Социально опасные и инфекционные заболевания в стоматологии
Монография предназначена для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов, практических врачей. В монографии представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика герпесвирусной и энтеровирусной инфекций.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний слизистой оболочки полости рта, этиологически связанных с вирусами. До настоящего времени в стоматологической практике диагностика и лечение вирусных поражений полости рта представляет определенные трудности.
Герпетическую инфекцию считают важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные герпесвирусами, занимают второе место после гриппа.
Большинство вирусов попадает в организм человека через полость рта и носоглотку. Это входные ворота инфекции. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются как у взрослых, так и у детей, причем, не только как симптомы при заболеваниях вирусной природы (корь, паротит, грипп), но и как самостоятельные патологические процессы в виде различных форм фарингитов, ангин, стоматитов, вызванных различными вирусами.
Представители семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60–93 % населения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.
По данным литературы, общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100 %, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус относится к умбиквитарным вирусам, он постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. С каждым годом увеличивается заболеваемость острым (первичным) герпетическим стоматитом.
За последние 50 лет выделено и классифицировано свыше 100 представителей отдельных герпесвирусов, исходя из общности их структурных и генетических характеристик. В настоящее время в соответствии с решением Комитета экспертов по таксономии и классификации вирусов, семейство герпесвирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ.
Альфа-герпесвирусы характеризуются широким спектром хозяев, коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях. Бета-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции в слюнных железах, почках и других тканях. Гамма-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев, инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках.
Следует отметить возможную роль вирусов герпеса (в ассоциации с папиловирусом, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека.
Особая актуальность проблемы герпесвирусных инфекций связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящихся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.
Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где вирус герпеса, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.
Впервые на роль герпесвируса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995), заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО. Актуальность изучения энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки и ЕСНО, обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии.
Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68–71. Некоторые из вирусов вызывают лишь единичные спорадические случаи заболеваний при широко распространенном носительстве среди здорового населения.
Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции приводит к тому, что больные попадают в поле зрения врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов, диагноз зачастую носит топический характер и этиопатогенетическое лечение теряет необходимые четкие очертания, что является одной из наиболее типичных врачебных ошибок.
В монографии нашли отражение современные данные литературы и личный врачебный опыт авторов. Она преследует цель восполнить пробел и помочь врачам в вопросах этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики заболеваний, вызываемых герпес- и энтеровирусами человека.
[youtube.player]инфекционные заболевания в стоматологии
Риск передачи инфекционных заболеваний в стоматологических учреждениях очень высок. Достаточно сказать, что не менее 50% инфекционных заболеваний стоматологов обусловлены их профессией. Одним из ведущих значимых для здоровья персонала и пациентов факторов является их микробная загрязненность.
Главную роль играют штаммы микроорганизмов, обитающих в полости рта человека, слюне, крови. А кровь и слюна во время инкубационного периода многих заболеваний, таких как парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис, становятся высоко инфекционными. Инфекционные заболевания могут протекать бессимптомно или малосимптомно, пациенты могут не догадываться о наличии у них заболевания, либо скрывать его, тем самым, способствуя его распространению.
При дыхании и работе стоматологического оборудования микроорганизмы выделяются в воздух рабочей зоны, и сотрудники совершенно не защищены от аэрогенной инфекции. Поэтому соблюдению правил инфекционного контроля в стоматологическом кабинете следует уделять особое внимание.
Во всех случаях необходимо тщательно собрать медицинский анамнез, включающий и вопросы лекарственной терапии, текущих болезней, перенесенном гепатите и рецидивах заболевания, необъяснимой потере веса, поражениях мягких тканей полости рта, других инфекциях, принадлежности к группам риска.
При возможном разбрызгивании крови, слюны должны использоваться хирургические очки или защитные экраны, необходимо обязательное использование перчаток. Не меньшее внимание уделяется вопросу мытья и обработки рук, правильному подбору моющего средства, антисептиков.
Моющее средство должно быть мягким, не приводящим к сухости кожи, образованию ранок и трещин даже при многократном использовании.
Высокоэффективное моющее средство с антибактериальным действием "Ваза-софт" не содержит щелочей и сохраняет защитный слой кожи . Рекомендуется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Применимо для чувствительной кожи. Не вызывает раздражения и аллергических реакций кожи, в том числе в случае многократного использования.
Мягким и щадящим действием обладает и жидкое моющие средство "Стеризол", которое не содержит консервантов, красителей и растворителей. Благодаря особой конструкции, воздух внутрь упаковки не пропускается, тем самым, препятствуя проникновению и загрязнения, поэтому в процессе использования, мыло остается стерильным.
На сегодняшний день среди антисептиков наиболее перспективной группой считаются спиртосодержащие антисептики, как обладающие наиболее широким спектром антимикробной активности, а также позволяющим быстро и качественно осуществить обработку кожных покровов. В связи с тем, что изопропиловый спирт не оказывает воздействия на мелкие РНК- содержащие вирусы, конечно, предпочтение здесь отдается препаратами на основе этилового спирта и смеси спиртов.
Активно действующими веществами препарата "АХД 2000 специаль" являются этиловый спирт, хлоргексидина биглюконат, а также ухаживающие за кожей, увлажняющие добавки - эфиры полиольной жирной кислоты. Добавление в рецептуру "АХД-2000- специаль" хлоргексидина обеспечивает пролонгированный антимикробный эффект, наблюдается явление синергизма, т.е.расширяется спектр активности препарата, а добавка эфиров жирных кислот более благоприятно воздействует на кожу, чем банальный глицерин, обычно используемый для таких целей .
"Хоспизепт -раствор" -препарат на основе смеси спиртов, предназначенный для гигиенической обработки кожи рук и инъекционного поля у пациентов в ЛПУ. Благодаря минимальному времени экспозиции, а также удобной упаковке в виде спрэя, идеально подходит для работников скорой помощи, в экстремальных ситуациях.
Дезинфицирующие салфетки "Хоспизепт -тух" предназначены для гигиенической обработки рук и очень удобны в использовании благодаря наличию сменного блока.
Большое значение имеет и использование острого инструмента и игл, которые следует рассматривать как потенциально инфицированные и обращаться очень осторожно, чтобы предупредить случайные повреждения и порезы. Т.к. некоторые стоматологические процедуры требуют несколько инъекций тем же шприцем, целесообразно помещать непокрытую иглу в "стерильное поле", а не одевать и снимать колпачок с нее между инъекциями.
Хирургические и другие инструменты, при помощи которых разрезают мягкие ткани и кость (щипцы, скальпели, инструменты для удаления зубного камня, стоматологические боры и др.) следует стерилизовать после каждого использования, однако если стерилизация невозможна, данные инструменты должны получить высокоуровневую дезинфекцию. При этом инструменты помещаются в раствор дезинфицирующего средства на время, указанное в методических рекомендациях.
К дезинфектантам высокого уровня, т.е. препаратам уничтожающим все известные микроорганизмы, а при определенных условиях и споры, т.е. являющихся спороцидами, относятся препараты, изготовленные на основе таких действующих веществ как альдегиды, надкислоты, стабилизированная перекись водорода.
На основе глутарового альдегида, который до сих пор является "золотым стандартом", сочетающим превосходную эффективность и совместимость с обрабатываемыми материалами изготовлен препарат Лизоформин 3000. -универсальный дезинфектант, а также и стерилянт, позволяющий производить стерилизацию всего за 1 час.
Универсальный препарат для обработки медицинских инструментов из любых материалов (включая жесткие и гибкие эндоскопы). Обладает высокой микробиологической активностью в отношении бактериальной микрофлоры (в том числе полирезистентной, а также микобактерий), инфекционных агентов грибковой и вирусной этиологии. Отсутствие коррозивности в отношении металлов. Концентрированная форма препарата позволяет применять его в различных концентрациях в зависимости от требуемого уровня дезинфекции и нужной экспозиции, чем обеспечиваются явные экономические преимущества по сравнению с готовыми растворами глутарового альдегида .
