Сколько срастаются кости грудины

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких. Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки. По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Закрытый перелом грудины с умеренной болью в области грудной клетки. Обнаружить визуально повреждения на коже и нарушения целостности кости не удаётся. Для такого перелома характерны многочисленные рёберные микротравмы. Выявить их можно порой только по итогам рентгена в силу высокого болевого порога у пациента.

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Классификация травм грудной части

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Нарушение целостности грудины. В зависимости от локализации отломков перелом грудины может быть со смещением и без. Под неполным переломом подразумеваются трещины. Симптомы перелома заключаются в сильной боли и особенно при дыхании, локальных кровоподтёках и отёчности. Смещённые обломки часто повреждают плевру и лёгкие, вызывая развитие гемо- и пневмоторакса. Перелом может произойти в любом месте кости: в области рукоятки, тела или мечевидного отростка. Наиболее благоприятные прогнозы при закрытом типе перелома без смещения.

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

• при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
• дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
• в процессе дыхания просматривается движение обломков;
• в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
• мышечная слабость в верхних конечностях;
• выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
• отломки кости без труда определяются пальпаторно;
• кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
• двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Оказание первой помощи

Пострадавший от сильной механической травмы в области грудной клетки вынужден экстренно обратиться к врачу. Но до приезда неотложной помощи чрезвычайно важны даже несколько первых минут. Что делать и как в этом случае можно помочь?

Первая помощь при переломе грудины прежде всего заключается в том, что пострадавшего необходимо уложить на спину на жёсткой поверхности, предварительно подложив ему под лопатки валик из одежды, подушки или большого свёрнутого полотенца. Верхняя часть тела обязательно должна быть приподнята.

• При закрытом переломе, чтобы избежать обширного отёка, на 15-20 мин. на повреждённую область можно положить лёд.
• Расстегните всю сдавливающую одежду.
• Дайте пострадавшему 2 таблетки обезболивающего средства.
• Перелом грудины нередко провоцирует травматический шок. Дайте пострадавшему любое доступное успокоительное средство.
• Обеспечьте максимальный покой и ограничьте его в движениях.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки? Не позволяйте пострадавшему много разговаривать, делать глубокие вдохи, не предлагайте воду или еду, и до приезда скорой помощи не оставляйте его одного.

Способы лечения

Схема лечения перелома грудины напрямую зависит от тяжести перелома и наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов.

Большей частью применяется при переломе грудины без смещения. В первую очередь, заключается в купировании боли анальгетиками. В стационаре пациенту вводят от 10 до 20 мл 1% новокаина в область перелома и 0,5 % новокаином проводят загрудинную блокаду. Иной вариант — внутривенное введение Промедола. При отсутствии категорических противопоказаний может быть рекомендован длительный перидуральный наркоз.

Повреждённая область фиксируется широкими пластырями на срок от 2 недель до 1 месяца, способствуя правильному сращению. На этот период пациент освобождается от трудовой деятельности, лечение проходит в домашних условиях. Пострадавший соблюдает постельный режим и по мере необходимости перорально принимает обезболивающие препараты. В ряде случаев возникает необходимость в физиопроцедурах и дыхательной гимнастике во избежание застоев в лёгких.

Дополнительно могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, мазь для снятия отёков и отхаркивающие средства.

При значительном смещении отломков после обезболивания проводится их репозиция — правильное совмещение фрагментов кости. С этой целью пациента укладывают на жёсткий щит с валиком между лопатками и осторожно совмещают обломки. После этого грудная клетка прочно фиксируется, и в таком состоянии пациент проводит от 2 до 3 недель.

Актуально в ситуации повреждения обломками внутренних органов, многочисленных отломков, значительного смещения и при открытых травмах. При помощи титановых скоб и штифтов устраняют смещение и восстанавливают целостность грудины. Речь идёт об открытой репозиции путём остеосинтеза перекрёстными пластинами или спицами. В этом случае грудина обычно срастается в течение 5 или 6 недель. Трудоспособность вернётся не ранее чем через 2 месяца.

