Современные методы фиксации переломов костей

Оперативное лечение переломов костей – чрезвычайно актуальная задача. Ежедневно травмы получают 800 из 10000 тыс. человек. Травма всегда происходит неожиданно и не только приносит физические страдания, но и нарушает привычный образ жизни человека, иногда на длительное время лишая дееспособности.

Задачи травматологов – Ваше скорейшее выздоровление

Как уже было сказано выше, у людей очень часто случаются переломы костей. Лечение переломов – задача травматологии, приоритетной целью которой является скорейшее и безболезненное восстановление пациента. Благодаря современным технологиям травматология сегодня вышла на новый уровень. В современных клиниках при лечении переломов в прошлое ушли массивные гипсовые повязки, обширные разрезы при операциях, длительное обездвиживание на время сращения перелома, приводящие к затяжному и порой неполноценному восстановлению.

В своей работе мы, специалисты Ортоцентра, придерживаемся самых современных принципов оперативного лечения переломов (остеосинтеза), разработанных Швейцарской ассоциацией травматологов (Association osteosynthesis), наиболее передовой в мире организацией в области разработки методик лечения переломов костей. Соблюдение этих принципов позволяет нашим пациентам в максимально короткие сроки вернуться к полноценной жизни.

Например, тяжелый оскольчатый перелом костей голени в нижней трети, очень тяжелая для лечения травма, при традиционном подходе, требующая обширного хирургического доступа для установки пластины с образованием большого послеоперационного рубца, и длительного (3-5 месяцев) исключения нагрузки на ногу. Несложно представить, какие сложности для пациента влечет традиционное лечение.

Однако, при использовании современного подхода для оперативного лечения таких переломов с применяются конструкции последнего поколения, в данном случае блокируемый интрамедуллярный стержень, который позволяет наступать на ногу на 2-й день после операции с нагрузкой 30-50%, а через 1,5 мес. с полной нагрузкой.

Операция проведена через разрезы-проколы по 1 см., что обеспечило минимальный болевой синдром после операции, возможность ранней восстановлении функции конечности, раннее заживление и прекрасный косметический результат.

Еще один подобный пример. Операция выполнена по поводу тяжелого открытого оскольчатого перелома, при традиционном лечении которого послеоперационный рубец был бы не менее 20 см. После операции проведенной у нас, малоинвазивной установки конструкции и пластическом закрытии дефекта после открытого перелома у молодой девушки достигнут прекрасный косметический результат и восстановления функции конечности.

• щадящая репозиция (сопоставление) костных отломков;
• стабильная фиксация костных отломков;
• сохранение кровоснабжения костных отломков для скорейшего их сращения;
• ранняя мобилизация (восстановление движений) травмированной конечности и пациента в целом после операции.

При соблюдении этих принципов операция выполняется через небольшие разрезы для имплантации металлоконструкции (стержня или пластины).

Репозиция (сопоставление) отломков производится закрыто без разреза в области перелома с применением современного электронно-оптического преобразователя в операционной. При этом нет цели, как было в прошлые годы, любыми средствами устранить малейшее смещение всех отломков. Этот старый подход оперативного лечения переломов, когда делали большой разрез, выделяли все отломки, отделяя их от питающих тканей, и педантично ставили их на место, кроме красивой рентгенограммы после операции ничего хорошего не дает. Отделенные от питающих тканей костные фрагменты срастаются чрезвычайно долго (6-8 месяцев), а иногда вообще не срастаются, что требует повторной операции.

По современным принципам выполнения остеосинтеза необходимо устранить смещение костных фрагментов по длине, ширине, ротационное смещение, смещение по углом, т.е. восстановить нормальную ось конечности, далее закрыто (без разреза, отделения от питающих тканей, без прецизионного сопоставления) приблизить к области перелома крупные костные фрагменты. Таким образом, костные фрагменты дополнительно не травмируются, что обеспечивает сохранение их кровоснабжения и раннее образование костной мозоли (сращение перелома), в срок в 2-3 раза меньший, чем при старых способах операций.

Далее происходит ремоделирование (перестройка) костной мозоли. В нее вовлекаются приближенные к месту перелома костные фрагменты, и костная мозоль превращается в нормальную, анатомически правильную, кость, при этом внешний вид оперированной конечностистановится неотличим от здоровой.

