Современные методы лечения застарелых вывихов

Вывихом (luxatio) называется стойкое полное смещение суставных

концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения

суставных поверхностей. Выделяют также подвывих - неполное смещение

суставных поверхностей. Различают несколько видов вывихов.

Вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Такое деление во

многом условно, так как среди врожденных деформаций основное значение

имеет врожденный вывих бедра, по сути своей являющийся нарушением

развития тазобедренного сустава. Подавляющее же большинство вывихов

составляют вывихи приобретенные, а точнее травматические, так как

патологические вывихи (разобщение суставных поверхностей вследствие

заболевания: опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.) встречаются редко и

обычно рассматриваются как суставная форма соответствующего заболевания.

По давности вывихи делят на свежие (до 2 суток), несвежие (до 3-4 недель) и

застарелые (более 4 недель). Невправимыми называют вывихи, при которых

возникает интерпозиция мягких тканей и вправить которые без операции

Привычными называют постоянно повторяющиеся вывихи, которые

возникли после первичного вывиха в суставе. Наиболее часто наблюдается

привычный вывих плеча. Обычно возникновение привычного вывиха связано с

серьезными повреждениями при первичном вывихе суставной капсулы и

вспомогательного аппарата сустава. Иногда имеются врожденные изменения.

Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь.

Радикальное лечение привычных вывихов - операция по укреплению или

коррекции вспомогательного аппарата сустава.

Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся

кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха

обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов в

различных суставах разная. Это связано с видом сустава, особенностями

сочленяющихся поверхностей, объемом движений, прочностью и

выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто встречается вывих

плеча (до 50-60% всех вывихов).

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии

повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или

суставными поверхностями) и закрытыми. Открытый вывих, как и все

открытые повреждения, является показанием к оперативному лечению.

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на

вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности), а

также вследствие чрезмерного сокращения мышц.

Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к

центральной. Исключениями являются вывих акромиального конца ключицы и

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

· травма в анамнезе с характерным механизмом,

· деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом

суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в

необычном для него месте,

· вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности,

изменение длины конечности (чаще - укорочение),

· отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в

суставе, "пружинящая фиксация", при пассивном движении при попытке

выведения конечности из вынужденного положения отмечается

эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское

исследование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направление

смещения периферического суставного конца), но и позволяет выяснить, не

сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом

сухожилий с участками костной ткани, что существенно меняет тактику

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном

вправлении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем

раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо. При

застарелых вывихах вправить их, как правило, можно только предприняв

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной

иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в

травматологический пункт или приемный покой больницы, имеющей

дежурную травматологическую службу.

Вправление вывиха должен производить специалист - врач-

травматолог, Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав

и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный)

следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно

облегчает манипуляцию. Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник

фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, проксимальный

сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную

часть конечности, совершая при этом специальные движения, определяемые

локализацией вывиха и характером смещения дистального суставного конца.

При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливаются в

объеме пассивные движения в суставе. Следует помнить, что манипуляции при

вправлении вывиха требуют определенных усилий, но в то же время должны

производиться аккуратно, не допуская грубых и резких движений.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследование,

чтобы убедиться в устранении вывиха и отсутствии повреждений костей в зоне

Методы вправления вывихов

Для примера рассмотрим возможные методы вправления вывиха плеча.

Способ Гиппократа - Купера.

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками

захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину

пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку плеча,

осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности. При этом раздается

щелчок и головка плеча вправляется в суставную впадину.

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит

на спине, вывихнутая рука выступает за край стола. Помощник врача

фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения

1 этап - врач берет двумя руками за локоть и предплечье и при сгибании

в локтевом суставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз

по оси конечности.

2 этап - продолжая тягу по оси конечности, врач ротирует плечо кнаружи

до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость. Нередко

после выполнения этого этапа раздается щелчок и вывих вправляется.

3 этап - сохраняя ротацию кнаружи и тягу по оси, предплечье поднимают

вверх и вперед, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и

4 этап - предплечье используют как рычаг и производят резкую ротацию

плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав

пострадавшего. После выполнения 4 этапа раздается щелчок и

восстанавливается объем пассивных движений.

Пострадавшего укладывают на стол так, чтобы его край находился на

уровне подмышечной впадины, при этом поврежденная рука свободно свисает

вниз. Под голову подставляют отдельный столик. В таком положении пациент

должен находиться 15-20 минут. За это время под действием веса конечности

наступает постепенное расслабление мышц плечевого сустава, что облегчает

последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип

используется при вправлении вывиха бедра).

После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье

двумя руками и производит тягу вниз, сочетая ее с вращательными

движениями. При этом происходит вправление вывиха.

Оперативное лечение вывихов

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

- невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении

связок и капсулы сустава. При хирургическом лечении по поводу привычного

вывиха используются специальные пластические операции на капсуле сустава,

связках и сухожилиях с использованием как местных, так и аллогенных тканей.

Иммобилизация и реабилитация

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3

недели. Для этого используют гипсовые повязки или лонгеты. Через несколько

дней они могут быть заменены на косыночную повязку (для плеча) или другие

способы мягкой иммобилизации. Через 1-2 недели при сохранении мягкой

иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс

лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, а

возможность полной нагрузки достигается через 2-3 месяца.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лечение вывиха (вправление суставов) – процедура, направленная на возвращение суставных поверхностей в их нормальное положение в суставной сумке. Чаще всего происходят вывихи плечевого сустава (вывихи плеча), суставов кистей и пальцев рук, реже – коленного, еще реже – тазобедренного суставов. Вывих может быть простым или сложным, а также застарелым, нестабильным или привычным.

Наши травматологи-ортопеды обладают высоким профессиональным уровнем и больших опытом вправления суставов.

Высокая эффективность лечения

Современные методы лечения, комплексный подход и широкие реабилитационные возможности Центра обеспечивают быстрое восстановление.

Стоимость хирургического лечения в нашем Центре является оптимальной по соотношению цена / качество.

Простые вывихи наши специалисты вправляют в амбулаторных условиях – эта процедура не требует специальной подготовки, за исключением проведения рентгена или томографии.

Хирургического вмешательства требуют следующие виды вывихов:

• Застарелый вывих
• Нестабильный вывих
• Привычный вывих

После тщательного обследования поврежденной области врач определяет необходимость хирургического лечения и его тактику. Травматологи нашего Центра проводят лечение вывихов любой сложности.

Плановое проведение операции для устранения вывиха сустава требует проведения стандартного предоперационного обследования. Оно включает в себя:

• выполнение анализов крови и мочи (госпитальный комплекс);
• проведение ЭКГ и флюорографии;
• выполнение рентгенографии или компьютерной томографии;
• консультации анестезиолога и терапевта.

Сдать все анализы и пройти обследования вы можете в нашем Центре в течение 1–2 дней.

Техника проведения операции

При лечении простых вывихов наши травматологи применяют закрытое вправление: используя специальные методики, врач возвращает суставную поверхность на место без хирургического вмешательства. Манипуляция проводится с анестезией или с использованием местного обезболивания.

Для лечения осложненных, застарелых или привычных вывихов мы применяем малоинвазвные методики и проводим артроскопию. В ходе операции врач делает в области травмы небольшие проколы кожи, в которые вводится видеокамера и мини-инструменты. Использование такой технологии позволяет изнутри оценить состояние поврежденного сустава и максимально точно контролировать процесс вправления. Операция по вправлению вывиха длится от 1 до 2,5 часов и проводится с использованием эндотрахеального наркоза.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

После операции вы проведете в стационаре Центра 1–2 дня. Первый этап реабилитации после вывиха, в том числе вывиха плеча, - иммобилизация, фиксация конечности для заживления поврежденных при травме тканей. Для этого область повреждения фиксируют ортезом сроком на 1–1,5 месяца. Процесс заживления контролируется с помощью рентгенографии.

В раннем послеоперационном периоде начинается реабилитация и поэтапное восстановление нормальной подвижности плеча или другой прооперированной области. Для этого врач назначит вам комплекс лечебной физкультуры, массаж, электромиостимуляцию и другие физиотерапевтические процедуры. В зависимости от типа и места вывиха процесс реабилитации может длиться от 3 до 6 месяцев.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Одной из разновидностей нарушений конгруэнтности, то есть разбалансировки форменного соответствия сочленяющихся суставных поверхностей костного скелета, которая возникает в результате механического или деструктивного воздействия, является вывих.

Чтобы вовремя оказать помощь, важно знать, как лечить вывих в домашних условиях при помощи народных средств. Повреждение имеет свои признаки нарушений структурной целостности различных суставных частей нижних и верхних конечностей костного скелета.

Травматический вывих – это стойкое смещение суставной поверхности кости

Травматический вывих

Травматический вывих – это стойкое смещение суставной поверхности кости, приводящее к частичному или полному нарушению подвижности сустава. Врожденные аномалии, следствие патологического отклонения или результат травмы — это самые распространённые причинно-следственные факторы вывиха ноги. Как лечить в домашних условиях патологическое отклонение? Необходимо чётко различать вид травмы. Существуют критерии определения патологии:

• полный или неполный вывих;
• осложнённый или не осложненный;
• привычный, открытый или закрытый.

Перед тем как лечить вывих в домашних условиях, необходимо чётко представлять дистальное расположение суставов нижней конечности

Кроме того, существует временная степень определения вывиха: застарелая патология, промежуточная (до 21 дня) и свежая (первые 1-2 дня). Перед тем как лечить вывих в домашних условиях, необходимо чётко представлять дистальное расположение суставов нижней конечности. Исходя из этого, определяется вид травмы: вывих голеностопного сустава, вывих лодыжки, вывих плеча или предплечья, другие подобные повреждения. В зависимости от вектора смещения суставного сегмента различают:

• тыльный вывих;
• центральный вывих;
• передний или задний вывих.

С каждым днём вправление вывиха становится всё более проблематичным

Как правило, травматическое состояние верхних и/или нижних конечностей сопровождается повреждением суставного капсульного мешка и окружающих тканевых структур, например, сосудов или связок. Из-за деформации суставной капсулы и повреждения сосудов кровеносной системы в месте вывиха образуются кровоподтёки из-за пропитывания кровью мягких тканей окружающих сустав. Из-за разбалансировки точек прикосновения происходит мышечный синергизм, то есть функциональная разобщённость анатомических органов. В результате стойкой мышечной ретракции с каждым днём вправление вывиха становится всё более проблематичным, так как вправлению хорошо поддаются лишь расслабленные мышцы. Поэтому, перед тем как лечить вывих в домашних условиях, необходимо представить чёткую клиническую картину деформированного сустава и определить вынужденное положение травмированной конечности.

Перед лечением вывиха нужно определить вынужденное положение травмированной конечности

Вывих плеча

Эта травма лидирует среди травматических вывихов и составляет 40-60% от общего числа подобных повреждений суставов. Как лечить вывих плеча в домашних условиях? Самое главное условие: все лечебно-профилактические мероприятия вне медицинского учреждения начинаются после вправления сустава при полном отсутствии физической нагрузки на травмированный участок. Как правило, вправленный плечевой сустав фиксируется наложением гипсовой повязки, которая обездвиживает сустав на 3-4 недели. Однако уже на следующий день рекомендуется приступать к активным лечебно-профилактическим действиям:

• изометрическое сокращение мышц;
• магнитотерапия;
• ультрафиолетовое облучение как способ рефлекторного воздействия.

Виды вывиха плечевого сустава

Важно! Перед тем как лечить вывих в домашних условиях, необходимо пройти полный курс всех рекомендованных лечебных процедур, назначенных специалистом.

После снятия гипсовой повязки проводится физиотерапевтическая реабилитация, которая включает в себя лазеротерапию, электрофорез и другие процедуры, способствующие восстановлению поврежденных мышечных тканей. В домашних условиях рекомендуется комплекс специальных физических упражнений, способствующих быстрому выздоровлению. Получить все рекомендации по восстановлению плечевого сустава можно в ближайшем реабилитационном центре или медицинском учреждении по месту жительства.

Механизм вывиха плечевого сустава

Вывих руки

Часто местом травматического вывиха являются кисти рук. В группу риска попадают люди, занимающиеся экстремальными видами спорта, люди, чья профессия связана с определенным риском, дети. Однако от вывиха не застрахован никто. Не секрет, что с приходом зимы получить травматический вывих может любой прохожий, особенно во время гололедицы. Как лечить вывих в домашних условиях? Под этим понятием подразумевается оказание первой медицинской помощи, которая значительно упростит дальнейшее лечение повреждённых суставов. Первое, что нужно сделать до прибытия скорой медицинской помощи, это приложить холод к поврежденному участку. Следующее действие — это фиксация поврежденного участка в вынужденном положении любыми подручными средствами (кусок ткани, жёсткая ветка, деревянная дощечка и так далее).

Диагностика вывиха кисти

Важно! Если вы не обладаете специальными навыками и знаниями строения костной системы, то самостоятельное вправление вывиха может нанести пострадавшему большой вред.

Дальнейшие лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара, где пострадавшему окажут квалифицированную помощь.

Для определения способа лечения проводится рентгенологическое обследование на предмет выявления сопутствующих повреждений суставных и костных частей верхней конечности. После вправления вывиха больному накладывается гипсовая повязка. После снятия гипса необходим курс реабилитационного восстановления. Как лечить вывих руки в домашних условиях? Все лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на восстановление мышечной памяти поврежденного участка.

Варианты упражнений после вывиха

Для этого необходимо пройти специальный курс реабилитации, который включает в себя:

• процедуры физиотерапевтического действия;
• водолечение и грязелечение;
• лечебный массаж и комплекс гимнастических упражнений.

Следуя всем рекомендациям лечащего врача, можно за короткое время восстановить мышечную эластичность и функциональную память поврежденного участка верхней конечности.

Вывих ноги

По классической терминологии нога человека — это парный орган нижней конечности, выполняющий функции опоры и передвижения. Любая составная часть ноги (бедро, стопа, голень), может быть подвержена травматическому вывиху. Среди этих основных анатомических частей нижней конечности наиболее уязвимой является стопа. Как лечить вывих стопы в домашних условиях? Очень важно определить группу поврежденных суставов. Если при травме задействован голеностопный сустав, то в большинстве случаев происходит частичный разрыв суставных связок, который сопровождается нестерпимой болью и нарастающей отёчностью в месте повреждения.

Схема вывиха ноги

Важно! Первая медицинская помощь заключается в обеспечении полной неподвижности сустава и наложении шины из подручных материалов.

Для снятия боли пострадавшему рекомендуется принять анальгетик. Необходима срочная госпитализация в стационар. Определив степень суставного поражения, травматолог вплавляет поврежденный участок и обеспечивает фиксацию положения тугой повязкой или гипсом.

Первая помощь при вывихе голеностопа

Домашнее лечение вывиха

Повреждение голеностопного сустава и/или лодыжки — это частая травма опорно-двигательной системы, которая после медицинского воздействия легко поддаётся домашнему лечению. Как лечить вывих голеностопа в домашних условиях? Выполняя указания лечащего врача по реабилитации, можно в короткий срок восстановить всю функциональную моторику поврежденного сустава. Для этого, после снятия фиксирующей повязки необходимо обеспечить максимально щадящий режим для голеностопа (лодыжки). Нагрузки должны быть постепенными. Время на лечебный массаж постепенно увеличивается, а гимнастические упражнения на сгибание-разгибание должны быть интенсивнее с каждым занятием.

Имбирь обеспечивает вывод токсинов и способствует восстановлению эластичности мышечных тканей

Для восстановления опорно-двигательного аппарата важно знать, как лечить вывих лодыжки в домашних условиях при помощи народных средств. Существует достаточное количество народных способов лечения. Эффективные рецепты домашней медицины:

1. Компресс из имбирного корня. На 50 г сырья берется 150 мл воды. Корень заваривается в течение 15 минут, после остывания лекарственное средство готово к применению. Им пропитывается ткань и накладывается на очаги поражения. Компресс обеспечивает вывод токсинов и способствует восстановлению эластичности мышечных тканей.
2. Лук с солью. Это средство обеспечивает улучшение циркуляции крови и поспособствует скорейшему устранению отёчности. Достаточно перемолоть 1-2 головки лука с 3-4 столовыми ложками соли. Натирать поврежденный сустав 1 раз в день, желательно перед сном.
3. Целебный отвар из разнотравья. Необходимые ингредиенты: череда, календула, чистотел, пижма. Всё растительное сырье (по 1 ст. л.) укладывается в термос и заливается 300 мл кипяченой воды. Настаивать не менее 30 минут. В настое смачивается мягкая ткань или перевязочный бинт и закрепляется на проблемном участке ноги. Процедура повторяется не менее 3-5 раз до полного высыхания ткани.
4. К 2-3 зубчикам чеснока добавляется 50 мл яблочного уксуса и настаивается в течение недели. Это лекарственное средство предназначено для наружного применения, втирается в кожу на поврежденном суставе.
5. Смочить марлевый тампон в растворе 9% уксуса и поваренной соли в пропорциональном соотношении 2:1 и наложить на сустав. Компресс может предотвратить дальнейшую отёчность и избавиться от гематомы. Такое лекарственное средство народной медицины позволяет уменьшить болевой синдром и восстановить микроциркуляцию кровеносных сосудов.

Лук с солью обеспечивает улучшение циркуляции крови и поспособствует скорейшему устранению отёчности

Эффективным способом лечения является также нагретый до температуры 40ºС морской песок, который, необходимо предварительно завернуть в льняную ткань. Такой компресс необходимо делать 2 раза в день утром и вечером.

Немаловажным условием реабилитации является соблюдение санитарно-гигиенических правил и норм диетического питания, которые способствуют скорейшему заживлению поврежденных суставов.

Уксус с солью позволяет уменьшить болевой синдром и восстановить микроциркуляцию кровеносных сосудов

Ежедневно применяя эти нехитрые способы народного лечения в домашних условиях, можно восстановиться за максимально короткий срок, не забывая периодически посещать врача-травматолога.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Застарелый вывих - вывих, не устранённый в течение 3 нед и более.

Код по МКБ-10

S43.0. Вывих плечевого сустава.

Что вызывает застарелый вывих плеча?

При застарелых вывихах капсула сустава уплотняется, становится толще, теряет эластичность. В полости сустава появляются разрастания фиброзной ткани, покрывающей суставные поверхности и заполняющей свободные пространства. В мышцах, окружающих плечевой сустав, происходят атрофические и дистрофические изменения. С увеличением давности неустранённого вывиха в тканях ещё больше развиваются фиброз, жировая дегенерация, склероз синовиальной оболочки, хрящевое перерождение и даже оссификация сустава, что приводит к образованию обширного конгломерата, не позволяющего в большинстве случаев закрытым путём восстановить конгруэнтность.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение застарелого вывиха плеча

Если вопросы диагностики застарелых вывихов плеча не представляют трудности, то выбор метода лечения застарелого вывиха плеча, гарантирующего полное восстановление функций руки, не всегда возможен. Тактика хирурга зависит от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного. У молодых людей хирург обязательно должен попытаться устранить закрытый вывих плеча независимо от его давности. Нам удавалось устранять вывихи 4- и даже 6-месячной давности.

Вправление плеча выполняют под общим обезболиванием и только в операционной по следующим причинам.

• Во-первых, когда в спайки, окружающие плечевой сустав, оказывается вовлечена подмышечная артерия, в момент редрессации она может разорваться - потребуется срочное хирургическое вмешательство.
• Во-вторых, вправление плеча иногда происходит относительно легко, но при ослаблении фиксации конечности головка плеча соскальзывает с суставной впадины. В таких случаях трансартикулярно проводят две спицы Киршнера с целью удержания головки от релюксации. Спицы удаляют через 3 нед. Нам кажется, что к этой методике следует прибегать чаще, поскольку у половины больных, у которых застарелый вывих был устранён в поздние сроки, наступила релюксация на 3-10-й день, пришлось повторять вправление.
• В-третьих, если закрытое вправление не удалось, применяют открытое, о чём больной должен быть предупреждён заранее.

Необходимо помнить, что чем больше давность вывиха, тем сложнее, травматичнее вмешательство и хуже функциональный результат. Из-за часто возникающей тугоподвижности в плечевом суставе некоторые хирурги отказываются от радикальных вмешательств и выполняют паллиативные: резекцию головки плеча, артродез плечевого сустава. У людей пожилого возраста ригидность мягких тканей развивается значительно быстрее, поэтому и устранение застарелых вывихов, даже при небольших сроках, представляет немалые трудности и опасность. При малейшем риске у этой группы больных следует отказаться от манипуляций и назначить электрофорез или фонофорез аналгезирующих средств, начав активную разработку движений с постепенно нарастающим объёмом. Цель - создание неоартроза. При достаточном физиофункциональном лечении результаты зачастую бывают лучше, чем после оперативного лечения. Пациент может в полной мере обслуживать себя и выполнять домашнюю работу.