Для положительного исхода лечения немаловажна грамотно оказанная первая помощь, скорость транспортировки, степень эффективности интенсивной терапии и команда из нескольких узкопрофильных специалистов.

Осложнения

Осложнения перелома грудины возникают только на фоне сопутствующих повреждений. В результате травмы чаще всего развиваются такие патологии:

• травматический шок на фоне болевого синдрома — нарушение микроциркуляции крови в мелких сосудах;
• травматизация разной степени тяжести органов средостения: сердца, бронхов, трахеи, лёгочных артерий и вен, пищевода;
• инфекционное воспаление раневой поверхности в результате открытого перелома;
• тромбоэмболия лёгких;
• синдром нестабильного позвоночника;
• искривление позвоночника — кифоз — у пожилых пациентов;
• периодические онемения и снижение чувствительности на разных участках тела;
• слабость мышечной силы;
• частая одышка даже в состоянии покоя;
• при повреждении осколками кости спинного мозга проявляются неврологические патологии;
• полный или частичный паралич при разрывах осколками корешков нервных окончаний.

Но наиболее опасными последствиями, которые вызывает перелом грудины, это — пневмоторакс, гемоторакс и гемоперикард.

Уровень давления в плевральной полости в обычном состоянии — ниже атмосферного. Проникающий воздух поднимает давление, в результате чего лёгкое сдавливается и опадает, происходит частичный или полный коллапс. Вместе с крупными венами сдавливается и сердце, смещаясь в противоположную сторону.

О развитии пневмоторакса можно узнать по паническому страху у пострадавшего, чрезмерной потливости, синюшности кожи, одышке и резкой боли в груди. Состояние пациента оценивается как потенциально летальное. Пневмоторакс требует решительных действий и неотложного медицинского вмешательства.

В результате разрыва лёгочных сосудов происходит скопление крови в плевральной области. В норме она содержит совсем немного серозной жидкости. Под давлением наполненной кровью полости вилочковая железа, трахея и дуга аорты оказываются смещены в противоположную сторону, а лёгкое — сдавлено. Количество крови иногда превышает 2 литра. Состояние опасно для жизни вследствие развития дыхательной недостаточности.

Заподозрить у пострадавшего гемоторакс со скоплением крови можно по кровохарканью, холодному поту, головокружению вплоть до потери сознания, иррадирующую в плечи и спину резкую боль. Дыхание у пострадавшего поверхностное, сердечный ритм нарушен, артериальное давление низкое.

Проникновение крови в сердечную оболочку из двух листов соединительной ткани — перикард. Кровь вокруг сердца мешает ему сокращаться, сдавливает, в результате чего может развиться геморрагический шок. Большое количество крови провоцирует острую сердечную недостаточность, на фоне которой возникает угроза скоропостижной смерти.

Опасные признаки: жгучая давящая сердечная боль, повышенное потоотделение, синюшность кожи и слизистых, потеря сознания, набухание вен на лице, шее и руках, паническое состояние у пострадавшего.

Реабилитация

После окончательного сращения кости необходимо пройти период реабилитации. Он состоит из курса физиотерапии и лечебной гимнастики. В этом случае наиболее результативны следующие процедуры:

Электрофорез. Для насыщения костной ткани в повреждённой зоне используют соли кальция. Процедура также полезна для более быстрого образования прочной костной мозоли. Если периодически возникает болевой синдром, электрофорез проводят с раствором новокаина. Курс состоит из 10-25 процедур с однодневным интервалом либо ежедневно.

УВЧ. Электромагнитные волны устраняют отёчность, снижают болевую чувствительность, стимулируют лимфоток и циркуляцию крови, запускают регенерацию костной ткани. Продолжительность каждого сеанса не более 15 минут.

Массаж передней поверхности грудной клетки — предварительное массирование мягких тканей с переходом к массажу больших грудных мышц и передней зубчатой мышцы. Таким образом стимулируется кровоснабжение лёгких, сердечная мышца лучше насыщается кислородом и восстанавливается полноценное дыхание. Массаж выполняется только профессионалом.

При открытых переломах грудины со смещением и сложных травмах соседних внутренних органов общий срок реабилитационного периода может составить от полугода и больше. Непосредственно кость грудины срастается в большинстве случаев уже к концу 4-5 недели. Если отломки не затронули жизненно важные органы, спустя 2 или 3 месяца восстановительный срок можно считать завершённым.

Приступать к выполнению упражнений можно только с разрешения лечащего врача и при полном отсутствии боли в зоне перелома. Лечебная физкультура заключается в комплексе дыхательных упражнений, которые сменяются общеукрепляющими для осанки и гибкости. Гимнастика хорошо помогает предупредить атрофию грудных мышц, но исключает все движения, которые могут спровоцировать боль или натяжение кожи на повреждённом участке. В каждом конкретном случае набор упражнений подбирается совместно со специалистом в индивидуальном порядке.

Общие рекомендации

Чтобы восстановить сломанную грудную клетку, требуется время и запас терпения, но в сравнении с переломами позвоночника или таза проходит достаточно легко. Чтобы ускорить этапы сращения, побудьте на молочной диете в сочетании с таблетированными кальцием и стронцием (Бивалос, Кальций D3, Остеогенон).

Посещение бассейна хотя бы дважды в неделю укрепит сосуды и сердечную мышцу, стимулирует лёгочный газообмен. К тому же поможет быстрее устранить боль в позвоночнике, грудной отдел которого часто страдает при переломе.

Чтобы максимально обезопасить себя от переломов костей грудной клетки, никогда не игнорируйте здравый смысл, соблюдайте технику безопасности в любой травмоопасной ситуации и своевременно лечите разрушающие кости заболевания.

Здравствуйте.
Моему ребенку делали операцию на сердце с рассечением грудины 2 месяца назад. Сейчас ему 7 месяцев.
В процессе заживления внизу груди появился бугорочек размером около 3 см.
Скажите, пожалуйста, сколько по времени идет процесс зарастания груди? Можно ли уже брать подмышки? И что это за бугорок? Исчезнет ли он? Или нужна очная консультация у хирурга?

Заранее спасибо за ответы.
С уважением Марина.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В указанные Вами сроки после оперативного вмешательства как правило уже достигается надёжная консолидация, допускающая разумное внешнее воздействие. Процесс, как Вы изволили выразиться, "зарастания" последствий срединной стернотомии практически ничем не отличается от такового при травме. В самом общем случае он следующий:
Цитата: "Сращение травматических переломов костей происходит у большинства пострадавших по хондробластическому типу, т.е. через образование хрящевой костной мозоли. В этом процессе выделяют четыре фазы.

I фаза - катаболизма (до 7-10 дней). Развивается асептическое воспаление окружающих мягких тканей. Массивные кровоизлияния. Нарушается кровообращение в зоне перелома в виде стаза крови. Происходит выброс токсических продуктов в кровь, в окружающих перелом тканях повышается ферментативная активность. В концах отломков кости наблюдается некроз и микроизьеденность поверхности излома, никаких признаков сращения кости еще нет.

II фаза - дифференциации (7-14 день).
Начинается образование и пролиферация клеток первичной фиброзно-хрящевой мозоли: фибробластов, хондробластов, хондроцитов, остеобластов, остеокластов, В хондроидных клетках идет активный процесс биосинтеза макромолекул полимерных углеводов - глюкозамингликанов, в большей степени хондроитинсульфат. В хрящевой ткани его содержится до 70%. Хондроитинсульфат является производным моносахаридов -глюкозамина и галактозамина. Они составляют 90% его углеводных цепей. В межклеточном пространстве идет синтез коллагеновых волокон, формируется метрике будущей костной мозоли. В этой фиброзно-хрящевой мозоли еще нет сосудистого русла, питание клеток идет за счет осмоса из жидкости внесосудистого пространства, которое в зоне перелома в это время в 10 раз больше, чем внутрисосудистое пространство.

III фаза - образования первичной костной мозоли (2-6 неделя).
В хрящевую мозоль из окружающих тканей прорастают капилляры, образуется сосудистая сеть мозоли. В митохондриях хрящевых клеток на молекулах хондроитинсульфата аккумулируются ионы кальция и фосфатов. При активирующем участии цитратсинтетазы и АТФ идет процесс образования фосфата кальция. Молекулы хондроитинсульфата в химической связи с фосфатом кальция выделяются во внеклеточное пространство, где связываются с молекулами коллагена. Важную роль в этом процессе играют ионы магния и кремния, содержание которых в растущей хрящевой ткани очень высоко. В межклеточном пространстве идет рост аморфного фосфата кальция, образуется первичная костная мозоль. Механическая прочность ее недостаточна т.к. еще нет кристаллической структуры кости, недостаточна ее минерализация.

IV фаза - окончательная, минерализации костной мозоли (2-4 месяц).
В первичной костной мозоли во внеклеточном пространстве идет реакция образования комплекса коллагенпирофосфата кальция - хондроитинсульфат. Эти комплексы связываются с фосфолипидами, образуется кристаллический гидроксиапатит. Первичные кристаллы оседают, ориентируясь вокруг коллагеновых волокон так, что их оси образуют угол 41° с осями коллагеновых волокон. Образуются ядра кристаллизации, которые способны извлекать из тканевой жидкости неорганические ионы и, таким образом, увеличиваются в размерах. Происходит первичная минерализация кости. Затем идет образование межкристаллических связей - это вторичная минерализация кости.

Приведенная длительность фаз сращения кости очень условна, варьирует в зависимости от возраста больного, уровня обмена веществ, сопутствующих заболеваний, вида и локализации перелома, его тяжести, от того, как протекает лечение."

В подавляющем большинстве случаев всё протекает благоприятно. Есть исключения [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] , но их к счастью мало.
Поскольку Вы не соблаговолии подкрепить словесное описание хотя бы фотографическим изображением, самым разумным выходом видится очная консультация специалиста.

Большое спасибо за ответ, Владимир Валентинович!

Постаралась сфотографировать грудь :
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

И еще вопрос: имеет ли смысл дополнительно давать ребенку на ГВ кальций, чтобы лучше срасталось?

Переломы грудной клетки встречаются довольно редко, однако они являются очень опасными травмами. При переломе грудины повреждается плоская вытянутая кость, к которой своими концами прикреплены ребра. Сверху к грудине крепятся ключицы. В строение грудины входят рукоятка, тело и мечевидный отросток, которые сначала скрепляются с помощью хрящей. С возрастом хрящи превращаются в кости, которые могут ломаться из-за большого силового воздействия.

Переломы грудины могут возникать из-за падений, прямых ударов, защемлений тела, но чаще всего такое повреждение происходит по причине дорожно-транспортного происшествия. Во время перелома грудной клетки могут возникать очень тяжелые последствия, поскольку в грудной полости располагаются жизненно важные органы, такие как сердце и легкие. При нарушении целостности любой из костей грудной клетки возникает угроза для жизни человека.

Классификация травмы

Так же, как и любое другое нарушение целостности костей, перелом грудной клетки имеет несколько видов. Трещины грудины являются неполными переломами. Полные переломы могут носить открытый или закрытый характер. Закрытый перелом является более благоприятным, поскольку при таком виде травмы отсутствует риск инфицирования тканей и попадания инфекции в кровь.

По расположению костных отломков травма может быть следующей:

1. Перелом грудины без смещения — костные отломки находятся в анатомическом положении;
2. Перелом грудины со смещением — отломки расходятся из-за мышечного натяжения и могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

Последствия травмы со смещением могут быть очень серьезными, в тяжелых случаях человек умирает от пневмоторакса, гемоторакса или повреждения сердца. По локализации может быть перелом тела, рукоятки или мечевидного отростка грудины.

Симптоматика

Симптомы перелома грудной клетки должны быть поводом для немедленного обращения к доктору для обследования, постановки диагноза и лечения. Признаки перелома при трещине могут быть почти незаметны, поэтому после того, как человек ударился грудной клеткой, он должен обязательно показаться доктору.

К симптомам перелома грудины относятся:

• болезненные ощущения в груди, становящиеся сильнее во время дыхания;
• для того чтобы меньше чувствовать боль, человек дышит тяжело и поверхностно;
• боль становится очень сильной во время кашля;
• потерпевший сидит, согнувшись;
• боль становится меньше, если не лежать, а сидеть;
• место травмы становится отечным;
• на грудине возникает кровоподтек;
• если есть смещение, то грудная клетка выглядит вдавленной;
• движение отломков визуализируется во время дыхания.

При сильном смещении отломков могут наблюдаться симптомы ушиба сердца, однако в большинстве случаев сердечный ритм вскоре нормализуется. Часто данная травма сочетается с переломами ребер, что влечет за собой повреждение легких и плевры.

Возможные последствия

При переломе грудины последствия зависят от сопутствующих повреждений. При смещении отломков может повредиться плевра или легкое, что может повлечь за собой:

1. Гемоторакс — скопление крови в полости плевры, которое приводит к компрессии легкого. Сдавление нарушает его функциональность.
2. Пневмоторакс — попадание в полость плевры воздуха, что так же ведет к сдавливанию легкого.
3. Гемоперикардит — скапливание крови в сумке перикарда, приводящее к тромбозу сердца и замедлению сердечного ритма.

Чтобы предотвратить риск возникновения тяжелых последствий, необходимо при первых же признаках перелома госпитализировать пострадавшего и начать лечебные мероприятия.

Оказание первой помощи

Когда возникает такая травма, как перелом костей грудной клетки, первая помощь должна начинаться с купирования болевого синдрома. Если грудина пострадавшего будет сильно болеть, он не сможет полноценно дышать. Следует посадить человека и проследить, чтобы он меньше двигался. При закрытом переломе следует приложить к месту травмы лед, но предварительно его необходимо во что-то завернуть, и держать недолго, чтобы не возникло переохлаждение тканей. Холодный компресс может обезболить место повреждения и предотвратить сильный отек, а также большую гематому. При сильной боли необходимо дать потерпевшему две таблетки анальгетика.

Желательно наложить на грудную клетку давящую повязку, которая уменьшит амплитуду движений грудины и отломков ее костей во время дыхания, а также уменьшит боль. Однако не следует сильно туго перетягивать грудь, так как можно привести к еще большему смещению. Если нет уверенности, что повязка будет наложена правильно, лучше ограничиться широкими полосками лейкопластыря, которые наклеиваются от бока до бока и предотвращают расхождение костей.

При открытом типе травмы необходимо как можно скорее закрыть рану, чтобы в случае повреждения плевральной полости в нее не попал воздух. После оказания доврачебной помощи обязательно вызывается бригада медицинских работников, которые доставят больного в травматологию. Транспортировать человека с такой травмой нужно в сидячем положении, поскольку при лежании усиливается болевой синдром и смещение отломков.

Диагностика

Любое повреждение костей лечится в стационаре травматологии или хирургии, куда и доставляют пострадавшего. При наличии осложнений в виде проблем с дыханием, пациент может быть переведен в отделение пульмонологии. Перед началом лечения доктор проводит обследование, чтобы поставить точный диагноз. По прибытию в больницу проводится сбор анамнеза травмы, врач узнает обстоятельства при которых возник перелом, проводит пальпацию и внешний осмотр места повреждения.

После этого назначается инструментальное обследование, состоящее фонендоскопии, рентгенографии в нескольких проекциях, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, и в некоторых случаях, электрокардиографии. Благодаря этим методам диагностики врач может определить точное место локализации перелома, наличие и количество костных отломков, оценить состояние окружающих тканей — мышц, сосудов, нервных окончаний, а также внутренних органов — сердца, легких, бронхов, желудка, плевральной полости.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома грудины зависит от степени тяжести травмы и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений. Если перелом носит закрытый характер, а целостность внутренних органов не нарушена, то пациенту назначаются лекарственные препараты для снятия болевых ощущений, нестероидные противовоспалительные средства, таблетки или мази против отечности, разжижающие мокроту и отхаркивающие сиропы.

При травмах открытого типа, а также с большим смещением или множеством отломков, проводится срочная операция. Осколки убираются, а оставшиеся сегменты кости скрепляются с помощью специальных металлических винтов. При наличии любых осложнений, делаются манипуляции по их устранению. Гипс при переломах грудины не накладывается. Доктора ограничиваются широкими лейкопластырями. Тугие повязки при подобных травмах не практикуются, поскольку могут привести застойным явлениям таким, как пневмония или плеврит.

Для полного восстановления пациента требуется около двух месяцев, при условии выполнения им врачебных рекомендаций, посещения физиотерапевта, выполнения дыхательной гимнастики и положительного настроя.

Грудина – это гладкая кость удлиненной формы, которая располагается спереди грудной клетки и присоединяется к ключицам. Она представлена тремя составляющими: мечевидный отросток, тело и рукоятка.

Перелом грудины встречается редко, и чаще всего является следствием ДТП и других аварий. Его главными признаками является боль, интенсивность которой возрастает при учащенном дыхании. При сдвиге осколков может произойти разрыв легких и плевры.

Виды травмы

Переломом грудины называется нарушение цельности кости. Он, как и любая травма, подразделяется на несколько типов:

1. Неполный перелом (трещина);
2. Полный перелом, который может быть закрытой и открытой формы.

Более благоприятным является закрытый тип травмы, так как при нем нет вероятности инфицирования крови и ткани.

Классификация переломов грудины также осуществляется по размещению обломков кости:

1. Без смещения, когда обломки грудной кости располагаются в правильном анатомическом строении;
2. Со смещением, при котором наблюдается расхождение обломков, что может вызвать ранение близлежащих внутренних органов и тканей.

Последующее деление данной травмы происходит по его месторасположению:

• Перелом тела грудины;
• Перелом рукоятки;
• Перелом мечевидного отростка.

Признаки

Перелом грудной клетки – не частое, но опасное явление. При нем происходит повреждение удлиненной гладкой кости, прикрепленной к ребрам. Хрящи в более раннем возрасте скрепляют части грудины, но со временем они перерождаются в кости. При оказании на них большого давления они ломаются.

При трещине может не наблюдаться выраженных признаков повреждения, но отсутствие медицинской помощи может вызвать осложнения. Поэтому при любом серьезном ударе в районе грудной клетки или падении рекомендуется прибегнуть к врачебному осмотру.

При переломе грудины проявляются такие симптомы, как:

• Ярко выраженная боль в грудной клетке, увеличивающаяся при дыхании;
• Частое дыхание, которое позволяет избежать усиления болевого синдрома;
• Увеличивающаяся боль при кашле;
• Деформация грудины при сдвиге осколков, которая отчетливо видна визуально;
• Появление гематом и отечности;
• Больной может сидеть только в согнутом положении;
• Усиление болевого синдрома при прощупывании;
• Прощупывание обломков при смещении;
• При травме плевры или легких появляется гемоторакс.

При обнаружении этих признаков перелома грудной клетки следует сразу же проконсультировать с врачом. Только травматолог может поставить точный диагноз, ориентируясь на симптомы и результаты обследования.

Осложнения

Перелом грудины может привести к серьезным последствиям, если при его получении были повреждены жизненно важные органы. Чаще всего задевается перикардиальная или плевральная сумки. Это может вызвать следующие осложнения:

1. Пневмоторакс – в плевральную полость попадает воздух, скопление которого негативно сказывается на работе легких;
2. Гемоторакс – в плевре скапливается кровь, которая в дальнейшем начинает давить на легкое, вызывая тем самым нарушение его работы;
3. Гемоперикард – в перикардиальной сумке скапливается кровь, в результате чего ухудшается работоспособность сердца, появляется риск развития тромбоза данного органа и снижения его ритма.

Для предотвращения этих последствий следует обращаться к врачу незамедлительно после обнаружения первых признаков перелома.

Причины

В большинстве случаев травма грудины происходит во время автомобильных аварий. Их причиной становится сильный удар. Также перелом может произойти из-за сильного давления в область грудной клетки или удара тупым предметом. К остальным причинам перелома этой кости относится защемление тела и падение.

Как определить

Диагностика перелома грудной клетки проводится для определения вида травмы и ее серьезности. Самым первым методом обследования является пальпация. Она позволяет определять происхождение повреждения и его вид. При ее проведении у больного может появиться сильный болевой синдром. Но с ее помощью можно только выявить наличие перелома грудины. Для определения расположения травмы и смещения осколков требуются другие методы диагностики.

Расположение перелома и смещенных костей можно определить с помощью рентгена. Выполняется данная процедура в нескольких проекциях. Следующим видом диагностики, которая назначается врачом при подозрении на подобные травмы, является фонендоскопия. Также может быть назначена МРТ и КТ, которые обеспечивают более детальное изучение структуры поврежденной зоны. Иногда требуется проведение электрокардиографии.

Первая помощь

При переломе грудины в первую очередь следует дать больному обезболивающий препарат и попытаться нормализовать его эмоциональное состояние. Купирование болевого синдрома необходимо для нормального дыхания больного, которое невозможно при сильной боли.

Рекомендуется помочь пострадавшему принять сидячее положение, и в дальнейшем следить за тем, чтобы он как можно меньше двигался. При появлении затрудненного дыхания следует обеспечить пациенту возможность дышать искусственным кислородом с помощью маски.

В случае закрытого перелома грудины необходимо приложить к поврежденному участку лед, завернутый в тряпку. Такой холодный компресс способствует снятию сильной отечности и боли, а также предотвратит появление крупной гематомы. Если потерпевшего мучают сильные боли, то можно дать ему 2 таблетки анальгина.

При смещении отломков место травмы следует зафиксировать широким лейкопластырем, накладывающимся от одного бока к другому. Для предотвращения их сдвига также можно использовать давящую повязку. Она уменьшит болезненные ощущения и амплитуду движения обломков. Но грудная клетка не должна быть чересчур сильно перетянута, потому как это может еще больше сместить отломки кости.

Открытый перелом грудины требует быстрого закрытия раны для предотвращения попадания воздуха в поврежденную плевру.

Все вышеперечисленные меры применяются до приезда бригады скорой помощи. Если у человека развился пневмоторакс, то его необходимо сразу же госпитализировать. До приезда в стационар врач скорой помощи должен контролировать показатели внутренних органов и при необходимости привести в норму АД, пульс и частоту дыхания.

Терапия

Назначение лечения перелома грудины осуществляется только после проведения всех обследований и определения типа травмы и ее тяжести. Самая первая терапевтическая мера — это применение обезболивающего препарата, который купирует болезненные чувства.

При подобных повреждениях грудной клетки назначается консервативная терапия, обязательно включающая в себя закрепление поврежденных костей специальным пластырем, который необходимо носить в течение пары недель. Если у потерпевшего имеются проблемы с дыханием, то его могут перевести в пульмонологию.

При закрытом типе перелома и отсутствии повреждения внутренних органов пациенту прописываются обезболивающие медикаменты, противовоспалительные средства нестероидного типа, крема и таблетки для снятия отека, сиропы для улучшения отхаркивания и разжижения мокроты. Потерпевший должен придерживаться постельного режима. Для более быстрого выздоровления рекомендуется комплекс физиотерапии.

При наличии смещения перед фиксацией отломков сначала требуется их репозиция. Больной укладывается на твердую поверхность, а под спину между лопатками помещается валик, который обеспечит переразгибание тела. В таком положении мышцы начнут тянуть обломки поврежденной кости, в результате чего они установятся на правильное место и смещение устранится.

Хирургическое вмешательство может понадобиться при тяжелых осложнениях перелома. К таким повреждениям относится многооскольчатая травма. При проведении операции убираются обломки и используются специальные винты из металла, которые помогут зафиксировать поврежденные кости в нужном положении. Такая процедура называется остеосинтез.

Реабилитационный период

Восстановление после подобных травм заключается в ограничении физических нагрузок и соблюдении расслабленного состояния. Физиотерапевтом назначается курс лечебных препаратов и специальная гимнастика. Это ускорит восстановление организма. Также пациентам будет полезен специальный массаж.

Для полного срастания грудной клетки требуется около 1,5-2 месяца, но только при соблюдении всех врачебных предписаний и выполнении физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики.