Список литературы по менингококковой инфекции

1. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. - М., 1996.

2. Скрипченко Н.В., Вильниц А.А. Менингококковая инфекция у детей/Руководство для врачей./СПб.-Тактик-Студио. - 2015. - 840 с.

3. Brandtzaeg P., van Deuren M. Classification and pathogenesis of meningococcal infections. Methods Mol Biol. 2012; 799: 21 - 35.

4. Королева И.С.. Белошицкий Г.В., Королева М.А. Менингококковая инфекция и бактериальные гнойные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемиологическое наблюдение//Эпидем и ифекц. болезни. Актуальн. вопросы. - 2013. - N 2. - с. 15 - 20.

5. Miller F., H., Join-Lambert O. et al. Neisseria meningitidis colonization of the brain endothelium and cerebrospinal fluid invasion, Cellular Microbiology 15(4), 2013; 512 - 519.

6. Pathan N., Faust S.N., Levin M. Pathophysiology of meningococcal meningitis and septicaemia. Arch Dis Child. 2003; 88(7): 601 - 7.

7. Менингококковая инфекция у детей: методические рекомендации под ред. Ю.В. Лобзина: СПб. - 2009. - 60 с.

8. Christensen H., May M., Bowen L., Hickman M., Trotter C.L. Meningococcal carriage by age: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. Dec 2010; 10(12): 853 - 61.

9. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. Feb 2013; 41(2): 580 - 637.

10. Guidelines "Infants and Children - Acute Management of Bacterial Meningitis", NSW Ministry of Health 2012

11. Bacterial meningitis and meningococcal septicaemia. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people younger then 16 years in primary and secondary care. NICE. - Clinical guideline no102. - 2010/- 45 p.

12. [Guideline] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of invasive meningococcal disease in children and young people. A national clinical guideline. National Guidelines Clearinghouse; 2008.

13. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты у детей. - М., 2003. - 376 с.

14. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов: Методические указания. - МУК 4.2.1887-04.

15. Guidelines for the Early Clinical and Public Health Management of Bacterial Meningitis (including Meningococcal Disease) Report of the Scientific Advisory Committee of HPSC, 2012

16. Prasad K.Karlupia N, Kumar A. Treatment of bacterial meningitis: An overview of Cochrane systematic reviews//Respiratory Medicine. - 2009. - V. - 103. - P. 945 - 950.

18. Day K.M., Haub N., Betts H., Inwald D.P. Hyperglycemia is associated with morbidity in critically ill children with meningococcal sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2008; 9(6): 636 - 40. (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)

19. van de Beek D., Farrar J de GansJet al. Adjunctive dexamethasone in bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data, "The Lancet Neurology, vol. 9, no. 3, pp. 254 - 263, 2010. 8 Emergency Medicine International (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)

20. BernardoWM, AiresFT, FP. Effectiveness of the association of dexamethasone with antibiotic therapy in pediatric patients with bacterial meningitis. Rev Assoc Med Bras. 2012; 30: 586 - 593. (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)

21. Brouwer M., Mcintyre P.et al. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. - 2010. - CD004405[4] (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank)

22. Mathur NB, Gard A, Mishra TK. Role of dexamethasone in neonatal meningitis: a randomized controlled trial. (http://www.wfpiccs.org/education/doctors-nurses/documents/#_blank) The Indian Journal of Pediatrics 2013; 80(2): 102 - 107. (http://link.springer.com/journal/12098)

23. Menon K, McNallyD, Choong K et al. A systematic review and meta-analysis on the effect of steroids in pediatric shock. Pediatric Critical Care Medicine 2013; 14: 474 - 480. (http://link.springer.com/journal/12098)

24. Prats JA, GasparAJ, Ribeiro AB e al. Systematic review of dexamethasone as an adjuvant therapy for bacterial meningitis in children. Revista Paulista de Pediatria 2012; 30(4): 586 - 593. Sudarsanam TD, Rupali P, Tharyan P et al.

25. Pre-admission antibiotics for suspected cases of meningococcal disease. SO: Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; Issue 8.

26. Wall EC, Ajdukiewicz KM, Heyderman RS et al. Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013; CD008806.

27. СП 3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции"

Описание файла

Документ из архива "Литература - Инфекционные болезни (менингококковая инфекция)", который расположен в категории "рефераты". Всё это находится в предмете "медицина, здоровье" из раздела "Студенческие работы", которые можно найти в файловом архиве Студент. Не смотря на прямую связь этого архива с Студент, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.

Онлайн просмотр документа "CBRR4256"

Поделитесь ссылкой пожалуйста:

Текст из документа "CBRR4256"

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Лекция по инфекционным болезням.

Тема лекции - менингококковая инфекция.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Neisseria meningitidis и характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, а также генерализацией инфекции с избирательным поражением эндотелия капилляров и развитием инфекционно-токсического шока. Таким образом, в патогенезе менингококковой инфекции мы можем отметить 2 момента:

1. Поражение оболочек головного мозга

2. Поражение эндотелия капилляров с развитием ДВС-синдрома и, как высшего его проявления, инфекционно-токсического шока.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Характерна периодичность возникновения эпидемических вспышек и пандемий. Сейчас мы переживаем очередную эпидемическую вспышку. Начиная с 1900 года, первая вспышка была в 1904-1907 году, следующая 1925-45 годы (она характеризовалась так называемой двугорбой эпидемической волной, подъем заболеваемости в 1925 году и спад в 1930 году, н не до обычного уровня, затем резкий скачок вверх в 1937 году и спад до первоначальных межэпидемических значений в 1945 году). Вплоть до 1967 года был так называемый межэпидемический период, то есть заболеваемость была 0.68 на 100000 населения.

ЭТИОЛОГИЯ. 3 серовара Neisseria meningitidis А, В, С. кокки, чрезвычайно неустойчивы во внешней среде, хорошо растут на питательных средах с добавлением белка, поселяются в лейкоцитах и в мазке видны как бобовидные зерна внутри лейкоцита. Хорошо окрашиваются анилином. Индекс контагиозности достаточно невысок.

Источник инфекции - больные генерализованной формой менингококковой инфекции, носители и больные локализованными формами. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные генерализованными формами менингококковой инфекцией, так как в этих случаях возбудители наиболее активные и вирулентные, следовательно, и концентрация возбудителей у этих больных будет достаточно велика; индекс контагиозности здесь будет равен 6. Индекс контагиозности больных локализованными формами менингококковой инфекции равняется 3, индекс контагиозности носителей, менингококка равен 1.

Но практически, больной генерализованной формой менингококковой инфекции находится в контакте с окружающими всего примерно 1 день, остальное же время он прикован к постели, следовательно, не может явиться источником такого массивного распространения заболевания. Напротив, больные локализованной формой, а тем более, бактерионосители являются основным источниками распространения менингококковой инфекции (МИ).

Путь передачи МИ - воздушно-капельный. Менингококк с капельками слюны и слизи попадает на слизистую оболочку носоглотки, где находит благоприятные условия, поселяясь там и вызывая воспалительные реакции, проявляющиеся острым назофарингитом. В ряде случаев отмечается кратковременность пребывания менингококка в носоглотке, и обладая тропизмом и эндотелию капилляров, возбудитель гематогенным путем попадает в оболочки головного мозга, где находит благоприятные условия для своей жизнедеятельности, адсорбируется за счет наличие пилей с рецептором к мозговым оболочкам. В процессе метаболизма менингококк гибнет, освобождая эндотоксин, который является мощным нейротропным и сосудистым ядом, который, как и сам возбудитель усиливает продукцию спинномозговой жидкости, чем и обусловлено развитие гипертензионного синдрома, который усугубляется изменением качественного состава ликвора. Возбудитель, являясь представителем кокков и поселяясь на оболочках воспаления последних. Нарушается отток жидкости через foramen ovale, Lushke, Magandi, гипертензия усиливается, как и давление на вещество мозга, вследствие чего интерорецепторы находятся в состоянии перевозбуждения, и головная боль носит постоянный характер.

Менингококк по адвентициальным пространствам сосудов оболочек мозга проникает в вещество мозга, вызывая развитие менингоэнцефалита. У больного развивается очаговая симптоматика, выраженность проявления которой зависит от уровня поражения вещества мозга. Возбудитель проникает и в боковые желудочки, вызывая воспаление эпендимы последних - развивается эпендиматит, заканчивающийся водянкой мозга.

Возбудитель проникает также и в спинной мозг, поражая его корешки (чаще шейный и грудной отделы); поражение корешков передних рогов приводит к спастическому сокращению заднешейных и затылочных мышц, следствием чего является появление симптомов ригидности затылочных мышц; при поражении грудного и поясничного отделов определяются симптомы Кернига, верхний, средний и нижний Брудзинский - симптомов натяжения. Также может поражаться вещество спинного мозга (миелит), что заканчивается формированием парезов и параличей.

Наибольшая концентрация гноя наблюдается на основании мозга, где расположены жизненно важные центры, ядра черепно-мозговых нервов и chiasma opticum, что приводит к соответствующим нарушениям (снижение зрения, остроты слуха и т.д.).

Таким образом, поселяясь на оболочках мозга, менингококки вызывают следующие состояния:

смерть больных наступает от отека и набухания мозга, происходит смещение мозга вдоль церебральной оси и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, результатом чего является остановка дыхания.

Патогенез менингококковой инфекции, протекающей по типу менингококкового сепсиса (менингококкемии). В этом случае возбудитель проявляет свои другие качества - тропизм к эндотелию капилляров. Заражение происходит также аэрогенным путем и возбудитель попадая в кровь, разносится по всем органам и тканям, вызывая развитие менингококкемии. Возбудитель абсорбируется на стенках капилляров всех органов и тканей, в том числе кожи. Менингококк, высвобождая токсин, вызывает повреждение сосудистой стенки, в ответ на это активируются тромбоцитарные простогландины, которые ответственны за агрегационную способность тромбоцитов, которые выстраиваются в виде монетных столбиков вдоль сосудистой стенки, начинают аггломерировать. В ответ на это активируются фибриноген, фибрин и т.п., в результате чего формируется тромб. Это приводит к раздражению интерорецепторов стенки сосудов, развивается парез вазамоторов, и все нефункционирующие капилляры расширяются, что приводит к падению ОЦК, уменьшается венозный возврат, и, следовательно, сердечного выброса, результатом чего является развитие гипоксии головного мозга, ацидоза, раздражающих симпатоадреналовую систему. Происходит выброс катехоламинов, что вызывает спазм периферических сосудов. Раздражается дыхательный центр, синусовый узел - развивается одышка и тахикардия.

Повреждаются сосуды всех органов, в том числе надпочечников, что приводит к кровоизлиянию в них, таким образом, развивается синдром Waterhouse-Fredericson, клиническими проявлениями которого является стойкая гипотония.

Также развивается так называемая инфекционно-токсическая почка: увеличивается резорбция жидкости в канальцах, а появляющиеся эритроцитарные тромбы приводят к олигоанурии.

Наличие тромбов в сосудах вызывают развитие ДВС-синдрома, характеризующегося наличием 2-х фаз:

первая фаза - гиперкоагуляция

вторая фаза - коагулопатия потребления, когда на формирование тромба уходит весь пластический материал. Клинически проявляется кровотечениями, фаза необратима.

Все что происходит внутри организма, присутствует и на коже: проявляется в виде сыпи, которая в первые часы носит розеолезно-папулезный характер, затем сменяющийся геморрагическим элементом, растекающийся, с некрозом в центре.

Смерть больных менингококкемией наступает вследствие инфекционно-токсического шока, высшим проявлением которого является ДВС-синдром с формированием синдрома Уотерхауса-Фредириксона.

Клиническая классификация (В.И. Покровский).

Дата публикации: 19.01.2019 2019-01-19

Статья просмотрена: 378 раз

Менингококковая инфекция (МИ) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита и/или менингококкового сепсиса. Возбудитель — неподвижная грамотрицательная бактерия Neisseria meningitidis.

Менингококковая инфекция известна с V века до н. э. Впервые менингит был клинически описан в XVII веке Т. Уиллисом и Т. Синдемом. Но как самостоятельная нозологическая форма цереброспинальный менингит был выделен только в 1805 г. после эпидемии в Женеве.

По статистике в Российской Федерации уровень заболеваемости среди детей в возрасте до 14 лет — 4,5 на 100 тысяч детского населения. В структуре заболеваемости: 1. менингококконосительство — 41 % (во время эпидемий — 70-100 %); 2. менингококковый назофарингит — 4 %; 3. менингококкемия — 39 %; менингит — 16 %.

В России на сегодняшний день принята классификация МИ, разработанная В. И. Покровским. В соответствии с этой классификацией выделяют: 1. первично-локализованные формы (менингококконосительство, острый назофарингит); 2. гематогенно-генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма); 3. редкие формы (менингококковый эндокардит, артрит, пневмония).

Менингококконосительство выявить при клиническом обследовании невозможно, ввиду отсутствия симптомов. Выделителей (носителей) соответствующих микроорганизмов обнаруживают при массовом обследовании в очаге менингококковой инфекции или случайно при взятии мазков со слизистой оболочки носоглотки.

Острый назофарингит — наиболее часто встречающаяся форма менингококковой инфекции. Клинически менингококковый назофарингит схож с назофарингитами другой этиологии, что затрудняет диагностику. Инкубационный период составляет в среднем 3-5 дней. Заболевание начинается остро с жалоб на кашель, заложенность носа, насморк со слизисто-гнойным отделяемым. Помимо катаральных явлений отмечается головная боль, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных величин. В ряде случаев возможны артралгии. Заболевание продолжается не более 1-3 дней с увеличением подчелюстных лимфатических узлов. В большинстве случаев исходом заболевания является полное выздоровление.

Менингококкемия представляет собой менингококковый сепсис, который развивается после предшествующего назофарингита или на фоне полного здоровья. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, которая за несколько часов достигает 40-41 °С, головной боли, миалгии и рвоты. Основным признаком менингококкового сепсиса является экзантема, появляющаяся в первые сутки заболевания. Чаще сыпь располагается на ягодицах и нижних конечностях, геморрагического характера, имеет неправильные очертания и склонность к слиянию. Величина и количество сыпи прямо пропорционально степени бактериемии. На ранних сроках заболевания могут появляться признаки поражения суставов. В первые дни поражаются мелкие суставы, а на второй неделе болезни — крупные. Отличительной особенностью менингококкового сепсиса от других септических состояний является отсутствие гепатолиенального синдрома.

Диагноз менингококковая инфекция устанавливается при наличии клинических проявлений той или иной формы МИ и получении положительного результата бактериологического посева крови, ликвора или носоглоточной слизи. Также диагностическим критерием может служить обнаружение ДНК или Аг возбудителя в крови или спинномозговой жидкости при соответствующих исследованиях (ПЦР и РЛА).

К перечню обязательных лабораторных исследований при подозрении на менингококковую инфекцию относятся: 1. клинический и биохимический анализ крови, посев крови, микроскопия мазков, ПЦР; 2. клиническое и биохимическое исследование СМЖ, посев и микроскопия, ПЦР и РЛА; 3. общий анализ мочи; 4. бактериологическое исследование мазков со слизистых носоглотки.

В числе инструментальных методов диагностики: 1. ЭКГ, ЭхоКГ; 2. рентгенограмма органов грудной клетки; 3. УЗИ головного мозга, почек и надпочечников; 4. допплерографическое исследование сосудов; 4. ЭЭГ; 5. МРТ головного мозга с контрастированием; 6. КТ головы с контрастированием структур головного мозга.

Лечение менингококковой инфекции зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. Больные локализованными формами МИ получают лечение в амбулаторных условиях. При подозрении на генерализованные формы (ГФМИ) необходима экстренная госпитализация в стационар. Больным показан постельный режим с возвышенным положением головы, обильное питье, лечебная диета № 13 и комплексная медикаментозная терапия.

Этиотропное лечение, направленное на элиминацию возбудителя, включает назначение бензилпенициллина в дозе 300-400 тыс. ЕД/кг/сут или хлорамфеникола — 100 мг/кг/сут, либо цефтриаксона — 100 мг/кг/сут в течение 5-10 дней.

Помимо антибиотикотерапии проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и симптоматическую терапию, а также физиотерапевтическое лечение. Дезинтоксикационная терапия — 15 % раствор маннитола + лазикс + кристаллоиды (10 % растовор глюкозы, 0,9 % NaCl) + коллоиды (желатина сукцинат, реополиглюкин). Дегидратационная терапия включает: 1. дексаметазон — первая доза 1 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 часов в течении 2-7 дней); 2. маннитол в дозе 1-1,5 г/кг/сут (при ВЧГ/ОГМ) под контролем осмолярности крови; 3. магния сульфат — 20 % р-р 0,1-0,2 мл/кг. Симптоматическое лечение — применение НПВП и противосудорожных средств.

Детям с локализованными формами МИ в острый период рекомендованы КУФ зева и носа. В периоде ранней и поздней реконвалесценции при отсутствии осложнений всем больным показано УВЧ и ЭВТ.

Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты. — М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 112 с.
Мартынова Г.П., Гульман Л.А., Крившич Т.С. Менингококковая инфекция у детей: клиника, диагностика, лечение // Учебное пособие. — Красноярск, 2009. — 87с.
Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные гнойные менингиты у детей. — М., 2003. — 376 с.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Рогожкина А.В., Доскалиева А.С., Шайжан А.Р., Садуова Н.Е., Турсынова А.А.

Менингококковая инфекция все еще остается актуальной проблемой во всем мире. Из всех инвазивных бактериальных инфекций генерализованные формы менингококковой инфекции представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья с высоким риском развития сепсиса и гипертоксических форм, показатели летальности при которых сохраняются недопустимо высокими во всем мире.

EPIDEMIOLOGY OF MENENGOCOCCAL INFECTION

Meningococcal infection is still an urgent problem throughout the world. Of all invasive bacterial infections, generalized forms of meningococcal infection pose the greatest danger to life and health with a high risk of developing sepsis and hypertoxic forms, the mortality rates in which remain unacceptably high all over the world.

Вестник Ка^НЖУ №3-2018

А.В. Рогожкина, А.С. Доскалиева, А.Р. Шайжан, Н.Е. Садуова, А.А. Турсынова, А.А. Нуртазина

Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Ключевые слова: менингококковая инфекция, генерализованная форма, эпидемиология

Актуальность. Несмотря на значительные успехи последних десятилетий в диагностике, лечении и профилактике бактериальных инфекций, инвазивные формы этих инфекций остаются ведущей причиной детской смертности, вызывая более 4,5 млн смертей ежегодно [1]. В Европе и Северной Америке менингококковая инфекция (МИ) протекает в виде спорадических случаев, поражая преимущественно детей первых 5 лет жизни, смертность от менингита составляет 0,2-4,7 на 100 тыс. населения, а в Африке в очагах вспышек менингита смертность достигает от 100 до 1000 случаев на 100 тыс. населения [2,3]. Целью данной статьи является изучение особенностей эпидемиологической ситуации менингококковой инфекции в мире и в Казахстане.

Vestnik KazNMU №3-2018

1 Schlapbach L.J., Straney L., AlexanderJ., MacLaren G. Mortality related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New Zealand, 2002- 13: a multicentre retrospective cohort study // Lancet Infect Dis. - 2015. - №15. - Р. 4654.

2 Малый В.П., Винникова Н.В. Полимеразная цепная реакция в диагностика менингококкового менингита // Международный медицинский журнал. - 2010. - №1. - С. 51-56.

3 Becka С.М., Chacón-Cruz E. Meningococcal Disease // J Infect Dis Ther. - 2015. - №3. - Р. 235-247. doi:10.4172/2332-0877.1000235

4 I/Уа. Izvekova, E.I. Krasnova Epidemiology of invasive meningococcal disease in Novosibirsk region during 1992-2015 // Журнал Инфектологии. - 2016. - Т.8, №3. - С. 99 - 106.

6 Официальные данные Министерства здравоохранения, 06.06.2018г.

А.В. Рогожкина, А.С. Доскалиева, А.Р. Шайжан, Н.Е. Садуова, А.А. Турсынова, А.А. Нуртазина

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi

МЕНЕНГОКОКТЫ ИНФЕКЦИЯНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ

ty^h: Менингококты инфекция букы элем бойынша езект мэселе болып келедь Инвазивт бактериялык; инфекциялардыц

шшен, менингококты инфекцияныц жалпыланган тYрлерi сепсис пен гипертоксикалык; формаларды дамыту ;ауш жогары eмiр

жэне денсаулык; Yшiн ец Yлкен каушт болып табылады, сондай-а; влiм-жiтiм бYкiл элемде жогары болып калады.

ТYЙiндi сездер: менингококты инфекция, жалпыланган тYрi, эпидемиология

A.V. Rogozhkina, A.S. Doskaliyeva, A.R. Shaizhan, N.E. Saduova, A.A. Tursynova, A.A. Nurtazina

Asfendiyarov Kazakh National medical university

EPIDEMIOLOGY OF MENENGOCOCCAL INFECTION

Resume: Meningococcal infection is still an urgent problem throughout the world. Of all invasive bacterial infections, generalized forms of meningococcal infection pose the greatest danger to life and health with a high risk of developing sepsis and hypertoxic forms, the mortality rates in which remain unacceptably high all over the world. Keywords: meningococcal infection, generalized form, epidemiology

ГРИПП - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

В мире отмечается рост инфекционных заболеваний, особенно вирусной этиологии, причем эта тенденция характерна для всех стран независимо от уровня их социально-экономического развития. Самыми распространенными и социально значимыми среди вирусных инфекции является грипп.

Ключевые слова: вирус гриппа, классификация, характеристика

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость людей гриппом наблюдается повсеместно, и пораженность ежегодно колеблется, по расчетам, от 5 до 10% среди взрослых и от 20 до 30% среди детей [1].

Целью данной статьи является изучение классификации, особенностей характеристики возбудителя гриппа, а также патогенеза заболевания.

Причиной гриппа является вирус, отличающийся высокой вирулентностью, контагиозностью, низкой

иммуногенностью и чрезвычайно высокой изменчивостью. Возбудители гриппа (ВГ) были открыты и идентифицированы в начале 30-х гг. прошлого столетия. ВГ представляют род Orthomyxovirus в составе семейства Orthomyxoviridae. По различию специфических антигенов нуклеопротеина (НП) и матриксного белка они делятся на 3 типа: А (l933), В (1940) и С (1949). Оба типа вирусов (и А, и В) вызывают сезонные эпидемии гриппа, а с межсезонья -спорадические случаи и вспышки. Вирусы гриппа А делятся на подтипы по разным белкам на их поверхности: гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Антигенная классификация по поверхностным белкам H и N дана в скобках, например А/Гонконг/1/68(Н3Ш). Вместе с тем Н5Ш-вирус имеет H5- и ^-белок, а H7N9 - H7- и ^-белок. Всего насчитывается 17 антигенных подтипов

гемагглютинина (Н1-Н17) и 10 подтипов нейраминидазы (N^N10) [2]. Тип А: наиболее опасный тип вируса, который дает вспышки каждые 2-3 года, способен к мутации с образованием нового штамма, тяжелые симптомы болезни с высокой лихорадкой, может быть причиной смерти и, кроме человека, может поражать некоторых животных, птиц, свиней, лошадей. Среди людей широко распространены подтипы гриппа А, которые в настоящее время циркулируют: НЮТ-, Н1Ш- и Н3Ш-вирусы. Тип В менее тяжелый, чем тип А, поражает ранее не болевших детей, дает небольшие вспышки, формирует иммунитет, мутации редкие [2].

Вирус гриппа А уникально приспособлен к размножению в клетках человека, животных и птиц благодаря своей структуре: 1) односетевая сегментированная РНК, каждый сегмент которой имеет самостоятельную транскрипцию РНК вируса гриппа, что способствует реассортации РНК частиц разных вирусов; 2) мембрана вируса из 2 липидных слоев, которая формируется за счет клетки хозяина и состоит из матричного белка мембраны - М1 и трансмембранного белка (только в типе А - М2); 3) типоспецифический антиген НП, по которому разделяют

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХРАКТЕРИСТИКИ МЕНИГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА г. МОСКВЫ

О.А. Груздева, И.М. Казарян, И.И.Пильч

Филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Москве" в Центральном АО г.Москвы

Целью настоящей работы явилось изучение эпидемиологических характеристик менингококковой инфекции в Центральном округе г. Москвы в период с 2003 по 2005годов.

В задачи исследования входила оценка эпидемиологической ситуации, летальности от менингококковой инфекции, анализ результатов изучения циркуляции менингококков среди населения округа, а так же эпидемиологическая оценка иммунологической структуры населения.

Организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение инфекционной заболеваемости, в том числе менингококковой инфекции, является одной из основополагающих задач здравоохранения. Несмотря на небольшой удельный вес в общей структуре воздушно-капельных инфекций, эта нозологическая форма вызывает тревогу в связи с высокой летальностью.

После подъема заболеваемости менингококковой инфекцией, наблюдавшегося в 1996 году в Москве (3,47 на 100 тыс. населения), очередной подъем начался в 2002 году.

В 2003 году в округе был зарегистрирован значительный рост заболеваемости менингококковой инфекцией (+73, 9%; 2, 82 на 100 тыс. населения против 1,63 в 2002 г.), в большей степени выраженный среди взрослого населения (в 2 раза; 2,08 против 1,04 на 100 тыс.) и в меньшей среди детей (на 44,2%; 7, 21 против 5,04). Заболеваемость детей достигла пика в 2004 году (9,72 на 100 тыс.). В этот период удельный вес менингококковой инфекции в структуре всех воздушно-капельных увеличился в 3 раза и составил 0,6% (2003) - 0,5% (2004 и 2005 г.г.).

В 2004 году уровень заболеваемости менингококковой инфекцией в целом по округу снизился (- 15,0%). В 2005 году снижение заболеваемости продолжалось (- 22,5%), в том числе среди детского населения (- 21,3 %) и взрослого (- 18,9%). Однако напряженность эпидемической ситуации не спадала: за 2006 год вновь отмечен подъём (+55%) по сравнению с 2005 годом, за счет заболеваний взрослых.

Анализ динамики заболеваемости менингококковой инфекцией по месяцам (за 2003-2005 г.г.) показал, что сезонное распределение заболеваемости менингококковой инфекции в округе является типичным. Подъём начинается с сентября в период формирования детских коллективов, концентрации людей в помещениях и наступления холодов. На сентябрь-декабрь приходится 16,7% заболеваний, зарегистрированных за год. На январь - 12,5%. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в весенние месяцы: в марте - апреле до 42 % годовой заболеваемости. На летние месяцы падает в среднем 4% от годовой заболеваемости.

Среди детей менингококковая инфекция поражает в первую очередь младшие возрастные группы. На детей в возрасте от 0 до 2-х лет приходится 52,2 %. По-видимому, это связано с угасанием пассивного иммунитета (от матери) у детей возраста 6-24 месяцев и отсутствием пока ещё активно приобретенного.

Среди взрослых наибольшее число больных приходится на подростков 15-19 лет. Показатель заболеваемости молодёжи в 5 раз выше, людей старшего возраста (5,4 на 100 тыс. против 1,1).

Летальность менингококковой инфекции также зависит от возраста. Наиболее высокий её процент зарегистрирован в группе детей до 1 года - 28,6%. В других возрастных группах детей смертельные исходы не наблюдались. Среди взрослых погибло 8,0% заболевших, в том числе в возрастной группе 15-19 лет -16,7%, старше 20 лет - 5,3%.

При определении серогруппового пейзажа клинических менингококковых штаммов установлено, что доминирующим был менингококк серогруппы А-33,3%. Удельный вес менингококка серогруппы В - 21,6%, серогруппы С - 19,6%, на другие серологические варианты (в том числе не типируемые ), приходилось 25,5% от числа всех выделенных культур. В 2003 году в ЦАО, как и в Москве в целом, "эпидемически " значимый менингококк серогруппы А, среди выделенных культур составил 50%. В последующие годы его удельный вес снизился до 35,3% в 2004 году и 17,7% в 2005 году. Менингококки серогруппы В варьировали в пределах от 28,6% ( 2003г.) до 14, 3% (2005г.) . На долю менингококков серогруппы С приходилось от 44, 4% в 2003г. до 22,2% в 2004 году.

Для проведения эпидемиологической оценки иммунологической структуры населения, в округе ежегодно проводился серологический мониторинг за циркуляцией менингококка. За период 2003-2005 г. были исследованы сыворотки крови не привитых лиц трех возрастных групп: детей 3-4 года (148 сывороток), подростков 16-19 лет (155 сывороток), взрослых (387 сывороток).Сыворотки, в которых обнаружены были антитела к менингококку серогруппы А, составили - 33%: в группе 3-4 лет - 37,2%, 16-19 лет - 32,9%, взрослых - 31,5%.

Серопозитивных сывороток крови к менингококку серогруппы С было меньше - 11,3%: по группам 2,7%, 20,0%, 11,7% соответственно.

Кроме этого, в 2004 году было исследовано 210 проб сывороток крови от учащихся 9-11 классов общеобразовательных школ округа. Процент серопозитивных сывороток крови к менингококку группы А составил 37,4%, менингококку группы С 13,3%.

Таким образом, иммунологическая структура населения округа отражала серотиповой пейзаж циркулирующих серогрупп менингококкового микроба и соответствовала уровню заболеваемости менингококковой инфекцией разных возрастных группах населения округа.

С октября 2003 года в округе организована и проведена выборочная иммунизация контингентов риска - детей в возрасте от 1,5 до 8 лет. Прививки проводили однократно вакциной группы А (Россия) и вакциной группы А+С (Франция). К 1 января 2004 года в округе было привито 20150 детей. В 2004 году возраст подлежащих прививкам детей был увеличен до 14 лет, и было привито 11251 чел. Охват прививками в возрастной группе 1,5 - 8 лет составил 21,3 %, 9-14 лет - 12,8%. В 2005 году в плановом порядке и по эпидемическим показаниям дополнительно было привито 2926 человек.

В результате проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий заболеваемость менингококковой инфекцией в округе стала снижаться. В 2005 году она составила 1,86 на 100 тыс. нас. (2003 г.-2,80), в том числе среди взрослого населения 0,99 (2003 г. - 2,1), среди детей -7,75 (2004 г.- 9,72). Случаев заболевания менингококковой инфекцией среди привитых не зарегистрировано.

Заключение:
Результаты эпидемиологических наблюдений и серологических исследований эпидемического процесса, позволили сделать вывод о том, что подъем заболеваемости менингококковой инфекции в Центральном административном округе г. Москвы был связан с увеличением циркуляции менингококка серогруппы А. Внутригодовая динамика заболеваемости характеризовалась выраженной сезонностью, пик заболеваемости приходился на март-апрель (42% годовой заболеваемости). Летальные исходы от менингококковой инфекции составили 8,0%. Максимальные показатели летальности зарегистрированы в возрастной группе детей до 1 года-28,6%. Серологический мониторинг иммунологической структуры населения показал, что уровень специфических антител среди населения коррелирует с микробным пейзажем менингококков, выделенных от больных.

Груздева Ольга Александровна
Казарян Ирина Михайловна
Пильч Инна Иосифовна

Читайте также: