Социальная и экономическая значимость инфекций дыхательных путей

Кафедра эпидемиологии

Зав. кафедрой: проф. д.м.н. Ефимов Г.Е.

Преподаватель: доцент, д.м.н. Лукманова К.А.

Тема:

Анализ уровня и структуры заболеваемости групп или отдельных нозологических форм.

Выполнил студент V курса

Муллагильдин Ильдар Гараевич

УФА – 2010

_____________________________________________________________________

Тема: Анализ уровня и структуры заболеваемости групп или отдельных нозологических форм.

Цель: Выявление наиболее актуальной патологии по совокупности эпидемиологической, социальной и экономической значимости.

Экономическая значимость определяется:

1. Прямым ущербом – стоимость затраты на медицинское обслуживание больного и зарплата медработников.

2. Косвенный ущерб – стоимость материальных ценностей недопроизведенный больным в течение времени. Чем выше социальное положение больного, тем выше величина косвенного ущерба.

Социальная значимость определяется:

1. Ущерб, наносимый здоровью больного болезнью. Величина ущерба определяется смертностью и инвалидностью.

2. Дезорганизующее влияние болезни больного на жизнь и деятельность членов общества. Величина данного вида соц. ущерба тем выше, чем выше социальное положение заболевшего.

Эпидемиологическая значимость.

Выражается через уровень заболеваемости и структурный показатель, по уровню заболеваемости можно оценивать:

1. На данный момент времени, т.е. статики.

2. По средним многолетним данным.

3. По показаниям теоретической тенденции

4. По прогнозируемому уровню заболеваемости.

Вопрос:

Проанализируйте заболеваемость (характер динамики, оценка достоверности, изменения заболеваемости) и структуру различных групп инфекционных заболеваний (Таб. 1). В городе К. в период 1997 – 2004 гг. Укажите какие нозологические формы инфекционных заболеваний входят в представленные группы. Сделайте же вывод. Обозначьте необходимые основные необходимые основные профилактические мероприятия для улучшения эпидемиологической обстановки в этом городе по группам инфекций.

Население города К. в период 1997 – 2003 гг. – 125 700, в 2004 г. – 134 900.

Табл.1. Структура и заболеваемость различных групп инфекций в период 1997 – 2004 гг.

Читайте также: Глава 1. Типология и её значимость. Эпидемиологическая ситуация в тропических странах с инфекционными заболеваниями. Эпидемиологическая триада - возбудитель (фактор), хозяин (восприимчивый организм), внешняя среда

Группа инфекционных заболеваний	Среднегодовые показатели заболеваемости в период (1998-2003)	Показатели отчетного года 2004 г.
Абсолютное число случаев	Забол-ть на 100 тыс. населения (±m)	%	Абсолютное число случаев	Забол-ть на 100 тыс. населения (±m)	%
Кишечные инфекции	41±5,7 29,6 – 52,4	19,67	19±4,3 10,4 – 27,6	10,63
Инфекции дыхательных путей	62±7,9 46,2 – 77,8	32,37	25±5 15 - 35	14,4
Кровяные инфекции	4±1,9 0,2 – 7,8	2,04	1±1,2 -0,2 – 2,2	0,85
Инфекции с гемаконтактным механизмом передачи	74±8,5 57 - 91	38,11	90±9,5 80,5 – 99,5	51,91
Инфекции наружных кожных покровов	15±3,8	7,78	39±6,2 26,6 – 51,4	22,12
Всего	196±27,8 168,2 – 223,8	174±26,2 147,8 – 200,2

Расчет:

1. Абсолютное число случаев:

2. Среднегодовая заболеваемость в %.

3. Расчет интервальности заболеваемости по каждой инфекционной группе.

4. Расчет ошибки (±m) для каждого показателя.

I этап аналитического исследования по таблице. Этот этап состоит в определении достоверности полученных показателей т.е. можно ли с ними вообще работать. При min допустимом уровне вероятности принятом в биологии и медицине 95% и значимости 0,05 удвоенная величина ошибки показателя меньше чем сам показатель то с этим показатель, то с этим показателем можно работать.

II этап аналитического исследования. Суть второго этапа аналитического исследования состоит в сопоставлении достоверных показателей отчетного города с достоверными показателями предшествующих лет с целью выявления наличия или отсутствия достоверного роста или снижения, либо недостоверного роста и снижения. Используя для этого критерии Стьюдента, а также уровни доверия и доверительный интервал.

Критерий Стьюдента:

Если t>2 то сравниваемые показатели достоверно отличаются друг от друга.

Если t 3 (3,1), а доверительный интервал одного показателя не пересекается с интервалом другого.

2. Показатель заболеваемости инфекциями дыхательных путей в отчетном году, сравнительно с предшествующими годами, снизился достоверно, поскольку критерий Стьюдента > 3 (3,9), а доверительный интервал одного показателя не пересекается с интервалом другого.

3. Показатель заболеваемости кровяными инфекциями в отчетном году является недостоверным поскольку величина 2М больше чем сам показатель. Поэтому мы этот показатель исключаем из дальнейшего хода анализа.

4. Показатель заболеваемости инфекциями с гемаконтактным механизмом передачи в отчетном году, сравнительно с предшествующими годами, возрос не достоверно, поскольку критерий Стьюдента 2 (3,3), а доверительный интервал одного показателя пересекается с интервалом другого.

2 тип вывода:

В отчетном году среди имеющихся нозологических форм наименьшая заболеваемость зарегистрирована при кровяных инфекциях, наибольшая при инфекциях с гематоконтактным механизмом передачи, а остальные нозологические формы заняли промежуточное положение.

Рис 2. Структура заболеваемости кишечных инфекций, дыхательных инфекций, кровяных инфекций, инфекций с гемаконтактным механизмом передачи, инфекции наружных кожных покровов в городе К. за 1997 – 2004 гг.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 8 | Нарушение авторских прав

[youtube.player]

Социально значимые заболевания - это патология, которая характеризуется достаточно высокой распространенностью среди населения и серьезными затратами на лечение. При этом она может приводить к значительному ухудшению состояния пациентов и ограничить их физические возможности.

О перечне социально значимых заболеваний

Он утвержден постановлением Правительства Российской Федерации №715 от 01.12.04 в редакции постановления Правительства Российской Федерации №710 от 13.07.12. Данным нормативным документом регламентирован список социально значимых заболеваний. Среди них:

1. Инфекции, передающиеся половым путем.
2. Туберкулез.
3. Вирусные гепатиты B и C.
4. Злокачественные новообразования.
5. ВИЧ.
6. Сахарный диабет.
7. Заболевания, характеризующиеся повышенным уровнем артериального давления.
8. Расстройства поведения и психические расстройства.

Все эти заболевания приносят огромное количество проблем, как социальных, так и финансовых. Успешная борьба с ними является одним из факторов здоровья и развития общества.

Инфекции, передающиеся половым путем

Такие заболевания представляют собой серьезную опасность для всего общества, так как поражают население молодого и среднего возраста. То есть той его части, которая и формирует основной бюджет государства. Именно по этой причине учреждениями здравоохранения, санитарной службой, а также множеством государственных и негосударственных организаций проводится активная профилактика социально значимых заболеваний данного типа. Наиболее эффективными формами такой работы являются следующие:

• социальная реклама на билбордах, а также в средствах массовой информации;
• распространение памяток и буклетов среди населения;
• акции с бесплатной раздачей средств защиты от инфекций, передающихся половым путем (презервативов);
• систематическая просветительская работа с донесением до населения информации о таких болезнях, средствах защиты от них (непосредственно в учреждениях образования, а также на рабочих местах);
• проведение скриннинговых обследований людей наиболее подверженного заражению возраста.

Среди наиболее распространенных заболеваний данного типа следует отметить сифилис и гонорею. ВИЧ в связи со своей опасностью выделен в отдельную графу перечня.

Туберкулез

Это социально значимое заболевание является одним из наиболее опасных. Оно особенное по той причине, что его возбудитель Mycobactérium tuberculósis имеет крайне широкое распространение, особенно у населения крупных городов.

Несмотря на то что туберкулез известен еще со времен египетских фараонов, по-настоящему эффективных средств для борьбы с ними до сих пор не существует. Современная медицина использует методики одновременного применения большого количества специальных антибиотиков, которые обладают серьезными побочными эффектами. Лечатся пациенты с туберкулезом легких от нескольких месяцев, до 2-3 лет.

С этим социально значимым заболеваниям борьба осуществляется при помощи целого комплекса профилактических мероприятий. Среди них:

1. Санитарно-просветительская работа среди населения.
2. Проведение скриннинговых исследований в рамках диспансеризации (флюорография).
3. Принудительное лечение пациентов, уклоняющихся от оказания фтизиатрической помощи.
4. Предоставление продовольственных наборов для снижения количества рецидивов у пациентов, уже перенесших туберкулез.
5. Ограничение списка профессий, доступных для лиц, страдающих социально значимым заболеванием данного типа.

Благодаря этим мероприятиям в развитых и развивающихся странах постепенно удается ограничить рост заболеваемости от туберкулеза.

Вирусные гепатиты B и C

Существует несколько вариантов распространения данных заболеваний. Среди них:

• при переливании крови;
• через шприц;
• от матери к ребенку во время беременности;
• при половом контакте.

Особенно опасен вирусный гепатит C, так как в 70-80% случаев переходит в хроническую форму. Без должного лечения патологический процесс может привести к развитию цирроза печени, эффективных средств борьбы с которым на сегодняшний день не существует.

Злокачественные новообразования

Такие виды патологии представляют собой одну из наиболее опасных разновидностей социально значимых заболеваний. Программа развития мирового здравоохранения в 21 веке отводит борьбе с ними особую роль. Во многом это обусловлено серьезнейшей опасностью злокачественных новообразований, а также растущей заболеваемостью патологией такой формы.

В настоящее время существует громадное количество программ и фондов, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями. С целью своевременного выявления такой патологии каждый житель Российской Федерации должен своевременно проходить профилактические осмотры в рамках диспансеризации. При обнаружении таких болезней на ранних стадиях их развития у пациентов имеются неплохие шансы на выздоровление.

Что касается профилактики, то в случае с этой группой патологии, речь идет о:

• санитарно-просветительской работе среди населения о факторах, способствующих развитию злокачественных новообразований;
• работа с населением по формированию у него приверженности к здоровому образу жизни;
• деятельность по созданию на рабочих местах условий, не способствующих формированию онкологических заболеваний.

С учетом того, что злокачественные новообразования развиваются при нарушении деятельности собственных клеток человеческого организма, то предотвратить формирование такой патологии вряд ли удастся в ближайшие десятилетия. В настоящее время ставка ученые делают на разработку эффективных лекарственных средств, способных побороть опухолевый процесс, обеспечивая человеку полное выздоровление.

Наряду со злокачественными новообразованиями данная патология является одной из наиболее серьезных. Борьба с ним представляет для общества особое значение в связи с тем, что поражает преимущественно молодое население и лиц среднего возраста. Возбудителем болезни является вирус иммунодефицита человека. Он может передаваться следующим образом:

• половым путем;
• при инъекциях бывшими в употреблении иглами;
• при переливании крови;
• от матери к ребенку во время беременности и в родах.

Еще несколько десятилетий назад данное заболевание передавалось преимущественно инъекционным путем. На сегодняшний день основным путем распространения вируса иммунодефицита человека является половой. Наиболее высока вероятность заражения при анальном акте, так как он является более травматичным.

Опасность социально значимого заболевания этого типа заставила Всемирную организацию здравоохранения разработать действенные меры профилактики его распространения. Из них на территории Российской Федерации реализуются следующие:

1. Акции, в рамках которых населению бесплатно раздаются презервативы (чаще всего организатором является Красный крест).
2. Предоставление наркоманам шприцов на бесплатной основе.
3. Проведение образовательных акций в учреждениях образования.
4. Осуществление планомерной работы по профилактике заражения ВИЧ в учреждениях здравоохранения. Речь идет о мероприятиях перед использованием донорской крови (переливание осуществляется только после исследования на основные инфекционные заболевания, среди которых и ВИЧ).
5. Проведение скриннинговых исследований.
6. Выполнение бесплатной анонимной диагностики на ВИЧ.
7. Организация работы прямых и горячих линий, анонимного телефонного консультирования по вопросам путей заражения и организации лечения ВИЧ.

Несмотря на предпринимаемые меры, на сегодняшний день это социально значимое инфекционное заболевание распространяется все более широко. При этом со временем возраст впервые выявляемых пациентов становится все выше. Во многом это может быть обусловлено более активной профилактической работой с молодежью.

Сахарный диабет

Это социально значимое заболевание наиболее распространено в развитых странах мира. Постепенно количество пациентов с данным диагнозом увеличивается и в Российской Федерации. Постоянное повышение уровня глюкозы в крови постепенно способно разрушать сосудистую стенку. Особенно сильно страдают те из них, что имеют мелкий калибр. В результате может нарушаться зрение и деятельность почек, что приводит к повышению уровня артериального давления. По мере развития болезни пациент начинает терять чувствительность кожных покровов кистей и стоп. Впоследствии микроциркуляция нижних конечностей может нарушаться до такой степени, что развивается синдром "диабетической стопы". Он приводит к гангренозным изменениям и необходимости удаления пораженных тканей.

В итоге пациенты с сахарным диабетом, особенно уклоняющиеся от лечебных мероприятий, через 10-12 лет от манифестации недуга нередко выходят на инвалидность. В результате такая патология прекрасно подходит под понятие социально значимого заболевания.

Недуги, характеризующиеся повышенным кровяным давлением

На сегодняшний день как в России, так и в мире в целом основной причиной смертности является патология сердечно-сосудистой системы. Наиболее важным фактором, приводящим к развитию серьезных болезней данного профиля, является постоянно повышенное артериальное давление. Такая патология способствует развитию следующих опаснейших заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• кардиомиопатия;
• ишемическая болезнь сердца;
• аритмии различных видов и прочие.

В настоящее время профилактика и лечение социально значимых заболеваний данного типа является краеугольным камнем в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

Расстройства поведения и психики

Заболеваемость такой патологией также постоянно возрастает. Вероятно, причиной этому становится повышение возможностей диагностики, а также все увеличивающиеся требования к самому человеку со стороны общественности. На лечение подобных болезней ежегодно тратится огромное количество денежных средств. Особенностью патологии является частичное или полное выпадение человека из общественной жизни при наличии такого социально значимого заболевания, что значит дополнительные затраты для родственников и/или государства.

Понимание проблематики

Силами одного государственного регулирования, а также медицинских работников бюджетных организаций невозможно справиться с этими заболеваниями. Выделение их в отдельный перечень, а также активная образовательная работа направлены на формирование у общественности понимания опасности данной патологии как для каждого человека в отдельности, так и для социума в целом. В результате определенную роль по профилактике возникновения таких недугов и частичной помощи лицам, страдающим от них, способны взять на себя общественные организации (как правительственные, так и негосударственные), что приближает решение проблем, связанных с данными заболеваниями.

Дальнейшая тактика

В настоящее время социально значимые заболевания - это общемировая проблема. В результате Всемирная организация здравоохранения уже разработала план на ближайшие годы по борьбе с каждым видом такой патологии. Эти программы уже показали свою эффективность. Далеко не все они позволили переломить ситуацию в сторону снижения заболеваемости, однако благодаря их реализации постепенно уменьшается уровень инвалидизации, и увеличивается продолжительность активной жизни у пациентов с социально значимой патологией.

О деятельности фондов

С целью помощи пациентам с теми или иными заболеваниями, представляющими общественную значимость, создаются специальные фонды. Их спонсорами зачастую выступают состоятельные частные лица или организации. Благодаря их средствам ежегодно большое количество пациентов проходит специализированное лечение при помощи лучших отечественных и зарубежных методик.

Для формирования заинтересованности в таком виде меценатства правительство большинства стран мира, в том числе и Российской Федерации, применяет к "донорам" таких фондов льготные схемы налогообложения.

[youtube.player]

Согласно статистическим данным в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация с каждым годом становится более напряженной. Закономерным следствием нестабильности в обществе является неумолимый рост количества патологий, относящихся к группе социально значимых заболеваний. Включенные в нее недуги представляют угрозу для здоровья населения, что наносит обществу непоправимый ущерб. В настоящее время на практике применяются эффективные схемы лечения социально значимых заболеваний. Однако борьба с ними подразумевает и проведение профилактических мероприятий.

Признаки

К социально значимым заболеваниям относятся недуги, которые представляют угрозу сразу для большого числа людей. Их распространение связывают с высокой смертностью и даже повышенным показателем преступности.

Признаки социально-значимого заболевания:

• Массовость. Патология быстро распространяется среди населения. Как правило, реальное число заболевших намного больше, чем по официальным данным.
• Высокий показатель ежегодного прироста количества пострадавших людей.
• Человек не может полноценно взаимодействовать с социумом.
• Заболевание представляет опасность для окружающих.
• Характер патологии может быть как инфекционным, так и неинфекционным.

В настоящее время составлен и утвержден перечень социально значимых заболеваний.

Актуальность

Согласно статистике Минздрава РФ, опасные заболевания распространяются преимущественно среди молодых людей. Недуги, признанные социально значимыми, требуют не только сложного лечения, но и длительной реабилитации. Таким образом, за немалый период государство теряет часть трудоспособного населения.

С распространением социально значимых патологий связывают высокие показатели смертности и преступности. Относительно последней. Некоторые молодые люди не хотят получать поддержку со стороны государства, они считают, что летальный исход близко. В связи с этим они начинают совершать различного рода правонарушения и преступления.

Минздрав РФ всерьез обеспокоен данной ситуацией. В связи с этим регулярно разрабатываются новые методы профилактики и борьбы с опасными патологиями.

Список недугов

Он состоит из двух разделов. В п. 1 перечня социально значимых заболеваний включены опасные патологии, поражающие большое число людей, но не представляющие серьезную опасность для окружающих.

К ним относятся:

• Туберкулез. Возбудитель (палочка Коха) поражает легкие, кишечник или костную ткань. Заболевание носит инфекционный характер.
• Патологии, которые передаются преимущественно половым путем.
• Гепатит В. Это воспалительный процесс, поражающий печень. Активная жизнедеятельность вируса нередко приводит к циррозу печени.
• Гепатит С. Заболевание протекает тяжело. Преимущественно имеет хроническую форму. Смертность от гепатита С ежегодно растет в геометрической прогрессии.
• ВИЧ. Ретровирус поражает клетки иммунной системы. ВИЧ является состоянием, предшествующим СПИДу.
• Новообразования злокачественного характера. Другими словами, это раковые опухоли.
• Сахарный диабет. Это заболевание, при котором нарушена выработка гормона инсулина поджелудочной железой.
• Психические расстройства.
• Заболевания, течение которых сопровождается стойким повышением кровяного давления.

Во втором разделе перечня указаны преимущественно инфекционные социально значимые заболевания, которые представляют серьезную опасность для окружающих:

• СПИД. Это конечная стадия развития ВИЧ-инфекции. На данном этапе иммунная система практически перестает функционировать.
• Вирусные лихорадки. Путь передачи - через укусы членистоногих. К этой группе можно отнести и вирус Эбола, унесший жизни многих людей за последние годы.
• Глистные инвазии.
• Дифтерия. Заболевание острого инфекционного характера, поражающее преимущественно детей дошкольного возраста.
• Заболевания, передающиеся половым путем, имеющие высокий показатель заразности.
• Лепра. Патология, при которой происходит медленное поражение кожного покрова, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей.
• Малярия. Возбудителями являются комары. Заболевание характеризуется возникновением частых эпизодов лихорадки.
• Инфестации. Относятся к группе инвазий. Примером являются укусы клеща.
• Мелиоидоз. Заболевание инфекционного характера, при котором во внутренних органах происходит формирование абсцессов.
• Сибирская язва. Источником заражения являются животные. Патология имеет несколько форм. Чаще всего происходит поражение кожного покрова.
• Холера. Это желудочно-кишечное заболевание, представляющее угрозу для жизни.
• Чума. Тяжелая патология инфекционного характера. Имеет крайне высокий показатель смертности.

Данные перечни утверждены в 2004 году.

Социальные причины распространения

В качестве основных Минздрав РФ выделяет следующие провоцирующие факторы:

• Низкий уровень качества жизни.
• Безработица.
• Неблагоприятные экологические условия.
• Небольшой доход населения от осуществления профессиональной деятельности.
• Пропаганда преступности и нездорового образа жизни средствами массовой информации.

Кроме того, отдельно следует выделить моральный упадок в обществе. У все большего числа людей напрочь отсутствуют какие-либо ценности.

Диагностика

С выявлением социально значимых заболеваний, как правило, проблем нет. В настоящее время на практике успешно применяются современные лабораторные и инструментальные методы диагностики. При своевременном обращении пациента в медицинское учреждение проводятся все необходимые мероприятия, в том числе и госпитализация.

Иная ситуация обстоит с заболеваниями, не характерными для современного общества. В некоторых случаях врачи проводят детальное обследование и на основании его результатов назначают совершенно неэффективное лечение. Это обусловлено человеческим фактором - ослаблением бдительности и готовности к осуществлению экстренных мероприятий.

Способы борьбы

Непрерывно ведутся разработки новейших методов лечения. Однако основным способом борьбы с социально значимыми заболеваниями является повышение у населения уровня знаний относительно эпидемиологической ситуации в стране. В настоящее время главный упор делается именно на распространение информации.

Другие способы борьбы с социально значимыми заболеваниями:

• Совершенствование диагностических методов.
• Проведение мероприятий, сокращающих реабилитационный период после лечения.
• Строительство специализированных медицинских учреждений, а также реконструкция имеющихся клиник.

Профилактика

Как было упомянуто выше, это основной способ борьбы с социально значимыми заболеваниями. В первую очередь, важно следить за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в общеобразовательных учреждениях. Это обусловлено тем, что распространение патологий характерно среди молодого населения.

Также к профилактике социально значимых заболеваний относятся следующие мероприятия:

• Повышение уровня качества жизни населения.
• Мотивация на переход на сбалансированное питание.
• Пропаганда здорового образа жизни.

В настоящее время показатель заболеваемости крайне высок. В связи с этим было принято решение провести мероприятия, направленные на уменьшение социально значимых последствий. В частности, это обеспечение взаимодействия больного с социумом. Разумеется, при наличии у него неинфекционных патологий.

Кроме того, непрерывно ведется работа по выявлению больных, которые предпочитают не обращаться в медицинское учреждение.

В заключение

Социально значимые патологии - это недуги, которые представляют опасность для большого числа людей. Основными причинами их распространения среди населения принято считать небольшой доход, низкий уровень качества жизни, неблагоприятные экологические условия. Кроме того, огромную роль играет пропаганда преступности и нездорового образа жизни в СМИ. В настоящее время разработаны эффективные схемы лечения социально значимых заболеваний. Кроме того, непрерывно осуществляются профилактические мероприятия.

[youtube.player]

Среди инфекционных болезней высоким уровнем заболеваемости и многочисленными сложными негативными социальными последствиями характеризуются гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и болезни, передающиеся половым путем.

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусами (А,В, С, D, Е, С). Наибольшую социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С. Вирус гепатита В передается через зараженную кровь или препараты крови. Передача вируса особенно распространена в среде лиц, зависимых от психоактивных (инъекционных) веществ, людей, предоставляющих и потребляющих услуги сексуального характера и мужчин-гомосексуалистов.

Беременная женщина, инфицированная вирусом, передает его ребенку при родах. Риск заражения повышен для медицинского персонала, работающего с кровью, а также для заключенных в пенитенциарные учреждения. Для гепатита С основным путем передачи является переливание крови.

Проявления гепатитов В и С практически одинаковые: общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Затем эти симптомы смягчаются или исчезают. Однако заболевание развивается, о чем свидетельствует потемнение мочи и развитие желтухи. При отсутствии лечения у больного развивается печеночная недостаточность, которая имеет высокий уровень летальности. Профилактика гепатитов В и С заключается в тщательном контроле процедуры переливания крови, а при гепатите В – в прививке против него.

Следующее заболевание этой группы – ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека проникает в лимфоциты и разрушает их. В результате развивается недостаточность иммунитета, называющаяся синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также возникают заболевания, обусловленные указанным синдромом.

Для передачи ВИЧ-инфекции требуется контакт с жидкостями организма, содержащими инфицированные клетки или вирусы. К ним относятся кровь, сперма, влагалищные выделения, цереброспинальная жидкость и грудное молоко. Передача вируса может осуществляться несколькими способами: при половом контакте с инфицированным человеком, при инъекции загрязненной иглой или при переливании зараженной крови, а также от инфицированной матери ребенку во время родов и через грудное молоко.

Восприимчивость к ВИЧ-инфекции увеличивается при имеющихся повреждениях кожи и слизистых, вызванных либо энергичным половым актом, либо имеющимся заболеванием (герпес, сифилис). Вирус не передается воздушнокапельным путем (при кашле и чихании) и трасмиссивным путем (при укусах комаров). Известны единичные случаи передачи ВИЧ-инфекции от инфицированного стоматолога пациенту.

Ведущим признаком начала заболевания является размножение и циркуляция ВИЧ в крови. Это наблюдается сразу же после контакта с больным. Внешние признаки начала заболевания выражены по-разному. У некоторых инфицированных возникает первичная реакция в виде лихорадки, общего дискомфорта, появления сыпи и увеличения лимфоузлов. Затем эти симптомы исчезают, наблюдается повышение температуры тела, не имеющее какой-то ясной причины. Развернутая клиническая картина возникает через месяцы и годы после инфицирования. Она складывается из снижения веса, общего недомогания, рецидивирующего поноса, анемии, грибковой инфекции в полости рта.

Собственно СПИД начинается с того момента, когда количество лимфоцитов в крови уменьшается в 20 раз по сравнению с нормой или когда начинают развиваться условно-патогенные инфекции, вызванные микроорганизмами, не вызывающими болезни у людей с нормальным иммунитетом. К таким инфекциям относятся грибковые воспаления, кандидозы ротовой полости, пищевода и влагалища.

Очень часто причиной смерти больных является пневмония, обусловленная грибком. Хроническая инфекция, вызванная токсоплазмой, присутствующей в человеческом организме с детства, встречается реже. Она поражает головной мозг, нарушая память, снижая концентрацию внимания и уменьшая скорость обработки информации. У ВИЧ-инфицированных больных туберкулез протекает гораздо тяжелее, практически не поддается лечению антибиотиками и часто становится причиной смерти.

Потеря координации движения, утрата способности ходить и стоять являются результатом прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии (вирусной инфекции головного мозга), а слепота – результат цитомегаловирусной инфекции. Онкологические заболевания больных СПИДом чаще всего представлены саркомой Калоши, раком шейки матки, а мужчин-гомосексуалистов – опухолями прямой кишки.

Несмотря на то, что в последние годы разработаны и внедрены в клиническую практику лекарственные препараты, снижающие остроту проявлений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наиболее эффективным методом является профилактика, включающая в себя методы социального характера.

Туберкулез – передаваемое воздушно-капельным путем инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза. Заболеваемость туберкулезом в значительной мере зависит от социальных факторов. Это проявляется волнообразностью уровня заболеваемости.

Создание противотуберкулезных антибиотиков и оздоровительные социальные мероприятия привели к очень существенному снижению заболеваемости этой патологией. Однако с конца 80-х гг. прошлого века практически во всем мире (даже в странах с высоким уровнем здравоохранения) наблюдается рост заболеваемости туберкулезом. Считается, что в этом процессе основное значение имеют такие факторы, как образование мегаполисов, увеличение объема миграции и числа бездомных, ухудшение экологической ситуации.

В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом составляет 80 на 100 тыс. населения. Ежегодно в России от туберкулеза умирает 20 тыс. человек (больше, чем от всех инфекционных болезней, вместе взятых).

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Микобактерии могут сохранять жизнеспособность при комнатной температуре несколько часов. Они передаются от больной матери к плоду до или во время родов при аспирации или глотании инфицированной околоплодной жидкости. В большинстве случаев туберкулезные бактерии уничтожаются клетками иммунной системы. Однако некоторая часть их не уничтожается, а фиксируется макрофагами.

Бактерии не проявляют себя в функциональном плане, но, при условии ослабления иммунитета организма, начинают активно размножаться. Так туберкулез развивается в 80% случаев. Активный туберкулез обычно начинается в легких (легочный туберкулез). Очаги его в других органах (внелегочный туберкулез) возникают после этого в результате распространения микобактерий через кровь.

Одним из ранних проявлений туберкулеза является кашель с небольшим количеством желтой или зеленой мокроты по утрам. По мере прогрессирования заболевания количество мокроты увеличивается. Она окрашивается небольшим количеством крови. Распространенным симптомом является профузное потоотделение: больной просыпается в обильном холодном поту, из-за которого необходимо менять спальную одежду и постельное белье.

Одышка развивается как следствие присутствия в плевральной полости воздуха или плеврального выпота, которые мешают расправлению легкого при дыхании.

При внелегочном туберкулезе чаше всего поражаются почки, кости, мочевой пузырь и в картине болезни появляются признаки патологии этих органов. У мужчин инфекция может поражать предстательную железу, семенные пузырьки и придаток яичка, а у женщин – яичник и маточные трубы, вызывая бесплодие.

Часто инфекция распространяется на суставы (в основном на крупные – тазобедренные и коленные), кожу, кишечник, надпочечники, стенки кровеносных сосудов, оболочку сердца перикард. Чрезвычайно опасен туберкулезный менингит, который поражает детей до пяти лет и пожилых людей. Он проявляется постоянной головной болью, тошнотой и сонливостью, переходящей в кому, а также резким напряжением затылочных мышц. У детей часто поражается позвоночник, что сопровождается сильными болями.

Заболевания, передающиеся половым путем, – те, которые передаются друг другу при сексуальном контакте. Они являются самыми распространенными в мире среди инфекционных болезней. В конце 80-х гг. прошлого века после некоторой стабилизации начался резкий подъем заболеваемости болезнями, относящимися к данной группе. Дадим характеристику основным из них.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Возбудитель проникает в организм через слизистые и кожу. Первые проявления заболевания появляются чаще всего через 3–4 недели (реже через 1 – 13 недель). Болезнь протекает в несколько стадий.

В первичной стадии в месте внедрения возбудителя появляется безболезненная язва (шанкр). Он локализуется на головке полового члена, вульве, во влагалище, в области заднего прохода, на слизистой оболочке прямой кишки, на губах, языке, на слизистой оболочке ротовой полости. На других участках тела шанкр формируется значительно реже. Он представляет собой небольшую язвочку, которая не кровоточит и не болит. При ее расчесывании на поверхности появляется несколько капель прозрачной жидкости, которая чрезвычайно заразна. Ближайшие к язве лимфатические узлы увеличены в размерах, твердой консистенции и безболезненные. Через 2–3 недели шанкр исчезает, что создает впечатление выздоровления.

Вторичная стадия, которая начинается через 6–12 недель после заражения, характеризуется появлением генерализованной кожной сыпи, увеличением лимфоузлов по всему телу, воспалением глаз, развитием язв в ротовой полости, поражением костей и суставов, печени, почек и головного мозга. На влажных участках кожи (в углах рта, вульве) могут развиваться широкие кондиломы, являющиеся источником заражения. Скрытая стадия может длиться от нескольких лет до нескольких десятилетий. Для нее характерно отсутствие каких-либо проявлений болезни.

Третичная стадия в настоящее время встречается редко. Здесь могут поражаться кровеносные сосуды, сердце, нервная система.

Больные сифилисом являются заразными в первых двух стадиях болезни. Адекватное лечение дает положительный результат при первичном, вторичном и латентном сифилисе. Иммунитета в процессе лечения не формируется. Самолечение, которое в наше время распространено чрезвычайно широко, часто сопровождается неполным излечением, что приводит к рецидивированию болезни и появлению новых больных.

Гонорея – инфекционное заболевание, вызываемое гонококком. У мужчин оно проявляется через 2–7 дней после инфицирования. Больные испытывают боль в уретре при мочеиспускании, затем наблюдается появление гноя с мочой и усиление позывов на мочеиспускание. У женщин первые признаки заболевания обнаруживаются позже (на 7–21 день после заражения) и проявляются значительно мягче, чем у мужчин. Помимо уретры, гонорейное воспаление может развиваться в прямой кишке, во рту и глазах.

Трихомониаз – инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным микроорганизмом влагалищной трихомонадой. Несмотря на то, что мочеполовой тракт при этом заболевании инфицирован и у мужчин, и у женщин, проявления наблюдаются только у женщин. При трихомониазе из влагалища выделяется желто-зеленое, пенистое содержимое. Вульва и окружающая кожа воспалены. Мочеиспускание болезненное. У мужчин заболевание протекает практически бессимптомно, но они могут инфицировать своих половых партнеров.

Генитальный герпес – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса. Симптомы первичной инфекции появляются спустя 4–7 дней после заражения: зуд, покалывание, болезненность, образование красного пятна, на поверхности которого имеется группа небольших пузырьков, которые вскрываются и образуют язву, затем покрывающуюся корочками. Язвы, как и мочеиспускание, болезненные, ходьба затруднена. Самочувствие больного ухудшается, повышается температура тела. Первая вспышка заболевания всегда протекает более длительно и болезненно, чем последующие. Как правило, воспалительный процесс локализуется на половых органах. У больных с ослабленной функцией иммунной системы процесс распространяется на другие области организма.

Практически все заболевания, относящиеся к этой группе, характеризуются резким омоложением возраста пациентов. При туберкулезе, требующем длительного стационарного и санаторного лечения, ребенок, оставаясь вне дома, часто хуже обучается и не обладает необходимой социальной адаптацией. Нередко больные туберкулезом становятся инвалидами в детском возрасте. Наличие у них психологических проблем может препятствовать нормальному взаимоотношению со сверстниками, созданию семьи и получению профессии.

Психологические и социальные проблемы формируются у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Общество не готово к взаимоприемлемому сосуществованию с такой категорией больных, принятые в этой области нормативные правовые акты не всегда исполняются. Данные причины вызывают "социальное отторжение" таких пациентов от окружающих. Ощущая себя изгоями, они способны к суициду.

Заболевания, передающиеся половым путем, часто протекают с различными осложнениями, являющимися непосредственными причинами бесплодия. Так, у 80% юношей бесплодие вызывается хламидиозом и его осложнениями.

Туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в Российской Федерации за счет снижения рождаемости и увеличения смертности в более молодом возрасте.

Большинство заболеваний этой группы требует длительного, иногда пожизненного, дорогостоящего лечения, что создает дополнительную финансовую нагрузку на самих пациентов и их семьи. В масштабах государства подобные затраты весьма велики. Они включают в себя средства, расходуемые на профилактические мероприятия, раннюю диагностику и ее совершенствование, создание новых методов лечения и лекарственных препаратов, на профессиональную, психологическую и социальную реабилитацию больных.

[youtube.player]