Современные средства и методы профилактики госпитальной инфекции

Госпитальная инфекция представляют собой одну из самых сложных проблем, которая возникает во многих странах мира. Социальный и экономический ущерб, причиненный госпитальными патогенными микроорганизмами, огромен. Как ни парадоксально, несмотря на огромные достижения в области терапевтических и диагностических технологий и, в частности, стационарного лечения, данная проблема остается одной из самых острых.

Что такое ВБИ?

Внутрибольничная или госпитальная инфекция (ВБИ) — это заболевание микробной этиологии, которое возникает у пациентов во время их пребывания в больницах, или когда больные посещают лечебное учреждение с целью лечения. Они встречаются во всех странах мира и представляют собой серьезную проблему для медицинских и профилактических учреждений здравоохранения. Заболевания, которые связаны с оказанием медицинских услуг, обозначают термины ятрогения (от греч, iatros, врач) или нозокомиальные (от греч. nosokomeion, больница) инфекции.

Виды внутрибольничной инфекции (виды возбудителей)

Приблизительно 90% всех возбудителей госпитальных инфекций имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются реже. Группировка патогенных микроорганизмов с учетом эпидемиологии:

1. Первая группа возбудителей традиционных инфекций — это те, которые не имеют особой характеристики (шигеллезы, краснуха, гепатиты, грипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.).
2. Вторая группа или облигатные паразиты, патогенность которых в большей степени проявляется именно в условиях медучреждения (сальмонеллезы, колиэнтериты).
3. Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, которые развиваются исключительно в госпитальных условиях (гнойно-септические инфекции).

Госпитальные штампы

Кругооборот в больницах инфекционных агентов нозокомиальных инфекций постепенно формирует так называемые госпитальные штаммы, т. е. микроорганизмы, наиболее эффективно приспособленные к местным условиям конкретного отдела медучреждения.

Основной особенностью госпитальной инфекции является повышенная вирулентность, а также особенная приспособляемость к лекарственным средствам (антибиотики, антисептики, дезинфицирующие средства и т. д.).

Причины возникновения ВБИ

Причины разделяют на объективные, независимые от менеджеров и персонала медучреждения, и субъективные, зависящие от руководства и персонала профильного отделения, гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции, которые не соблюдаются.

Основными объективными причинами являются: отсутствие эффективного метода лечения, плохая обеспеченность лабораторий, широкое применение антибиотиков, увеличение количества пациентов с низким иммунитетом, недостаточное количество лабораторий. К субъективным причинам относят: отсутствие учета пациентов, низкое качество стерилизации инструментов, отсутствие контроля больниц со стороны СЕС, увеличение контактов между пациентами с инфекционными заболеваниями.

Микробиологическая диагностика

Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами, диагностируется на основе клинической картины, эпиданамнеза, анализа контактов с больными, что проходят лечение на стационаре, и результатов анализов лабораторных тестов.

При обнаружении ВБИ, которые вызваны условно-патогенной флорой, учитывается продолжительность пребывания в больнице и все другие отягчающие факторы (возраст пациента, тяжесть основного заболевания, ухудшение общего состояния здоровья).

В бактериологической диагностике госпитальной инфекции, вызванной УПМ, важна массовость роста микроорганизмов повторного посева, а также изучение нескольких культур каждого вида. Достаточно трудно отличить внутрибольничные инфекции от инфекций, приобретенных во внешней среде. Это можно объяснить тем, что заболевание может возникать во время стационарного лечения, в то время, когда пациент уже инфицирован во внебольничных условиях.

Пути передачи внутрибольничной инфекции

В лечебных и профилактических учреждениях классическими путями передачи госпитальной инфекции являются:

1. воздушно-капельный;
2. фекально-оральный;
3. контактное домашнее хозяйство.

В то же время передача ВБИ возможна на разных стадиях оказания медицинской помощи. Любое парентеральное вмешательство (инъекция, сбор анамнеза, вакцинация, хирургическое вмешательство и т. д.) с использованием медицинского оборудования, которое не было должным образом обработано, представляет угрозу заражения. Так может передаваться гепатит В, С, сифилис, дельта-инфекция, гнойно-воспалительные болезни, вызванные различными бактериальными агентами.

Поэтому необходимо максимально ограничить переливание крови, или же проводить их только по строгим показаниям. К передаче инфекции приводят различные медицинские процедуры, например, катетеризации кровеносных сосудов, мочевых путей. Были случаи заражения легионеллезом при принятии вихревых ванн и гигиенического душа. Большая вероятность того, что пациенты заражаются госпитальными инфекциями в больницах через жидкие лекарственные препараты (изотонический раствор, раствор глюкозы, альбукид и т. д.), в которых грамотрицательные бактерии быстро размножаются.

Источники передачи инфекций

Источниками заражения ВБИ могут быть:

1. медсестры и посетители медицинского учреждения, страдающие от заболеваний инфекционного типа (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи, с мало выраженной симптоматикой), продолжающие находиться рядом с пациентами;
2. пациенты со стертыми формами заболеваний;
3. пациенты с обработанными антисептиками ранами, которые являются носителями бактерий вирулентных штаммов стафилококка;
4. дети малого возраста с пневмонией, отитом, ветрянкой, ангиной и т. д., которые продуцируют патогенные штаммы Escherichia coli (кишечная палочка).

Внутрибольничная инфекция также может быть вызвана микробами, находящимися в окружающей среде, например, некоторыми типами грамотрицательных бактерий. В таких случаях источником инфекции является почва в вазонах с цветами, вода или любая влажная среда, в которой существуют условия для жизнедеятельности бактерий.

Факторы развития ВБИ

Непосредственно на развитие внутрибольничной инфекции оказывают влияние следующие факторы:

1. ослабление организма пациента основным заболеванием, всевозможными диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами;
2. продолжительность пребывания в больнице (70% таких инфекций появляется у пациентов, которые пребывают на стационарном лечении более 18-20 дней);
3. чрезмерное использование антибиотиков, которые меняют биоценоз кишечника, снижают иммунную устойчивость организма, способствуют развитию устойчивых к антибиотикам штаммов (однократное введение лекарственных средств уменьшает содержание лизоцима, комплемента, пропердина и выработку антител);
4. широкое использование ГКС, которое снижает сопротивляемость организма;
5. госпитализация людей в преклонном возрасте, особенно с хроническими заболеваниями, которые являются источником ВБИ;
6. нахождение на лечении детей в малом возрасте, а особенно до одного года;
7. скопление большого количества людей, которые проходят лечение на стационаре в больницах.

Мероприятия по предотвращению заноса ВБИ

Профилактика госпитальной инфекции в больнице проводится всеми подразделениями. Еще до госпитализации пострадавшего врач, который назначает пациенту лечение, помимо осмотра и диагностики, выявляет следующие факторы риска развития ВБИ:

• наличие или отсутствие контактов с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями;
• ранее перенесенные инфекционные болезни, которые склонны к носительству (туберкулез, вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания и т. д.);
• выявляют, был ли пациент за пределами своего места жительства.

Первым противоэпидемическим барьером системы профилактики и контроля госпитальной инфекции является приемный отдел. При поступлении пациента на стационарное лечение принимаются для предотвращения проникновения инфекции в отделение. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции:

• индивидуальный прием пациента;
• тщательный сбор эпидемиологической истории;
• осмотр человека, что включает в себя не только уточнение диагноза, но и своевременную идентификацию тех, кто болеет инфекционными заболеваниями, находясь в непосредственной близости с пациентом.

[youtube.player]

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы	Локализация инфекционного процесса
Сальмонеллез; Стафилококковая инфекция; Корь; Вирусный гепатит; Синегнойная инфекция; Анаэробная инфекция и другие.	Инфекция дыхательных путей; Кишечная инфекция; Раневая инфекция; Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки; Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора:	Патогенная микрофлора:
Стафилококки (золотистый, эпидермальный);	Вирусы гепатитов В,С;
Стрептококки (группы А, В, С);	Вирус гриппа;
Энтеробактерии;	Вирус кори;
Кишечная палочка;	Вирус краснухи;
Клебсиелла;	Ротавирус;
Протей;	Вирус ветряной оспы (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
Синегнойная палочка (псевдомонада);	Сальмонеллы;
Ацинетобактеры;	Шигеллы;
Пневмоциста;	Клостридии;
Токсоплазма;	Микобактерии туберкулеза;
Криптококк;	Дифтерийная палочка.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

• Горизонтальные:
  1. фекально-оральный;
  2. контактный;
  3. воздушно-капельный;
  4. воздушно-пылевой;
  5. пищевой.
• Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

• Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
• Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

1. Родильные дома;
2. Хирургические стационары;
3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
4. Терапевтические стационары;
5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

• Новорожденные;
• Пожилые люди;
• Истощенные;
• Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
• Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
• ВИЧ-инфицированные;
• Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
• Пациенты после инвазивных манипуляций;
• Больные с ожогами;
• Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

К мерам профилактики относятся:

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

[youtube.player]

член Технического комитета № 000 Агентства по метрологии и стандартам в стерилизации, академик РАМТН, раб. телефон (499) 972-85-64; дом. ; e-mail: *****@***ru

Современные средства и методы неспецифической профилактики

Неспецифическая профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) на современном этапе должна представлять собой комплекс мероприятий:

- совершенствование стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения (ИМН), как метода прерывания артифициального пути заражений;

- внедрение новых прогрессивных методов прерывания воздушно-капельного пути распространения ВБИ.

Использование достижений науки и техники в этих вопросах позволит поставить надежный барьер экзогенному характеру инфицирования пациентов и медицинского персонала. Многолетний опыт проведения подобного рода мероприятий в ведущих клинических центрах страны, например, в клиниках УД Президента РФ. НИИ нейрохирургии им. акад. РАМН и др. показал, что имеется реальная возможность снижения уровня ВБИ до долей процента, в отличии от существующих в настоящее время среднемировых 5 – 7%.

Совершенствование стерилизации ИМН

«Важнейшим мероприятием неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) является стерилизация изделий медицинского назначения.

Проблема снижения ВБИ в современных условиях диктует необходимость постоянного совершенствования существующих, а также разработки и внедрению новых методов стерилизации.

Стерилизация изделий медицинского назначения ИМН) должна быть одним из важнейших направлений практической деятельности ЛПУ, неотъемлемой частью всего лечебного процесса, т. к. обеспечивает предупреждение парентеральных заражений при инвазивных вмешательствах, связанных с внедрением во внутренние среды организма, контактом с раневой и слизистой поверхностями, обязательным условием которых является использование тщательного отмытого и стерильного инструмента.

- предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (операционные, процедурные, перевязочные, смотровые и прочие кабинеты);

- учет стерилизуемых изделий,

- контроль качества предстерилизационной очистки;

- подготовка изделий к стерилизации: разбраковка, сортировка, упаковка, составление

- хранение стерильных изделий;

- транспортировка из ЦСО к местам использования;

- производственный контроль стерилизационных мероприятий.

Отсутствие хотя бы одного из указанных этапов стерилизации или нарушения инструкций и правил обработки изделий - ставит под угрозу эффективность стерилизации.

Для оценки важности соблюдения всех указанных этапов, рассмотрим особенности некоторых из них.

Режимы стерилизации, заложенные производителями стерилизаторов, рассчитаны только на предварительно очищенные изделия.

Основным методом предстерилизационной очистки изделий в подавляющем большинстве ЛПУ России является ручной метод (в тазу с использованием щеток и тампонов). Ручной метод весьма трудоемкий и малоэффективный процесс. В инструментах имеются различного рода труднодоступные места (каналы, полости, замковые части у зажимов, ножниц, иглодержателей и т. д.), из которых удалить грязь весьма проблематично. Многие руководители здравоохранения предпочитают воздержаться от затрат на механизацию предстерилизационной очистки ИМН. Однако, экономия затрат при ручной обработке ИМН является весьма иллюзорной.

Кроме этого, микробиологический анализ выявил до 20% рост патогенной микрофлоры после ручной обработки дыхательных контуров; после машинной обработки патогенной микрофлоры не обнаружено, ОМЧ составляет не более 0,5%.

В качестве иллюстрации достаточно рассмотреть сравнительную таблицу затрат при ручной и машинной мойке изделий на примере 600-коечной больницы. (Таблица в Приложении 1)

Таким образом, было установлено, что аппаратная предстерилизационная очистка ИМН более целесообразна и экономически, и по качественным показателям, в сравнении с ручным методом обработки. Моечный аппарат, окупая себя в 2 года, за счет экономии трудозатрат и расходных материалов, позволяет добиться 100% гарантии качества очистки ИМН и обеспечить этим предпосылки для эффективной стерилизации. При этом не учитывались затраты ЛПУ на долечивание инфицированных больных и штрафы страховым компаниям за последствия некачественной стерилизации (4).

Новейшие разработки в области предстерилизационной очистки ИМН

В тех клиниках, где имеются хорошо технически оснащенные ЦСО используются различные методы предстерилизационной очистки (ПСО):

- моечно-дезинфекционные машины на струйном методе;

- роторные (по типу стиральных машин) автоматы.

2. Стерилизационная упаковка ИМН

То же самое можно сказать и об использовании биксов для перевязочного материала – крышка бикса многократно открывается для забора очередной марлевой салфетки или шариков, и с каждым новым открытием крышки бикса стерильность материала снижается. Перед входом в такую процедурную или перевязочную следует повесить плакат, предупреждающий, что на перевязку может войти лишь первый пациент, второму и так далее – не рекомендуется.

Все современные клиники на Западе и в России уже отказались и от воздушной стерилизации, и от биксов для перевязочных и сестринских постов.

Биксы целесообразно оставить только лишь в операционных, где они открывается однократно и весь материал идет на операцию. Не использованный материал заново закладывается в бикс и отправляется для дальнейшей стерилизации.

3. Термическая стерилизация

Исходя из этого тезиса, необходимо выбирать такой стерилизатор работа которого основана на методе, обеспечивающим наиболее полное удаление воздуха из камеры и этим 100% гарантию эффективности стерилизации.

Для термоустойчивых изделий (металлические инструменты, резиновые и стеклянные изделия, текстиль: марлевые перевязочные материалы, операционное белье и пр.) следует проводить стерилизацию паром под давлением в стерилизаторах с форвакуумной откачкой воздуха. Паровые стерилизаторы с гравитационной откачкой не только не рекомендуется приобретать заново, но и те, что находятся в эксплуатации необходимо заменить форвакуумными. В 90-е года прошлого века Комитетом по новой медицинской технике был запрещен выпуск стерилизаторов на гравитационном методе. Тюменскому заводу медицинского оборудования было дано 2 года для переориентирования производства на выпуск форвакуумных стерилизаторов. Однако, воспользовавшись тем обстоятельством, что Комитет по новой технике закрыли, выпуск стерилизаторов с гравитационной откачкой продолжается по сей день. Как более дешевые, эти стерилизаторы успешно выигрывают тендеры. К сожалению, сложилась традиция, при которой на тендер влияет не качество, а цена. Это обстоятельство повлияло на то, что российский рынок наводнен различными сомнительного качества стерилизаторами.

Чем плох гравитационный метод и почему он не рекомендуется для стерилизации ИМН? При гравитационном методе воздух удаляется не полностью, особенно это касается пористых изделий, а также изделий, имеющих полости, каналы и другие труднодоступные места. Остаточный воздух задерживает быстрое проникновение пара в эти места, пар, при встрече с воздухом, увлажняется, температура образовавшейся паровоздушной смеси гораздо меньше температуры сухого насыщенного пара (отсюда часто мокрые изделия после стерилизации). Необходимо гораздо большее время для достижения заданной температуры, чем при форвакуумном методе. В связи с этим, время экспозиции стерилизации при гравитационном методе в несколько раз больше, чем при форвакуумном методе. Соответственно, пропускная способность гравитационных стерилизаторов меньше форвакуумных, поэтому гравитационных стерилизаторов надо устанавливать больше. В таком случае, более низкая цена гравитационного стерилизатора теряет всякий смысл.

Еще одним существенным недостатком гравитационных стерилизаторов является ручной способ управления. Т. е., при работе на гравитационном стерилизаторе значительно возрастает человеческий фактор, что абсолютно недопустимо при столь ответственном мероприятии. При гравитационном методе теряется возможность не только реально контролировать процесс, но вообще отсутствует такой важный фактор, приобретающий большое значение в условиях страховой медицины, как автоматическое документирование процесса. Например, были случаи, при возникновении внутрибольничных парентеральных заражений, когда обычно начинают проверку со стерилизации, специалисты страховой компании, не получив документального подтверждения качества стерилизации, сомневались в качестве стерилизации, со всеми вытекающими из этого последствиями: штрафы клиники и даже снятие главного врача, который по закону отвечает за качество стерилизации ИМН в ЛПУ.

В форвакуумном стерилизаторе, помимо автоматических управления и документирования процесса стерилизации, имеется целая система блокировки от ошибок стерилизации в случае не выполнения одного или нескольких критических параметров: температуры, давления, экспозиции и др. Проще говоря, получить не качественно простерилизованные изделия практически невозможно.

Паровой метод стерилизации термоустойчивых изделий является основным. Воздушный метод стерилизации во всех передовых клиниках не используется, т. к. обладает рядом недостатков и проблемой получить качественную стерилизацию. Воздушный метод годится лишь для стерилизации мазей и порошков в фармации.

Стерилизация термолабильных изделий, которые составляют до 30% от общего числа стерилизуемых изделий представляет собой острую проблему. Острота проблемы связана тем, что в медицину в последнее десятилетие активно проникают передовые малоинвазивные технологии, требующие использования сложных, тонких и нежных, дорогостоящих инструментов. Обработка вручную и холодная стерилизация этих инструментов химическими растворами не обеспечивают должного качества, а также экологический ущерб токсичными химическими растворами – стерилянтами.

Для решения проблемы стерилизации термолабильных и малоинвазивных инструментов необходимо внедрение газового этиленоксидного метода стерилизации, как основного для холодной стерилизации и плазменного метода в парах пероксида водорода, как дополнения на случай необходимости срочной стерилизации, т. к. этиленоксидная стерилизация требует от 24-х до 72-х часов дегазации, что не всегда устраивает клинику.

Оснащение стерилизационного процесса в ЛПУ дорогостоящим моечным и стерилизационным оборудованием, а также средствами малой механизации возможно лишь в условиях централизации стерилизации в ЛПУ.

Централизация в области стерилизации и оснащение процесса стерилизации высокотехнологичным моечно-дезинфекционным и стерилизационным оборудованием позволяют решить проблему надежной эффективности стерилизации, а соответственно проблему предупреждения парентеральных заражений. Это практически доказал опыт работы ведущих клинических центров, в том числе и в России: ведомственные клиники Управления делами Президента РФ, НИИ нейрохирургии им. акад. РАМН, ВКНЦ РАМН, НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. акад. Бакулева, Кардиологический научный центр РАМН, НИИ скорой медицинской помощи им. Склифософского и др.

Создание центров стерилизации позволяет превратить стихийный процесс стерилизации в управляемый и контролируемый. Стерилизация изделий медицинского назначения должна стать стандартизированной.

Прерывание воздушно-капельного пути распространения ВБИ

Воздушно-капельные инфекции, обладая исключительной активностью и скоростью распротранения, представляют одну из острейших проблем обеспечения инфекционной безопасности в ЛПУ.

Воздушно-капельным путем передаются микобактерии туберкулеза, пневмококки, клебсиелы, бактерии Escherichia coli (помимо постоянного места их обитания в кишечнике человека и животных, они могут находиться в воздухе сухих помещений). В сухой пыли могут также присутствовать также бактерии st. aureus. Особую проблему создают инфекции гриппа и острые респираторные инфекции (ОРВИ), которые вызывают более 200 типов вирусов. Ежегодно эти инфекции поражают ок. 60 млн. человек в странах СНГ, в США, по расчетным данным, переболвают не менее 500 млн. человек. Особое место профилактики воздушно-капельных инфекций отводится обеззараживанию воздушной среды. Исключительно во всех ЛПУ обеззараживание воздуха проводится с помощью ультрафиолетового облучения (УФО). Однако этот метод уже не в состоянии успешно решать проблемы обеззараживания воздушной среды, т. к. УФО имеет существенные недостатки:

1. Энергетическая эффективность ртутных ламп реализуется в очень узком диапазоне физических и энергетических параметров, при удельной электрической мощности не более 1 ватта на 1 см. длины лампы. В связи с чем, самые мощные бактерицидные лампы, длиной порядка 1 метра не превышают мощности 100 ватт. В связи с чем весьма низкая интенсивность УФ-облучения – Милли - и даже микроватты на 1 см². Поэтому весьма длительным является время экспозиции облучения. По этой причине лампы УФО имеют низкую эффективность обеззараживания массивно контаминированных поверхностей.

2. Другим недостатком ртутных ламп является монохроматичность – излучается лишь одна спектральная линия. Различные микроорганизмы имеют в УФ области различные спектральные полосы поглощения, поэтому ртутные лампы могут инактивировать только определенные виды микроорганизмов, те максимум спектральной чувствительности которых близок или совпадает со спектральной линией излучения лампы (254 нм). Жизнедеятельность же других микроорганизмов, спект поглощения которых не совпадает с эмиссионным спектром лампы, либо вообще подавляться не будут, либо очень слабо. По этой причине ртутные лампы практически неэффективны по отношению к ряду споровых и вирусных патогенов, грибов и пр.

3. Использование ртутных ламп затрудняет поддержание микробного фона помещения на достаточно низком уровне во время всего рабочего дня или при длительных операциях.

Указанные выше проблемы обеззараживания воздуха и поверхностей помещений можно успешно решать благодаря новейшим разработкам.

Высокая антимикробная эффективность обусловлена широким сплошным спектром УФ-излучения, его чрезвычайно высокой интенсивностью и коротким временем воздействия. Например, операционный зал можно обработать всего за 8 минут при 99,9% антимикробной эффективности.

Предлагаемый видеоролик позволит составить представление о новом методе обеззараживания воздушной среды и поверхностей.

Обе представленные технологии должны использоваться в едином комплексе.

3. Концепция профилактики ВБИ. , 06.12.99г.

Относительные затраты при ручной и машинной мойке изделий на примере 600-коечной больницы.

[youtube.player]