Спазмы мышц после мастэктомии

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Вавилов М. П., Кижаев Е. В., Кусевич М. Н., Мартыненко А. В.

Впервые протестированы все мышцы грудной стенки и плечелопаточного региона после радикальной мастэктомии. Установлено, что спазмы этих мышц преобладают над слабостью нижних фиксаторов плечевого пояса и мышц-антагонистов. Доказана эффективность использования в ранней реабилитации после мастэктомии постизометрической релаксации спазмированных мышц и целенаправленной гимнастики расслабленной мускулатуры.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Вавилов М. П., Кижаев Е. В., Кусевич М. Н., Мартыненко А. В.

Early rehabilitation after mastectomy - postisometric relaxation

Given postmastectomy, all the muscles of chest w all and humeroscapular region have been tested for the first time ever. Mentioned muscles spasms predominate over weakness of shoulder girdle lower clamps and of antagonist muscles. Postisometric relaxation of spastic muscles as well as the goal-directed gymnastics for relaxed muscles gives good results in early rehabilitation after mastectomy.

Ранняя реабилитация после мастэктомии постизометрическая релаксация

М.П. Вавилов, Е.В. Кижаев, М.Н. Кусевич, А.В. Мартыненко

Кафедра радиологии и клиника РМАПО, Москва

Контакты: Александр Васильевич Мартыненко clinika_rmapo @inbox.ru

Впервые протестированы все мышцы грудной стенки и плечелопаточного региона после радикальной мастэктомии. Установлено, что спазмы этих мышц преобладают над слабостью нижних фиксаторов плечевого пояса и мышц-антагонистов. Доказана эффективность использования в ранней реабилитации после мастэктомии постизометрической релаксации спазмированных мышц и целенаправленной гимнастики расслабленной мускулатуры.

Ключевые слова: рак молочной железы, патология мышц, мануальная диагностика, лечение

Early rehabilitation after mastectomy — postisometric relaxation

M.P. Vavilov, E.V Kizhaev, M.N. Kusevich, A.V. Martynenko

RMAPE, Department of radiology and clinic, Moscow

Given postmastectomy, all the muscles of chest w all and humeroscapular region have been tested for the first time ever . Mentioned muscles spasms predominate over weakness of shoulder girdle lower clamps and of antagonist muscles. Postisometric relaxation of spastic muscles as well as the goal-directed gymnastics for relaxed muscles gives good results in early rehabilitation after mastectomy.

Key words: breast cancer, pathology of muscles, manual diagnostics, treatment

Ранняя (в течение 2—3 нед) реабилитация после радикальной мастэктомии (РМЭ) у больных раком молочной железы (РМЖ) имеет некоторые особенности. Они связаны с большой площадью хирургического вмешательства, выполнением лимфодиссекции, дренированием раны и тугим бинтованием, вынужденным ограничением движений в плечевом суставе, лимфореей и дефицитом массы удаленной железы, которые приводят к возникновению дисбаланса мышц в плечелопаточном регионе (ПЛР).

Болевой синдром, брахиоплексопатия, двигательные нарушения в ПЛР, тромбофлебит, ранний острый и подострый лимфатический отеки верхней конечности 1—11 типа [1, 2] — наиболее частые и значимые осложнения РМЭ. Развитие этих клинических проявлений той или иной степени выраженности и в различных сочетаниях после РМЭ неизбежно. Это — аксиома, имеющая большое значение для реабилитации больных РМЖ. Она нацеливает врача на тщательный анализ жалоб, настойчивые поиски симптомов, раннее выявление, профилактику и лечение осложнений РМЭ.

Осложнения РМЭ (брахиоплексопатия, ограничение движений, формирование патологического двигательного стереотипа), развивающиеся в раннем послеоперационном периоде, взаимосвязаны и заслуживают отдельного рассмотрения. Результаты клинико-нейрофизиологических исследований [3] показали, что в патогенезе брахиоплексопатии после РМЭ важную роль

играют двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения, возникающие в обеих верхних конечностях (преимущественно на стороне РМЭ), что обу словлено нарушением функции двигательных и чувствительных нервных волокон (преимущественно на стороне РМЭ), поражением аксонов (только на стороне РМЭ), а также состоянием возбудимости мотонейронов С6—С7.

В литературе описаны паралич передней зубчатой, трапециевидной, ромбовидной и широчайшей мышц спины [1, 2, 4], спазмы большой грудной (БГМ) [1, 2, 5] и лестничной (ЛМ) мышц [6]. Однако эти факты не рассматривались с позиций миотатической единицы [7], не сопоставлялись с состоянием мышц-синергистов и антагонистов, не оценивалось и их влияние на другие структуры верхней апертуры грудной клетки и подмышечной ямки, в частности на сосудисто-нервный пучок (СНП), расположенный в этой области. Комплексного обследования всех мышц ПЛР не проводилось, поэтому цельного представления и единого мнения о состоянии скелетных мышц ПЛР после РМЭ до сих пор нет.

Цель исследования — оценка состояния всех мышц ПЛР и обоснование эффективности использования постизометрической релаксации (ПИР) в ранней реабилитации больных РМЖ.

Материалы и методы

В исследование вошли 136 больных верифицированным РМЖ, которым было проведено радикальное химиолучевое лечение и выполнена РМЭ в клинике

РМАПО в 2001—2006 гг. Пациентки были разделены на основную (n = 24) и контрольную (n = 112) группы. В основной группе больных, кроме общепринятых методов реабилитации [1, 2, 4], в раннем периоде после РМЭ целенаправленно и в полном объеме применялись ПИР [8], мобилизация и деблокирование верхних ребер [9]. Статистически достоверных различий по возрасту, гормональному статусу, сопутствующей соматической патологии и видам комплексного противоопухолевого лечения в исследуемых группах не отмечено [9].

В комплексе клинико-инструментального обследования больных РМЖ было проведено мышечное тестирование ПЛР с оценкой напряжения, болезненности и растяжимости каждой мышцы.

Методики мышечного тестирования ПЛР [8]

• Передняя ЛМ (m. scalenus anterior) справа: исходное положение пациентки (ИПП) — сидя, голова ротирована влево. Врач стоит сзади справа, подпирая своим телом правое плечо больной. Правой кистью врач фиксирует верхние ребра на передней грудной стенке справа так, что I палец направлен к ключице, а другие — к грудине. Левой кистью, расположенной на правой теменной области пациентки, врач несколько раз наклоняет ее голову назад и влево, оценивая напряжение и растяжимость мышцы.

• Дельтовидная мышца (m. deltoideus) слева: ИПП —

сидя, левое предплечье согнуто под углом 90 °. Врач

стоит сзади, его правая ладонь расположена в области шейно-грудного перехода, I и II пальцы — вокруг основания шеи больной. Левой кистью, расположенной снаружи левого локтевого сустава пациентки, врач оказывает сопротивление ее активному отведению левого плеча, оценивая напряжение и растяжимость мышцы.

• Грудинная порция БГМ (m. pectorallis mayor) справа: ИПП — лежа на спине. Правая рука больной отведена на 90°. Правая рука врача, стоящего со стороны тестируемой руки, находится на гребне подвздошной кости пациентки слева, другая рука врача оказывает сопротивление на тыл нижней трети предплечья и запястья пронированной руки (ладонь вниз). Тестирование ключичной порции мышцы осуществляется в ИПП сидя. Врач стоит за спиной больной, одноименной рукой он оказывает сопротивление на тыл запястья отведенной и пронированной руки. Другая рука врача фиксиру ет одноименное плечо пациентки сверху.

• Подлопаточная мышца (m. subcapularis): ИПП — лежа на спине с отведенной, насколько это возможно, и согнутой в локте под углом в 90 ° рукой (ладонью кверху). Врач бедром со стороны исследования подпирает отведенную руку больной и располагает свою ладонь на ее запястье, оказывая легкое сопротивление активному сгибанию предплечья, которое производится давлением запястья самой пациентки.

• Надостная мышца (m. suprasinatus): ИПП — сидя, рука согнута в локтевом су ставе под прямым углом. Врач стоит спереди, лицом к пациентке, с исследуемой стороны. Кистью медиальной руки он фиксирует плечевой сустав сверху, а пядью другой кисти, расположенной в локтевом сгибе больной, оказывает сопротивление ее активному отведению плеча. Давление рук врача не должно быть чересчур сильным, а пациентка не должна совершать наружную ротацию плеча вместо отведения.

• Подостная мышца (m. infraspnatus): ИПП — сидя, руки приведены к туловищу и согнуты в локтевых суставах под углом 90 °, ладони обращены друг к другу . Врач стоит сзади, ладони его расположены на тыльной поверхности запястий пациентки и оказывают сопротивление наружной ротации, которая проводится давлением этих запястий на ладони врача. Врач, оценивая напряжение, болезненность и растяжимость мышц, сравнивает их с обеих сторон.

• Длинная головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii): ИПП — сидя, руки полу согнуты в локтевых суставах, предплечья находятся в положении супинации, а кисти несколько разогнуты в лучезапястных суставах. Врач стоит позади больной и оказывает своими ладонями сопротивление ее ладоням при активном сгибании в плечевых суставах (но не в локтевых и лучезапястных!). Врач, оценивая напряжение, растяжимость и болезненность мышц, сравнивает их с обеих сторон.

• Верхняя часть правой трапециевидной мышцы (m. trapеzius): ИПП — лежа на спине, голова на кушетке. Врач стоит с левой стороны на уровне плеча пациентки, наклонившись над ним. Левой кистью врач охватывает правый плечевой су став больной сверху, правой рукой охватывает голову так, что основание его кисти располагается на затылке, а пальцы фиксируют верхнюю часть m. trapezius. Правой рукой врач наклоняет голову пациентки влево, оценивая напряжение, растяжимость и болезненность мышцы.

• Мышца, поднимающая лопатку — МПЛ (m. levator scapule): ИПП — лежа на спине, кисти — на затылке, плечи и предплечья согнуты, локти приведены к средней линии. Врач стоит у головного конца кушетки, охватывая кистями предплечья больной у локтей,

и производит легкое давление на них от себя.

• Мышечное тестирование расслабленных мышц (тесты на расслабление):

— тестирование передней зубчатой мышцы (m. serratus anterior) — ИПП — на четвереньках (масса тела перемещается от колен на слегка согнутые локти). Мышцы расцениваются как расслабленные, если лопатка не удерживается на обычном месте, а ее медиальный край приподнят (крыловидная лопатка);

— тестирование межлопаточных мышц (нижние фиксаторы плечевого пояса) — ИПП — лежа на

животе, руки — вдоль туловища. Врач стоит, нагнувшись над пациенткой, и скрещенными кистями оказывает давление на лопатки, разводя их. Больная сводит лопатки против сопротивления врача.

Эта техника лежит и в основе обучения пациенток, которые могут проводить конкретный прием ПИР спустя 1—2 нед после РМЭ самостоятельно, по инструкции, текст которой приводится ниже.

Самостоятельная ПИР мышц

• ЛМ: ИПП — лежа на здоровом боку, под головой — небольшая подушечка.

1. Перевести и удерживать взгляд в больную сторону, вдохнуть; приподнять голову и удерживать ее в таком положении 15—20 с.

2. Выдохнуть; опустить голову, не меняя направления взгляда.

Повторить 4—5 раз, 3—4 занятия в день.

1. Вдохнуть; напрягая руку, упираться пальцами в стену 15—20 с.

2. На выдохе, расслабив руку, переместить кончики пальцев по стене вверх на 1—0,5 см.

Повторить 4—5 раз, увеличивая перемещение пальцев выше, до появления болезненности в подмышечной области: 3—4 занятия в день.

1. Перевести взгляд вверх (под лоб), вдохнуть и приподнять руку на 1 см, не сгибая в локте и удерживая ее (на вдохе) в течение 15—20 с.

2. Перевести взгляд вниз (к носу), медленно выдохнуть, опустить и расслабить руку.

Повторить 4—5 раз; 3—4 занятия в день.

• Подлопаточная мышца: ИПП — лежа на спине, у края кушетки (с больной стороны). Больная рука, согнутая в локте под максимально возможным (пря-

1. Перевести взгляд вверх (под лоб), вдохнуть и приподнять запястье на 2 см, удерживая его в течение 15—20 с.

2. Перевести взгляд вниз, выдохнуть, опустить предплечье и расслабиться.

Повторить 3—4 раза; 3—4 занятия в день.

• Подостная мышца: ИПП — лежа на спине, больная рука, согнутая в локте под прямым углом, отведена

и расположена за краем кушетки так, чтобы предплечье и кисть (ладонью вниз) были направлены к ножному концу кушетки параллельно туловищу и расслаблены в течение 2 мин.

1. Перевести взгляд вверх (под лоб), вдохнуть

и приподнять предплечье на 2 см, удерживая его в таком положении 15—20 с.

2. Перевести взгляд вниз, медленно выдохнуть, опустить предплечье и расслабиться.

Повторить упражнение 3—5 раз; 2—3 занятия в день.

• Надостная мышца: ИПП — сидя, здоровая кисть охватывает локоть больной руки, максимально согнутой

1. Перевести взгляд вверх, вдохнуть и оказывать небольшое давление больной рукой на здоровую кисть в течение 15—20 с, пытаясь отвести больное плечо от туловища.

Повторить 3—5 раз; 3—4 занятия в день.

• Длинная головка двуглавой мышцы: ИПП — сидя, больная рука согнута в локте и заведена за спину вниз и косо в направлении противоположной ягодицы. Здоровая рука захватывает запястье больной руки и тянет ее том же направлении, вращая больную кисть ладонью вверх.

1. Перевести взгляд вверх, вращать больную кисть в течение 15—20 с ладонью от себя, против сопротивления, оказываемого здоровой кистью.

Повторить 2—3 раза; 3—4 занятия в день.

• МПЛ: ИПП — сидя на стуле, опираясь грудью на его спинку, руки опущены и свободно свисают за спинкой стула.

1. Перевести взгляд вверх, сделать вдох, поднять плечи вверх на 20 с.

2. Перевести взгляд вниз, медленно выдохнуть и опустить плечи.

Повторить 4—5 раз; 3—5 занятий в день.

1. Перевести взгляд в здоровую сторону, вдохнуть и задержать вдох на 15—20 с.

Повторить 2—3 раза; 2—3 занятия в день.

Статистическую обработку данных осуществляли с использованием программы SPSS.

Результаты и обсуждение

В ходе мышечного тестирования, проведенного до (п = 54) и после (п = 136) РМЭ, было обнаружено укорочение (спазм) многих мышц ПЛР (см. рисунок). Эти мышцы часто оказывались болезненными при пальпации, ограничивали объем движений в ПЛР, иногда в них определялись триггерные точки (ТТ) [7].

При анализе данных, представленных на рисунке, необходимо отметить, что наиболее часто при тестировании спазм определялся в мышцах, которые располагались в проекциях операционного поля и полей

Динамика восстановления функции движения верхней конечности после РМЭ

Мастэктомия может проводиться для лечения рака молочной железы, а также в случае профилактики онкологии у женщин, имеющих повышенный риск ее появления – наследственные мутации в генах. Вместе с опухолью иногда приходится удалять подмышечные лимфоузлы – это касается поздних стадий рака, когда атипичные клетки затрагивают лимфатическую систему. После мастэктомии следует период восстановления, во время которого женщины испытывают болезненные ощущения различной интенсивности, а также есть риск осложнений.

Боли после мастэктомии

Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.

По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.

Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.

Постмастэктомический синдром включает в себя:

В зависимости от того, каким способом была проведена мастэктомия и сколько ткани удалено, боль может быть выражена в разной степени.

Если лимфатическая система не затронута раком, хирурги удаляют только саму опухоль или часть молочной железы – той, где она локализуется. Иногда процесс метастазирования начинается рано – на второй стадии онкологического заболевания, поэтому операцию проводят в несколько этапов. Вначале исследуются ткани лимфатического интрамаммарного узла – он считается сторожевым. Если раковых клеток не обнаружено, лимфатические узлы не удаляют, что считается благоприятным фактором для последующего восстановления. После такой операции женщины возвращаются к обычной жизни в течение 6 – 12 месяцев.

После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.

Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.

По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения после операции – нагноения, воспаления, кровотечения – возникают редко. Это объясняется правильной тактикой подготовки пациентки, включающей в себя антибактериальную терапию до и после операции.

У женщин, перенесших лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов – отдаленные осложнения:

• лимфостаз;
• лимфедема – постоянный отек конечности;
• лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
• рожистое воспаление;
• гранулема – образование гнойной капсулы внутри молочной железы;
• деформация грудной клетки из-за перераспределения нагрузки на позвоночник;
• спайки.

Большинство осложнений протекает длительно, иногда требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы улучшить качество жизни после мастэктомии.

Самое частое осложнение после мастэктомии – онемевшая грудина и подмышка. Это связано с повреждением нервных волокон, а также избыточным давлением лимфатической жидкости на нервы из-за лимфостаза. Онемение руки после мастэктомии ощущается наиболее сильно в первые дни, распространяясь на всю верхнюю конечность. При проведении реабилитационных мероприятий удается снизить застой лимфы и улучшить чувствительность тканей.

Покраснение кожи в области плеча, подмышки – это воспалительная реакция на инфекционного возбудителя – стрептококк группы А. Рожистое воспаление руки при лимфостазе после мастэктомии возникает, если инфекция попадает в рану через кожу, гематогенным или лимфогенным путем. Поскольку отток жидкости нарушен из-за отсутствия лимфоузлов и сосудов, инфекция развивается стремительно. Этому способствует также низкий иммунитет после введения химиопрепаратов или ожоги после облучения.

Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.

В дальнейшем гранулематоз проявляется следующей симптоматикой:

• боли с нарастающей интенсивностью;
• тяжесть в молочной железе;
• признаки интоксикации и быстрая утомляемость.

Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.

Повышенная температура после мастэктомии при нормально протекающем процессе не должна возникать. Этому способствует предоперационная антибактериальная терапия.

Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.

Повышение температуры тела через длительный промежуток времени может являться признаком рецидива опухоли.

Грудная клетка может деформироваться из-за грубых швов и отсутствия мышечной ткани. Шов со временем становится неэластичным и постепенно стягивается, ущемляя органы, расположенные под ним. Из-за сдавливания может развиться легочная недостаточность, что приводит к накоплению мокроты внутри и невозможности ее выхода естественным путем. Нарушение дыхания в одном из легких может привести к воспалению.

Рубцы иногда возникают из-за облучения. В зоне воздействия соединительная ткань уплотняется и стягивает грудину.

Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.

После удаления лимфатических узлов часто возникает синдром AWS, при котором появляются шнуровидные уплотнения, мешающие движению плечевого сустава. Такие уплотнения распространяются от плеча до самой кисти руки. Они болезненны и могут появиться в течение нескольких недель после операции, иногда через несколько месяцев.

Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.

Не так давно американские ученые установили, почему после любой операции начинается образование спаек. Это происходит из-за кислородного голодания тканей в зоне рассечения. Клетки начинают вырабатывать определенный тип белка, воздействуя на который можно избежать фиброзных тяжей, которые приводят к хроническим болям в груди. Уже разработаны 2 вида антител: первый не дает клеткам вырабатывать белок, второй ускоряет поглощение макрофагами фиброзной ткани.

Профилактика осложнений

После операции врач назначает определенные ограничения в плане физической работы и других действий. Рекомендуется придерживаться правил столько, сколько потребуется для восстановления двигательных функций.

После мастэктомии нужно регулярно выполнять физические упражнения, специально разработанные для женщин, перенесших данную операцию. Если не заниматься ЛФК, возникнут сложности с подвижностью плечевого сустава.

Полностью устранить лимфостаз удается только путем повторного хирургического вмешательства, при котором лимфатические сосуды соединяют с венами для улучшения оттока жидкости. Другой вариант – вшить лимфоузлы и сосуды в подмышечную область, взяв их из другой части тела.

Послеоперационный период ампутации молочной железы достаточно сложен. Чтобы исключить рецидив заболевания, женщина обязана соблюдать все врачебные предписания. Реабилитация после мастэктомии включает много различных способов. Методики восстановления направлены на предупреждение застоя лимфы в организме и постмастэктомического синдрома.

Восстановление

Те люди, которым пришлось удалять молочную железу, испытывают боль в груди и проблемы с оттоком лимфы в процессе реабилитации. В первые сутки после мастэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в стационаре различна. Чтобы предупредить развитие осложнений после мастэктомии и нормализовать течение лимфы, необходимо начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше.

Правильная реабилитация верхней конечности и груди помогает предотвратить лимфостаз и воспалительный процесс, исключает развитие опасных осложнений после мастэктомии. Для уменьшения боли и лучшего течения лимфы врач назначает при реабилитации лекарственные препараты.

Особого внимания требует и послеоперационный шов. Шов не должен расходиться — важно, чтобы края раны хорошо зарубцевались. Нельзя допускать травмирования шва и попадания внутрь инфекции.

При мастэктомии вместе с опухолью удаляются лимфатические узлы. Поэтому течение лимфы во время реабилитации становится затруднительным. Лимфа перестает нормально циркулировать по конечности. Чтобы исключить подобное при реабилитации, врачом устанавливается лимфодренаж. В таком случае мастэктомия не дает осложнений — рука прекращает отекать, отток лимфы нормализуется. В трудных случаях развивается лимфостаз руки.

Профилактика лимфатического отека после мастэктомии и улучшение оттока крови — неотъемлемые составляющие реабилитации. Чтобы улучшить отток лимфы в процессе реабилитации, врач назначает носить компрессионный рукав и бандаж. Эти приспособления:

• предупреждают нарушения
• быстро снимают отек
• улучшают циркуляцию лимфы

Для устранения нарушений циркуляции лимфы также применяются другие реабилитационные методики – лимфодренажная система, прием метаболических препаратов, массаж. Мастэктомия отрицательно сказывается на двигательной активности верхних конечностей. Полезно для пациенток в качестве реабилитации плавание в бассейне — водные процедуры улучшают отток лимфы и благоприятно влияют на состояние груди и конечностей. Рука в процессе реабилитации перестанет опухать и воспаляться, отток лимфы нормализуется быстрее, если женщина начинает рано посещать бассейн. В воде можно легко выполнять различные упражнения, которые способствуют оттоку лимфы и скорейшей реабилитации. Мастэктомия не является приговором, спустя время после операции женщина может выполнять легкие физкультурные упражнения.

Депрессия в период реабилитации является, в большинстве случаев, неизбежной. Мастэктомия уродует женский бюст, поэтому женщина чувствует свою неполноценность из-за отсутствия одной молочной железы. Мастэктомия также неизбежно приводит пациентку к мысли о сексуальной непривлекательности для мужчины.

Именно поэтому психологическая реабилитация является важной составляющей послеоперационного периода мастэктомии. Преодолеть депрессию в процессе реабилитации после операции помогут занятия в группах психотерапии, а также индивидуальное посещение психолога.

Гимнастика после мастэктомии помогает мышцам быстрее прийти в тонус. Специалистами разработаны различные комплексы быстрой реабилитации, которые помогают быстрее набрать нужную энергию и вернуть силы. Выбирать реабилитационный комплекс ЛФК следует совместно с врачом и тренером.

Выполнение несложных упражнений после мастэктомии:

• исключает развитие осложнений
• укрепляет мышцы плечевого пояса
• снимает напряжение в шейных мускулах
• исключает проблемы с осанкой

Нагрузка в период реабилитации должна быть в первое время щадящей. Полезны занятия йогой, фитнес и зарядка, которые эффективно предупреждают сколиоз. Увеличивать физическую нагрузку на конечности и спину при реабилитации следует постепенно. Реабилитация должна проходить без осложнений. При восстановлении после мастэктомии учитываются особенности диагноза, наличие или отсутствие проблем с сердечно-сосудистой системой, возраст.

Ликвидировать эстетический дефект в процессе реабилитации помогут специальные протезы и накладки. Ношение протеза после мастэктомии невозможно без специального ортопедического бюстгальтера. Подобная имитация молочной железы позволяет женщине выглядеть привлекательно и без стеснения продолжать работу. Современные производители предлагают широкий выбор экзопротезов, различных накладок и компрессионного белья.

Правильный рацион, богатый белками и витаминами, способствует улучшению защитных сил организма и метаболизма клеток в процессе реабилитации. В основу рациона должны входить овощи и полноценные белки. Диета поможет скорректировать вес и избавиться от лишних килограммов при реабилитации.

Правильное питание включает:

• нежирные сорта рыб
• красное нежирное мясо
• птицу
• красные, желтые и зеленые овощи
• молочные продукты

При реабилитации исключаются из рациона газированные напитки, специи, жареные жирные блюда, сдоба и выпечка, сладости, консервы, соленья. Придется уменьшить потребление сахара – чрезмерное количество глюкозы в крови тормозит процесс заживления тканей. Употребление фруктов при реабилитации приветствуется, но в разумных количествах. Следует строго учитывать употребление сахаридов и фруктозы.

Дают ли инвалидность после операции по удалению груди

Сразу после оперативного вмешательства выписывают десятидневный больничный листок с продлением на один месяц. После выписки из больницы продолжается восстановление дома. При развитии осложнений после мастэктомии больничный могут продлить на долгое время. Однако данный период не должен превышать четырех месяцев.

Далее женщина должна пройти медицинское освидетельствование. Медики вынесут свои заключения о необходимости присвоения группы инвалидности. Факт удаления молочной железы может не являться поводом для получения инвалидности. В некоторых случаях возможно получение инвалидности. О предоставлении группы инвалидности вопрос решается медико-социальной экспертизой. На ее прохождение пациентке выдает направление лечащий врач.

Осложнения

После операции нередко возникают осложнения, связанные с проникновением инфекции. Различные реабилитационные мероприятия помогают предупредить осложнения, но в некоторых случаях ситуация развивается не так, как хотелось бы врачам и пациентке.

Через 5-6 месяцев после удаления молочной железы в некоторых случаях возникает рецидив РМЖ. Развитие злокачественных клеток происходит по разным причинам. Толчком могут послужить:

• гормональные нарушения
• метастазы в регионарных узлах
• дифференцировка клеток

Рецидив может протекать более агрессивно в сравнении с первичной опухолью. Снижает риск появления рецидива комплексное лечение в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Однако подобное лечение вызывает побочный эффект в виде алопеции.

Появление постмастэктомического синдрома связано с различными нарушениями в организме. На фоне плохой циркуляции лимфы возникают осложнения – затрудняются движения верхней конечности или ощущаются сильные боли в руках. Выраженный болевой симптом не редкость. Сильно болеть может в шейной области. Возможны фантомные боли и плохое функционирование плечевого сустава. Признаком развития воспаления иногда является повышенная температура.

Образование рубцов и отсутствие молочной железы негативно сказываются на психологическом здоровье женщины. Очень часто у пациенток развивается сопутствующая депрессия. Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на устранение этого синдрома и включать комплексное лечение нарушений.

Серьезное осложнение — развитие лимфатического отека при нарушенном оттоке лимфы и вторичной лимфедемы верхней конечности. Возникает нарушенное циркулирование биожидкости не только сразу после операции, но и спустя много лет. Часто у женщины развиваются рубцовые осложнения, которые мешают правильному оттоку лимфы. Рука неожиданно может покраснеть, если не откачивать лимфу с помощью спиральной перевязки. Процедура предупреждает отечность конечности и стабилизирует отток лимфы.

Нормализуют отток лимфы применением назначенных венотоников. Лечение направлено на то, чтобы стимулировать отток лимфы и предотвратить застой биожидкости. Эффективен массаж верхних конечностей, спины и грудной клетки.

Нередко в операционной ране начинает накапливаться серозная жидкость, отчего быстро развивается лимфорея. Это вызывает обширное травмирование органических тканей. Серома возникает на фоне:

• мастэктомии
• передавливания ткани
• нарушения оттока лимфы
• повреждения лимфоузла и сосудов

После оперативного вмешательства происходит перераспределение нагрузки на позвоночный столб. Мастэктомия нарушает осанку и вызывает перекос плеч. Предупредить сутулость поможет ношение экзопротеза и компрессионного белья. Протез правильно распределяет нагрузку на позвоночник и корректирует вид груди в процессе реабилитации.

Есть ли противопоказания

Одним из самых строгих противопоказаний в процессе реабилитации после мастэктомии является прием алкоголя. Соединения спирта оказывают крайне неблагоприятное воздействие на весь процесс заживления тканей. Также нельзя:

• спать на боку
• поднимать тяжести
• заниматься ручной стиркой
• работать в огороде
• подвергать грудь воздействию солнца
• посещать баню или сауну

После мастэктомии для лучшего течения лимфы необходимо выполнять физические упражнения, направленные на реабилитацию движений руки. Однако врачи в процессе реабилитации могут и запретить спорт.

• сжиманием и разжимание ладони
• причесыванием волос
• качаниями и вращениями верхней конечностью
• разведением конечностей в стороны

Рекомендуется упражнение с сумочкой – правую руку располагают у правого плеча, а левую – за спиной. Сумочку следует перекидывать из одной стороны в другую. Полезно для быстрой реабилитации выполнять руками вытирание спины полотенцем. Эффект от упражнения длится достаточно долго и позволяет рукам не онемевать. Восстанавливать руку следует постепенно.

Радикальный метод мастэктомии на молочной железе не исключает дальнейшую половую жизнь в период реабилитации, но начинать занятия сексом можно не ранее, чем через месяц после оперативного вмешательства. При нарушении фертильности у женщины в процессе реабилитации врач может порекомендовать прием Тамоксифена. Мастэктомия часто вызывает неприятные ощущения в груди, поэтому женщина старается избегать половой близости в процессе реабилитации.

Сразу после операции важны откачка серозной жидкости, установка дренажа, нанесение заживляющих средств. Правильное лечение после мастэктомии предупреждает появление метастаз, но реабилитация может длиться долго. Длительность реабилитации зависит от особенностей организма. Онкологический прогноз медиков различен и зависит от многих аспектов.