Спондилоартроз уровень с4 с7

Фото с сайта artritu.net

В последние несколько лет болезнь все чаще диагностируется в молодом возрасте. Согласно статистике, благоприятный прогноз наблюдается при раннем выявлении спондилоартроза, который легко распознать по характерным клиническим признакам.

Механизм развития болезни

При спондилоартрозе в первую очередь поражаются суставы унковертебральных сочленений. Это мельчайшие соединения между позвонками, которые обеспечивают их высокую подвижность.

Под действием провоцирующих факторов поражаются суставы, межпозвоночные диски и окружающие связки. На ровной и гладкой поверхности образуются костные наросты крючкообразной формы, которые во время движений повреждают мягкие ткани и вызывают болезненность. В результате появляется дискомфорт в шее, а при раздражении нервов возникает онемение и слабость в конечностях.

Чаще всего при спондилоартрозе поражение регистрируется на уровне с3-с7– с третьего по седьмой шейные позвонки. Иногда вовлекается и грудная зона. В этих областях располагаются нервные сплетения, защемление которых провоцирует сильную боль.

Причины

Точная причина развития спондилоартроза шейного отдела позвоночника неизвестна, клиницисты отмечают триггерные факторы, под действием которых образуются наросты на мелких дугоотростчатых суставах:

1. Генетика – плохая наследственность может стать причиной развития дистрофических процессов в позвоночнике.
2. Возраст – в старческом периоде снижаются восстановительные процессы в соединительной ткани, могут образовываться остеофиты и костные наросты.
3. Аномалии развития – даже небольшие дефекты могут спровоцировать повреждение суставных поверхностей и появление шейного спондилоартроза.
4. Травмы– переломы и трещины, сильные ушибы являются серьезным фактором риска костных разрастаний.
5. Нарушения осанки – могут спровоцировать появление горба в нижней части шеи и развитие спондилоартроза с3-с6.
6. Малоподвижный образ жизни и лишний вес – часто приводят к ожирению, от которого возникают местные расстройства кровообращения, снижение эластичности связок и хрящей.
7. Эндокринные заболевания – на первом месте стоит поражение щитовидной железы, которая регулирует метаболизм. Иногда спондилоартроз развивается при диабете и патологии надпочечников.

Стадии и симптомы

Прежде чем изучать степени заболевания, разберем основные симптомы поражения верхних отделов позвоночника. Все проявления болезни характеризуются сдавливанием сосудов, идущих к мозгу, и нервов, контролирующих работу местных мускул и конечностей.

Спондилоартроз шеи сопровождается следующими клиническими признаками:

1. Боль– соответствует зоне поражения, по ощущениям колющая или режущая. Если сдавлен нерв, отмечаются прострелы, отдающие в руку.
2. Скованность – возникает при повороте головы и движении конечностей. Иногда отмечается повышенный тонус мышц возле позвоночника.
3. Онемение рук – этот симптом говорит о защемлении нервов, образующих шейное или плечевое сплетение. Чувствительность может нарушаться как во всей конечности, так и в отдельных областях.
4. Головокружения, нарушения зрения и слуха – говорят о перекрытии сосудов, несущих кровь к мозгу. Отмечается на поздних стадиях заболевания.

Выраженность таких симптомов различна и зависит от прогрессирования заболевания. Если суставы и связки сильно деформированы, пациента будут беспокоить все перечисленные клинические признаки.

Различают четыре стадии/степени заболевания:

• 1 стадия спондилоартроза шейного отдела называется периодом предвестников. Для него характерно бессимптомное течение, патология начинает прогрессировать на клеточном уровне.
• Спондилоартроз 2 степени: возникают периодические боли в шейном отделе, скованность движений, головокружение. В связках появляются небольшие твердые уплотнения.
• 3 стадия – костные наросты увеличиваются, могут повреждать мягкие ткани и защемлять нервы. Страдает подвижность, возрастают боли, теряется чувствительность в конечностях.
• 4 стадия – отмечается окостенение связок и суставов, подвижность отсутствует. Пациенту присваивается инвалидность.

К какому врачу обращаться при шейном спондилоартрозе?

При наличии перечисленных симптомов следует записаться на консультацию к ортопеду. При возникновении онемения, нарушения зрения и слуха могут назначаться визиты к неврологу, окулисту и ЛОРу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза спондилоартроза шейного отдела позвоночника показано проведение инструментального исследования. В качестве основных методов применяются КТ и МРТ – делаются снимки на уровне сегментов с2-th1(со второго шейного по второй грудной). О патологии говорит нарушение геометрии расположения позвонков, наличие костных наростов и изменение расстояния между ними.

Лечение

Терапевтическая программа преследует две задачи – снятие симптомов заболевания и воздействие на причинный фактор. При таких условиях патология перестает прогрессировать, сохраняется подвижность в шее. В тяжелых случаях может потребоваться хирургия.

Лечение спондилоартроза шейного отдела позвоночника всегда начинается с приема лекарств. Они стабилизируют состояние пациента, создают условия для восстановления соединительной ткани.

Используют такие группы препаратов:

1. Обезболивающие средства (Нимесулид, Вольтарен, Индометацин)– принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Если используются мази, они наносятся тонким слоем на зону поражения через каждые 3-4 часа.
2. Хондропротекторы (Терафлекс, Артра) – принимаются по 1 капсуле трижды в сутки в течение нескольких месяцев. При тяжелом поражении дозировка и продолжительность приема увеличиваются вдвое.
3. Витамины (Компливит, Супрадин)– назначаются по 1 шт. 2-3 раза в сутки. Эти средства укрепляют иммунитет, повышают регенерацию тканей.

Если стандартные анальгетики не помогают, доктор может назначить сильные гормональные обезболивающие. Эти препараты применяются в крайних случаях, так как имеют много побочных эффектов.

Фото с сайта osteohondrozinfo.com

Такое лечение шейного спондилоартроза проводится строго в период ремиссии, когда боль не беспокоит, отсутствуют признаки воспаления. Доктор может назначить следующие процедуры:

1. Магнитотерапия – улучшает кровообращение в зоне поражения, восстанавливает хрящи и связки.
2. Лечение ультразвуком – повышает регенерацию тканей, процедуры могут проводиться в период реабилитации.
3. Электрофорез– может проводиться при наличии болей. В таком случае делаются процедуры с анальгетиками.
4. Прогревающие сеансы – проводятся строго в период ремиссии, способствуют расслаблению мускул шеи.

Физиопроцедуры при спондилоартрозе необходимо посещать 3-4 раза в неделю, один сеанс в среднем длится 20-30 минут.

Лечебная физкультура необходима для сохранения подвижности в позвоночнике, тренировки желательно проводить ежедневно. Комплекс упражнений при шейном спондилоартрозе:

• запрокидываем голову назад на несколько секунд, затем расслабляем и тянем вниз, кладем подбородок на грудь;
• медленные вращательные движения головой в каждую сторону по 5 секунд;
• поочередно: кладем голову на плечо, распрямляем. Затем аналогично на затылок и грудь.

Каждый комплекс рекомендуется делать по 2-4 раза, между подходами необходим отдых по несколько секунд.

Проведение разминки воротниковой зоны и шеи очень эффективно на ранних стадиях спондилоартроза. Такие процедуры активируют кровоток, способствуют рассасыванию мельчайших костных наростов.

Основные техники проведения:

• начинаем с поглаживания – от головы вниз к лопаткам;
• интенсивное растирание – в области шеи вправо-влево, в воротниковой зоне от позвоночника в стороны;
• разминка подушечками пальцев мягких тканей;
• заканчиваем процедуру растиранием и поглаживанием.

Среднее время массажа – 15 минут. При сильных болях проводить процедуры нельзя.

Домашнее лечение спондилоартроза шейного отдела по советам народных знахарей проводится, как дополнение к основной терапии, при отсутствии болей и дискомфорта. Наиболее действенные рецепты:

1. Растирка из березовых почек – настаивается на водке неделю, затем лекарство втирается в зону поражения.
2. Лечение йодом – наносится сеточка по бокам от позвоночника.
3. Смесь для массажа при спондилоартрозе – в оливковое масло добавляют 3-4 вида эфирных, полученный раствор используют для разминки воротниковой зоны.

Если унковертебральный спондилоартроз провоцирует сильные боли, а классическая терапия не помогает – назначается операция. Обычно проводятся следующие виды вмешательства:

1. Фасетэктомия– удаление поврежденного сустава.
2. Фораминотомия – расширение отверстия, которое сдавливает нерв.
3. Ламинэктомия– удаление анатомической костной пластинки на передней поверхности позвоночного канала, если она сдавливает спинной мозг.
4. Ламинотомия – препарирование в костной пластинке отверстия и снижение защемления спинного мозга.

Операцию делают под наркозом. После хирургии проводится реабилитация, которая длится несколько месяцев.

Осложнения

Если не лечить шейный спондилоартроз, могут развиться серьезные последствия:

• нарушение мозгового кровообращения, инсульт или инфаркт;
• хронические боли в шее, потеря подвижности;
• слепота и глухота;
• расстройства работы верхних конечностей, инвалидность.

Профилактика

Специфической профилактики шейного спондилоартроза не существует. Специалисты рекомендуют придерживаться общих правил, предупреждающих развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата:

• избегать физических перегрузок;
• следить за осанкой;
• регулярно делать гимнастику, проводить массаж;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Шейный спондилоартроз проявляется болезненностью, постепенно формирует нарушение подвижности. Своевременная диагностика позволяет провести консервативную терапию на ранних стадиях, которая очень эффективна. В запущенных случаях делается операция с удалением костных наростов, сдавливающих нервы и сосуды.

Полезное видео про спондилоартроз шейного отдела позвоночника

Список источников:

1. Луцик А.А., Садовой М.А. Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — Новосибирск: Наука, 2012 — 264 с
2. Шатрова В.П., Аганесов А.Г. — Принципы реабилитации больных с травмами и заболеваниями позвоночника // Московский хирургический журнал, 2011г., №3, с. 25-31.
3. Шатрова В.П. Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника: Дисс. док.мед. наук /В.П. Шатрова. – М. 2012. 148 с.

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание, проявляющееся сильной болью и спазмом мышц в области шеи. Недуг может локализироваться в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Заболевание развивается в пожилом возрасте, у молодых людей первые признаки могут быть после 30 лет, а ребенка их вовсе не бывает. Спондилоартроз шейного отдела позвоночника характеризуется костными наростами по краям тел позвонков с4 – с7.

• Этиология
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Спондилоартроз шейного отдела позвоночника

Этиология

Стоит отметить, что чаще всего возникает спондилоартроз шейного отдела позвоночника, в отличие от поясничного и грудного. Существуют несколько причин возникновения недуга. В первую очередь страдают пациенты в возрасте старше 60 лет (с возрастом стираются хрящевые пластинки). Главной причиной недуга является тяжелый физический труд, приводящий к нарушениям функциональности позвоночного столба. Причинами заболевания также есть:

• изменения гормонального фона;
• воспалительные процессы;
• постоянное статическое и физическое напряжение тела;
• генетическая предрасположенность;
• остеохондроз;
• искривление осанки.

Сидячий, неактивный образ жизни часто является важным фактором, стимулирующим развитие недуга. В результате эндокринных и гормональных сбоев у пациентов, страдающих сахарным диабетом, чаще диагностируют патологии в развитии шейного отдела позвоночника. Отдельно отмечают больных с врожденными аномалиями развития опорно-двигательного аппарата. Травмы шеи, вывихи тазобедренного сустава, плоскостопие также предрасполагают к развитию недуга. Давайте разберем симптомы и лечение данного заболевания.

Клиническая картина

Симптомы спондилоартроза зависят от стадии протекания процесса. Существуют 4 степени развития недуга. Первая – клинически почти не проявляется, но в тканях, суставных оболочках и межпозвоночных дисках уже происходят дистрофические изменения. Во второй стадии появляются незначительные боли в шее, особенно после длительных физических или статических нагрузок. В третьей стадии начинается формирование остеофитов (костных наростов), возникают деформирующие процессы в позвоночнике. Четвертая стадия характеризуется нарушением кровотока, проявлением неврологических симптомов в результате больших костных разрастаний и формирований анкилоза.

Начальные стадии недуга характеризуются умеренными болями. Они проявляются при запрокидывании и поворотах головы. Боль может отдавать в плечо, руку или лопатку. По мере развития заболевания данный синдром может беспокоить даже ночью. В результате пациент жалуется на недосыпание и общее недомогание.

Неврологические нарушения происходят вследствие разрастания остеофитов. Они могут сдавливать нервные окончания: проявляется головокружение, пошатывание при ходьбе, нарушение зрения и слуха. Корешковый синдром проявляется онемением в руке, ощущением ползанья мурашек. С течением времени клиника проявляется все интенсивнее.

Диагностика

Основной и доступный метод инструментальной диагностики это рентгенография, на снимке мы можем просмотреть изменения в позвоночнике, наличие остеофитов. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет более детально распознать все нарушения, обнаружить очаги воспаления. Еще одним дополнительным методом диагностики является УЗИ артерий позвоночника, помогает выявить нарушение кровообращения. Снимки дают возможность достоверно определить локализацию патологического процесса, его стадию и причину возникновения.

Лечение

Чтобы избавиться от неприятного недуга, следует проводить комплексную терапию. Она включает в себя прием медикаментов, физиопроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение и профилактику болезни. Использование этих методов позволяет избавиться от неприятных симптомов недуга и улучшить общее состояние пациента. На последних стадиях спондилоартроза прибегают к хирургическому лечению, а после, в качестве реабилитации, используют комплексную терапию.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства является 3 или 4 стадия заболевание. На сегодняшний день нейрохирурги выполняют сложнейшие операции на позвоночнике. Для лечения шейного отдела устанавливают межостистый спайсер или дистрактор. Это помогает расширить межостистое пространство, тела позвонков не трутся друг о друга. Функциональная подвижность восстанавливается.

Так же прибегают к народной медицине. Основу ее составляют компрессы, настойки и растирки на натуральной основе. Их применение помогает уменьшить боль и вылечить от недуга. Относиться к данной терапии, следует с особой осторожностью, так как многие компоненты целебных настоев могут вызывать аллергию. Рассмотрим все терапевтические методы подробней.

С помощью одних только препаратов невозможно полностью излечить спондилоартроз, но можно облегчить состояние больного. Благодаря медикаментозному лечению дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике замедляются, восстанавливается функциональная подвижность в шейном отделе. Лекарства назначают с целью обезболивания, восстановления кровоснабжения, для улучшения хрящевой ткани.

При наличии сильных болевых ощущений, пациенту назначают обезболивающие препараты (Аспирин, Анальгин, Парацетамол). Для снятия воспаления с пораженного участка следует применять нестероидные противовоспалительные препараты (Мовалис, Вольтарен). Улучшают состояние хрящевой ткани хондропротекторы, к данной группе относят Глюкозамин, Хондроитина сульфат. Миорелаксанты помогают снять напряжение с мышц, возникающее как защитная реакция на боль. Витаминные комплексы и лекарства, улучшающие микроциркуляцию, назначают для снабжения пораженного участка питательными веществами.

На начальных этапах заболевания недуг можно вылечить, прибегая к данному методу терапии. Перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом. Часто возможны противопоказания в виде артериальной гипертензии или аритмии. Также следует учитывать индивидуальную непереносимость некоторых компонентов. Лечить спондилоартроз можно с помощью следующих рекомендаций:

1. К столовой ложке оливкового масла добавляем несколько капель лавандового и лимонного масел. Тщательно перемешиваем и втираем аккуратными массажными движениями в пораженную область.
2. Сто грамм измельченных листьев эвкалипта заливаем 500 мл водки. Настаиваем смесь на протяжении недели в темном месте. После, втираем в пораженный участок. Настой обладает раздражающим эффектом, улучшает микроциркуляцию.
3. Похожим действием обладает настой березовых почек на водке. Рецепт для приготовления настоя аналогичен предыдущему.
4. Двести грамм сухой соли и 100 грамм горчицы смешиваем с керосином до образования густой кашицы. Втираем до полного высыхания в пораженные участки. Выполнять процедуру необходимо перед сном. Стоит заметить, что запах не всем понравится.

Важно предупредить заядлых поклонников медицины, что лечение только народными средствами не всегда эффективно. Данная терапия устраняет симптомы, но не восстанавливает поврежденные ткани и не возобновляет их. Поэтому запущенные стадии спондилоартроза лечат уже с помощью оперативного вмешательства. Для предотвращения осложнений следует прибегать к комплексному лечению, использовать гимнастику и соблюдать меры профилактики.

Важным аспектом при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (унковертебральный артроз, остеохондроз) является ЛФК. Она помогает укрепить мышечный корсет, предотвращает развитие анкилозов (потеря подвижности суставов). При постоянном движении улучшается кровоток, с которым разносятся питательные вещества по организму. Основываются данные физические нагрузки на плавных, аккуратных движениях, растяжке. Проводить лечебную гимнастику следует регулярно, под присмотром тренера.

Упражнения заключается в наклонах головы вперед и назад, повороты в сторону – это увеличивает гибкость и подвижность. Для уменьшения нагрузки на шейный отдел позвоночника, на протяжении всего курса лечения используют воротник Шанца. Все упражнения делаются лежа на спине или сидя на стуле. Курс ЛФК включает в себя и дыхательную гимнастику, что позволяет расслабить мышцы и снять с них спазм.

Общие сведения

Спондилопатии, обусловленные дегенеративными и дистрофическими изменениями в тканях позвоночных сегментов (костной ткани, связочного аппарата, межпозвонковых дисков и суставов) являются основной причиной нарушений подвижности позвоночника и формирования выраженного болевого синдрома проявляющееся в запущенных случаях тяжелыми неврологическими, ортопедическими и висцеральными нарушениями, зачастую приводящие к утрате трудоспособности.

Согласно статистическим данным деформирующий спондилоартроз в 20% дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника является основной причиной дорсалгий (болей в спине) у лиц до 50 лет и 65% у лиц после 65 лет.

Спондилоартроз позвоночника представляет собой артроз межпозвонковых дугоотростчатых (фасеточных) суставов. В эту группу включают также реберно-позвоночные суставы (головки ребра/реберно-поперечный сустав). В литературе синонимом этой патологии являются фасеточный синдром, артроз межпозвонковых суставов, спондилоартроз дугоотростчатых суставов, фасеточный болевой синдром и спондилоартропатический синдром (Википедия).

В подавляющем большинстве случаев спондилоартроз является вторичным заболеванием относительно остеохондроза и спондилеза позвоночника, развитие которых сопровождается разрушением покровного гиалинового хряща, субхондральным склерозом, формированием краевых остеофитов, синдромом гиперплазии суставных отростков, дистрофией суставной капсулы и ее ослаблением. Первичный спондилоартроз встречается значительно реже и в большинстве случаев обусловлен высокой хронической перегрузкой или травмой позвоночника.

Деформирующий спондилоартроз может развиваться в любом отделе позвоночного столба и, в зависимости от преимущественной локализации дегенеративных изменений, будет наблюдаться соответствующая симптоматика. Однако заболевание чаще развивается на уровне поясничных (L4-L5/ L5-S1) и шейных отделов (С4-С6), поскольку дегенеративно–дистрофические расстройства на этих уровнях проявляются раньше и чаще, бывают особенно выраженными, что обусловлено высокой подвижностью этих отделов позвоночника столба и большей физической нагрузкой на составляющие позвоночно-двигательных сегментов.

Отдельно выделяется анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева). Анкилозирующий спондилоартроз представляет собой системное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается суставно-связочный аппарат позвоночника, периферические суставы и соединительная ткань внутренние органов (аорты, почек, сердца). Имеет тенденцию к прогрессирующему хроническому течению с развитием неподвижности суставов (анкилозов). Чаще начинается с крестцово-подвздошных сочленений, постепенно распространяясь на все отделы позвоночника и приводит к развитию полной неподвижности в межпозвонковых суставах, отложению кальция (оссификации) в связках и дистрофически-дегенеративными изменениям тел позвонков.

Патогенез

При спондилоартрозе, как и при артрозе других суставов, последовательно развиваtтся субхондральный склероз с последующей некротизацией хрящей суставов позвоночника и формированием неровности суставных поверхностей. С целью компенсации снижения площади опоры на неполноценные хрящи позвоночно-двигательных сегментов происходит разрастание костных краев этих отростков. Дистрофия капсульно-связочного аппарата и его перерастяжение приводят к патологической подвижности позвонков. При этом, на суставных отростках происходит формирование защитных костных выступов, которые резко ограничивают подвижность в суставе.

Классификация

Существует несколько видов классификаций спондилоартроза. Классификация Радченко В. А. и Продан А. И., согласно которой выделяют следующие.

• Диспластический.
• Дисгормональный.
• Дислокационный (развивается при сколиозе, остеохондропатии, остеохондрозе, гиперлордозе, посттравматический).
• Воспалительно-деструктивный спондилоартроз.

По состоянию функции пораженных дугоотростчатых суставов спондилоартрозы подразделяют на стабильные (при воспалительно-деструктивных/дисгормональных формах) и нестабильные, которые характерные для дислокационных/диспластических спондилоартрозов.

По данным компьютерной томографии Васильева А.В. выделяю 3 степени артроза дугоотростчатых суставов:

• Синдром суставных поверхностей (характернен субхондральный остеосклероз суставных отростков, неравномерное расширение/сужение внутрисуставной щели).
• Синдром гиперплазии суставных отростков (характерно образование краевых костных разрастаний, расширение внутрисуставной щели, потеря конгруэнтности суставных поверхностей, утолщение головок суставных отростков).
• Синдром морфологической декомпенсации (характерны увеличения внутрисуставной щели, перестройка костной ткани суставных отростков, выраженная неконгруэнтность поверхностей суставов с наличием органического подвывиха).

По степени развития патологического процесса и клиническим проявлениям выделяют:

• Спондилоартроз 1 степени. По сути, спондилоартроз 1 степени — это незначительные ограничения подвижности межпозвонковых дисков с утратой эластичности связочного аппарата. Характерно бессимптомное течение.
• Спондилоартроз 2 степени — проявляется дальнейшим ограничением подвижности позвоночно-двигательных сегментов, развиваются начальные дефекты фиброзного кольца, появляется отечность в очаге. Спондилоартроз 2 степени характеризуется появлением болевого синдрома, чаще при переходе в динамическое состояние из неподвижного после длительного сна.
• Спондилоартроз 3 степени. Характерно поражение костных тканей, на поверхности костной ткани формируются патологические наросты (остеофиты), которые сдавливают нервные корешки и сужают просвет канала позвоночного столба, отмечается дальнейшее нарушение связочного аппарата.
• Спондилоартроз 4 степени. Остеофиты разрастаются до больших размеров, что сопровождается практически полной утратой подвижности позвонков.

К основным причинам развития спондилоартроза относятся:

• Врожденные аномалии позвоночника, спондилолистез, нестабильность позвонков, спондилолиз.
• Остеохондроз позвоночника.
• Длительные высокие нагрузки на позвоночник, способствующие неправильному распределению нагрузки на различные отделы позвоночного столба (сидячая работа, работа с тяжестями, плоскостопие, профессиональное занятие спортом и др.).
• Травмы позвоночника, сопровождающиеся подвывихом в суставах позвоночника.

К факторам, способствующим развитию спондилоартроза, относятся:

• Генетическая предрасположенность к заболеваниям позвоночника.
• Повышенная масса тела/ожирение.
• Старческий возраст (после 65 лет).
• Нарушения метаболизма (сахарный диабет/подагра).
• Гормональные нарушения/перестройки (наступления менопаузы).
• Несбалансированный рацион питания.
• Аутоиммунные заболевания.

Симптомы

Симптомы спондилоартроза проявляются преимущественно болевым синдромом. Его характерными признаки являются: связь с разгибанием и ротацией позвоночника, утренняя скованность, боль носит диффузный латерализованный характер, иррадиация боли далеко от зоны поражения не распространяется, усиливается в статичных положениях, разминка, разгрузка позвоночника уменьшают ее выраженность. Другая клиническая симптоматика варьирует в зависимости от локализации патологического процесса.

На начальных этапах заболевания основными проявлениями являются: постоянная ноющая боль, усиливающиеся при движениях и неприятные ощущения в шее. При одномоментной интенсивной нагрузке/длительном пребывании в статическом неудобном положении боль может приобретать острый характер. Характерна скованность шейного отдела по утрам, исчезающая обычно на протяжении 30-40 минут. Неврологические нарушения отсутствуют, иррадиация боли в плечо и руку нехарактерна.

При прогрессировании заболевания и присоединении остеохондроза симптомы спондилоартроза шейного отдела позвоночника становятся более выраженными и разнообразными. Отмечается периодическое усиление боли, которая начинает иррадиировать в руку и верхнюю часть спины. Появляются симптомы сдавления остеофитами позвоночных артерий, которые проявляются головными болями, головокружением, мельканием мушек, ощущением тяжести в голове, шумом в ушах. Могут возникать онемение и парестезии отдельных участков тела, реже — нарушения чувствительности (фото ниже).

При унковертебральном спондилоартрозе (поражении суставов I-II позвонков) отмечаются шейно-плечевые невриты, нарушения равновесия, гипорефлексия.

Симптомы спондилоартроза грудного отдела позвоночного столба представлены в первую очередь болевыми ощущениями в грудном отделе позвоночника, появлением хруста при резких движениях, ощущением скованности по утрам. Первоначально они появляются после физических нагрузок и проходят впоследствии, но по мере развития заболевания становятся постоянными. Остальные проявления патологии включают ограничение подвижности грудного отдела, ощущение дискомфорта при глубоком вдохе, появление ноющих болей при повышенном уровне влажности (фото ниже).

Что это такое? Это заболевание дегенеративно–дистрофического характера в межпозвонковых дугоотростчатых суставов с локализацией патологического процесса в области крестцово-поясничного отдела позвоночника. Для пациентов с артрозными изменениями в межпозвонковых дугоотростчатых суставах этого отдела позвоночника характерна скованность в поясничном отделе по утрам, уменьшающаяся при растирании/разминке поясничного отдела. Боль может усиливаться при усилении физической нагрузки, перемене погоды и обычно исчезает, когда человек лежит, слегка согнув ноги в тазобедренных/коленных суставах на ровной поверхности и обостряется за счет усиления гиперлордоза при длительном стоянии, поскольку в этом положении на фасеточные суставы приходится усиленная нагрузка на фоне относительной узости межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Этот же механизм лежит в основе болевого синдрома в нижней части позвоночника после длительной ходьбы, спуска по склону или при и отклонении туловища назад. На более поздних стадиях патологического процесса деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника может проявляться иррадиацией боли в нижнюю часть живота, ягодицы, паховую область, реже – в мошонку онемением, слабостью или покалывание в ногах/нижней части спины, нарушением ходьбы (фото ниже).

Анализы и диагностика

В основе постановки диагноза определение неврологического статуса пациента и данные инструментальных методов исследования позвоночника (ренгеногарфия, магниторезонансная томография, компьютерная томография, ангиография, УЗИ).

Отдельно выделяется анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева). Анкилозирующий спондилоартроз представляет собой системное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекается суставно-связочный аппарат позвоночника, периферические суставы, соединительная ткань, внутренние органов (аорты, почек, сердца). Имеет тенденцию к прогрессирующему хроническому течению с развитием неподвижности суставов (анкилозов). Чаще начинается с крестцово-подвздошных сочленений, постепенно распространяясь на все отделы позвоночника и приводит к развитию полной неподвижности в межпозвонковых суставах, отложению кальция (оссификации) в связках и дистрофически-дегенеративными изменениям тел позвонков.

Лечение спондилоартроза

Лечение спондилоартроза комплексное и включает фармакотерапию, физиотерапевтические процедуры и хирургические методы. Лечебные мероприятия спондилоартроза любой локализации (лечение спондилоартроза грудного отдела позвоночника, шейного и пояснично-крестцового отдела) идентичны и направлены на купирование болевого синдрома, оптимизацию физической нагрузки на позвоночник, восстановление биомеханики позвоночника и замедление прогрессирования заболевания. Комплекс лечебных мероприятий позволяет предупредить у пациента фиксацию патологического двигательного стереотипа и перейти к реабилитационным мероприятиям. Рассмотрим, как лечить спондилоартроз позвоночного столба, в том числе, наиболее часто задаваемый вопрос — как лечить деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.

Лечение острого умеренно выраженного болевого синдрома, вызванного дегенеративными процессами в позвоночнике, проводится по следующему алгоритму:

• 1-2 сутки лечения – показан строгий постельный режим, назначение анальгетиков (Анальгин, Парацетамол), которые необходимо вводить по расписанию, не дожидаясь обострения боли. Хороший эффект дает одновременное назначение уколов миорелаксантов (Баклосан, Тизанидин, Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд).
• 2-10 сутки — режим полупостельный, с аналогичной фармакотерапией и умеренными физическими упражнениями, сеансы физиотерапии (ультразвук с хондроитином, УВЧ, иглорефлексотерапия, магнитотерапия).
• 10-20 сутки — активный с частичными ограничениями двигательный режим, по мере необходимости уколы анальгетиков, ЛФК, массаж, мануальная терапия (при отсутствии противопоказаний).
• 20-40 сутки — активный двигательный режим, восстановительные физические упражнения (ЛФК).

Следует учитывать, что пролонгация постельного режима не желательна, поскольку может способствовать у пациента переходу острой боли в хроническую и развитию различных психоэмоциональных расстройств. При этом, пациента необходимо научить двигаться без существенного увеличения нагрузки на позвоночник и провокации боли.

В случае если статодинамические расстройства в позвоночнике и боли приобретают хронический характер (спондилоартроз 2 степени поясничного отдела, шейного и грудного отдела) алгоритм лечения дополняется назначением НПВП, эффективными с позиции их анальгетической активности за счет подавления активности фермента ЦОГ (циклооксигеназы), что приводит к угнетению синтеза простациклинов, простагландинов и тромбоксанов. Выбор препаратов достаточно широкий. Из препаратов неселективных НПВП чаще назначаются Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Лорноксикам. Из группы селективных НПВП — Нимесулид, Целекоксиб, Мелоксикам. В основе их выбора лежит риск развития побочных тяжелых желудочно-кишечных осложнений, что особенно актуально для лиц пожилого возраста.

При острой интенсивной дорсопатии (спондилоартроз 2 степени и 3 степени) в ряде случаях при недостаточной эффективности НПВП прибегают к назначению наркотических анальгетиков (Трамадол или сочетанно с Парацетамолом). Особенно часто наркотические анальгетики назначают при лечении спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и лечении спондилоартроза шейного отдела позвоночника, сопровождающихся сильным болевым синдромом. Достаточно эффективными в остром периоде могут быть паравертебральные блокады с обеих сторон в место дугоотростчатых суставов с использованием анальгетиков местного действия (Новокаин, Лидокаин) или их сочетание с витамином В12, с кортикостероидами (Дексаметазон, Гидрокортизон).

Мене выраженный эффект наблюдается при назначении обезболивающих/противовоспалительных лекарственных средств локального действия в виде геля, мазей, кремов. Хорошим транквилизирующим/миорелаксирующим действием обладают производные бензодиазепина (Клоназепам, Диазепам, Тетразепам), назначаемые короткими курсами. Чрезвычайно эффективно назначение структурно-модифицирующих препаратов-хондропротекторов (Глюкозамин, Хондроитин сульфат, Терафлекс, Артра и др.), способствующих восстановлению структуры хрящевой ткани.

С целью улучшения кровоснабжения тканей в зоне патологического процесса могут назначаться антиагреганты/ангиопротекторы, способствующие улучшению микроциркуляции (Продектин, Пентоксифиллин, Актовегин и др.). Пациентам с хронической болью необходима коррекция аффективных нарушений.

При наличии депрессивных/тревожно-депрессивных нарушений показано назначение средств, оказывающих кроме антидепрессивного анксиолитический эффект (Амитриптилин, Миансерин (Леривон), Тианептин (Коаксил) и др. В случаях преобладания ипохондрических нарушений, назначаются сочетано трициклические антидепрессанты с нейролептиками, которые не вызывают экстрапирамидных расстройств — Сульпиридом (Эглонилом), Тифидазином (Сонапаксом).