Специализируется на болезни лайма

10 декабря 2018

Вопрос: Здравствуйте, мне 34 года. Я из Беларуси (Минск). Прошу помочь подобрать клинику для проведения обследования, установления диагноза и назначения лечения. На текущий момент белорусские и российские врачи подозревают у меня очень много диагнозов:
- хронический лайм-боррелиоз, а так же другие клещевые и нейроинфекции,
- хронический энцефалит, рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз, демиеленизирующие заболевания центральной нервной системы, нейропатию, невроз и т.д.

На текущий момент меня очень беспокоят мигрирующие мышечные боли в ногах и руках, точечные мышечные спазмы, подергивания различных мышц по всему телу, жжение и покалывания в мышцах.
На протяжении весны и лета беспокоили не резкие головные боли (тяжесть в голове), усиливающиеся к вечеру.
Прикрепил несколько файлов с исследованиями крови, некоторые сделаны в Германии, другие в Минске - они на русском языке.
Хочу отметить, что я готов в кратчайшие сроки приехать в Германию, как только мы с Вами будем иметь план по моему дообследованию и установлению диагноза.

Ответ: В Германии отношение к диагнозу боррелиоз не вполне однозначно. Существует общепринятое мнение традиционной медицины, которое гласит: если в течении нескольких дней или недель после укуса клеща, на коже проявляются характерные круги, терапия антибиотиками может быть полезна. На этом раннем этапе тесты на антитела к патогенам еще не эффективны примерно в половине случаев. Пациент не должен терять время на них. Терапия антибиотиками проводится в обязательном порядке при проявлении эритемы.
Если характерное покраснение отсутствует, и инфекция, таким образом, остается незамеченной, это может привести к болевым ощущениям в нервных корешках, одностороннему или двустороннему лицевому параличу или менингиту. В некоторых случаях суставы также становятся болезненными (Лайм-артрит), в других случаях проявляются характерные изменения в коже: она становится голубоватой и тонкой.

Некоторые люди жалуются на усталость и трудность с концентрацией. Все ли они страдают "хроническим боррелиозом"? Мнение традиционной медицины - говорить о "поздней стадии" болезни Лайма можно только, если есть типичные поражения кожи, артрит или неврологические симптомы. Принципиально неверным считается связывать "болезнь Лайма" с такими симптомами как усталость, истощение, нарушение концентрации, боли в мышцах и суставах. Конечно, люди, имеющие подобный набор жалоб не являются здоровыми. Но связывать их с несуществующим диагнозом может быть опасным, потому что реальные причины остаются незамеченными.
В одном из исследований были проанализированы данные отделения нейроборрелиоза одной из университетских клиник: 9 из 122 пациентов имели болезнь Лайма в острой форме и нуждались в лечении антибиотиками, у 40% оставшихся пациентов было заболевание, которое не имело никакого отношения к боррелиозу. Например, вирусные инфекции, против которых антибиотики бесполезны, ревматоидный артрит или депрессия.
Хроническая усталость с болями в сухожилиях, суставах и мышцах во многих частях тела может объясняться фибромиалгией, которая на данный момент лечится с помощью спорта (выносливость) и низкими дозами антидепрессантов.
Тесты на болезнь Лайма могут вводить в заблуждение. Анализ крови на наличие боррелиоза и тест на трансформацию лимфоцитов, например, часто оказываются ложно-положительными. Не вызывает сомнений то, что обнаружение антител в крови будет позитивно, если кто-то был заражен боррелией в течение нескольких недель или месяцев. Если нет антител, это однозначно не может быть хронической болезнью Лайма. Однако, даже если в крови обнаружены антитела, это не означает, что, в организме существуют живые боррелии. Для 6-13% здорового населения такой тест был бы положительным. Ваша иммунная система когда-либо контактировала с бактериями. Поэтому при жалобах на нервную систему, которые могут возникнуть в результате болезни Лайма, рекомендуется провести тщательное обследование спинномозговой жидкости.
Диагноз "хронический боррелиоз" существует? В Германии врачи с таким диагнозом весьма осторожны. Возможно, что хотя болезнь Лайма была преодолена собственным иммунитетом, она оставила за собой осложнения, с которыми врачу и предстоит справиться. Другое объяснение состоит в том, что защитные процессы иммунной системы в борьбе с боррелиозом видоизменились, что впоследствии приводит к аутоиммунным реакциям. В обеих случаях антибиотики бессильны. Но это не значит, что ты врачи беспомощны. Рекомендовано симптоматическое лечение, при воспалительных процессах используются методы лечения, которые также работают с классическим суставным ревматизмом.

Сколько же будет стоить диагностика/лечение боррелиоза в Германии? Приведу конкретные примеры:

Почему д-р Руппрехт?

• Он невролог, а не только специалист по беррелиозу, хотя он является также специалистом по инфекционному боррелиозу.
• У него отличная репутация и он занимает серьёзную должность в Хелиос клинике. Хелиос клиники - объединение, на данный момент 117 клиник, в Германии. Это частные клиники, но они сотрудничают с университетскими клиниками и принимают не только частных пациентов, но и с гос. мед. страховкой, что означает, что они признаются не только государством, но и мед. сообществом.
• Он работает в своём собственном мед. кабинете, что позволяет получить консультацию в кратчайшие сроки и в дальнейшем без особенной очереди провести все необходимые исследования.

2. Клинка Рехтс дер Изар, проф. Хеммер, зав. неврологическим отделением. Специализация: лечение рассеянного склероза, нейро-бореллиоза, генетических болезней нервной системы, лечение молекулярных и иммунологических причин заболеваний. Член международного общества нейроиммунологии.
Стоимость диагностики (МРТ, анализ крови, цереброспинальной жидкости, электронейрография) с учётом необходимости госпитализации на 3 дня и условием личного контроля и проведения диагностики профессором Хеммером - около 5 500 евро.

3. Клиника Богенхаузен, проф. Топка, зав. неврологическим отделением. Специализация: неврологические расстройства, нейрососудистые заболевания, болезнь Паркинсона, дистонии, менингит.
Стоимость диагностики:
Неврологический осмотр, выявление восприимчивости/моторики, реакция на вызванный потенциал, электроэнцефалография, электро-миографическое обследование для выявления функциональных нарушений работы нервов/мускулов, определение скорости проводимости нервов, магнитная стимуляция, транскраниальное и экстракраниальное дуплекс-УЗИ, исследование ликвора - около 4 000 евро.

А теперь внимание! Лечение хронического боррелиоза активно занимается альтернативная медицина. И вот несколько примеров:

1. Боррелиоз-Клиника Аугсбург (Borreliose-Centrum-Augsburg - BCA) - специализированная клиника. Далее прямая речь/перевод письма из клиники

Клиника предлагает несколько возможностей лечения: классическое на основе антибиотиков и альтернативное (природное)
Среди терапевтических возможностей:

• Капельницы
• Лечение кислородом
• Волновая терапия
• Магнитная терапия
• Световая терапия
• Высокочастотная звуковая терапия
• Реабилитационная тренировка
• Инфракрасный свет
• Обёртывание
• Детокс-ванна для ног
• Фотон-терапия
• Составление питания
• Медикаментозная терапия

Основой терапии является применение антибиотиков, эффективность которых поддерживается применением вышеперечисленных возможностей естественной терапии.
Лечение занимает около 3 недель."

2. Клиника Ст. Георг в Бад-Айблинг. Клиника специализируется всего на 3-х направлениях: онкология, урология, бореллиоз. Далее прямая речь/перевод письма из клиники

"Терапевтическая процедура представляет собой антибиотико-термическую терапию (antibiotika-augmentierte Thermoeradikation - ААТ). Эта терапия научно доказана. Было научно доказано, что боррелия очень термолабильна и почти полностью отмирает при температуре 41,6 ° С. Кроме того, было научно доказано, что антибиотики очень сильно активируются путем повышения температуры. В нашей терапии антибиотиками мы совместили две очень активные терапии, которые дают нам максимальный ответ и максимально возможную вероятность устранения Borrelia из организма.

С устранением Borrelia токсическая нагрузка уменьшается. Borrelia производит нейротоксины, которые отвечают за состояние хронического воспаления, которое они вызывают, особенно нейротоксины, которые могут отвечать за проявление многих жалоб. Воспаление сопровождается высвобождением воспалительного цитокинеза, что также способствует характерной клинической картине и ее множественным симптомам.

Существенными компонентами нашего протокола лечения являются помимо гипертермии всего тела (SGHT) в сочетании с антибиотиком также детоксикация и иммунобиологическая сопутствующая программа. Гипертермия всего тела применяется дважды в течение двухнедельного пребывания. Предлагаемая нами концепция лечения характеризуется высокой эффективностью и хорошей совместимостью.

Мы просим от Вас следующую информацию:

- текущий диагностический тест
- CD 57 и CD57 (тест трансформации лимфоцитов = значение LTT, AK)
- анализ гормонов (эстроген, прогестерон, тестостерон, дигидротестостерон, ДГЭА)
- уровень кортизола
- функции щитовидной железы (TSH, T4, T3, fT3, fT4, TPO, MAC, rT3)
- уровень витамина D
- сопутствующие инфекции
- возможно, загрязнение тяжелыми металлами (токсины)
- другие заболевания
- обзор истории болезни, проведенной терапии и результатов
- список симптомов
- список текущих лекарств
- анкета (в приложении).

Если вы были госпитализированы в другую больницу в течение последних 6 месяцев, нам понадобится тест MRSA. Мы должны иметь эту информацию до возможного начала лечения здесь; результат может быть важен для антибиотикотерапии и резистентности; такой тест стоит 500 евро; возможно, что начало лечения будет отложено, чтобы его выполнить.

Пакет лечения болезни Лайма включает:

- При необходимости доступ к врачам и медсестрам 24 часа
- базовая лаборатория
- анализ темного поля (если это рекомендовано нашими врачами, может быть заменён другими испытаниями, такими как VCS.
- CRS
- Bio Scan
- EMDR
- Набор для гигиены полости рта
- Пероральные пищевые добавки
- инфузии с витамином С, хелатом, селеном, прокаином, антибиотиками
- озонотерапия (внутривенная и ректальная)
- кислородная терапия
- лазерная терапия (красный и зеленый)
- световая терапия
- магнитное поле
- Ванна для ног Detox
- Гидротерапия кишечника
- Лечение нарушений опорно-двигательного аппарата, при наличии показаний
- физиотерапия (дополнительный лимфатический дренаж, рефлексология стоп, рейки, массаж, если необходимо)
- Системная гипертермия всего тела
- Программа детоксикации

Стоимость двухнедельного лечения болезни Лайма составляет 16 500 евро плюс 949,90 евро за проживание / питание = 17 449,90 евро; сумма должна быть оплачена заранее.

Пребывание в клинике обычно составляет 14 дней, 1 и 14 дней - дни прибытия / отъезда. Лечение начинается на 2 день.

На 2-й день, пожалуйста, не ешьте и не пейте кофе / чай, пока не будет сдана кровь или CRS, тест VCS. Допускается негазированная вода

Программа лечения и детоксикации индивидуально адаптирована к пациенту лечащим врачом. Она также включает трехмесячное наблюдение по электронной почте

Для некоторых пациентов рекомендуется третья неделя, чтобы увеличить эффект регенерации. Стоимость третьей недели лечения составляет 6 500 евро плюс проживание / питание - 67,85 евро в день и включает:

• Плазмаферез
  Иммуномодуляция биопептидами
  Митохондриальная активация (митобокс и инфузии)
  I-Therm
  детоксикация
  магнитное поле
  Физиотерапия

Стоимость трехнедельного лечения (16 500 евро + 6 500 + 21 х 67,85 для проживания / питания) составляет 24 424,85 евро и должна быть оплачена заранее.

Проживание / питание для одного сопровождающего лица (без лечения) составляет 67,85 евро / день.

Поскольку научно доказано, что Лайм также передается половым путем, мы предлагаем дополнительную партнерскую программу на 4000 евро плюс проживание / питание 67,85 евро / день. Этот трехдневный курс лечения включает:

ЭКГ
функции легких
Гидроколонотерапия
Системная гипертомия всего тела
Внутривенные вливания

Все другие услуги являются необязательными и могут координироваться врачами в зависимости от индивидуальной ситуации и пожеланий пациента.
Это может быть, например,

Стресс-тест
массаж
модуляция гормонального фона
Специальные лабораторные тесты
Иммуномодуляция и регенерационная терапия или биологическая иммунная поддержка для регенерации
Терапевтический плазмаферез для целей детоксикации

Эти услуги не являются стандартными услугами, при необходимости цены будут указаны дополнительно."

Особенностью этой клиники является Гипертемия всего тела, когда температура тела искусственно повышается до 41,8, при которой боррелии погибают.
Спорным остаётся только вопрос о том, передаётся ли боррелиоз половым путём. И традиционная медицина утверждает, что нет. Однако некоторые врачи, особенно натуропаты, с этим не согласны, как например, в этой клинике.

Следует отметить, что, как в начале этой статьи сказано, анализ крови на болезнь Лайма часто бывает ложно-положительным и может привести к неадекватному лечению несуществующей болезни, отвлекая внимание от реальной причины появления симптомов.

Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов как клещевой боррелиоз. Причиной этому является многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан в основном на данных Европейских экспертов (EUCALB).

Боррелиоз (болезнь Лайма):

Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз, лайм-боррелиоз) - трансмиссивное, природно-очаговое заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение. Среди инфекционных заболеваний, передающихся клещами, болезнь Лайма (БЛ) - самое частое. Название заболевания произошло от названия маленького городка Old Lyme в Штате Коннектикут (США), где в середине 1970-ых годов был описан ряд случаев возникновения артритов после укусов клещей. В Европе боррелиозная инфекция была уже известна в течение долгого времени под различными названиями (мигрирующая эритема, синдром Баннварта и др.), но возбудитель был выделен только в 1982 году.

Возбудитель:

Возбудителями БЛ являются несколько видов патогенных для человека боррелий -Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Боррелии относятся к микроаэрофилам и как прочие грамотрицательные спирохеты чрезвычайно требовательны к условиям культивирования. Инфекции, вызываемые Borrelia burgdorferi в большинстве случаев проявляются артритом (особенно в Северной Америке, где это - единственный возбудитель боррелиоза), тогда как B. garinii чаще вызывает неврологические расстройства и B. afzelii чаще вызывает хронические заболевания кожи. При всех трех возбудителях возникает мигрирующая эритема.

Эпидемиология:

Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени и др.), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes - переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют. В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных - коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги БЛ обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения БЛ совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость БЛ в 2 - 4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией. Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте - апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май - июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Основные группы риска - работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.

Клещи:

Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе - I. ricinus и I. persulcatus, в Америке - I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка - нимфа - имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а так же зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей - травы, папоротники и низкие кустарники.

Патогенез:

Клинические симптомы, появляющиеся на разных стадиях заболевания, обусловлены совокупностью иммунопатологических реакций и присутствием в тканях возбудителя и его антигенов. Проникая в организм человека, боррелии в месте внедрения вызывают формирование первичного аффекта - папулы, клещевой эритемы, затем гематогенным путем попадают в различные органы и ткани, где адсорбируются на клетках, взаимодействуя наиболее активно с галактоцереброзидами мембран нейроглии. Возникают периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, и диффузная инфильтрация этими элементами поврежденных тканей. Боррелии и образующиеся иммунные комплексы приводят к развитию васкулитов и окклюзии сосудов. Боррелии способны длительно, до нескольких лет, персистировать в тканях, особенно при отсутствии лечения, с чем связано хроническое рецидивирующее течение болезни. На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.

Боррелиозная инфекция:

Инкубационный период от 2 до 30 дней, в среднем 14 дней. Инфекция может иметь бессимптомное течение, но может также иметь различную клиническую картину заболевания. Инфекция делится на три стадии, но в принципе это, различные клинические картины заболевания. Деление заболевания на стадии является условным и клинические проявления всех стадий болезни у одного больного необязательны. В одних случаях может отсутствовать первая стадия, в других - вторая или третья. Иногда болезнь манифестирует только в хронической стадии, поэтому врач общей практики должен помнить, что больных с артритами, полиневропатией, энцефаломиелитом и другими синдромами, характерными для БЛ, необходимо обследовать для исключения боррелиоза.

Стадия 1. Ранняя локальная инфекция:

Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз:

Для 2 стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4 - 5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады)). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1 - 5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера. Слабые симптомы раздражения мозговых оболочек могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема, а выраженная неврологическая симптоматика чаще наблюдается спустя несколько недель от начала болезни, когда эритема - маркер клещевого боррелиоза уже исчезла. Серозный менингит сопровождается головной болью различной интенсивности, тошнотой, рвотой, светобоязнью, болезненностью глазных яблок, ригидностью затылочных мышц, реже выявляют другие симптомы раздражения мозговых оболочек. У 1/3 больных обнаруживают умеренные симптомы энцефалита в виде нарушения сна, снижения внимания, расстройства памяти, повышенной возбудимости, эмоциональных расстройств и др. Невриты черепных нервов встречаются более чем у половины больных. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, онемением и покалыванием пораженной половины лица, болями в области уха или нижней челюсти, без четких нарушений чувствительности. Могут поражаться также глазодвигательные, зрительные, слуховые, редко IX-Х пары черепных нервов. Наблюдается также поражение периферических нервов. Возникают корешковые расстройства чувствительности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Одно из типичных неврологических расстройств - синдром Баннварта, который включает в себя серозный менингит и поражение корешков спинальных нервов с преимущественной локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника. Неврологические нарушения обычно полностью исчезают через 1 месяц, но могут рецидивировать и приобретать хроническое течение. Поражение нервной системы может быть единственным проявлением БЛ, когда общеинфекционный синдром и эритема отсутствуют. На 5-й неделе, примерно у 8% больных возникают кардиальные нарушения: боли, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечных сокращений. На ЭКГ регистрируется атриовентрикулярная блокада различной степени, диффузные поражения мышцы сердца. Может развиваться миокардит, перикардит. Продолжительность кардиальных симптомов - от нескольких дней до 6 недель. На протяжении всего периода сохраняется слабость, мигрирующие боли в костях, мышцах, суставах.

Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз:

3 стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1 - 2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни Лайма. Хроническая БЛ протекает с чередованием ремиссий и рецидивов, иногда приобретает непрерывно рецидивирующий характер. Наиболее частым синдромом является артрит. Развиваются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, реже - дегенеративные изменения. Нередко встречается поражение кожи в виде доброкачественной лимфоцитомы, которая представляет собой плотный, отечный, ярко-малинового цвета инфильтрат (или узелок), слегка болезненный при пальпации, располагающийся на мочке уха или вокруг соска молочной железы и сохраняющийся от нескольких дней до месяцев и даже лет. Другое, типичное для поздней стадии поражение - хронический атрофический акродерматит: цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей, имеющие тенденцию к периферическому росту, слиянию, периодическому воспалению. Постепенно кожа на месте пятен атрофируется и приобретает вид папиросной бумаги. Процесс развивается в течение нескольких месяцев и лет. Неврологические проявления хронической БЛ - нейроборрелиоз, складываются из прогрессирующего хронического энцефаломиелита и полиневропатий. Энцефаломиелит имеет сходство с рассеянным склерозом. Наблюдаются психические нарушения - расстройства памяти, сна, речи и др. Полиневропатии сопровождаются нарушением чувствительности, дистальными парестезиями, корешковыми болями и пр. Затяжное и хроническое течение БЛ иногда приводит к частичной или полной потере трудоспособности.

Диагностика:

Ранняя диагностика основывается на клинико-эпидемиологических данных. При классической картине мигрирующей эритемы диагноз ставится по клиническим признакам, диагноз регистрируют даже при отсутствии лабораторного подтверждения и данных об укусе клеща. В остальных случаях диагноз подтверждают лабораторными методами. Посев, выявление антигена возбудителя и гистологическое исследование кожи недостаточно чувствительны и специфичны, гистологическое исследование, кроме того, инвазивно. Поэтому диагноз подтверждают, в основном, серологическими методами - выявлением в крови специфических антител к возбудителю. ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1 - 3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5 - 3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5 - 15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.

Материал для исследования: сыворотка крови

Забор материала на исследование: Кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.

Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется

Характеристика исследования:

Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)

Единицы измерения: качественный результат

Интерпретация результатов:

Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.

Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.

При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10 - 14 дней.

В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.

Терапия:

Больные со среднетяжелым течением БЛ подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие БЛ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет. Диспансеризация осуществляется инфекционистом или врачом общей практики. Больные и лица после укуса клеща через 3, 6, 12 месяцев и через 2 года должны обследоваться клинически и серологически. По показаниям назначаются консультации кардиолога, ревматолога, невропатолога, проводят ЭКГ - исследование, исследование крови на СРБ, ревматоидный фактор. Особого внимания заслуживают беременные, укушенные клещом. В связи с отсутствием средств специфической профилактики и известным тератогенным действием боррелий на ранних сроках беременности, вопрос сохранения беременности целесообразно решать индивидуально.

При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).

Профилактика:

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет. Лучшая профилактика - защита от укусов клещей. Профилактика заключается в соблюдении мер индивидуальной защиты от нападения клещей, разъяснительной работы среди широких слоев населения. Большое значение для профилактики заражения имеет правильное удаление клеща. Если клещ присосался, то его нужно быстрее удалить. Боррелии обитают в кишечнике клеща и в кровь попадают не сразу. Чем дольше находился клещ на теле, тем выше риск боррелиоза.

Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеет выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.