Небольшой разрез помимо эстетического эффекта (швы практически не видны) дает значительно меньший болевой синдром после операции и быстрое заживление тканей.

Еще один пример.

Стабильность фиксации костных фрагментов в правильном положении достигается имплантацией современных конструкций ведущих мировых производителей. Стабильная фиксация и малая травматичность операции позволяют пациенту практически сразу после операции выполнять движения поврежденной конечностью, разрабатывать суставы, что улучшает кровообращение в области операции и ускоряет сращение. Пациент в ближайшее время может начать реабилитацию, вернуться к нормальной жизни, работе, водить автомобиль, носить нормальную одежду.

Клинический пример. Пациент оперирован по поводу перелома костей голени интрамедуллярным стержнем с блокирующими винтами. Металлоконструкция надежно фиксирует зону перелома.

Не смотря на основательность металлоконструкции, которая может нести весь вес тела еще до сращения перелома, она установлена через разрезу-проколы до 1.0 см. Шрамы практически не видны, травмированная конечность с тяжелым переломом неотличима от здоровой (см. фотографии)

Пациент может полностью наступать на ногу еще до сращения кости.

Различают следующие цели стабилизации перелома (в порядке важности):

• сохранение достигнутой репозиции;
• восстановление жесткости в зоне перелома (что позволяет сохранить функцию);
• минимизация боли, связанной с нестабильностью в зоне перелома.

Фиксация с абсолютной стабильностью нацелена на обеспечение механически нейтральных условий для сращения перелома, т.е. на отсутствие подвижности в зоне перелома. Однако неподвижность снижает механическую стимуляцию, необходимую для сращения с помощью формирования мозоли.

Фиксация с относительной стабильностью направлена на сохранение результатов репозиции и поддерживаег механические факторы стимуляции сращения перелома за счет образования костной мозоли.

Необходимым условием успешного применения относительной стабильности является то, что смещения, возникающие при физиологических нагрузках, являются эласгичными, т.е. обратимыми, а не постоянными.

К счастью, сращение переломов за счет образования костной мозоли может происходить при широком спектре механических условий. Если сравнивать применение титанового эластичного стержня с мостовидным остеосинтезом с помощью пластины с блокированием винтов, то обнаружатся значительные различия в степени микроподвижности в зоне перелома.

Тем не менее, оба метода при правильном применении приводят к формированию костной мозоли и сращению перелома.

При крайних условиях спектра относительной стабильности сращение перелома будет замедляться.

Мозоль не будет формироваться без микроподвижности, но при чрезмерной подвижности и нестабильности перелома консолидация также будет замедленной.

Неоперативное лечение переломов

Сращение перелома без лечения

В отсутствие лечения природа стабилизирует подвижные фрагменты с помощью вызванной болью контрактуры окружающей мускулатуры, которая может приводить к укорочению и сращению в неправильном положении. В то же время гематома и отек повышают, хотя и временно, тургор тканей и тем самым обеспечивают легкий стабилизирующий эффект.

Наблюдения за сращением кости без лечения помогают осмыслить положительное и отрицательное влияние медицинского вмешательства. Поражает то, насколько совместима первоначальная подвижность с надежным сращением кости. В таких случаях остаточной проблемой являются осевые отклонения и нарушение функции.

Консервативное лечение переломов

Консервативнее лечение требует закрытой репозиции для восстановления осевых соотношений. Последующая стабилизация поддерживает отломки во вправленном положении и уменьшает подвижность фрагментов на время непрямого заживления за счет формирования мозоли. При консервативном лечении стабилизация достигается следующими средствами

• Вытяжение. Оно может осуществляться за кожу или за металлический стержень, проведенный через кость дистальнее перелома (скелетное вытяжение). Вытяжение вдоль оси кости выравнивает костные фрагменты с помощью лигаментотаксиса и уменьшает их подвижносгь, обеспечивая некоторую стабильность.
• Внешнее шинирование. Применение внеиших повязок из дерева, пластика или гипса приводит к определенной стабилизации перелома. Наиболее важным механическим фактором являются размеры повязки.
  Циркулярные внешние повязки являются очень жесткими и прочными благодаря их геометрии. Однако для фиксации внешними шинами характерна внутренняя нестабильность из-за недостаточного взаимодействия с костью вследствие наличия промежуточного слоя мягких тканей. Внешние шины поддерживают результаты репозиции путем досгижения трехточечного контакта.

Давление на окружающие ткани уменьшает подвижность фрагментов. При диафизарньк переломах правильная длина, осевые и ротационные взаимоотношения - это все, что необходимо для нормальной функции конечности.
При внутрисуставных переломах необходима точная анатомичная репозиция для предотвращения дисконгруэнтности или нестабильности, которые могут привести к вторичному артрозу.

Хирургическая фиксация переломов с относительной стабильностью

При относительной стабильности костные фрагменты перелома смещаются относительно друг друга при воздействии физиологической нагрузки через зону перелома.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

2. Экстензионный (вытяжения);

Сущность метода – обездвижение поврежденной конечности гипсовой повязкой.

1. Фиксация двух смежных суставов;

2. Оставление открытыми дистальных отделов пальцев конечностей для наблюдения в процессе лечения за состоянием кровообращения;

3. Плотное прилегание повязки к конечности, но без сдавливания ее.

Иммобилизацию осуществляют двумя основными типами гипсовых повязок: циркулярной и лонгетной (гипсовой шиной). Гипсовая лонгета должна охватывать не менее 2/3 окружности конечности. По структуре гипсовые повязки подразделяют на подкладочные и бесподкладочные.

· является хорошим средством для фиксации отломков у тяжелых больных с обширными раневыми поверхностями, когда тяжесть не позволяет произвести остеосинтез;

· обладает хорошей гигроскопичностью;

· не требует серьезных технических навыков;

· позволяет дать раннюю нагрузку на ногу.

· обездвиживает смежные суставы, приводя в последующем к постиммобилизационным контрактурам;

· возможны вторичные смещения отломков;

· возможно сдавление конечности в повязке.

1. Закрытые неосложненные переломы без смещения отломков;

2. Закрытые неосложненные переломы со смещением после удачной закрытой одномоментной репозиции.

1. Быстро нарастающий отек поврежденной конечности;

2. Индивидуальная непереносимость гипса;

3. Кожные заболевания в зоне повреждения (пиодермии, аллергический дерматит и др.);

4. Комбинированные повреждения (сочетания перелома и ожога конечности).

Ошибки и осложнения фиксационного метода:

1. Недостаточная длина гипсовой повязки;

2. Плохое моделирование и нестабильность конечности в повязке;

3. Сдавление конечности гипсовой повязкой;

4. Развитие пролежней кожи в метах расположения костных выступов;

5. Преждевременное прекращение иммобилизации;

6. Отсутствие рентгенологического контроля после наложения повязки.

Метод вытяжения (экстензионный).

Сущность метода – постепенная репозиция отломков и удержание конечности в требуемом положении с помощью специальных манжет или металлических приспособлений, закрепленных дистальнее уровня перелома.

1. Накожное (манжетное; клеевое; лейкопластырное);

Накожное вытяжение применяется преимущественно у детей, так как манжетка, фиксированная к конечности, выдерживает груз не более 3 кг. Для манжетного вытяжения применяют стандартные манжетки со шнуровкой, преимущественно для вытяжения нижней конечности. При клеевом и лейкопластырном манжетка для вытяжения прикрепляется к коже с помощью клеола или лент лейкопластыря.

Скелетное вытяжение проводиться за спицу, проведенную через определенные точки на конечности. Одним из основных условий правильного применения метода является обязательное натягивание спицы в специальной скобе. Точки для проведения спиц для скелетного вытяжения следующие: локтевой отросток для верхней конечности; мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, надлодыжечная область голени, пяточная кость.

Принципы скелетного вытяжения:

1. Придание конечности среднего физиологического положения;

2. Полный покой для конечности;

3. Постепенность нагрузки по оси конечности;

4. Противопоставление периферического отломка центральному отломку;

5. Противовытяжение для компенсации скелетной тяги.

Выбор величины необходимого груза осуществляют в процессе динамического наблюдения, контролируя постепенно восстанавливающуюся длину конечности. Дл ориентировки на верхней конечности средняя величина груза не превышает 5-6 кг. Для нижней конечности используются следующие грузы: бедро (n+n/2), голень (n/2), где n – количество десятков веса больного.

В процессе лечения экстензионным методом выделяют три периода:

1. Репозиционный (3 дня);

2. Ретенционный (2-3 недели);

3. Репарационный (4-6 недель).

· конечность доступна для наблюдения и перевязок;

· повязка не сдавливает конечность;

· сместившиеся отломки хорошо репонируются.

· требует постельного режима;

· не обеспечивает полного покоя;

· не всегда позволяет достичь полной репозиции;

· требует постоянного контроля и регулировки.

1. Закрытые нестабильные диафизарные и метафизарные (вне- и внутрисуставные) переломы длинных трубчатых костей (преимущественно с косым и оскольчатым характером линии излома);

2. Переломы и переломо-вывихи таза;

3. Переломы и переломо-вывихи в шейном отделе позвоночника;

4. Переломы грудины и окончатые переломы ребер с образованием реберного клапана;

5. Как метод фиксации костных отломков при открытых переломах, в случае противопоказаний для остеосинтеза.

6. Подготовка к операции.

1. Состояние после восстановительных операций на магистральных сосудах и нервах;

2. Переломы со значительной зоной повреждения мышц;

3. Воспаление или нагноение мягких тканей в предполагаемом месте проведения спиц;

4. Расстройства психики, в том числе и алкогольной природы;

5. Переломы конечностей при повреждении спинного мозга.

6. Относительно противопоказано использование скелетного вытяжения у лиц пожилого возраста и у пациентов с сочетанными травмами.

Ошибки и осложнения метода:

1. Нарушение асептики при проведении спицы;

2. Неправильный выбор места проведения спицы ( проникновение спицы в полость сустава, повреждение магистральных сосудов и нервов;

3. Неправильный выбор величины груза;

4. Неправильное положение конечности и выбор направления тяги в процессе лечения;

5. Перелом спицы и прорезывание кости;

6. Тромбоэболические осложнения;

7. Гипостатическая пневмония.

Оперативный метод (остеосинтез).

Остеосинтез переломов подразделяют:

1. Внутренний остеосинтез (внутрикостный и накостный);

2. Наружный остеосинтез (аппаратами Илизарова, Гудушаури, Калнбернза, Волкова – Оганесяна).

Любой вид остеосинтеза должен обеспечить прочную фиксацию отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте раневыми поверхностями. Это дает возможность не применять внешней иммобилизации, рано приступать к дозированной нагрузке, восстановлению движений в суставах и опороспособности конечности.

1. Открытые переломы;

2. Отсутствие эффекта от применения консервативного лечения;

3. Осложненные переломы;

4. Угроза возникновения осложнений перелома после применения одномоментной закрытой репозиции;

5. Интерпозиция мягких тканей;

6. Отрывные переломы.

1. Переломы у лиц пожилого возраста при отсутствии противопоказаний;

2. Внутрисуставные переломы.

1. Тяжелое общее состояние пациента;

2. Местный или генерализованный инфекционный процесс;

Ошибки и осложнения.

По данным литературы ошибки и осложнения регистрируются в 3-6% случаев. Осложнения чаще всего обусловлены неправильным выбором метода лечения, недостаточным техническим оснащением, дефектами техники операции, неправильным ведением послеоперационного периода.

Из многочисленных осложнений можно выделить следующие:

4. Перелом фиксаторов;

5. Повторные переломы;

6. Повреждения сосудов и нервов.

Нагноение проявляется в первые дни после операции и правильном лечении ликвидируется в течение 3-4 недель. Лечения проводится в соответствии с принципами проведения вторичной хирургической обработки.

Металлоз возникает обычно вследствие коррозии металлов, основными причинами которой являются применение фиксаторов и инструментов из неоднородных металлов, недостаточная обработка и полировка имплантатов, нестабильность остеосинтеза.

Остеомиелит – наиболее тяжелое осложнение, возникающее в случае проникновения инфекционного процесса в костномозговой канал. Возникновению остемиелита способствуют некротизированные свободно лежащие костные фрагменты, излишняя травматизация тканей во время остеосинтеза, наличие у больного других очагов инфекционного процесса, чрезмерное микробное осеменение операционной раны во время операции. Показана активная хирургическая тактика: секвестр-некрэктомия, промывное дренирование, металлические конструкции удаляют если они уже не осуществляют стабильную фиксацию костных отломков.

Переломы пластин и стержней наблюдаются у 0,5-1% больных. Причинами может являться: усталость металла, плохое качество металла.

Повторные переломы могут возникнуть после удаления металлических пластин, которые в процессе фиксации принимали на себя основную нагрузку. Происходит атрофия кортикального слоя кости под пластиной и ослабление прочности костного вещества. Большое значение в профилактике осложнения играет правильный выбор имплантата и своевременное начало функциональной дозированной нагрузки на конечность.

Актуальность проблемы. В течение последних десятилетий проблема лечения множественных переломов костей конечностей находится в центре внимания большинства травматологов-ортопедов в нашей стране и за рубежом. Летальность при множественных переломах костей высока и достигает 40% [1-4,9]. Основными причинами летальных исходов в остром периоде травмы являются шок и массивная кровопотеря, в более позднее время - тяжелые сопутствующие осложнения [6,7,10]. В ряду ранних осложнений на первое место выступают осложнения со стороны свертывающей системы крови (развитие синдрома жировой эмболии, тромбоэмболические осложнения). При этом частота возникновения тромбозов глубоких вен нижних конечностей достигает 60-80% [5,8], тромбоэмболия легочной артерии отмечена в 2-10% случаев [5].

Лечение множественных переломов костей конечностей представляет одну из наиболее актуальных проблем современной травматологии и ортопедии. Раннее оперативное лечение в настоящее время является методом выбора при множественных переломах костей конечностей, а также сочетаниях переломов с тяжелой черепно-мозговой травмой и повреждениями внутренних органов. На первом этапе при поступлении пострадавшего в специализированный стационар применяется, как правило, наиболее щадящий метод оперативного лечения - чрескостный остеосинтез стержневыми и, при необходимости, спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации. При переломах костей конечностей у пациентов, поступивших в приемное отделение в состоянии шока, на первое место выступают противошоковые мероприятия. Весь комплекс диагностических мероприятий проводится на фоне борьбы с шоком. При выведении пострадавшего из шока и нормализации основных клинико-лабораторных показателей производится оперативная репозиция переломов. При этом сама репозиция и стабилизация отломков костей является важным противошоковым мероприятием, а также профилактикой развития жировой эмболии и осложнений со стороны свертывающей системы крови: синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, тромбоэмболических осложнений. По нормализации общего состоянии пациента при переломах диафиза длинных трубчатых костей возможен переход на погружной остеосинтез. При этом не исключается применение метода чрескостного остеосинтеза как основного метода лечения, особенно при тяжелых внутрисуставных переломах костей верхних и нижних конечностей.

В Елабужской центральной районной больнице Республики Татарстана успешно применяются разработанные оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при лечении различных переломов костей конечностей. Компоновки просты, удобны для применения, комфортны для пациентов.

Материалы и методы исследования. В отделении травматологии Елабужской центральной районной больницы Республики Татарстана с 2010-2015 гг. находились на лечении 46 пациентов с множественными переломами костей конечностей. В большинстве случаев множественные переломы костей конечностей имели место у мужчин в возрасте 23-55 лет (в 42 из 46 случаев наблюдений). При поступлении проводилась оценка общего состояния пациента, всестороннее клинико-рентгенологическое обследование, а также клинико-рентгенологическое исследование поврежденных сегментов конечностей. В процессе диагностики и лечения, а также на различных сроках наблюдений применялись клинический и рентгенологический (включая компьютерную томографию) методы исследования.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации как основной метод лечения применен у 24 пациентов. Причем, в первые сутки поступления пациентов в приемное отделение ЕЦРБ чрескостный остеосинтеза выполнен у 10 пострадавших с множественными переломами костей конечностей. Двум пациентам на этапах лечения была произведена замена аппарата на погружные конструкции. В случаях отсроченных оперативных вмешательств применялось скелетное вытяжение или временная фиксация переломов гипсовыми повязками. В 20 случаях повреждений применялся погружной остеосинтез штифтами с блокированием или пластинами с угловой стабильностью винтов.

Лечение пациентов с множественными переломами костей конечностей.

В подавляющем большинстве случаев клиническая картина повреждений костей скелета была отягощена явлениями травматического шока. В этих случаях на первое место выступали комплексные противошоковые мероприятия. По выведении пострадавших из шока решался вопрос о дальнейшей тактике и последовательности специализированного лечения. При множественных переломах костей конечностей наиболее тяжелую группу пациентов составляли пострадавшие с переломами бедренной кости на различных уровнях, двойными переломами костей голени, переломами области коленного сустава. Как правило, у данной категории пациентов можно ожидать развитие синдрома жировой эмболии различной степени, а также тромбоэмболических осложнений на этапах лечения. Необходимо отметить, что первые часы и сутки после травмы преимущество чрескостного остеосинтеза по Илизарову как наиболее щадящего и адекватного метода лечения переломов не вызывает сомнения.

Применяемые нами компоновки аппаратов внешней фиксации включали 2-3 внешние опоры комплекта Илизарова с кронштейнами, которые соединялись между собой с помощью резьбовых стержней. В отломки выше и ниже места перелома вводились стержни-винты Шанца, которые крепились в кронштейнах на опорах аппарата. Крупные промежуточные фрагменты при оскольчатых и двойных переломах также фиксировались винтами Шанца. Перемещениями по винтам Шанца достигалась репозиция перелома. По достижении репозиции перелома аппарат переводится в режим стабильной фиксации.

По улучшении состояния пациентов с целью их ранней активизации в двух случаях наблюдений была произведена замена аппарата внешней фиксации на штифты с блокированием для обеспечения ранней нагрузки и функции поврежденных конечностей. В процессе повторного оперативного вмешательства производился последовательный демонтаж аппарата внешней фиксации без нарушения ранее достигнутой репозиции перелома. При около- и внутрисуставных переломах нами применялись различные специальные пластины, обеспечивающие стабильный остеосинтез. Дополнительная внешняя иммобилизация конечностей не применялась. Это способствовало началу ранних активных движений в суставах, а также нагрузки поврежденных конечностей.

Рис.1. Рентгенограммы (а.б,в) и фотографии (а,б,в,г) пациента А., 1981Г.Р., и/б 1457 с тяжелыми переломами костей конечностей (а.- до операции, б.-в процессе лечения в аппарате внешней фиксации, в.-исход лечения, г.-клинический исход лечения)

Результаты лечения и обсуждение. Изучены результаты лечения у 42 из 46 пациентов с множественными переломами конечностей, лечившихся в травматологическом отделении ЕЦРБ в 2010-2015 гг. Сроки наблюдения составили от 1 года до 5 лет. Клиническая оценка включала следующие параметры: болезненность или ее отсутствие при пальпации, нагрузка и выполнение пассивных и активных движений в суставах конечностей, деформация, состояние мышц - наличие или отсутствие гипотрофии или атрофии, восстановление оси конечности, мерные сосудистые расстройства, результаты измерения движений в суставах в градусах. При рентгенологическом исследовании оценивались качество репозиции, степень сращения переломов костей, состояние рентгеновской суставной щели суставов, отсутствие или наличие остеопороза.

24 пациентам, которым был применен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, явился основным методом лечения, у 2 пациентов была произведена замена аппарата на погружные конструкции, 20 пациентам осуществлен остеосинтез погружными фиксаторами. У двух пациентов в процессе лечения имели место переломы пластин связанные с чрезмерно ранней нагрузкой конечностей, была произведена замена пластин.

Применение погружных конструкций способствовало ранней активизации пациентов с восстановлением функции верхних и нижних конечностей за счет ранней нагрузки и возможности активных движений в суставах, в том числе и в смежных суставах поврежденных сегментов конечности. У всех обследованных пациентов достигнуты положительные исходы лечения.

Таким образом, на основании изучения результатов лечения пострадавших с множественными переломами костей конечностей следует, что чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации является методом выбора при тяжелых множественных переломах и может быть применен в первые часы после поступления в специализированные стационары. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации обеспечивает точную репозицию, стабильную фиксацию переломов и является наиболее щадящим методом оперативного лечения. По нормализации общего состояния не исключается, а в ряде случаев является показанным применение погружных конструкций с целью скорейшего функ­ционального восстановления.

Рецензенты:

Скворцов А.П., д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, г. Казань;

Валеев Е.К., д.м.н., профессор, главный научный сотрудник научно-исследовательского отдела ГАУЗ РКБ МЗ РТ, г. Казань.