При совместном применении Лизоформина 3000 и моющего средства Бланизол (1.5%+0.5%) процесс дезинфекции и предстерилизационной очистки объединяется в один более экономичный процесс.
Для дезинфекции изделий медицинского назначения, в том числе и эндоскопов и других полукритических инструментов и приборов, нуждающихся в дезинфекции высокого уровня, предназначен препарат "Дезоформ". Представляет собой концентрат, изготовленный на смеси альдегидов. В состав также включены ЧАС, придающие хорошие моющие свойства. Обладает бактерицидным (включая туберкулез), фунгицидным, вирулицидным действием.
Новое понимание значения дезинфекции в медицинской практике поможет нам избежать опасных профессиональных заболеваний, сохранить здоровье пациента, снизить расходы лечебного учреждения.
Компания "Лизоформ" твердо уверена в том, что, удовлетворяя потребность каждого клиента в средствах дезинфекции высокой эффективности, она гарантирует защиту здоровья каждого человека и содействует развитию сферы дезинфекции в целом.
[youtube.player]Бургонский В. Г., Бургонский В. В., Куцевляк С. В, Борьба с перекрестной инфекцией во время стоматологического приема: Практическое пособие. — 72 с, 2000
[*]
Заболевание | Возбудитель | Путь передачи[†] | Инкубационный период | Исход |
СПИД | Ретровирус | bxs | 8 лет | Смерть |
Кандидоз | Грибок | S | 48—72 ч | Эзофагит/сис темный |
Ветряная оспа | Вирус | bsd | 10—21 день | Опоясывающий лишай |
Насморк | Вирус | bsd | 48—72 ч | Временная нетрудоспо собность |
Г онорея | Бактерии | X | 1—7 дней | Бесплодие, артрит |
Гепатит А | Вирус | о | 2—7 нед | Нетрудоспо собность |
Г епатит В | Вирус | bsd | 1,5—5 мес | Нетрудоспо собность, смерть |
Г епатит ни А ни В | Вирус | bsd | 1,5—5 мес | Нетрудоспо собность, смерть |
Г епатит Д | Вирус | bsd | 1,5—5 мес | Нетрудоспо собность, смерть |
Герпетический конъюнктивит | Вирус | bsd | 6—10 нед | Потенциальная слепота |
Функции кожи
Кожа является барьером между человеческим организмом и внешней средой. Поэтому вредные влияния извне поражают прежде всего кожу. Ее задача состоит в предупреждении или смягчении этих вредных воздействий (рис. 2).
Защитные функции кожи:
- — от жары, холода
и УФ-лучей;
- — от потерь тепла и воды;
- — от давления , толчков
и трения;
- — от воздействия
химических веществ;
- — от вредных
микроорганизмов).
Рис. 3. Хирургическая антисептика рук спиртсодержащими препаратами
методом втирания:
- — кратковременное мытье рук мягкой моющей эмульсией, руки тщательно ополоснуть;
- — основательно высушить руки одноразовым полотенцем;
- — из дозатора (рычаг привести в действие локтем) отобрать антисептическое средство в углубление ладони рук;
- — спиртовой препарат втирать отдельными порциями в кожу рук и предплечий, в течение
- мин в зависимости от препарата;
- —антисептическая обработка рук
и предплечий, включая локтевые суставы и суставы кистей, при этом кисти рук должны быть выше уровня локтей;
- — после антисептической обработки руки и предплечья больше не высушивать. Внимание! Не надевать перчати на мокрые руки.
Гигиеническая антисептика рук проводится с целью разорвать цепь инфекции путем подавления (уничтожения) транзиторной микрофлоры. Проводят ее врач стоматолог и его ассистенты до и после каждого контакта с пациентом, а также после контакта с контаминированным материалом (рис.4).
До и после контакта с пациентом (без видимого загрязнения рук)
- — сухие руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл;
- — втирать в кожу рук в течение 30 с.
После контакта с пациентом с одновременным загрязнением рук (гноем, кровью и т. п.)
- — загрязнения тщательно удалить одноразовой салфеткой, пропитанной антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ®;
- — руки смочить антисептиком, типа Стериллиум® в количестве минимум 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с. Процедуру проделать дважды подряд (2 х 30с);
- — вымыть руки с эмульсией типа БАКТОЛИН® БАЗИК;
- — тщательно высушить РУКИ одноразовым или индивидуальным полотенцем;
- — сухие руки смочить антисептиком, типа СТЕРИЛЛИУМ® в количестве 3 мл и втирать в кожу в течение 30 с
Рис. 4. Методика гигиенической антисептики рук
Особенностью проведения гигиенической антисептики является то, что необходимо нанести 3 мл антисептика, например СТЕРИЛЛИУМ или СТЕ- РИЛЛИУМ ВИРУГАРД, на сухие руки. 
Антисептик следует втирать в ладони, пальцы, между пальцами, в кожу на тыльной стороне руки, в ногтевые ложа в течение 30 сек. При этом лучше придерживаться определенной последовательности движений, представленной на рис. 5. Антисептический препарат добавляют в углубления ладоней сухих рук. Затем, в течение 30 с. энергично втирают в кожу до суставов кистей. На каждой стадии движение повторяют пять раз. По окончании 6-й стадии отдельные стадии повторяют до окончания времени экспозиции гигиенической антисептики рук. В случае необходимости повторить втирание с новой порцией антисептического средства. Следить за тем, что-бы на протяжении всего времени втирания руки оставались влажными от препарата.
Рис. 5.* Стандартная методика гигиенической антисептической обработки рук:
- — ладонь к ладони;
- — правая ладонь на левой тыльной стороне кисти и левая ладонь иа правой тыльной стороне кисти;
1 — ладонь к ладони со скрещенными растопыренными пальцами
- — внешняя сторона пальцев ладони иа противоположной ладони со скрещенными пальцами;
- — кругообразное растирание правого большого пальца в закрытой ладони левой руки и наоборот;
- — кругообразное втирание вперед и назад сомкнутых кончиков пальцев правой руки и левой ладони и наоборот.
Необходимость такой последовательности движений обусловлена тем, что неправильная обработка приводит к неполному смачиванию антисептиком поверхности рук.
Так, в серии исследований были выявлены участки поверхности рук, которые при их антисептической обработке недостаточно смачивались препаратом (рис. 6).
Рис. 6. Неполное смачивание поверхности рук при их антисептической обработке
Особенно часто не смачивались антисептическим препаратом большие пальцы, кончики пальцев и другие участки, указанные на рис. 6. Поэтому в целях исключения неполного смачивания поверхности рук при их антисептической обработке и было рекомендовано введение стандартной методики втирания препаратов, представленной на рис. 5.
В случае опасности заражения вирусом гепатита В или микобактериями туберкулеза гигиеническая антисептика рук должна быть проведена дважды подряд.
Особые случаи проведения гигиенической антисептики рук
В тех случаях, когда на руках есть видимые загрязнения, их предварительно удаляют одноразовой салфеткой, смоченной антисептическим препаратом типа СТЕРИЛЛИУМ или СТЕРИЛЛИУМ ВИРУГАРД. Затем необходимо дважды провести гигиеническую антисептику рук, как описано выше. Только после этого руки моют с очищающей эмульсией (типа БАКТОЛИН БАЗИК), тщательно ополаскивают, насухо вытирают одноразовым или индивидуальным полотенцем. В заключение еще раз проводят гигиеническую антисептику рук (см. рис. 4).
Работа стоматолога и его инструментов связана с контактом с биологическими средами — кровью, слюной. В них обитает множество собственных микроорганизмов человека, а также через них легко возможно заражение болезнетворными агентами, в том числе вирусами.
Слюна является переносчиком многих опасных для организма вирусов. Это такие вирусы как: герпес, ветряная оспа; мононуклеоз; цитомегаловирус; грипп. Есть также вероятность инфицирования через слюну гепатитом В и С. Несмотря на то, что сами по себе вирусные заболевания типа герпеса не являются опасными, они страшны своими осложнениями и нейродегенеративными изменениями в организме. Инфекционный вирус Эпштейна-Барр, или мононуклеоз (также известен, как болезнь поцелуев), наряду с цитомегаловирусной инфекцией, вызывается группой вирусов, представителей герпеса четвёртого и пятого типа. Больше всего подвержены мононуклеозу беременные женщины, дети и пациенты с иммунодефицитом.
Ещё один представитель семейства герпесвирусов, который может передаться посредством ротовой жидкости — цитомегаловирус. Это герпес 5 типа, который может протекать практически без симптомов. Для людей с ослабленным иммунитетом он чреват тяжелыми последствиями для внутренних органов: легких, печени, сердца, почек.
Посредством слюны также можно заразиться гриппом или острыми респираторными заболеваниями. Стоит отметить, что большинство заболеваний, передающихся воздушно-капельным образом, передаются через слюну. Таким опасным заболеванием как гепатит В обычно заражаются парентеральным или половым путём. Тем не менее благодаря его высокой контагиозности не исключается передача через слюну. При этом намного повышается риск инфицирования, если у пациента имеются язвочки или ранки во рту.
Интересно, что даже бактерией, вызывающей язвенную болезнь — Хеликобактер Пилори, обитающей в желудочно-кишечном тракте, возможно заразиться посредством контакта с ротовой жидкостью.
Во время хирургических манипуляций (удаление зуба и др.) возникает риск передачи инфекций через кровь. Это вышеперечисленные вирусы и бактерии, а также такие, как СПИД, сифилис, туляремия, сыпной тиф, лепра. Не будем забывать и про грибки, например, рода Candida.
Неужели действительно есть вероятность подхватить инфекцию из вышеперечисленных в кабинете у стоматолога? Отвечаю — да! Но этот риск стремится в настоящее время к нулю. Гораздо больше шансов заболеть чем-то после посещения общественных мест (транспорт, торговый центр, баня, бассейн), после поцелуев и незащищенных половых контактов вне брака.
На данный момент в любой уважающей себя стоматологической клинике давно налажена система обработки и стерилизации инструментов и соблюдаются правила асептики и антисептики. Все это регулируется и внутренним контролем клиники в лице старшей медсестры и главврача, и санэпидслужбой, проводящей проверки регулярно. Многие из расходных материалов, используемых в ротовой полости, являются одноразовыми. Это насадки для аспирационных систем (слюноотсос), скальпели, шовный материал, иглы, шприцы, одноразовое хирургическое белье, карпулы с анестезией и т.д. Те инструменты (металлические), которые используются многократно, проходят три стадии обработки, полностью исключающие инфицирование:
- замочка и ультразвуковая ванна в антисептических растворах высоких концентраций;
- механическая обработка и промывание;
- стерилизация в автоклаве или в сухожаровом шкафу. Автоклавирование проводится с помощью высоких температур (134 градуса Цельсия) и давления (около 4 атмосфер). При этом каждый индивидуальный набор инструментов упакован в специальный крафт-пакет, на котором стоит индикатор качества обработки.
Фото: @LiderStom
После всех обработок инструменты помещаются в камеры сохранения стерильности под ультрафиолетовые лучи. Такая камера должна быть в каждом кабинете.
Как пациент и просто человек, который дорожит своим здоровьем, вы имеете полное право спрашивать у врача, как обработаны инструменты, имеется ли стерилизационное оборудование и какие методы дезинфекции используются. Посещая стоматолога, обратите внимание, в каком виде ассистент или медсестра приносят инструменты, упакованы ли они в индивидуальный крафт-пакет или их достают из стерильной камеры, надел ли доктор новые перчатки из упаковки и т.д. Во многих современных клиниках имеются даже одноразовые лотки с инструментарием, одноразовые карпульные шприцы с анестезией и наконечники. Такие инструменты используются только для одного пациента и после уничтожаются.
Безопасность в стоматологическом кабинете: ответы на вопросы пациентов
1. Должен ли врач каждый раз перед приёмом менять перчатки? Если есть подозрение, что он просто протёр их спиртом, как корректно попросить стоматолога сменить их?
Врач должен обязательно использовать на каждого пациента новые перчатки. Кроме того, он должен руки в перчатках помыть с мылом и обработать антисептиком перед тем, как начать лечение. По поводу просьбы их сменить, в случае, если есть подозрения, так и сказать: я сомневаюсь, что это новая пара и попросила бы при мне надеть из коробки новые чистые перчатки.
2. Как убедиться в стерильности наконечников и инструментов?
На то, что наконечники и инструменты точно обработаны качественно, указывает изменение цвета индикатора на крафт-пакете, в который инструменты упакованы.
3. Если во время приёма врачу позвонили на мобильный, и он ответил в перчатках, которыми осуществляет осмотр, достаточно ли ему будет просто протереть их спиртом?
4. Никогда не видел, чтобы в муниципальных стоматологических поликлиниках после каждого пациента протирали кресло и рабочий стол врача. Должны ли санитары это делать?
После каждого пациента должны обрабатывать кресло и рабочий стол, протирать дезинфицирующими салфетками.
5. Опасно ли пользоваться плевательницей, в которой не убрано после предыдущего пациента?
Это не опасно, если не будет контакта с какими-либо раневыми поверхностями на слизистой или на коже.
6. Что делать, если я вижу, что инструмент у врача упал на пол, он протёр его салфеткой и хочет продолжать работать?
Необходимо сказать врачу, чтобы взял новый стерильный инструмент.
7. Даёт ли, с Вашей точки зрения, стерилизация в автоклаве полную защиту от вирусных гепатитов и ВИЧ?
Правильная стерилизация по протоколу уничтожает все вирусы, так как несмотря на их опасность, для их уничтожения более чем достаточно термической обработки и обработки с использованием высокого давления, а уж тем более после экспозиции в дезинфицирующих растворах.
Не стесняйтесь интересоваться и спрашивать у персонала клиники всё, что касается вашей безопасности и здоровья! Если в мед.учреждении всё соблюдается правильно, то вопросы не вызовут негативной реакции, ведь здоровье – одно из главных богатств, дарованных нам Богом и в наших силах его сохранить.
Стоматолог-терапевт, пародонтолог,
хирург Кореневич Ксения Сергеевна
The Colgate Oral Care Report
Инфекционный контроль в стоматологической практике
Стандартный перечень мероприятий, а не пациент, должны определять применение мер инфекционного контроля
В стоматологической практике существует риск передачи инфекции от пациента персоналу клиники, от медицинского персонала пациентам и от одного пациента другому. Наметившиеся тенденции роста числа инфекций, характеризующихся эпидемическим распространением, придает проблеме инфекционного контроля исключительно высокую значимость. В каждой стоматологической клинике должен быть установлен стандартный набор мер инфекционного контроля, исходящего из предпосылки о том, что все пациенты являются потенциальными носителями инфекций.
Комитет по профессиональной безопасности и здоровью (OSHA) и центры санитарно-эпидемиологического надзора (CDC), наряду с другими официальными органами, утверждают нормативы эффективного инфекционного контроля.
OSHA регламентирует нормативы профессиональной безопасности и охраны здоровья на производстве, в то время как службы CDC формулируют рекомендации по всем аспектам санитарной гигиены, включая нормы санитарной безопасности для медицинских работников.
Особое внимание персонала лечебных стоматологических учреждений должно быть уделено профилактике инфекций, передающихся с кровью: гепатита В и вируса иммунодефицита ВИЧ, а также инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, таких как туберкулез.
Организатор стоматологической помощи, стремящийся обеспечить охрану здоровья сотрудников и пациентов, должен учитывать стандарты и нормативы данных регламентирующих структур. Указанные нормативы постоянно обновляются в соответствии с меняющейся санитарно-эпидемиологической ситуацией и новыми научными разработками. Признавая важность инфекционного контроля в стоматологической практике, CDC в 1993 опубликовал рекомендации по санитарно-эпидемическому контролю в стоматологии.
В соответствии с требованиями OSHA эффективная программа инфекционного контроля в стоматологической клинике должна включать меры предотвращения заражения возбудителями, передающимися с кровью, а также воздушно-капельным путем.
В таблице 1 представлен комплекс профилактических мероприятий, реализуемых на нескольких уровнях.
| Административные меры | ответственность персонала за внедрение и реализацию программы; постоянная модернизация в соответствии с новыми требованиями и разработками; пересмотр стандартных мероприятий в случае необходимости |
| Асептика и антисептика | выявление возможных источников перекрестной инфекции в рабочих кабинетах; выработка единой методики инфекционного контроля в процессе лечебной работы и дезинфекционной обработки кабинета после приема потенциального носителя инфекции |
| Общие принципы охраны труда | утверждение стандартного перечня мер профилактики распространения инфекции; в кабинете должна находиться памятка - перечень мер инфекционного контроля в письменной форме |
| Гигиеническое обучение персонала | обучение персонала основам инфекционного контроля; обеспечение персонала средствами индивидуальной защиты и обучение правильной методике их применения; защита лица (маски, защитные экраны); защита глаз (защитные очки); защита рук (защитные перчатки); письменный сертификат, подтверждающий квалификацию персонала по вопросам инфекционного контроля |
Нормативы OSHA по охране труда предусматривают обязательный минимум требований к обеспечению инфекционного контроля. В дополнение к этому перечню CDC предлагает ряд рекомендаций, включающих следующие вопросы: вакцинация персонала стоматологических лечебных учреждений; применение защитных барьеров; обработка и уход за кожей рук; использование и утилизация острых инструментов и игл; стерилизация или дезинфекция инструментария; очистка и дезинфекция стоматологических установок и поверхностей в кабинете; дезинфекционная обработка в зуботехнических лабораториях; использование и уход за наконечниками; использование клапанов, препятствующих ретроградному току, и других внутриротовых приспособлений, соединенных с линиями подачи воды и воздуха в стоматологических установках; использование одноразовых инструментов; хранение и транспортировка биопатов; обращение с удаленными зубами, используемыми в учебном процессе; утилизация использованных расходных материалов; внедрение рекомендаций по инфекционному контролю в клиническую практику.
Эффективной мерой профилактики гепатита В является применение вакцин: проведение прививок против гепатита В рекомендуется всем сотрудникам лечебных стоматологических учреждений, контактирующим с кровью или материалами, загрязненными кровью.
Одна из крупнейших проблем здравоохранения сегодня — инфицирование ВИЧ. К концу 1995 года в США, по данным CDC, численность больных СПИДом составила 510 000 человек. Сегодня в США ВИЧ-инфицирование является основной причиной смертности мужчин в возрасте от 25 до 44 лет и занимает третье место среди причин смертности женщин этой возрастной группы. В 1995 году в США был зарегистрирован самый высокий уровень инфицирования СПИДом женщин (19%), причем распространенность заболевания среди белого и темнокожего населения оказалась одинакова. Во всем мире сегодня 18 миллионов взрослых и подростков, а также 1,5 миллиона детей ВИЧ-инфицированы, 4,5 миллиона — больны СПИДом. Ежедневно СПИДом заражается более 6000 людей!
Сотрудники лечебных стоматологических учреждений подвергаются высокому риску заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. В 1995 году в США зарегистрировано 46 документально подтвержденных случаев и 97 вероятных (неподтвержденных) случаев профессионального ВИЧ-инфицирования работников здравоохранения. Из них в 6 случаях инфицирование могло быть связано с работой в стоматологическом кабинете. Исследования, проведенные в Европе, продемонстрировали, что среди работников здравоохранения, контактировавших с больными СПИДом, 0,3% заразились ВИЧ в результате кожного контакта. Факторами наибольшего риска были прямой контакт с большим количеством крови и лечение пациентов в терминальной стадии заболевания, обычно имеющих высокий титр вируса в крови.
Все работники стоматологических клиник, относящиеся к группе повышенного риска заражения туберкулезом, должны периодически проходить обследование для выявления латентных или активных форм туберкулеза. Наиболее достоверным является кожный тест с очищенным протеиновым дериватом (PPD); небольшое количество PPD вводят подкожно в области предплечья. Оценку теста проводят на основании измерения диаметра образовавшейся папулы. Интерпретация результатов осуществляется квалифицированными специалистами и зависит от индивидуальных особенностей состояния здоровья и группы риска, к которой относится обследуемый.
Передача инфекции от одного пациента другому может быть обусловлена инфицированием стоматологического оборудования и является важным фактором в цепи инфекции. Высокоскоростные стоматологические наконечники могут создавать инфицированный аэрозоль. Инфицированные субстанции из полости рта пациента в результате ретроградного тока могут засасываться в каналы подачи воды стоматологических установок и осаждаться на поверхности в виде пленочных налета (биопленки). Разрушение подобных пленок может приводить к передаче инфекции другим пациентам.
Пленочный налет, или биопленка формируется в результате адгезии бактерий и других микроорганизмов к твердым поверхностям в жидкой среде. Слизеобразная поверхность пленки налета защищает бактерии от действия дезинфицирующих веществ и способствует осаждению других потенциально патогенных микроорганизмов. Линии подачи воды в стоматологических установках являются проводниками направленного роста биопленки.
Концентрация бактерий в воде, поступающей из центрального источника водоснабжения, повышается в каналах подачи воды стоматологической установки благодаря малому диаметру их просвета, что способствует формированию налета. К числу факторов, повышающих интенсивность осаждения биопленки, относятся нагревание и застой воды. Поскольку нагревание воды способствует бактериальному росту, не рекомендуется использовать водонагреватели в стоматологических установках (см. таблицу 2).
Температурная стерилизация стоматологических наконечников после приема каждого пациента является обязательной. Современные исследования свидетельствуют, что микромоторы также могут инфицироваться в процессе профессиональных гигиенических вмешательств; поэтому сегодня рекомендуется после приема каждого пациента проводить стерилизацию микромоторов в соответствии с рекомендациями завода-изготовителя.
Для повышения надежности стерилизации загрязненные инструменты должны быть замочены, очищены от видимого загрязнения. Проводя механическую очистку инструментов, персонал должен работать в плотных резиновых перчатках во избежание случайной травмы. Затем инструменты очищают в ультразвуковой ванне или дезинфекционной мойке для стоматологического инструментария. Перед автоклавированием, сухожаровой обработкой или стерилизацией в хемиклаве рекомендуется высушить инструменты для предотвращения коррозии. Некоторые инструменты, например, ножницы, перед стерилизацией целесообразно покрывать смазкой, чтобы сохранить их функциональные характеристики. Однако избыток смазки нежелателен, поскольку эффективность стерилизации может снизиться.
Подводя итог, можно сказать, что от руководителя стоматологической клиники зависит образцовая организация комплекса мер по инфекционному контролю, который гарантирует безопасность как пациентам, так и медицинскому персоналу.
[youtube.player]Читайте также: