Спондилоартроз что можно а что нельзя

Врачи рекомендуют соблюдать диету при спондилоартрозе шейного и поясничного отдела позвоночника, чтобы остановить дегенеративные процессы. При диагностировании ожирения, больному следует обратиться за консультацией к профессиональному диетологу. Сбалансированный рацион в таком случае должен быть направлен на снижение веса. При самостоятельном составлении диеты больному нужно вести точный подсчет калорий. Важно помнить, что правильное питание при деформации суставов должно дополняться приемом медикаментов и легкими физическими нагрузками.

Спондилоартроз: лечебная диета

Повышенная масса тела провоцирует дополнительную нагрузку на позвоночник, что приводит к усилению негативной симптоматики артроза.

Составление сбалансированного рациона должно базироваться на индивидуальных особенностях организма и степени развития заболевания. Поэтому больным рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы правильно расставить акценты в меню. Однако существуют также общие правила питания, соблюдение которых поможет остановить дегенерацию хрящей, купирует болевой синдром и улучшит качество жизни. Диетологи рекомендуют следовать таким правилам:

Фруктовым салатом можно заменить сладости и выпечку.

• Следует придерживаться дробного питания маленькими порциями 6 раз в сутки. Привычная порция уменьшается в 2—3 раза.
• Блюда следует варить или готовить на пару.
• Голодание при спондилоартрозе противопоказано, однако полезны разгрузочные дни. В эти периоды можно употреблять фрукты и молочную продукцию.
• Соль должна быть минимизирована в рационе или полностью исключена. В качестве альтернативы рекомендованы сухие травы.
• Бульоны на основе курицы можно есть не чаще 1-го раза в 7 дней.
• Молочная продукция должна употребляться в умеренном количестве.
• Сладости усугубляют течение болезни. В особенности противопоказано мучное. Альтернативой вредным десертам выступают фруктовые салаты, при этом количество сахара в день — не более 30 г.
• Диета должна быть направлена на снижение веса, если у больного наблюдается такая проблема.
• Благотворно влияют на организм нежирные бульоны, соя и желе, так как они богаты коллагеновым белком и глюкозамином.
• Привычный кофе по утрам следует заменить на фреши домашнего приготовления.
• Корица, добавляемая в напитки, способствует снижению веса.

Вернуться к оглавлению

При деформации позвонков поясничного и шейного отдела следует включить в ежедневный рацион следующие полезные группы продуктов:

• Кисломолочная продукция невысокой жирности.
• Мясо:
  • говядина;
  • курица;
  • баранина.
• Морепродукты, нежирные сорта рыбы:
  • мидии;
  • чука;
  • карп;
  • щука;
  • камбала;
  • хек.
• Крупы:
  • ячмень;
  • овсянка;
  • чечевица;
  • гречка.
• Орехи.
• Овощи:
  • капуста;
  • кабачок;
  • тыква.
• Фрукты и ягоды.

При сопутствующем атеросклерозе необходимо ограничить употребление яиц до 2—3-х шт. в неделю.

Для того чтобы остановить течение заболевания, необходимо исключить такие продукты:

• Жирное мясо:
  • утка;
  • свинина;
  • сало;
  • колбасные изделия.
• Крупы:
  • рис;
  • манная каша;
  • макароны.
• Овощи:
  • редиска;
  • шпинат;
  • щавель.
• Фрукты:
  • виноград;
  • изюм.
• Фастфуд.
• Соль и сахар.

Больным необходимо ориентироваться на собственные ощущения. Если после употребления определенного продукта наступает усиление негативной симптоматики, то его следует исключить из ежедневного рациона. При расчете количества калорий, важно учитывать, что организм должен получать витамины, микро и макроэлементы в необходимых объемах. Если больному очень сложно отказаться от употребления сахара и соли, то их можно включить в рацион, но в минимальных количествах. Употребление вредных продуктов при спондилоартрозе должно быть согласовано с лечащим врачом.

Однако рука об руку с ним обычно идет другое заболевание – спондилоартроз. Что нужно о нем знать?

Как все устроено?

Позвонок имеет довольно сложное строение. Самая массивная его часть называется телом. Его продолжением является дуга позвонка, участвующая в формировании канала, в котором располагается спинной мозг. А от дуги, в свою очередь, отходят суставные отростки. Их четыре – два сверху и два снизу. Нижний отросток вышестоящего позвонка соединяется с верхним отростком нижестоящего, и они образуют сустав (его называют дугоотростчатым). Эти суставы вместе с межпозвоночными дисками обеспечивают позвоночнику стабильность и подвижность.

Если прихватило

Спондилоартроз может вызывать сильные приступы боли. В этом случае поначалу необходим максимально щадящий, желательно постельный режим. Несколько десятилетий назад врачи говорили, что во время приступа больному лучше три дня полежать, чем неделю полечиться. Это не теряет актуальности и сейчас. В горизонтальном положении мышцы спины расслабляются, и это уменьшает боль.

Чтобы ускорить процесс, после консультации со специалистом можно использовать мышечные релаксанты – препараты, которые снижают мышечный тонус и немного обезболивают. Помогают снять боль и новокаиновые блокады, которые при обострении проводит врач.

Важную роль в снятии приступов спондилоартроза также играют нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, однако применять их следует с осторожностью. Они оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, могут привести к подъему давления, нарушениям в работе сердца и сосудов. Если у вас есть те или иные проблемы со здоровьем, обязательно предупредите врача, иначе возможны обострения.

Что дальше?

После снятия приступа к лечению подключают хондропротекторы – препараты, препятствующие разрушению межсуставного хряща, а также дающие обезболивающий эффект. Их изготавливают на основе природных компонентов, полученных из хрящей птиц и животных и панцирей ракообразных, – хондроитина сульфата и глюкозамина. Такие средства можно принимать курсами по 3–6 месяцев либо использовать постоянно в профилактических дозах – обычно схему выбирает лечащий врач.

Как только боль уменьшится, нужно будет постепенно расширять двигательный режим – выполнять восстанавливающие упражнения. Они улучшат кровоснабжение мышц спины и позвоночника, а также обмен веществ в тканях. Необходима лечебная физкультура и для профилактики будущих обострений. Начать лучше всего с занятий с инструктором и, разучив упражнения, регулярно выполнять их самостоятельно.

Чтобы не болеть

Причины развития спондилоартроза схожи с факторами, приводящими к остеохондрозу. В первую очередь, это перегрузки, которым подвергается позвоночник в течение жизни. Они возникают, если человек часто поднимает тяжести, подолгу работает в согнутом положении. Важный фактор риска – сидячий образ жизни. При сидении смещается центр тяжести, нагрузка на позвоночный столб перераспределяется, причем нерационально, одни позвонки испытывают большее давление, чем другие.

Снизить риск недуга помогают простые правила, которые многие из нас, увы, игнорируют.

● Чтобы нагрузка на позвоночник была оптимальной, сидеть нужно с прямой спиной, на полужестком стуле или кресле, спинка которых повторяет естественные изгибы позвоночника. Стопы при этом должны упираться в пол, колени быть чуть выше бедер.

● Нельзя поднимать тяжести рывком или одновременно поворачивая туловище. Не стоит переносить груз более 15 кг. Любой груз следует нести обеими руками, прижав к груди.

● Спать нужно на жесткой постели, с невысокой подушкой, чтобы изгиб в шее был физиологичным.

● Важно следить за фигурой. При ожирении излишняя нагрузка на позвоночные суставы оказывается постоянно, а не только при физических усилиях.

При разрушении суставных хрящей любого отдела позвоночника больному необходимо соблюдать диету. Диетолог поможет подобрать оптимальный рацион, который остановит прогрессирование дегенеративных процессов при спондилоартрозе, ускорит выздоровление и сократит срок реабилитации. Лечебное питание не способно полностью излечить заболевание, поэтому следует придерживаться комплексного подхода к лечению.

Диета обязательная при спондилоартрозе

Людям, страдающим от лишнего веса, не следует самостоятельно подбирать рацион. Чтобы убрать лишние килограммы и не навредить пораженному болезнью организму, следует обратиться к диетологу.

Лечебное питание при спондилоартрозе направлено на насыщение поврежденных тканей витаминами, микро- и макроэлементами в достаточном для нормальной жизнедеятельности количестве. Чтобы перейти на здоровый рацион, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

1. Показано дробное питание — 5—6 приемов пищи в день.
2. Привычные порции рекомендовано разбивать на несколько частей.
3. Раз в неделю показан разгрузочный день с употреблением фруктов и молочной продукции.
4. Больным с излишним весом следует нормализовать массу тела. Жировые отложения повышают нагрузку на опорно-двигательный аппарат и усугубляют течение болезни, особенно при патологии поясничного отдела позвоночника.
5. Необходимо ограничить употребление соли. Можно заменить ее на измельченные морские водоросли или сушеную зелень.
6. Следует отказаться от сладкого, в особенности мучного. Хорошим десертом будет салат из фруктов или натуральная молочная продукция.
7. Дневной рацион обогащается продуктами, богатыми коллагеновыми белками, хондроитинсульфатами и глюкозамином: соя, желе, тофу, бульоны.
8. Кофеин и покупные газированные напитки следует заменить свежевыжатыми соками.

В таблице представлены желательная и противопоказанная еда при спондилоартрозе:

Вид блюда	Полезные блюда	Вредные блюда
Супы	Борщ	Мясной бульон
	Свекольник	Уха
	Овощной суп	Грибная юшка
	Щи	Фасолевый суп
Мясо	Отварная и печеная говядина	Утка
	Нежирная баранина	Гусь
	Отварная курица	Субпродукты
		Колбасы
Морепродукты	Нежирные виды рыбы	Икра
	Мидии	Соленая рыба
	Рапаны	Консервы
	Морская капуста
Овощи	Капуста	Редис
	Кабачки	Грибы
	Тыква	Шпинат
	Зелень	Щавель
Ягоды и фрукты	Свежие	Виноград
	Сухофрукты	Изюм
	В составе желе	Ягодное варенье
Каши	Овсянка	Макароны
	Гречка	Рис
	Ячмень	Манка

Овощи и растения, содержащие грубую клетчатку, необходимо мелко резать или разбивать в блендере, а после длительное время варить.

Примерное меню

При спондилоартрозе поясничного, шейного или грудного отдела больной может составить такой пищевой рацион:

Чтобы сбросить лишний вес при спондилоартрозе, больным также стоит ежедневно употреблять мед с корицей и изюмом. Подобная смесь способствует уменьшению уровня холестерина в крови. Также корица эффективно купирует болевой синдром и ослабляет воспалительные процессы в суставном хряще. Точные дозировки необходимо уточнять у диетолога, так как они могут варьироваться в зависимости от стадии развития болезни и физических параметров больного.

Общие сведения

Спондилопатии, обусловленные дегенеративными и дистрофическими изменениями в тканях позвоночных сегментов (костной ткани, связочного аппарата, межпозвонковых дисков и суставов) являются основной причиной нарушений подвижности позвоночника и формирования выраженного болевого синдрома проявляющееся в запущенных случаях тяжелыми неврологическими, ортопедическими и висцеральными нарушениями, зачастую приводящие к утрате трудоспособности.

Согласно статистическим данным деформирующий спондилоартроз в 20% дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника является основной причиной дорсалгий (болей в спине) у лиц до 50 лет и 65% у лиц после 65 лет.

Спондилоартроз позвоночника представляет собой артроз межпозвонковых дугоотростчатых (фасеточных) суставов. В эту группу включают также реберно-позвоночные суставы (головки ребра/реберно-поперечный сустав). В литературе синонимом этой патологии являются фасеточный синдром, артроз межпозвонковых суставов, спондилоартроз дугоотростчатых суставов, фасеточный болевой синдром и спондилоартропатический синдром (Википедия).

В подавляющем большинстве случаев спондилоартроз является вторичным заболеванием относительно остеохондроза и спондилеза позвоночника, развитие которых сопровождается разрушением покровного гиалинового хряща, субхондральным склерозом, формированием краевых остеофитов, синдромом гиперплазии суставных отростков, дистрофией суставной капсулы и ее ослаблением. Первичный спондилоартроз встречается значительно реже и в большинстве случаев обусловлен высокой хронической перегрузкой или травмой позвоночника.

Деформирующий спондилоартроз может развиваться в любом отделе позвоночного столба и, в зависимости от преимущественной локализации дегенеративных изменений, будет наблюдаться соответствующая симптоматика. Однако заболевание чаще развивается на уровне поясничных (L4-L5/ L5-S1) и шейных отделов (С4-С6), поскольку дегенеративно–дистрофические расстройства на этих уровнях проявляются раньше и чаще, бывают особенно выраженными, что обусловлено высокой подвижностью этих отделов позвоночника столба и большей физической нагрузкой на составляющие позвоночно-двигательных сегментов.

Отдельно выделяется анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева). Анкилозирующий спондилоартроз представляет собой системное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается суставно-связочный аппарат позвоночника, периферические суставы и соединительная ткань внутренние органов (аорты, почек, сердца). Имеет тенденцию к прогрессирующему хроническому течению с развитием неподвижности суставов (анкилозов). Чаще начинается с крестцово-подвздошных сочленений, постепенно распространяясь на все отделы позвоночника и приводит к развитию полной неподвижности в межпозвонковых суставах, отложению кальция (оссификации) в связках и дистрофически-дегенеративными изменениям тел позвонков.

Патогенез

При спондилоартрозе, как и при артрозе других суставов, последовательно развиваtтся субхондральный склероз с последующей некротизацией хрящей суставов позвоночника и формированием неровности суставных поверхностей. С целью компенсации снижения площади опоры на неполноценные хрящи позвоночно-двигательных сегментов происходит разрастание костных краев этих отростков. Дистрофия капсульно-связочного аппарата и его перерастяжение приводят к патологической подвижности позвонков. При этом, на суставных отростках происходит формирование защитных костных выступов, которые резко ограничивают подвижность в суставе.

Классификация

Существует несколько видов классификаций спондилоартроза. Классификация Радченко В. А. и Продан А. И., согласно которой выделяют следующие.

• Диспластический.
• Дисгормональный.
• Дислокационный (развивается при сколиозе, остеохондропатии, остеохондрозе, гиперлордозе, посттравматический).
• Воспалительно-деструктивный спондилоартроз.

По состоянию функции пораженных дугоотростчатых суставов спондилоартрозы подразделяют на стабильные (при воспалительно-деструктивных/дисгормональных формах) и нестабильные, которые характерные для дислокационных/диспластических спондилоартрозов.

По данным компьютерной томографии Васильева А.В. выделяю 3 степени артроза дугоотростчатых суставов:

• Синдром суставных поверхностей (характернен субхондральный остеосклероз суставных отростков, неравномерное расширение/сужение внутрисуставной щели).
• Синдром гиперплазии суставных отростков (характерно образование краевых костных разрастаний, расширение внутрисуставной щели, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, утолщение головок суставных отростков).
• Синдром морфологической декомпенсации (характерны увеличения внутрисуставной щели, перестройка костной ткани суставных отростков, выраженная неконгруэнтность поверхностей суставов с наличием органического подвывиха).

По степени развития патологического процесса и клиническим проявлениям выделяют:

• Спондилоартроз 1 степени. По сути, спондилоартроз 1 степени — это незначительные ограничения подвижности межпозвонковых дисков с утратой эластичности связочного аппарата. Характерно бессимптомное течение.
• Спондилоартроз 2 степени — проявляется дальнейшим ограничением подвижности позвоночно-двигательных сегментов, развиваются начальные дефекты фиброзного кольца, появляется отечность в очаге. Спондилоартроз 2 степени характеризуется появлением болевого синдрома, чаще при переходе в динамическое состояние из неподвижного после длительного сна.
• Спондилоартроз 3 степени. Характерно поражение костных тканей, на поверхности костной ткани формируются патологические наросты (остеофиты), которые сдавливают нервные корешки и сужают просвет канала позвоночного столба, отмечается дальнейшее нарушение связочного аппарата.
• Спондилоартроз 4 степени. Остеофиты разрастаются до больших размеров, что сопровождается практически полной утратой подвижности позвонков.

К основным причинам развития спондилоартроза относятся:

• Врожденные аномалии позвоночника, спондилолистез, нестабильность позвонков, спондилолиз.
• Остеохондроз позвоночника.
• Длительные высокие нагрузки на позвоночник, способствующие неправильному распределению нагрузки на различные отделы позвоночного столба (сидячая работа, работа с тяжестями, плоскостопие, профессиональное занятие спортом и др.).
• Травмы позвоночника, сопровождающиеся подвывихом в суставах позвоночника.

К факторам, способствующим развитию спондилоартроза, относятся:

• Генетическая предрасположенность к заболеваниям позвоночника.
• Повышенная масса тела/ожирение.
• Старческий возраст (после 65 лет).
• Нарушения метаболизма (сахарный диабет/подагра).
• Гормональные нарушения/перестройки (наступления менопаузы).
• Несбалансированный рацион питания.
• Аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Симптомы спондилоартроза проявляются преимущественно болевым синдромом. Его характерными признаки являются: связь с разгибанием и ротацией позвоночника, утренняя скованность, боль носит диффузный латерализованный характер, иррадиация боли далеко от зоны поражения не распространяется, усиливается в статичных положениях, разминка, разгрузка позвоночника уменьшают ее выраженность. Другая клиническая симптоматика варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

На начальных этапах заболевания основными проявлениями являются: постоянная ноющая боль, усиливающиеся при движениях и неприятные ощущения в шее. При одномоментной интенсивной нагрузке/длительном пребывании в статическом неудобном положении боль может приобретать острый характер. Характерна скованность шейного отдела по утрам, исчезающая обычно на протяжении 30-40 минут. Неврологические нарушения отсутствуют, иррадиация боли в плечо и руку нехарактерна.

При прогрессировании заболевания и присоединении остеохондроза симптомы спондилоартроза шейного отдела позвоночника становятся более выраженными и разнообразными. Отмечается периодическое усиление боли, которая начинает иррадиировать в руку и верхнюю часть спины. Появляются симптомы сдавления остеофитами позвоночных артерий, которые проявляются головными болями, головокружением, мельканием мушек, ощущением тяжести в голове, шумом в ушах. Могут возникать онемение и парестезии отдельных участков тела, реже — нарушения чувствительности (фото ниже).

При унковертебральном спондилоартрозе (поражении суставов I-II позвонков) отмечаются шейно-плечевые невриты, нарушения равновесия, гипорефлексия.

Симптомы спондилоартроза грудного отдела позвоночного столба представлены в первую очередь болевыми ощущениями в грудном отделе позвоночника, появлением хруста при резких движениях, ощущением скованности по утрам. Первоначально они появляются после физических нагрузок и проходят впоследствии, но по мере развития заболевания становятся постоянными. Остальные проявления патологии включают ограничение подвижности грудного отдела, ощущение дискомфорта при глубоком вдохе, появление ноющих болей при повышенном уровне влажности (фото ниже).

Что это такое? Это заболевание дегенеративно–дистрофического характера в межпозвонковых дугоотростчатых суставов с локализацией патологического процесса в области крестцово-поясничного отдела позвоночника. Для пациентов с артрозными изменениями в межпозвонковых дугоотростчатых суставах этого отдела позвоночника характерна скованность в поясничном отделе по утрам, уменьшающаяся при растирании/разминке поясничного отдела. Боль может усиливаться при усилении физической нагрузки, перемене погоды и обычно исчезает, когда человек лежит, слегка согнув ноги в тазобедренных/коленных суставах на ровной поверхности и обостряется за счет усиления гиперлордоза при длительном стоянии, поскольку в этом положении на фасеточные суставы приходится усиленная нагрузка на фоне относительной узости межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Этот же механизм лежит в основе болевого синдрома в нижней части позвоночника после длительной ходьбы, спуска по склону или при и отклонении туловища назад. На более поздних стадиях патологического процесса деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника может проявляться иррадиацией боли в нижнюю часть живота, ягодицы, паховую область, реже – в мошонку онемением, слабостью или покалывание в ногах/нижней части спины, нарушением ходьбы (фото ниже).

Анализы и диагностика

В основе постановки диагноза определение неврологического статуса пациента и данные инструментальных методов исследования позвоночника (ренгеногарфия, магниторезонансная томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ).

Отдельно выделяется анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева). Анкилозирующий спондилоартроз представляет собой системное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается суставно-связочный аппарат позвоночника, периферические суставы, соединительная ткань, внутренние органов (аорты, почек, сердца). Имеет тенденцию к прогрессирующему хроническому течению с развитием неподвижности суставов (анкилозов). Чаще начинается с крестцово-подвздошных сочленений, постепенно распространяясь на все отделы позвоночника и приводит к развитию полной неподвижности в межпозвонковых суставах, отложению кальция (оссификации) в связках и дистрофически-дегенеративными изменениям тел позвонков.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза комплексное и включает фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры и хирургические методы. Лечебные мероприятия спондилоартроза любой локализации (лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника, шейного и пояснично-крестцового отдела) идентичны и направлены на купирование болевого синдрома, оптимизацию физической нагрузки на позвоночник, восстановление биомеханики позвоночника и замедление прогрессирования заболевания. Комплекс лечебных мероприятий позволяет предупредить у пациента фиксацию патологического двигательного стереотипа и перейти к реабилитационным мероприятиям. Рассмотрим, как лечить спондилоартроз позвоночного столба, в том числе, наиболее часто задаваемый вопрос — как лечить деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.

Лечение острого умеренно выраженного болевого синдрома, вызванного дегенеративными процессами в позвоночнике, проводится по следующему алгоритму:

• 1-2 сутки лечения – показан строгий постельный режим, назначение анальгетиков (Анальгин, Парацетамол), которые необходимо вводить по расписанию, не дожидаясь обострения боли. Хороший эффект дает одновременное назначение уколов миорелаксантов (Баклосан, Тизанидин, Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд).
• 2-10 сутки — режим полупостельный, с аналогичной фармакотерапией и умеренными физическими упражнениями, сеансы физиотерапии (ультразвук с хондроитином, УВЧ, иглорефлексотерапия, магнитотерапия).
• 10-20 сутки — активный с частичными ограничениями двигательный режим, по мере необходимости уколы анальгетиков, ЛФК, массаж, мануальная терапия (при отсутствии противопоказаний).
• 20-40 сутки — активный двигательный режим, восстановительные физические упражнения (ЛФК).

Следует учитывать, что пролонгация постельного режима не желательна, поскольку может способствовать у пациента переходу острой боли в хроническую и развитию различных психоэмоциональных расстройств. При этом, пациента необходимо научить двигаться без существенного увеличения нагрузки на позвоночник и провокации боли.

В случае если статодинамические расстройства в позвоночнике и боли приобретают хронический характер (спондилоартроз 2 степени поясничного отдела, шейного и грудного отдела) алгоритм лечения дополняется назначением НПВП, эффективными с позиции их анальгетической активности за счет подавления активности фермента ЦОГ (циклооксигеназы), что приводит к угнетению синтеза простациклинов, простагландинов и тромбоксанов. Выбор препаратов достаточно широкий. Из препаратов неселективных НПВП чаще назначаются Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Лорноксикам. Из группы селективных НПВП — Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам. В основе их выбора лежит риск развития побочных тяжелых желудочно-кишечных осложнений, что особенно актуально для лиц пожилого возраста.

При острой интенсивной дорсопатии (спондилоартроз 2 степени и 3 степени) в ряде случаях при недостаточной эффективности НПВП прибегают к назначению наркотических анальгетиков (Трамадол или сочетанно с Парацетамолом). Особенно часто наркотические анальгетики назначают при лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и лечении спондилоартроза шейного отдела позвоночника, сопровождающихся сильным болевым синдромом. Достаточно эффективными в остром периоде могут быть паравертебральные блокады с обеих сторон в место дугоотростчатых суставов с использованием анальгетиков местного действия (Новокаин, Лидокаин) или их сочетание с витамином В12, с кортикостероидами (Дексаметазон, Гидрокортизон).

Мене выраженный эффект наблюдается при назначении обезболивающих/противовоспалительных лекарственных средств локального действия в виде геля, мазей, кремов. Хорошим транквилизирующим/миорелаксирующим действием обладают производные бензодиазепина (Клоназепам, Диазепам, Тетразепам), назначаемые короткими курсами. Чрезвычайно эффективно назначение структурно-модифицирующих препаратов-хондропротекторов (Глюкозамин, Хондроитин сульфат, Терафлекс, Артра и др.), способствующих восстановлению структуры хрящевой ткани.

С целью улучшения кровоснабжения тканей в зоне патологического процесса могут назначаться антиагреганты/ангиопротекторы, способствующие улучшению микроциркуляции (Продектин, Пентоксифиллин, Актовегин и др.). Пациентам с хронической болью необходима коррекция аффективных нарушений.

При наличии депрессивных/тревожно-депрессивных нарушений показано назначение средств, оказывающих кроме антидепрессивного анксиолитический эффект (Амитриптилин, Миансерин (Леривон), Тианептин (Коаксил) и др. В случаях преобладания ипохондрических нарушений, назначаются сочетано трициклические антидепрессанты с нейролептиками, которые не вызывают экстрапирамидных расстройств — Сульпиридом (Эглонилом), Тифидазином (Сонапаксом).