается подвижность сустава.
3. Ухудшается кровообращение стопы.

2 Как определить, что вывихнута лодыжка: симптомы

Предположить, что произошел именно вывих, без диагностики можно, но поставить точный диагноз нельзя. Клинические признаки такого повреждения могут напоминать ушиб, растяжение связок, подвывих стопы или даже перелом. Поэтому симптомы позволяют определить предположительный диагноз, в остальном дело за рентгеном.

Симптомы вывиха голеностопа:

Отличить вывих от перелома, ушиба или растяжения с полной уверенностью можно только с помощью диагностики.

Дело в том, что по большей части все травмы этой области похожи друг на друга по симптомам. Единственным явным отличием может стать изменение внешнего вида сустава: при ушибе или растяжении он не будет деформироваться. Перелом можно иногда распознать, если он открытый (то есть кость прорывает кожу, и видна снаружи).

Визуализация вывиха голеностопа

Если же у больного просто немного опухла лодыжка, имеются боли и скованность в движениях – тут уже поставить точный диагноз на глаз не получится.

Поэтому в любом случае нужно обращаться в больницу для диагностики. Без нее даже опытный врач сможет только высказать предположение, но никак не точный диагноз, и тем более не сможет определить его тип и сложность.
к меню ↑

Стандартным методом является рентгенография, причем желательно современная цифровая. Она позволяет точно определить и саму травму, и ее характеристики.

У рентгена есть и минус: он не покажет подробное состояние мягких тканей вокруг повреждения. Поэтому лишь в редких случаях можно определить развитие внутреннего кровотечения или разрыва нервных узлов.

В таких случаях вместо рентгена лучше использовать МРТ голеностопа. Магнитно-резонансный томограф хорошо отображает мягкие ткани, особенно если используется аппарат с мощностью более 1.5 Тесла.

Если же нужно максимально точно оценить костные ткани и сам сустав, то идеально подойдет компьютерная томография, которая в разы эффективнее рентгена. КТ также позволяет определить состояние мягких тканей, но несколько хуже, чем МРТ.

Однако и КТ, и МРТ перед вправлением назначают очень редко, по таким причинам:

1. Сама процедура занимает дольше времени. Это неприятно и для самого пациента (придется дольше терпеть боль, причем в процессе нельзя будет двигаться, чтобы не смазать результат), и вредно для сустава (вывих нужно как можно быстрее вправить).
2. Томографы обычно стоят только в крупных областных больницах, или в частных клиниках. Поэтому провести такую диагностику прямо на месте редко удается: в большинстве больниц доступен только рентген.

Механизм вывиха лодыжки

Поэтому почти всегда первичная диагностика ограничивается рентгеном. После снимка проводят вправление, а уже потом могут дополнительно проводить КТ или МРТ.
к меню ↑

3 Первая помощь

Крайне важно оказать пострадавшему первую помощь.

Этапы оказания первой помощи:

1. Осмотрите поврежденный сустав, спросите у пострадавшего о его ощущениях.
2. Усадите или уложите пострадавшего, не давайте ему пытаться встать на ногу или прикасаться к голеностопу.
3. Если не знаете, как действовать дальше/нет возможности самим доставить пострадавшего в травмпункт/не знаете, куда именно его нужно везти: позвоните в скорую. Вкратце опишите, в каких условиях была получена травма, какие симптомы наблюдаются. Диспетчер либо пришлет наряд, либо объяснит дальнейшие действия.
4. По возможности положите травмированную ногу на возвышенность, чтобы уменьшить приток крови и развитие отека.
5. Можно дать обезболивающее.

Снимать обувь стоит, если это узкие туфли или высокие сапоги/ботинки. Если обувь свободная (к примеру кроссовки), то можно оставить ее на ноге, а в больнице уже врач определит, нужно ли снимать ее до вправления.

Если есть возможность, то нужно самостоятельно доставить пострадавшего в ближайший травмпункт. На общественном транспорте или пешком сделать это будет сложно, поэтому лучше либо вызвать такси, либо отправиться на личном авто. Если травма только одна (только вывих голеностопа), то почти всегда пострадавший находится в сознании, трезво оценивает ситуацию, и сможет передвигаться, опираясь на кого-то.

4 Как вправляют и накладывают ли гипс?

Если у вас нет профильных знаний и опыта, нельзя пробовать вправить сустав на месте. Эта процедура проходит только в условиях стационара, поликлиники или травмпункта под руководством специалиста.

Фиксатор при вывихе голеностопа

Вправление осуществляет врач-травматолог или хирург, под обезболивающим. Сама процедура занимает мало времени, обычно несколько минут.

После вправления сустав фиксируется. Способ фиксации зависит от тяжести травмы:

1. Если травма легкая, без осложнений, то можно ограничиться эластичным бинтом или ортезом.
2. Если травма средняя, накладывается U-образная гипсовая лангета. Носить ее придется около 10-12 суток.
3. Если травма тяжелая, накладывается циркулярный гипс, который закрывает конечность от кончиков пальцев до верхней части лодыжки. Носят ее обычно около 3 недель.

По необходимости могут ввести медикаменты: обычно используются болеутоляющие средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

Сразу после накладывания гипса больной может отправляться домой.
к меню ↑

Самостоятельно вправить сустав можно только в самых крайних случаях: когда до ближайшего травмпункта очень далеко, или до него не удастся добраться с травмой. К примеру, если такая ситуация произошла в туристическом походе, или на даче, и вокруг нет людей, которые могли бы помочь, или в других подобных ситуациях.

На изображении видно, как нужно действовать для вправления.
к меню ↑

Реабилитация это крайне важный период в лечении любой травмы и болезни. Главная цель реабилитации – полностью восстановить функционал поврежденной конечности (что, впрочем, удается не всегда).

Реабилитация проходит примерно одинаково как у взрослых больных, так и у детей. Однако для ребенка подготавливается особый курс реабилитационных физических упражнений, несколько облегченный, нежели у взрослых.

Период реабилитации подразумевает:

1. ЛФК (лечебная физкультура).
2. Проведение массажа голеностопа (только не мануального).
3. Проведение физиотерапевтического лечения.
4. Некоторым больным помогает тейпирование (как минимум от спазма мускулатуры).

В зависимости от симптомов, можно накладывать компрессы с противовоспалительными средствами, использовать болеутоляющие мази.

Учтите: правильно проводимая реабилитация уменьшает срок восстановления конечности, и наоборот.
к меню ↑

к меню ↑

Сколько должна длиться дней реабилитация, и когда можно начать ходить после снятия гипса – зависит от многих факторов (и степени тяжести повреждения, и индивидуальных особенностей организма, и возраста пациента, и точности соблюдения врачебных указаний).

Реабилитация в среднем занимает 3 месяца: за такой срок сустав почти полностью восстанавливает свою работоспособность, и больной уже может начинать ходить, не особо опасаясь. Полное выздоровление может идти намного дольше, вплоть до нескольких лет (при серьезных травмах).

Ходьба с поддержкой обычно допускается через 2-3 недели после вправления. Двигаться обязательно нужно аккуратно, медленно, выбирая ровную поверхность для стопы. Для поддержки нужно использовать костыли: самостоятельно становиться на поврежденную ногу нельзя.
к меню ↑

При вывихах 1-2 степени (легком и простом) прогноз в большинстве случаев благоприятный. При правильном и своевременном вправлении и соблюдении реабилитационных мер работоспособность сустава восстанавливается в полной мере. Если травма произошла у пожилого человека, то возможны осложнения.

Прогноз при осложненной травме зависит от того, насколько быстро и правильно вправят голеностоп, сколько пациенту лет и в каком состоянии его организм, будут ли соблюдаться все реабилитационные меры, и будет ли в будущем осуществляться нагрузка на сустав. Вероятность осложнений выше, чем при вывихах 1-2 степени.
к меню ↑

5 Меры профилактики

Поскольку такое повреждение можно получить и в бытовых условиях, каждому следует соблюдать меры предосторожности:

1. Не носить обувь на высоком, неустойчивом каблуке.
2. Осторожно ходить по скользкой дороге.
3. Смотреть под ноги и быть осторожным во время бега, ходьбе по ступенькам (особенно при спуске), ходьбе по неровным поверхностям (к примеру по камням на пляже).
4. Перед физическими нагрузками (бегом, прыжками, выполнением различных упражнений, в которых задействован голеностоп) обязательно разминаться и выполнять растяжку.
5. Почаще ходить (вывих с большей вероятностью случится у человека со слабыми мышцами, непривычными к нагрузкам).
6. Предотвращать или своевременно лечить заболевания, которые повышают риск травмы.

Профилактические меры не дадут полной безопасности, но могут существенно снизить вероятность повреждения.

Люди нередко получают самые разные повреждения, например, переломы плечевой кости. Подобное повреждение может настигнуть человека от падения на локтевой сустав в момент отведения руки назад или от прямого удара по наружному участку плечевого сустава. От перелома кости могут образоваться повреждения нервов и сосудов костными осколками, что очень опасно для здоровья человека.

Перелом плечевого сустава довольно распространенное повреждение, которому могут быть подвержены люди всех возрастных категорий. Этот вид повреждения встречается у людей пожилого возраста и маленьких детей, у которых еще не окрепли кости. Так как дети ведут очень активный образ жизни, за ними нужно тщательно следить во избежание подобных травм. Получение плечевого перелома может вывести человека из строя, и лишить трудоспособности на длительный период. Если первая медицинская помощь была оказана правильно и пострадавший обратился за помощью в больницу в самый короткий срок, заживление такой травмы плеча проходит в течение 3-4 месяцев. В более тяжелых случаях перелома плечевого сустава, лечение может затянуться на более долгий промежуток времени.

Классификация

Такие травмы классифицируются как:

• открытые;
• закрытые;
• одиночные;
• множественные.

Исходя из расположения поврежденного участка, определяют такие переломы:

• головки плечевой кости;
• перелом мыщелка плечевой кости;
• анатомической шейки;
• хирургической шейки;
• тела кости.

Все эти повреждения могут быть как без осложнений, так и со смещением или осколками. Самыми сложными считаются перелом плечевой кости со смещением и оскольчатый перелом, при этом одна часть кости заходит за вторую, или внутрь второй части.

Закрытый и открытый переломы

Закрытый перелом плечевой кости может произойти на любом участке плеча, но при этом кости не прорывают соседние ткани и кожный покров остается не поврежденным. В то время как при открытом повреждении кости прорывают мышцы и кожу и выходят наружу. В таком случае при оказании первой помощи необходимо обязательно провести обработку ранения антисептическими препаратами, так как последствия открытого перелома могут осложниться воспалением и нагноением поврежденного места.

Открытый и закрытый перелом плеча характеризуется острыми болевыми ощущениями, отсутствием возможности двигать рукой. Наличие смещения при закрытом переломе можно обнаружить прощупыванием поврежденного участка, и наглядными деформациями вызванными сдвигом участков костей и костных осколков.

Перелом нижней области плеча

Очень редко встречаемые повреждения. Они относятся к внутрисуставным и часто происходят по совокупности с переломом предплечья. Причиной может стать падение на локоть, сильный рывок или вывих локтевого сустава.

Тяжело доступными для повреждений являются надмыщелки. Чтобы получить подобное повреждение, на кость должна быть приложена очень большая сила. Часто встречаются чрезмыщелковые переломы с наличием смещения. В ходе лечения используются металлические пластины с винтами, а фиксация длится не менее 2-х месяцев.

Причины

Обычно этому повреждению подвержены люди, которые занимаются деятельностью опасной для жизни и здоровья, или просто ведущие слишком активный образ жизни. Также перелом плечевого сустава встречается у спортсменов. Получить такую травму можно при следующих обстоятельствах:

• падение на локоть, плечо или выпрямленную руку;
• при сильном ударе в плечо;
• по причине вывиха плечевого сустава;
• в аварии;
• на производстве.

Перелом плечевого сустава очень часто встречается у строителей, так как они постоянно подвергают нагрузкам свой организм, и в течение рабочего времени очень активно двигаются.

Симптомы

Очень важно правильное оказание первой помощи пострадавшему. Чтобы не ошибиться в действиях, необходимо знать какие бывают признаки перелома. Для предотвращения осложнений, необходимо полностью обездвижить руку до осмотра врача. Осложнения повреждения могут быть разные: повреждение сосудов или нервов, смещение костей.

При переломе кости, симптомы, указывающие на травму:

• сильные болевые ощущения, усиливающиеся от движения рукой;
• ограниченная подвижность плечевой кости;
• отек и краснота мягких тканей на поврежденном участке;
• деформация руки или уменьшение ее длины;
• крепитация (звук трущихся обломков) при попытке пошевелить плечом.

Если произошло происшествие с сильным ударом в плечо и обнаружены симптомы, свидетельствующие о переломе плеча со смещением или без него, нужно немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Первая помощь

• Дать потерпевшему обезболивающее лекарство, и успокоительное, например, настойку валерианы или пустырника.
• Наложить шину на поврежденный участок, таким образом, чтобы конечность оставалась в спокойном состоянии без лишних нагрузок. Для этого руку необходимо зафиксировать в согнутом положении при помощи плоских досок или фанеры.
• Зафиксированная рука крепится к туловищу человека, используя для этого бинт, шарф или другие подручные материалы.

Своевременно и правильно оказанная первая помощь значительно ослабит мучения пострадавшего, и предотвратит возможные осложнения.

Диагностика

По прибытии в больницу, врач проводит осмотр больного для точного определения вида и типа перелома, проводится рентгенография. Снимки делаются в двух проекциях, для более точной медицинской картины повреждения. При необходимости также делают УЗИ поврежденного участка или МРТ. Таким образом, повреждения мышц, сосудов или нервов определяются вовремя, и назначается соответствующий курс лечения. Осмотр врачом включает следующие действия:

• Легкое нажатие или постукивание по локтю. В этот момент, болевые ощущения должны значительно усилиться.
• Ощупывание поврежденной области. При этом можно услышать характерные звуки трения осколков друг о друга.
• Врач делает движения плечом, и в этот момент прощупывает какие участки кости подвержены смещению.
• В случае когда перелому плеча сопутствует вывих, доктор не может нащупать головку плечевого сустава в том месте, где она должна быть.

Окончательный диагноз врач может установить, только изучив рентгеновские снимки. На них можно определить расположение осколков и смещение участков кости.

Лечение

Лечение перелома плечевой костиможет проводиться несколькими методами:

• С хирургическим вмешательством. Если обнаружено смещение, множественные мелкие осколки или защемление мягкой ткани.
• Консервативное лечение. На поврежденную конечность накладывается гипс и назначаются препараты помогающие сращиванию (кальций, НПВП) и физиотерапевтические процедуры.
• Для сложных травм назначается вытяжение, чтобы все отломки установились в правильное положение.

Гипсовая повязка при переломе накладывается с целью фиксации, даже если нет сопутствующих осложнений и на рентгеновском снимке обнаружена только трещина в кости. Рука фиксируется гипсом, начиная с лопатки и захватывая локтевой сустав и предплечье.

Гораздо сложнее подлежат лечению переломы плечевого сустава со смещением. В этом случае назначается проведение репозиции отломков, чаще посредством хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. Если в дальнейшем кость срастается неправильно, необходимо проводить повторную операцию. В ходе операции мелкие осколки подлежат вычищению, так как они могут мешать заживлению и образованию новой костной мозоли.

Если перелому сопутствует повреждение сосудов или нервов, то требуется дополнительная операция для наложения на них швов. При этом период восстановления увеличивается, а шансы на полное восстановление функциональности руки уменьшаются.

Перелом головки плечевой кости или верхней ее трети сложно полежит фиксации, так чтобы все обломки были расположены в правильном положении. Для этого используется торакобрахиальная гипсовая повязка. Тогда рука фиксируется в приподнятом и одновременно полусогнутом положении. Курс лечения перелома проходит длительный период, не менее чем два или три месяца.

Для каждого пациента врачи используют индивидуальный подход в процессе лечения, исходя из возраста, иммунитета и тяжести полученной травмы.

Реабилитационный период

За процессом заживления наблюдают при помощи рентгена. Когда снимается гипс, конечность нуждается в реабилитации. Ее подвижность приходит в норму в течение 4-х месяцев.

Эффективный комплекс реабилитационных мероприятий:

• Для улучшения кровообращения и тонуса мышц проводится массаж.
• Физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия. Эти процедуры снимают болевые ощущения и отеки, а также ускоряют процесс сращивания.
• Лечебные виды гимнастики, которые предотвращают контрактуру суставов и мышечную атрофацию.
• Ношение ортеза. Это приспособление не только разгружает мышцы, но и фиксирует травмированную конечность.

При переломе плечевой кости назначается самое современное, что позволяет людям гораздо меньше времени оставаться в лежачем положении. Это способствует полному восстановлению подвижности конечностей. Строго соблюдая все указания врачей и выполняя их рекомендации, можно значительно ускорить процесс сращивания и полного восстановления руки.